PRUEBAS ESPECIALES Para detectar alteraciones musculo esqueléticas
MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO Maniobra de cajón anterior
Objetivo; valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en
sentido anterior
Posición del paciente: El paciente se coloca sentado con el antebrazo
reposando en el muslo y el brazo relajado.
Posición del examinador: El explorador situado detrás, sujeta la cabeza
humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante y hacia atrás.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza
humeral, que puede acompañarse o no de chasquido audible y/o aprensión y esto puede dar información sobre la dirección de la inestabilidad.
Maniobra del surco
Objetivo: poner de manifiesto una inestabilidad gleno humeral inferior
Posición del paciente: sedestación, con los antebrazos sobre los muslos.
Posición del examinador: de pie tras el sujeto.
Ejecución: la mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal
y tracciona de este en sentido vertical y descendente.
Hallazgo positivo: tanto el examinador como el examinado pueden
percibir la subluxación de la cabeza humeral respecto a la glenoide y la aparición de un surco entre el acromion y la cabeza humeral, indicativo de inestabilidad inferior.
Maniobra de Neer
Objetivo: poner de manifiesto la presencia de una lesión subacromial
Posición del paciente; sedestación
Posición del examinador. De pie detrás del sujeto.
Ejecución: mediante una tima distal sobre el tercio proximal del antebrazo,
se efectúa una elevación anterior del hombro con este en rotación interna. La mano proximal se sitúa sobre la escapula
Hallazgo positivo : la aparición del dolor o malestar en la región a estudiar,
especialmente al final del arco de movimiento delata la existencia de un conflicto de espacio.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
Objetivo: evidencia la presencia de una conflicto antero medial en el
hombro
Posición del paciente: sedestación, con el hombro y el codo flexionados
90º
Posición del examinador : de pie, detrás del sujeto. Una mano sostiene el
codo mientras la otra apare el tercio distal del antebrazo.
Ejecución: el examinador imprime una rotación interna forzada en el
hombro.
Hallazgo positivo: la rotación interna desencadena la aparición o
exacerbación del atrapamiento subacromial y su manifestación como dolor o ligera molestia.
Maniobra de Yergason
Objetivo: detectar la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps
braquial
Posición del paciente: sentado, con el brazo junto al tórax y el codo
pronado y flexionado 90º
Posición del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano
sostiene el codo y con la otra agarra la muñeca del paciente
Ejecución: son resistidas la supinación del antebrazo y la rotación externa
del hombro.
Hallazgo positivo: aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o
luxación
ocasional
del
tendón
de
la
porción
larga
del
bíceps
correspondiente a tendinitis bicipital o lesión del ligamento transverso, respectivamente.
Maniobra se Mills
Objetivo: inflamación en los tendones de la musculatura epidondilea
Posición del paciente: sentado
Posición del examinador: de pie, del lado a examinar.
Ejecución: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y
flexiona los dedos y la muñeca del paciente, llevando el hombro en rotación interna hasta la horizontal. La mano proximal asegura con el pulgar la extensión del codo, necesaria para el estiramiento de la musculatura epidondilea.
Hallazgo positivo: aparición de dolor a lo largo de la región del epicóndilo
PRUEBA Pívot Sbift para el codo
Objetivo: poner de manifiesto una inestabilidad rotatoria posterolateral del
codo.
Posición del paciente: en decúbito supina, con el hombro flexionado 160-
180º y en rotación externa máxima.
Posición del examinador: de pie, en la cabecera. Con la mano distal
apresa el tercio inferior del antebrazo, mientras la mano proximal hace lo propio con el codo.
Ejecución: partiendo de la extensión completa del codo supinación del
antebrazo, se imprime una fuerza valguizante sobre el codo a medida que este se flexiona.
Hallazgo positivo: reacción aprensiva por parte del paciente, que se
acompaña de la subluxación de la articulación humero cubital.
MANO: Prueba de Finkelstein
Objetivo: valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del
abductor largo y el extensor corto del primer dedo.
Posición del paciente: indiferente, cierra la mano con el pulgar en su
interior de modo con los cuatro últimos dedos abracen al primero.
Posición del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la
mano proximal y rodea el puño con la mano distal.
Ejecución: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano
proximal, se induce en la muñeca una desviación cubital.
Hallazgo positivo: aparición del dolor n los tendones antes referidos, a
nivel de estiloides radial.
Signo de tinel
Objetivo: evidenciar una neuropatía del nervio cubital
Posición del asiente: sentado
Posición del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el
antebrazo del mismo
Ejecución-. Con el dedo índice de la mano libre, el examinador golpea
suavemente el nervio cubital a su paso por el canal epitrocleooneano.
Hallazgo positivo: presencia de dolor o bostezo articular en el lado afecto.
Prueba de phalen
Objetivo: evidencia a comprensión del nervio mediano bajo el túnel
carpiano.
Posición del paciente: sentado, con los codos apoyados en la camilla y
los antebrazos perpendiculares a la misma y en posición neutra de pronosupinación
Posición del examinador: sentado frente al paciente
Ejecución: se le pide al paciente que, en la posición descrita, efectué una
flexión palmar completa de ambas muñecas, enfrentando los dedos de las manos, y que mantenga esa posición durante aproximadamente un minuto.
Hallazgo positivo: aparición de entumecimiento y parestesia del territorio
correspondiente al nervio mediano.
Signo d froment
Objetivo: valorar la competencia del nervio cubital
Posición del paciente: sentado
Posición del examinador: sentado frente al paciente
Ejecución: se le pide al paciente que sujete un trozo de papel entre el 1er
y 2do dedo, a continuación, el examinador tira del papel.
Hallazgo positivo: flexión de la interfalángica distal del 1er dedo debida a
incompetencia del musculo aductor propio de dicho dedo.
Prueba de percusión:
Objetivo: valorar la presencia de una posible fractura de las falanges.
Posición del paciente: sentado, el dedo a estudiar en extensión.
Posición del examinador: sentado frente al sujeto.
Ejecución: el examinar golpea con la yema de su 2do dedo el extremo del
dedo del paciente.
Hallazgo positivo. La aparición de dolor en el lugar de la lesión es fractura
falángica.
MIEMBRO INFERIOR Cadera Prueba de faber
Objetivo: valorar el tono del psoas iliaco
Posición del paciente: decúbito supino
Posición del examinador: de pie, a la altura de la pelvis del paciente
Ejecución: el examinador toma con su mano caudal la rodilla del paciente
y lleva el miembro a flexión de cadera y rodilla contra lateral. A continuación lleva la cadera a abducción mientras la otra mano frena el adelantamiento de la hemipelvis contra lateral.
Hallazgo positivo. Déficit de separación por el que la rodilla permanece
claramente por encima de la rodilla contra lateral, lo cual es indicativo de un espasmo del psoas.
Prueba de fulcro
Objetivo: detectar la presencia de una fractura de estrés en la diáfisis
femoral
Posición el paciente . Sentado al borde de la camilla
Posición del examinador: de pie entre las rodillas del paciente.
Ejecución: el examinador coloca el antebrazo bajo el muslo del miembro a examinar, a modo del fulcro. Con su otra mano aplica una leve presión descendente sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo.
Hallazgo positivo: dolor agudo y presión cuando el brazo se encuentra bajo la fractura y se aplica presión.
RODILLA: Prueba de aprensión rotuliana o de fairbank .
El objetivo es saber si tiene tendencia a la luxación lateral y producir dicha luxación por medios manuales. El paciente se coloca en decúbito supino, con rodilla en extensión y cuádriceps contraído, con el pulgar se intenta desplazar la rótula hacia el exterior, se intenta una luxación lateral de la rótula, y con la otra mano se intenta flexionar la rodilla del paciente. La prueba es positiva cuando el paciente ejerce una fuerza en contra de la del fisioterapeuta para evitar la flexión o si el paciente tiene la sensación de que se le va a luxar la rótula. Típico si previamente ha existido una luxación rotuliana, aparece dolor intenso en flexión. Y cuando existe un desequilibrio muscular entre el vasto externo y el interno de los cuádriceps.
Test de Thomas
El test de Thomas es una maniobra para valorar si el paciente tiene una deformidad fija en flexión de la cadera.(PsoasIliaco) Se realiza : El paciente debe yacer en decúbito supino sobre la mesa de exploración. Hacer que el paciente flexione completamente la cadera normal (la contraria a la que se está explorando en busca de una contractura en flexión fija). Hacer que lleve su rodilla hacia el pecho. Esto provocará la rotación de la pelvis con el pubis moviéndose hacia la cabeza. Cuando el paciente alcanza el punto final de flexión, se puede sentir la columna lumbar presionando la mano por la rectificación de la lordosis. Si el paciente tiene una contractura fija en flexión (la cadera no puede extenderse por completo), la extremidad opuesta a la que se flexiona se levantará algunos grados de la mesa de exploración, porque es traccionada hacia arriba por la pelvis que rota.
Prueba de Godfrey
Objetivo: valorar la presencia de inestabilidad posterior de la rodilla
Posición del paciente: decúbito supino, con ambas caderas y rodillas
flexionadas 90°
Posición del examinador : de pie, a la altura de la pelvis del paciente, con
la mirada a la altura de las rodillas
Ejecución: el examinador: el examinador sostiene ambas piernas con una
mano asiéndolas por los talones y con la otra mantiene los muslos
paralelos, con lo que asegura la completa relajación del sujeto. En esta posición observa el contorno de la rodilla afecta comparándola con la sana
Hallazgo positivo: desplazamiento posterior de la tibia del lado afecto, por
acción de a gravedad.
PIE Y TOBILLO Prueba de Thompson
Objetivo: evidenciar una rotura completa del tendón de Aquiles
Posición del paciente : decúbito prono, con las rodillas extendidas y los
pies fuera de la mesa.
Posición del examinador : de pie junto al segmento a evaluar.
Ejecución: se abarca el tercio medio de la pantorrilla entre el pulgar y el
resto de los dedos y se comprime en dirección cefálica.
Hallazgos positivos : ausencia de flexión plantar, compatible con rotura
completa del tendón de Aquiles.
Prueba de cajón del tobillo
objetivo: valorar el grado de inestabilidad anterior del tobillo
posición del paciente: decúbito supino con el pie relajado.
Posición del examinador: de pie, a los pies del paciente
Ejecución: el examinador recoge en su mano caudal el calcáneo, de modo
que la planta del pie queda enfrentada a la cara anterior del antebrazo. Con la mano cefálica abarca el tobillo del paciente sobre a cara anterior de los maléolos. Provoca una tracción anterior del pie evitando cualquier movimiento del segmento de la pierna.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior del astralago bajo la
mortaja tibioperonea.
Prueba de la inversión forzada.
Con la misma suavidad se puede explorar el bostezo de la articulación forzando progresivamente su apertura. El explorador sujeta con una mano la planta del pie y con la otra la tibia por encima del tobillo. No es necesario evidenciar el grado total de inestabilidad, que provocaría un dolor intenso. El desplazamiento sin resistencia nos dará una idea aproximada del grado de apertura.
COLUMNA Prueba de la distancia dedos-suelo
La prueba de la distancia dedos-suelo mide la flexibilidad de la columna vertebral al inclinarse hacia adelante. Estando el paciente de pie con los pies juntos, se debe inclinar hacia adelante con las manos y dedos extendidos. Se mide la distancia entre los extremos de los dedos y el suelo. En este movimiento están implicadas las articulaciones de la columna y las de la cadera y, adicionalmente, depende de los siguientes factores: movilidad del raquis lumbar, longitud de la musculatura isquiocrural, presencia del signo de Lasegue y funcionalidad de la cadera. Aunque este método es muy sencillo y muy utilizado, no es demasiado útil cuando se trata de amplios estudios epidemiológicos ya que requiere la presencia de un examinador. Akara y col han desarrollado un método de autoevaluación que consta de 7 grados: 1: El extremo de los dedos no puede bajar por debajo de la altura de las rodillas
2: Los dedos pueden bajar por debajo de las rodillas, pero no así las muñecas
3: Las muñecas pueden bajar por debajo de las rodillas, pero los dedos no llegan a los tobillos
4: Los dedos llegan a los tobillos, pero no alcanzan el suelo
5: Las puntas de los dedos llegan al suelo
6:Todos los dedos llegan al suelo
7:Las palmas de las manos llegan al suelo
SIGNO DE SCHOBER
Los signos de Ott y Schober son índices posturales para medir la flexibilidad o capacidad de expansión de la columna vertebral. Este índice es importante porque la movilidad general depende de la sumatoria de las movilidades parciales de todos los segmentos cinéticos que la constituyen. En el test de Ott, el paciente está sentado. Se marcan la apófisis espinosa C7 y un punto caudal a 30 cm. Cuando el paciente se inclina hacia adelante, la distancia entre ambos puntos debe aumentar en 2-4 cm y vuelve a reducirse en la inclinación máxima hacia atrás en 1-2 cm El signo de Schober existe en dos variantes: en la variante sentada esta prueba permite conocer la flexión de la columna vertebral en especial de la región lumbar y las articulaciones de la cadera, así como la flexibilidad y elasticidad de los músculos isquio-tibiales. Está dada por la calidad y forma de la curvatura y por la posibilidad de que el sujeto toque con los dedos de la mano los dedos de los pies En la variante de pie, se marcan la apófisis espinosa S1 y un punto craneal a 10 cm. Estas marcas se separan en la inclinación hacia adelante hasta aproximadamente 15 cm y vuelven a aproximarse hasta los 8-9 cm cuando el paciente se inclina hacia atrás Se califica en 4 grados de acuerdo al esquema siguiente: 1: cuando la región lumbar se dobla de manera uniforme, la articulación de la cadera se desplaza, los músculos isquiotibiales permiten el acercamiento y el sujeto topa con los dedos de las manos los dedos de los pies. 2: Cuando la región lumbar presenta una ligera curva lordótica, los músculos isquiotibiales se encuentran ligeramente acortados y los dedos de las manos quedan muy cercanos a los dedos de sus pies. 3: La curva lordótica persiste y el sujeto puede tocarse la punta de los pies pero lo hace a expensas de la cifotización de la región dorsal alta y extensión forzada de los brazos, los músculos isquiotibiales tienen una elasticidad excesiva. Se lo considera un falso positivo.
4: La región lumbar presenta rigidez, la articulación de la cadera no se desplaza y los músculos isquiotibiales se hallan acortados, el sujeto queda a una gran distancia de la punta de los pies. Se utiliza para determinar el grado de discapacidad
