CUERPO EXTRAÑO NASAL 1Estando en el consultorio, le llega un paciente con un cuerpo extraño nasal (poroto) que lleva una semana con rinorrea y obstrucción nasal, Ud.: a) Intentar Intentaría ía la extracció extracción n del cuerpo cuerpo extrañ extraño o con una una pinza. pinza. b) Le reali realiza zaría ría un un lavad lavado o nasal nasal.. c) Lo derivarí derivaría a al especi especialista alista para su extracción. extracción. d) Le colo coloca carí ría a una una mo mota ta de algo algodó dón n con con lido lidoca caín ína a y vaso vasoco cons nstr tric icto tor, r, aspi aspira rarí ría a la rino rinorr rrea ea e intentaría su extracción con una pinza mosquito, bajo visión directa. e) Ningu Ninguna na de de las las anter anterior iores. es. 2Dentro de las complicaciones complicaciones producidas por un cuerpo extraño nasal tenemos, excepto: a) Sinu Sinusi siti tiss agud aguda a b) Desvia Desviació ción n septal septal traumát traumática ica c) Ne Necr cros osis is del del sep septu tum m d) Epista Epistaxis xis post post-ex -extra tracci cción ón e) Ningu Ninguna na de de las las anter anterior iores. es. 3Los nódulos vocales son: a) Lesion Lesiones es prema premalig ligna nass b) Causa Causa d de e obstr obstrucci ucción ón respirato respiratoria ria c) Causa más frecuent frecuente e de disfonía disfonía crónica crónica en el niños d) Una razón razón frecue frecuente nte de de indicació indicación n quirúrg quirúrgica ica e) Propio Propioss de los can cantan tantes tes líric líricos os 4La parálisis unilateral de cuerda vocal por compromiso compromiso del nervio recurrente: a) Es causa causada da por por tumores tumores de de la base base de de cráneo cráneo b) Es habitu habitualm alment ente e iatrogén iatrogénica ica c) Oblig Obliga a a plante plantear ar un cán cáncer cer larín laríngeo geo d) Se ve ve en grand grandes es fum fumad adore oress e) Es má máss frecu frecuen ente te a derec derecha ha 5La causa más frecuente de obstrucción nasal en un niño en orden de importancia son (señale la correcta): correcta): a) Riniti Rinitiss alérgic alérgica, a, cuerp cuerpos os extrañ extraños os nasal nasales. es. b) Riniti Rinitiss no alérgi alérgica, ca, hipe hipertr rtrof ofia ia de adeno adenoide idess c) Hipert Hipertrof rofia ia aden adenoid oidea, ea, riniti rinitiss alérg alérgica ica d) Riniti Rinitis s alérgic alérgica, a, hipert hipertrof rofia ia adeno adenoide idea a e) Ning Ningun una a de de las las ante anteri rior ores es EPIXTAXIS 1)En relación al taponamiento taponamiento posterior: I Siem Siempr pre e se debe ebe clas clasif ific icar ar el grup grupo o san sangu guín íneo eo del paci pacien ente te II Puede pro prod ducir de depresión respiratoria III III El pila pilarr del del trat tratam amie ient nto o es el el uso uso de de co coag agul ulan ante tess médi médico coss ( ej: ej: esp esper erci cil) l) IV Se debe debe camb cambia iarr al al ter terce cerr día día por por rie riesg sgo o de de in infecc fecció ión n V Siempre hospitalizar a) b) c) d) e)
I, II y III I, II y V I, IIIII, IV y V I, IIII, IV IV y V Toda Todass las las ante anteri rior ores es
2)Pueden ser causa de epistaxis, excepto: a) Perfor Perforaci ación ón sept septal al de larga larga data data b) Rini Riniti tiss alér alérgi gica ca c) Eritema perneo (todas las otras sí) d) Enf. Enf. OslerOsler-We Weber ber-Re -Rend ndu u e) Enf. Enf. Von Von Wi Will lleb ebra rand nd 3)En relación a la cauterización del tabique nasal: I Es utiliz ilizad ada a pri prin ncip cipalmen lmente te en epis episttaxis xis an anteri terio ores res II Se realiza con nitrato de plata III III Es de de elec elecci ción ón cuan cuand do sang sangra rado do es por por amb ambas as fos fosas as nas nasal ales es 1
IV V a) b) c) d) e)
Es de elección cuando se ve punto sangrante No utilizar ningún medicamento tópico en fosa nasal por su interacción I, II y III I, II y IV I, II, III y IV II, III y V II, III y IV
RINITIS 1)La principal causa de rinitis es a) Rinitis alérgica b) Rintis No alérgica con eosinafilia ( NARES) c) Rinitis No alérgica No eosinofilica (Vasomotora) d) Rinitis Atrofica (Ocena) e) Rinitis medicamentosa 2)En relación al estudio de una rinitis alérgica, ¿existe algún examen que sea considerado gold standar para su estudio?: a) Prick test b) Ig E específica c) Ig E total d) Citigrama nasal, eosinofilos nasales e) Ninguno de los anteriores 3)En relación al tratamiento de la rinitis alérgica, las afirmaciones correctas son: I Los antihistaminicos como la loratadina producen sedación. II La cetirizina es un antihistaminico de primera generación III Los corticiodes inhalatorios nasales están contraindicados en niños, por su clara influencia sobre el eje hipotalamo hipofisis. IV La asociación antihistaminico, corticoides orales es el esquema de elección para comenzar el tratamiento en un adulto. V El tratamiento debe ser evaluado en relación a la disminución de Ig E total a) b) c) d) e)
Solo I Solo II I, II y IV Todas las anteriores Ninguna de las anteriores
4)La rinitis atrófica (ocena) se caracteriza fundamentalmente por: a) Rinorrea abundante serohematica b) Costras de mal olor c) Obstrucción unilateral d) Anosmia e) Fosas nasales como una hendidura por la congestión 5)Respecto a rinorrea señales la afirmación incorrecta: a) La causa más frecuente en el niño es la rinitis alérgica. b) Puede ser alérgico o no alérgico y eso se determina de acuerdo a un Prick – test c) En caso de ser bilateral puede deberse a una hipertrofia de cornetes ¿?? d) Cuando es unilateral y de mal olor puede corresponder a un cuerpo extraño. e) Puede ser necesario tratarla por tiempo prolongado con corticoides tópicos. 6)Señale la aseveración incorrecta .La rinorrea puede estar relacionada con: a) Alimentos calientes b) Frío c) Problemas hormonales d) Engrosamiento en tabique nasal e) Pólipo nasal TUMORES 1)Los siguientes son factores de riesgo de cáncer laríngeo excepto: a) Exposición a asbesto 2
b) c) d) e)
RGE Disfonía de una semana de evolución Tabaco Avitaminosis
2)De las siguientes lesiones benignas, cuáles pueden esconder un cáncer laríngeo: I Laringitis crónica hiperplásica II Edema de Reinke III Nódulos vocales IV Papilomatosis laríngea V Leucoplaquia a) II, III, V b) I, IV, V c) IV, V d) I, II, IV, V e) Todas las anteriores 3)De las siguientes lesiones benignas de laringe, cuál puede ser de aparición aguda: a) Nódulos b) Edema de Reinke c) Granuloma d) Pólipo hemorrágico e) Ninguna de las anteriores 4)La conducta frente a los nódulos vocales es a) Cirugía como 1ª opción terapéutica b) Fonoaudiología y cirugía sólo en los casos que no respondan a la terapia c) Radioterapia y cirugía de rescate d) Tratamiento farmacológico exclusivo e) Ninguna de las anteriores AMIGDALAS 1)¿Qué infecciones virales pueden dar un exudado blanquecino en amígdalas? I. Rinovirus II. Adenovirus III. Coronavirus IV. Parainfluenza V. Epstein barr a) I y II b) II y III c) II y V d) III y V e) IV y V 2)Son complicaciones de una amigdalitis aguda: I. Abscesos periamigdalinos II. Abscesos retrofaringeos III. Shock tóxico por estreptoco IV. Adenoflegmones de cuello V. Enfermedad reumática a) I,II y IV b) I, III y IV c) I, II, III y IV d) I, II, IV y V e) Todas SINUSITIS 1)Son criterios mayores de una sinusitis aguda excepto: a) Sensación de presión facial b) tos c) Obstrucción nasal d) Anosmia e) Rinorrea o descarga posterior Son alternativas para el tratamiento de una amigdalitis purulenta I. Penicilina benzatina II. Penicilina oral III. Cefadroxilo 3
IV. Eritromicina V. Claritromicina a) I y II b) I, II y III c) I, II, III y IV d) I, II, IV y V e) Todas 2)Respecto a la definición de rinosinusitis, señale la alternativa incorrecta: a) La rinosinusitis crónica se caracteriza porque el cuadro se extiende en el tiempo por 12 semanas o más. b) El diagnóstico de rinosinusitis se basa en la presencia de hechos mayores y menores. c) Se consideran hechos mayores para el dignóstico de una rinosinusitis: la cefalea y obstrucción nasal. d) Se consideran hechos menores la halitosis, tos y dolor dentario. e) La hiposmia, rinorrea purulenta y sensación de presión facial son hechos mayores en el diagnóstico de una rinosinusitis. 3)Señale la alternativa correcta respecto a la rinosinusitis. a) Los gérmenes más frecuentes de encontrar en una rinosinusitis aguda son el haemophilus influenzae y el staphylococcus aureus. b) Los gérmenes más frecuentes de encontrar en una rinosinusitis aguda son el estreptococcus pneumoniae y el staphylococcus aureus. c) La presencia de pólipos nasales puede favorecer la presencia de una rinosinmusitis. d) Las alteraciones inmunológicas como déficit de IgM y déficit de IgA estan entre las causas frecuentes de rinosinusitis. e) Las rinosinusitis de tipo virales duran 5 días y se resuelven, sobreinfectándose en el 30 % de los casos. (1%adultos… 10%niños) 4)Respecto al estudio radiológico en rinosinusitis, señale la alternativa incorrecta: a) La radiografía de cavidades paranasales debe utilizarse en pacientes con sospecha de rinosinusitis crónica después de 1 mes de tratamiento médico. b) El diagnóstico radiológico de una rinosinusitis se basa en hallazgos de engrosamiento de la mucosa sinusal, opacificación del seno y presencia de niveles hidroaéreos. c) El TAC de cavidades paranasale permite diferenciar si velamientos sinusales corresponden a engrosamientos de mucosa o contenido líquido dentro del seno. d) Los quistes de retención se logran identificar por su aspecto redondeado, y no significan patología. e) La radiografía de senos paranasales permite ver niveles hidroaéreos. 5)Señale la aseveración incorrecta respecto al tratamiento de la rinosinusitis crónica . a) Debiera utilizarse un antibiótico de segunda línea, como la cefuroxima por 4 semanas. b) El uso de lavados nasales puede jugar un rol en el tratamiento de esta patología como coadyuvante del tratamiento médico. c) Los macrólidos juegan un rol muy importante como antibiótico de elección usados por 4 semanas. d) Los corticoides orales son muy importantes en el tratamiento de la rinosinusitis crónica. e) El uso de descongestionantes orales no juega un papel importante. 1)En relación al neurinoma del acústico. Señale la aseveración falsa: a) Con mayor frecuencia tiene hipoacusia neurosensorial unilateral de perfil descendente. 1. Con mayor frecuencia parte su crecimiento en el interior del conducto auditivo interno. c) Su tratamiento es quirúrgico, a menos que se trate de un paciente senil, con un tumor pequeño. La alteración del test de glicerol y tone decay son claves en su diagnóstico. d) f) Los exámenes neuroradiológicos (TAC y RNM) son básicos en la confirmación del diagnóstico. 2)En relación al vértigo postural paroxístico benigno. Señale la afirmación incorrecta: a) Sus crisis de vértigo son provocadas por cambios de posición del cuello y cabeza. b) Sus crisis de vértigo son fugaces 1. Sus crisis de vértigo en general son bien intensas. 2. Puede ser provocado por un TEC 3. Puede acompañarse de síndrome de hipertensión endocraneana. 3)¿Cuál de las siguientes patologías no presenta comúnmente hipoacusia? 4
a) Neurinoma del acústico b) Enfermedad de Menière 1. Neuronitis vestibular 2. Paresia cócleo-vestibular súbita e) Lúes laberíntica 1)De las siguientes afirmaciones señale cual es la única incorrecta a) El tratamiento de la OMA es la antibioterapia y la analgesia b) El antibiótico más recomendado para tratar la OMA es la amo c) Los antibióticos de segunda línea para tratar la OMA clavulanico y las cefalosporinas de segunda generación. d) El tratamiento con antibióticos de la OMA queda fundamenta evitar las complicaciones No es común observar un derrame intra timpánico posterior a OMA e) 2)De las siguientes afirmaciones referentes a la otitis media crónica. Señale cual es la única incorrecta: a) La característica principal es la perforación timpánica b) Las bacterias cultivadas más frecuentes son del tipo Gram pos c) El tipo de enfermedad más peligrosa es la forma colesteatoma d) El tratamiento es quirúrgico e) Las complicaciones extracraneales son: absceso cerebral, absceso cerebeloso. Absceso subdural, absceso extradural, tromboflebitis seno sigmoideo y meningitis. F: son extraoticas o intracraneales OIDO EXTERNO 1)Señale la afirmación incorrecta: a) La otorraquia corresponde al escurrimiento de líquido sanguinolento b) Existen diferentes tipos de otitis externa c) La otitis externa maligna es una severa infección producida por Pseudomona aeruginosa d) La otitis externa localizada es una afección muy dolorosa e) El ceruminoma es un tumor de glándulas sudoríparas del CAE 2)En la otitis externa bacteriana difusa. Señale la afirmación incorrecta: a) Producida por flora mixta estafilo dorado, Psed. Aeruginosa, proteus y escherichia coli b) Es frecuente el aumento volumen de la piel del CAE c) Provoca intenso dolor d) La movilización del pabellón auricular produce dolor e) Requiere de tratamiento quirúrgico LARINGE 1)De las patologías congénitas de la laringe, la mas frecuente es: a) Laringomalacia b) Parálisis cordal congénita c) Estenosis subglótica d) Membrana laringea e) Hemangioma subglótico 2)La epiglotitis aguda es de origen bacteriano y el germen principalmente involucrado es: a) Neumococo b) Haemophilus Influenzae c) Estreptococo B hemoltico d) Anaerobios (fusobacterium) e) Estafilococo aureus 3)El reflujo faringeo laringeo se manifiesta a nivel laringeo por: a) Nódulos y pólipos b) Pólipos y 5pófisis5as posterior c) Granulomas en 5pófisis vocales y nódulos d) Comisuritas posterior y apofisitis aritenoidea e) Ninguna de las anteriores En relación con el cáncer glótico es falso que: a) El tabaquismo es factor de riesgo b) Se manifiesta principalmente por disfonia 5
c) Rápidamente da adenopatias cervicales d) El pronostico es mejor a menor estadio tumoral e) En etapas tempranas (T1, T2) el tratamiento es radioterapia o cirugía parcial de la laringe Las hipoacusias neurosensoriales, cuyo perfil es ascendente, es decir la audición esta peor en los tonos graves y mejor en los agudos, es sugerente de: a) Otitis media crónica b) Otoesclerosis c) Neurinoma del acustico d) Enfermedad de Meniere e) Presbiacusia La causa mas frecuente de otalgia en el adulto es: a) Otitis externa difusa b) Disfunción tubaria c) Otitis media aguda d) Otalgia refleja e) Rinosinusitis aguda con o sin amigdalitis aguda La epistaxis mas frecuente se presenta en : a) Parte alta de la fosa nasal b) Parte lateral e inferior de fosas nasales c) Parte anterior del septum nasal d) Parte posterior de fosa nasal en salida de arteria esfenopalatina e) Ninguna de las anteriores Los germenes mas frecuentes de encontrar en rinosinusitis aguda son: a) Haemophilus influenzae, neumococo b) Neumococo, Estreptococo Betahemolitico c) Haemophilus, Stafilococo aureus d) Neumococo, Stafilococo aureus e) Neumococo, Streptococo Viridans Un paciente de 25 años consulta en septiembre un cuadro de rinorrea serosa abundante, de comienzo brusco con calofrio, temperatura 37.5 C, malestar general, congestión nasal y estornudos de 5 días de evolución es: a) Rinitis alérgica estacional b) Rinitis alérgica perenne c) Resfrío viral d) Rinosinusitis Aguda bacteriana e) Poliposis nasal °
El mismo paciente anterior continua a los 12 días con síntomas de obstrucción nasal, rinorrea escasa, descarga posterior de mal sabor, no tiene cefalea, sin compromiso del estado general. El diagnostico mas probable es: a) Rinitis alérgica estacional mas tonsilolitiasis b) Rinitis alérgica perenne, mas tonsilolitiasis c) Resfrio viral d) Rinosinusitis aguda bacteriana e) Poliposis nasal sobreinfectada Cuál de los siguientes diagnósticos no es causa de otalgia? a) Tapon de cerumen b) Otitis externa difusa c) Otitis media cronica complicada d) Otitis externaa localizada e) Neoplasia maligna de laringe Cual(es) de los siguentes sintomas y signos puede presentar una otitis media ceonica no complicada? 1. Hipoacusia 2. Otorrea 3. Otalgia 4. Vertigo 5. Paresia facial a) Todas son posibles b) 1,2,3 y 4 son posibles c) 1y 2 son posibles d) 2 y 3 son posibles e) 2, 3 y 4 son posibles 6
1.- En la laringotraqueitis aguda a diferencia de la epiglotitis. Indique la respuesta verdadera: a) La laringotraqueitis es de origen viral con su mayor compromiso supraglótico b) Su cuadro clínico característico es de fiebre baja, con gran disfagia, sialorrea, voz normal y tos escasa o nula. (resfrio comun y luego insuf respiratoria) c) Su etiología es viral, con obstrucción a nivel glótico y subglótico, con edad promedio entre los 3 a 6 años, con prodromo de IRA. (F 1 a 3 años) d) En el tratamiento no está indicada la adrenalina racémica, ni los esteroides, sí uso de antibióticos como las cefalosporinas de tercera generación. (todo esta indicado) e) Dentro de los exámenes de laboratorio la leucocitosis es marcada y la rx. laríngea es de alta utilidad. 2.- En la traqueitis bacteriana, indique la verdadera: a) La complicación más frecuente es el shock tóxico y el edema pulmonar. b) En estos pacientes está indicada la traqueostomía en lugar de intubación orotraqueal. c) Habitualmente sigue a una infección respiratoria viral, generalmente laringotraqueitis, mas que una patología bacteriana primaria. d) El patógeno más frecuente es el Haemophilus influenzae seguido por Moraxella catarrhalis y S.pyogenes. e) Ninguna de las anteriores. 2.- En la otitis media aguda, indique la verdadera: a) El tratamiento de elección es Amoxicilina 50 mg/Kg/día por 10 día, seguido por una cefalosporina de segunda o Amoxi-clavulánico. b) El sín 1. ¿Qué infecciones virales pueden dar un exudado blanquecino en amígdalas? I. Rinovirus II. Adenovirus III. Coronavirus IV. Parainfluenza V. Epstein barr a) I y II b) II y III c) II y V d) III y V e) IV y V 2. Son complicaciones de una amigdalitis aguda: f) Abscesos periamigdalinos g) Abscesos retrofaringeos h) Shock tóxico por estreptoco i) Adenoflegmones de cuello j) Enfermedad reumática a) I, II y IV b) I, III, y IV c) I, II, III y IV d) I, II, IV y V e) Todas 3. Son alternativas para el tratamiento de una amigdalitis purulenta VI. Penicilina benzatina VII. Penicilina oral VIII. Cefadroxilo IX. Eritromicina X. Claritromicina a) I y II b) I, II y III c) I, II, III y IV d) I, II, IV y V e) Todas APNEA DEL SUEÑO 7
1.- Respecto a los factores anatómicos que participan en el ronquido y la apnea obstructiva de sueño. Señale la alternativa incorrecta: a) El velo del paladar elongado, la hipertrofia amigdalina , el colapso de las paredes hipofaringeas. b) La redundancia de los pilares amigdalinos, la macroglosia, la obesidad, la pérdida de tonicidad de las paredes faringeas. c) La hipertrofia amigdalina, la elongación de la úvula y el velo del paladar y grosor aumentado del cuello. d) El uso de fármacos hipnóticos y relajantes musculares previo al acostarse a dormir. (no es anatomico) e) La micrognatia y retrognatia . 2.-¿ Qué hechos le parecen más relevantes en asociación con una apnea de sueño ¿ a) La hipersomnia diurna. b) La obesidad. c) La falta de concentración. d) La desmotivación por las actividades diarias. e) La ingesta alcohólica y tabaquismo importante. 3.- La polisomnografía se debe realizar en: Señale la alternativa incorrecta a) Todo paciente adulto en que se sospecha una apnea de sueño. b) Todo paciente roncador. (solo si se sospecha apnea) c) Paciente roncador de 60 años que se queda dormido al conducir. d) Paciente con antecedentes de cardiopatía coronaria, roncopatía severa y pausas respiratorias a lo largo de la noche. e) Niños con dudas acerca de la presencia de apnea de sueño. 4.- Respecto a la polisomnografía. Señale la respuesta incorrecta: a) La severidad de la apnea de sueño se basa en el índice de eventos respiratorios y en la saturación de oxígeno. b) El índice de eventos respiratorios es la suma de los episodios de apnea e hipoapnea por hora de sueño. c) El índice de eventos respiratorios utilizado para catalogar una apnea es el de la etapa REM del sueño. (son todos, en REM aumenta) d) La polisomnografía debe ser realizada durante el sueño noctuno. e) Las desaturaciones de oxígeno bajo 75% se consideran severas. (leve+85, moderada 85-75) 5.-En cuanto al tratamiento de los pacientes roncadores y con apnea de sueño, señale la respuesta que le parece incorrecta: a) El paciente con una apnea de sueño severa debe usar CPAP. b) El paciente roncópata leve a moderado debe comenzar su tratamiento con cambios de hábitos. (posición, alimentos, OH, tabaco, medicamentos) c) El uso del láser sobre el velo del paladar debe ser utilizado en la mayoría de los casos. (Qx no sirve mucho) d) La patología nasal debe ser tratada. (rinitis alergica, etc) e) Se debe suprimir la ingesta alcohólica nocturna porque provoca una acentuación del cuadro. LARINGE 1.- Los nódulos vocales son: a) Lesiones premalignas b) Causa de obstrucción respiratoria c) Causa más frecuente de disfonía crónica en el niños d) Una razón frecuente de indicación quirúrgica 2.- En relación a la histología normal de la laringe se puede afirmar que: a) Las cuerdas vocales están tapizadas por epitelio ciliado seudoestratificado (plano, no ciliado) b) La subglotis tiene epitelio plano pluriestratificado (cilind pluri) c) La supraglotis tiene el mismo epitelio que la glotis d) En la glotis existe epitelio plano estratificado (no cornificado) 3.- El hemangioma de la laringe a) Cuando es congénito se resuelve mayoritariamente sin tratamiento b) Se adquiere por lo general sobre los treinta años c) Se maligniza con alta frecuencia d) En el adulto se localiza preferentemente en la subglotis 8
4.- La parálisis unilateral de cuerda vocal por compromiso de nervio recurrente a) Es causada por tumores de la base de cráneo b) Es habitualmente iatrogénica (1º causa) c) Obliga a plantear cáncer laríngeo d) Se ve en grandes fumadores 5.- Una de las siguientes afirmaciones es falsa a) Las cuerdas vocales no tienen linfáticos b) Los cánceres supraglóticos tienen frecuentemente adenopatías c) Los tumores subglóticos producen obstrucción respiratoria precozmente (los gloticos) d) La mayoría de los cánceres de laringe en Chile se pesquisan en etapa T1 (muy avanzado) 6.- El estridor respiratorio del recién nacido o del lactante a) Es habitualmente de causa adquirida b) Representa obstrucción respiratoria c) Sólo se estudia endoscópicamente si se asocia a baja en la PO2 (casi siempre Nasofriscopia) d) Es de muy mal pronóstico MASA CERVICAL 1. Las siguientes son causa de masa cervical en línea media excepto: a) Bocio b) Quiste branquial (lateral) c) Quiste tirogloso d) Teratoma e) Ninguna de las anteriores 2. Sobre quiste tirogloso, marque la alternativa falsa: a) Se moviliza junto con la lengua b) Su tratamiento es quirúrgico c) Es de carácter maligno d) Tiende a recidivar si la resección no es completa e) Se ve en pacientes jóvenes 3. Las siguientes son masas laterales de cuello excepto: a) Timoma (central) b) Adenopatía c) Quiste branquial d) a y b e) b y c 4. De las siguientes lesiones de cuello, cuáles son de origen embrionario: I Quiste tirogloso II Quiste branquial III Adenopatía IV Linfangioma a) I, II y IV ¿? b) I y II c) II y IV d) Sólo II e) I, II, III y IV 5. Frente a una masa cervical de línea media se debe solicitar en el estudio inicial: a) TAC y/o ECO b) T3, T4 c) TSH d) Hemogrtama y VHS e) Todas las anteriores 1. Frente a un paciente de 60 años de edad que consulta por adenopatía cervical de dos meses de evolución, Ud.: a) Daría tratamiento antibiótico y antiinflamatorios con control en 15 días. b) Realizaría una biopsia ganglionar excisional abierta. 9
c) Examen físico en busca del probable origen del linfonodo, acorde al drenaje linfático. d) Punción aspirativa fina de la adenopatía y TAC de cuello. e) Respuestas b y c. 2. a) b) c)
La biopsia excisional de ganglio metastásico ( marque la correcta): No adiciona morbilidad ni empeora el pronóstico del paciente. Disminuye en 30% el pronóstico del paciente. Debe reservarse como último recurso frente al estudio de adenopatía metastásica con primario desconocido. d) Ninguna de las anteriores. e) b y c . 3. Estando en el consultorio, le llega un paciente con un cuerpo extraño nasal ( poroto) que lleva una semana con rinorrea y obstrucción nasal, Ud.: f) Intentaría la extracción del cuerpo extraño con una pinza. g) Le realizaría un lavado nasal. h) Lo derivaría al especialista para su extracción. i) Le colocaría una mota de algodón con lidocaína y vasoconstrictor, aspiraría la rinorrea e intentaría su extracción con una pinza mosquito, bajo visión directa. j) Ninguna de las anteriores. 4. f) g) h) i) j)
Dentro de las complicaciones producidas por un cuerpo extraño nasal tenemos, excepto: Sinusitis aguda Desviación septal traumática Necrosis del septum Epistaxis post-extracción Ninguna de las anteriores.
5. Ud. diría que la radiografía lateral y anteroposterior de cuello, en el caso de un cuerpo extraño de vía aérea es: a) Fundamental para el manejo del paciente (para el dg) b) No tiene ninguna utilidad c) Ayuda siempre para ubicar el cuerpo extraño en la vía aérea y guiar su extracción. ( no siempre) d) Si sale normal descarta el diagnóstico de cuerpo extraño en vía aérea. e) Si sale normal no descarta el diagnóstico de cuerpo extraño en vía aérea. (puede haber radiolucido) 6. La extracción de un cuerpo extraño en un niño, se prefiere realizar: Con fibrobroncoscopio flexible con canal de trabajo, y ventilación espontánea bajo anestesia general. Con fibrobroncoscopio flexible con canal de trabajo bajo anestesia local. Con broncoscopio rígido bajo anestesia general e intubado. Con broncoscopio rígido bajo anestesia general con ventilación espontánea. Ninguna de las anteriores.
La causa más frecuente de obstrucción nasal en un niño en orden de importancia son: Señale la alternativa correcta a) Rinitis alérgica, cuerpos extraños nasales. b) Rinitis no alérgica, hipertrofia de adenoides c) Hipertrofia de adenoides, rinitis alérgica d) Rinitis alérgica, hipertrofia de adenoides e) Ninguna de las anteriores 1. La poliposis nasal se caracteriza por lo siguiente. Señale la alternativa falsa: a) Es más frecuentemente unilateral b) Esta ubicada en el meato medio nasal c) Se acompaña de sobreinfecciones bacteriana sinusal con cierta frecuencia d) El tratamiento médico se realiza con corticoides orales y tópicos e) Requieren frecuentemente de cirugía 10
a) b) c) d) e)
2. Señale la alternativa incorrecta respecto a los pólipos antrocoanales . Tienen una porción nasal y una porción sinusal. En la radiografía de cavidades dan una imagen velada del sena maxilar Presentan un aspecto friable y sangrante Producen obstrucción nasal unilateral Pueden llegar a la rinofaringe 1. En relación al neurinoma del acústico. Señale la aseveración falsa: a. Con mayor frecuencia tiene hipoacusia neurosensorial unilateral de perfil descendente. b. Con mayor frecuencia parte su crecimiento en el interior del conducto auditivo interno. c. Su tratamiento es quirúrgico, a menos que se trate de un paciente senil, con un tumor pequeño. d. La alteración del test de glicerol y tone decay son claves en su diagnóstico. e. Los exámenes neuroradiológicos (TAC y RNM) son básicos en la confirmación del diagnóstico. 2. En relación al vértigo postural paroxístico benigno. Señale la afirmación incorrecta: a. Sus crisis de vértigo son provocadas por cambios de posición del cuello y cabeza. b. Sus crisis de vértigo son fugaces c. Sus crisis de vértigo en general son bien intensas. d. Puede ser provocado por un TEC e. Puede acompañarse de síndrome de hipertensión endocraneana. 3. ¿Cuál de las siguientes patologías no presenta comúnmente hipoacusia? a. Neurinoma del acústico b. Enfermedad de Menière c. Neuronitis vestibular d. Paresia cócleo-vestibular súbita e. Lúes laberíntica 4. Las siguientes patologías producen Tone decay alterado y mala discriminación de monosílabos. Excepto: a. Neurofibromatosis de Von Recklinghausen b. Neurofibromatosis central c. PseudoMenière d. Otoesclerosis (no es del nervio) e. Neurinoma del acústico 5. La parálisis vestibular súbita presenta las siguientes características. Excepto: a. Romberg positivo b. Lateropulsiones hacia el oído afectado c. Nistagmo espontáneo unidireccional, con fase rápida hacia el oído sano. d. Ausencia de respuesta en la prueba calórica en el oído afectado, a cualquier temperatura. e. Temblor de extremidades. 6. La Enfermedad de Menière presenta las siguientes características. Excepto: a. Acumulación exagerada de endolinfa b. Reclutamiento positivo c. Lesión del VI nervio craneano ipsilateral d. Perfil audiométrico del oído afectado con curva generalmente plana o ascendente. e. Crisis de vértigo recurrentes.
1. La irrigación nasal esta dada principalmente por ramas de: I Arteria etmoidal anterior II Arteria etmoidal posterior III Arteria facial IV Arteria esfenopalatina V Arteria temporal superficial f) g) h) i)
I y III I, II y III I, III y IV I, II, III y IV 11
j) Todas las anteriores 2. En relación al taponamiento posterior: I Siempre clasificar su grupo sanguineo II Puede producir depresión respiratoria III El pilar del tratamiento es el uso de coagulantes médicos ( ej: espercil) IV Se debe cambiar al tercer dia por riesgo de infección V Siempre hospitalizar f) g) h) i) j)
I, II y III I, II y V I, III, IV y V I, II, IV y V Todas las anteriores
3. Pueden ser causa de epistaxis, excepto: f) Perforación septal de larga data g) Rinitis alérgica h) Eritema perneo i) Enf. Osler-Weber-Rendu j) Enf. Von Willebrand 4. En relación a la cauterización del tabique nasal: I Es utilizada principalmente en epistaxis anteriores II Se realiza con nitrato de plata III Es de elección cuando sangrado es por ambas fosas nasales IV Es de elección cuando se ve punto sangrante V No utilizar ningún medicamento tópico en fosa nasal por su interacción f) g) h) i) j)
I, II y III I, II y IV I, II, III y IV II, III y V II, III y IV
5. La principal causa de rinitis es f) Rinitis alergica g) Rintis No alergica con eosinafilia ( NARES) h) Rinitis No alergica No eosinofilica (Vasomotora) i) Rinitis Atrofica (Ocena) j) Rinitis medicamentosa 6. En relación al estudio de una rinitis alergica, ¿existe algún examen que sea considerado gold standar para su estudio?: k) Prick test l) Ig E específica m) Ig E total n) Citigrama nasal, eosinofilos nasales o) Ninguno de los anteriores 7. En relación a las siguientes afirmaciones sobre rinitis alergica son correctas: I Los antecedentes familiares de atopía es uno de los elementos más importantes para el diagnóstico. II La sintomatología nasal (rinorrea, obstrucción nasal, prurito nasal, congestión nasal) es inespecífica, III El examen físico es muy orientador puesto que se encuentra en la mayoría de los casos una mucosa pálida caracteristica. IV El tratamiento se basa principalmente en antihistaminicos y corticoides orales (corticoides topicos) V El manejo ambiental se debe realizar en la medida de lo posible. a) I, II y V b)I, III y IV c)I, III, IV y V d)I, II, III y V 12
e)Todas las anteriores 8. El prick test es positivo cuando: a) La papula es 3 mm. b) La papula mide 3mm. sobre el control positivo c) La papula es mayor al control positivo d) La papula mide 3mm. sobre el control negativo e) La papula es mayor al control negativo 9. En relación al tratamiento de la rinitis alergica, las afirmaciones correctas son: I Los anti histaminicos como la loratadina producen sedación. (solo 1ª generacion) II La cetirizina es un antihistaminico de primera generación (2º) III Los corticiodes inhalatorios nasales están contraindicados en niños, por su clara influencia sobre el eje hipotalamo hipofisis. (muy poca influencia) IV La asociación antihistaminico, corticoide orales es el esquema de elección para comenzar el tratamiento en un adulto. (corticoide topico) V El tratamiento debe ser evaludo en relación a la disminución de Ig E total (síntomas) a) Solo I b) Solo II c) I, II y IV d) Todas las anteriores e) Ninguna de las anteriores 10. La rinitis atrófica Ocena se caracteriza fundamentalmente por: a) Rinorrea abundante serohematica b) Costras de mal olor c) Obstrucción unilateral d) Anosmia e) Fosas nasales como una hendidura por la congestión 11) Respecto a rinorrea señales la afirmación incorrecta: a) La causa más frecuente en el niño es la rinitis alérgica. b) Puede ser alérgico o no alérgico y eso se determina de acuerdo a un Prick – test c) En caso de ser bilateral puede deberse a una hipertrofia de cornetes d) Cuando es unilateral y de mal olor puede corresponder a un cuerpo extraño. e) Puede ser necesario tratarla por tiempo prolongado con corticoides tópicos. 12) Señale la aseveración incorrecta La rinorrea puede estar relacionada con: a) Alimentos calientes b) Frío c) Problemas hormonales d) Engrosamiento en tabique nasal e) Pólipo nasal . Son criterios mayores de una sinusitis aguda excepto a) Sensación de presión facial b) tos c) Obstrucción nasal d) Anosmia e) Rinorrea o descarga posterior 2. En relación a sinusitis aguda, que afirmaciones son correctas I) Se piensa en el origen bacteriano cuando son de comienzo súbito, asociado a cefalea. II) La bacteria que con mayor frecuencia la produce es el neumococo III) El cultivo nasal puede dar el origen etiológico de la sinusitis. IV) La radiografía es fundamental y corrobora el diagnóstico de sinusitis aguda V) La amoxicilina es el antibiotico de elección, con una duración de al menos 7 dias. a) Todas las anteriores b) II, III y V c) III, IV y V d) II y V e) Solo II 13
3. Al tomar una radiografia existen signos sugerentes de sinusitis el que tiene mayor correlación: k) Engrosamiento mayor a 6 mm. l) Engrosamiento mayor a 10 mm. m) Opacidad completa del seno n) Nivel hidro aereo o) Opacidad completa con signos de osteitis 4. La sinusitis de origen dental se caracteriza por: k) Ser una pansinusitis l) Sinusitis maxilar bilateral m) Sinusitis etmoidal unilateral n) Sinusitis maxilar unilateral o) Sinusitis frontal unilateral 5. En un niño menor de un año de presentarse una sinusitis su origen principalmente es: a) Frontal b) Maxilar c) Etmoidal d) Esfenoidal e) Ninguna de las anteriores .- Respecto a la definición de rinosinusitis, señale la alternativa incorrecta: f) La rinosinusitis crónica se caracteriza porque el cuadro se extiende en el tiempo por 12 semanas o más. g) El diagnóstico de rinosinusitis se basa en la presencia de hechos mayores y menores. h) Se consideran hechos mayores para el dignóstico de una rinosinusitis: la cefalea y obstrucción nasal. i) Se consideran hechos menores la halitosis, tos y dolor dentario. j) La hiposmia, rinorrea purulenta y sensación de presión facial son hechos mayores en el diagnóstico de una rinosinusitis. 2.- Señale la alternativa correcta respecto a la rinosinusitis. f) Los gérmenes más frecuentes de encontrar en una rinosinusitis aguda son el haemophilus influenzae y el staphylococcus aureus. g) Los gérmenes más frecuentes de encontrar en una rinosinusitis aguda son el estreptococcus pneumoniae y el staphylococcus aureus. h) La presencia de pólipos nasales puede favorecer la presencia de una rinosinmusitis. i) Las alteraciones inmunológicas como déficit de IgM y déficit de IgA estan entre las causas frecuentes de rinosinusitis. j) Las rinosinusitis de tipo virales duran 5 días y se resuelven, sobreinfectándose en el 30 % de los casos. 3.- Respecto al estudio radiológico en rinosinusitis, señale la alternativa incorrecta: f) La radiografía de cavidades paranasales debe utilizarse en pacientes con sospecha de rinosinusitis crónica después de 1 mes de tratamiento médico. g) El diagnóstico radiológico de una rinosinusitis se basa en hallazgos de engrosamiento de la mucosa sinusal, opacificación del seno y presencia de niveles hidroaéreos. h) El TAC de cavidades paranasale permite diferenciar si velamientos sinusales corresponden a engrosamientos de mucosa o contenido líquido dentro del seno. i) Los quistes de retención se logran identificar por su aspecto redondeado, y no significan patología. j) La radiografía de senos paranasales permite ver niveles hidroaéreos. 4.- En el tratamiento de una rinosinusitis aguda: a) Se deben emplear antibióticos por 10 a 14 días, idealmente con descongestionantes tópicos por 5 días. b) El antibiótico de elección es la amoxicilina + ácido clavulánico por 10 a 14 días. c) El tratamiento antibiótco ideal debe ser administrado en conjunto con corticoides orales por 5 días. d) En los menores de 10 años no debe incluir el uso de descongestionantes tópicos. e) El uso de descongestionantes orales debe ser por 15 días para que sea efectivo. 5.- Señale la aseveración incorrecta respecto al tratamiento de la rinosinusitis crónica . g) Debiera utilizarse un antibiótico de segunda línea, como la cefuroxima por 4 semanas. 14
h) El uso de lavados nasales puede jugar un rol en el tratamiento de esta patología como coadyuvante del tratamiento médico. i) Los macrólidos juegan un rol muy importante como antibiótico de elección usados por 4 semanas. j) Los corticoides orales son muy importantes en el tratamiento de la rinosinusitis crónica. k) El uso de descongestionantes orales no juega un papel importante.
OTORRINO DE LAS SIGUIENTES, NO ES CARACTERISTICO DE AMIGDALITIS BACTERIANA: -exudado laringeo… debe ser faringeo -fiebre -petequias palatinas (paladar blando) -tos -adenopatias cervicales La tos
TRATAMIENTO DE RINOSINUSITIS BACTERIANA -amoxicilina por 14 dias mas corticoides topico
NIÑO CON EXUDADO PURULENTO, UNILATERAL NASAL: -cuerpo extraño
PACIENTE DE 30 AÑOS CON CEFALEA, FIEBRE Y SECRECION PURULENTA POR 5 DIAS -rinosinusitis viral… (en gral es viral si dura menos de 10 dias)
PACIENTE DE 30 AÑOS CON CEFALEA, FIEBRE Y SECRECION PURULENTA POR 3 SEMANAS -rinosinusitis bacteriana aguda (subaguda 4-12 sem… cronica >12 sem)
NEURONITIS VESTIBULAR, SINTOMA NO CARACTERISITICO: -vertigo postural
NIÑO CON ESTRIDOR INSPIRATORIO, PATOLOGIA MAS FRECUENTE -laringomalasia
EPIGLOTITIS EN LA INFANCIA, CAUSA MAS COMUN -virus parainfluenza B… (es haemofilus B)
TRATAMIENTO DE RINITIS ALERGICA -antihistaminicos mas corticoides orales o topicos
OTITIS MEDIA CRONICA, EXAMEN RINNE- WEBER -Rinne (+) , Weber lateraliza a la lesion… rinne es (-)
PERFORACION TIMPANICA DE MAS DE 6 MESES DE DURACION (FALSA) -otitis media cronica
OTOESCLEROSIS CARACTERISTICA FIJACION DE QUE ARTICULACION -estribo – platina oval
OTOESCLEROSIS DA UN EXAMEN DE IMPEDANCIOMETRIA: -Da una curva A-C en gral es As o A
OTITIS MEDIA CON EFUSION, RESULTADO DE AUDIO E IMPEDIANCIOMETRIA: -ninguna de las anteriores curva B o C
ORIGEN MAS FRECUENTE DE CANCER DE LARINGE -carcinoma espinocelular… glótico
PACIENTE 50 AÑOS, DISFONIA DE UN MES ASOCIADO A DIFICULTAD PARA TRAGAR Y A VECES RESPIRATORIA, ¿QUÉ HARIA UD? 15
-derivar a otorrino NIÑO CON NODULOS VOCALES, ¿QUÉ CONDUCTA SEGUIRIA? - esperar hasta los 12 años para tratar (fonoaudiologo)
PREGUNTAS OTORRINO IV AÑO 2003 1.- neuronitis vestibular NO tiene: hipoacusia 2.- Tto. otoesclerosis: todas (audifonos, cirugía, otras) 3.- Signo comun entre OMC, OMA y otoesclerosis: examen otoscopico alterado (no alterado en otoesclerosis--- 1ª causa hipoacusia con tímpano sano) 4.- caso de pcte de 35 años, con rinorrea recurrente y falla de tto previo (Tto. rinosinusitis cronica): amoxiclavulanico + corticoides topicos x 4 semanas + corticoides sistemicos 20mg/kg (ATB 2ª línea) 5.- Estructuras contenidas en cdto auditivo interno: nervio coclear (anteroinferior), nervio facial (anterosuperior) y 2 ramas del nervio vestibular (posterior) 6.- Senos paranasales q drenan en meato medio (seno maxilar, frontal, etmoides anterior) (etmoides posterior en meato superior) y (esfenoidal en receso esfenoetmoidal) 7.- Tto definitivo OMC: cirugía 8.- Estructuras constituyentes del anillo de waldeyer (adenoides, amigdalas, tonsila lingual, linfáticos en pared posterior de faringe) PREGUNTAS 4º AÑO 2004 1. Características de la glotis que favorecen diseminación tumoral: sin drenaje linfático 2. Peor pronostico Ca laringeo: subglotico 3. tumor que se presenta como OME: Tu de nasofaringe (daña la trompa) 4. Menor de 6 años con poliposis nasal: pensar en fibrosis quistica 5. No da hemoptisis: Sjogren (o como sea q se escriba) 6. Causa mas frecuente de estenosis subglotica en adultos: post intubación 7. Causa mas frecuente de estridor en el RN: Laringo malacia 8. Tto para rinosinusitis aguda: Amoxi por 14 dias 9. Causa mas probable obstrucción nasal en niño: rinitis alergica (*), luego adenoide 10. SAOS: TTO: ppalmente medico no qx. Etiología: multifactorial. 11. Mastoiditis: complicación de.... (OMA o OMC?)… mas de OMA 12. Curva audiometrica en presbiacusia. Timpanograma en OME u otra cosa. 13. Menniere: síntomas (preguntan el falso) 14. Canal semicircular posterior: el que mas frecuentemente da patología 15. Otitis extrena maligna: causada por pseudomona 16. Sitio mas frecuene de impactacion cuerpo extraño: bronquial 17. Nódulos laringeos (x abuso de voz): Tto primario es fonoaudiologico 18. Saber cuales son trastornos del habla y cuales del lenguaje (fonoaudio) 19. Criterios mayores y menores de sinusitis (anosmia: mayor) 20. Potenciales evocados: son screening, no requieren especialista, no son dg de sordera (solo indican q requiere mas estudio) 21. Características del abseso periamigdaliano: trismus, abombamiento del pilar, desviación uvula 22. Perforación del timpano: al cuanto tiempo asumo q debo hacer timpanoplastia? (3 o 6m??) 23. Tto OME (observar… medico(ATB, corticoides x 7 d)… Qx(adenoidectomia y collera) 24. Germenes mas frecuntes en OMA (neumococo, haemofilus, moraxela) 25. Rinne y Weber: cuando se alteran sensorio neural (R+ y W lateraliza a sano) vs. Conducción (Ry W lateraliza a tapado) 26. Prick test de un niño: dan control + y -, ver cuales son realmente alergia (mayor a 3 mm que control -) y decir que alergia es (x ej estacional, perenne o laboral) 27. Sinusitis: en que Rx veo seno esfenoidal (waters, caldwell?) 28. Epistaxis a repeticon en hombre joven, que sospechar: fibroangioma juvenil (es lo mas frecuente) 29. Que tumor hace osteolisis, cual no 30. Que amigdalitis es supurada pero no por estafilo: VEB, CMV, adenovirus, VIH, Leucemia 31. Estructuras anillo de Waldeger: NO sublinguales 16
32. Irrigación nariz: caules arterias son ramas de carotida interna (oftalmica da etmoidales ant y post) /externa (maxilar da esfenopalatina, faringea; facial) (por el tamponamiento) 33. Hombre gordo con SAOS, sin indicación de tto qx, indicaciones: bajar de peso, dejar OH y cigarros, evitar sedantes, evitar posición decubito supino, CPAP(si es grave) 34. Hombre con depresión y antidepresivos, ronca, historia de SAOS, tto, que hago: Tratar SAOS, suspender antidepresivos 35. Causa mas frecuente de epiglotitis aguda: haemophilus. 36. Habia un caso clinico muy obvio para: rinitis alergica 37. Mucoliticos y descongestionantes NO sirven para el tto de OMA, OME: ¿? (ver diapos) 38. Cuando realizar tamponamiento posterior: aparecian solo alternativas de tamponamiento anterior. En sangramineto posterior (se ve sangre en la boca), en general más masivo
17
