PRUEBA NEUROPSICOLOGICA DE MEMORIA Y APRENDIZAJE VISUAL DCS
DCS es un instrumento de aprendizaje y memoria en el que se emplean reactivos visuales no verbales (figuras). Desarrollada por el psiquiatra y psicólogo Dr. F. Hillers.
La aplicación primordial de la DCS aun radica en el problema de los trastornos mnémicos figurativos resultado de una lesión cerebral, no obstante hay evidentes limitaciones de aplicación en términos de bajo grado de inteligencia (C:I <85) y edad (menores de 10 y mayores de 70 años). La prue prueba ba sirv sirve e co como mo inst instru rume ment nto o para para eval evalua uarr las las func funcio ione ness o disfunciones cerebrales en la región de la memoria visual. La DCS evalúa las siguientes funciones: 1. Atenci Atención ón select selectiva iva 2. Percep Percepció ción n de figuras figuras 3. Almacenami Almacenamiento ento de las las figuras figuras en la memoria memoria 4. Reproducci Reproducción ón de las figuras y transferenci transferencia a sensorio motriz. motriz.
Duran Durante te la apli aplica caci ción ón de DCS DCS esta estass func funcio ione ness tien tienen en una una rela relaci ción ón dinámica entre sí en orden jerárquico; por ejemplo la atención selectiva es una condición esencial para la calidad del almacenamiento de las figuras, en tanto que dicho almacenamiento es una condición previa para el proceso de reproducci reproducción ón de las figuras, que a su vez exige en si una cantidad mínima de atención sostenida.
El material de la prueba consta de 9 tarjetas blancas de 9x9 cm, cada tarjeta presenta una figura (reactivo) que consiste en cinco líneas negras
de diversas formas sobre fondo blanco, la longitud de cada línea es de cuatro centímetros. La labor del paciente consiste en recordar, sin límite de tiempo la serie de figuras, una tras otra y reproducirlas con ayuda de las 5 baritas de madera. La prueba concluye cuando se reproducen de manera correcta las nueve figuras. Por tanto no puede finalizar la prueba antes del primer ensayo y debe terminar en el sexto.
CONSIGNA PRESENTACION DE LOS REACTIVOS Y PUNTUACION
“Le mostrare 9 figuras impresas en estas tarjetas. Cada una compuesta por 5 líneas o marcas. Por favor observe con cuidado las figuras, tómese el tiempo que quiera y trate de memorizarlas, una vez que haya observado las figuras una tras otra, retirare las tarjetas. Luego le pediré que reproduzca las figuras de memoria con ayuda de estas barritas de madera; puede reproducirlas en el orden que desee, por ejemplo podría empezar por la última o la primera, el orden no es importante. Esta prueba puede repetirse hasta 5 veces, con un máximo de 6 ensayos de aprendizaje, debe informarme cuando no recuerde alguna otra figura; después le mostrare otra vez las nueve figuras en el mismo orden y usted de nuevo podrá reproducir de memoria tantas como le sea posible; por tanto en cada nuevo ensayo debe reproducir no solo las figuras faltantes en el último ensayo, sino todas las figuras que le sea posible recordar, por mi parte registrare las figuras que reproduzca en esta hoja. Tiene alguna pregunta?, si no podemos empezar.”
Dicho esto el examinador se sienta delante del paciente con las 9 tarjetas de prueba (las figuras impresas deben estar volteadas boca abajo y en orden descendente del 1 al 9), las 5 barritas de madera y la hoja de registro en la mesa entre los dos. Después de dar las instrucciones y asegurarse que el paciente las ha entendido por completo, el examinador presenta las figuras una tras otra; se toma la
primera tarjeta y se coloca delante del paciente, quien a su vez, intenta memorizar la figura sin límite de tiempo.
Cuando el paciente este preparado, el examinador colocara la segunda tarjeta y, de manera secuencial, una por una, las demás tarjetas encima de la ultima hasta que el paciente haya visto todas las figuras y comience la fase de recuerdo. En la hoja de registro, el examinador anota las figuras que el paciente reproduce. Cada figura tiene su propio recuadro en dicha hoja, según el orden de presentación del 1 al 9. El examinador registra cada figura reproducida en su respectivo recuadro. Si alguna de las figuras que el paciente recuerda no se asocia con alguna de las figuras presentadas, se debe asentar por separado en la hoja de registro, aunque tal fenómeno sucede muy pocas veces y solo en pacientes bastante perturbados. El examinador debe registrar el orden de las figuras reproducidas, pues esto puede ser importante para un análisis posterior. ASISTENCIA PERMITIDA 1. El examinador debe esforzarse por crear una atmosfera agradable y libre de ansiedad, pues el grado de exigencia de la prueba es relativamente elevado, por lo menos para los pacientes con posibles alteraciones del sistema nervioso central. 2. Antes de emplear el segundo ensayo, el examinador informa una vez mas al paciente que debe recordar tantas figuras como le sea posible en cada ensayo, no solo las faltantes del último. 3. El examinador debe indicarle al paciente que muy común la necesidad de presentar las figuras varias veces antes de finalizar la prueba. De lo contrario el paciente, si padece una lesión cerebral funcional, se mostrara renuente y se desalentara por la excesiva retroalimentación negativa y la insuficiencia que experimenta. 4. Si los pacientes colocan las barritas de madera una sobre otra al formar figuras, el examinador les explicara que no es necesario sobreponerlos y que es necesario utilizar las 5 en cada figura.
5. Si el paciente, por no prestar la suficiente atención, reproduce las figuras de tal manera que surgen diversos errores de detalle y no es posible establecer una asociación con la categoría “reproducción correcta”, el examinador instruye al paciente acerca de la importancia de tener una reproducción precisa.
ASISTENCIA PROHIBIDA 1. El paciente no debe recibir información durante la prueba sobre el número de figuras reproducidas ni acerca de que figuras se han reproducido en el ensayo en curso. Solo puede recibir retroalimentación de la presentación visual consecutiva de las 9 figuras. 2. Durante la fase de memorización, el paciente no está en posibilidad de retroceder las tarjetas para ver las figuras previas. 3. En general no se permiten recursos técnicos que puedan ser de ayuda como papel, lápiz u otros artículos. 4. Durante el transcurso de la prueba, no puede haber distracciones que perturben la concentración del paciente, como conversaciones, ruidos o cualquier otra fuente externa al ambiente de la prueba.
VALORACION DE LA PRUEBA
VALORACION CUANTITATIVA En cada ensayo se cuenta la cantidad de figuras reproducidas de modo correcto. Si se logra el criterio de aprendizaje antes del sexto ensayo, concluye la prueba y se determina el curso de aprendizaje de acuerdo a los datos normativos. Si el criterio de aprendizaje se alcanza durante los seis ensayos, el examinador anota las variables de error en el lado derecho de la hoja de registro, además de contar las figuras reproducidas de manera correcta. Después se determina el índice de labilidad.
VALORACION CUALITATIVA •
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La variable de error Perseveracion (pe) se define como la repetición exacta de una figura ya reproducida o la variable repetida de una figura ya generada. La variable de error Rotación (ro) se define como un giro de 90 grados de la figura respectiva en un espacio bidimensional. La variable de error Plegamento (pl) se define como una rotación de 180 grados en un espacio tridimensionalLa variable de error confabulación
INDICE DE LABILIDAD Y SU VALOR DIAGNOSTICO Si se comparan las curvas de reproducción de diferentes grupos de pacientes, se evidencia que quienes padecen lesiones cerebrales en general aprenden con excesiva lentitud, en comparación, por ejemplo, con los individuos con una psicosis esquizofrénica. Sin embargo si se comparan las curvas de reproducción individual, es notorio que no todos los pacientes con una lesión cerebral aprenden con lentitud y que la variabilidad interindividual puede ser considerable como un muchas funciones. El índice de labilidad correlaciona la tasa de olvido con la cantidad general de reproducciones. El IL se calcula mediante el numero de puntuaciones 0 (reactivos reproducidos en el ensayo i pero no en el ensayo i+1), dividido entre el numero de puntuaciones x (reproducciones correctas). Las puntuaciones x del último ensayo no se consideran, ya que el olvido no puede observarse después del último ensayo. Como índice relativo el IL puede interpretarse de la siguiente manera: un IL de .50 significa que el olvido ocurre después de la reproducción en un 50% de los casos. En general el IL ofrece información adicional, razón por la cual es de particular importancia diferenciar la capacidad de aprendizaje.
APLICACIÓN DE DCS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 1. El curso individual de reproducción de los pacientes jóvenes debe evaluarse primero mediante los datos del rango percentil acumulado de un grupo de niños y adolescentes considerablemente sanos. 2. En caso de olvido, puede calcularse el índice de labilidad y emplearse como medida de la estabilidad del aprendizaje. 3. Las funciones cerebrales cambian de manera acentuada durante el curso de la reproducción después de las lesiones del sistema nervioso central. INTERPRETACION DE LAS PUNTUACIONES EN LA VEJEZ La percepción de posibles clasificaciones erróneas aumenta mucho en el grupo de edad de 70 años. En el caso de los adultos mayores, a menudo surge el tema de los procesos mentales degenerativos, importantes para obtener datos normativos de diversas funciones pertinentes, como percepción, atención, memoria, etc. Para distinguir entre las funciones que han menguado por envejecimiento fisiológico y las que se deben a procesos pato fisiológicos. A partir de los resultados de las investigaciones sobre la demencia, en especial sobre el ámbito del diagnostico inicial de la enfermedad de Alzheimer, ha quedado muy claro que las disfunciones de la memoria son los síntomas más fidedignos de una posible enfermedad degenerativa del cerebro. Además es de suma importancia una evaluación de la memoria confiable y valida en el diagnostico inicial de estas enfermedades degenerativas. Un problema fundamental en la evaluación gerontopsiquiatrica todavía es la mezcla de alteraciones afectivas (depresivas) y cognoscitivas (pérdida de memoria). Los resultados de seguimiento demuestran que la DCS distingue con precisión entre la depresión y la demencia. FORMA PARALELA La finalidad de estos reactivos auxiliares es: •
Analizar procesos de pérdida de memoria en pacientes con enfermedad vascular cerebral.
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Hacer exploraciones diferenciales de pseudodemencia pacientes con depresión y enfermedades orgánicas.
en
El diagnostico previo a la cirugía en pacientes con epilepsia en el lóbulo temporal.
Con esta finalidad estos reactivos adicionales evalúan criterios como: •
Capacidad para asociar
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Interferencia
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Frecuencia relativa de aparición
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Forma simétrica
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Impresión visual general
