prueba 1 de psicopatologia

Nombre Defnición

Hay una alteracion de

Sinónimos

Edades

Frecuencia Origen

Delirium

Síndrome (conjunto de síntomas visibles) que no alude a una etiología especifca cc, atención, percepción, pensamiento, memoria, psicomotilidad, emociones, ciclo sueño-vigilia, conducta. Altera la unción cuantitativa, desestructuración global. !ncealopatía, trastorno org"nico cerebral agudo, estado conusional, psicosis aguda to#ica. $uede ocurrir a cualquier edad, pero aecta en gral a personas de edades e#tremas de la vida. !n unidades medico quir%rgicas& ' !n ancianos *ospitali+ados&  $rimeramente cerebral (inección cerebral o traumatismo encalo craneano). !s un cuadro som"tico general que repercute a nivel central (inección pulmonar, urinarias, estados de deprivación, consumo de drogas) mientras más largo el delirium + alta la mortalidad.

Cuadro clínico

Curso de la enermedad

Diagnóstico dierencial

Tratamiento (maneo de los síntomas!

/ompromiso de cc que puede ser 0uctuante (lucido en la mñna pero pe ro en la noc*e esta desorientado, compromiso de cc) - 1esorientación - 2alta de memoria - 3dead deliriosas - Aluc Alucin inac acio ione ness alu aluci cino noti tica cass ( e ilusiones) - 3nve 3nvers rsió ión n del del patr patrón ón de sueñ sueño o - !mp !mpeo eora rami mien ento to noct noctu urno 1epender" de la evolución de la enermedad de base. $ero puede complicarse (en casos graves) con un episodio de agitación psicomotora. 1emencia. /uadros psicóticos& manía, eq+. 4a demencia es un cuadro mantenido en el tiempo, en cambio el delirium es 0uctuante. 5anía& a veces los pacientes llegan mu6 desorgani+ados, con ideas persecutorias 2avorecer contacto con un ambiente amiliar (otos, reloj, calendario). 7tili+ación de una lu+ tenue en las noc*es (6a que son sensibles a los l os ruidos). 5anejo de la patología base para eliminar el delirium&

-

8ip 8ipoa oacctivo tivo&& in* in*ib ibic ició ión n psicomotora - 5i#t 5i#to& o& peri period odos os 0uct 0uctua uant ntes es de in*ibición 6 e#altación. - 8ip 8iperac eracttivo& ivo& e#a e#alt ltac ació ión n psicomotora  9ratamiento  9ratamiento mdico, armacológico, psicosocial 6 ambiental

Nombre Defnición

Elementos centrales del diagnostico

E"idemiologia

Cuadro clinico

Demencias

1fcit global en las unciones mentales superiores. Síndrome de naturale+a crónica 6 progresiva, caracteri+ado por el deterioro de m%ltiples unciones corticales superiores& - 5emoria - $ensamiento - :rientación - /alculo - /a /apa paccida idad de de apr apren end di+aj i+aje e - 4enguaje - /a /ap pac acid ida ad de juicio - /o /ont ntrrol de los los aec aecto toss 6 del del comportamiento social. ;ue por su gravedad aecta las actividades *abituales del paciente. '. $e $erd rdida ida de de la memor memoria& ia& sigu sigue e la le6 le6 de ribot (lo %ltimo en aprenderse es lo primero en olvidarse. . 5enosca 5enoscabo bo de la la person personali alidad dad&& la persona se descuida, alta de aseo e *igiene. Aumento de su prevalencia de acuerdo al aumento de edad& ' entre los ? -? años > 6  en los ma6ores de @ años 1espus de los ? su recuencia se duplica cada  años. !nermedad de al+*eimer& -? de las demencias 1emencia vascular& '-> de las demencias :tros tipos& '- de las demencias 3nicio larvado en que aparecen lentamente los elementos del deterioro cognitivo& - Ause Ausenc ncia ia de de inic inicia iati tiva va cr crea eado dora ra - 1ifcu 1ifcult ltad ad para para desa desarr rrol ollar lar nuevo nuevoss automatismos - Apremio psíquico - 7rge 7rgenc ncia ia en el manejo manejo de esí esínt nter eres es

-

Estudio

Diagnostico defniti#o Ti"os de demencia

Nombre E"idemiologia

Factores de riesgo Origen

Cuadro clinico

Síntomas "sí&uicos

'atrón comn de deterioro

4abilidad emocional con cambios bruscos *acia la alegría 6 triste+a sin desencadenantes claros. - Acentuación de los rasgos de pp - Aparición de perseveraciones Apatía& alta de entusiasmo e iniciativa en las tareas rutinarias. Bo *a6 inters por ejecutar nuevas cosas o asumir un pro6ecto de cierta e#igencia (el paciente demente no se angustia por su apatía). Abordaje cauteloso (intenciones gananciales) !ntrevista 6 e#amen mental 5inimental test !valuación psicomtrica& - Cesc*ler - Dender - 2igura de re6 - Datería 4uria-BebrasEa 3m"genes cerebrales autopsia !nermedad de al+*eimer 1emencia vascular 1emencia de los cuerpo de 4eF6 1emencia en la enermedad de picE 1emencia por *idrocalo a presión normal 1emencia en el S31A 1emencia 6 enermedad de $arEinson Enermedad de al$%eimer

-? de las demencias de instalación r"pida (despus de los ? años) 4a incidencia aumenta con la edad !dad, antecedentes amiliares, etc. 4a betamiloide (desec*o metabólico) no se degrada, acumul"ndose 6 produciendo muerte neuronal progresiva. /omien+o insidioso 6 lento !volución progresiva durante algunos años !n alrededor de @ a ' años llega a la muerte A menor edad de aparición, ma6or la gravedad de los síntomas 3ncapacidad de aprender nueva inormación 2allas en & - /alculo - Abstracción - Guicio 4a unción motora 6 la coordinación se comprometen en síntomas depresivos e ideas paranoides. - 1isminución de los aectos e indierencia - $ueden *aber síntomas depresivos e ideas paranoides '. 2alla de memoria =. Aasia (nombrar)

Tratamiento

>. Apra#ia (*acer) . Agnosia (reconocer) 5anejo sindrom"tico - 3n*ibidores de la colinesterasa (enlentece el deterioro) - Antagonista receptor de 51A 5anejo sintom"tico - Beurolptico - Antidepresivo - !stabili+adores del animo

Nombre )ntecedentes de F* cardio#ascular Síntomas Obeti#o tera"+utico

,aneo general

Nombre Defnición

Se considera

Nombre Defnición

Demencia #ascular

- 8ipertensión - 1iabetes mellitus - 8ipercolesterolemia Sintomatología variable seg%n la lesión $ermitir que el paciente realice pequeñas rutinas diarias, que a6uden a mantener las unciones en los ísico 6 l lo psicológico, 6 evitar reacciones angustiosas o de agresividad.  9ratar causa sub6acente  9ratar dfcit cognitivo (al+*eimer)  9ratar los trastornos conductuales  9ratar los cuadros intercurrentes Apo6o 6 orientación amiliar. )ngustia-ansiedad

/onjunto de signos 6 síntomas ísicos 6 psicológicos que presenta un individuo rente a una situación de amena+a Ansiedad& síntomas psicológicos (miedo sin saber a que) - 1esasosiego - 3ntranquilidad psicológica Angustia& síntomas corporales - :presión tor"cica - 1ifcultad respiratoria - 7na emoción *umana b"sica& ansiedad normal - 7n síntoma& ansiedad patológica, síntoma de enermedad, se dierencia de reacciones normales. - !nermedad& ansiedad patológica )ngustia normal

$romueve una adecuada respuesta adaptativa ante situaciones de tensión, peligro o amena+a. !s algo normal de los S8 Al estar conservado el juicio de realidad, es vivido como una respuesta adecuada 6 necesaria a la situación. !s legítimo, 6a que es una respuesta adecuada 6 necesaria sin perturbar ni intererir en la vida.

4a vivencia de angustia se acompaña de cambios fsiológicos 6 conductuales, los cuales producen un estado de alerta 6 e#citación que permite arontar la amena+a. Nombre Defnición

Nombre Ti"os

E"idemiologia

're#alencia

Nombre Defnición

Diagnostico

Comorbilidad

)ngustia "atológica

1esproporcionada al estrs que la provoca. Se mantiene despus que el peligro *a desaparecido o se presenta sin que *a6a un motivo e#terno. Al estar conservado el juicio de realidad, es vivido como algo raro, e#terno a l, como un síntoma psíquico perturbador, carente de legitimidad. !s egodistonico. 3nterfere con el uncionamiento *abitual del individuo. Trastornos ansiosos

 9rastorno por ansiedad de separación 5utismo selectivo 2obia especifca Ansiedad o obia social  9rastorno de p"nico Agoraobia  9AH  9rastorno ansioso por causa medica  9rastonro ansioso no especifcado.  de las consultas a centros de atención psiqui"trica son por cuadros ansiosos ' de las consultas cardiológicas corresponden a estos cuadros. !n c*ile cualquier trastorno mental tiene una prevalencia de un >?. 5ientras que los trastornos ansiosos corresponden a un '?,= de prevalencia de vida(& cualquier persona que en alg%n momento de la vida puede surir un trastorno mental) Trastorno de ".nico

$"nico& e#periencia m"#ima de angustia /risis de p"nico& crisis corta, auto limitada (inicia 6 acaba sola), donde *a6 montos enormes de angustia, estados de temor mu6 intensos en donde tiene la creencia de que se va a morir.  9riada& - $resencia de al menos ' crisis de p"nico - 5iedo a la posibilidad de una nueva crisis - /onducta evitativa a la crisis. I-@, esto signifca que es la misma enermedad e#presada de dierentes ormas

Nombre Defnición

Síntomas

Ti"os

Diagnostico de trastorno de ".nico

E"idemiologia

Comorbilidad

)goraobia

Crisis de ".nico

Aparición temporal 6 aislada de miedo o malestar intensos, acompañado de  o mas de los sig. Síntomas, los cuales inician bruscamente 6 alcan+an su ma# e#presión en los primeros ' minutos. - $alpitaciones - Sudoración - 9emblor - A*ogos o sensación de alta de aire - Sensación de atragantamiento - 5alestar o dolor tor"cico - 1esreali+acion (lo que me rodea es e#traño) o despersonali+ación (se sale del cuerpo) - $arestesias - Sensaciones de calor o rio - 9emor a perder el control o volverse loco - Sentirse mareado, inestable o con sensación de desma6o - Bauseas - 3nesperadas o espontaneas (impredecibles para *acer el diagnostico) - Situacionales (predecible)& gralmente en las obias especifcas o situacionales - $redispuestas situacionalmente (aparecen en ciertas situaciones& trastorno de p"nico con agoraobia /risis de p"nico repetidas $or lo menos una de las crisis *a sido seguida durante ' mes o m"s de lo siguiente& - $resencia de crisis de p"nico - $reocupación persistente de tener nuevas crisis (e#pectación apre*ensiva) 6 un temor acerca de las implicancias de las crisis. - /ambio conductual signifcativo en relación a la crisis& conductas evitativas. $revalencia de =- en la población general. '-' de las consultas cardiológicas !dad promedio de =I años Ser amiliar de primer grado Jiesgo ma6or en gemelos monocigóticos que en dicigotos. 5as recuente en mujeres que en *ombres, personas con antecedentes genticos, mas en separados que en divorciados. !pilepsia AK! !nermedades Ansiedad de estar en lugar o situaciones de los cuales es diícil escapar o en los que no

se puede disponer de a6uda en caso de tener una crisis de p"nico. Se evitan las situaciones o bien se enrentan con surimiento o ansiedad marcada de tener una crisis de p"nico o se necesita de un acompañante. Nombre

Trastorno de ansiedad generali$ada (T)/!

Defnición

!nermedad de la preocupación. Siempre se est" mirando el uturo de manera catastrófca& sensación constante que algo malo ocurrir". 8iperactividad del sistema autónomo en orma crónica. Sensación de *iperalerta, el cual se e#presa en  planos& - 9ensión motora - 8iperactividad autonómica - !#pectación apre*ensiva - !stado de *ipervigilancia 8ipertonicidad de la musculatura estriada 6 el musculo liso. Kive contracturados. Dru#ismo. 1olores musculares 6 contractura en la +ona occipital 3nquietud psicomotora. /ealea. Síntomas cardiovasculares& - $alpitaciones - :presión precordial Síntomas digestivos& - 1iarrea tensional e#plosiva - 1olores abdominales tipo cólicos Síntomas respiratorios& - 1isnea - 9aquipnea :tros& - Sudoración de manos - parestesias Sensación constante de temor a lo desconocido. Apremio psíquico (siempre preocupado, cavilando 6 anticipando posibles peligros) 3ncertidumbre 6 temor rente al uturo. /onducta de centinela o de vigilancia constante del medio ambiente rente al peligro. Jeacciones irritables, tenso, difcultad para el sueño 6 concentración. Kigilante del peligro.

Tensión motora

Hi"eracti#idad autonómica

E0"ectación a"re%ensi#a

Estado de %i"er#igilancia

Nombre Defnición

Fobias

 9emor desproporcionado a la situación que lo genera.

Ti"os Fobia social

Fobia es"ecifca Tratamiento

Nombre Defnicion

Diagnostico

Etiología

Características

2uera de control voluntario. !vitación de la situación temida. - obia social (pp evitativas) - obia especifca (pp evitativas) - agoraobia (trastorno de p"nico) Ansiedad de rendimiento. 5iedo que tiene la persona a desempeñarse o rendir socialmente. Bo se atreve a *ablar en p%blico, le cuesta desenvolverse en ambientes sociales desconocidos. Se maneja bastante bien en ambientes de confan+a, pero cuando por personas desconocidas se siente evaluado, se angustia.  9emor a una situación en específco, pueden ser situaciones específcas o psicológicas.  9ratamiento armacológico para bajar la angustia (le#apro)  9ratamiento no armacológico& terapias de relajación, terapia psicodin"mica, terapia cognitivo conductual. Trastorno obsesi#o com"ulsi#o (TOC!

!nermedad de la duda. $resencia de obsesiones 6 compulsiones que se producen en orma recurrente 6 determina una importante intererencia en la calidad de vida de los pacientes. L pp obsesiva (6a que no presenta los  ptos de diagnóstico)& son personas pereccionistas. A. $resencia de obsesiones& ideas egodistonicas, invasoras, ajenas a su mente pero son de l 6 le molestan D. /ompulsiones& actos o rituales para tranquili+arse /. Jesistencia& luc*a contra las ideas 1. 3ntererencia& interfere en la vida 6 en su calidad /orrelato biológico conocido Hentica& - !#istencia de agresión amiliar - /oncordancia 5+M1+ Beurotransmisores& serotonina, dopamina, circuitos neuronales /!9/ (el paciente conoce algo lo interpreta obsesivamente 6 el t"lamo manda una conducta compulsiva para disminuir la obsesión) :bsesiones 6 compulsiones recurrentes 6 persistentes. - :bsesiones& ideas egodistonicas, irracionales, intrusas. 5alestar signifcativo. 3ntenta ignorarlos o suprimirlos. !l paciente luc*a con esa idea, pero no puede. 3deas provenientes de su mente.

E"idemiologia

Cuadro clinico

L $sicóticos, 6a que ste siente que le meten ideas en su cabe+a, en cambio pacientes con 9:/ saben que la idea proviene de su mente. $revalencia del '-= !scasa in0uencia cultural o económica. 1istribución *omognea en el se#o, levemente superior en mujeres. !dad de inicio& - Hralmente a los = años - ? se inicia antes de los = años - !n *ombres se inicia poco antes de los = )1 )nsiedad como síntoma aecti#o "redominante1 



!n el 9:/ la ansiedadNangustia viene dada por la alta de control del pensamiento, no es algo central, nuclear como en los trastornos ansiosos. $acientes al tener estas ideas intrusivas (que no pueden controlar) se angustian. !s una angustia secundaria a la imposibilidad del paciente de no controlar sus pensamientos. 8a6 una alteración en el control del pensamiento, paciente no puede controlar sus obsesiones 6 para poder *acerlo recurre a las compulsiones lo que le angustia.

21 Creen &ue algo terrible3 &ue les aectar. a ellos o aectar. a otros suceder. y ellos ser.n res"onsables1

Bo es solamente que el paciente se sienta sucio, muc*as veces tiene la idea de que va a pasar algo terrible. C1 4as com"ulsiones (pueden ser conductas o pueden ser actos mentales) 

sir#en "ara reducir la ansiedad3 aun&ue transitoriamente3 lo cual mantiene y reuer$a el trastorno3 deteriora la situación socio5laboral y "ro#oca sentimientos de des#alimiento y de"resión1

Si el paciente se calma con una compulsión se va reor+ando, por eso lo importante es cortar las compulsiones. !n el 9:/ *a6 una luc*a, sabe que es loco lo que *ace pero no lo puede controlar.  $acientes viven avergon+ados por lo que les est" pasando (6a que tienen el juicio de realidad conservado) 3m"genes, ideas o impulsos que irrumpen en orma estereotipada en la mente del paciente, en orma invasora 6 egodistonica, *a6 una luc*o del psíquicos contra el 

Obsesiones

Com"ulsiones

*esistencia e intererencia

6i#encia

pensamiento obsesivo. !l paciente intenta resistirlos, pero gralmente sin #ito. Jeconocindolos como propios, los asume como involuntarios 6 aun repugnantes 4as obsesiones se caracteri+an por su intrusión repetitiva 6 de la vivencia angustiosa que e#perimenta 6 que emana de sí mismo, 6 la imposibilidad de controlarlos efca+mente si no es de orma transitoria a travs de situaciones de car"cter tambin repetitivo. /aracterísticas ormales& - /ar"cter insólito 6 parasito - /ar"cter repetitivo 6 pun+ante - 4uc*a ansiosa del psiquismo - Atmosera de duda (Olo *ice bien o malP) Actos o rituales compulsivos& comportamientos estereotipados que se repiten una 6 otra ve+. $ueden ser actos, conductas o actos mentales Bo son placenteros ni llevan a fnali+ar una tarea %til. Su unción es evitar un daño objetivamente improbable, sea ocasionado por otro o que el paciente pudiese in0igir a alguien. !l paciente reconoce el sin sentido de los rituales 6 *abitualmente se resiste a ellos no pudiendo controlarlos la ma6oría de las veces. !l acto compulsivo en el 9:/ est" destinado a disminuir la angustia que provoca la obsesión. - Jesistencia& luc*a interna que el paciente establece contra un pensamiento o impulso de tipo invasor (luc*a constante del psiquismo - 3ntererencia& impacto que tiene la enermedad en la vida diaria del paciente. '. :bsesiones con contaminación& recuentes, siente que tiene las manos sucias, *a6 grmenes. =. :bsesiones de duda 6 responsabilidad& tiende a revisar constantemente >. :bsesiones se#uales 6 agresivas& se le meten ideas se#uales perversas o agresivas, pensando que le pueden *acer daño a alguien. . Becesidad de simetría 6 precisión& paciente no puede estudiar si todos los libros est"n ordenados en orma alabtica . :bsesiones som"ticas& pensar que puede tener alguna enermedad, molestia, tumor, etc.

Comorbilidad

Diagnóstico dierencial

?. Acumulación o coleccionismo& paciente que empie+a acumular cosas 6 no son capaces de des*acerse de ellas. I. :bsesiones religiosas& por ejemplo los pecados se#uales. 1epresión ma6or & -I  9rastorno de personalidad& > (personalidad evitativa)  9rastorno de ansiedad& -?  9rastorno de alimentación - Anore#ia nerviosa& '-I - Dulimia nerviosa& -= - 1epresión ma6or& paciente depresivo tiene rumiaciones depresivas, se le mete idea a la cabe+a, siente que es una mala persona, nada vale la pena vivir. !n gral no tienen compulsiones, resistencia e intererencia. - 9rastorno de ansiedad& paciente que vive atemori+ado por todo, pero *ace compulsiones para evitar estas situaciones - 9rastorno delirante& trastorno delirante persistente, paranoia vera. A veces pacientes paranoicos pueden tener conductas obsesivas, pero la L es la presencia de compulsiones. 1iícil *acer la dierencia entre un delirio 6 una obsesión. - !squi+orenia& $acientes con 9:/ pueden tener cc de enermedad& se da cuenta que sus ideas son absurdas, a medida que se van repitiendo las obsesiones 6 las compulsiones se comien+a a acostumbrar 6 las dejan de considerar tan malas. 8a6 un grupo pequeño de pacientes con 9:/ que no tienen cc de enermedad, que no enjuician sus obsesionescompulsiones como algo raro. !sto *ace la L con la eq+, 6a que su esencia es un desorden en la asociación de ideas, lenguaje disgregado. - 9rastorno obsesivo de la personalidad& persona obsesiva con personalidad obsesiva. !l 9:/ es el cuadro donde *a6 obsesiones, compulsiones, intererencia en la vida diaria 6 resistencia. Sin embargo el trastorno de pp obsesivo es una orma de ser& persona un poco rígida, que le gusta el orden. !s la patologi+ación de la persona ordenada, no es capa+ de tolerar el desorden, la suciedad, pero

Curso y "ronostico

7'or &u+ tratar el TOC8

Tratamiento

no est" la luc*a con la mente. < es un rasgo *asta cuando cumple criterios para trastorno de personalidad (la obsesividad comien+a a causar problemas en su vida) - 9rastornos alimentarios& siempre puede quedar la duda. /omer poco 6 verse 0aca puede ser una obsesión, lo esencial es una mala relación con la autoimagen 6 el peso. 4a persona basa su autovaloración en su peso e imagen corporal. '-> remite solo 6 el resto evoluciona *acia un curso crónico con magnitud e intensidad variables. 2actores de mal pronóstico& trastorno de personalidad, edad de inicio preco+, trastorno ansioso o depresivo asociado.  9rastorno com%n& '-= !nermedad crónica 3mpacto en la morbilidad 6 calidad de vida. /omo bajo rendimiento acadmico, incapacidad laboral, disunción amiliar, intentos suicidad 6 asociado con comorbilidad depresiva.  9erapia cognitivo conductual& provoca ansiedad, e#posición con prevención de respuesta (bloquea rituales) !s necesario psicocirugía cuando el paciente no responde a nada. 5anejo con antidepresivos serotinergicos.

Nombre

Trastorno "or estr+s "ost traum.tico (TE'T!

Defnición

3ncapacidad psicológica para procesar un evento de alta carga emocional - Je e#perimentación& se vuelve a soñar, tener pesadillas o pensamientos obsesivos con lo que ocurrió. 5uc*as veces son im"genes vívidas. !l paciente vuelve a e#perimentar la angustia, temor, persistentemente. - !vitación& evitan cualquier cosa relacionada con el enómeno traum"tico. - 8iperactivacion& paciente vive *iperactivado, *ipervigilante, se asusta con acilidad, alteraciones del sueño, irritabilidad o ataques de ira, difcultades de concentrarse, respuestas de sobresalto. - Kisión negativa de la vida asociado a una baja autoestima $aciente cumple con todos los criterios 6 persiste mas de un mes.

Triada sintom.tica

Duración

1e inicio demorado& ma6or a ? meses Si tiene síntomas al primer mes, se diagnostica trastorno "or estr+s agudo1 Si los síntomas se prolongan por mas de un mes, se diagnostica trastorno "or estr+s "ost traum.tico1

Factores de riesgo *iesgo asociado a dierentes ti"os de trauma

Consecuencias

Tratamiento

Nombre De"resion mono"olar

 $uede aparecer a cualquier edad. Sin embargo su m"#ima prevalencia es en adultos ó#enes , 6a que est"n mas e#puestos a situaciones traum"ticas. Hravedad, duración 6 pro#imidad de la e#posición de una persona a un trauma real.  9ortura Q o Jeugiados  o Kiolación  o 1esastres naturales  o /ombate >Q o Accidentes del tr"nsito > o Asalto = o - 1epresión - Ansiedad - Abuso de sustancias - Suicidio - Kiolencia - /ulpa - 9rastorno de pp - 2inancieras - 5aritales 6 amiliares - 1iscapacidad - $sicosis 2armacológico. $sicoteraputicos. 4a terapia debe ser individual, 6a que volver a e#perimentar el trauma es abrumador. Se deber superar la negación del paciente al suceso traum"tico. 5anejo de la culpa 6 sensación de desvalia. 3ntervenciones de tiempo limitado para minimi+ar el riesgo de dependencia 6 cronicidad. Jecomendar que se relajen 6 alejarse de la uente de estrs. Jecomendar que duerman. $romover la activación de redes de apo6o como amiliares 6 amigos. !n caso de síntomas graves, suicidio o violencia se recomienda *ospitali+ar. 3ntervención en crisis ante el suceso traum"tico& apo6o, educación. !noque cognitivo conductual& terapia de e#posición (re e#perimentar el suceso por e#posición o imaginería, tcnica implosiva, tcnica gradual), enseñan+a de tcnicas de manejo de estrs (tcnicas de relajación) Trastornos del .nimo 9

3mpacto signifcativo en la salud som"tica 6 en la esera psicosocial de la persona.

Clasifcación

-

Ti"os de "atologías uni"olares E"isodio de"resi#o mayor Trastorno de"resi#o mayor e"isodio nico Trastorno de"resi#o mayor recurrente DS,596

DS,56

2ase e#clusivamente depresiva& "atología uni"olar-mono"olar

2ases de aceleración-euóricairritación& enermedad bi"olar1 - !pisodio depresivo ma6or - 9rastorno depresivo ma6or - 9rastorno depresivo ma6or recurrente An*edonia R > síntomas de los grupos sintom"ticos. ' solo episodio de depresión en la vida 8ace un episodio depresivo, se mejora 6 luego vuelve a tener otro episodio depresivo.  9enía = cuadros depresivos crónicos& - 1istimia& cuadro que duraba = años ininterrumpidos, presentando síntomas depresivos, sin llegar a un cuadro depresivo 6 sin llegar a la eutimia. - 1epresión crónica& paciente que por = años tenía depresiones interrumpidas. 7nió la distima 6 la depresión crónica para ormar el trastorno de"resi#o mayor recurrente1

E"idemiologia

Cuadro clínico

Altamente prevalente ' de la población cumple criterios de los síntomas 5as recuente en mujeres 3mpacto biopsicosocial importante ' de los pacientes con depresión se suicidan !l paciente transmite el padecer un surimientoT 6 querer salir de este. E0acerbación de la triste$a #ital asociado a una disca"acidad de disrutar la #ida (síntoma nuclear!

A ma6or gravedad, ma6or descuido de la apariencia personal, llegando a la alta de *igiene. !n casos graves el relato puede llegar al pesimismo e#tremo incluso a la ideación suicida. 1e orma menos recurrente los contenidos del relato pueden ser rancamente delirante, con alucinaciones auditivas o visuales, lo que constituiría un e"isodio de"resi#o "sicótico1 /ru"os sintom.tico (: Sintoma nuclear ; cuadro!

'. Alteraciones emocionales a. 9riste+a patogica (vital) b. Ansiedad c. 3rritabilidad (en ambos polos& depresivo-maniaco) d. 5al *umor =. Alteraciones del pensamiento a. 1ifcultad en la concentración b. $reocupación c. Daja autoestima d. 3deas de culpa (autoreproc*e)

Tera"ias antide"resi#as

Fases del tratamiento de la de"resión

*ecaída

*ecurrencia

Obeti#o-unciones de tratamientos )ntes de dar el alta

'sicotera"ia : armacotera"ia

Defniciones Trastorno de"resi#o mayor e"isodio nico Trastorno de"resi#o mayor recurrente Trastorno de"resi#o bi"olar no es"ecifcado Trastorno aecti#o bi"olar 99 Trastorno aecti#o bi"olar 9

e. 1esesperan+a . 3deas de ruina g. 3deación suicida >. Alteraciones som"ticas a. /ealeas b. 2atiga c. Alteraciones gastrointestinales d. 1olores musculares e. Alteraciones menstruales . Alteraciones de los ritmos vitales a. Jitmo cardiaco del sueño b. Apetito c. Alteracion de la libido . Alteraciones del comportamiento a. 4lanto "cil b. 3n*ibición N agitación psicomotora c. Aislamiento '. $sicoterapias& cognitivo conductual, apo6o, din"mica breve 6 prolongada. =. 9erapia !lectroconvulsiva >. 2ototerapia . $rivación de sueño . 2"rmacos antidepresivos ?. $otenciadores& litio, 9>, 9, triptoano. 2ase 1uración :bjetivo Aguda -@ semanas :btener remisión /ontinuación ?m-'año $revenir recaída 5antención '-= años 6 R $revenir recurrencia 1entro del primer año de tratamiento, despus de la remisión, en la ase de continuación 1entro del '-= año, despus de la remisión 6 recuperación (alta). Se recurre a un tratamiento de mantención para prevenir recaidas Jemoción sintom"tica 6 prevención de recaídas !s importante mantenerlo ' año sin síntomas (eutimico) para prevenir recaídas. Si recae al primer año es por abandono de tratamiento 4a adición de ambas mejora la respuesta antidepresiva en la depresión crónica, resistente o con respuesta parcial.

Si solo se *a tenido ' episodio depresivo Si los episodios depresivos se repiten Si solo *a6 *ipomanía !pisodio depresivo R episodio *ipomaniaco Si dentro del cuadro depresivo ocurre '

E"isodio mi0to

Nombre Clasifcación

episodio maniaco Si un paciente cumple con todos los criterios de manía 6 depresión al mismo tiempo

Trastorno aecti#o bi"olar (T)2!

-

2ase e#clusivamente depresiva& "atología uni"olar o mono"olar o TD,

2ase de aceleración-euoria-irritación&

enermedad bi"olar E"idemiologia

Trastorno bi"olares segn DS, 6 T)2 9 (mania!

T)2 99 (Hi"omania : De"resion!

T1 Ciclotimico (e"isodios de"resi#os le#es : %i"omanía!

,ania

4a enermedad bipolar presenta ciras similares en los distintos países. $revalencia de vida cercana al ' /uando se toma en cuenta maniestaciones atenuadas 6 breves, la recuencia es mas elevada, llegando al  - 9AD 3 - 9AD 33 - 9. /iclotímico ' o R episodios maniacos o mi#tos, generalmente acompañados por un episodio depresivo ma6or Al menos ' episodio *ipomaniaco 6 ' episodio depresivo ma6or. Bunca episodios maniacos o mi#tos. $eriodos de síntomas *ipomaniacos durante al menos = años, los cuales no llegan a la manía 6 numerosos episodios depresivos leves que no llegan a un episodio de depresión ma6or. - !stado anímico anormalmente elevado - I días 6 necesita *ospitali+ación - $uede ser e#pansivo o irritable - Síntomas característicos< a. Aumento de la autoestima o grandiosidad b. 5enor necesidad de dormir c. Aumento de la actividad motora d. 2uga de ideas e. 1istraibilidad . Aumento de la actividad intencionada g. 3mplicación e#cesiva en actividades placenteras con potencias de consecuencias graves - Ti"os clínicos de e"isodios maniacos a. Euórico< animo elevado,

alegre. !#pansividad. !levación de autoestima. Aumento de energía b. 9rritable< *ostilidad. Suspicacia. $aranoia. /onductas

Hi"omanía

Etio"atogenia (como se e0"resa la enermedad! )ntecedentes geneticos

)contecimiento #itales ()6!

Tratamiento

Estrategias "ara un adecuado tratamiento (no armacológico!

Tratamiento de la enermedad bi"olar

-

agresivas. $rovoca deterioro laboral o social $resencia de síntomas psicóticos (ideas delirantes o alucinaciones)  días $resenta síntomas m"s leves 6 breves Síntomas característicos<

a. Aumento de la autoestima o grandiosidad b. 5enor necesidad de dormir c. Aumento de la actividad motora d. 2uga de ideas e. 1istraibilidad . Aumento de la actividad intencionada g. 3mplicación e#cesiva en actividades placenteras con potencias de consecuencias graves - !pisodio no tan grave como para provocar deterioro laboral o social importante o para necesita *ospitali+ación. 'redis"osición gen+tica  rente a acontecimientos #itales ad#ersos  *ace que se e0"rese la enermedad  Jiesgo en amiliar de primer grado& @  /oncordancia en gem& 5ono+igotos& R  /oncordancia en gem. 8ererocigotos& R'= Asociación entre AK e inicio del primer episodio. /orrelación entre AK 6 recaídas !l manejo armacológico es parte undamental del tratamiento de la patología bipolar. - !stabili+adores del animo - Sales de litio - Ucido valproico - /arbama+epima - 4amotrigina - Antopsicoticos atípicos - :lan+apina - ;uetiapina - Duena alian+a - !#plicar al enermo claramente su padecimiento - !stablecer una estrategia de tratamiento 6 e#plicar su objetivo. Anticipar si es necesario las eventualidades - Adecuada psicoeducación 4a medida mas efca+ es el plan de tratamiento del paciente bipolar en donde se constru6e sistem"ticamente una carta de #ida1

1entro de ella estan&

-

9ndicaciones de )') "ara T)2

Es"ectro bi"olar

T)2 ciclación r."ida

4a de"resión es el "olo "redominante en un "aciente bi"olar

BV Bumero, patrón 6 gravedad de ep previos - 2"rmacos usados - $sicoterapia - !stresores psicosociales - !stacionalidad - 1et. !ndocrinos (menarquia, parto, administración de *ormonas) 6 mantener alian+a  !stablecer teraputica  $roveer educacion sobre el 9AD  2ortalecer la ad*erencia patrones regulares de  $romover actividad 6 sueño  Anticipar estresores. preco+mente nuevos  3dentifcar episodios  5inimi+ar las limitaciones uncionales /ada ve+ m"s se acepta la e#istencia de moras sub sindrom"ticas, recuentemente llamadas trastornos del espectro bipolarT las que pueden ser mu6 invalidantes (son mal tratadas, mal diagnosticadas) 6 que estarían genticamente vinculadas con los  9D 3 6 33. - Al menos  episodios por año - 5as com%n en mujeres - 5as anormalidades tiroides - Jol del antidepresivo (actor gatillante de una ciclación r"pidaWmal diagnostico) - Se asocia a riesgos de suicidio - $rimera presentación de la enermedad - !pisodios depresivos m"s recuentes 6 largos que maniacos - !n estudios controlados que terapia de mantenimiento, los pacientes recaen mas *acia la depresión que *acia la manía. 4a temprana persistencia de síntomas depresivos predice síntomas depresivos ' años despus 6 peor diagnóstico. $or esto es importante saber identifcar un episodio depresivo si se est" dando en un 9AD 6  9rastorno depresivo.  9AD 3& 1entro de la bipolaridad lo que m"s *ace surir al paciente es estar deprimido. Dipolares 3 mientras est"n con síntomas est"n un I deprimidos, lo que es grave porque se le dan malos remedios.  9AD 33& !n bipolaridad 33 pacientes un ? est"n asintom"ticos, deprimidos un  6 con *ipomanía un =. !l paciente pasa >Q veces m"s deprimidos que maniacos, lo que

causa que se diagnostique m"s. 9m"ortancia de la de"resión en T)2

Criterios de /a%emi "ara de"resión bi"olar

- 3nicio preco+ - 5as episodios 6 ma6or duración total - 5a6or riesgo de suicidio 6 mortalidad - 5a6or deterioro cognitivo A. $or lo menos un episodio 15 D. Sin episodios *ipoNmaniacos espont"neos /ualquiera de los sig, m"s dos ítems del criterio 1 o los dps juntos m"s un ítem del criterio 1& '. 8istoria amiliar de primer grado de  9DX si una p de '@ se deprime 6 tiene antecedentes es probable que sea bipolar =. 3nducción de *ipomanía por antidepresivos /. Si no *a6 ning%n ítem del criterio /X seis de los nueve sig& '. $ersonalidad *ipertímica =. !pisodios depresivos recurrentes (M>)  ep depresivos en orma patológica > o  días 6 despus vuelve a la normalidad. >. !p depresivos breves (Y > meses)& paciente se deprime > meses despus se le pasa, luego se deprime > mesesZ . Síntomas depresivos atípicos (# 1S5) . !p depresivos psicóticos& puede ser monopolar pero nos orienta *acia la bipolaridad ?. 3nicio depresivo temprano (Y= años) I. 1epresión postparto @. Agotamiento de respuesta de A91 (antidepresivos) Q. 2alta de respuesta a > o m"s pruebas con A91 

Nombre

Trastorno de De"endencia de sustancias &uímicas

Defnición de de"endencia (O,S!

1esorden crónico 6 recurrente caracteri+ado por una b%squeda compulsiva 6 una conducta de consumo persistente pese a las serias consecuencias negativas que esto conlleva. 3mposibilidad de detener el consumo de una sustancia adictiva, pese a las graves 6 evidente consecuencias ísicas, sociales, amiliares, 6 laborales derivadas del consumo. - /onsumo recreativo& consume sustancia pero no tiene consecuencias en las "reas ísica, social, amiliar 6 laboral. - /onsumo abusivo& e#iste alguna consecuencia (ísica, social, amiliar 6

Ti"os de consumo de sustancia

De"endencia desde el "unto de #ista neurobiológico De"endencia desde el "unto de #ista antro"ológico

O,S cambia al t+rmino =de"endencia de sustancias> Criterios C9E5?@ "ara De"endencia de sustancias

laboral) derivada del consumo 6 es capa+ de revertir el consumo. - /onsumo dependiente& pese a las graves consecuencias no puede detener el consumo. /ircuito de recompensa en el cual la persona dado cambios a nivel neurocerebral no puede detener el consumo. $erdida de libertad por el consumo de sustancia. < dado que sta perdida la libertad tiene base neurobiológica el tratamiento se basara en una abstinencia absoluta 6 para toda la vida. 7tili+a ese trmino apunt"ndolo como una enermedad crónica 6 recurrente. $ara evitar estigmati+ación pe6orativa. /onjunto de maniestaciones fsiológicas, comporta consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquie individuo, ma6or incluso que cualquier otro tipo de c pasado tuvieron el valor m"s alto. 4a maniestación característica del síndrome de dep uerte 6 a veces insuperable) de ingerir sustancias p prescritas por un mdico), alco*ol o tabaco.  4a recaída en el consumo de una sustancia despus la instauración m"s r"pida del resto de las caracterís en individuos no dependientes.

'autas "ara el diagnóstico

!l diagnóstico de dependencia sólo debe *acerse si meses previos o de un modo continuo *an estado pr siguientes& a! 1eseo intenso o vivencia de una compulsión a co b! 1isminución de la capacidad para controlar el con unas veces para controlar el comien+o del consumo controlar la cantidad consumida. c! Síntomas som"ticos de un síndrome de abstinenci se redu+ca o cese, cuando se confrme por& el síndro sustanciaX o el consumo de la misma sustancia (o de de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. d! 9olerancia, de tal manera que se requiere un aum sustancia para conseguir los mismos eectos que ori bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al a *a6 individuos que pueden llegar a ingerir dosis suf muerte a personas en las que no est" presente una t e! Abandono progresivo de otras uentes de placer o la sustancia, aumento del tiempo necesario para obt recuperarse de sus eectos. (Secuestro de actividad& diaria)

! $ersistencia en el consumo de la sustancia a pesa

perjudiciales, tal 6 como daños *ep"ticos por consu "nimo depresivos consecutivos a períodos de consu deterioro cognitivo secundario al consumo de la sust 7na característica esencial del síndrome de depend consumo de una sustancia o el deseo de consu compulsión al consumo suele presentarse cuand consumo de la sustancia.  !ste requisito diagnóstic que reciben opi"ceos para alivio del dolor 6 que pue de abstinencia a opi"ceos cuando no se les proporc deseo de continuar tomando la misma. !l síndrome de dependencia puede presentarse a u tabaco 6 dia+epam), para una clase de sustancia espectro m"s amplio de sustancias dierentes sienten la compulsión a consumir por lo general cual en los que se presentan inquietud, agitación o sí  abstinencia, al verse privados de las sustancias). Enermedades mentales y consumo de drogas

4a relación entre ambas es bidireccional, potenci"ndose. $acientes con enermedades mentales (cuadros bipolares, depresivos, eq+) tienden a consumir sustancias adictivas buscando un alivio sintom"tico en la sustancia. Sin embargo el consumo de sustancias es capa+ de generar independientemente enermedades mentales

Sustancia adicti#a

Tolerancia

!j& paciente que posee 915 6 que consume alco*ol tiene mas riesgos de tener ideación suicida. ' $roductos naturales artifciales que un sujeto introduce en su organismo (no incluir actividades que pueden generar conductas adictivas !j& juego Nludopatía). = Act%an sobre el SB/ alterando los procesos del pensamiento, las emociones o la conducta. > Son capaces de producir alg%n tipo de dependencia.  Su consumo es problem"tico en alg%n sentido, 6a sea por sus eectos bioquímicos, por las conductas que se asocian a su consumo, por las características propias del sujeto que las consume o por el conte#to en que se reali+a el consumo. $roceso de adaptación del organismo a la droga como resultado de su administración repetida, de tal manera que se necesita ir

Sensibili$ación

Síndrome de abstinencia de sustancias

Deseo de consumo (cra#ing!

*ecaída

6ulnerabilidad y actores de riesgo

aumentando progresivamente para conseguir los mismos eectos. Aumento del eecto de la sustancia ante la misma dosis. 7n ejemplo& son los consumidores *abituales de mari*uana que suelen necesitar dosis menores para tener los mismos eectos. - /onstelación de síntomas 6 signos, que siguen a la discontinuación abrupta o la reducción en el uso de una sustancia. - 4os síntomas tienden a ser opuestos a aquellos que se producen luego de una e#posición a acorto pla+o. $or ej& el alco*ol. !n la abstinencia al alco*ol, se produce sudoración, vómitos, diarrea, delirios. - 4a abstinencia es una de las causas de consumo compulsivo de sustancias 6 recaídas a corto pla+o. !s un círculo vicioso. 7n intenso deseo de re-e#perimentar los eectos de una sustancia psicoactiva. 4os deseos de consumo son la causa de una recaída despus de largos periodos de abstinencia (de"endencia "sicológica!1 Jeanudación de las conductas de b%squeda 6 consumo de sustancia luego de un periodo de abstinencia. 4as claves ambientales 6 el estrs pueden gatillar intensos deseos de consumo 6 causar una recaída. O$or qu algunos se *acen dependientes 6 otros noP - 2actores de riesgo (>)& 2actores de personalidad& no *a6 o personalidad adictiva. Alta recuencia de trastornos de personalidad en pacientes dependientes. 4a dimensión b%squeda de sensacionesT sería un actor de riesgo para el desarrollo de una dependencia. 4a impulsividad 6 la agresión avorecerían el consumo de sustancias. 9odo tratamiento debe considerar tanto el diagnóstico de dependencia como de personalidad para optimi+ar resultados. 2actores genticos& la recuencia o de dependencia al alco*ol es > a  veces ma6or en presencia de un amiliar directo con dic*a enermedad. /oncordancia de ? 5+M >Q 1+. Biños con predisposición gentica a la

dependencia de sustancias, adoptados por amilias no consumidoras, mostraron recuencias signifcativamente ma6ores de dependencia cuando sus padres biológicos presentaban el antecedente. 2actores ambientales (pregunta o prueba)&  !dad de inicio del consumo (mientras antes consume ma6or es el riesgo).  Jeuer+o social del consumo.  8"bitos amiliares de normali+ación del consumo.  2acilidad de acceso al consumo. - 5odelo biopsicosocial& $redisposición biológica reuer+o social al consumo consumo de inicio preco+ actores de personalidad vulnerables dependencia a sustancias. 5anejo /onductual - $roblemati+ación de la situación. - $sicoeducación de los pacientes 6 de la amilia. 1ecisional (mostrarle al - Dalance paciente qu gana 6 qu pierde con el consumo). - /reación de cc de !nermedad. 5edidas de $rotección - Au#iliar 9eraputico. - !vitar clases ambientales de consumo& lugares, situaciones, amigos. - Bo manejar dinero. - Bo manejar ve*ículos. 







,aneo de "acientes de"endientes



:bjetivo teraputico& lograr una abstinencia total 6 defnitiva de toda sustancia que altere el SB/. !s un cambio de 8AD39:S. 8a6 dos etapas& '. Crear de cc de la gravedad de la enermedad. =. Dar al "aciente y la amilia %erramientas "ara el cambio de %.bitos1

/4AS323/A/3:B 1S5-K $AJA 9JAS9:JB: A2!/93K:S Trastorno 2i"olar y relacionados

 9AD 3  9AD 33

Trastornos de"resi#os

9rastorno 1e 1esregulación $erturbador 1el !stado 1e Animo 915&

 9. /iclotímico  9. Dipolar < 9rastorno Jelacionado 3ncluido SustanciaN5edicamentos  9. Dipolar < 9rastorno Jelacionado 1ebido A :tra Aección 5edica :tro 9. Dipolar < 9rastorno Jelacionado !specifcado  9.Dipolar < 9rastorno Jelacionado Bo !specifcado

-  915 !$3S:13: 7B3/: -  915 J!/7JJ!B9!

9. 1epresivo $ersistente (1istimia)  9. 1isórico $remenstrual  9. 1epresivo 3nducido $or SustanciasN5edicamentos  9. 1epresivo 1ebido A :tra Aección :tro 9. 1epresivo !specifcado  9. 1epresivo Bo !specifcado

 9rastorno de depresión ma6or A. /inco (o m"s) de los síntomas siguientes *an estado presentes durante el mismo período de dos semanas 6 representan un cambio del uncionamiento previoX al menos uno de los síntomas es (') estado de "nimo deprimido o (=) prdida de inters o de placer. Nota< Bo incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a

otra aección mdica. '. !stado de "nimo deprimido la ma6or parte del día, casi todos los días, seg%n se desprende de la inormación subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperan+a) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve llo9rastorno de depresión ma6or ?@A roso). (Nota< !n niños 6 adolescentes, el estado de "nimo puede ser irritable.) =. 1isminución importante del inters o el placer por todas o casi todas las actividades la ma6or parte del día, casi todos los días (como se desprende de la inormación subjetiva o de la observación). >. $rdida importante de peso sin *acer dieta o aumento de peso (p. ej., modifcación de m"s del  del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota< !n los niños, considerar el racaso para el aumento de peso esperado.) . 3nsomnio o *ipersomnia casi todos los días. . Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otrosX no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento). ?. 2atiga o prdida de energía casi todos los días. I. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad e#cesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproc*e o culpa por estar enermo). @. 1isminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la inormación subjetiva o de la observación por parte de otras personas). Q. $ensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específco para llevarlo a cabo. D. 4os síntomas causan malestar clínicamente signifcativo o deterioro  en lo social, laboral u otras "reas importantes del uncionamiento. /. !l episodio no se puede atribuir a los eectos fsiológicos de una sustancia o de otra aección mdica.