Capítulo I CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA
La psic psicop opat atol olog ogía ía es la rama rama de la psic psicol olog ogía ía que que se ocup ocupa a del del estu estudi dio o de las las manifestaciones psíquicas anormales.
1. Una Una disc discusi usión ón etiol etioló!i ó!ica. ca. Un primer y grosero acercamiento es de índole etimológica. En griego, “psique”, “pathos” es sufrimiento, y “logos” es saber o conocimiento, con lo cual, la psicopatología vendría a ser “un saber acerca del sufrimiento del alma”. e esta definición etimológica nos interesa rescatar, rescatar, por el momento, tres cosas! a" En primer primer luga lugar, r, la psico psicopa patol tolog ogía ía no trata trata de cualq cualquie uierr sufrim sufrimie iento nto,, sino sino del del sufrimiento psíquico. psíquico. #o nos interesar$, entonces, un sufrimiento puramente físico como puede ser un dolor de muelas, salvo que este sufrimiento tengo repercusiones en el psiquisimo y se convierte, adem$s, en un sufrimiento mental. El sufrimiento físico y el psíquico son diferentes. #o es lo mismo sufrir un dolor de cabe%a, que sufrir porque &no s' donde est$ mi hi(o", porque &est$n a punto de matarme", o sufrir de celos. El dolor físico y el psíquico tienen incluso diferent diferentes es locali%a locali%acion ciones es nerviosa nerviosas! s! a una persona persona podríam podríamos os e)tirpa e)tirparle rle cierto cierto sector sector del cerebro y seguiría con dolor físico* pero ya no le importaría ese dolor, es decir, habríamos separado el dolor físico del concomitante psíquico. b" En segund segundo o lugar, lugar, la psicopa psicopatolo tología gía no trata trata de cualqui cualquier er sufrimie sufrimiento nto psíquico psíquico,, sino solamente de aquel que est$ vinculado de alguna forma con una enfermedad o trastorno mental. +ucha gente sufre por la factura del tel'fono, tel'fono, por estar desempleado desempleado o porque perdió a un amigo, y no por ello necesariamente est$ mentalmente enferma. c" En tercer tercer lugar, lugar, debemos debemos discerni discernirr qu' quiere decir e)actam e)actamente ente “saber acerca del sufrimiento” de un ser humano. $sicamente, esto significa tres cosas! “saber que sufre”, “saber qu' sufre”, y “saber por qu' sufre”. -r$cticamente, estos tres saberes sobre el sufrimiento vienen a cubrir todo el campo de la psicopatología. Entre Entre “saber “saber que que sufre sufre”” y “sabe “saberr qu' qu' sufre sufre”” hay hay apen apenas as,, desde desde el punt punto o de vista vista ortogr$fico, la diferencia de un acento, pero esto cambia mucho las cosas desde el punto de vista conceptual. “aber que sufre” apunta a un conocimiento basado en signos ob(etivos, observables
desde afuera del su(eto. -or e(emplo, “sabemos que /uancito sufre” porque est$ lloran llorando do.. El llanto llanto es aquí aquí un signo signo ob(et ob(etivo ivo que que habla habla por sí solo solo acerca acerca del del sufrimiento de la persona, tanto que incluso podemos obviar preguntarle si sufre o no! el mismo signo ob(etivo nos los est$ diciendo. esde ya, puede ocurrir que la persona est' sufriendo sin que haya signos ob(etivos que ese sufrimiento. Utili%amos aquí aquí la e)pre e)presió sión n “sign “signo” o” en el senti sentido do que que le da la semiol semiolog ogía ía m'dica m'dica &y por por e)tensión tambi'n la semiología psiqui$trica", en oposición a “síntoma”! el signo es 1
ob(etivo, constatable por un observador e)terno, mientras que el síntoma es
sub(etivo, sólo constatable por quien lo padece, como podría ser una alucinación. 0tra forma de saber que una persona sufre es escuchando sus manifestaciones verbales, como cuando el enfermo nos dice “me siento mal”, “la paso sufriendo”, etc. En cuanto se trata de la constatación sub(etiva de un sufrimiento, hablamos aquí entonces de síntoma, en lugar de signo.
in embargo, esto no es suficiente. En psicopatología necesitamos cualificar o identificar ese sufrimiento, es decir, no solo debemos saber si la persona sufre o no, sino adem$s “saber qu' sufre”! 1es el sufrimiento de alguien que est$ angustiado2 1El de alguien que est$ deprimido2 1el de alguien que est$ celoso2 1el de alguien que siente envidia2 1el de alguien que est$ alucinando2 Es mucho m$s f$cil saber que alguien sufre, que saber qu' sufre. Una persona que aparece muy alegre y divertida en una fiesta puede estar muy deprimida o muy celosa, o tambi'n, un paciente en un consultorio puede estar callado mirando por la ventana y estar sufriendo una alucinación. -ara averiguar “qu'” sufre una persona podemos o bien pregunt$rselo, y, sino lo sabe o no quiere decirlo, podemos aprehender su vivencia, para lo cual se requiere si no un cierto talento, por lo menos un cierto entrenamiento. La capacidad emp$tica es, precisamente, poder sentir lo que el otro siente, de manera que yo puedo saber “qu'” sufre el otro sintiendo lo que est$ padeciendo. El ob(etivo de la psicopatología no es ponerse en el lugar del otro, sino que es un medio para alcan%ar un fin, que es alcan%ar un cierto saber sobre la vivencia del su(eto. 3 la psicopatología tambi'n le interesar$ “saber por qu' sufre”, es decir, plantear$ hipótesis o suposiciones acerca de cu$les son las causas &o bien los motivos" por los cuales esta persona est$ deprimida, est$ angustiada, est$ celosa o tiene alucinaciones o delirios. En este punto entramos en el terreno de las teorías psicopatológicas, que indagar$n en la etiología, en el por qu' del sufrimiento psíquico considerado patológico. “aber acerca del sufrimiento” significa! conocer sus signos ob(etivos, identificar la vivencia asociada al sufrimiento, e indagar en sus causas, /aspers, un gigante de la psicopatología, nos cuenta a su manera estos tres saberes que busca la psicopatología. “El ob(eto de la psicopatología es el acontecer psíquico realmente conciente. 4ueremos saber qu' y cómo e)perimentan los seres humanos, queremos conocer la dimensión de las realidades anímicas. 5 no sólo el vivenciar de los hombres, sino que tambi'n queremos investigar las condiciones y las causas de las que depende, las relaciones en que est$ y las maneras como se e)presa ob(etivamente.
". #acia una de$inición ope%ati&a in embargo, así como el sufrimiento no siempre tiene que ver con la psicopatología, tampoco el estudio psicopatológico tiene siempre relación con el sufrimiento del enfermo tenemos dos e(emplos! a" Un violador o un psicópata asesino puede disfrutar con lo que hace. En estos casos, quien sufre ser$ la víctima y, en general, la sociedad en su con(unto. b" 0tro caso estudiable por la psicopatología puede ser la perversión se)ual llamada masoquismo, donde tampoco hay un sufrimiento del su(eto sino al contrario, un placer. 2
6onsecuentemente, una definición m$s operativa, m$s representativa del $mbito de la psicopatología debe recaer, m$s que en la cuestión del sufrimiento, en la cuestión del comportamiento anormal, sea cual fuere la idea que tengamos de lo que es normal o anormal &aquí, (ustamente, difieren los criterios de salud y enfermedad". -or lo tanto, la siguiente definición! “la psicopatología es la rama de la psicología que estudia las manifestaciones psíquicas anormales”. 3nalicemos esta definición los significados de “rama”, “estudia”, “manifestaciones”, “psíquicas” y “anormales”. 7"
“8ama”! +ientras la psicología es el estudio del psiquismo en general, la psicopatología es una rama de esta ciencia por cuanto estudia específicamente un aspecto del psiquismo! sus manifestaciones anormales. La e)presión “psicopatología” encierra así un doble significado! el de “psicología” porque estudia el psiquismo, y el de “patología” porque estudia lo anormal. 8efiri'ndose a la psicopatología, /aspers nos indica que “no es nuestro ob(eto todo el acontecimiento psíquico, sino sólo el “patológico”.
9"
“Estudia”! “Estudiar” significa describir las manifestaciones anormales, significa e)plicarlas, significa comprenderlas y finalmente significa totali%arlas o integrar en una unidad. 3sí, se comien%an “describiendo” los hechos y las vivencias psíquicas, luego se buscar$ relacionarlas entre sí estableciendo relaciones de causalidad &con lo cual estamos e)plicando" o relaciones gen'ticas &con lo cual estamos comprendiendo", y finalmente se procede a
una síntesis totali%ante. escripción, e)plicación,
comprensión y totali%ación, constituyen, para /aspers, el significado de “estudiar” en psicopatología. 6omo indica /aspers, comprender implica darse cuenta “cómo surge lo psíquico de lo psíquico”, a diferencia del e)plicar, que implicaría constatar cómo surge lo psíquico a partir de lo biológico. 6ómo buen totali%ador el psicopatólogo debe poder integrar ese síntoma dentro del con(unto de la vida psíquica, de la historia y de las e)periencias de ese su(eto en particular. :"
“+anifestaciones”! La psicopatología, necesita e)aminar los hechos, las conductas, los comportamientos de las personas por dos motivos principales. a" -rimero, porque debe contar con “algo” para e)plicar! si no tenemos fenómenos no tenemos nada para e)plicar. b" egundo, porque las hipótesis y teorías que se formulan requieren nuevamente fenómenos para poder
ser
verificadas! en caso contrario, la
psicopatología quedaría reducida a un discurso especulativo. ;"
“-síquicas”! Las manifestaciones que estudia la psicopatología son, específicamente, psíquicas! opiniones, gestos, h$bitos, formas de vestir, modos de relacionarse, estados de $nimo, vivencias, formas de reaccionar, etc.
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“3normales”! Lo que se considere como normal o anormal depender$ del criterio de salud y enfermedad que se sustente. Estos criterios refle(an inevitablemente una ideología, y como tales tiene su utilidad pero tambi'n son vulnerables criticables. 3
6onocemos el criterio estadístico &anormal es aquello que se aparta de una media poblacional", el criterio cultural &anormal es aquello que cierta cultura considera como tal", el criterio clínico &anormal es todo aquello por lo que alguien consulta y pide ayuda siendo, por lo tanto, motivo de preocupación o sufrimiento". Los criterios de salud y enfermedad en psicopatología son m$s “sub(etivos”, si cabe la e)presión, por cuanto en general no tenemos una evidencia física de salud o enfermedad como por e(emplo en la medicina &infectología, cardiología, etc". -or e(emplo! una %ona infartada nos habla de una patología, pero, una crisis de llanto o un negarse a traba(ar 1es necesariamente e)presión de enfermedad2 En general, en psicopatología lo que habr$ de considerarse sano o enfermo, normal o anormal, depender$ de la cosmovisión de la 'poca y, dentro de ella, de la teoría psicopatológica sustentada &teorías que podríamos agrupar como biológicas, refle)ológico?conductistas, cognitivistas, psicoanalíticas, sist'micas y humanístico? e)istenciales". En definitiva, la psicopatología es la fundamentación científica de la psiquiatría. u centro de inter's es el hecho psiqui$trico entendido en un sentido amplio, donde no =nicamente el síntoma es ob(eto de estudio. e e)tiende desde lo m$s org$nico?biológico a lo estrictamente psíquico, la psicopatología intenta e)traer conclusiones v$lidas para estructurarse como ciencia. Los m'todos que sirven a la psicopatología, van desde los relacionados con el nivel m$s biológico &psicobiología" hasta los ligados al plano social &psicología y psiquiatría sociales", pasando por aquellos que inciden en el nivel personal del hombre desde un punto de vista ob(etivo o sub(etivo &fenomenología clínica, psicodinamia, estudio de las funciones y de los rendimientos psíquicos, producción artística, etc.".
CONCEPTO de PSI'UIAT(ÍA La psiquiatría se ha definido como! rama de la medicina, que se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos, entendiendo como tales tanto las enfermedades propiamente psiqui$tricas como otras patologías psíquicas, entre las que se incluyen los trastornos de la personalidad. La psiquiatría es una rama de las ciencias m'dicas, cuyo car$cter científico se alcan%a a trav's de la psicopatología. $sicamente se define por un ob(eto de estudio que se constituye en el hombre enfermo psíquico completo. ería qui%$s la rama o especialidad m$s m'dica, aunque a “prima facie” no lo aparente, pues no focali%a en un particular aspecto, sino que opera con conceptos integradores de lo que conforma al ser humano. 4
El hombre es un ser comple(o, atravesado por diferentes formas de ser estudiado, que lo fragmentan, descomponi'ndolo en unidades m$s simples, m$s factibles de ser apreciadas. -ero si bien esto es lógico en el $mbito de la investigación, no es v$lido en el campo de la aplicación clínica de dichos conocimientos, pues el sufriente se halla integrado en un todo, su individualidad bio?psico?social. El dolor, por e(emplo, lo compromete en todos esos planos. La psiquiatría tiene sentido en lo sociopsicosom$tico, esto es un n=cleo. La psiquiatría, tiene estrecha relación con! 7" la patología m'dica general, que atiende al ente morboso físico y sigue, con las debidas reservas, el modelo org$nico o m'dico. 9" La neurología, cuyo ob(eto es la patología de la vida de relación instrumental que permite establecer las relaciones mec$nicas su(eto?ob(eto@ :" La psicología, que tiene por ob(eto la organi%ación estructural no patológica del su(eto normal con su medio. ;" La sociología, cuyo inter's se centra en los fenómenos sociales colectivos. Aodas ellas se diferencian claramente de la psiquiatría, pero todas, a su ve%, mantienen importantes cone)iones con el cuerpo doctrinal de la misma. La psiquiatría es no sólo parte de la +edicina, sino que es una especialidad que se aplica al estudio de lo m$s fundante del principal acto m'dico, el de la relación m'dico paciente y sus variables intervinientes. e esta manera, la -siquiatría subyace en todo acto m'dico y la +edicina est$ presente en todo acto psíquico. La psiquiatría es una ciencia en evolución que tiene dificultades para sinteti%ar conocimientos y elaborar teorías. 7. ificultad de aprehender el fenómeno psíquico! a" La introspección y la observación, que son todavía las vías para la captación de fenómenos psíquicos, est$n su(etas a m=ltiples condicionantes por su car$cter sub(etivo@ b" En el mismo fenómeno psicopatológico coe)isten ineludiblemente dos factores! el biológico, que da estabilidad y la constancia al fenómeno, y el psicosocial, que le confiere la dimensión individual yBo cultural@ c" Escasa correlación, hasta el momento, de los síntomas y los estados psíquicos y la base biológica que los sustenta, y d" El hombre es el ob(eto y el su(eto que interviene en la captación del signo psicopatológico.
9. 6ontaminación ideológica de la psiquiatría. La psiquiatría es especialmente sensible a las crisis sociales y a la manipulación ideológica, por todas las ra%ones e)puestas 5
En el momento actual la psicopatología y la psiquiatría est$n en un nivel epistemológico relativamente avan%ado, ya que se han delimitado bastante los síntomas b$sicos de los diferentes trastornos, e)iste una voluntad de integrar los distintos elementos bio?psico?sociales que condicionan la patología psíquica y se rehuyen los reduccionismos &biológicos o psicosociales", se incorporan las aportaciones de otras ramas del saber &gen'tica, biología, estadística, inform$tica, metodología de la investigación, etc.".
LOS CONCEPTOS de NO()ALIDAD * ANO()ALIDAD+ SALUD * EN,E()EDAD 3 pesar del inter's que suscitan temas tales como la delimitación de los conceptos de salud?enfermedad, normalidad?anormalidad, es escasa la literatura que e)iste al respecto. Las primeras preguntas que surgen son de índole especulativa, en torno a qu' vamos a llamar sano, normal, enfermo o anormal. Esta refle)ión se ha acentuado en especial estos =ltimos :C aDos, debido al cuestionamiento de la norma rígida y la relativi%ación de 'sta. Aambi'n ha influido el psicoan$lisis y su visión de la psicopatología como un continuo, en que la normalidad y anormalidad se plantean como una cuestión de grados sin diferencias cualitativas, sino sólo cuantitativas, y donde todos estamos e)puestos en mayor o menor medida a transitar de un e)tremo al otro. 3lgo similar ha sido el aporte de la antropología cultural, que nos ha mostrado pueblos y culturas diversas de la nuestra, con una coherencia interna que nos lleva a relativi%ar el concepto despectivo de “primitive%”. #ormalidad etimológicamente significa dar cumplimiento a una norma. -ara entender el concepto de normalidad debemos abordar el tema de la norma, tal como es usado en la actualidad. E)isten dos significados del t'rmino norma! 7. #orma ideal. 9. #orma descriptiva o estadística o modal 1. Norma Ideal: e considera normal todo aquello que cumple con un cierto modelo que el
hombre valora y supone que debe tratar de alcan%ar. ería un estado convencional de perfección que no siempre es posible lograr, pero es la norma a la que se debe aspirar. 3quello considerado como norma ideal puede provenir de un modelo creado por el hombre, el cual se supone debe cumplirse para poder considerarse normal, o de un modelo e)traído de la naturale%a de los seres vivos, al que se le da el car$cter de paradigma en que basarse para calificar lo sano de lo desviado. 2. Norma descriptiva o estadística modal.
#ormal es aquello que se observa m$s a menudo, identific$ndose la norma con la mayor frecuencia. La diferencia entre normal?anormal es cuantitativa. Las conductas, las personalidades, las predisposiciones, las capacidades, los rasgos, etc., se distribuyen seg=n la curva de auss. 6
El rango medio abarca la psicología normal, los dos e)tremos corresponden a la psicopatología, anormalidad o desviación. La línea que separa estos grupos es anto(adi%a. Relatividad de la Norma.
El comportamiento anormal es sólo aquel que se desvía de la norma de una cierta cultura, en un momento histórico dado. La moderna antropología cultural, de la cual 6. L'vi?trauss es el e)ponente m$s c'lebre, reconoce el error de quien pretende en(uiciar otra civili%ación con los criterios de la suya propia. El relativismo 'tnico plantea que no e)iste una cultura superior a la otra, ya que no e)isten par$metros en base a los cuales hacer el (uicio. 6ualquier par$metro, norma o paradigma, se origina en el seno de una determinada cultura, cada una de las cuales tiene su sentido y coherencia interna, siendo imposible demostrar su me(or o peor postura vital frente a otros. 3l no disponer de criterio e)terno para en(uiciar otras culturas, debemos aceptarla y respetarla globalmente. La psiquiatría transcultural, o psiquiatría comparada o etno?psiquiatría, investiga los aspectos psiqui$tricos que separan los límites de una sola cultura. El concepto de norma, en relación al en(uiciamiento de lo que sería normal o anormal en cierta cultura, materia de investigación de esta rama de la psiquiatría, se ha visto fuertemente influido por la antropología moderna. Estos investigadores han elaborado el problema de la relatividad cultural del concepto de enfermedad mental, seDalando y describiendo numerosas culturas que mane(an concepciones significativamente diferentes de lo que se considera un enfermo mental. 3 su (uicio, un comportamiento psicótico en nuestra cultura, puede ser normal en otra. En otras palabras, la etno?psiquiatría recha%aría el concepto de norma ideal, y se adscribiría al concepto de norma descriptiva, estadística o modal. La cultura es la norma, y 'sta no puede confrontarse con otras. 0 sea, lo ideal, lo deseado, lo que debe ser, es aquello que una cultura determina como tal. 5 al interior de cada cultura la normalidad estar$ dada por el cumplimiento de estas normas buenas para tal cultura, que evidentemente tender$n a ser las m$s frecuentes. El concepto de normalidad es un (uicio y que como tal es sub(etivo. El fundamento, o dicho de otra manera, las variables que subyacen y contribuyen a plasmar un determinado (uicio constituyen en =ltima instancia la postura 'tica del su(eto que emite el (uicio. El anormal es despreciado porque no es como todos, no corresponde al promedio, escapa a la norma, a la medida, y cuestiona asuntos delicados que la sociedad no est$ dispuesta a revisar porque intuye que corroe sus cimientos. “er sano o normal significa no sólo tener una norma en una situación dada, sino ser normador en esta y en otras eventuales situaciones”. “El enfermo es enfermo por no poder admitir m$s que una norma* El enfermo no es tal por falta de norma, sino por la incapacidad de ser normativo”. -or anormalidad entendemos una falla o una deficiencia en aspectos estructurales del ser humano, habitualmente mantenidos y persistentes a trav's del tiempo. El t'rmino 7
enfermedad en cambio, si bien puede tambi'n significar lo anterior, en muchos casos apunta a fenómenos totalmente diversos. En cuanto a la definición de las enfermedades en particular, siguen criterios muy heterog'neos! algunas son definidas en base a la causa, otras en base a la lesión, otras en relación a los síntomas. La introducción de nuevos m'todos y nuevas t'cnicas de investigación han continuamente modificado la clasificación de la enfermedad y el concepto global de enfermedad. e cada periodo histórico se ha e)traído alg=n criterio. 3sí entonces las m=ltiples enfermedades resultan definidas seg=n criterios lógicos muy diversos.
1. El prurito senil, y la proctalgia fuga% son simples síntomas. ". La mayor parte de las enfermedades mentales son síndromes, o sea una constelación de síntomas relacionados entre sí, y con un pronóstico determinado.
-. La estenosis mitral, la colitis ulcerosa y los tumores, son definidos en base a la anatomía y a la historia. La enfermedad adquirió una anatomía patológica que la definía, observable en el cad$ver, adem$s de los síntomas y signos registrados en la cabecera de enfermo.
. La tuberculosis y la par$lisis general progresiva son definidas en base a la bacteriología y en relación al concepto de agente etiológico e)terno. 8esulta evidente que las vicisitudes del concepto de enfermedad coinciden con la historia misma de la medicina. En nuestra clasificación actual sobreviven y coe)isten enfermedad?síntoma, enfermedad?síndrome, enfermedad?lesión, enfermedad?agente etiológico. La psiquiatría no ha estado a(ena a esta me%cla. e ha hablado de enfermedad? síntomas en los albores de la psiquiatría y posteriormente enfermedad?síndrome &índrome de an%er", de enfermedad?lesión &emencia artereoesclerótica", de enfermedad agente?etiológico &-sicosis anfetamínica". Una clasificación de las enfermedades mentales debe permitir que aquellos que la usan se puedan comunicar en forma e)pedita acerca de dichos trastornos. Esto significa usar nombres de categorías que sean como abreviaturas tandard, que resuman y denoten ciertos rasgos y características sobre los cuales e)iste sin duda com=n acuerdo, y que de otra manera requerirían el uso de una interminable enumeración de t'rminos. -or e(emplo! cuando un clínico se refiere a un trastorno de personalidad determinado, 'l est$ tratando de comunicar un con(unto de rasgos clínicos acerca de una persona sin tener necesidad de mencionar todos y cada uno de los rasgos que en su con(unto constituyen dicho trastorno. En la actualidad el esfuer%o hecho por la 3merican -sychiatric 3ssociationFs plasmado en el +. 6lasificación que, como se ha planteado, es provisoria y que aunque presenta varias limitaciones, debiera servir de marco de referencia para elaborar aDo a aDo una clasificación que cada ve% se acerque m$s a ser comunicativa, comprensiva y controladora, ob(etivos en los que la pra)is psiqui$trica se reali%a.
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CONCEPTO DE SALUD e han elaborado muchas definiciones de salud pero pocas satisfacen@ la salud es una e)periencia y a la ve% un estado ob(etivo, mensurable. La salud es algo que e)perimenta y percibe el su(eto dentro de sí y a su ve% es un estado psicobiológico observable y medible por la ciencia m'dica y los m'todos de diagnóstico. 6aracterísticas de estar sano!
1. Pe%cepción del /ienesta% psicoso0tico social. Una persona est$ sana cuando e)perimenta esta sensación de bienestar biológico, psicológico y social. La sensación de bienestar social tambi'n forma parte de la salud. Esta sensación de bienestar es una percepción de equilibrio entre los componentes de mi ser y entre el yo y mi contorno.
". Pe%cepción de la inte!%idad2 6uando una persona no siente amena%ada la integridad de su ser, ni percibe seDales de destrucción est$ sana.
-. Li/e%tad de acción2 . El 3o/%e sano es el 4ue se pe%ci/e li/%e pa%a actua%+ &limitaciones físicas y mentales de la enfermedad".
5. Capacidad de counicación2 El ser humano es un ser social, el comunicarse es para 'l, una necesidad tan vital como el respirar y alimentarse.
CONCEPTO DE EN,E()EDAD -odemos definir la enfermedad como el con(unto de trastornos psíquicos yBo físicos que conforman una entidad nosológica. El paciente no tiene la concepción de la enfermedad sino la sensación de dolor y sufrimiento. El concepto de enfermedad es por lo tanto un concepto m'dico y ha sido establecido para clasificar las diversas alteraciones físicas y psicológicas que puede sufrir el ser humano. 6uando el enfermo va al m'dico no entiende el nombre de la enfermedad que padece o sus características@ 'l sólo busca el alivio de su sufrimiento. La mayoría de las personas interpreta que enfermar es sufrir un proceso que la ciencia concibe como el producto de una causa. Un proceso de cuyo tratamiento se ocupan los m'dicos. entimos la necesidad de ir al m'dico cuando creemos que no hemos enfermado de algo que no se cura solo. Estamos acostumbrados a pensar que una enfermedad es un trastorno material o la falla de un mecanismo de funcionamiento. 6uando aceptamos que lo psíquico influye sobre el 9
cuerpo, pensamos lo psíquico como una fuer%a capa% de generar alteraciones en la maquinaria que constituye nuestro cuerpo físico. 3unque admitimos que lo psíquico puede ser una causa, nos cuesta creer que por si sólo pueda generar una enfermedad completa en la cual intervengan por e(emplo los microbios. Aal ve% pensamos lo psíquico puede haber iniciado el proceso que conduce a la enfermedad, a trav's del sufrimiento, del vicio, del abandono o descuido, pero una ve% que esta se establece el tratamiento requiere algo m$s que psicoterapia. La enfermedad física es tambi'n una forma de lengua(e. La enfermedad de(a de ser un acontecimiento que irrumpe desde afuera de la propia vida, para convertirse en un drama que le pertenece por entero. i nos planteamos que se entiende por psíquico decimos que al hablar de psiquis solemos pensar en la función del cerebro. -ero en realidad lo psíquico no reside solamente en su cerebro sino que abarca todo el individuo. Los factores psíquicos de la enfermedad se han hecho m$s evidentes. Givimos en un clima de permanente desestabili%ación psíquica, que se manifiesta por e(emplo en el creciente consumo de f$rmacos que influyen sobre el estado anímico. En t'rminos científicos lo psíquico debe ser concebido como la cualidad concreta de significación que constituye una historia. La historia, desde este punto de vista, es un entrete(ido de temas o argumentos, que e)isten m$s all$ del tiempo mesurable, son atemporales. e representan una y otra ve% en el escenario de la vida, como el transcurrir de escenas que forman parte de un drama, reconocido por ser característico, es decir, universal. Las categorías soma y psiquis derivan de que nuestro conocimiento consciente se estructura alrededor de dos organi%aciones conceptuales! una física que da origen a las ciencias naturales, y otra histórica que sustenta a las ciencias que toman por ob(eto al espíritu o la cultura. Estas dos organi%aciones se consideran irreductibles entre sí, es decir, una no puede ser convertida en la otra y funcionar como =nica interpretación del con(unto entero de la realidad e)istente.
SALUD )ENTAL. Es la capacidad para poder ser, para poder reali%arnos como seres humanos, para poder enfrentarnos con los problemas, los conflictos, las dificultades, los avatares de la vida. alud +ental sería la capacidad potencial de reali%arnos en nuestra propia vida, y esta capacidad no nos es dada de una ve% por todas, sino que debemos conquistarla permanentemente a trav's del ciclo vital. 6ada uno de nosotros tendr$ mayores o menos capacidades para poder conquistar esa salud mental, y eso depender$, seg=n puede enfrentar me(or las situaciones conflictivas por las que debemos atravesar a lo largo de nuestra vida. La vida psíquica es una creación, una reali%ación personal, una obra =nica, a la manera de una obra de arte. 10
Es la identidad individual la que se pondr$ de manifiesto en la reali%ación de cada uno y le pondr$ el sello particular a la manera de una huella digital. Esos recursos de los que estamos hablando, nacen en la infancia, así el ser humano viene al mundo en estado de total dependencia. El beb' nace en estado de total dependencia con las figuras parentales. El beb' abandonado no puede sobrevivir en estado de salud mental, necesita de sus padres para poder ir desarrollando su inventiva, su imaginación y su creatividad, respetando sus propias inclinaciones y ayud$ndolo a progresar, de acuerdo a sus posibilidades. La alud +ental por su naturale%a propia, no es un bien solitario, es un bien a compartir con los dem$s. e desarrolla en la vida familiar, que es el medio ambiente en el que surge, lo que llamamos el desarrollo psico?emocional. La alud +ental debe estar presente en el clima institucional, que se refle(a en las formas de convivencia y que sirve, de modelo formativo, durante la carrera, hasta el campo específico, que debe conocer el m'dico para estar capacitado para enseDar alud +ental y transmitir conocimientos y habilidades para promover el desarrollo de la alud +ental en los otros, en particular, en el enfermo y en el medio ambiente que lo rodea, especialmente su familia.
CONCEPTO DE EN,E()EDAD )ENTAL Los límites son claros con las enfermedades m'dicas, pero si difuminan cuando nos acercamos a los comportamientos especiales o anormales, en el campo de la enfermedad mental. La consideración científica de lo que es un trastorno psíquico varía con el tiempo, de forma que comportamientos antes valorados como patológicos &homose)ualidad" hoy no se incluyen en los actuales sistemas diagnósticos y, por el contrario, se incluyen otros que eran considerados vicios &(uego patológico, e)hibicionismo", productos de la maldad humana &piromanía, cleptomanía, paidofilia" o normales &trastornos del deseo se)ual, trastornos org$smicos, sobre todo la frigide% en la mu(er". En el conte)to de la psiquiatría se integran tres tipos de trastornos diferentes, si de(amos al margen las to)icomanías y las demencias. -or una parte, las psicosis esqui%ofrenia, trastornos bipolares, psicosis afectivas, en las que el su(eto pierde el contacto de los criterios de la realidad y se instala en un mundo cualitativamente distinto. on las verdaderas enfermedades mentales en sentido estricto. Los trastornos psíquicos no psicóticos que comportan síntomas y un sufrimiento para el paciente o un riesgo de vida &neurosis cl$sicas, patología se)ual, trastornos de la alimentación, trastornos psicosom$ticos". Hinalmente, tambi'n acoge la psiquiatría los trastornos de personalidad, en los que la patología viene dada por agrupaciones de rasgos peculiares &no síntomas clínicos", que hacen sufrir al su(eto &por e(.! personalidad evitativa o dependiente" o le 11
generan importantes conflictos en la relación interpersonal &por e(.! personalidades histriónicas, narcisistas, paranoides o esqui%oides" yBo social &por e(.! personalidades antisociales o límites". La naturale%a y origen de cada una de estas patologías son distintas, ya que en las psicosis la base biológica es fundamental, en los trastornos de personalidad priman los condicionantes educacionales y ambientales, sin que pueda descartarse en alguno de ellos una participación hereditaria y en el resto de patologías se imbrican causas biológicas y psicosociales seg=n el trastorno. 7" Unos comportan síntomas clínicos &psicosis y neurosis", mientras que otros &trastornos de personalidad" generan conflictos, pero no síntomas. 9" La personalidad se introduce como un factor que condiciona el tratamiento y el pronóstico, y :" Los tratamientos son b$sicamente distintos, seg=n se trate de psicosis o trastornos de personalidad. 6on estos presupuestos podemos acotar la aut'ntica enfermedad mental, del resto de trastornos psíquicos, cuya naturale%a no es fundamentalmente biológica, como es el caso de las cl$sicas neurosis o de los trastornos de personalidad. Las enfermedades mentales quedan delimitadas por los siguientes elementos! 7" 8epresentan una ruptura biogr$fica. 9" La enfermedad genera e)periencias sub(etivas desagradables :" e restringe la libertad personal ;" e presenta como un con(unto organi%ado y constante de síntomas >" Aienen un curso y un pronóstico predecibles, y I" on sensibles generalmente a un tratamiento biológico específico, aunque las terap'uticas psicológicas yBo rehabilitadoras contribuyen a configurar un me(or pronóstico. En las enfermedades mentales 7" e constata una base gen'tica 9" ólo se detectan anomalías biológicas en las enfermedades psíquicas :" e produce una ruptura biogr$fica ;" e observa una coherencia y estabilidad clínica y diagnóstica >" Las enfermedades psíquicas no son sensibles a las influencias del medio@ por el contrario, son arreactivas al mismo, si bien 'ste puede modular ligeramente el comportamiento del enfermo, pero sin modificar la clínica y la evolución de la enfermedad, en tanto que los trastornos psicosociales son reactivos a las incidencias e)ternas. I" En las enfermedades la respuesta a los tratamientos biológicos es sensiblemente m$s positiva que otros aborda(es, en tanto que en los trastornos neuróticos o de personalidad ocurre todo lo contrario.
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