Protocolos RM Philips

Protocolos

de resonancia magnética

Pedro Garrido [email protected]

1


Columna Lumbar Columna Lumbar 01. Sistema Nervioso Resonancia Magnética

Columna Lumbar Columna Lumbar 01. Sistema Nervioso Resonancia Magnética

Cráneo sin Contraste Resonancia Magnética

Protocolo

Antes de empezar 

Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del paciente esté firmado.



Comprobar índice de creatinina creatinina y si el paciente paciente está está en ayunas por si es necesario posteriormente administrar contraste.



El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza-Pies.

La última secuencia (Fast Field Echo), está pausada, sólo se lanza por indicación del radiólogo. 

Antena 

Se puede utilizar tanto la antena de cráneo 8 canales como la de 16 canáles para estudios de cabeza-cuello.



Si se utiliza la de 16, sólo sólo activaremos activaremos los canales para cráneo. cráneo.



Survey



SAG-T1W_SE

SAG



TRA-T2 TSE

TRA



DWI 2b 1000

TRA



COR T2 TSE

COR



TRA FLAIR Long TR

TRA

T2 FFE

TRA

;

Centraje 

Truco: Si estamos usando la antena de 16 canales necesitaremos ajustar algunos parámetros en la secuencia coronal para obtener un mejor resultado. Sense = 1 (1,2) Pestaña Movimiento ---> NSA = 2 (3) SMART (reducción de artefactos por movimiento) = Sí

El punto de centraje sobre el nasión.

Programación de los Cortes Plano Sagital

La planificación de la secuencia sagital se hace usando una imagen coronal y axial . - Coronal: Línea media. - Axial: Siguiendo como referencia la línea media o cisura longitudinal que divide el cerebro en dos hemisferios.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal La planificación de la secuencia coronal se hace usando una imagen sagital y axial , usando como referencia el cuerpo calloso. Se debe aplicar banda de presaturación para evitar la inclusión de señal procedente de los posibles movimientos que realice el paciente al tragar saliva o al respirar. - Sagital: Los cortes deben ser perpendiculares a este y línea media. - Axial: Línea media. Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Axial La planificación de la secuencia axial se realizar sobre una imagen sagital y coronal , usando como referencia el cuerpo calloso. - Sagital: Paralelo al cuerpo calloso y línea media. - Coronal: Línea media.

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

3


Cráneo Desmielinizante Resonancia Magnética Antes de empezar 



Protocolo

Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del paciente esté firmado. Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario lanzar las tres secuencias con contraste marcadas en el protocolo (por requerimiento del radiólogo) .



Survey



SAG-T1W_SE

SAG



TRA FLAIR long TR

TRA






TRA T2 TSE

TRA



Se administrará 0,2ml/Kg de contraste antes de lanzar las secuencias que lo requieran.(bomba de perfusión o IV)



DWI 2b 1000

TRA



COR T2 TSE

COR

SAG-T1_SE

SAG

TRA_T1W_SE

TRA

Antena 








SAG

T2W_FFE

Si se utiliza la de 16, sólo activaremos los canales para cráneo.

Programación de los Cortes

Centraje

Plano Sagital



El punto de centraje sobre el nasión. La planificación de la secuencia sagital se hace usando una imagen coronal y axial . - Coronal: Línea media. - Axial: Siguiendo como referencia la línea media o cisura longitudinal que divide el cerebro en dos hemisferios.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal La planificación de la secuencia coronal se hace usando una imagen sagital y axial , usando como referencia el cuerpo calloso. Se debe aplicar banda de presaturación para evitar la inclusión de señal procedente de los posibles movimientos que realice el paciente al tragar saliva o al respirar. - Sagital : Los cortes deben ser perpendiculares a este y línea media. - Axial: Línea media. Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Axial La planificación de la secuencia axial se realizar sobre una imagen sagital y coronal , usando como referencia el cuerpo calloso. - Sagital: Paralelo al cuerpo calloso y línea media. - Coronal: Línea media.

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

4


Polígono de Willis Resonancia Magnética

Protocolo

Antes de empezar

Este protocolo complemeta el estudio de de cráneo sin contraste estándar.








Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario posteriormente administrar contraste.





Primero se realiza el protocolo de cráneo sin contraste.

Se arrastra el protocolo específico del polígono de Willis debajo del protocolo de cráneo sin contraste. 


Se programan los cortes para la nueva secuencia (axial).



Antena 




Si se utiliza la de 16, sólo activaremos los canales para cráneo.

S PCA



SURVEY_PCA



s3DI_MC_HR SENSE

PW

Centraje 


Programación de los Cortes Survey Se utiliza un plano axial para para programar el Survey. El paquete de cortes se centra con la línea media sagital siguiendo la cisura longitudinal del cerebro. Al tratarse de una secuencia 3D, nos permitirá reconstrucciones posteriores a la adquisición.

Plano Axial

Plano Axial

Plano Axial

Plano Axial En la planificación de la secuencia se usa como referencia el cuerpo calloso.

El borde superior del paquete de cortes debe estar por encima del cuerpo calloso, incluyendo las arterias que irrigan el cerebro y sus conexiones. Se debe aplicar banda de presaturación para evitar la inclusión de señal procedente de los senos venosos. Plano Sagital


Plano Axial

Plano Sagital

5

Al tratarse de una secuencia 3D, nos permitirá reconstrucciones posteriores a la adquisición.


Senos Venosos Resonancia Magnética Antes de empezar 

Protocolo

Primero se ha de realizar el protocolo de cráneo sin contraste y después se añadiran las dos secuencias 3D correspondientes al estudio de senos venosos.

Estudio complementario al de cráneo estándar sin contraste.






VEN_3D_PCA

SAG



S3D_PCA_COR

GEO3

GEO2 Los cortes deben quedar paralelos al tronco encefálico (parde superior). Comprobar en la pestaña “Geometría” que la banda de saturación este activada .

La banda se coloca debajo de la programación de los cortes para suprimir el flujo arterial ascendente y evitar que aparezca la imagen artefactada. (Carótidas) Plano Sagital


Plano Sagital

Plano Axial

6


Cráneo Hipóﬁsis Resonancia Magnética Protocolo





Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario lanzar las tres secuencias con contraste marcadas en el protocolo (por requerimiento del radiólogo) .






Se administrará 0,2ml/Kg de contraste antes de lanzar las secuencias que lo requieran.(imprescindible bomba de perfusión )

La primera secuencia se programa igual que un axial de cráneo estándar (T2 TRA FAST). 

Antena 



Se puede utilizar tanto la antena de cráneo 8 canales como la de 16 canáles (NV_16) para estudios de cabeza-cuello. Si se utiliza la de 16, sólo activaremos los canales para cráneo.

Survey



T2 TRA FAST

AXIAL



SAG T1_SE

SAG



COR-T1_SE

SAG



COR-T1 2 mm

COR



COR-T2 2 mm

COR

T1W_TSE_dyn

COR



Centraje 





SAG

SAG-T1-GD COR-T1W_GD-2-2 mm

SAG

Antes de administrar el contraste con la bomba de perfusión , debemos lanzar el T1W_TSE_dyn dejando que adquiera una secuencia basal(sin contraste) de 3 imágenes, cuando el sistema indique “ serie dinámica...4” activaremos de inmediato la administración del gadolineo mediante la bomba de perfusión.



El primer axial se planifica como un axial de cráneo estándar. Las secuencias en el plano sagital se programan del siguiente modo: - Coronal: Línea media, siguiendo la cisura longitudinal , centrando el paquete en la hipófisis . - Axial: Siguiendo como referencia la línea media o cisura longitudinal que divide el cerebro en dos hemisferios, centrando el paquete en la hipófisis. Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal Los cortes deben quedar más o menos paralelos al tronco del encéfalo y corregir según orientación de la pared posterior de la silla turca. Otra forma de hacerlo es programando los cortos paralelos a el acueducto de Silvio perpendiculares a la rodilla de la silla turca. El paquete de cortes de abarcar toda la silla turca centrandolo sobre la hipófisis.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal 2 Los coronales de 2mm son estudios de alta resolución y por ello el paquete de cortes es más estrecho . Se debe prestar mucha antención para no dejar ninguna porción de silla turca fuera de la caja, especialmente la rodilla.

Plano Sagital Pedro Garrido [email protected]

Plano Coronal

Plano Axial

7


Órbitas Oculares Resonancia Magnética Antes de empezar

Protocolo










Antena 



Se puede utilizar tanto la antena de cráneo 8 canales como la de 16 canáles (NV_16) para estudios de cabeza-cuello. Si se utiliza la de 16, sólo activaremos los canales para cráneo.



Survey



TRA T1 TSE CLEAR

Geo5



T2w-TSE-TRA CLEAR

Geo5



T2w-SPIR CLEAR

Geo7



COR-T1 TSE CLEAR

Geo8



SAG-T1 W_SE CLEAR (Órbita 01)

Geo9



SAG-T1 W_SE CLEAR (Órbita 02)

Geo10

Centraje 


Programación de los Cortes Plano Axial Se debe buscar un corte en el SURVEY donde se vea el nervio óptico.

- Sagital: Los cortes se programan siguiendo la línea del nervio óptico. - Coronal: Los cortes se programan en plano axial estricto incluyendo las dos órbitas.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal Se debe buscar un corte en el SURVEY donde se vea el nervio óptico.

- Sagital: Los cortes se programan perpendiculares al nervio óptico.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Sagital Esta secuencia sagital se realiza dos veces, una para cada órbita .

- Axial: Los cortes se programan siguiendo la línea del nervio óptico (paralelos al nervio). - Coronal: Los cortes se programan en plano sagital estricto.

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

8


Columna Lumbar Columna Lumbar 02. Abdominopélvico Resonancia Magnética

Fístula Perianal Resonancia Magnética

Protocolo






Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del paciente esté firmado. Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario lanzar las dos secuencias con contraste marcadas en el protocolo. El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza-Pies.

Antena 

Se utiliza la antena de cuadratura Torsopa para estudios abdomino-pélvicos, procurando que la zona de estudio quede en el centro de la antena.

Survey



TRA T1-TSE

TRA PURO



TRA-T2-SPIR

TRA PURO



COR-TSE-T1

COR



COR-T2-SPIR

COR

;

WAVE + GADOLI

TRA PURO

T1 FFE 3D+GD

TRA PURO

El contraste administrado será 0,2 ml de gadolineo por kilogramo de peso del paciente. Se administrará en embolada antes de lanzar las dos últimas secuencias del protocolo.

Centraje 



El punto de centraje es sobre sínfisis del pubis.

Programación de los Cortes Plano Axial Programación de los cortes en axial estricto sobre la zona a estudo. Se debe buscar un corte donde se observe la lo mejor posible la extensión de la fístula, procurando inluirla completamente en el paquete de cortes.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal Programación de los cortes en coronal estricto sobre la zona a estudio. Se debe buscar un corte donde se observe claramente la extensión de la fístula, procurarando inluirla completamente en el paquete de cortes.

Es importante valorar si la fístula comunica con el recto. Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

10


Cáncer de Recto Resonancia Magnética

Protocolo






Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del paciente esté firmado. Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario lanzar las dos secuencias con contraste marcadas en el protocolo.(Administración con jeringuilla) El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza-Pies.

Antena 




Survey



COR - TSE - T1

COR



T2w-TSE-COR

COR



T2w-TSE-SAG



T2w-TSE-AX

AXIAL MESORRECTO



T2w-TSE-AX

AXIALPER TUMOR

;

COR-T2-SPIR

COR

T1 TFE 3D+GD

Centraje 



El punto de centraje es sobre sínfisis del pubis.

COR-TSE-T1+GD

SAG PURO

AXIALPER TUMOR

COR

Promontorio: ángulo que forma la vertebra S1 del sacro con la vértebra lumbar L5. Mesorrecto: Porción de recto que conecta con el hueso del sacro.

Programación de los Cortes Plano Coronal

- Sagital: El paquete de cortes se angula en dirección al promontorio del sacro. - Axial: Buscar un corte donde se vea bien el recto y centrar el paquete de cortes sobre él.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Sagital Puro Cortes sagitales estrictos centrados en el recto. Sólo nos interesa el recto así que podemos reducir los cortes siempre y cuando la anatomía a estudio no quede fuera. (Ej: 40 cortes predefinidos---> 25 cortes)

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Axial Mesorrecto - Sagital: El paquete de cortes se programa de forma perpendicular al recto. Otra forma de hacerlo es programar los cortes perpendiculares a la línea imaginaria que une el promontorio y el cóccix. - Coronal: Buscar un corte donde se vea bien el recto y centrar el paquete de cortes sobre él.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano AxialPer Tumor Lo primero es localizar visualmente el tumor. Una vez localizado el paquete de cortes se programa de forma que los cortes sean axiales al tumor. Si el tumor no se visualiza los cortes se programan en axial estricto.


Plano Coronal

Plano Axial

11


Higado en Apnea Resonancia Magnética Antes de empezar

Protocolo






Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas. Requisitos indispensables para la administración del contraste intravenoso.



Survey



T2w_TSE_COR_BH

COR



dual_FFE_BH

TRA



Los estudios en apnea son utilizados en pacientes colaboradores .



T2w_SPAIR_BH

TRA



El paciente debe estar en decúbito supino y Pies-Cabeza.



DWI_3b_RT

TRA

e_THRIEVE_dyn_BH SENSE

TRA

Antena 




Se debe colocar al paciente un navegador sobre la parte superior del abdomen o encima del torax para poder monitorizar la respirespiración desde la estación de trabajo.

El software de Philips nos indicará con una ventana de advertencia cuando debemos indicar al paciente que aguante la respiración ( apnea espiratoria ), excepto en la secuencia con contraste que debemos introducir los tiempos de la secuencia en apnea manualmente (4 tiempos). Para realizar el cálculo: - Comprobar el valor de la duración de la serie dinámica (tiempo que tarda el sistema en reconstruir cada imagen) que variará según el número de cortes, grosor del paciente, etc.. (Ej:18 seg)

Centraje 

- En la pestaña din/analog podremos introducir los cuatro tiempos manualmante.

El punto de centraje es sobre apófisis xifoides. También se puede usar como referencia, crestas iliacas, quedando el límite inferior de la antena justo por debajo de estas.

- 18 + 30= 48 seg / 18 + 60 = 78 seg / 18 + 90 = 108 seg / 18 + 300 = 318 seg - La bomba de perfusión debe estar cargada y lista para ser lanzada en la última secuencia con los siguientes parámetros:


Contraste ------ Flujo: 3.0 ml/s - Volumen: 10 ml Salino ----------- Flujo: 3.0 ml/s - Volumen: 30 ml

Plano Coronal

La planificación de la secuencia coronal se hace usando una imagen sagital y axial. El paquete de cortes debe estar centrado apróximadamente en la línea media.

Indicar al paciente que aguante la respiración cada vez que el software nos lo señale . (Ej: Coja aire. Echelo. No respire).

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Axial La planificación de la secuencia axial se hace usando una imagen sagital y coronal . Se utilizan bandas de presaturación paralelas craneal y caudal para evitar que llegue señal de otras partes del cuerpo. Antes de realizar la última secuencia(3D), administraremos el contraste (gadolineo).

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

12

La secuencia 3D requiere el control manual de los tiempos de apnea por parte del técnico, el sistema no avisará como en secuencias anteriores con un mensaje.


Colangio RM Resonancia Magnética Antes de empezar

Protocolo






Los estudios en apnea son utilizados en pacientes colaboradores .




Antena 




Survey



T2w_TSE_COR_BH

COR



TRA dual_FFE_BH

TRA



TRA T2w_SPAIR_BH

TRA



MRCPrad RADIAL

RAD



SMRCP_3D_HR_nav

3D

El software de Philips nos indicará con una ventana de advertencia cuando debemos indicar al paciente que aguante la respiración (apnea espiratoria ). Las tres primeras secuencias (coronal y axiales) se planifican igual que en un estudio de hígado, con el paquete centrado apróximadamente en la línea media.

Se debe colocar al paciente un navegador sobre la parte superior del abdomen o encima del torax para poder monitorizar la respirespiración desde la estación de trabajo.

Centraje 



El punto de centraje es sobre apófisis xifoides. También se puede usar como referencia, crestas iliacas, quedando el límite inferior de la antena justo por debajo de estas, abarcando desde crestas iliacas hacia arriba.


- Todas las secuencias que requieran supresión de la grasa, deben tener activado el volumen. Pestaña Contraste / Shim / Volumen. - Podremos variar los tiempos de apnea de cada secuencia si el paciente tiene poca capacidad pulmonar . Pestaña Movimiento / Cortes máximos por respiración (Ej: 25 cortes una apnea, si reducimos los cortes a 7 la secuencia se realizará en 4 apneas).

Plano Radial La secuencia radial se centra sobre vía biliar para ello se debe buscar un corte axial y coronal en la que la vía biliar se vea lo mejor posible. Esta secuencia posee 6 períodos de apnea en los que hay que indicar al paciente que no respire en cada uno de ellos. (Ej: Coja aire, echelo, no respire). Es importante explicar al paciente que debe colaborar para que el estudio pueda ser realizado correctamente. Comprobar que el grosor de corte seleccionado será de 5mm. Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

3D MUY IMPORTANTE: El volumen del navegador(caja verde) se debe posicionar en el plano coronal 1/3 hacia el pulmón y 2/3 hacia el hígado. De manera predeterminada vienen definidos 120 cortes, es preferible disminuir el número a 70 aproximadamente para reducir tiempo.

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

13

Es una secuencia sincronizada (navegador) que depende del ritmo respiratorio del paciente y puede alargarse en el tiempo bastante por esta razón. No requiere colaboración por parte del paciente.


Defecografía Resonancia Magnética Antes de empezar

Protocolo






MUY IMPORTANTE: Explicar al paciente detenidamente las 4 fases del estudio que requieren de su colaboración (REPOSO, CONTRACCIÓN, VALSALVA Y DEFECACIÓN). El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza-Pies. Se debe cubrir la camilla y la antena con empapadores y colocar el pañal encima de la antena. Después el paciente se tumbará y se procederá a la administración de las jeringuillas de gel, tanto por vía rectal como vaginal. Una vez llenas las dos cavidades se colocará el pañal y se cubrirá al paciente con más empapadores.

 

Para realizar la defecografía o protocolo de suelo pélvico serán necesario varios recipientes de gel conductor de ultrasonidos, jeringuillas de 60ml (5 und), pañales de adulto y varios empapadores. 

Antena 


Centraje 



Survey



T2w_TSE_SAG

SAG



T2w_TSE_AXIAL

TRA



T2w_TSE_COR

COR



SAG DYN REPOSO

DYN1



SAG DYN CONTRACCIÓN MÁXIMA

DYN1



SAG DYN VALSALVA

DYN1 QBODY

DYN1

* SAG DYN DEFECACIÓN QBODY

DYN1

* SAG DYN VALSALVA

Se centra en sínfis del pubis .


Antes de lanzar las secuencias, el gel debe haber sido introducido en recto y en la cavidad vaginal, el pañal y los empapadores deben estar correctamente colocados en el paciente y lo más importante haber explicado detenidamente el proceso al paciente , comprobando que lo ha entendido. Se centra el paquete de cortes de tál manera que abarque toda la pelvis, deben estar incluidos sobre todo el recto y la vagina.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Axial Se centra en el recto , albergando especialmente recto y vagina dentro del paquete de cortes. Los cortes no siguen ninguna angulación. Son axiales estrictos.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal Coronal estricto, debe abarcar toda la pelvis icluyendo recto y vagina. Los cortes no se angulan porque al estar el recto relleno de gel se queda practicamente vertical, sin angulación.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano DYN1 Son 4 secuencias en las que se programan los cortes en el plano axial, centrandolos sobre el recto . - REPOSO : Paciente relajado. - CONTRACCIÓN: Indicar al paciente que “aprete sólo el ano” y esperar 4 segundos antes de lanzar la secuencia. (Basal). - VALSALVA : Indicar al paciente que “aprete la tripa sin defecar” . El técnico debe estimular al paciente para lo realice correctamente. Plano Sagital Pedro Garrido [email protected]

Plano Coronal

- DEFECAR: Preguntar al paciente si tiene ganas de defecar e indicarle cuando debe comenzar.

Plano Axial

14


Endometriosis Resonancia Magnética Antes de empezar

Protocolo






MUY IMPORTANTE: Explicar al paciente detenidamente que deberá hacer fuerza una vez se le administre el gel en el recto y la vagina para que este no se salga. El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza-Pies. Se debe cubrir la camilla y la antena con empapadores y colocar el pañal encima de la antena. Después el paciente se tumbará y se procederá a la administración de las jeringuillas de gel, tanto por vía rectal como vaginal. Una vez llenas las dos cavidades se colocará el pañal y se cubrirá al paciente con más empapadores.

 

Para realizar la endometriosis serán necesario varios recipientes de gel conductor de ultrasonidos. 

- 1 jeringuilla de 50ml con cono urológico llena de gel de eco que deberemos introducir por la vagina . (Sin sonda) - 3 jeringuillas de 50ml con cono urológico llenas con 25ml de gel de eco + 25ml de agua templada que deberemos introducir por el recto. Antes de introducir el gel se deberá sonadar al paciente. - Pañales de adulto y varios empapadores.

Antena 


Centraje 

Se centra en sínfis del pubis .




Survey



SAG-TSE T2

SAG



T1W_SPIR

SAG



T2 SPIR

COR



TRA-TSE-T2

TRA



TRA-T1-TSE

TRA



T1W-SPIR-AX

TRA

Plano Sagital Antes de lanzar las secuencias, el gel debe haber sido introducido en recto y en la cavidad vaginal, el pañal y los empapadores deben estar correctamente colocados en el paciente y lo más importante haber explicado detenidamente el proceso al paciente , comprobando que lo ha entendido. Se centra el paquete de cortes angulado en dirección hueco pélvico de la paciente.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal El gel de eco rellena las cavidades haciendo que se vean hiperintensas en las secuencias T2 e hipointensas en secuencias T1.

Se centra según línea longitudinal de vagina-cervix.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Axial Axial puro excepto cuando el útero se encuentra en posición retroperitoneal, en este caso se angula en dirección a endometrio (es la mucosa que recubre el interior del útero) .

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

15


Columna Lumbar Columna Lumbar

02. Cuello Resonancia Magnética

Parótidas Resonancia Magnética

Protocolo






Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del paciente esté firmado. Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas por si es necesario posteriormente administrar contraste. El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza-Pies.

Antena 



Survey



TRA T1-SE

TRA



TRA / T2 / TSE

TRA



COR T2 TSE - SPAIR

COR



COR T1 SE

COR

Se utiliza la antena de 16 canáles (NV_16) para estudios de cabeza-cuello.

Es muy posible que el radiólogo indique en esta prueba la administración de contraste intravenoso, añadiendo secuencias extra para valorar la patología sospechada.

Centraje 

El punto de centraje a la altura de los CAE.

Programación de los Cortes Plano Axial Es conveniente hacer primero las secuencias axiales para localizar más facilmente las parótidas y programar las secuencias coronales ajustandose mucho mejor a la m orfología.

- Coronal: Se centrá el paquete de cortes sobre el área de interes. - Sagital: Se angula en la dirección de los discos intervertebrales (cervicales).

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal - Axial: Los cortes se han de programar centrando sobre las parótidas , angulando siguiendo la línea imaginaria que une las dos glándulas. - Sagital: Se angula en la dirección de la columna. No se debe olvidar comprobar que el volumen de superesión grasa esté activo en la secuencia SPAIR. Pestaña “Constraste”--->”Shim”--->Volume

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

17


Troncos Supraaórticos Resonancia Magnética Antes de empezar

Protocolo






Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas. Requisitos indispensables para la administración del contraste intravenoso. (Imprescindible bomba de perfusión)



SAG



Survey-M2DI

TRA



S3D-CAROTIDS

COR

2D-BOLUSTRAK

COR

S3D-CAROTIDS

COR



Este estudio es complementario del estudio de cerebro, se suele usar junto con el protocolo de polígono de Willis.

Se utiliza la antena de 16 canáles (NV_16) para estudios de cabeza-cuello.

Secuencias con contraste: 1. Se lanza la secuencia 2D-BOLUSTRAK. 2. Se pulsa F7 para ver una previsualización, 3. En cuanto aparezca en la pantalla una imagen completamente negra entonces procedemos a administrar el contraste con la bomba de perfusión previamente configurada.

Centraje 

Survey-PCA


Antena 



Se centra en el nasión.

Contraste ----- - Flujo: 2.5 ml/s - Volumen: 20 ml Salino ----------- Flujo: 2.0 ml/s - Volumen: 10 ml


4. La secuencia BOLUSTRAK es un previo que nos ayuda a ver cuando el contraste llega a los TSA . Hasta que no visualicemos la llegada de contraste no lanzaremos la secuencia 3D (S3D-CAROTIDS). En cuanto apreciemos la llegada de contraste debemos cancelar la adquisición del BOLUSTRAK.

Plano Sagital

Las secuencias PCA son especialmente útil para obtención de imágenes de las arterias. Se programa igual que un sagital de cráneo, siguiendo como referencia la línea media o cisura longitudinal que divide el cerebro en dos hemisferios.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Axial Se aplica banda de presaturación para evitar artefactos de flujo de los senos venosos. El paquete de cortes debe abarcar toda la extensión de los TSA y polígono de Willis . Se programa en axial estricto.

Plano Sagital

Plano Sagital

Plano Axial

Plano Coronal El paquete de cortes debe abarcar toda la extensión de los TSA y polígono de Willis . Se programa en coronal estricto.


Plano Axial

Plano Sagital

18


Columna Lumbar Columna Lumbar 04. Sistema Osteoarticular Resonancia Magnética

Sacroiliacas Resonancia Magnética

Protocolo









Antena 

Se utiliza la antena Synergy Spine, antena formada por varias antenas de cuadratura independientes.



Comprobar la selección de elementos de la antena , tienen que estar activos sobre los que repose la anatomía en estudio. (Ej: Pestaña “Geometría”--->”Selección de elementos”---> ABC(CDE)



Survey



COR T1 TSE

COR



COR T2 SPIR

COR



TRA T1 TSE

TRA



AXIAL / STIR

TRA

COR-DP-SPAIR

COR

;

Centraje 

El punto de centraje es sobre punto medio entre las dos crestas iliacas.

Programación de los Cortes Plano Coronal - Sagital: El paquete de cortes se angula paralelo al sacro siguiendo la inclinación de este, abarcando las articulaciones sacroiliacas. - Axial: Buscar un corte donse se visualicen las dos articulaciones sacroiliacas y comprobar que se incluyen completamente.

Plano Sagital

Plano Axial

Plano Axial

Plano Axial - Sagital: El paquete de cortes perpendicular al promontorio del sacro. - Coronal: Desde las crestas ilíacas hasta las caderas.

Plano Sagital


Plano Axial

Plano Axial

20


Columna Lumbar

Resonancia Magnética

Protocolo









Antena 



Survey



SAG T2 TSE

SAG



SAG T1 TSE

SAG



TRA T1 TSE

TRA



TRA T2 TSE

TRA

Se utiliza la antena Synergy Spine, antena formada por varias antenas de cuadratura independientes.

Centraje 

El punto de centraje es sobre punto medio entre las dos crestas iliacas.

Programación de los Cortes Plano Sagital Programar sobre el plano coronal y axial. Incluir las 5 vertebras lumbares dentro del paquete de cortes.

Banda de presaturación situada en la parte anterior del abdomen para evitar artefactos de movimiento respiratorio.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Axial Para programar los cortes axiales debemos esperar primero a tener la secuencia sagital, así se la programación de los cortes será más certera. Los 5 paquetes de corte se deben angular en la dirección de los 5 discos intervertebrales, evitando que estos se cruzen entre ellos, si esto ocurriera se artefactaría la imagen (artefacto de abanico).

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

21

En el plano sagital es conveniente que el centro de los paquetes de cortes esté situado en la médula .


Columna Completa Resonancia Magnética Protocolo








El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza - Pies.

Antena 



Son necesarias dos antenas, la NV_16 para estudios cráneo cervicales sin la máscara y la antena de columna Synergy Spine. Colocar soporte debajo de las piernas del paciente para elevarlas y disminuir la lordosis lumbar,

Centraje 



Survey



T2w-TSE

CERVICAL



T1w-TSE

CERVICAL



STIR-TSE

CERVICAL



T2w-TSE

THORACIC



T1w-TSE

THORACIC



STIR-TSE

THORACIC



T2w-TSE

LUMBAR



T1w-TSE

LUMBAR



STIR-TSE

LUMBAR

IMPORTANTE: Este protocolo no lleva REF.

Se centra sobre el manubrio esternal para las secuencias cervicales, las demás partes del estudio son centradas automáticamente por el sistema mediante el movimiento de la camilla.

Todas las secuencias son sagitales y se programan exactamente igual que las secuencias sagitales de cada uno de sus respectivos estudios. (Coluimna cervical, dorsal y lumbar). Si visualmente encontraramos indicios de patología deberemos programar secuenciar axiales potenciadas en T2, solamente de la zona afectada por la patología. (No olvidar incluir survey y ref correspondiente).

Fusiòn de Imágenes

Si el paciente tiene escoliosis deberemos meter más cortes para incluir toda la anatomía.

Plano Sagital - Una vez terminadas todas las secuencias, entrar en la galería pictórica.

Truco: Se pueden programar los cortes sagitales en la columna cervical, dorsal y lumbar a la vez . Para ello debemos fusionar (MobiView) los 3 surveys una vez obetenidos. De esta manera, nos aparecerá automáticamente 3 paquetes de cortes cuando iniciemos la programación de cualquiera de las secuencias sagitales, ahorrando valioso tiempo. Si el paciente tiene escoliosis, deberemos aumentar cortes para abarcar toda la anatomía de la columna o realizar el procedimiento normal de adquisición, fusionando las secuencias cervical, dorsal y lumbar al finalizar el estudio

- Seleccionar la imagen de la secuencia cervical que deseemos y hacer click con el botón derecho del ratón sobre ella. - Seleccionar la opción llamada “MobiView”. Inmediatamente las 3 imagenes, cervical, torácica y lumbar se apareceran en pantalla fusionadas.

- Para suavizar el modo de fusión de imágenes, nos dirijiremos al menú horizontal, situado en la parte superior, y seleccionaremos el icono siguiente:

- Para guardar la imagen obtenida sólo hay que seleccionar el icono “guardar la fusión de imagenes” .

Imagen obtenida después de realiazar el postproceso de fusión de imágenes.


22


Pelvis Osea Resonancia Magnética Antes de empezar

Protocolo






Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas. Requisitos indispensables para la administración del contraste intravenoso. El paciente debe estar en decúbito supino y Pies-Cabeza.



Antena 


Survey



TRA T1 TSE

TRA p



COR T1 TSE

COR p



TRA T2 SPIR

TRA p



COR T2 SPIR

COR p



SAG T2 SPIR

SAG p

En este estudio todas las secuencias son bilaterales (incluyen las dos caderas), excepto en la última que se realiza la programación de los cortes sólo en la cadera patológica . En el caso de que las dos caderas tengan patología, se deberá duplicar la secuencia sagital. Una secuencia para cada cadera. (SAG T2 SPIR)

Centraje 



Se centra en el punto de flexión de la cadera .

Programación de los Cortes Plano Axial La planificación de la secuencia axial se hace usando una imagen sagital y coronal . Debemos incluir el a cetábulo y el trocanter menor de las dos caderas dentro del paquete de cortes. Se reduce el número de cortes a 15 , para ajustar el estudio a la anatomía de las caderas y reducir tiempos.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal La planificación de la secuencia coronal se hace usando una imagen sagital y axial . El paquete de cortes se centra en el plano sagital en centro de la articulación de la cadera. En el plano axial debemos asegurarnos que las dos caderas se incluyan en el paquete de cortes. Se reduce el número de cortes a 15 , para ajustar el estudio a la anatomía de las caderas y reducir tiempos. Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Sagital La planificación de la secuencia axial se hace usando una imagen sagital y coronal . Este estudio se centra en la cadera patológica. Se aumenta el número de cortes a 20 ya que se trata de un estudio de alta resolución. En el caso de ser las dos caderas patológicas, se realizarian dos secuencias identicas de cada una de las caderas.

Plano Sagital


Plano Axial

Plano Coronal

23


ATM

Resonancia Magnética Protocolo








El paciente debe estar en decúbito supino y Cabeza-Pies

Antena 

Se utiliza la antena Flex M con el soporte específico de ATM.



Survey



TRA-T1-TSE

TRA



COR-SE-T1

TRA PURO



SAG-T1-SE

SAG BC



COR-T2-TSE

COR BC

;

SAG-T1-SE

SAG BA

Centraje 

El punto de centraje es a la altura de los CAE.

Programación de los Cortes Plano Axial Cortes programados en plano axial estricto abarcando las dos articulaciones temporomandibulares (ATM).

Plano Coronal

Plano Coronal

Plano Coronal

Plano Coronal Cortes programados en plano coronal estricto abarcando las dos articulaciones temporomandibulares (ATM).

Plano Coronal

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Sagital Los cortes sagitales se angulan siguiendo la línea de las ramas mandibulares, perpendicular al cóndilo mandibular. (Bilateral) En la última secuencia sagital (SAG-T1-SE), el paciente debe permanecer con la boca abierta para poder estudiar las articulaciones abiertas. Para facilitarle esta labor, se le proporcionará una jeringuilla que deberá morder, mientras dura el estudio. Plano Coronal


Plano Coronal

Plano Axial

24


Tobillo

Resonancia Magnética Protocolo








El paciente debe estar en decúbito supino y Pies - Cabeza.

Antena 

Se utiliza la antena específica de tobillo.

Survey



SAG DP SPIR

SAG



SAG T1 TSE

SAG



TRA DP SPIR

TRA



TRA T1 TSE TRA

TRA



COR DP SPIR

COR

Truco: En la secuencia sagital podemos modificar el parámetro “SENSE” que por defecto viene con valor 1.5. Lo reduciremos a 1.2, de esta manera el sistema usará más lineas del espacio K para formar la imagen, minimizando el riesgo de aparición de artefacto de solapamiento en esta secuencia.

Centraje 



El punto de centraje es a la altura del maleolo tibial .

Cuanto mayor es el “SENSE” menos líneas del espacio K utiliza el sistema para formar la imagen. Se reduce el tiempo de adquisición pero se maximizan los artefactos al duplicar líneas para crear la imagen final.


Programar el paquete de cortes angulandolo de tal manera que quede paralelo al eje mayor del calcáneo,

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Axial Poner la angulación a 0º, debe ser un axial estricto. El paquete de cortes tiene que abarcar las dos articulaciones del tobillo, articulación astrágalo-calcánea y tibio-astragalina.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal Los cortes deben ser perpendiculares a la articulación tibio-peronéa-astragalina.

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

25


Hombro Resonancia Magnética

Protocolo









Antena 

Se utiliza la antena específica de hombro.

Centraje 



Survey



TRA DP SPIR

GEO1



TRA T1_TSE

GEO2



COR T1 TSE

COR



SAG DP SPIR

SAG



COR T2w SPAIR

COR

Truco: Una vez realizado el primer “Survey” (localizador), lanzamos otro “Survey” , programando los paquetes de cortes sobre las imagenes obtenidas del primer “Survey” , de esta manera obtendremos una mejor referencia anatómica en los planos coronal y sagital.

El punto de centraje es sobre la apófisis coracoides . La antena tiene impreso un símbolo indicando el punto exacto de centrado.

Programación de los Cortes Plano Axial Programar s obre el plano coronal centrado en el medio de la articulación glenohumeral. Incluir desde la parte superior del acromio hasta la parte inferior de la articulación glenohumeral. En el plano coronal es aconsejable angular en relación al tendón supraespinoso.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal Programar el coronal siguiendo la dirección del tendón central del supraespinoso (cucurucho). Sobre el plano coronal asegurarse que el FOV está en el medio de la articulación.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Sagital Programar perpendicular al supraespinoso (cucurucho) y paralelo a la articulación glenohumeral. Asegurarse que el centro del FOV en el plano coronal está en el centro de la articulación. El uso de bandas de presaturación previenen los artefactos de origen vascular.

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

26


Rodilla Resonancia Magnética

Protocolo








El paciente debe estar en decúbito supino y Pies - Cabeza

Antena 

Se utiliza la antena de rodilla de 8 canales.



Survey-Full



Survey-Left / Right



TRA-DP-SPIR

TRA



COR-DP-SPIR

COR



SAG-T1W-TSE

SAG



SAG PDW-SPAIR

SAG

Centraje 

El punto de centraje es sobre la parte inferior de la rótula.

Programación de los Cortes Plano Axial - Sagital: Se debe programar el paquete de cortes incluyendo rótula y meseta tibial. - Coronal: Los cortes deben ser paralelos al borde inferior de ambos cóndilos tibiales.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal - Axial: Programar los cortes paralelos al borde posterior de ambos cóndilos incluyendo toda la rótula posible. - Sagital: Manteniendo la angulación, c entrar el paquete de cortes en medio de la articulación , incluyendo toda la rótula posible.

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Sagital - Coronal: Centrar el paquete de cortes en el centro de la articulación siguiendo la anatomía de la rodilla. - Axial: Paquete de cortes paralelo al borde interno del cóndilo externo (Golpes de karate). Incluir ambos cóndilos. Incluir la rótula. Esto permite ver en una sola imagen el recorrido del ligamento cruzado anterior y posterior .

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

27


Columna Lumbar Columna Lumbar 05. Espectroscopía Resonancia Magnética

Espectroscopía de Cráneo Resonancia Magnética Antes de empezar 



Protocolo

Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del paciente esté firmado. Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas. Requisitos indispensables para la administración del contraste intravenoso. (Imprescindible Bomba de perfusión).






Las técnicas SV o MV(2D_PRESS, MS, 3D_PRESS), se utilizaran dependiendo de la patología a estudiar. Como norma general SV ----> Patologias de mayor tamaño y MV(más tiempo de adquisición) ----> Patologias de menor tamaño.

Antena 

Se utiliza la antena de cráneo 8 canales .

Centraje 



Survey



TRA T2 TSE

TRA



sT2W_TSE

SAG



sT2W_TSE

COR

FE_EPI

TRA



sT1 3D ISO

GEO7



SV_PRESS_31

GEO8



SV_PRESS_144

GEO8



2D_PRESS_144

GEO10

Se centra en sobre el nasión.

Programación de los Cortes 1. MORFOLOGÍA . Buscar el protocolo de cráneo rutina y arrastar al estudio únicamente las 3 primeras secuencias . - Survey - Ref - TRA-T2 TSE TRA



Serviran como localizadores para poder realizar el estudio.

2. MORFOLOGÍA. Buscar en la pestaña de protocolos de Philips, la carpeta “Brain/Fast” . Localizar la secuencia, 

sT2W_TSE

5. PERFUSIÓN. Buscamos el protocolo de cráneo con contraste y arrastramos al estudio la secuencia 3D,

SAG

- Coronal / Axial / Sagital / Sagital 6. ESPECTROESCOPÍA. Ahora añadiremos las secuencias de espectroescopia single voxel o multivoxel dependiendo del tipo de patología.

3. MORFOLOGÍA. Copiar y pegar la anterior secuencia (sf2w_TSE SAG) y cambiar la geometría a coronal.

sT2W_TSE

COR

De esta forma tendremos los 3 planos del espacio. Los cortes los centraremos de tál manera que abarquen la zona anatómica con patología.

4. PERFUSIÓN. Buscar en la pestaña Philips la carpeta “ Brain/Perfusion” y arrastraremos al estudio la secuencia,

FE_EPI

TRA

Antes de lanzar esta secuencia se debe comprobar que la bomba de perfusión esté armada y lista para administrar contraste al paciente.

Contraste ------ Flujo: 5.0 ml/s - Volumen: 23 ml Salino ----------- Flujo: 3.0 ml/s - Volumen: 30 ml La administración del contraste debe comenzar cuando el sistema indique “Ejecutando serie dinám ica 3”. Una vez terminada esta secuencia, nos dirigiremos a el índice pictórico donde seleccionaremos la imagen que nos ha generado la secuencia de perfusión (FE_EPI). Botón derecho del ratón sobre la imagen y hacer click en la opción “NEUROVIEW” . Aparecerá la imagen del cerebro en plano axial y un único voxel que deberemos colocar sobre la arteria próxima a la patología. Este voxel nos generará diferentes gráficas de perfusión , tendremos que seleccionar 4 de ellas , las que a nuestro criterio decaigan y recuperen bien. Con estos pasos conseguimos que el sistema calcule diferentes parámetros: - Indice: Flujo sanguineo cerebral. - NI: Volumen sanguineo cerebral. - TTP: Valor máximo - MMT: Tiempo de transito medio. - T0: Tiempo de llegada. Seguidamente se dibuja un ROI en la patologia, teniendo especial cuidado de que solo abarque patología. Pedro Garrido [email protected]

GEO7

El siguiente paso es la espectrocopia. Se selecciona la imagen generada por la secuencia 3D en índice pictórico. Hacemos click en el icono “Reconstruir en 3D” y seleccionamos que nos genere la reconstrucción en los siguientes planos:

Esta secuencia nos aporta otro localizador pero en este caso sagital.



sT1 3D ISO



SV_PRESS_31

GEO8



SV_PRESS_144

GEO8



2D_PRESS_144

GEO10

Tanto las secuenias SV como MV(2D_PRESS_144) indican el tiempo de eco. (Ej: 31, 144, etc...).

MUY IMPORTANTE: Antes de lanzar cualquiera de estas secuencias, ya sea SV o MV, deberemos cambiar el tipo de shimming en cada una de ellas. Es necesario para que el sistema pueda suprimir la señal del agua correctamente y poder ver los picos de los metabolitos de manera eficiente. - Pestaña Contraste / Shim / Interactive VOI 7. ESPECTROESCOPÍA. SV_PRESS_31, este tipo de secuencia es muy susceptible a artefactos ferromagnéticos, a la hora de colocar el voxel único hay que evitar ponerlo sobre grasa, hueso, etc... Para activar el voxel, primero deberemos dibujar 3 puntos y hacer click sobre la opción “Calcular plano” . Nos genera automáticamente el voxel. Este lo posicionaremos sobre la patología a estudio. El voxel no hace falta que sea cuadrado, se puede variar la forma para que no coja en lo posible tejidos sanos. La dimensión mínima del voxel debe ser 15x15x15, nunca menor. Una vez hecho estos pasos, el software genera una gráfica donde podemos ver los picos de cada uno de los metabolitos. No es inmediato, tarda unos minutos porque necesita suprimir la señal del agua para elevar y diferenciar los picos de los m etabolitos en la gráfica. Sobre la imagen generada por la secuencia en la galería pictórica podremos hacer click con el botón derecho del ratón y seleccionar la opción “SPECTROVIEW” , seguidamente, click sobre el icono “Seleccionar Guión” . Aparecerá una ventanta con la opción “Select Peaks” , donde podemos seleccionar los metabolitos que queremos estudiar (colina, NNA, etc...) Para ajustar la gráfica podemos hacer click sobre el icono “Editar Guión” , seleccionar el “Ajuste Manual” y mediante unos potenciometros deberemos dejar la gráfica lo más recta posible.

29


Columna Lumbar Columna Lumbar

06. Mamografía Resonancia Magnética

Mamografía RM Resonancia Magnética Antes de empezar 

 

Protocolo

Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del paciente esté firmado. Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas . El paciente debe estar en decúbito prono y Cabeza-Pies.

Antena 



Survey



T1w-TSE

TRA



T2w-TSE

TRA



T2w-SPAIR

TRA



DIFUSION

TRA

dyn-eTHRIVE

DYN

CORONAL STIR

COR

STIR

TRA

Se utiliza la antena de cuadratura PRESS especialmende diseñada para el estudio de mamas. 

Se deben fijar las mamas con algodones para evitar los artefactos de movimiento, el algodón se coloca en las aberturas que posee la antena para introducir las mamas. La paciente apoyará la frente sobre el soporte accesorio que incluye la antena.



Debemos comprimir las mamas ligeramente, ajustando los compartimentos de la antena a la anatomía.



Se administrará 0,2ml/Kg de contraste antes de lanzar las secuecias que lo requieran. (Imprescindible bomba de perfusión).

;

MUY IMPORTANTE: El estudio dinámico (dyn_eTHRIEVE) está compuesto de 7 series dinámicas. Hay que programar el tiempo de duración de estas series manualmente, de la siguiente manera: 1. La fórmula que hay que aplicar es: TIEMPO = TIEMPO DE ADQUISICIÓN + TIEMPO DE REPETICIÓN. 2. En la pestaña geometría, localizamos el parámetro “duración de la serie dinámica” , el tiempo que nos indica viene dado en minutos, se pasa a segundos. Este tiempo será el TIEMPO DE ADQUISICIÓN. TIEMPO= 80s+ TIEMPO DE REPETICIÓN. 3. TIEMPO DE REPETICIÓN = 60 - K 0. El valor K0 varía dependiendo del tamaño de las mamas. (Ej: K0 = 18. 60 -18 = 42 segundos) 4. TIEMPO = 80s + 42s = 122s. Este valor lo introduciremos en la pestaña “ dyn/analog” en

Centraje 



Se centra en el medio de la mama .

la casilla número 2, debajo de manual. Las de más secuencias, las calcula automáticamente el sistema a partir de la introducida manual mente.


Contraste ------ Flujo: 2.0 ml/s - 0.2 ml x Kg de peso Salino ----------- Flujo: 2.0 ml/s - Volumen: 15 ml

Plano Axial

- Dentro de la caja de programación de cortes debe estar todo el tejido mamario a estudio. - La secuencia dyn se lanza y en cuanto se forme la primera imagen se mete el contraste mediante la bomba de perfusión. (El sistema nos indicará esto mediante el mensaje “ serie dinámica...1” o bien pulsando F8 podremos ver la imagen formada) .

Plano Sagital

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Coronal Ajustar siempre el volumen de supresión grasa en las secuencias STIR. Comprobar que esté incluida toda la anatomía a estudio.

Plano Sagital


Plano Coronal

Plano Axial

31


Mamografía Silicona Resonancia Magnética Antes de empezar 

 

Protocolo

Realizar anamnesis y comprobar que el consentimiento informado del paciente esté firmado. Comprobar índice de creatinina y si el paciente está en ayunas . El paciente debe estar en decúbito prono y Cabeza-Pies.

Antena 

Se utiliza la antena de cuadratura PRESS especialmende diseñada para el estudio de mamas.



Se deben fijar las mamas con algodones para evitar los artefactos de movimiento, el algodón se coloca en las aberturas que posee la antena para introducir las mamas. La paciente apoyará la frente sobre el soporte accesorio que incluye la antena.



Debemos comprimir las mamas ligeramente, ajustando los compartimentos de la antena a la anatomía.



Se administrará 0,2ml/Kg de contraste antes de lanzar las secuecias que lo requieran. (Imprescindible bomba de perfusión).

Survey



T1w-TSE

TRA



T2w-TSE

TRA



T2w-SPAIR

TRA



DIFUSION

TRA



SILICONE-ONLY

TRA



SILICONE-SUPR

TRA

dyn-eTHRIVE

DYN

Contraste ------ Flujo: 2.0 ml/s - 0.2 ml x Kg de peso Salino ----------- Flujo: 2.0 ml/s - Volumen: 15 ml

MUY IMPORTANTE: La programación de los cortes se hace igual que en el estudio estandar de mamas. Además no hay que calcular el tiempo de duración de las series dinámicas . La única modificación que se debe realizar respecto al estudio estandar, es el ajuste del pico de frecuencias del agua. Si este paso no se realiza, el sistema no podrá diferenciar entre agua y silicona, asignando el mismo tono de gris a las dos sustancias.

Centraje 



Se centra en el medio de la mama .

Ajuste de Frecuencia del Agua T2w-SPAIR

Silicona

1. Este ajuste se realiza en la secuencia SPAIR . 2. Pestaña “Pospoc” ---> F0 interactivo ---> Selecc. 3. Una vez hecha esta modificación y justo en el momento antes de lanzarse la secuencia SPAIR, el sistema abrirá una ventana en la que veremos una gráfica. 4. El primer pico es el pico de frecuencias del agua y el segundo pico es el de la silicona. 5. Para terminar se coloca la línea amarilla sobre el pico del agua y aceptamos.2w-SPAIR

Agua


Una vez programadas y lanzadas las primeras secuencias de nuestro estudio, pasaremos a realizar un ajuste imprescindible para el estudio. Indicaremos al sistema cuál es la frecuencia exacta del agua, así podrá diferenciar entre agua y silicona, asignando tonos de gris diferentes a cada sustancia.

32


Protocolos RM Philips

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