Protocolo de Peeling Linha de Tratamento

Indutores de Peelings e

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1. Ácido Lático Propriedades Químicas Além de ser um AHA, faz parte da composição do Fator de Hidratação Natural da pele, sendo um importante fator de hidratação cutânea. O Ácido Láctico oferece o mesmo benefício de outros AHAs, através da promoção da descamação, além de outros benefícios.

Propriedades Cosméticas -

Hidratante; Queratolítico; Estimula a renovação celular; Despigmentante.

Indicações -

Fotodano; Desordens de hiperpigmentação; hiperpigmentação; Ceratose actínica; Rugas finas; Lentigens; Melasma; Verrugas.

Contra-Indicações Peles extremamente sensíveis. O uso na gravidez e lactação é contra-indicado pela falta de estudos científicos. Não aplicar em verrugas do rosto ou áreas genitais. História de infecção por Herpes simplex recorrente.

Concentração de Uso

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Ácido Láctico 92% (no Brasil há apenas disponível a 88%)

Esquema de tratamento Tratamento pré-peeling para reduzir a melanogênese e promover afinamento do estrato córneo (durante 30-45 dias antes da aplicação do peeling). Higienização com álcool 30-70ºGL por toda a face por 20 segundos, para reduzir a oleosidade; Aplicar o peeling e deixar agir por 3-5 minutos; Neutralizar com solução de bicarbonato de sódio, descartar o algodão, gaze ou wipe e realizar novamente a neutralização. Aplicar o agente fotoprotetor com ativos antiinflamatórios Vantagens

Desvantagens

- Eficácia comprovada comprovada no melasma; - Ação hidratante; - Curto período de recuperação; recuperação; - Pode ser utilizado em peles tipos III e IV. IV.

- Provoca ardência e queimação queimação durante a aplicação; aplicação; - Necessita de neutralização; neutralização; - Intensa descamação e vermelhidão nos 2-3 subseqüentes.

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Ácido Láctico Protocolo de Tratamento Consultório 1º. Passo Higienização profunda Sabonete de Limpeza com Ácido Láctico Ácido Láctico.................................................15% LESS...........................................................20% Laranja O.E.....................................................0,5% Gel de Aristoflex 4% qsp................................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze. Remover o excesso com algodão ou gaze embebida em água.

2º. Passo Higienização complementar Solução alcoólica ácida Ácido Láctico................................................3% Laranja O.E................................................0,5% Etanol qsp................................................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze para complementar a limpeza e remover os últimos resíduos de óleo antes da aplicação do peeling.

3º. Passo Peeling Ácido Peeling de Ácido Láctico Ácido Láctico...........................................99,5% Laranja O.E................................................0,5%

(Corresponde à concentração de 88% de ácido láctico) Aplicar sobre a face após a higienização. Deixar agir por 3-5 minutos. Neutralizar em seguida.

4º. Passo - Neutralização Solução Neutralizante Bicarbonato de Sódio..................................20% Água destilada qsp......................................50ml Usar para promover a neutralização e cessar a penetração do ácido. Aplicar com o auxílio de algodão ou wipe.

5º. Passo Fotoproteção UVA Filtro Solar FPS 20 100% físico com Grevilline Ação Antiinflamatória Mande 60g Aplicar após a neutralização do peeling e recomendar a utilização doméstica do produto.

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2. Ácido Glicólico Propriedades Químicas Ácido glicólico é um AHA, solúvel em álcool, derivado de frutas e açúcares do leite, podendo ainda ser obtido pela oxidação de microorganismos. Os produtos comercializados apresentam concentrações que variam de 88-92,2%.

Propriedades Cosméticas - Queratolítico; - Estimula a proliferação de fibroblastos; - Antiinflamatório; - Antioxidante; - Promove afinamento do estrato córneo, promovendo a epidermólise.

- Dispersa a melanina e o ácido hialurônico basal e epidermal; - Estimula a produção de colágeno através do aumento da secreção de IL-6; - Reduz tumores UV-induzidos.

Indicações -

Fotodano; Acne; Rosácea; Pseudofolicullitis barbae; Desordens de hiperpigmentação;

-

Ceratose actínica; Rugas finas; Lentigens; Melasma; Ceratoses seborréicas.

Contra-Indicações Dermatite de contato, gravidez, pacientes com hipersensibilidade a glicolatos. Embora tenha atividade antiinflamatória, pode aumentar a sensibilidade à luz em alguns pacientes.


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Ácido Glicólico 30-70%.

Esquema de tratamento - Tratamento pré-peeling para reduzir a melanogênese e promover afinamento do estrato córneo (durante 30-45 dias antes da aplicação do peeling) - Higienização com álcool 30-70ºGL por toda a face por 20 segundos, para reduzir a oleosidade - Aplicar o peeling de ácido glicólico por 3-5 minutos - Neutralizar com solução de bicarbonato de sódio, descartar o algodão, gaze ou wipe e realizar novamente a neutralização - Aplicar o agente fotoprotetor com ativos antiinflamatórios Vantagens

Desvantagens

- Eritema muito leve; - Leve descamação; - Curto período de recuperação; - Útil no fotoenvelhecimento.

- Sensação de queimação e eritema durante a aplicação; - Não há uniformidade de aplicação; - Neutralização obrigatória; - Pode ocorrer ulcerações necróticas se o tempo de aplicação for muito longo e/ou o pH cutâneo for reduzido.

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Ácido Glicólico Protocolo de Tratamento Consultório 1º. Passo Higienização profunda Sabonete de Limpeza com Ácido Glicólico Ácido Glicólico...........................................15% LESS...........................................................20% Limão O.E..................................................0,5% Gel de Aristoflex 4% qsp.........................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze. Remover o excesso com algodão ou gaze embebida em água.

2º. Passo Higienização complementar Solução alcoólica ácida Ácido Glicólico.............................................5% Limão O.E..................................................0,5% Etanol qsp................................................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze para complementar a limpeza e remover os últimos resíduos de óleo antes da aplicação do peeling.

3º. Passo Peeling Ácido Opção 01 Peeling de Ácido Glicólico Solução Ácido Glicólico.........................70% Limão O.E................................0,1% Água destilada qsp......................30g Aplicar sobre a face após a higienização. Deixar agir por 3-5 minutos. Neutralizar em seguida.

Opção 01 Peeling de Ácido Glicólico Gel Ácido Glicólico..........................70% Limão O.E..............................0,1% Natrosol....................................2% Água destilada qsp.......................30g Aplicar sobre a face após a higienização. Deixar agir por 3-5 minutos. Neutralizar em seguida.

4º. Passo - Neutralização Solução Neutralizante Bicarbonato de Sódio..................................20% Limão O.E..................................................0,5% Água destilada qsp......................................50ml Usar para promover a neutralização e cessar a penetração do ácido. Aplicar com o auxílio de algodão ou wipe.

5º. Passo Fotoproteção UVA Filtro Solar UVA/UVB Extra Steroid-Free Modukine.........................................................1% Filtro solar PPD 35.5 PPD 32.1 qsp................60g Aplicar após a neutralização do peeling e recomendar a utilização doméstica do produto.

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3. Ácido Mandélico Propriedades Químicas O ácido mandélico é um AHA, derivado de um extrato de amêndoas amargas. Ele pode ser utilizado em substituição a outros AHAs, como o ácido glicólico, por exemplo, para pacientes com pele mais sensível. A molécula do ácido mandélico é maior que a molécula do ácido glicólico e por esta razão, penetra lentamente. O Ácido Mandélico é um dos AHA´S de maior peso molecular, favorecendo um efeito uniforme, o que também minimiza os transtornos comuns da aplicação de AHA`S sobre a pele. Apresenta semelhança química com o ácido salicílico com sua ação anti-séptica somada às atividades dos Alfa-Hidroxiácidos.

Propriedades Cosméticas - Queratolítico; - Baixo grau de descamação.

Indicações - Acne; - Rosácea; - Pseudofolicullitis barbae; - Desordens de hiperpigmentação;

- Ceratose actínica; - Rugas finas; - Lentigens; - Melasma.

Contra-Indicações Não encontradas na literatura consultada.


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Ácido Mandélico 30-40%.

Esquema de tratamento - Tratamento pré-peeling para reduzir a melanogênese e promover afinamento do estrato córneo (durante 30-45 dias antes da aplicação do peeling) - Higienização com álcool 30-70ºGL por toda a face por 20 segundos, para reduzir a oleosidade- Aplicar o peeling de ácido mandélico por 3-5 minutos; - Neutralizar com solução de bicarbonato de sódio, descartar o algodão, gaze ou wipe e realizar novamente a neutralização; - Pode-se repetir o procedimento se desejar efeitos pronunciados (lembrando que o peeling de ácido mandélico é um peeling superficial); - Pode ser utilizado em combinação ao TCA; - Aplicar o agente fotoprotetor com ativos antiinflamatórios - Usar em intervalos de 10-20 dias. Vantagens

Desvantagens

- Eficácia comprovada no melasma; - Pode ser utilizado em peles tipos III e IV; - Eficaz na acne; - Ação eficaz no fotoenvelhecimento; - Apresenta descamação leve; - Aplicação extremamente segura.

- Aumenta a sensibilidade cutânea ao sol; - Muitas aplicações são necessárias para se obter resultados no melasma.

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Ácido Mandélico Protocolo de Tratamento Consultório Higienização diária Sabonete de Limpeza com Ácido Mandélico Ácido Mandélico...........................................5% LESS...........................................................20% Laranja O.E................................................0,5% Gel de Aristoflex 4% qsp.........................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze. Remover o excesso com algodão ou gaze embebida em água.

2º. Passo Higienização complementar Solução alcoólica ácida Ácido Mandélico...........................................4% Laranja O.E................................................0,5% Etanol qsp................................................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze para complementar a limpeza e remover os últimos resíduos de óleo antes da aplicação.

3º. Passo Peeling Ácido Peeling de Ácido Mandélico Gel Ácido Mandélico..................40% Laranja O.E.........................0,5% Transcutol.............................15% Gel Natrosol qsp..................30ml

Opção 01

Aplicar sobre a face após a higienização. Deixar agir por 3-5 minutos. Neutralizar em seguida.

4º. Passo - Neutralização Solução Neutralizante Bicarbonato de Sódio..................................20% Laranja O.E................................................0,5% Água destilada qsp......................................50ml Usar para promover a neutralização e cessar a penetração do ácido. Aplicar com o auxílio de algodão ou wipe.

5º. Passo Fotoproteção UVA Filtro Solar FPS 30 100% físico Antiirritante Grevilline.......................................................1% Lavanda O.E...............................................0,5% Filtro Solar FPS 30 100% físico qsp......................60g Aplicar após a neutralização do peeling e r ecomendar a utilização doméstica do produto.

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4. Ácido Pirúvico Propriedades Químicas Ácido pirúvico é um alfa-cetoácido convetido fisiologicamente em ácido láctico. Possui propriedades de ácidos e cetonas Solúvel em água e álcool.

Propriedades Cosméticas - Queratolítico; - Estimula a proliferação de fibroblastos, fibras colágenas e glicoproteínas; - Atividade antimicrobiana; - Antioxidante;

- Sua atividade está diretamente relacionada ao solvente utilizado na formulação, ao tempo de aplicação e ao número de aplicações.

Indicações - Fotodano moderado; - Acne inflamatória; - Pele oleosa; - Verrugas;

- Ceratose actínica; - Rugas finas; - Alterações texturais; - Discromias difusas.

Contra-Indicações História de infecção por Herpes simplex recorrente, gravidez e pacientes que necessitam de exposição solar diária.


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Ácido Pirúvico 40-60%

Esquema de tratamento - Tratamento pré-peeling para reduzir a melanogênese e promover afinamento do estrato córneo (durante 30-45 dias antes da aplicação do peeling); - Higienização com álcool 30-70ºGL por toda a face por 20 segundos, para reduzir a oleosidade; - Aplicar o peeling de ácido pirúvico por 1-3 minutos utilizando pincel. Aplicar 2-3 camadas, até o eritema aparecer; - Recomenda-se aplicar uma área de cada vez e ir realizando a neutralização; - Utilizar um pequeno ventilador sobre o rosto do paciente para dispersar os gases; - Neutralizar com solução de bicarbonato de sódio, descartar o algodão, gaze ou wipe e realizar novamente a neutralização; - Aplicar o agente fotoprotetor hidratante com ativos antiinflamatórios e cessar o uso de agentes retinóides ou alfa-hidroxiácidos por uma semana após o peeling; - Aplicar cerca de 3-5 sessões, em intervalos de 4 semanas. Vantagens

Desvantagens

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- Intensa sensação de formigamento e queimação durante a aplicação; - É necessária neutralização; - Os vapores liberados podem ser irritantes à mucosa e provocarem enjôos.

Eritema muito leve; Leve descamação; Curto período de recuperação; Pode ser utilizado em peles tipos III e IV.

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Ácido Pirúvico Protocolo de Tratamento Consultório 1º. Passo Limpeza Inicial Sabonete de Limpeza Adstringente Ácido Salicílico.............................................2% Green tea extract..........................................10% LESS...........................................................20% Essência de Chá verde…..............................1% Gel de Aristoflex 4% qsp.........................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze. Remover o excesso com algodão ou gaze embebida em água.

2º. Passo Higienização profunda Solução triácida com Ácido Pirúvico Ácido Glicólico.............................................3% Ácido Pirúvico...............................................2% Ácido Salicílico.............................................1% Green tea extract..........................................10% Essência de Chá verde…..............................1% Etanol qsp.................................................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze para complementar a limpeza e remover os últimos resíduos de óleo antes da aplicação do peeling.

3º. Passo Peeling Ácido Opção 01 Peeling de Ácido Pirúvico Solução Ácido Pirúvico......................40% Propilenoglicol......................5% Etanol qsp............................30ml

Opção 02 Peeling de Ácido Láctico Gel Ácido Pirúvico......................60% Propilenoglicol......................5% Gel Natrosol qsp..................30ml

Aplicar sobre a face após a higienização. Deixar agir por 1-3 minutos. Neutralizar em seguida.

Aplicar sobre a face após a higienização. Deixar agir por 1-3 minutos. Neutralizar em seguida

4º. Passo - Neutralização Solução Neutralizante Bicarbonato de Sódio..................................10% Água destilada qsp......................................50ml Usar para promover a neutralização e cessar a penetração do ácido. Aplicar com o auxílio de algodão ou wipe.

5º. Passo Fotoproteção UVA Filtro Solar UVA/UVB Extra Steroid-Free Modukine.........................................................1% Filtro solar PPD 35.5 PPD 32.1 qsp................60g Aplicar após a neutralização do peeling e recomendar a utilização doméstica do produto.

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5. Ácido Retinóico Propriedades Químicas O ácido retinóico é derivado da Vitamina A, e age na produção de colágeno, essencial para manter a elasticidade e firmeza da pele.

Propriedades Cosméticas - O peeling deste ácido promove melhora clínica na textura e aparência da pele; - Reduz a espessura da camada córnea; - Aplicação uniforme e indolor; -Promove rápida reepitelização,

melhorando o processo de cicatrização; - Possui vários estudos comprovando eficácia no tratamento da acne e pele fotoenvelhecida.

Indicações - Fotodano leve a moderado; - Acne comedogênica e inflamatória; - Pele oleosa;

- Ceratose actínica; - Rugas finas; - Alterações texturais.

Contra-Indicações História recente de peelings químicos agressivos e ou cicatrizes, infeção herpética recidivante, gravidez suspeita ou em fase de desenvolvimento, hábitos de atividades no sol.


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Ácido Retinóico 3-8%

Esquema de tratamento - Tratamento pré-peeling para reduzir a melanogênese e promover afinamento do estrato córneo (durante 30-45 dias antes da aplicação do peeling); - Higienização com álcool 30-70ºGL por toda a face por 20 segundos, para reduzir a oleosidade - Aplicar o peeling por todo o rosto, evitando a área dos olhos e regiões nasolabiais; - O peeling deve ficar na face do paciente de 6-8 horas. Para remoção do produto basta o paciente lavar o rosto com água corrente e sabão; - Aplicar o agente fotoprotetor hidratante durante os dias seguintes e orientar ao paciente para não remover a pele que estará em constante descamação, como também reduzir o uso de sabonetes no rosto; - Aplicar cerca de 3-5 sessões, em intervalos de 15 dias. Vantagens

Desvantagens

- Eficácia em todos os tipos de pele; - Excelentes benefícios no fotoenvelhecimento; - Extremamente seguro; - Não causa dor, ardência ou desconforto durante a aplicação; - Eficaz no controle da acne e oleosidade; - Não necessita neutralizar .

- Intensa descamação após 2-3 dias; - A pele fica ressecada e sensível; - O produto necessita ficar por um longo período sobre a pele.

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Ácido Retinóico Protocolo de Tratamento Consultório 1º. Passo Higienização profunda Solução triácida Ácido Glicólico.............................................3% Ácido Cítrico................................................2% Ácido Salicílico.............................................1% Amisoft CS22..............................................10% Laranja O.E................................................0,7% Etanol qsp.................................................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze para complementar a limpeza e remover os últimos resíduos de óleo antes da aplicação.

2º. Passo Peeling Ácido Opção 01 Opção 02 Peeling de Ácido Retinóico Solução Peeling de Ácido Pirúvico “cor da pele” Ácido Retinóico........................8% Ácido Retinóico........................7% Laranja O.E............................0,5% Lavanda O.E.........................0,2% Etanol qsp...............................30ml Base corretiva AR qsp.............30g Aplicar sobre a face após a higienização. Deixar agir por 6-8 horas. Orientar o paciente para remover o produto com sabonete líquido.

Aplicar sobre a face após a higienização. Deixar agir por 6-8 horas. Orientar o paciente para remover o produto com sabonete líquido.

5º. Passo Fotoproteção UVA Filtro Solar FPS 30 UVB, PPD 27,7 UVA com Grevilline + Manteiga de Manga Mande 60 gramas Aplicar após a neutralização do peeling e recomendar a utilização doméstica do produto.

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6. Ácido Salicílico Propriedades Químicas O ácido salicílico corresponte ao ácido orto-hidroxibenzóico, um BHA lipossolúvel.

Propriedades Cosméticas - Queratolítico; - Ativa a epiderme basal; - Estimula a produção de fibroblastos; - Ação antiinflamatória; - Antimicromiano;

- Quando combinado ao ácido benzóico apresenta atividade antifúngica.

Indicações - Fotodano moderado; - Sardas; - Hiperpigmentação pós-inflamatóra; - Melasma; - Lesões inflamatórias (acne); - Rosácea;

- Lentigens; - Ceratoses pigmentadas; - Rugosidade cutânea; - Dano actínico das mãos; - Pós-tratamento ao TCA.

Contra-Indicações Hipersenssibilidade aos salicilatos, infecção viral aguda e gravidez. A terapia por isotretinoína deverá ser suspensa 6 meses antes da aplicação.


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Ácido Salicílico 20-30%.

Esquema de tratamento - Tratamento pré-peeling para reduzir a melanogênese e promover afinamento do estrato córneo (durante 30-45 dias antes da aplicação do peeling). Os retinóides devem ser suspensos por uma semana antes do tratamento; - Higienização com álcool 30-70ºGL por toda a face por 20 segundos, para reduzir a oleosidade; - Aplicar o peeling de ácido salicílico utilizando esponja, gaze ou cotonetes (áreas periorbitais). Cerca de 2-3 camadas são necessárias. Deixar agir por 3-5 minutos; - Não necessita neutralização. Após a aplicação ocorre a produção visível de um precipitado branco sobre a pele do paciente, que não pode ser confundido com o frost; - Retirar o produto da pele do paciente utilizando água ou soro fisiológico; - Aplicar o agente fotoprotetor hidratante com ativos antiinflamatórios e não utilizar sabonetes no rosto até 48h após o procedimento. Vantagens

Desvantagens

- Pode ser utilizado em peles tipos I a IV; - Profundidade de penetração muito limitada; - Excelente em pacientes com acne; - Baixa eficácia em pacientes com fotoenvelhecimento. - A uniformidade de aplicação é facilmente visível pela formação dos cristais precipitados sobre a pele; - Após vários minutos o peeling excerce efeito anestésico, aumentando a tolerância do paciente.

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Ácido Salicílico Protocolo de Tratamento Consultório 1º. Passo Limpeza Inicial Solução triácida Ácido Glicólico.............................................3% Ácido Cítrico................................................2% Ácido Salicílico.............................................1% Amisoft CS22..............................................10% Laranja O.E................................................0,7% Etanol qsp.................................................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze para complementar a limpeza e remover os últimos resíduos de óleo antes da aplicação.

2º. Passo Higienização profunda Solução triácida Ácido Glicólico.............................................3% Ácido Cítrico.................................................2% Ácido Salicílico.............................................1% Green tea extract..........................................10% Essência de Chá verde…..............................1% Etanol qsp.................................................100ml Aplicar após a neutralização do peeling e r ecomendar a utilização doméstica do produto.

3º. Passo Peeling Ácido Opção 01 Opção 02 Peeling de Ácido Salicílico Solução Peeling de Ácido Salicílico Modificado Ácido Salicílico......................40% Ácido Salicílico.......................30% Etanol qsp.............................30ml PEG 400 qsp..........................30ml Aplicar sobre a face após a higienização. Observar a formação de frost. Reaplicar outra camada se necessário. Remover com água ou soro fisiológico.

Aplicar sobre a face após a higienização. Observar a formação de frost. Reaplicar outra camada se necessário. Remover com água ou soro fisiológico.

4º. Passo Fotoproteção UVA Filtro Solar FPS 30 PPD 27.5 com Grevilline Mande 60g Aplicar após a neutralização do peeling e recomendar a utilização doméstica do produto

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7. Ácido Tricloroacético (ATA ou TCA) Propriedades Químicas São cristais não fotosensíveis, altamente higroscópicos e após a manipulação devem ser armazenados por no máximo dois anos.

Propriedades Cosméticas - Queratolítico; - Ativa a epiderme basal; - Estimula a produção de fibroblastos; - Ação antiinflamatória; - Antimicrobiano;

- Quando combinado ao ácido benzóico apresenta atividade antifúngica.

Indicações - Ceratoses actínicas; - Ceratoses seborréicas; - Fotoenvelhecimento leve a moderado; - Melasma;

- Hiperpigmentação pós-inflamatória; - Lentigens e efélides; - Cicatrizes de acne.

Contra-Indicações Hipersenssibilidade aos salicilatos, infecção viral aguda e gravidez. A terapia por isotretinoína deverá ser suspensa 6 meses antes da aplicação.


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Ácido Tricloroacético 25-65%

Esquema de tratamento - Tratamento pré-peeling para reduzir a melanogênese e pr omover afinamento do estrato córneo (durante 30-45 dias antes da aplicação do peeling). Os retinóides devem ser suspensos por uma semana antes do tratamento; - Higienização com álcool 30-70ºGL por toda a face por 20 segundos, para reduzir a oleosidade; - Posicionar a cabeça do paciente em ângulo de cerca de 30-45º; - Aplicar um creme anestésico tópico para reduzir a sensibilidade; -Aplicar o peeling utilizando esponja, gaze ou cotonetes (áreas periorbitais). Seguir obrigatoriamente esta ordem de aplicação: testa têmporas bochechas nasolabia periorbital; - A profundidade do peeling não está relacionada ao tempo de permanência do produto, mas sim da sua concentração; - Retirar o produto da pele do paciente utilizando água ou soro fisiológico; - Aplicar o agente fotoprotetor hidratante com ativos antiinflamatórios e não utilizar sabonetes no rosto até 48h após o procedimento. Vantagens

Desvantagens

- Aplicação e penetração uniformes; - Fácil de aplicar, pois dependendo do frost o profissional consegue identificar a reação na pele; - Pode ser utilizado em diversas concentrações.

- Intensa sensação de formigamento e queimação durante a aplicação; - Altas concentrações não são recomendadas em peles tipo V e VI; - Pode ocorrer hipo ou hiperpigmentação.

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Ácido Tricloroacético Protocolo de Tratamento Consultório 1º. Passo Limpeza Inicial Sabonete de Limpeza Adstringente Ácido Glicólico.............................................3% LESS...........................................................20% Gel de Aristoflex 4% qsp.........................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze. Remover o excesso com algodão ou gaze embebida em água.

2º. Passo Higienização profunda Solução triácida Ácido Glicólico.............................................3% Ácido Cítrico.................................................2% Ácido Salicílico.............................................1% Etanol qsp.................................................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze para complementar a limpeza e remover os últimos resíduos de óleo antes da aplicação.

3º. Passo Peeling Ácido Opção 01 Peeling de TCA Solução

Opção 02 Peeling de TCA Modificado

TCA......................................25% Água destilada qsp................30ml

TCA........................................30% PEG 400 qsp..........................30ml



4º. Passo Fotoproteção UVA Filtro Solar FPS 30 PPD 27.5 com Grevilline Mande 60g Aplicar após a neutralização do peeling e recomendar a utilização doméstica do produto

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8. Resorcinol Propriedades Químicas Resorcina ou resorcinol é um agente cáustico do grupo dos fenóis, mas com propriedades diferentes, dando maior segurança em sua utilização, pode ser utilizado como esfoliante na forma de pasta ou soluções. Solúvel em água, éter e álcool.

Propriedades Cosméticas - Queratolítico; - Atividade antimicrobiana.

Indicações - Acne na fase ativa (lesões pápulo pustulares); - Desordens pós-acne: hiperpigmentação pós-inflamatória, eritema e cicatrizes

superficiais; - Melasma epidermal; - Fotoenvelhecimento leve; - Sardas.

Contra-Indicações Fototipos maiores que V, reações alérgicas ao resorcinol, gravidez e Herpes simplex na fase ativa. Durante a aplicação o paciente pode se sentir enjoado e tonto por alguns minutos.


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Resorcinol 10-70%

Esquema de tratamento - Tratamento pré-peeling para reduzir a melanogênese e promover afinamento do estrato córneo (durante 30-45 dias antes da aplicação do peeling); - Higienização com álcool 30-70ºGL ou acetona por toda a face por 20 segundos, para reduzir a oleosidade; - Aplicar a pasta com os dedos enluvados, na seguinte ordem: testa-bochechas-nariz-queixo e 1cm acima da região mandibular; - Deixar agir por 1-2 horas. Após a remoção da pasta a pele do paciente estará branca, tornandose rosa entre 2-3 horas; - Aplicar o agente fotoprotetor hidratante com ativos antiinflamatórios e cessar o uso de agentes retinóides ou alfa-hidroxiácidos por uma semana após o peeling; - Borrifar água sobre a face 4 vezes ao dia; - Aplicar cerca de 3-5 sessões, em intervalos de 4 semanas. Vantagens

Desvantagens

- Fácil de trabalhar; - Uniformidade de aplicação e penetração; - Útil na acne, hiperpigmentação pós-inflamatória e melasma; - Não provoca dor (a sensação de queimação geralmente é muito leve).

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Efeito descamativo esteticamente inaceitável; Não é seguro em peles com fototipo maior que V; Proibido no verão; Pode ser sensibilizante e tóxico.

Resorcinol Protocolo de Tratamento Consultório 1º. Passo Limpeza Inicial Sabonete de Limpeza Adstringente Ácido Glicólico.............................................3% LESS...........................................................20% Gel de Aristoflex 4% qsp.........................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze. Remover o excesso com algodão ou gaze embebida em água.


3º. Passo Peeling Ácido Opção 01 Peeling de Resorcinol (Pasta de Unna Mod) Resorcinol.....................................40% Óxido de Zinco......................10% Glicerina ..............................................20% Gelatina.................................20 Água qsp...................................100% Aplicar sobre a face após a higienização. Observar a formação de frost. Reaplicar outra camada se necessário. Remover com água ou soro fisiológico.

4º. Passo Fotoproteção UVA Filtro Solar FPS 30 100% físico Antiirritante Modukine....................................................0,2% Filtro Solar FPS 30 100% físico qsp.............60g Aplicar após a neutralização do peeling e recomendar a utilização doméstica do produto.

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9. Solução de Jessner Propriedades Químicas A solução de Jessner é composta pela mistura de ácido salicílico (BHA), ácido láctico(AHA) e resorcinol (derivado benzênico, estruturalmente e quimicamente similar ao fenol)

Propriedades Cosméticas - Queratolítico; - Estimula a proliferação de fibroblastos; - Reduz oleosidade cutânea; - Aumenta a penetração de outros agentes cosméticos;

- Excelente perfil de segurança, podendo ser utilizado em todos os fototipos de pele; - Utilizado em combinação com outros agentes de peelings e aumenta a penetração do TCA.

Indicações - Acne; - Desordens de hiperpigmentação; - Ceratose actínica;

- Rugas finas; - Lentigens; - Melasma.

Contra-Indicações Este peeling é bem tolerado na maioria dos pacientes, mas as contra-indicações gerais incluem inflamação ativa, dermatites ou infecções na área a ser tratada e pacientes com deficiências na cicatrização. A terapia por isotretinoína deverá ser suspensa 6 meses antes da aplicação.


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Ácido Láctico 14% Ácido Salicílico 14% Resorcinol 14%

Esquema de tratamento - Tratamento pré-peeling para reduzir a melanogênese e pr omover afinamento do estrato córneo (durante 30-45 dias antes da aplicação do peeling); - Higienização com álcool 30-70ºGL por toda a face por 20 segundos, para reduzir a oleosidade; - Aplicar a Solução de Jessne, começando pelas bochechas, seguindo pelas áreas mediaislaterais, seguido de testa e queixo; - Para peelings superficiais duas aplicações são suficientes; - Não necessita neutralização. Após a aplicação ocorre a produção visível de um precipitado branco sobre a pele do paciente, que não pode ser confundido com o frost; - A profundidade do peeling é dependente da quantidade de camadas que o produto é aplicado e da quantidade de frost que é formada durante a aplicação; - Aplicar o agente fotoprotetor com ativos antiinflamatórios. Vantagens

Desvantagens

-

- Estudos demonstram toxicidade e alterações da tiróide pelo resorcinol; - Instével quando exposto ao ar e luz; - Ocorre maior esfoliação em alguns pacientes.

Excelente perfil de segurança; Pode ser utilizado em todos os fototipos de pele; Eficácia substancial com tempo mínimo de recuperação; Aumenta a penetração do ATA.

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Solução de Jessner Protocolo de Tratamento Consultório 1º. Passo Limpeza Inicial Sabonete de Limpeza Adstringente Ácido Glicólico.............................................3% Ácido Láctico................................................2% LESS...........................................................20% Gel de Aristoflex 4% qsp.........................100ml Aplicar na face do paciente, esfregando sobre a pele com auxílio de algodão ou gaze. Remover o excesso com algodão ou gaze embebida em água.


3º. Passo Peeling Ácido Opção 01 Peeling Solução de Jessner

Opção 02 Peeling Solução de Jessner Modificado Ácido Salicílico.........................14% Ác. Salicílico..........................17% Ácido Láctico...........................14% Ácido Láctico...........................17% Resorcina..................................14% Ácido Cítrico..............................8% Álcool absoluto qsp...................30ml Álcool absoluto qsp...................30ml Aplicar sobre a face após a higienização. Observar a formação de frost. Reaplicar outra camada se necessário. Remover com água ou soro fisiológico. Pode-se aplicar de 4-10 camadas.


4º. Passo Fotoproteção UVA Filtro Solar FPS 30 100% físico Antiirritante Modukine....................................................0,2% Filtro Solar FPS 30 100% físico qsp.............60g Aplicar após a neutralização do peeling e recomendar a utilização doméstica do produto.

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Sugestões de fórmulas Corticóides Betametasona em Creme Betametasona......................................................0,1%

- Glicocorticóide não-fluorado potente.

Creme Xalifin qsp......................................................15g

- Veículo ideal para regiões sensíveis, sensibilizadas e lesionadas.

Aplicar imediatamente após o peeling.

Clobetasol em Creme Clobetasol............................................................0,05%

- Glicocorticóide não-fluorado extremamente potente.

Creme Xalifin qsp....................................................30g



Desonida em Creme Desonida.................................................0,05%

- Glicocorticóide não-fluorado potente.

Creme Xalifin qsp...........................................15g



Dexametasona em Creme Dexametasona.........................................0,1%

- Glicocorticóide não-fluorado moderadamente potente.

Creme Xalifin qsp......................................15g



Fluocinolona em Creme Fluocinolona........................................0,025%

- Glicocorticóide fluorado potente.

Creme Xalifin qsp..........................................15g



Hidrocortisona em Creme Hidrocortisona...........................................0,1%

- Glicocorticóide não-fluorado moderadamente potente.

Creme


Xalifin

qsp..................................15g


Triancinolona em Creme - Glicocorticóide não-fluorado potente.

Triancinolona___________________0,01% Creme

Xalifin

qsp ________________


15g


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Sugestões de fórmulas Repositores Lipídicos Seda hidratante Lactil...........................................................4%

- Repositor dos lipídeos naturais, reforçando a função de barreira da pele.

Advanced® MC..............................................5%

- Blend de substâncias pertencentes ao NMF. Hidratante potente 72h de hidratação.

Oiled Gel Maracujá..............................................10%

- Veicúlo rico em efa’s.

Seda qsp..............................................30

- Veículo.

g

Aplicar ao deixar o consultório e reaplicar 2 vezes ao dia, por 48 horas

Pomada Vegetal com Vital ET™ Vital ETTM.....................................................2%

- Vitamina E estabilizada. Antiinflamatório inibidor da COX-2, da geração de radicais livres e da peroxidação lipídica.

Oiled Gel Maracujá qsp...................................50 g

- Veículo.

Aplicar ao deixar o consultório e reaplicar 2 vezes ao dia, por 48 horas.

Creme emoliente Lipex canola U®.............................................10

%

- Derivado do óleo de canola. Hidratante e cicatrizante. - Hidratante composto por substâncias pertencentes à composição do NMF. Reduz a perda de água transepidermal.

ADVANCED® MOISTURE COMPLEX..............5 % Creme

hidratante

qsp........................30

- Veículo.

g


Loção regeneradora de Manteiga de manga toque seco -Veículo com ação regeneradora.

Loção de Manteiga de Manga qsp.....................30g


Loção de Manteiga de oliva emoliente toque médio -Veículo com ação emoliente e antioxidante.

Loção de Manteiga de Oliva qsp......................30g


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Literatura Consultada Sharquie KE, Al-Tikreety MM, Al-Mashhadani SA. Lactic acid chemical peels as a new therapeutic modality in melasma in comparison to Jessner's solution chemical peels. Dermatol Surg. 2006 Dec. Suryadevara AC. Update on perioral cosmetic enhancement. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg (Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery). 2008 Aug. Sharquie KE,Al-Mashhadani SA,Salman HA Topical 10% Zinc Sulfate Solution for Treatment of Melasma. Dermatol Surg (Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al.]). 2008 Jun 27. Taub AF. Procedures offered in the medical spa environment. Dermatol Clin (Dermatologic clinics). 2008 Jul. Clark E,Scerri L. Superficial and medium-depth chemical peels. Clin Dermatol (Clinics in dermatology). 2008 Mar-Apr. Landau M. Chemical peels. Clin Dermatol (Clinics in dermatology). 2008 Mar-Apr. Garg VK,Sarkar R,Agarwal R. Comparative Evaluation of Beneficiary Effects of Priming Agents (2% Hydroquinone and 0.025% Retinoic Acid) in the Treatment of Melasma with Glycolic Acid Peels. Dermatol Surg (Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al.]). 2008 Apr 22. Bruce S. Complementary effects of topical antiaging treatments in conjunction with aesthetic procedures. J Drugs Dermatol (Journal of drugs in dermatology : JDD). 2008 Feb. Kessler E,Flanagan K,Chia C,Rogers C,Glaser DA. Comparison of alpha- and beta-hydroxy acid chemical peels in the treatment of mild to moderately severe facial acne vulgaris. Dermatol Surg (Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al.]). 2008 Jan. Perkins SW,Balikian R. Treatment of perioral rhytids. Facial Plast Surg Clin North Am (Facial plastic surgery clinics of North America). 2007 Nov. Bermann PE. Aging skin: causes, treatments, and prevention. Nurs Clin North Am (The Nursing clinics of North America). 2007 Sep. Quarles FN,Brody H,Johnson BA,Badreshia S. Chemical peels in richly pigmented patients. Dermatol Ther (Dermatologic therapy). 2007 May-Jun. Nikolaou V,Stratigos AJ,Katsambas AD. Established treatments of skin hypermelanoses. J Cosmet Dermatol (Journal of cosmetic dermatology). 2006 Dec. Picardo M,Carrera M. New and experimental treatments of cloasma and other hypermelanoses. Dermatol Clin (Dermatologic clinics). 2007 Jul. de Luca C,Deeva I,Mikhal'Chik E,Korkina L. Beneficial effects of pro-/antioxidant-based nutraceuticals in the skin rejuvenation techniques. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand) (Cellular and molecular biology (Noisy-le-Grand, France)). 2007 Apr 15. Erbil H,Sezer E,TaÅŸtan B,Arca E,Kurumlu Z.Efficacy and safety of serial glycolic acid peels and a topical regimen in the treatment of recalcitrant melasma. J Dermatol (The Journal of dermatology). 2007 Jan Sharquie KE,Al-Tikreety MM,Al-Mashhadani SA Lactic acid chemical peels as a new therapeutic modality in melasma in comparison to Jessner's solution chemical peels. Dermatol Surg (Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al.]). 2006 Dec. Zakopoulou N,Kontochristopoulos G. Superficial chemical peels. J Cosmet Dermatol (Journal of cosmetic dermatology). 2006 Sep. Kadhim KA,Al-Waiz M. Treatment of periorbital wrinkles by repeated medium-depth chemical peels in dark-skinned individuals. J Cosmet Dermatol (Journal of cosmetic dermatology). 2005 Jan.

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Protocolo de Peeling Linha de Tratamento

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