Partes: 1, 2 1.
Introducción
2.
Justificación
3.
Definición
4.
Mecanismos del crecimiento celular prostático
5.
Fisiopatología
6.
Presentación clínica
7.
Diagnóstico
8.
Características de las pruebas diagnósticas
9.
Clasificación
10.
Tratamiento
11.
Seguimiento
12.
Conclusiones
13.
Bibliografía
Introducción El cáncer de próstata es un imprtante pr!lema de salud p"!lica cn alts cstes sciales # una cnsidera!le car$a indi%idual para el paciente. &a incidencia del cáncer de próstata parece aumentar en la ma#r'a de ls pa'ses de!id a la me(r'a # al us de las prue!as dia$nósticas, particularmente la determinación del ant ant''$en prstátic espec')ic, a un en%e(ecimient de la p!lación #, pr!a!lemente, a un aument real de la incidencia. *eneralmente, el cáncer de de próstata crece lentamente # muc+s +m!res cn la en)ermedad nunca eperimentarán pr!lemas pr!lemas deri%ads deri%ads de ella # mrirán sin -ue el cáncer alcance si$ni)icad cl'nic. El cáncer de próstata aumenta a partir de ls 40 as, lle$and a su pic máim a ls 80 as. El 80/ de ls cass se dia$nstican en +m!res de más de 65 as, siend la edad media del dia$nóstic dia$nóstic 72 72 as. &a ma#r parte de ls cánceres se dan cm en)ermedad +istló$ica culta latente. e$"n estimacines realiadas, de 95 +m!res cn cáncer de próstata sól un tendrá mani)estacines cl'nicas, # un de 323 mrirá de la en)ermedad. Para un +m!re de 50 as el ries$ ries$ de de desarrllar cáncer de próstata a l lar$ de su %ida es del 42/, sin em!ar$, el de tener sintmatl$'a cl'nica es del 9,5/ # el de mrir pr esta causa del 2,9/. &a super%i%encia espec')ica del cáncer de próstata cn)inad al ór$an, n tratad es del 93,8/ a ls cinc as. &s pa'ses -ue más alta tasa de mrtalidad pr cáncer de próstata presentan sn: uia, Escandina%ia # Estads, siend apón apón,, (unt a ls pa'ses asiátics, el pa's cn la tasa de mrtalidad más !a(a. &a tasa de mrtalidad en Espaa se sit"a en trn al 1015 pr 100.000 %arnes. e$"n la nternatinal $enc# )r esearc+ n ancer , la incidencia cruda estimada ser'a de 74 pr 100.000 %arnesa para la nión Eurpea # de 43 pr 100.000 %arnes a para Espaa. e$"n dats dats del del e$istr de áncer de Eusadi, las tasas de incidencia de cáncer de próstata, estandariadas pr p!lación eurpea, )uern en 1997 de 56,5 pr 100.000 +a!itantes para la munidad munidad utónma utónma del Pa's ;asc ;asc # de 62,4 pr 100.000 +a!itantes para *ipua. Pr tant para este pr!lema sanitari de $ran ma$nitud, ele%ada incidencia # nta!le mrtalidad, la pre%ención primaria n sl reduce la imprtante car$a ecnómica deri%ada de su dia$nóstic # tratamient, sin -ue además disminu#e el enrme des$aste emcinal de ls en)erms # de su entrn )amiliar # scial.
Justificación &a próstata es una $lándula -ue se encuentra presente sól en ls +m!res. e encuentra delante del rect # de!a( de la %e(i$a. El tama de la próstata %ar'a cn la edad. En ls +m!res más (ó%enes, la próstata es del tama aprimad de una nue. in em!ar$, puede ser muc+ más $rande en +m!res de más edad.
&a )unción de la próstata cnsiste en prducir cierta cantidad del l'-uid -ue prte$e # nutre a ls espermatides presentes en el semen. Est causa -ue el semen sea más l'-uid. ust detrás de la próstata se encuentran las $lándulas llamadas %es'culas seminales, las cuales prducen el ma#r %lumen ma#r %lumen de de l'-uid para el semen. &a uretra, -ue es el cnduct -ue transprta la rina # el semen )uera del cuerp a tra%
trs tips de cáncer tam!i
Definición El cáncer de próstata es un tumr mali$n mu# )recuente -ue aparece $eneralmente a partir de ls 40 as. nsiste en el desarrll desarrll de de ctrs tips de cáncer tam!i
&a )unción de la próstata cnsiste en prducir cierta cantidad del l'-uid -ue prte$e # nutre a ls espermatides presentes en el semen. Est causa -ue el semen sea más l'-uid. ust detrás de la próstata se encuentran las $lándulas llamadas %es'culas seminales, las cuales prducen el ma#r %lumen ma#r %lumen de de l'-uid para el semen. &a uretra, -ue es el cnduct -ue transprta la rina # el semen )uera del cuerp a tra%trs tips de cáncer tam!i
Definición El cáncer de próstata es un tumr mali$n mu# )recuente -ue aparece $eneralmente a partir de ls 40 as. nsiste en el desarrll desarrll de de ctrs tips de cáncer tam!i
ls serpsiti%s tienen un increment estad'sticamente si$niCcati% +asta del 43/ de cáncer de próstata. En espec'menes de prstatectm'a radical se +a identiCcad recientemente un $ammarretr%irus denminad F=;. u persistencia en las cccupatinal a)et# and Iealt+@ # el ries$ de cáncer de próstata, tant en tumres !ien di)erencia ds cm en p!remente di)erenciads. demás se detectó relación directa cn el us de pesticidas r$anclrads, inclu#end el AA # el +eptaclr, aun-ue sl en ls ma#res de 50 as. am!i J 1,1 ? 95/ 0,91,4@ para el ries$ de cáncer cn %asectm'a, per su$iere ma#r ries$ entre ls -ue presentan +istria +istria )amiliar )amiliar psiti%a # ls -ue se inter%iniern en edades más tempranas. Factores socioeconómicos! ds ls )actres sciales, inclu#end ls ecnómics, estils de %ida # el ni%el acad
Mecanismos del crecimiento celular prostático
&a próstata es una $lándula pe-uea ?30$r@ u!icada pr de!a( de la %e(i$a # rdeand a la uretra, encar$ada de prducir secrecines seminales. e encuentra cn)rmada pr te(id epitelial, cnecti% # muscular lis, siend la di+idrteststerna el andró$en cn ma#r pder mit$
Fisiopatología e piensa -ue el cáncer de próstata prcede de una lesión llamada neplasia intraepitelial prstática, esta cmiena a aparecer en ls +m!res a partir de ls 20 as, casi el 50/ de ests alcanan ls 50 as. En esta situación +a# cam!is de apariencia micrscópica ?tama, super)icie, etc.@ de las c
Presentación clínica &a )rma de presentación más cm"n es mediante prstatism de e%lución rápida # tórpida. &s s'ntmas del cáncer de próstata # de la Iiperplasia prstática !eni$na sn mu# parecids. &a sspec+a de!er'a aumentar si el inici de ls misms es a!rupt, si tras )rmas de cmien mens )recuentes sn: dis)unción er
Diagnóstico &a presentación # el dia$nóstic del cáncer prstátic puede +acerse a partir de las si$uientes situacines cl'nicas: Paciente con prostatismo de e&olución rápida ( tórpida, o retención urinaria aguda, o dolor abdominal ba-o! En este cas $eneralmente el tact rectal muestra una próstata dura en )rma !il!ar #
el tumr se etiende )uera de la cápsula ?estad' @D se realia directamente una !ipsia, -ue es la -ue da el dia$nóstic ?el ant'$en prstátic tam!i
tam!i
estams ante un estad' K # si es a partir de un ant'$en prstátic ma#r a 4 n$ml cn tact rectal ne$ati%, ec$ra)'a # !ipsia !a( ec$ra)'a a cie$as -ue da el dia$nóstic, estams ante un estad' .
Características de las pruebas diagnósticas Tacto rectal! Ia sid, durante muc+s as, el element )undamental en el dia$nóstic. El m
sspec+ar la presencia de cáncer prstátic cuand palpa un nódul dur cm piedra cm una masa
dura ?tras entidades -ue pueden cn)undirse cn cáncer prstátic en el tact rectal sn: tu!erculsis, el in)art la litiasis prstática # tam!i
Clasificación Eisten distintas )rmas de clasiCcar al paciente cn cáncer de próstata: e$"n la etensión del tumr ?B=@, el $rad +istpatló$ic ?*leasn@, su estad' cl'nic +istpatló$ic, su ries$. Clasificación T0M! T1 umr primari: 0 B +a# e%idencia de tumr primari. 1 umr n e%idente cl'nicamente, n palpa!le ni %isi!le mediante ttras lcaliaciónes. Clasificación por 2rado .istopatológico de 2leason! *F B se puede e%aluar el $rad de di)erenciación. *1 Kien di)erenciad ?anaplasia d
peres resultads de super%i%encia, etensión tumral # perid li!re de en)ermedad cuant más indi)erenciad est< el tumr. %ntígeno prostático específico! El cáncer de próstata prduce la li!eración de una serie de sustancias en la san$reD entre ellas, el ant'$en prstátic espec'Cc. Eisten tres )rmas circulantes: li!re, unid c%alentemente a la C1 anti-uimtripsina # cm!inad cn la al)a2 macr$l!ulina ?P=*@. El ttal es la suma de ests tres %alres. &s análisis de san$re +a!ituales miden el nt'$en prstátic ttal. n %alr ele%ad en el mment del dia$nóstic supne, cn independencia de trs )actres, peres resultads de super%i%encia, más pr!a!ilidad de )all !i-u'mic # ma#r ries$ de muerte. e ascia cn tras circunstancias des)a%ra!les, cm la etensión etracapsular, la in%asión de %es'culas seminales, el %lumen tumral ls már$enes -uir"r$ics psiti%s. El aument pstratamient tam!itrs +an analiad el tama del n"cle # trs )actres mr)mi5?: reguladora del ciclo celular! u increment se ascia cn pr$resión más prec # ma#r ries$ de recurrencia del cáncer de próstata. Porcenta-e de c+lulas en fase S! El aument de la prprción de c
Perfiles de e'presión gen+tica! l$uns perCles de epresión $en
de super%i%encia de respuesta al tratamient en el cáncer de mama, # se está estudiand si curre l mism en el cáncer de próstata. *eceptores androg+nicos! e +a prpuest -ue la eistencia de alteracines en la epresión de ests es un )actr de ries$ de menr super%i%encia li!re de pr$resión !i-u'mica # $l!al en pacientes cn cáncer de próstata a%anad ?4@.
Tratamiento $igilancia acti&a! Pacientes cn cáncer de próstata de !a( ries$ ?*leasn menr de 7, ant'$en menr
de 10 n$ml, 1c2a@ # en)ermedad cn %lumen in)erir a 0.5 cm3 e%aluads mediante !ipsia, de!en ser %i$ilads mediante ant'$en prstátic trimestral # !ipsia anual. &a ele%ación del ant'$en indica la necesidad de repetir la !ipsia. El increment de más de 2 m$mla, ele%ación al d!le en mens de 3 meses emperamient del *leasn si$ni)ica )all de la %i$ilancia acti%a. Cirugía @prostatectomía radical retrop3bicaA! Está indicada en tumres +asta 2c cn esperana de %ida ma#r de 10 as # raramente se )rece a +m!res ma#res de 70 as. &a ciru$'a puede tam!itras diseccines están en discusión pr el ries$ de lin)edema # sl se e(ecutan en cas de alt ries$ de metástasis lin)ide. Pacientes cn ant'$en menr de 10 n$ml *leasn in)erir a 7 n necesitan lin)adenectm'a de )rma rutinaria. *adioterapia! En Ka( ries$ se cn)rma cn plan cmputad es una pción en pacientes cn cáncer de próstata de !a( ries$. &a dsis de 7478 *# ?2 *# pr d'a@ en un aceleradr de alta ener$'a )ue superir en ttra pción, cn similar cntrl de la en)ermedad es la !ra-uiterapia de altas dsis en mndsis, una )uente de ridi 192 cn dsis de 38 *# ?4 )raccines de 9.5 *# en ds d'as@ implante permanente. Para un ries$ intermedi # alt +a# una pción de tratamient cn un máim de 50.4 *# sl en la próstata, cn una dsis )inal de 7478 *# ?2 *# pr d'a@ en un aceleradr lineal de alta ener$'a. Puede )recerse una dsis alta de !ra-uiterapia cm raditerapia eterna cn una )uente de ridi 192 cn dsis de 19 *# ?2 )raccines de 9.5 en un dic@. aditerapia ad#u%ante pstprstatectm'a radical: En pacientes cn már$enes psiti%s, en)ermedad etracapsular in%asión de %es'culas seminales, la raditerapia pst peratria +a demstrad me(r'a en el tiemp li!re de super%i%encia. &a raditerapia eterna puede ser indicada en estad's simples cn una dsis )inal de 66 *# ?2 *# pr d'a@ en el aceleradr lineal de alta ener$'a. #ormonoterapia! El tratamient +rmnal cnsiste en el !l-ue -u'mic -uir"r$ic de la )unción andr$
Tratamiento del fallo biouímico! Aespu
>*> ?n)erencia de P+eni 2006@ cm una ele%ación del ant'$en prstátic de 2 n$ml más despu
-uimiterapia en pacientes cn cáncer metastátic re)ractari al tratamient +rmnal cn dcetael ?75 m$m2 cada 21 d'as@ cm!inad cn prednisna 5 m$ ds %eces al d'a. &s pacientes de!er'an cntinuar
!l-ue andr$
Seguimiento Aespu
Conclusiones El cáncer de próstata representa el prttip ideal del lent prces de la carcin$
Bibliografía 1. merican ancer ciet#. ancer Qacts S Qi$ures. tlanta, *a: merican ancer ciet#.
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2012. •
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2. Qerr's , Ker!el >, *arc'a , &ópe , !rin BE, >rte$a . Qactres de ries$ am!ientales n diet
esidente de se$und a en la especialidad de medicina )amiliar B> =EFB> AE& E*> >& &eer más: +ttp:VVV.mn$ra)ias.cmtra!a(s93elcancerdeprstataelcancerde prstata2.s+tmlWi4eElV&K
CANCER DE PRÓSTATA /n&iado por (enise(ubieda
Indice 1. Anatomía 2. Datos Epidemiológicos 3. Factores De Riesgo 4. Manifestaciones Clínicas . Diseminación Met!stasica ". #i$liografía 1. Anatomía
La glándula prostática tiene más o menos el tamaño de una nuez (altura!"mm# anc$o%"mm# espesor&"mm'# pesa entre &"&) g# su coloraci*n es +lan,uecina - su consistencia +astante .irme/ Se encuentra u+icada delante del recto# detrás de la s0n.isis pu+iana# por encima del piso perineal - de+a1o de la 2e1iga/ Rodea la porci*n posterior de la uretra# conducto ,ue transporta la orina - el semen $acia el e3terior - produce l0,uido prostático rico en .i+rinolisina ,ue .a2orece la lisis del e-aculado/
Localizaci*n de la pr*stata 4uente T$e Prostate Centre# &""5/ 2. Datos Epidemiológicos
El cáncer de pr*stata es el primer tumor en .recuencia ,ue su.re la po+laci*n masculina/ En E/E/6/6/# ocupa el segundo lugar en .recuencia como causa de muerte en el 2ar*n/ La Sociedad Americana del Cáncer estima ,ue $a+rá alrededor de 578/5"" nue2os casos de cáncer de la pr*stata en este pa0s en el año &""5 - alrededor de !5/)"" $om+res morirán de esta en.ermedad/ En 9enezuela el cáncer de pr*stata ocupa el tercer lugar como causa de muerte en el 2ar*n - es más .recuente en 2arones de :" años/ La mortalidad es de &/5 3 5 """ $om+res/ La ma-or0a de los estudios epidemiol*gicos sugieren ,ue la incidencia del cáncer de pr*stata se $a incrementado a lo largo de los años# pero esto puede de+erse en parte al per.eccionamiento de la detecci*n - comunicaci*n de los casos de cáncer de pr*stata/ El 7&; de los $om+res con diagn*stico de cáncer de pr*stata so+re2i2en al menos ) años# - el <:; so+re2i2en al menos 5" años/ 3. Factores De Riesgo
Edad La pro+a+ilidad de tener cáncer de la pr*stata aumenta rápidamente despu=s de los )" años de edad/ >ás del 8"; de todos los casos de cáncer de la pr*stata se diagnostican en $om+res ma-ores de <) años/ Raza El cáncer de la pr*stata es casi dos 2eces más com?n entre los $om+res de la raza negra ,ue entre los +lancos/ Nacionalidad La .recuencia de cáncer de pr*stata es alto en pa0ses norteamericanos europeos# intermedio en pa0ses sudamericanos - +a1o en pa0ses orientales/ Dieta Los resultados de la ma-or0a de los estudios sugieren ,ue los $om+res ,ue ingieren muc$a grasa en su dieta tienen ma-or pro+a+ilidad de desarrollar cáncer de la pr*stata/ @n2estigaciones recientes sugieren tam+i=n ,ue una dieta con alto contenido de calcio - +a1o de .ructosa (az?car de las .rutas' aumenta el riesgo de cáncer de la pr*stata/ Los licopenos# ,ue se encuentran en ni2eles especialmente altos en algunas .rutas 2egetales (tales como los tomates cocidos o crudos# la toron1a - la sand0a' parecen disminuir tam+i=n el riesgo de cáncer de la pr*stata# tal como lo $ace el selenio/ 4actores $ereditarios El cáncer de la pr*stata parece ser com?n en algunas .amilias# lo ,ue sugiere un .actor $ereditario o gen=tico/ Tener un padre o un $ermano con cáncer de la pr*stata duplica el riesgo de un $om+re de desarrollar esta en.ermedad/ El riesgo es a?n ma-or en los $om+res con 2arios .amiliares a.ectados# en particular si esos .amiliares eran 1*2enes en el momento del diagn*stico/ 4actores ormonales El andr*geno acti2o ,ue actua como .actor i ntermediario del crecimiento prostático es la di$idrotetosterona#- en el 2ar*n los ni2eles de estradiol
aumentan con la edad# actuando estos de .orma sin=rgica para inducir el crecimiento protático/ 4. Manifestaciones Clínicas
Los s0ntomas del cáncer de pr*stata son S0ntomas o+structi2os goteo postmiccional# es.uerzo# c$orro urinario con poca .uerza o cali+re/ S0ntomas irritati2os pola,uiuria# urgencia# tenesmo# tensi*n suprap?+ica# disuria/ S0ntomas se3uales disminuci*n de la .unci*n erectil# e-aculaciones dolorosas# molestias en la erecci*n# poca satis.acci*n# e-aculaciones sanguinolentas/ ematuria al comienzo terminal (.inal de la micci*n'/ S0ntomas generales cansancio# anore3ia# ca,ue3ia# p=rdida de peso/ S0ntomas re.eridos a la en.ermedad diseminada# principalmente *seos dolor# .racturas espontáneas/ Su diseminaci*n ocurre por la 20a lin.ática a $uesos planos# por 20a $emat*gena - por continuidad a 2es0culas seminales# 2e1iga# uretra# ganglios pel2ianos# sigmoidesrecto/ El cáncer de pr*stata sigue un curso natural e3traordinariamente 2aria+le e impredeci+leB en algunos 2arones# la en.ermedad e2oluciona con gran lentitud - su estado cl0nico es satis.actorio durante 5" años sin tratamiento/ En otros# en trastorno muestra diseminaci*n metastásica rápida ,ue culmina en la muerte temprana/ o- en d0a se considera ,ue si el $om+re 2i2iera 5"" años el 7"; tendr0a cáncer de pr*stata/ E3ámen .0sico el paciente puede presentar lin.adenopatias# signos de uremia e insu.iciencia cardiaca congesti2a# o retenci*n urinaria con distensi*n 2esical/ Con ma-or .recuencia# las alteraciones .0sicas se limitan a la pr*stata/ En el e3amen rectal# la glándula se siente más dura de lo normal o $iperplásica# - a 2eces se $an perdido sus l0mites normales/ asta )"; de las regiones induradas u+icadas dentro de la pr*stata son malignas# - el resto se de+en a cálculos prostáticos# con in.lamaci*n# in.arto de la pr*stata o cam+io post,uir?rgico en un paciente ,ue se someti* pre2iamente a una prostatectom0a parcial por $iperplasia prostática +enigna/ Si se descu+re una induraci*n ,ue sugiere carcinoma# es necesario esta+lecer si su naturaleza es .ocal o di.usa - si parece e3tenderse más allá del +orde de la pr*stata/ Diagn*stico La ciencia m=dica $ace uso de 2arios m=todos para detectar la presencia del cáncer de la pr*stata/ E3ámen Digital Rectal o tacto rectal# es el m=todo más usado - sir2e para e2aluar el tamaño# la .orma# - la consistencia de la pr*stata# as0 como la presencia de n*dulos o áreas induradas/ Este procedimiento es murápido - causa mu- pocas molestias al paciente/ Ant0geno Prostático Espec0.ico (APE' tro procedimiento com?n# a menudo utilizado antes del e3amen digital rectal# es el APE# es el m=todo de detecci*n más moderno# creado para ser empleado en el diagn*stico de cáncer de la pr*stata/ El APE es una enzima serina proteasa perteneciente a la .amilia de las alire0nas ,ue .ue descu+ierta por Fans en el año 57:8/ Es una prote0na espec0.ica del te1ido prostático - se lo encuentra en el plasma seminal# en el suero - en el te1ido epitelial de la pr*stata/ El ni2el s=rico normal es menor de % ngGml/ A pesar de ,ue en la ma-or0a de los cánceres se encuentra ele2ado# tam+i=n se o+se r2an ni2eles anormales en condiciones no cancerosas de la pr*stata (la manipulaci*n prostática signi.icati2a masa1e prostático# prostatectom0a transuretral# cistoscopia# - +iopsia prostática prostatitis aguda# retenci*n urinaria# in.arto prostático - la $iperplasia prostática +enigna'/ Esto se de+e a la rotura de la mem+rana +asal# ,ue es la +arrera natural de contenci*n ,ue# en condiciones normales# pre2iene la .uga de APE al torrente
sangu0neo/ Los ni2eles s=ricos de APE tam+i=n 2ar0an con la edad del paciente el 2olumen de la pr*stata/ Di2ersos estudios reportan ,ue el APE posee una acepta+le sensi+ilidad pero no demuestra una gran especi.icidad# por lo cual se $an ideado 2aria+les del mismo para me1orar su capacidad de detecci*n - de esta manera predecir el n?mero de +iopsias por .alsos positi2os/ Los m=todos ,ue se $an propuesto son 9elocidad de APE (APE9' se de.ine como la 2aria+ilidad (el aumento' de APE s=rico con el tiempo entre dos dosages consecuti2os - se dice ,ue para predecir cáncer# el per0odo de o+ser2aci*n de+e ser prolongado - el incremento de APE de+e ser de más de 5 ngGml por año de o+ser2aci*n/ El APE9 es mu- ?til en per0odos largos de o+ser2aci*n/ Densidad de APE (APED' es el cociente de la di2isi*n del 2alor de la concentraci*n de APE s=rico por el 2olumen de la pr*stata determinado por ecogra.0a transrectal (APEDHAPEG9olumen de la pr*stata'/ El principio del uso de APED se +asa en ,ue se producen "#! ngGml por gramo de te1ido prostático normal o $iperplásico# por consiguiente# el ni2el s=rico de APE depende en gran parte del 2olumen de la pr*stata/ Sin em+argo# el APED no es recomenda+le como m=todo primario para la selecci*n de pacientes para +iopsia prostática de+ido a ,ue los resultados pu+licados son dispares/ APE edad espec0.ico este concepto se +asa en ,ue el APE s=rico aumenta en relaci*n a la edad de la po+laci*n e3aminada/ El APE edad espec0.ico me1ora el .actor positi2o de predicci*n# pero se pierden de diagnosticar $om+res con cánceres a los ,ue se les puede o.recer terapia curati2a local/ Por consiguiente# a?n se recomienda el ni2el de APE s=rico de % ngGml/ 4ormas del APE el APE s=rico se le encuentra en tres .ormas moleculares APE li+re# APE con1ugado con al.a5anti,uimotripsina# - APE con1ugado con al.a¯oglo+ulina/ De ellas# solamente el APE li+re - el comple1o APE al.a5 anti,uimotripsina pueden ser cuanti.icados con inmunoensa-os actualmente disponi+les para APE# - estas dos .ormas representan el denominado APE total en plasma o suero/ Ant0geno prostático espec0.ico
4uente T$e Prostate Centre# &""5/ Los resultados iniciales sugieren ,ue la proporci*n de APE ,ue .orma comple1os con al.a5 anti,uimotripsina es signi.icati2amente ma-or en el cáncer de pr*stata ,ue en la $iperplasia protática +enignaB en esta ?ltima# aun,ue tam+i=n la proporci*n de APE con1ugado es ma-oritaria# e3iste más APE li+re ,ue en el cáncer# por lo ,ue el porcenta1e de APE li+re es el me1or - más prometedor de todos los m=todos propuestos para me1orar el .actor positi2o de predicci*n - seleccionar a los $om+res ,ue necesitan +iopsia de pr*stata/ 6ltrasonido Prostático Transrectal tro m=todo de detecci*n del cánce r de la pr*stata es la t=cnica del 6ltrasonido prostático transrectal# la cual re.le1a ondas sonoras al c$ocar contra
los te1idos de di.erente densidad de la pr*stata/ Las ondas de sonido resultante de la re.le3i*n se trans.orman en el caso de cáncer prostático en imágenes $ipoecoicas anecoicas/ Punci*nGIiopsia de pr*stata La ?nica manera de determinar si una masa sospec$osa es cáncer de pr*stata es e3aminar microsc*picamente una muestra del te1ido tomado del área/ Esta muestra puede ser e3tra0da por una agu1a colocada directamente en la pr*stata a tra2=s del recto o del perineo (el espacio entre el escroto - el ano'/ Este procedimiento se llama una punci*naspiraci*n de agu1a .ina (PAA4' o una +iopsia por agu1a/ Tam+i=n puede o+tenerse una +iopsia mediante una operaci*n/ En conclusi*n con la determinaci*n de APE# el tacto rectal - el eco prostático transrectal para tomar la +iopsia respecti2a se $ace el diagn*stico de.initi2o de cáncer prostático/ Tam+i=n los estudios de imagenolog0a a-udan en el diagn*stico/ Tales son La 6rogra.0a de eliminaci*n para e2aluar el tracto urinario alto La 6retrogra.0a retrograda ,ue muestra una imagen en cordel de r0gidez de la uretra posterior El Eco a+dominop=l2ico para e2aluar *rganos a+dominales La Tomogra.0a a3ial computarizada (TAC' a+dominop=l2ico para esta+lecer el estadia1e La Jammagra.0a *sea para determinar imágenes osteol0ticas - osteo+lásticas compati+les con molestias *seas Clasi.icaci*n anatomopatol*gica de los tumores malignos Tumores epiteliales Adenocarcinoma acinar •
•
•
mu- +ien di.erenciado +ien di.erenciado moderadamente di.erenciado papilar cri+i.orme
po+remente di.erenciado •
mu- po+remente di.erenciado
•
anaplasico o indi.erenciado
Adenocarcinoma ductal •
in situ o microin2asi2o
•
in2asi2os transicional escamoso endometroide mi3to
Carcinoma de c=lulas pe,ueñas Carcinoma mucinoso Tumores no epiteliales •
Sarcomas
•
>elanomas
En el e3amen microsc*pico la ma-or parte de los tumores son adenocarcinomas con patrones glandulares +ien de.inidos/ Es t0pico ,ue los acinos neoplásicos adopten .ormas irregulares - ,ue se distri+u-an al azar en el estroma/ El citoplasma de las c=lulas tumorales
no muestra caracter0sticas distinti2as - suele ser pálido u oscuro con marcada eosino.ilia/ Los n?cleos son grandes 2acuolados - contienen uno o más nucleolos grandes/ . Diseminación Met!stasica
El cáncer prostático puede estar localizado en la pr*stata# a2anzado localmente (en.ermedad diseminada# pero no $a sitios distantes'# o puede ocurrir una e3tensi*n a distancia (metástasis'/ Cuando se disemina lo $ace a tra2=s de 5/
@n.iltraci*n local# $acia los te1idos ,ue se encuentran alrededor de la pr*stata# es .recuente la a.ectaci*n de las 2es0culas seminales - la +ase de la 2e1iga urinaria# ,ue causa o+strucci*n/
&/
A tra2=s de los ganglios lin.áticos# $acia los lin.áticos regionales en la pel2isB los o+turadores - despu=s los peri2esicales# $ipogástricos# il0acos# presacos - paa*rticos/ La propagaci*n por esta 20a es .recuente - suele preceder a las metástasis *seas/
!/
>ediante la sangre# a.ectando principalmente los $uesos so+re todo a las 2=rte+ras# estas pueden ser osteol0ticas pero son más .recuentes las osteo+lásticas - el $allazgo de las mismas en un 2ar*n de+en $acer pensar siempre en cáncer de pr*stata/ En orden descendente de .recuencia los $uesos más a.ectados son la columna lum+ar# la parte pro3imal del .=mur# la pel2is # la columna dorsal - las costillas/
Se $an o+ser2ado# raramente# metástasis $acia $0gado - pulm*n/ Tratamiento Cirug0a/ La prostatectom0a radical de Fals$ es la .orma más e.icaz de curar el cáncer prostático con.inado/ En dic$a t=cnica# se e3tirpan toda la pr*stata - am+as 2es0culas seminales# por 20a alta/ La tasa glo+al decenal de cura actuarial de.inida por APE s=rico indetecta+le# es de :"; despu=s de la prostatectom0a radical# - aumenta a más de 8); en 2arones con la en.ermedad en estadios cl0nicos A5I5/ Las complicaciones principales de la prostatectom0a radical son incontinencia urinaria - la impotencia/ Sin em+argo# adelantos recientes en la t=cnica ,uir?rgica $an aminorado el riesgo de incontinencia nota+le a menos de );# - $an permitido conser2ar la .unci*n se3ual en la ma-or0a de 2arones en ,uienes se realiza dic$a t=cnica/ La RT6 de pr*stata está indicada en a,uellos tumores a2anzados donde se necesita me1orar la calidad de 2ida/ Radiaci*n/ Se usan dos tipos principales de radioterapia radiaci*n por ra-os e3ternos - la +ra,uiterapia o terapia de radiaci*n interna ,ue utiliza semillas radiacti2as intersticiales ,ue se implantan ,uir?rgicamente en la pr*stata/ Aun,ue a?n no $a- acuerdo general al respecto# parece ser más apropiada la radioterapia en pacientes con en.ermedad delimitada ,ue no desean someterse a prostatectom0a radical o ,ue no son aptos para cirug0a por la edad (ma-or de :" años' - su estado de salud/ La radioterapia tam+i=n es el tratamiento de elecci*n en pacientes con en.ermedad cl0nica en estadio C ,ue se $a e3tendido más allá de los +ordes de la pr*stata -# en consecuencia# no puede curarse con cirug0a/ Terapia $ormonal/ Es la cla2e del tratamiento de pacientes con en.ermedad en di.erentes estadios# tiene como .in suprimir los andr*genos circulantes -# con ello# producir la regresi*n de lesiones primarias - metastáticas/ La a+laci*n $ormonal se logra mediante castraci*n m=dica o ,uir?rgica/ ist*ricamente# para lograr la primera se utiliza+a dietiletil+estrol# pero este m=todo $a sido a+andonado casi por completo# por la aparici*n de ginecomastia - complicaciones cardio2asculares/ La castraci*n m=dica en la actualidad se logra con agonistas de la $ormona li+eradora de $ormona luteinizante (LR'# ,ue in$i+en la testosterona# -a sean solos o en com+inaci*n
con antiandr*genos ,ue +lo,uean la acci*n androg=nica en la pr*stata misma/ Dic$os agentes tienen la misma e.icacia ,ue las $ormonas corrientes (estr*genos' o la or,uiectom0a# - la adici*n de un antiandr*geno agrega algunos meses a la super2i2encia/ La recidi2a despu=s de $ormonoterapia se de+e a la proli.eraci*n incesante de c=lulas insensi+les a la $ormona# - nue2os es.uerzos por disminuir las concentraciones s=ricas de testosterona producirán escasa o nula paliaci*n adicional/ Kuimioterapia/ Se usa para pacientes cu-o cáncer de la pr*stata se $a propagado .uera de la glándula prostática - en ,uienes $a .allado la terapia $ormonal/ No se espera destruir todas las c=lulas cancerosas# pero puede $acer más lento el crecimiento del tumor - reducir el dolor/ La ,uimioterapia no se recomienda como tratamiento para $om+res con cáncer de la pr*stata en las primeras etapas/ 6n o+1eti2o importante para el .uturo es desarrollar nue2as .ormas de tratamiento ,ue sean e.icaces contra la po+laci*n de c=lulas resistentes a $ormonas/ El descu+rimiento de estos .ármacos representará un adelanto importante en la terap=utica de esta en.ermedad/ Actualmente en Europa - en E/E/6/6/ se está utilizando la terapia gen=tica para tratar estos cánceres/ ". #i$liografía
Ilanco# Pilar# 577c JraM ill @nteramericana/ @ssel+ac$er# /# IraunMald# E# Filson# / (577%'/ Principios de >edicina @nterna/ 5!O Edici*n'/ España >c JraM ill @nteramericana/ >edline Plus/&""5/ T$e Prostate CancerB on lineQ Disponi+le en $ttpGGmedlineplus/adam/comGenc-GarticleG"""!8"/$tm Tanago# E/ B >cAninc$# / /577:/ 6rolog0a Jeneral de Smit$/ >=3ico/ Editorial el >anual >oderno/
Autor Dra/ enise- C/ 6+ieda F/
mentaris •
Viernes, 29 de Agosto de 2008 a las 14:39 |
0
Israel Juáre4
El tra!a( es !uen si l cnsiderams LesumenL # cm Lmn$ra)'aL le )alta in)rmación más actualiada # un ma#r n"mer de re)erencias !i!li$rá)icas, inclu#end pu!licacines en re%istas cienti)icas recientes, ultims 5 as al mens. nsist cm resumen es un !uen tra!a(
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Martes, 26 de Agosto de 2008 a las 22:23 |
0
Jo( Jo(
Este prtal ns !rinda cncimient a a-uellas persnas -ue l !uscams # -ue -uerems aprender, es para a-uells -ue -uerems a%eri$uar más allá # aprender, n para %a$s -ue -uieren td ser%id en !ande(a de plata. i -uieres -ue te +a$an las tareas,
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S�bado, 10 de Noviebre de 200! a las 08:"3 |
0
2usta&o Saralegui
Qra$mentari en cuant a in)rmación. Pc actualiad. =n$ra)'a escasa.
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S�bado, 19 de Ma#o de 200! a las 09:36 |
0
Mart.a Penagos Tru-illo
&e +ace )alta muc+'sima in)rmación a tu mn$ra)'a, es mas la mn$ra)'a de!er'a de ser m'nim de 30 !i!li$ra)'as, la %erdad n se pr-ue te cali)ican !ien si este tra!a( n supera las epectati%as ni de un estudiante de medicina. =strand ;5 de un ttal de cmentaris. Pá$inas: ; Para de-ar un comentario, regístrese gratis o si (a está registrado, inicie sesión1
&eer más: +ttp:VVV.mn$ra)ias.cmtra!a(s10caprcapr.s+tmlWi4eQ$XKR
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;er tra!a(s relacinads
Cáncer de pr*stata
En%iado por aaron ramire&
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Introd'cción
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Anatomía
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(a próstata como órgano endocrino
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Epidemiología
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Factores de riesgo
Manifestaciones clínicas
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E)amen físico
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Diagnóstico
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Concl'siones
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#i$liografía
Introducción El cáncer de pr*stata es en la actualidad el cáncer ,ue se diagnostica con mas .recuencia en2arones - ocupa el segundo lugar en muerte atri+ui+le al cáncer en este genero/ La pr*stata es un *rgano $ormonodependiete ,ue para su desarrollo crecimiento di.erenciaci*n depende de muc$os .actores de los cuales dos son los mas importantes los andr*genos - la prolactina/(5' En tiempos recientes se le $a interrelacionado intracelular de estas dos 20as si ,ue pod0an a-udar el esclarecimiento del tan poco conocido cáncer $ormonorre.ractario as0 como para dar patas a nue2as .ormas de tratamiento/ Se mencionaran en el desarrollo del tema datos epidemiol*gicos de estados unidos# 9enezuela# España - pa0ses de la 6ni*n Europea sa+iendo ,ue esta es una patolog0a de distri+uci*n mundial (aun ,ue se registre una menor incidencia en los pa0ses rientales' El estimulo androgenico es el com?n denominador del crecimiento prostático# por lo ,ue s e puede encontrar en .orma distri+uida mundialmente/ Por lo anteriormente comentado este tema toma una rele2ancia importante en el pro+lema de salud pu+lica donde es posi+le instalar una conducta a seguir para un diagnostico oportuno mediante la aplicaci*n de las medidas pertinentes (enti=ndase detecci*n oportuna' - me1orar de esta manera del pronostico los pacientes/ Siempre será necesario mantenerse actualizado en lo relacionado con esta patolog0a -a ,ue son 2ariados - constantemente modi.icados tanto los es,uemas de tratamiento asi como las guias internacionales ,ue rigen las conductas a seguir desde el primer ni2el de atenci*n/ Por todo lo anterior se realiza el presente tra+a1o reuniendo datos recientes tanto de epidemiologia como consideraciones diagnosticas - terap=uticas para esta patolog0a con
el .in de mantenerse 2igentes en lo ,ue a ella respecta -a ,ue como se 2erá es una en.ermedad .recuente - en algunos casos mediante su detecci*n oportuna se posi+ilita la curaci*n/ Lo relacionado a los datos de anatom0a - .isiolog0a - otras generalidades se $an tomado de te3tos de urolog0a por lo ,ue las acotaciones se mencionan en lo ,ue re.iere a los datos o+tenidos de los art0culos re.eridos en la +i+liogra.0a/
Anatomía Se compara la glándula prostática con el tamaño de una nuez# con altura de !" mm - grosor de &" mm# peso apro3imado de &" a &) grs# de coloraci*n +lan,uecina - consistencia .irme/ Se encuentra delante del recto - detrás de la s0n.isis del pu+is - por encima del piso perineal - de+a1o de la 2e1iga rodea la porci*n posterior de la uretra la cual transporta la orina - el contenido seminal (prostático rico en .i+rinolisina ,ue .a2orece la lisis del 2olumen e-aculado'
La próstata como órgano endocrino Cerca delas 5" semanas e gestaci*n# la estructura ductual de la pr*stata pro2iene del te1ido epitelial del seno urogenital - es lle2ada dentro del mesen,uima presente 1usto por de+a1o e la 2e1iga/ La pr*stata es una glándula compuesta por te1ido tu+oloin.undi+ular en el cual se encuentran las c=lulas epiteliales organizadas en una zona +asal - un apical/ Las primeras muestran di.erenciaci*n moderada - contiene cantidades 2aria+les de de receptores de andr*genos - poca producci*n de ant0geno prostático especi.ico (APE' mientras ,ue en las apicales están +ien di.erenciadas - siempre son positi2as a los receptores de andr*genos - los receptores de APE/ La prolactina 1uega un papel importante unida al receptor androg=nico en el desarrollo de la en.ermedad/ (5'
Epidemiología El cáncer de pr*stata (CP' es el primer tumor en .recuencia ,ue su.re de po+laci*n masculina en Estados 6nidos ocupa el segundo lugar en .recuencia como causas de muerte en el $om+re/ La sociedad americana del cáncer estima ,ue $a+rá alrededor de 5785"" nue2os casos de CP de este pa0s - alrededor de !5#)"" $om+res morirán de esta en.ermedad/ En 9enezuela el CP ocupa el tercer lugar como causa de muerte en el 2ar*n - es mas .recuente en $om+res de :" años/ La mortalidad es de &/535""" $om+res/ La ma-or0a de estudios epidemiol*gicos sugieren ,ue la incidencia en el CP se $a incrementado en los ?ltimos años pero esto puede darse en parte al per.eccionamiento de la detenci*n - comunicaci*n de los casos de CP/ El 7&; de los pacientes con diagnostico de CP so+re2i2en al menos ) años - el <:; so+re2i2en por lo menos 5" años En los pa0ses de la 6ni*n Europea de CP es la .orma mas .recuente de cáncer en los $om+res con !"# 5)"" casos nue2os (&%/5; de todos los casos incidente# seguidos por el cáncer de pulm*n' (57%#%"" casos 5)/);' - el cáncer colateral (5
En la 6ni*n Europea se o+ser2a un descenso en la taza de mortalidad por CP de 5/%; anual/ En España las tazas de mortalidad por CP aumentan en el periodo de 57)557:"# momento en el ,ue las tazas alcanzaron una meseta - permanecer esta+les asta ,ue a mediados de los no2entas comienza a descender/ En un análisis del periodo 57:<&""" se o+ser2o ,ue ese descenso a.ecta+a a las comunidades aut*matas de Ialeares# 9alencia# Cataluña - >adrid mientras ,ue en las restantes la tendencia continuo siendo ascendente/ Recientemente se a o+ser2ado tam+i=n este descenso en la comunidad aut*noma de Andaluc0a en el periodo de 57:)&""%/ (&'
Factores de riesgo La pro+a+ilidad e contrae CP aumenta rápidamente despu=s de los )" años mas del 8"; de los casos de CP se diagnostico en $om+res de <) años/ En cuanto a la condici*n racial la .recuencia es casi dos 2eces mas com?n entre los $om+res de raza negra ,ue en los +lancos/ Su distinci*n por nacionalidad es alta en pa0ses norteamericanos - europeos intermedio en pa0ses sudamericanos - +a1o en pa0ses orientales/ Los resultados de la ma-or0a de los estudios sugieren ,ue los $om+res ,ue ingieren muc$as grasas en su dieta# tiene ma-or pro+a+ilidad de desarrollar el CP recientemente se a determinado ,ue la ingesta a+undante de calcio +a1o contenido en .ructuosa aumenta el riesgo de CP/ Los licopenos ,ue se encuentran en ni2eles especialmente altos en algunas .rutas - 2egetales tales como tomate cocido o crudo# toron1a - sandia# parecen disminuir tam+i=n el riesgo de CP tal como lo $ace el selenio/ 4actores $ormonales el andr*geno acti2o ,ue act?a como .actor intermediario del crecimiento prostático es la de$idrotosterona - en el 2ar*n los ni2eles de estradiol aumenta con la edad actuando estos de .orma sinergica para el crecimiento prostático/ 4actores $ereditarios el CP parece ser com?n en algunas .amilias lo ,ue sugiere un .actor $ereditario o gen=tico# tener un padre o $ermano con CP duplica el riesgo de desarrollar esta en.ermedad/ El riesgo es aun ma-or en los $om+res can 2arios .amiliares a.ectados# en particular si los .amiliares eran 1*2enes al momento del diagn*stico/
Manifestaciones clínicas A continuaci*n se comentan algunos s0ntomas del crecimiento prostático seg?n las caracter0sticas predominante en cada apartado en general se conoce +ien ,ue el CP a sus inicios no mani.iesta sintomatolog0a directa - ,ue esta se presenta por el crecimiento ,ue a.ecta la luz de la uretra - compresi*n de *rganos circundantes as0 como la in.iltraci*n a estratos mas pro.undos son los ,ue orientan los primeros datos cl0nicos del CP por lo anterior tenemos/ S0ntomas +structi2os Joteo postmiccional# es.uerzo c$orro urinario d=+il de cali+re disminuido# tenesmo 2esical/ S0ntomas irritati2os Pola,uiauria# urgencia tenemos tenci*n suprapu+ica - disruria/ S0ntomas se3uales disminuci*n de la .unci*n er=ctil# e-aculaciones dolorosas# po+re satis.acci*n se3ual# - e-aculaciones sanguiolentas/ ematuria al comienza termina (.inal de la micci*n' S0ntomas generales cansancio# anore3ia# ca,ue3ia# perdida pondoral/ S0ntomas re.eridos ala en.ermedad diseminada (principalmente *seos' dolor# .racturas espontaneas/
Su diseminaci*n acurre por 2ial in.antica $uesos planos - por 20a ematogena - continua a 2es0cula seminales# 2e1iga# uretra# ganglios p=l2icos# sigmoides# recto/ El CP sigue un curso natural e3traordinariamente 2aria+le e impredeci+le en algunos pacientes la en.ermedad e2oluciona con gran lentitud - su estudio cl0nico es satis.actorio durante 5" años sin tratamiento# en otros casos muestra diseminaci*n metas tica ,ue culmina rápidamente en la muerte temprana/ $o- se considera ,ue si el $om+re 2i2iera 5"" años el 7"; tendr0a CP/ Posterior al tratamiento los s0ntomas tam+i=n persisten por lo ,ue se $a implementado programas de re$a+litacion de los musculos del piso p=l2ico para la incontinenecia urinaria posterior a cirug0a/ El trataiento de los s0ntomas de+e tener seguimiento antes durante - despu=s del diagnostico del CP (!'
Examen físico El paciente puede presentar lina.adenopatias signos de uremia# insu.iciencia cardiaca congesti2a o retenci*n urinaria como distenci*n 2esical con ma-or .recuencia las limitaciones .0sicas se limitaran a la pr*stata/ En el e3amen rectal las glándulas se sienten mas durante lo normal o $iperlasicos - 2eces se an perdido sus limites normales# $asta el )"; de las regiones induradas u+icadas dentro de la pr*stata so malignas se de+en a cálculos prostáticos con in.lamaci*n# in.arto de la pr*stata o cam+io post,uir?rgico en un paciente ,ue se a sometido pre2iamente a una porstatectomia parcial por $iperplasiaprostatica +enigna (PI' si se descu+re una induracion ,ue sugiere carcinoma# es necesario esta+lecer si su naturaleza es .ácil o di.usa - si aparece e3tenderse mas ala de la pr*stata/
Diagnóstico El a+orda1e diagnostico se aplica a los pacientes en edad de riesgo en .orma de tamizage para su temprana detecci*n - -a en los pacientes con .actores +ien señalizados - espec0.icos se mencionan los siguientes (recordando ,ue uno de los principales es el .actor $ereditario# la po+laci*n de+erá de ser iguálamele sometida a los procedimientos de diagnostico' E3amen digital rectal/ Com?nmente llamado acto rectal# es el m=todo mas usado - sir2e para e2aluar tamaño# .orma - consistencia de la glándula as0 como la presencia de n*dulos o a=reas induras este procedimiento es mu- rápido - causa mu- pocas molestias al paciente las cuales están en relaci*n con los ta+?es ,ue con las molestias reales en si de esta t=cnica Ant0geno postatico especi.ico/ tro procedimiento com?n utilizarlo menudo es el e3amen digitorectal es el APE este es elmetodo de detecci*n# mas moderno creado para ser empleado en el diagnostico de CP/ El APE en una enzima serinaproteasa perteneciente a la .amilia de las alicreinas ,ue .ue descu+ierto por Fans en 57:8/ Es una prote0na especi.ica del tegido prostático - se le encuentra en el plasma seminal# en el suero - te1ido epitelial de la pr*stata/ El ni2el ser2icio normalmente es menor de %ngGml/ A pesar de ,ue en la ma-or0a de los canceres se encuentra ele2ado el APE# tam+i=n se o+ser2a en condiciones normales en estados de cancerosos de la pr*stata (manipulaci*n signi.icati2a# masa1e prostático prostatectomia transurateral# cistscopia - +iopsia prostática prostatitis aguda# retenci*n urinaria# in.arto prostático - la PI'/ Esto se de+e a la rotura de la mem+rana +asal# ,ue es la +arrera natural de contenci*n ,ue# en condiciones normales# pre2iene la .uga de APE al torrente sangu0neo/ Los ni2eles s=ricos de APE tam+i=n 2ar0an con la edad del paciente - el 2olumen de la pr*stata/Di2ersos
estudios reportan ,ue el APE posee una acepta+le sensi+ilidad pero no demuestra una gran especi.icidad# por lo cual se $an ideado 2aria+les del mismo para me1orar su capacidad de detecci*n - de esta manera predecir el n?mero de +iopsias por .alsos positi2os/ Los m=todos ,ue se $an propuesto son 9elocidad de APE (9APE' se de.ine como la 2aria+ilidad (el aumento' de APE s=rico con el tiempo entre dos dosages consecuti2os - se dice ,ue para predecir cáncer# el per0odo de o+ser2aci*n de+e ser prolongado - el incremento de APE de+e ser de más de 5 ngGml por año de o+ser2aci*n/ El APE9 es mu?til en per0odos largos de o+ser2aci*n/Densidad de APE (DAPE' es el cociente de la di2isi*n del 2alor de la concentraci*n de APE s=rico por el 2olumen de la pr*stata determinado por ecogra.0a transrectal (DAPEHAPEG9olumen de la pr*stata'/ El principio del uso de DAPE se +asa en ,ue se producen "#! ngGml por gramo de te1ido prostático normal o $iperplásico# por consiguiente# el ni2el s=rico de APE depende en gran parte del 2olumen de la pr*stata/ Sin em+argo# el DAPE no es recomenda+le como m=todo primario para la selecci*n de pacientes para +iopsia prostática de+ido a ,ue los resultados pu+licados son dispares/APE edad espec0.ico este concepto se +asa en ,ue el APE s=rico aumenta en relaci*n a la edad de la po+laci*n e3aminada/ El APE edad espec0.ico me1ora el .actor positi2o de predicci*n# pero se pierden de diagnosticar $om+res con cánceres a los ,ue se les puede o.recer terapia curati2a local/ Por consiguiente# a?n se recomienda el ni2el de APE s=rico de % ngGml/ El carcinoma neuroendocrino de pr*stata es in.recuente# agresi2o - un e1emplo de neoplasia ,ue no espresa el APE# con mala respuesta al +lo,ueo androgenico totl en etapa a2anzada/ (%' 6na 2ez con.irmado el diagnostico anatomo patologio de adenocarcinoma de la pr*stata/ El paciente se estadi.ica# determinando as caracter0sticas del tumor primario (T'# la prescencia de ganglios patol*gicos (N' - la e3istencia de metástasis(>'/ >endiante el e3amen digital rectal (TR' 6SJ prostático transrectal opcionalmente imágenes de resinancia magnetica (R>'/ (N' mediante la Tac de a+domen - pel2is con contraste - (>' ediante un centello grama oseo total/ ()' 4ormas del APE el APE s=rico se le encuentra en tres .ormas moleculares APE li+re# APE con1ugado con al.a5anti,uimotripsina# - APE con1ugado con al.a¯oglo+ulina/ De ellas# solamente el APE li+re - el comple1o APE al.a5 anti,uimotripsina pueden ser cuanti.icados con inmunoensa-os actualmente disponi+les para APE# - estas dos .ormas representan el denominado APE total en plasma o serico/ Los resultados iniciales sugieren ,ue la proporci*n de APE ,ue .orma comple1os con al.a5 anti,uimotripsina es signi.icati2amente ma-or en el cáncer de pr*stata ,ue en la $iperplasia protática +enignaB en esta ?ltima# aun,ue tam+i=n la proporci*n de APE con1ugado es ma-oritaria# e3iste más APE li+re ,ue en el cáncer# por lo ,ue el porcenta1e de APE li+re es el me1or - más prometedor de todos los m=todos propuestos para me1orar el .actor positi2o de predicci*n - seleccionar a los $om+res ,ue necesitan +iopsia de pr*stata/ 6ltrasonido Prostático Transrectal tro m=todo de detecci*n del cánce r de la pr*stata es la t=cnica del 6ltrasonido prostático transrectal# la cual re.le1a ondas sonoras al c$ocar contra los te1idos de di.erente densidad de la pr*stata/ Las ondas de sonido resultante de la re.le3i*n se trans.orman en el caso de cáncer prostático en imágenes $ipoecoicas anecoicas/
Punci*nGIiopsia de pr*stata La ?nica manera de determinar si una masa sospec$osa es cáncer de pr*stata es e3aminar microsc*picamente una muestra del te1ido tomado del área/ Esta muestra puede ser e3tra0da por una agu1a colocada directamente en la pr*stata a tra2=s del recto o del perineo (el espacio entre el escroto - el ano'/ Este procedimiento se llama una punci*naspiraci*n de agu1a .ina (PAA4' o una +iopsia por agu1a/ Tam+i=n puede o+tenerse una +iopsia mediante cirug0a/En conclusi*n con la determinaci*n de APE# el tacto rectal - el eco prostático transrectal para tomar la +iopsia respecti2a se $ ace el diagn*stico de.initi2o de cáncer prostático/ Se $an documentado los ni2eles plasmáticos del dimero D relacionados como marcador tumoral como el CA 5&) en el cáncer o2árico - el antigeo carcinoem+rionario en el cáncer colorectal sin em+argo estos están solo en protcolos diagnosticos - aun no se aplican como medida general/ (8' Tam+i=n los estudios de imagenolog0a a-udan en el diagn*stico/ Tales sonLa 6rogra.0a de eliminaci*n para e2aluar el tracto urinario altoLa 6retrogra.0a retrograda ,ue muestra una imagen en cordel de r0gidez de la uretra posteriorEl 6SJ a+dominop=l2ico para e2aluar *rganos a+dominalesLa Tomogra.0a a3ial computarizada (TAC' a+dominop=l2ico para esta+lecer el estadia1eLa Jammagra.0a *sea para determinar imágenes osteol0ticas osteo+lásticas compati+les con molestias *seas Clasi.icaci*n anatomopatol*gica de los tumores malignos Tumores epitelialesAdenocarcinoma acinar •
•
•
mu- +ien di.erenciado +ien di.erenciado moderadamente di.erenciado papilar cri+i.orme
po+remente di.erenciado •
mu- po+remente di.erenciado
•
anaplasico o indi.erenciado
Adenocarcinoma ductal •
in situ o microin2asi2o
•
in2asi2os transicional escamoso endometroide mi3to
Carcinoma de c=lulas pe,ueñasCarcinoma mucinosoTumores no epiteliales •
Sarcomas
•
>elanomas
En el e3amen microsc*pico la ma-or parte de los tumores son adenocarcinomas con patrones glandulares +ien de.inidos/ Es t0pico ,ue los acinos neoplásicos adopten .ormas irregulares - ,ue se distri+u-an al azar en el estroma/ El citoplasma de las c=lulas tumorales no muestra caracter0sticas distinti2as - suele ser pálido u oscuro con marcada eosino.ilia/ Los n?cleos son grandes 2acuolados - contienen uno o más nucleolos grandes/ Algunos estudios sugieren la posi+ilidad de realizar el diagnostico sin +iopsia con el criterio del ni2el del APE ma-or de 5""ngGml - la e2idencia de en.remedad por medio de estudios de imagen/ (<' Diseminaci*n >etástasica/
Los receptoresaa androgenicos 1uegan un impotante rol en la progresi*n del CP# +asado en $allazgos realizados en distintos estudios el diagnostico gen=tico -Go la terapia con marcadoress 2ia receptores androgenicos pueden desarrollarse para los estadios re.ractarios a $ormonas/ (7' El cáncer prostático puede estar localizado en la pr*stata# a2anzado localmente (en.ermedad diseminada# pero no $a sitios distantes'# o puede ocurrir una e3tensi*n a distancia (metástasis'/ Cuando se disemina lo $ace a tra2=s de •
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@N4@LTRAC@N LCAL/acia los te1idos ,ue se encuentran alrededor de la pr*stata# es .recuente la a.ectaci*n de las 2es0culas seminales - la +ase de la 2e1iga urinaria# ,ue causa o+strucci*n/ L@N4AT@CA acia los lin.áticos regionales en la pel2isB los o+turadores - despu=s los peri2esicales# $ipogástricos# il0acos# presacos - paa*rticos/ La propagaci*n por esta 20a es .recuente - suele preceder a las metástasis *seas/ E>AT@CA/ A.ectando principalmente los $uesos so+re todo a las 2=rte+ras# estas pueden ser osteol0ticas pero son más .recuentes las osteo+lásticas - el $allazgo de las mismas en un 2ar*n de+en $acer pensar siempre en cáncer de pr*stata/ En orden descendente de .recuencia los $uesos más a.ectados son la columna lum+ar# la parte pro3imal del .=mur# la pel2is # la columna dorsal - las costillas/
a+itualmente las lesiones en $0gado - pulmon se o+ser2an raramente o solo $asta los estudios post morten# incluso se encuntran de manera .ortuita sin diagnostico de CP primario identi.icado/ Se menciona el estudio de un caso donde el paciente de+uto sintomtologia por una tumoraci*n a ni2el torácico por lo ,ue e inicio estudios de imagen de tora3 con TAC encontrando tumorciones +ron,uiales - pulmonres - ,ue $asta el desarrollo del protocolo diagnostico inicio con sintomatolog0a uriaria detectando .inalmente CP con metástasis en tora3/ Por el contrario solo cundo el primario se encuentra en 2e1iga o recto es posi+le la in2asi*n a pr*stata sin em+argo la 20a $ematogena para *rganos distantes es e3tremadamente raro/ (:' Terapia $ormonal/ Es la cla2e del tratamiento de pacientes con en.ermedad en di.erentes estadios# tiene como .in suprimir los andr*genos circulantes -# con ello# producir la regresi*n de lesiones primarias - metastáticas/ La a+laci*n $ormonal se logra mediante castraci*n m=dica o ,uir?rgica/ ist*ricamente# para lograr la primera se utiliza+a dietiletil+estrol# pero este m=todo $a sido a+andonado casi por completo# por la aparici*n de ginecomastia - complicaciones cardio2asculares/En la actualidad se logra con agonistas de la $ormona li+eradora de $ormona luteinizante (LR'# ,ue in$i+en la testosterona# -a sean solos o en com+inaci*n con antiandr*genos ,ue +lo,uean la acci*n androg=nica en la pr*stata misma/ Dic$os agentes tienen la misma e.icacia ,ue las $ormonas corrientes (estr*genos' o la or,uiectom0a# - la adici*n de un antiandr*geno agrega algunos meses a la super2i2encia/ La recidi2a despu=s de $ormonoterapia se de+e a la proli.eraci*n incesante de c=lulas insensi+les a la $ormona# - nue2os es.uerzos por disminuir las concentraciones s=ricas de testosterona producirán escasa o nula paliaci*n adicional/ Kuimioterapia/ Se usa para pacientes cu-o cáncer de la pr*stata se $a propagado .uera de la glándula prostática - en ,uienes $a .allado la terapia $ormonal/ No se espera destruir todas las c=lulas cancerosas# pero puede $acer más lento el crecimiento del tumor - reducir el dolor/ La ,uimioterapia no se recomienda como tratamiento para $om+res con cáncer de la pr*stata en las primeras etapas/No todos los pacientes diagnosticados con CP re,ueriran tratamiento inmediato/ Las medidas curati2as de+erán o.recerse a a,uellos con una
espectati2 de 2ida de 5" años minimo/ En $om+res ma-ores de )" :) años/ De esto ,ue no se $arán necesarias .uturos monitoreos de+ido a las pocas consecuencias terap=uticas ($a+lando de las resecci*n ,uir?rgica com+iada con resecci*n lin.ática p=l2ica tratamiento con radio o +ra,uiterapia o l com+inaci*n de am+os/ (5"'
Conclusiones Se trata de un apatologia de distri+uci*n mundial# .recuente# agresi2a e incapacitnte con el tiempo - ,ue a.ecta el entorno glo+al de ,uien la padeceB aun asi sus indicios sin indistintos e oncluso asintomáticos/ Por lo anterior# a pre2enci*n nue2amente retoma su papel de importancia radical en la detecci*n oportuna dirigida a l po+laci*n con mas .actores de riesgo tales como los $om+res de mas edad - ,uellos con antecedentes $ereditarios de la en.ermedad -a ,ue es +ien sa+ido ,ue entre mas .amiliares - mas cercano sea el parentesco es ma-or la pro+a+ilidad ,ue e3iste de ,ue se repita la en.ermedad/ En la e2oluci*n natural de la en.ermedad # se 2erán a.ectadas estructuras anatomicas 2ecinas - progresi2amente distantes aun,ue desde sus estapas inciales estas -a pueden anticiarse como s0ntomas no mu- +ien de.inidos# la aparente pasi2idad de los mismos o su intermitencia - so+re todo la .alta de cultura en la atenci*n medica por parte del paciente $acen de esta e2oluci*n un o+stacula para su me1or detecci*n lo ,ue complica e panorama general de la en.eredad asi como la 2ida diaria de los paciente spor las limitantes ,ue le condicionan/ 6na de estas simples - tan llanas como utiles - escenciales es el tacto rectalB mediante a realizaci*n de estes el cl0nico puede iniciar la conducta ppara un diagnostico oportno# sin em+argo esta misma medida esta su1eta en nuestra po+laci*n a ta+ues de masculinidad por lo ,ue se presneta para el medico del primer ni2el como un reto agregado la persuacion de los pacientes# contrastando lo anterior con a,uellos en los ,ue es mas necesario realizar el tacto recatl ,ue es en la po+laci*n adulta en ,ueines esta medida puede ser perci+id como una agresi*n o una 2e1aci*n/ E3iste como se 2ioen el desarrollo de este tema un amplia gama de posi+ilidades - medios diagnosticos para esta patolog0a tales como el APE - susu distintas mediciones# de imagen desde el 6SJ $asta TAC - demás# si em+argo se $amencionado ,ue es imprecindi+le con1untar todas estas para no de1arse lle2ar por un primer .also negati2o como orientaci*n diagnostica -a ,ue como ta+ien se re2is*# el estmulo androgenico se mantiene constante sendo este el principal causal de la en.ermedad por lo ,ue si no $a a.ectado el crecimiento prostático# con el tiempo# lo $ará/
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Autor Dr. Felipe de *es+s Aarón Ramíre& #ar$osa.
@NST@T6T >E@CAN DEL SEJ6R SC@AL/ 6N@DAD DE >ED@C@NA 4A>@L@AR <5/ CRDIA# 9ER/ RES@DENC@A DE >ED@C@NA 4A>@L@AR/ >AR &"5&/
&eer más: +ttp:VVV.mn$ra)ias.cmtra!a(s92cancerdeprstatacancerde prstata.s+tmlWi4e*a-!
Datos /pidemiológicos
El cáncer es un pr!lema de salud p"!lica a escala mundial, pues as' l demuestran sus tasas de incidencia # mrtal &atinam
C%D*ES /ST%DISTICES5959;
$esti%n 2012
&'oe('ien'ia
)reven'i%n # ontrol de -n'er
)rograa )res*+*estal de oit. de ontrol # )reven'i%n de /ne''iones /ntraos+italarias ontrol /nterno
eensa ivil ) egistro de an'er Ar'ivos Anti'orr*+'ion Ascenso Automático de Profesionales de la Salud Cambio de Grupo Ocupacional Convocatoria de nombramiento de médicos contratados – INEN Convocatoria de Concurso Interno d e Ascenso para Médicos ocumentos de Gesti!n INEN " #esoluciones $ Manuales de P rocedimientos Asistenciales %e$ N& '()*+ Nombramiento de personal administrativo, técnico $ personal de servicio %e$ N& '(-.( Nombramiento de Personal Profesional no Médico Proceso de Nombramiento del Personal de la Salud '+/Primer Concurso Para Contrataci!n por #eempla0o A1o '+/Cursos en prevenci!n de cáncer Informes 2écnicos de los 3ienes Muebles Estatales #AEE Proceso de Nombramiento de los Profesionales de la Salud, 2écnicos $ Au4iliares Asistenciales " '+/) Proceso de Ascenso " '+/) Concurso de Cambio de Grupo Ocupacional " '+/) Concurso de Contrataci!n por #eempla0o '+/) Concurso para el puesto de irector5a E6ecutivo5a del epartamento de Enfermer7a Proceso de Nombramiento de los Profesionales de la Salud, 2écnicos $ Au4iliares Asistenciales " '+/* Concurso Interno de Ascenso del Instituto Nacional d e Enfermedades Neoplásicas " '+/* Concurso de Cambio de Grupo Ocupacional '+/* Proceso de Nombramiento de los Profesionales de la Salud, 2écnicos $ Au4iliares Asistenciales " '+/* Concurso de Contrato por #eempla0o " '+/* Informe para la 2ransparencia de Gesti!n 8ormato de eclaraci!n de Intereses
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5tras /nstit*'iones de Sal*d
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5tros &nla'es
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