Propuesta de método para la supervisión de los procesos de los servicios de Enfermería.pdf

Versión 2014

DIRECTORIO

DR. JOSÉ ANTONIO GONZÁLEZ ANAYA Director General

DR. JAVIER DÁVILA TORRES Director de Prestaciones Médicas

DR. GERMÁN ENRIQUE FAJARDO DOLCI Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO Coordinación de Políticas de Salud

DR. RAÚL PEÑA VIVEROS División de Mejora a la Gestión de los Servicios de Salud

DIVISIÓN DE MEJORA A LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN

4

MARCO CONCEPTUAL

4

JUSTIFICACION

6

PROPUESTA DEL METODO DE SUPERVISIÓN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERÍA

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BENEFICIOS ESPERADOS

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CONCLUSIONES DEL TALLER DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

15

BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN Acorde a los avances en los servicios de salud en los que el Instituto, en un marco de administración estratégica, confirma la supervisión como parte del proceso para el desarrollo organizacional permanente y la posiciona como tarea directiva fundamental, se plantea la necesidad de desarrollar un método de supervisión del cuidado de enfermería que sustente la determinación del grado de eficacia y eficiencia con que se emplean los recursos destinados para alcanzar los objetivos del cuidado enfermero. Si bien la profesionalización de la disciplina de enfermería ha incrementado su competencia y responsabilidad en el cuidado al paciente, se debe mantener la atención en los principios deontológicos y la disminución de riesgos durante la atención a los pacientes a través del mejor desempeño. A partir del diagnóstico que la División de Mejora a la Gestión de los Servicios de Salud ha realizado del estado actual de la supervisión de los procesos de enfermería, se desarrollan seis elementos que integran el método de supervisión propuesto cuya particularidad es el enfoque hacia los cuatro procesos sustantivos de enfermería confluentes en la razón de ser de la enfermera, el cuidado, con la finalidad de contribuir al fortalecimiento en el uso de herramientas unificadas que evalúen y mejoren la calidad de la atención de enfermería. El método es susceptible de aplicar por mandos medios directivos y por el equipo de supervisión de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas y, enfermería como elemento fundamental de los servicios que presta el Instituto, totalmente integrada en las acciones directivas y operativas para el cumplimiento de las metas y objetivos de la institución podrá desarrollarlo para inducir la mejora de los resultados de forma sistemática. MARCO CONCEPTUAL El término supervisión se refiere al proceso de asesoría técnica y especializada que tiene como fin guiar y dirigir al personal operativo, pero también al personal directivo responsable de administrar los recursos que hacen posibles las tareas y operaciones necesarias para el logro de objetivos. El proceso de supervisión tiene como propósito asegurar, mantener y elevar la efectividad de los programas, iniciativas, proyectos y normatividad institucional para generar una prestación de servicios en materia de salud en las unidades médicas con el mayor grado de calidad, los enfoques actuales de la supervisión enfatizan la exploración con enfoque integral y evaluación del desempeño de manera individual y colectiva. La diferencia sustancial con la evaluación es que la supervisión está acompañada de asesoría, se realiza donde ocurren los procesos ya que es “en campo” donde se identifican las interrupciones y situaciones que obstaculizan el logro de los procesos. La única forma de influir para que las cosas sucedan, es realizando un diagnóstico de puntos críticos, planear tareas efectivas y seguimiento de su ejecución hasta el logro de lo cometido.


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La forma más eficaz para el control de resultados, conducta y procesos, es la supervisión directa por parte de los gerentes, quienes monitorean y evalúan periódicamente el desempeño de la organización para lo cual se apoyan en herramientas de evaluación que muestran el avance logrado de las metas y el nivel de gestión con motivo de la administración de los procesos en la organización. La palabra evaluación designa el conjunto de actividades que sirven para dar un juicio, hacer una valoración, medir “algo” (objeto, situación, proceso) de acuerdo con determinados criterios de valor con que se emite dicho juicio, permite cuantificar. Fernández García (1992) escribe: Evaluar es estimar los conocimientos, aptitudes y el rendimiento de los programas, de las intervenciones y de los profesionales que interactúan en todo el proceso metodológico 1; evaluar es comparar el “es” contra el “debería ser”. El proceso de evaluación es entonces una técnica directiva de exploración para el conocimiento exacto de lo que sucede y soporte para la toma de decisiones efectiva y debería ser la herramienta básica de los directivos para que identifiquen puntos críticos o debilidades de un proceso con el objetivo de corregir las fallas que afectan el desempeño, esta actividad se puede realizar con el análisis de la información o mediante intervenciones dirigidas a la operación. En su caso, la evaluación de la atención médica persigue un objetivo de control de calidad que idealmente debe producir un efecto de retroalimentación al equipo evaluado a fin de cumplir con su objetivo central y rendir al máximo su eficacia en la prestación de servicios de salud. La evaluación como proceso cuya finalidad es determinar el grado de eficacia y eficiencia con que han sido empleados los recursos destinados a alcanzar los objetivos previstos, es una herramienta de gestión y de aprendizaje 2 y definida por su énfasis en el examen de la realidad, basado en la recolección sistemática de datos con el objeto de producir mejoras o generar conocimiento en materia de efectividad, empleada en la Atención Médica puede definirse como la aplicación de instrumentos objetivos de valoración al trabajo efectuado por el equipo médico, se trata de un conjunto de procedimientos que deben estar orientados a valorar la calidad de la atención con la finalidad estricta de mejorar prospectivamente el trabajo integral del equipo de salud. Con base en lo anterior, la supervisión de enfermería consiste en la evaluación y asesoría dirigida para la corrección necesaria de sus procesos cuyo propósito es el logro de objetivos, metas y líneas de acción de la planeación enfocadas a mejorar el cuidado de enfermería. Su alcance depende del cumplimiento de una serie de pasos que aseguren el adecuado uso de instrumentos, guías, cédulas y formas útiles, prácticas y muy importantes fundamentadas en líneas precisas acordes a necesidades y problemas del 1

Díaz Herráiz, E. Rodríguez Martín, V. La evaluación en Servicios Sociales, en Fernández García, T. y Ares Parra, A. (coords.): Servicios Sociales: Dirección, gestión y planificación. Ciencias Sociales Alianza Editorial. Madrid. 2002. 2 Casanova MA. La evaluación educativa. Biblioteca para la Actualización del Maestro. México: SEP-Muralla; 1998.67-102 p.84


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desempeño operativo de enfermería. Al respecto, existe el “Procedimiento para la supervisión del personal operativo de enfermería” publicado en 2008 por la Secretaría de Salud cuyos elementos son: 1) Recepción de guías autorizadas, 2) Información y distribución de las guías, 3) Recepción y aplicación de las guías, 4) Recopilación de resultados, 5) Elaboración de informe, 6) Emisión de informe y 7) Recepción de informe 3. No se encuentran reportes de resultados relacionados con la utilización de este procedimiento, sin embargo, se considera como punto de referencia y de respuesta a la necesidad de contar con una forma ordenada de supervisar la operación del cuidado que otorga enfermería. En el Instituto, si bien existe un desarrollo muy importante de guías y cédulas para evaluar el desempeño operativo en procedimientos de enfermería, no se identifica un método de supervisión que incluya el análisis estratégico de resultados, la toma de decisiones para corregir, asesorar y hacer que las cosas sucedan. JUSTIFICACION En el Instituto, si bien no se distingue un sistema propio de supervisión del cuidado, la trayectoria de la disciplina de enfermería cuenta con importantes experiencias prácticas e implementación de instrumentos de evaluación y supervisión centrados básicamente en la correcta realización de técnicas y procedimientos específicos. Las Guías Únicas de Supervisión y Asesoría (GUSA) desarrollados en 2009 como instrumentos para los equipos de supervisión creados con la reestructura de las Jefaturas cuyos resultados de su aplicación reportaron dificultad para su utilización por ser documentos heterogéneos y demasiado extensos en su contenido, razón para que la Dirección de Prestaciones Médicas creara en 2011 un nuevo documento denominado “Guía para la supervisión de las unidades médicas” en la que estableció los lineamientos generales para la supervisión y asesoría de las Unidades Médicas; con esta nueva disposición, la evaluación del cuidado de Enfermería quedo muy limitada ante el predominio de la metodología rastreadora organizada por estándares como instrumento para la evaluación, supervisión y asesoría por parte de los equipos de supervisión de las Jefaturas de Servicios de Prestaciones Médicas. Otra importante experiencia derivada del fortalecimiento en la vinculación promovido por la alta dirección de enfermería institucional, en 2012 desarrolló instrumentos unificados con enfoque para la evaluación de la gestión directiva de enfermería en los diferentes niveles de atención que están siendo utilizados por la Directivas de enfermería induciendo un método de trabajo centrado en la planeación. Éstos, entre otros instrumentos establecidos por las áreas normativas del nivel central para evaluar el cumplimiento de técnicas y procedimientos de Atención Preventiva Integrada y otros programas y proyectos estratégicos del IMSS son instrumentos que hasta ahora la DMGSS ha observado, se utilizan por las directivas delegacionales y por los mandos medios directivos de enfermería de acuerdo a instrucción, sin embargo, en su mayoría se remiten 3

Secretaría de Salud, Dirección de diseño y desarrollo organizacional, Subdirección de enfermería. Procedimiento para la supervisión del personal operativo de enfermería. Septiembre 2008 .


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hacia la concentración de datos y envío a las instancias que lo soliciten. No se ha potencializado su uso como instrumentos cuyos resultados deberían ser analizados estratégicamente para tomar decisiones que vistas como acciones correctivas inducen hacia la mejora de los procesos y por otra parte, sus resultados son el factor objetivo que permite identificar necesidades o problemas de la atención en el nivel operativo prioritariamente. Existen otros factores identificados que muestran el nivel de vinculación, seguimiento y enfoque de la supervisión de enfermería. Con base en los informes de resultados de la DMGSS generados durante el año 20013, se evaluaron cuatro elementos críticos de la supervisión como vinculación, instrucción de acciones correctivas, seguimiento al cumplimiento de las instrucciones e inclusión de procesos sustantivos de enfermería cuyos resultados son los siguientes. En las 35 delegaciones existe comunicación adecuada en el nivel directivo de enfermería, sin embargo, sólo 34% de las delegaciones mostraron en la última visita, evidencia de vinculación formal entre Coordinadoras y directivas del equipo de supervisión, lo que se confirma con las aportaciones de las participantes en la mesa: “ Supervisión de los Procesos de Enfermería ” del Taller de Gestión de los servicios de Salud efectuado en Metepec, Puebla del 25 al 28 de Febrero 2014 y se relaciona con insuficiente análisis estratégico de resultados de supervisión para determinar un diagnóstico, líneas de supervisión y seguimientos efectivos. Sólo 23% de las delegaciones mostró en sus cédulas de hallazgos resultados de evaluación de los procesos de enfermería de forma sistemática lo que sustenta la insuficiente inclusión metódica de puntos críticos de procesos de enfermería y se identifica que persiste la asignación de tareas y líneas de supervisión que no son de su competencia (aportación del taller). Otro hallazgo relevante es que en 80% de las delegaciones, la Jefatura de enfermería mostró evidencia de seguimiento parcial a instrucciones o compromisos establecidos por las Directivas del equipo de supervisión proyectando reconocimiento a la autoridad, sin embargo, la principal dificultad para el seguimiento es la insuficiente claridad y precisión en la redacción de los mismos, 20% documentó seguimiento sistemático a los compromisos. Por lo anterior, la búsqueda de la efectividad en las operaciones no es posible si no se hace acompañar de una metodología de acciones llevada a cabo por expertos en planeación, organización, dirección y control. Los gerentes o supervisores de cada uno de los procesos y programas del Instituto Mexicano del Seguro Social, tienen la gran responsabilidad de hacer que lo planeado suceda, que la implantación de una administración estratégica genere bienes y servicios con eficiencia y eficacia.


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PROPUESTA DEL METODO DE SUPERVISIÓN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERÍA Acorde a los planteamientos previos, la División de Mejora a la Gestión de los Servicios de Salud propone el siguiente “Método de supervisión de los procesos de enfermería centrado en el cuidado”. Diagnóstico de necesidad de Intervención Planeación Ejecución Análisis de resultados por el supervisor Acciones correctivas Seguimiento a cumplimiento

Talento humano

Cuidado enfermero

Recursos materiales

Atención Preventiva Integrada Medicina familiar Urgencias Hospitalización Cirugía Consulta externa

Gerencia

Que se describe a continuación acompañado de un ejemplo: 1. Diagnóstico de necesidad de intervención: Antes de realizar una intervención de evaluación o supervisión se realizará con un diagnóstico previo del proceso, tomando como base las fuentes de información disponible y que permitirán conocer el comportamiento y nivel de desempeño, se puede identificar los puntos críticos aun de manera hipotética para definir la dirección que llevara el plan de intervención. Otras fuentes de información puede ser la voz del usuario a través de su percepción, es decir quejas o inconformidades o bien el análisis de costos. Para la integración del diagnóstico se tomara en cuenta cualquier elemento que permita identificar la necesidad de intervención de un proceso, programa, servicio o unidad. Este diagnóstico permitirá detectar las necesidades, ponderar y clasificar los problemas y será la base para una eficiente planeación. Antes de actuar como supervisores se debe tener la claridad suficiente de lo que está pasando, las fallas de los procesos, conocer el grado de eficiencia y eficacia, el nivel de desempeño, los problemas prevalecientes en relación al cumplimiento de los objetivos y las intervenciones previas que se han realizado, pero sobre todo el conocimiento técnico del proceso, lo que incluye la normatividad que lo sustenta. Un ejemplo de identificación del estado actual del proceso a intervenir, son los cuadros de resultados delegacionales respecto a indicadores de la calidad de la atención de enfermería a través de la revisión histórica de los resultados de las cédulas de evaluación (Tabla 1), de tal manera que se identifican los puntos críticos y se priorizan las intervenciones (Tabla 2).


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Tabla 1. Tablero de Control de los Indicadores de la Calidad de la Atención

Diagnóstico de necesidad de intervención: Existe inestabilidad en el comportamiento del indicador de calidad: Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados que aparentemente se mostró por arriba del valor de referencia en el año 2012 y primer cuatrimestre de 2013 y que en el segundo cuatrimestre 2013 se encuentra con 84.2% de cumplimiento. También llama la atención el porcentaje obtenido respecto al cumplimiento de los siete indicadores de calidad de enfermería restantes que durante todo el año se mantienen con cumplimiento por arriba de 90% lo que no corresponde a los hallazgos del Equipo de supervisión en el que se reportaron deficiencias. Sin embargo, debido a que en el HGZ No. 1 se han incrementado el número de reportes de evento centinela relacionado a úlceras por presión, se dará prioridad en las actividades de supervisión a la evaluación y asesoría del indicador de prevención de úlceras por presión. Tabla 2. Cuadro de priorización de estrategias para la planeación


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2. Planeación: Comprende determinar el lugar, tiempo y los participantes de la evaluación, tiene como finalidad especificar con toda claridad los elementos mínimos que se requieren antes de supervisar una unidad. La planeación permite definir cuándo se intervendrá, cuantos días durará, quienes acudirán a la supervisión, que se pretende lograr (objetivos), que procesos se atenderán, mediante que método, si existen indicadores con sus correspondientes procesos cuales serán evaluados. Contiene datos importantes como los indicadores, desempeño general y observaciones que puedan ser útiles para la intervención. Aquí se determinará el método a utilizar y que herramientas se aplicaran, puede decidirse por entrevista, aplicación de listas de cotejo, cédulas de supervisión , análisis de sistemas de información, información manual o de plataformas o realizar un trazador esto dependerá de los objetivos y el alcance de la intervención. Con base a los resultados obtenidos se realiza la planeación de la visita de la unidad médica en la cedula de planeación de evaluación supervisión para evaluar un proceso o parte del proceso del cuidado enfermero en el HGZMF No.1 donde se observa con menor desempeño el cumplimiento de los indicadores en la calidad de la atención de enfermería y con mayor impacto en los resultados de la delegación. En el ejemplo se ha utilizado la herramienta: Cedula de planeación de evaluación/supervisión propuesta para el Equipo de supervisión (Tabla 3), en la que, con base en el diagnóstico, enfermería planea su intervención y deberá estar incluida. Tabla 3. Cedula de Planeación de evaluación / supervisión

Unidad Médica HGZMF N o.1

Delegación Baja California Sur CEDULA DE PLANEACIÓN DE EVALUACIÓN / SUPERVISIÓN Fecha de inicio Fecha de termino 30/11/2013

CODIFICACIÓN

30/11/2013

Objetivo de la supervisión

1.Supervisar el cumplimiento a los indicadores de la calidad de la atención de enfermería (INDICAS) 2.Evaluar el cumplimiento de los INDICAS

Procesos a evaluar

Cuidado enfermero: Indicadores de la Calidad de la Atención de Enfermería (INDICAS).

Tipo de intervención

De primera de vez

Metódo Cedula de supervisión.

Indicadoresrelacionados con la supervisión

Indicadores de la Calidad de la Atención

3. Ejecución: En esta fase de realización de la intervención; se aplican las herramientas de supervisión o evaluación de los procesos, programas o iniciativas incluidas en la planeación, al mismo tiempo que se evalúa la gestión del personal


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directivo del servicio o unidad. La metodología ya habrá sido seleccionada previamente. El protocolo puede comprender: Apertura del programa de actividades con cuerpo de gobierno de la unidad médica, con apego al protocolo. Solicitud de información complementaria a la unidad respecto a programa, iniciativa o proyecto intervenido. Desarrollo de actividades programadas en tiempo y forma. Asesoría a directivos sobre áreas de oportunidad para la mejora de los procesos. Es determinante la objetividad y veracidad en el registro de las observaciones. El involucramiento y el conocimiento técnico del personal directivo responsable de la ejecución inducen resultados confiables para su análisis. En el ejemplo, la cédula de evaluación determina los criterios del indicador a supervisar y su cumplimiento por parte del capital humano que se encuentra asignado a cada servicio (Tabla 4). Los resultados percibidos durante la ejecución pueden requerir capacitación, asesoría en sitio, supervisión indirecta, etc. La tabla es de utilidad para controlar los resultados de lo comprometido, es decir, medir compromisos.

Tabla 4. Aplicación de cédula de evaluación de Prevención de Ulceras por presión INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PR ESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE EDU CACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD DIVISIÓN DE PROGRAMAS DE ENFERMERÍA

IMSS

SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA 1 - PUPPH/1 DELEGACIÓN UNIDAD MÉDICA SERVICIO ESPECIALIDAD

BCS

FECHA

HGZ + MED. FAM. N°1 C O N CE N T R A D O

MÉDICA

25 DIA

MENSUA L

QUIRÚRGICA

10 MES

13 AÑO TN1

TURNO

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRE SIÓN A PACIENTES HOSPITALIZADOS

No.CÉDULA

Nº. Caso

1. ¿ Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión?

5. ¿Revalora 3. ¿ Utiliza los 4. ¿ Orienta 2. ¿ Establece el y ajusta de elementos al paciente y plan de cuidados acuerdo al disponibles y familiar y ejecuta las estado del necesarios sobre las intervenciones de paciente las para prevenir formas de enfermería de intervencione la aparición de prevenir las acuerdo al s de úlceras por úlceras por riesgo? enfermería presión? presión? establecidas

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

1 2

PEDIATRIA

31

0

31

0

31

0

21

10

31

0

145

10

CIRUGIA GENERAL

38

2

38

2

37

3

37

3

35

5

185

15

3 4

MEDICINA INTERNA

44

6

48

2

43

7

41

9

34

16

210

40

OBSTETRICIA

10

0

10

0

8

2

2

8

0

10

30

20

123

8

127

4

119

12

101

30

100

31

570

85

Sumatoria ( ∑ )

TOTAL/PORCENTAJE

93.8

SI

NO

96.9

90.8

77

SI

NO

87.00%

76.3

I

.-

ri

i

i

r

i

r

r

4. Análisis de resultados: Una vez concluida la intervención se procederá al análisis de los resultados obtenidos debe poder concluirse si el objetivo se cumplió y si se han encontrado las causas, el porqué y el cómo se ejecutan las tareas por los miembros del equipo, comprende el momento mismo del trabajo de asesoría, supervisión. Determinar el nivel de cumplimiento de los resultados de las actividades y de los efectos de los objetivos de la supervisión permite proveer información, emitir juicios, tomar decisiones y establecer compromisos estratégicos para la mejora de los procesos; este análisis de los resultados lo realiza el supervisor responsable y se deben comunicar a los responsables de los procesos. Comunicar los resultados es indispensable para la mejora de los procesos.


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En el ejemplo, se observa que mejoran los resultados de Prevención de Ulceras por presión en el servicio de Pediatría, sin embargo el servicio de Medicina Interna, presenta debilidades en el quinto criterio y en los servicios de Cirugía General y Obstetricia bajo cumplimiento en la orientación al paciente y familiar sobre las formas de prevenir ulceras por presión (Tabla 5)

Tabla 5. Análisis de los resultados del indicador de Prevención de Ulceras por presión

5. Acciones correctivas: Los resultados son punto de partida para establecer las acciones correctivas en forma participativa con los responsables del proceso para determinar la mejor acción a realizar para la mejora dejando definido el tiempo necesario para la ejecución y que medición se realizara. Establecer prioridades en función de su magnitud, trascendencia factibilidad y vulnerabilidad. Tomar acciones para eliminar la causa de las no conformidades con el objeto de prevenir que vuelvan a ocurrir. Las tareas, acciones correctivas o compromisos deben ser conocidas por todo el personal involucrado, no es suficiente la difusión, es necesario ejercitar un ciclo muy dinámico de los elementos del método. Es muy importante que las tareas a realizar sean claras, estén perfectamente definidas, sean factibles de realizar de acuerdo al nivel de operación, sean medibles y tengan un tiempo preciso de cumplimiento para poder evaluar el grado de avance. Para lograr la implementación de las estrategias y logro de los objetivos planeados, debe considerarse que la mayoría de los procesos y servicios son complejos y no dependen exclusivamente de las acciones de un solo individuo, sino del trabajo coordinado y efectivo de los responsables de la ejecución de lo normado o


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planeado. Establecer el tiempo de cumplimiento es muy importante considerando siempre la relación con las tareas. En el ejemplo, se utiliza la herramienta que fue unificada para la planeación de enfermería y que contiene elementos que permiten el establecimiento de líneas de acción, que en esencia son correctivas para la mejora de los procesos, contiene lineamientos de medición de su cumplimiento y si bien no se deberá desarrollar una por cada resultado de la supervisión, permite retomar de ahí las acciones (líneas de acción) útiles o replantearlas en caso necesario (Tabla 6). Tabla 6. Implementación de acciones correctivas INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN JEFATU RA DESERVICIOSDEPRESTACIONESMÉDI CAS DIVISI ÓN DE PROGRAM ASDE ENFERM ERÍA Y DIVISIÓN DEMEJORA A LA GESTI ÓN DE LOSSERVICIOSDESALUD

P LA N

TÁCTICO ENFERMERÍA 2013 - 2014 Programa o proceso del Plan estratégico dela JSPMde relación

Indicador es de Calidada dela atenciónde Enfermería

CUIDADO ENFERMERO

PROGRAMA OPROCESO:

OBJETIVO(S)ESTRATÉGICO:

SÍNTESISDIAGNÓ STICA:

1. GARANTIZAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERIA Incumplimiento larevaloración del estado del paciente, de tal formaque haya continuidad o modificación alas intervenciones planeadas, asegurando el seguimiento en las medidas de prevención de úlceras porpresión. Deficiente orientación sobre lacondición de riesgo e importanciade las acciones paraprevenir úlceras porpresión

INDICADOR OMETA

VAL OR ESPERADO

2012 100%

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

70%

70%

70%

70%

75%

75%

75%

Ago

Sep

Oct

75%

77%

77%

Nov

77%

Dic

77%

≥100

2013

LINEAS DEACCIÓN Cumplimiento de los dos criterios de lacalidad de atención de enfermeriane la "Prevención de Ulceras porPresión en pacientes hospitalizados" ESTRATÉGICAS

1 er .c ua tr im es tr e ACCIONES TÁCTICAS

2 °c ua tr im es tr e

3 er .c ua tr im es tr e

SISTEMA DE CONTROL S up e rv is ar

y

e va lu ar

el

a pe go

META

LOGRO

META

LOGRO

META

80%

70%

90%

75

90%

LOGRO

77%

80%

70%

80%

70

90%

76.5

80%

70

80%

70

90%

77%

80%

70

80%

70

90%

76.5

del

p e rs o na l d e e n f er m er i a a l c ri t er i o 4

1.1 . Cumplimiento del criterio 4 , orientación al paciente y familiar sobre la condición de riesgo e importancia de las accionespara prevenir úlceras por presión

del

i nd ic ad or

de

P re ve n ci ón

de

"Prevención de Ulceras por Presión en pacientes hospitalizados" S up e rv is ar y e va lu ar e l a pe go

1.2. Cumplimiento del criterio 5, revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervencionesde enfermería establecidas en el plan de cuidados.

del

p e rs o na l d e e n f er m er i a a l c ri t er i o 5 del

i nd ic ad or

U l ce ra s

p or

de

" P re ve n ci ón

P re s ió n

en

de

p ac ie nt es

hospitalizados"

ACCIONES OPERATIVAS

Asegurarque en paciente cuente con: Cambios de posición y su frecuencia. - Realización de ejercicios pasivos paraestimular lacirculación. - Revisión diariade la piel del paciente. - Lubricación de lapiel. - Utilización de elementos como: ropalimpia, almohadas, colchón de agua o de aire, de hule espuma, camasin arrugas, etc. - Higiene del paciente. - Signos de alarmaen la aparición de lesiones en lapiel como enrojecimiento u otro cambio de coloración. - Consumo de dietaindicada.

1.2.Verificar por lo menosen cada turno, que en losregistros de enfermería esté el reporte de valoración del estado del paciente, de tal forma que hay a continuidad o modificación a las intervencionesplaneadas, asegurando el seguimiento en lasmedidas de prevención de úlceraspor presión.

Elaborarón :

Directiva de Enfermeria

S u p er v is a r y e v al u a r a l t o ta l d e l o s p a ci e nt e s p o st r ad o s c on r i es g os d e úlc e ra s p or p re s ió n/ e l t ot al de pacientes con úlceras porpresión

Supervisay evaluara todoslos pacientes pacientes postrados con riesgos de úlcerasporpresión/ el total de pacientes con revaloración y modificación de intervenciones planeadas

Autorizó:

Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas

6. Seguimiento a cumplimiento: No debe concebirse la supervisión si no existe un seguimiento a las acciones de mejora esperadas. Hay que considerar que la supervisión sirve para “asegurar” que todas las actividades que se realizan se hacen de la forma esperada, por las personas correctas y en el tiempo que se planeó. Para que exista supervisión es indispensable “regresar” a la unidad médica evaluada de forma inicial en lo que se desea cambiar o mejorar. El seguimiento se realizara de acuerdo a la planeación de la supervisión; pero es una etapa indispensable porque cierra el círculo de mejora; el método sin seguimiento no tendrá ningún resultado, el tiempo es un factor fundamental, para establecerlo se requiere conocer las acciones operativas necesarias para que las instrucciones se cumplan. A continuación se presenta la herramienta de seguimiento propuesta para el Equipo de supervisión (Tabla 7), sin embargo, la misma herramienta unificada para la planeación de enfermería permite el seguimiento (Tabla6). El propósito es


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ejercer el control efectivo del proceso y garantizar el cumplimiento de las tareas para mejorar el desempeño. Tabla 7. Seguimiento al compromiso por unidad Seguimiento al compromiso por Unidad Fecha

Resultados, hallazgos u observaciones de seguimiento

Compromisos para mejora del proceso y / o resultado del seguimiento

Fecha de cumplimiento al compromiso

30/11/2013 Se oberva el 77% de umplimiento

26/12/2013 Corrobore con el paciente, familiar o con respecto a la orientación al visitante si la enfermera lo ha orientado paciente y familiar sobre las formas sobre la condición de de prevenir las úlceras por presión. riesgo e importancia de las a cciones para prevenir úlceras por presión En caso de existir alguna lesión, evitar su infección o extensión:

30/11/2013 Se identifica debilidadesen el

servicio de Medicina interna con respeco al cumplimiento de la revaloraci ón y ajuste de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas

26/12/2013 Verifique por lo menos en cada turno, que en los registros de enfermería esté el reporte de valoración del estado del paciente, de tal forma que haya continuidad o modificación a las intervencionesplaneadas, asegurando el seguimiento en las medidas de prevención de úlceras por presión.

Cumplimiento

Supervisor

Parcialmente cumplido

Jefe de piso

Cumplido

Jefe de piso

Directivo de la unidad

BENEFICIOS ESPERADOS El cuidado enfermero en todas las áreas de atención del Instituto es un factor de éxito con impacto positivo en la salud del derechohabiente y en la imagen de enfermería, en este marco, la propuesta del Método de Supervisión de los Procesos de Enfermería tiene la expectativa de contribuir para la mejora de los resultados a través de la sistematización de: 

La determinación del grado de eficacia y eficiencia con que se emplean los recursos destinados para alcanzar los objetivos del cuidado enfermero.



Incrementar la comunicación entre los niveles operativos y directivos



Favorecer el control y la toma de decisiones en el nivel de gestión de enfermería



Contribuir a la seguridad y calidad de la atención que otorga enfermería



Inducir la mejora de los resultados de forma sistemática


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CONCLUSIONES DEL TALLER DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD El presente documento es una aportación de la División de Mejora a la Gestión para facilitar el trabajo directivo de los servicios de salud tanto a nivel estratégico de las Jefaturas de Servicios de Prestaciones Médicas como a nivel directivo de operación. Como parte del trabajo conjunto con los directivos delegacionales para construir juntos estas herramientas de gestión, se efectuó el “Taller de Mejora a la Gestión de los Servicios de Salud” en Metepec, Puebla, del 26 al 28 de febrero del 2014. En este foro se realizó la mesa de trabajo: “MÉTODO PARA LA SUPERVISIÓN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERÍA” con la participación de siete directivas de las delegaciones Hidalgo, Baja California Sur, Tabasco, Coahuila, Morelos, Oaxaca y Sonora, tres directivas normativas y una Coordinadora de programas de enfermería del Nivel Central. Las conclusiones y aportaciones de la mesa que son útiles para la implementación del Método de supervisión de enfermería del Presente documento son las siguientes: 









Un punto coincidente entre las participantes de la mesa fue la opinión que desde nivel central debería existir la reestructura y lograr la sinergia en el área de enfermería. El 100% de las asistentes considera que la capacitación e inducción al puesto directivo es fundamental, las participantes del área normativa coinciden y reiteran la disposición a solicitud de las directivas delegacionales de enfermería. Un punto coincidente y reiterativo por las participantes se dio en el sentido de que es fundamental y prioritario que la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas facilite y respalde la vinculación formal entre Coordinadoras y Directivas del Equipo de Supervisión para contribuir al análisis, acciones correctivas y seguimiento en el cuidado enfermero.

Se identifica que las herramientas que existen para evaluación de enfermería, son útiles, su debilidad radica en que no se analizan los resultados, se deben fortalecer su aplicación adecuada, el análisis de resultados y la precisión en el establecimiento de las acciones correctivas induciendo la sistematización del método de supervisión de enfermería. Se resalta la importancia de valorar la utilidad de las herramientas que ya existen, sin embargo en la opinión del área normativa consideran que se fortalecerían con la existencia de un modelo de atención de enfermería con enfoque de riesgo dirigido al proceso.


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







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Existe desconocimiento del método y de los procesos de enfermería por parte de los integrantes de la Jefatura de los Servicios de Prestaciones Médicas lo que debilita el respaldo de líneas de supervisión de procesos específicos de enfermería. Se debe considerar la heterogeneidad en la transmisión de la información desde los directivos que llega a la operación de forma diferente. Es una constante que el Líder del equipo de supervisión o la Jefatura establece líneas de supervisión de enfermería fuera del ámbito de su competencia. Una acción para fortalecer el método de supervisión de enfermería es asegurar el conocimiento de las directivas del equipo de supervisión respecto a las necesidades de intervención para que sean incluidos en la planeación del equipo de supervisión. Las herramientas de evaluación que existen, son susceptibles de uso con el método de supervisión. Las participantes ejemplificaron la aplicación del método con el uso de las herramientas existentes en un ejercicio relacionado con Úlceras por Presión y que sirvió de referencia para el ejemplo que se desarrolla en este documento.

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Propuesta de método para la supervisión de los procesos de los servicios de Enfermería.pdf

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