PROPUESTA DE INTERVENCION DE DISFUNCION ERECTIL.
INDICE INTRODUCCION.
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Objetivo.
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Antecedentes.
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Justifcación.
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Delimitación del cue!o de tabajo.
"
DE#ARRO$$O.
"
Desci!ción del caso
"
Defnición del tastono.
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Etiolo&'a.
%
Objetivo &eneal
%
(ENE)I (ENE)ICIO CIO# # * $I+IT $I+ITACI ACION ONE# E# DE $A# $A# T,CNI T,CNICA# CA# -RO -RO-UE -UE#T #TA# A#
CONC$U#IONE#.
(I($IO/RA)0A.
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INTRODUCCION. Objetivo. Realizar una propuesta de intervención psicoterapéutica del caso de estudio del trastorno sexual “disfunción eréctil” de origen psicogénico, mediante el uso de diferentes técnicas utilizadas para el tratamiento del mismo, con el fin de superar el problema y proporcionarle al paciente una vida sexual plena y con ello, una relación de pareja satisfactoria.
Antecedentes. Se le llama disfunción sexual a toda alteración ue se produce en las fases de respuesta sexual del ser !umano, mismas ue impiden el goce de su sexualidad. "entro de la fase de excitación sexual, encontramos la disfunción eréctil o trastorno de la erección, la cual generalmente se relaciona con problemas #sicogénicos de in!ibición, m$s ue de etiolog%a &iogénica o por abuso de sustancias nocivas. 'a disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección apropiada !asta el final de la actividad sexual, provocando un malestar acusado o dificultades de relación interpersonal. ()riterios para el diagnóstico de trastorno de la erección en el varón "S*+-. 'os criterios ue expone el "S*+- consideran información subjetiva, y se basa sobre todo en la información del paciente de su malestar y molestia, en un aspecto ue siempre es dif%cil de exponer, por lo ue considera adem$s temporalidad del trastorno. 'a disfunción eréctil puede ser provocada por factores biológicos (estos son f$ciles de identificar, pero la mayor%a de las veces es causada por factores #sicológicos, los cuales, a medida ue pasa el tiempo van generando pensamientos obsesivos, con ansiedad, malestar y preocupación a la !ora de establecerse el encuentro sexual/ por tal razón, siempre es recomendable la intervención psicoterapéutica, con el fin de optimizar el tratamiento farmacológico, como re!abilitación de respuesta sexual, y, como adaptación y optimización de respuesta en enfermedades ue imposibiliten la erección, si la disfunción eréctil es de origen &iológico, y como tratamiento si el origen del trastorno es psicogénico.
Justifcación. 'as relaciones sexuales juegan un papel muy importante en la vida de toda persona, proporcionan estabilidad de pareja, emocional y f%sica, brindan placer y permiten entendimiento y facilitan la comunicación, el dialogo e intercambio de opiniones y deseos. 0n trastorno sexual como la disfunción eréctil, no sola afecta a uien la sufre, da1a de manera significativa en su pareja e incluso puede reflejarse en toda su familia, sobre todo si no existe la comunicación al respecto, ya ue adem$s de provocar insatisfacción sexual, promueve ideas erróneas en la compa1era sobre la relación, como 2
son sospec!as de infidelidad, perdida de interés por la persona, menosprecio, irritabilidad, mal !umor, etc. 0n problema como es la disfunción eréctil debe ser considerado como un problema a resolver de y en pareja/ por tal razón, se propone la siguiente intervención psicoterapéutica en pareja, como tratamiento de una disfunción eréctil de origen psicogénico, con el fin de alcanzar una pronta recuperación f%sica, emocional y psicológica de la persona ue la padece, y con ello, mantener su estabilidad sexual, y su relación de pareja.
Delimitación del cue!o de tabajo. 'a propuesta de intervención psicoterapéutica siguiente, est$ delimitada a un trastorno de disfunción eréctil de origen psicogénico.
DE#ARRO$$O. Desci!ción del caso Motivo de consulta:
"isfunción eréctil. #aciente masculino de 23 a1os, a uien nombraremos como 4uan 5ómez, casado recientemente con 6ngélica de 78 a1os de edad, -ive en la zona urbana de #uebla, con trabajo 6dministrativo en una empresa de seguros. 9ace deporte una vez a la semana, consume alco!ol a veces y no fuma. :iene una !ija de su primer matrimonio de ; a1os. Padecimientos actuales.
>l examen f%sico indica? #resión 6rterial normal. 5enitales externos, presencia y disposición del vello pubiano y tor$cico, normales. Interrogatorio a la pareja.
>lla indica ue la relación de pareja es muy buena, ue existe entre ellos dialogo y !ay una fuerte atracción sexual, ue al iniciar su relación, comienza la excitación y 3
erección pero esta no es sostenida y al momento de la penetración simplemente se pierde. @l se sugestiona negativamente y se deprime. Estudios complementarios. •
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Se realizó un test de erección con estimulo visual erótico utilizando un alfa bloueador débil con lo ue se obtuvo una erección con capacidad de penetración de AB minutos. Se aplicó :est de "isfunción >réctil teniendo una puntuación de ; puntos
Defnición del tastono. >l trastorno masculino en la erección, también conocido como disfunción eréctil, es la ncapacidad persistente o recurrente para ue, ante la estimulación erótica, se obtenga y mantenga una rigidez peneana suficiente para tener una actividad sexual satisfactoria. "e acuerdo al "S*+-, los criterios para considerar este trastorno son? •
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ncapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada !asta el final de la actividad sexual. 'a alteración provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal. >l trastorno eréctil no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (ue no sea disfunción sexual y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o f$rmacos o a una enfermedad médica.
>ste trastorno se ubica como un trastorno sexual en la fase de excitación masculina y puede clasificarse de acuerdo a su temporalidad, situación y etiolog%a.
Etiolo&'a. &as$ndonos en los elementos aportados por la anamnesis como son antecedentes de erecciones firmes, buen estado f%sico, no presentar ninguna enfermedad, no fumador, temor al fracaso, ansiedad extrema, bajo deseo por las relaciones con su pareja y un test de erección con una respuesta adecuada frente a una baja dosis de droga, !acemos el diagnóstico de disfunción eréctil secundaria (se presenta después de un periodo de funcionamiento normal, con dependencia situacional parcial (logra una erección suficiente, solo si se masturba, pero no en una relación de pareja, de causa psicogénica, relacionado con la ansiedad, tensión y temor al fracaso, y desempe1o sexual, tal vez con relación de estrés, con intensidad moderada asociada a una disminución de deseo sexual .
Objetivo &eneal *ejorar el conocimiento de la pareja acerca de la sexualidad, proporcionando información ue les permita identificar los problemas concretos de su problema, disminuir la ansiedad y elevar su autoconfianza para alcanzar la satisfacción sexual en ambos miembros de la pareja
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3C sesión.
>valuación y conceptualización del problema y socialización terapéutica
Dbjetivo espec%fico.
#roporcionar información a la pareja sobre su sexualidad, aclarando mitos y err dentificando los problemas concretos de la pareja y ue no !ayan aparecido d con el fin de disminuir la ansiedad y elevar la autoconfianza en la pareja. :écnica aplicada durante todo el tratamiento.
"uración? :écnicas utilizadas
:écnica terapia cognitiva racional de >llis y verbal cognitiva de *asters y 4o!n la pareja mediante la información cient%fica sobre la respuesta sexual !umana y contenidos de su sistema de valores sexuales, ideas, actitudes y emociones as sexuales ue pueden ser obst$culo para el éxito del tratamiento.
"escripción de la estrategia
*ediante el uso de diagramas, material gr$fico, libros y documentos adecuado cambios ue se producen durante la respuesta sexual, con el fin de valorar y a la pareja sobre su sexualidad y confrontarlos con los problemas ue est$n afec dudas sobre lo mismo con descripción del problema, con la explicación a la pa en la terapia para solucionar el problema. Se presentan las l%neas y objetivos g aclaran dudas y se recaba información sobre los conocimientos ue manejan s información permitir$ establecer mejor la intervención del tratamiento. >l rol del terapeuta es el de catalizar la comunicación, crear atmósfera libre de tranuilidad y comodidad
#ropósito de la acción.
'a ansiedad anticipatoria frente al acto sexual en este caso provoca el temor fracaso, lo ue lleva a ue cada intento de relación se vea como una prueba y cual provoca, a nivel biológico, la liberación de bloueadores fisiológico de la er ansiedad. >l propósito de esta sesión es disminuir la ansiedad de las relacione de disfunción eréctil como un problema pasajero con solución.
:areas
#ara cada miembro de la pareja, entrenamiento masturbatorio para el !ombre mujer/ detección de pensamientos autom$ticos si aparece ansiedad ante la rea
7C sesión.
Eocalización sensorial o placereado
Dbjetivo espec%fico.
&uscar la revitalización y !acer mapas eróticos.
"uración?
3A min al masaje por cada miembro de la pareja por dos d%as
:écnicas utilizadas
Eocalización sensorial de *aster y 4o!nson
"escripción de la
)onsiste en la puesta en pr$ctica de masaje sensitivo recorriendo y explorando 5
estrategia
decir, la mujer, uien ir$ indicando el recorrido a seguir, siempre sin tocar los g segundo miembro de la pareja, pero, al contrario de la acción anterior, el !ombr reparte el tiempo dedicado a diferentes zonas erógenas. 6l tratarse de un mas relajación, sin excitación, concentr$ndose en la parte donde recibe el est%mulo. >sta estrategia puede acompa1arse con el apoyo de videos ue ilustren la mej zonas erógenas, as% como uso de aceites y lociones para un mejor masaje. >l terapeuta en este caso entrena, ubica a la pareja sobre sobre receptividad f% otro, evaluación de éxitos y fracasos de prescripciones especiales de acuerdo
#ropósito de la acción.
>sta técnica busca un reencuentro %ntimo de la pareja, disminuir el temor al d obligado a lograr una erección, el nivel de ansiedad del paciente debe de dismi sin ning=n tipo de exigencia por parte de su pareja por lo ue se estimula a un disfrute tipo no exigente, dejando atr$s respuestas de ansiedad ue generan sexual.
:area
>n esta fase, se recomienda la pr$ctica de fantas%as eróticas, concentr$ndose d%a. 6 pacientes con dificultades para fantasear se les entrena en la elaboració
2C sesión.
>rotización genital concentr$ndose en el tacto o placereado
Dbjetivo espec%fico.
)ambio de actitud de ansiedad mediante la sensibilización a los est%mulos por con el fin de distraer su atención y olvidar la ansiedad del contacto sexual.
"uración?
A sesiones
:écnicas utilizadas
#lacereado de *aster y 4o!nson
"escripción de la estrategia
>sta fase consiste en continuar con caricias eróticas, pero a!ora si !ay caricia también llegar al coito y al orgasmo, pero advirtiendo ue las caricias no se !a como se acaricia el resto del cuerpo y, aunue aparezcan erecciones, se !abr$ al paciente se concentre en el punto ue le tocan, las sensaciones ue experim mientras es acariciado. >laboración de fantas%as sexuales conjuntas y, si les ap elaboración de distintos escenarios donde llevar a cabo la pr$ctica de los ejerci >l terapeuta, da indicaciones, eval=a tarea, responde dudas y preguntas y entr genital
#ropósito de la acción.
"isfrute erótico y ser capaz de responder a est%mulos sexuales adecuados en puedan estar relajados y libres de ansiedad, cambios de actitud por parte de la sus propias necesidades sexuales y disfrutar de mayor placer sensual. 6umen pro!ibir el coito se procura llevar al paciente a la disminución de ansiedad ya 6
una erección :area
6uto estimulación como proceso de re!abilitación temporal con el fin de favore y tonificar musculatura genital. >xplicando la necesidad de la auto observación eróticas.
8C sesión.
>rotización genital concentr$ndose en fantas%as eróticas o #lacereado
Dbjetivo espec%fico.
5enerar distracción cognitiva en el sentido propuesto por &arloF y &ecG3B, pa pensando durante las caricias “no puedo”, “soy incapaz de erectar”, etc.
"uración?
2 sesiones
:écnicas utilizadas
#lacereado de *aster y 4o!nson
"escripción de la estrategia
)onsiste en caricias eróticas en todo el cuerpo, incluyendo genitales, sin llegar evocar fantas%as eróticas. permitiendo llegar al orgasmo a su pareja, con lo u de ser capaz de satisfacer a su pareja y causando excitación y logre una erecc insistir en la necesidad de no proceder al coito
#ropósito de la acción.
#rocurar la autoconfianza del paciente al poder llevar a su pareja a la satisfacci observación de capacidad de erección sostenida.
AC sesión. Dbjetivo espec%fico.
>rotización org$smica >xplorar el nivel de respuesta ante estimulo
"uración?
H sesiones
:écnicas utilizadas
#enetración sin orgasmo, coito no exigente de Iaplan, :écnica fastidiosa de *
"escripción de la estrategia
)onsta de 2 fases? )aricias compartidas. )onsistente en la erotización sensual y genital con la fina excitación y después disminuir el est%mulo para ue la erección se pierda 6uto estimulación delante de la pareja. Si se !a evolucionado adecuadamente, la erección f$cilmente al reanudarse las caricias, estas ser$n acompa1adas po erección, la cual deber$ parar !asta ue desaparezca la erección. >ste proces Rozamiento genital. >ste proceso se realiza con los anteriores y consiste en el en los genitales de la mujer, cl%toris y labios menores. >ste es un coito exploratorio ue permite aprender auello ue gusta o no de u
#ropósito de la acción.
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tiene la capacidad de explorar el nivel de respuesta eréctil ante el est%mulo, red acercamiento e inserción del pene en la vagina y mantener el nivel de excitació
JC sesión. Dbjetivo espec%fico.
)apacitación para el coito 'a finalidad, al igual ue en la penetración inmóvil, es acostumbrar al individuo y as% se le !ace saber.
"uración?
0n mes
:écnicas utilizadas
#enetración inmóvil, estrategia del cartero y coito libre.
"escripción de la estrategia
#enetración inmóvil con auto estimulación. )onsiste en conseguir la erección compa1era o por auto estimulación, una vez conseguido, se introduce el pene con el fin de ue sea ella la ue domine la penetración para evitar agobio en el 0na vez ue se !a penetrado, debe uedar inmóvil !asta perder erección, inici estimulación para repetir la penetración inmóvil. >strategia del cartero. Se trata de ue el paciente se auto estimule !asta alcan pareja se encuentra en dec=bito supino al borde de una superficie alta, por eje estar al borde de la cama mientras él se apoya con las rodillas en el suelo. >n masturb$ndose en la cercan%a de los genitales de ella. )uando tiene erección s introduce el pene. 0na vez dentro lo retira inmediatamente para seguir auto est repetir varias veces, debe esperar ue desaparezca la erección para iniciarla d )oito libre. "espués de practicar las tareas anteriores se recomienda acentua ritmos, sin llegar al orgasmo. >ste ejercicio tiene como finalidad afianzar lo con una erección total sin dificultad, se pasar%a al coito completo, recomendando al con el fin de tener una buena vascularización y confianza en si mismo. 6umentar el nivel de excitación logrado en las anteriores fases. Dbtener una e de orgasmo inminente. 'ograr el orgasmo placentero mediante el coito.
#ropósito de la acción.
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(ENE)ICIO# * $I+ITACIONE# DE $A# T,CNICA# -RO-UE#TA#. "e acuerdo a )arrobles, 3;KA, )ottraux, 3;;B y 'opiccolo y Eriedman, 3;K;, ue indican ue las intervenciones b$sicas en la terapia sexual son? • • • • • • •
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Responsabilidad mutua compartida por ambos miembros de la pareja. nformación y educación sexual. )ambio de actitudes negativas !acia el sexo, si mismo y el compa1eroLa. >ntrenamiento en !abilidades sociales y de comunicación. >liminación de la ansiedad ante la relación sexual. ndicaciones o entrenamiento de !abilidades sexuales espec%ficas. :ratamiento previo, si aparece un trastorno psicopatológico (no siempre aparece, o una relación de pareja perturbada, mas general. :ratamiento de trastornos som$ticos asociados.
Se considera ue en la presente propuesta, se est$n abarcando la mayor%a de los puntos clave de una intervención de la terapia sexual. >stas técnicas tienen como beneficio ue se le permite a la pareja realizar un cambio en su vida sexual, con nuevas experiencias, con dialogo abierto, mismo ue permitir$ una relación de pareja m$s abierta y la comprensión y conocimiento de sus gustos eróticos. )omo es una experiencia en pareja, ante una problem$tica sexual, el apoyo ue se brinda, debe permitir al paciente una recuperación paulatina, sin sentirse en alg=n momento presionado, por lo ue la confianza en él debe ir aumentando significativamente y en caso de ue alguna técnica provocase problemas, se cuenta con el apoyo de su compa1era sexual para seguir intent$ndolo. "entro de las limitaciones podemos mencionar el periodo de tiempo para realizarlo reuiere de responsabilidad, compromiso y dedicación, por lo ue debe planearse en un momento en ue las ocupaciones no sean tan pesadas, y lleguen sin energ%a, cansados o estresados del trabajo. 6s% también una limitante seria el compromiso ue deben de aduirir para llevar a cabo las técnicas sin saltarse los pasos o apresurarse, ya ue en este tipo de situaciones, es muy dif%cil !acer entender a un paciente el porué, si !ay ya una erección deba mantenerse sin intentar el coito completo.
CONC$U#IONE#. 'a disfunción eréctil es un problema de salud con alta prevalencia, con repercusiones en la vida en pareja y sobre todo en el !ombre ue la padece. >s un problema ue resulta muy dif%cil de aceptar y abordar a nivel médico, ya ue muc!os !ombres debido a sus creencias, cultura y educación, no aceptan padecerla. Si la causa de la disfunción es de tipo psicogénico, la aceptación es muc!o m$s dif%cil, ya ue el saber ue anteriormente la erección se daba sin dificultad, !ace ue la 9
ansiedad de su problema incremente su rendimiento y a medida ue pasa el tiempo, m$s cr%tico se vuelve el trastorno, por lo ue se considera ue una medida fundamental para poder ayudar a los pacientes, es el !ec!o de ue estos, estén solicitando ayuda, reconociendo ue se tiene problemas y as% iniciar con un abordaje integral, ue debe de iniciar con sesiones cognitivas, ue permitan cambiar las creencias erróneas, los tab=s y la exploración de valores en lo ue respecta a la sexualidad. >l ue funcione o no una terapia de intervención, en este tipo de trastornos, dependen por completo de los pacientes, del ue sigan las instrucciones, ue acepten el entrenamiento, y sobre todo de la paciencia y responsabilidad para realizar cada una de las técnicas, sobre todo en nuestro pa%s, donde se est$ acostumbrado a dejar a medias cualuier tratamiento si se detectan los primeros resultados y si ya se siente uno bien/ y como au% los s%ntomas y los avances son subjetivos, es muy dif%cil evaluar los resultados de la intervención.
(iblio&a2'a. •
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:ratamiento de las disfunciones sexuales. 3B agosto de 7B3J, "ocumento consultado en? !ttp?LLFFF.redsanar.orgLdrfobiaL:erapiasLmanual3J.!tm. 'abrador, E. (7BB7. *anual para el tratamiento cognitivo+conductual de los trastornos psicológicos -ol. 3 :rastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicóticos. 3B de agosto de 7B3J, de siglo MM. Sitio Feb? !ttp?LLs2.amazonaFs.comLacademia.edu.documentsL8322AJ3HLcaballo+7BBH+ manual+para+el+tratamiento+cognitivo+conductual+de+los+trastornos.pdfN 6OS6ccessIeydP6I64AJ:Q4R:OS*:<#>6>xpiresP38HBKH2B8KSignature P#'cfJ0"lnE*ju&!>rbs7r"8Ou02"response+content+dispositionPinline2& 7Bfilename2")aballo+7BBH+manual+para+el+tratamiento+.pdf )abello, Santamar%a, E . (7B3B. *anual de sexolog%a y terapia sexual. *éxico? S%ntesis. >nciclopedia de la sexualidad. 5rupo >ditorial Dcéano. &arcelona >spa1a. )astillo, Salazar, S. Sexualidad y 5énero. tema 3. "iscursos de la Sexualidad. *aterial de estudio recuperado el dia 3K de julio de 7B3J para la 6signatura de Sexualidad y 5enero de la 'icenciaura de #sicolog%a en l%nea de la 0niversidad :ecnológica de *éxico. *anual "iagnóstico "S*+- :R. Recuperado el dia 3K de julio de 7B3J como material para la asignatura de Sexualidad y 5enero de la 'icenciatura de #sicolog%a en l%nea de la 0niversidad :ecnológica de *éxico.
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