PERSYARATAN PENGAJUAN DAN PEMILUKADA
1. Surat Permoh Permohonan onan diatas diatas kertas kertas bermatera bermateraii 6.000 6.000 2. Isi Isi Pro Propo posa sall a) Daft Daftar ar Isi Isi b) Gambaran Gambaran Umum Kabupaten/K Kabupaten/Kota ota c) Visi Visi dan dan Mis Misii d) Kekuat Kekuatan an Politi Politik k (Kompo (Komposis sisii Perole Perolehan han kursi kursi DPRD DPRD oleh oleh Parpol Parpol peserta Pemilu) e) Konsep Pembangunan Pembangunan 2010 2010 – 2015 2015 i. SWOT Analisis ii. Pokok-pokok Pokok-pokok kewajiban kewajiban yang diperlukan diperlukan 3. Potensi Potensi & Invest Investasi asi Kabupaten/K Kabupaten/Kota ota a) Pert Pertam amban banga gan n b) Ener Energi gi List Listri rik k c) Air d) Pert Pertan ania ian n: 1. Tanam Tanaman an Pang Pangan an 2. Tanam Tanaman an Perke Perkebu bunan nan 3. Kehu Kehuttanan anan 4. Pete Petern rnak akan an 5. Peri erikana kanan n 6. APB APBD D 200 2008 8 atau atau 20 2009 09 4. Strategi Strategi Pemenangan Pemenangan PEMILUKADA PEMILUKADA 1. Prinsi Prinsip p Kerjas Kerjasama ama 2. Target Target Pemenang Pemenangan an PEMILUKAD PEMILUKADA A 3. Komitm Komitmen en jika jika terp terpil ilih ih
Catatan : 1. Jika Jika penyus penyusuna unan n Propo Proposal sal diserahk diserahkan an kepada kepada kami, maka semua semua lampiran discan kedalam CD/FD 2. Siapkan Siapkan kertas kertas HVS HVS Kuarto Kuarto 90 gram 3. Kertas Kertas Jagu Jagung ng warna warna kuning kuning 4. Buku Buku Kabupat Kabupaten en Dalam Dalam Angka Angka 5. Materai
Lamp Lampir iran an Perihal
: 4 (em (empa pat) t) bund bundel el Pro Propo posa sall : Permohonan Permohonan Bantuan Dana
Kepada Yth, Bapak Penyandang Dana Hibah Kegiatan PEMILUKADA 2010-2015 di- Jakarta Dengan hormat, kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat Rumah : Selaku 2010-2015 Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat Rumah : Selaku 2010-2015
: Calon Bupati Kabupaten …………………
: Calon Wakil Bupati Kabupaten …………
Dalam hal bertindak selaku pasangan calon Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten ………………….. yang akan mengikuti PEMILUKADA Kabupaten ………………………. Provinsi ………………….. perioda 2010-2015. Berkenaan hal-hal diatas, perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan dana sebesar Rp. ……………….. (…………………..) untuk membiayai kegiatan kami dalam proses PEMILUKADA dimasksud. Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak, bersama ini kami lampirkan sebagai berikut : 1. Berkas/dokumen p roposal yang b erisi a ntara l ain : Rencana Anggaran Biaya (a), Rencana Kegiatan Kampanye (b), Visi dan Misi (c) dan peluang investasi (d) serta lampiran lainnya sebagai pendukung 2. Bahwa secara prinsip kami dapat memahami, dan menerima syarat serta ketentuan yang ditetapkan oleh bapak. Demikian ………………….
Demikian permohonan bantuan dana ini kami ajukan dengan penuh harapan, kiranya Bapak dapat mempertimbangkan untuk dikabulkan.
Sambil menunggu kabar menggembirakan dalam bentuk undangan, sebelum dan sesudahnya kami ucapkan terima kasih.
, 12 April 2010
Hormat Kami :
Calon Bupati Bupati
Calon
MATERAI Rp. 6.000
DAFTAR ISI
PENDAHULUAN
Wakil
a. b. c.
Latar Belakang Gambaran Umum Kabupaten Visi dan Misi
PETA KEKUATAN POLITIK a. Komposisi Perolehan Kursi di DPRD Kabupaten KONSEP PEMBANGUNAN 2010-2015 a. SWOT Analisis b. Pokok-pokok Kewajiban yang diperlukan POTENSI & INVESTASI KABUPATEN A. Potensi Pertanian 1. Tanaman Pangan 2. Tanaman Perkebunan 3. Kehutanan 4. Peternakan 5. Perikanan B.
Potensi Energi Listrik
STRATEGI PEMENANGAN PEMILUKADA a. Prinsip Kerjasama b. Target Pemenagan PEMILUKADA c. Komitmen jika Menjadi Bupati d. Program Sosialisasi Simpatik e. Pekerja Politik f. Satuan Kabupaten g. Koordianator Kecamatan h. Koordinator Kelurahan/Desa i. Koordinator RW/RT j. Saksi TPS k. Konsolidasi TIM l. Pertemuan Kelurahan m. Pertemuan RW/RT n. Kerja Pemenangan Massa Kampanye PENUTUP Lampiran-lampiran 1. Biodata Kandidat Calon Bupati/Wakil Bupati & Foto-foto 2. Perincian RAB PEMILUKADA Lampiran I Rencana Anggaran Biaya (RAB) Lampiran II Prediksi Perolehan Suara Per-Kecamatan
Lampiran III 1. Program 100 Hari 2. Program 5 (lima) tahun Lampiran IV 1. Dukungan Parpol/ Kendaraan Politik 2. Bukti Pendaftaran (Rekomendasi) KPUD Lampiran V 1. Surat Keterangan dari Kepolisian untuk Cabup & Cawabup 2. Daftar Riwayat Hidup Cabup & Cawabup Lampiran VI 1. Pas Photo Cabup & Cawabup 2. Photo Cabup & Cawabup ukuran 1 (satu) Badan 3. Photo Cabup & Cawabup bersama keluarga Lampiran VII 1. Foto Copy 2. Foto Copy 3. Foto Copy 4. Foto Copy
KTP Cabup & Cawabup Kartu Keluarga Cabup & Cawabup Buku Nikah Ijazah (SD – Pendidikan Terakhir)
Lampiran VIII 1. Surat pernyataan tidak akan mengundurkan diri 2. Surat pernyataan dukungan isteri Cabup & Cawabup Lampiran IX 1. Susunan Tim Sukses 2. Peta Kabupaten …………………………
SURAT PERNYATAAN / KUASA
Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat Rumah :
Selaku 2010-2015
: Calon Bupati Kabupaten …………………
Menyatakan memberi kuasa penuh kepada Sdr. M. SYAHRIR DJUNAID untuk melakukan kegiatan pendekatan kemitraan kepada pihak pendana, sehubungan rencana pencalonan saya selaku Bupati …………… Provinsi …………. Periode 2010-2015 Bahwa untuk kelancaran persiapan PEMILUKADA tersebut, maka segala bentuk kemitraan yang dimaksud, tetap melakukan koordinasi dan dibahas bersama antara pemberi kuasa dengan penerima kuasa yang hasilnya akan dikoordinasikan dengan pihak pemberi dana. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk menjadi bahan pertimbangan pihak pendana.
Yang Membuat Pernyataan : Pernyataan/Kuasa :
Penerima
Materai Rp. 6.000
Calon Bupati/Penerima Dana
M. SYAHRIR DJUNAID Tim Konsultan Makassar
Disaksikan oleh : 1. …………………………….. ………………………. 2. H.A.SALAM ASSYURADHIE ……………………..
(Tim Sukses Cabup)
(Penyusun Proposal)
SURAT PERNYATAAN AUTHENTIC FEE
Kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap
:
1.
2.
Tempat, Tanggal Lahir : Alamat Rumah : Selaku 2010-2015
: Calon Bupati Kabupaten …………………
Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat Rumah : Selaku 2010-2015
: Calon Wakil Bupati Kabupaten …………
Sehubungan permohonan bantuan dan untuk membiayai kegiatan PEMILUKADA yang kami ajukan kepada Bapak tanggal .... April 2010, dengan ini menyatakan bahwa kami “Sanggup dan Bersedia” memberikan Commitmen Fee/Imbalan Jasa sebesar 30% (tiga puluh persen). Commitment Fee tersebut akan kami bayarkan sekaligus dan tunai melalui over rekening atau sesuai kesepakatan, paling lambat 1 X 24 jam setelah dana cair dari Pendana kepada Konsultan Jakarta dan Makassar. Demikian surat pernyataan Authentic Fee ini kami buat dan tandatangani di ………. Dalam keadaan sadar, sehat jasamni dan rohani serta tidak dibawah tekanan dari pihak manapun juga (secara ikhlas). Belaku efektif, dan tidak dapat dibatalkan/ diubah/ditarik kembali oleh pihak kami dengan alasan apapun juga sampai terlaksananya transaksi/pencairan bantuan dana dimaksud (baik secara bertahap, maupun sekaligus), untuk diberikan kepada yang berkepentingan dan kiranya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang Membuat Pernyataan : Pernyataan/Kuasa :
Penerima
Materai Rp. 6.000
Calon Bupati/Penerima Dana
M. SYAHRIR DJUNAID Tim Konsultan Makassar Disaksikan oleh :
1. …………………………….. ………………………. 2. H.A.SALAM ASSYURADHIE ……………………..
(Tim Sukses Cabup)
(Penyusun Proposal)
1.
2.
SURAT PERNYATAAN AUTHENTIC FEE
Kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat Rumah : Selaku 2010-2015 Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat Rumah : Selaku 2010-2015
: Calon Bupati Kabupaten …………………
: Calon Wakil Bupati Kabupaten …………
Sehubungan permohonan bantuan dan untuk membiayai kegiatan PEMILUKADA yang kami ajukan kepada Bapak tanggal .... April 2010, dengan ini menyatakan bahwa kami “Sanggup dan Bersedia” memberikan Commitmen Fee/Imbalan Jasa sebesar 55% (lima puluh lima persen). Commitment Fee tersebut akan kami bayarkan sekaligus dan tunai melalui over rekening atau sesuai kesepakatan, paling lambat 1 X 24 jam setelah dana cair dari Pendana kepada Konsultan Jakarta dan Makassar. Demikian surat pernyataan Authentic Fee ini kami buat dan tandatangani di ………. Dalam keadaan sadar, sehat jasamni dan rohani serta tidak dibawah tekanan dari pihak manapun juga (secara ikhlas). Belaku efektif, dan tidak dapat dibatalkan/ diubah/ditarik kembali oleh pihak kami dengan alasan apapun juga sampai terlaksananya transaksi/pencairan bantuan dana dimaksud (baik secara bertahap, maupun sekaligus), untuk diberikan kepada yang berkepentingan dan kiranya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang Membuat Pernyataan : Pernyataan/Kuasa :
Penerima
Materai Rp. 6.000
Calon Bupati/Penerima Dana
M. SYAHRIR DJUNAID Tim Konsultan Makassar Disaksikan oleh :
1. …………………………….. ……………………….
(Tim Sukses Cabup)
2. H.A.SALAM ASSYURADHIE (Penyusun Proposal) …………………….. SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI
1.
2.
Kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat Rumah : Selaku 2010-2015
: Calon Bupati Kabupaten …………………
Dengan ini menyatakan : 3.
Tidak akan mengundurkan diri sebagai Calon Bupati Kabupaten ……….. Provinsi ………… Periode 2010-2015 (kecuali jika peraturan dan perundang-undangan yang menghendaki saya harus mundur) 4. Tidak akan menarik/membatalkan permohonan bantuan ini dengan alasan apapun juga dan berlaku efektif sampai terlaksananya transaksi/pencairan bantuan dimaksud (baik secara bertahap maupun sekaligus), kecuali jika pihak pemberi bantuan dan yang menolak/tidak mengabulkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dan tandatangani di …………….. Kabupaten ……………… dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani serta tidak dibawah tekanan dari pihak manapun juga (secara ikhlas).
…………….,00 April 2010 Materai Rp. 6.000
Calon Bupati 2010-2015
SURAT PERNYATAAN ISTERI CALON BUPATI
Kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat Rumah : Selaku …………………
:
Isteri
Calon
Bupati
Kabupaten
Dengan ini menyatakan mendukung sepenuhnya termasuk segala resiko atas kehendak suami saya ………………………….. yang ikut sebagai calon Bupati …………… Perioda 2010-2015. Demikian surat pernyataan ini saya buat dan tandatangani di …………….. Kabupaten ……………… dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani serta tidak dibawah tekanan dari pihak manapun juga (secara ikhlas).
…………….,00 April 2010 Yang Membuat
Materai Rp. 6.000
………………………………..
