BANDAR LAMPUNG, 9-14 OKTOBER 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
I.
PENDAHULUAN
Saat ini Pelayanan Kesehatan yang berkualitas menjadi suatu tuntutan didalam melakukan pelayanan kepada masyarakat. Hal ini menuntut para tenaga kesehatan untuk dapat bekerja secara profesional
serta
dapat
memberikan
pelayanan
terbaik
bagi
pasien/pengguna jasa. Proses Pemeriksaan Laboratorium dimana tahap Pre-Analitik adalah tahapan yang memberikan kontribusi paling besar terhadap keakuratan didalam hasil pemeriksaan tidak dapat
dilepaskan
dari
tindakan
Flebotomi.
Didalam
tindakan
Phlebotomi, seorang phlebotomis perlu mengetahui darah apa yang akan diambil, peralatan apa saja yang akan dipakai, dimana lokasi pengambilan yang baik, bagaimana mencegah infeksi, bagaimana mencegah atau mengurangi rasa sakit, bagaimana berkomunikasi yang baik dengan pasien termasuk memperoleh persetujuannya, bagaimana prosedur pelaksanaan yang benar agar tepat mengenai vena dan tetap mengutamakan factor keselamatan (safety).
Dalam peraturan perundang-undangan di Indonesia belum diatur tenaga kesehatan yang disebut sebagai teknisi phlebotomis, oleh karena itu teknisi phlebotomis belum sah sebagai salah satu tenaga kesehatan. Flebotomist belum memiliki rumpun tenaga kesehatan tersendiri seperti di luar negeri. Hal ini memunculkan permasalahan siapakah pelaksana tugas-tugas seorang Flebotomist, dan bagaimana kompetensi dan wewenangnya. Didalam pelaksanaannya, sering kali tugas-tugas seorang Flebotomis dibebankan kepada Ahli Teknologi Laboratorium Medik / Teknisi Laboratorium. Dokter, perawat dan bidan, kompetensi dalam melakukan tindakan phlebotomy telah dimilikinya, dan kewenangan melakukannya pun telah dimilikinya, tanpa disebutkan secara eksplisit didalam sertifikasi kompetensinya dan atau surat izin praktek profesinya. Sedangkan Kompetensi melakukan tindakan flebotomi bagi Ahli Teknologi Laboratorium
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
Medik diperoleh dari pelatihan atau kursus, sehingga kompetensinya harus dinyatakan secara tegas didalam sertifikat kompetensinya. Sertifikat kompetensi tersebut harus dikeluarkan oleh lembaga pendidikan yang terakreditasi, atau oleh lembaga sertifikasi tertentu.
Sampai saat ini pelatihan flebotomi dan sertifikasi kompetensi flebotomi masih jarang dan terbatas diselenggarakan bagi profesi teknologi laboratorium medik / analis kesehatan, sedangkan hampir setiap tindakan flebotomi saat ini dilaksanakan oleh tenaga kesehatan terutama ATLM yang bekerja di Laboratorium. Tuntutan adanya sertifikasi kompetensi bagi pelaksanaan tindakan flebotomi terutama menyangkut teknik pengambilan darah yang baik dan benar, khususnya dengan menggunakan metode Close System atau tabung vakum, aspek perundang-undangan yang berkaitan dengan flebotomi, cara mengenal dan mengatasi komplikasi flebotomi itu sendiri. Dengan latar belakang diatas, maka DPW PATELKI Lampung dalam program
kerjanya
akan
menyelenggarakan
pelatihan
dan
Uji
Kompetensi flebotomi bagi anggotanya sebagai pelaksana didalam laboratorium klinik di seluruh fasilitas kesehatan, baik rumah sakit pemerintah / swasta, laboratorium klinik swasta/mandiri, maupun pada lembaga pendidikan Ahli Teknologi Laboratorium Medik (ATLM).
II.
LANDASAN KEGIATAN
Landasan Kegiatan ini adalah : Program Kerja Bidang Ilmiah DPW PATELKI Lampung;
III.
NAMA KEGIATAN
Nama Kegiatan ini adalah Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi Dewan Pimpinan Wilayah PATELKI Lampung.
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
IV.
TUJUAN KEGIATAN
Tujuan Kegiatan Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi adalah : 1. Meningkatkan profesionalisme & kompetensi Flebotomi bagi SDM Tenaga Kesehatan /Ahli Tenaga Laboratorium Medik untuk mewujudkan pelayanan laboratorium yang bermutu; 2. Melaksanakan Uji Kompetensi Flebotomi bagi Tenaga Kesehatan / ATLM;
V.
BENTUK KEGIATAN
Bentuk Kegiatan Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi adalah :
1. Pelatihan Flebotomi Dasar; 2. Uji Kompetensi Flebotomi;
VI.
PESERTA KEGIATAN
Peserta Kegiatan Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi adalah :
1. Pelatihan
Flebotomi
Dasar,
diikuti
oleh
Ahli
Teknologi
Laboratorium Medik dan Tenaga Kesehatan yang berkecimpung didalam pelayanan laboratorium; 2. Uji Kompetensi Flebotomi, diikuti oleh ATLM & Tenaga Kesehatan yang telah/pernah mengikuti Pelatihan Flebotomi sebelumnya dan belum memiliki Sertifikat Kompetensi Flebotomi;
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
VII.
WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
Hari/Tanggal Tempat
VIII.
: Senin-Sabtu, 9-14 Oktober 2017 : Asoka Luxury Hotel, Jln. Pulau Morotai No.16 B, Bandar Lampung, Lampung, 35133
KEPANITIAAN
Susunan Kepanitiaan terlampir. IX.
SUSUNAN ACARA
Susunan acara kegiatan terlampir.
X.
ANGGARAN KEGIATAN
Anggaran kegiatan terlampir.
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
XI.
PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat, semoga proposal ini dapat memberikan
banyak
gambaran
mengenai
Kegiatan
Pelatihan
Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi DPW PATELKI LAMPUNG. Besar harapan kami dalam menyelenggarakan acara ini nantinya mendapat dukungan dari berbagai pihak demi kesuksesan acara ini.
Terakhir, khususnya
semoga dan
profesi
Ahli
Teknologi
profesi kesehatan
pada
Laboratorium
Medik
umumnya senantiasa
memberikan manfaat bagi anggota profesi, bagi masyarakat dan mampu menunjukkan karya nyata sebagai bukti persembahan bakti terbaik pada negari.
Atas perhatian dan dukungannya, kami ucapkan banyak terimakasih. Semoga apa yang akan kita lakukan ini mendapatkan hasil yang maksimal. Amin. PANITIA PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 21 Agustus 2017 Ketua,
Sekretaris,
SUYATNO, S.ST.
RIZQON A. ADIPUTRA, A.Md. AK. Mengetahui,
Ketua DPW PATELKI LAMPUNG
SIGIT MARIYANTO, S.ST., M. Si.
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
Lampiran 1.
SUSUNAN KEPANITIAAN PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017 PANITIA PENGARAH (Steering Commite ) Ketua Anggota
: Sigit Mariyanto, S.ST., M. Si. : Biantara Suri, S.ST.
PANITIA PENYELENGGARA (Organizing Commite) Ketua
: Suyatno, S.ST.
Wakil Ketua
: R.A. Leni Septiana, S.ST.
Sekretaris
: Rizqon A. Adiputra, A.Md.AK.
Bendahara
: Sri Purnama, S.ST.
SEKSI-SEKSI
Sie. Kesekretariatan Wiria Saputri, S.ST., M.Si. Sri Ari Isnaini, S.ST.
Sie. Acara Sefri Nurdianto, A.Md.AK
Sie. Humas, Publikasi & Perlengkapan Ikhsan Noor Hudaya SN Ari Warsito, A.Md.AK.
Sie. Akomodasi & Transportasi Seluruh Panitia
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
Lampiran 2.
FASILITATOR KEGIATAN
Kegiatan Pelatihan Flebotomi Dasar Uji Kompetensi
Nama Fasilitator / Trainer Trainer Flebotomi PATELKI LSP PATELKI
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
Lampiran 3. AGENDA KEGIATAN PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
WAKTU
MATERI
FASILITATOR
Hari I (Senin, 9 Oktober 2017) 07.30 - 08.30
Registrasi
09.00-09.15
Building Learning Commitment
09.15-09.30
Selayang Pandang Flebotomi
Trainer
09.30-11.00
Kompetensi dan sertifikasi Flebotomi
Trainer
11.00-11.45
Teknik Komunikasi Flebotomi
Trainer
MOT
ISHOMA
11.45-13.00 13.00-13.45
Panitia
Aspek Hukum Dan perundang
DPP Patelki
undangan 13.45-14.30
K3 dan pasien Safety
Trainer
14.30-15.15
Mutu Pelayanan FLEBOTOMY
Trainer
15.15-15.30 15.30-16.15
REHAT
Anatomi Dasar dan Fisiologi Sistem
Trainer
Organ Tubuh Manusia 16.15-17.00
Sistem Sirkulasi darah Manusia
Trainer
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
Hari II (Selasa, 10 Oktober 2017) 07.30–08.15
Flebotomy dalam keadaan sulit
Trainer
08.15-09.00
Flebotomi Khusus: flebotomi pada
Trainer
pasien pediatric, geriatric, dan POCT 09.00-09.45
Dokumentasi, penanganan,
Trainer
pengiriman dan penyimpanan REHAT
09.45-10.00 10.00-10.45
Flebotomy untuk Analisa Gas Darah
Trainer
10.45-11.30
Sistem hemostasis dan koagulasi
Trainer
11.30-12.00
Komplikasi Flebotomi dan
Trainer
penanganannya ISHOMA/MAKAN SIANG
12.00-13.00 13.00-14.30
Teknik Flebotomy
Trainer
14.30-15.45
Pengantar Praktek Flebotomy
Instruktur
Hari III (Rabu, 11 Oktober 2017) 07.30–10.30
Praktek Flebotomy (I)di RS
10.30-10.45
Rehat
10.45-12.00
Praktek Flebotomy (II) di RS
Instruktur Panitia
ISHOMA
12.00-13.00 13.00-15.00
Instruktur
Praktek Flebotomy (III) di RS
Panitia
Hari IV (Kamis, 12 Oktober 2017)
Praktek & Pengisian Log Book di Tempat Kerja Hari V (Jumat, 13 Oktober 2017)
Praktek & Pengisian Log Book di Tempat Kerja Hari VI (Sabtu, 14 Oktober 2017) 07.30– 17.00
Pelaksanaan Uji Kompetensi
LSP PATELKI
(Uji Tulis, Uji Lisan & Praktek)
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
Lampiran 4. RINCIAN ANGGARAN BIAYA PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017 Jenis Pembiayaan
Qt
Akomodasi Pemateri Pusat *)
Jumlah Satuan Orang
1 Biaya Master Trainer Pusat
2.500.000
Orang
2.000.000 2.000.000
Orang 1
Biaya Akomodasi Trainer
3.500.000 3.500.000
Orang 5
Biaya Akomodasi Asesor
3.000.000 600.000
Orang 5
Biaya Trainer
3.000.000 600.000
Orang 17
Biaya SKP
12.750.000 750.000
SKP 4
Biaya Partisipasi Organisasi
1.200.000 300.000
Unit 1
Biaya Instruktur
1.500.000 1.500.000
Orang 5
Sertifikat
1.250.000 250.000
Lembar 50
Uji Kompetensi
1.250.000 25.000
Cost 35
Biaya Pax Hotel
7.000.000 200.000
Pax 50
Biaya Modul
46.500.000 930.000
Pcs 35
Cetak & Desain (Backdrop, Flyer)
35.000
1
3.000.000 3.000.000
Set 35
Dokumentasi (Sewa Kamera, Tripod, dll)
1.225.000
Unit
I.D. Card Peserta WS
3.500.000 100.000
Set 1
ATK
2.000.000 2.000.000
Unit 1
Peralatan Febotomi (35 Set)
1.000.000 1.000.000
Set 1 JUMLAH TOTAL
Biaya Total (Rp.)
2.500.000
1 Biaya Akomodasi Lead Asesor dan Asesor *)
Biaya Satuan (Rp.)
1.500.000 1.500.000 97.675.000
*) Biaya Disesuaikan dengan Tiket dan Penginapan apabila menginap.
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
BANDAR LAMPUNG, 9-14 OKTOBER 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
KONTRAPRESTASI SPONSORSHIP Dalam Rangka Kegiatan Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi DPW PATELKI LAMPUNG ; Panitia Penyelenggara menawarkan kepada pihak Instansi/Perusahaan/Media Partner untuk bekerjasama mendukung terselenggaranya kegiatan tersebut dengan menjadi sponsor. Panitia akan memberikan kompensasi yang sesuai atas peran serta pihak yang akan bekerjasama sebagai sponsor. Dalam hubungan kerjasama dengan pihak panitia, pihak sponsor akan mendapatkan keuntungan sebagai berikut : 1. Citra Baik Perusahaan Dengan mendukung acara ini pihak sponsor/media partner akan dikenal sebagai perusahaan yang mendukung dalam kemajuan dan sosialisasi dibidang laboratorium kesehatan khususnya dan bidang kesehatan pada umumnya. 2. Promosi Pihak Sponsor/Media akan mendapatkan kesempatan berpromosi melalui media promosi yang disediakan oleh panitia. Dengan peserta kegiatan yang berasal dari Provinsi Lampung khusunya dan peserta dari lingkup nasional pada umumnya. Menciptakan kesempatan yang sangat baik bagi perusahaan anda untuk dipublikasikan dalam media yang disediakan panitia. 3. Ikut Mengembangkan Bidang Kesehatan Perusahaan Anda akan dikenal sebagai pendukung dan kontributor di bidang laboratorium kesehatan pada khususnya dan bidang kesehatan pada umumnya.
I.
KLASIFIKASI SPONSOR 1. Sponsor Utama (Platinum) Sponsor Utama adalah pihak/instansi perusahaan yang bekerjasama memberikan support finansial/dana khusus untuk kegiatan masingmasing Workshop sejumlah minimal Rp.10.000.000,- dari dana sponsor yang dibutuhkan oleh panitia penyelenggara, dan bersedia menyediakan support alat dan teknisi untuk demo/praktek peserta pelatihan. 2. Sponsor Pendukung I (Gold) Sponsor Pendukung I adalah pihak/instansi perusahaan yang bekerjasama memberikan support finansial/dana sejumlah minimal Rp.5.000.000,dari dana sponsor yang dibutuhkan oleh panitia penyelenggara.
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
3. Sponsor Pendukung II (Silver) Sponsor Pendukung II adalah pihak/instansi perusahaan yang bekerjasama memberikan support finansial/dana sejumlah minimal Rp.2.500.000,dari dana sponsor yang dibutuhkan oleh panitia penyelenggara. 4. Sponsor Pendukung III (Bronze) Sponsor Pendukung III adalah pihak/instansi perusahaan yang bekerjasama memberikan support finansial/dana sejumlah minimal Rp.1.000.000,dari dana sponsor yang dibutuhkan oleh panitia penyelenggara. 5. Media Partner Media Parner Kegiatan adalah pihak/instansi perusahaan media baik cetak maupun online yang bekerjasama memberikan support berupa bantuan publikasi/sounding mengenai kegiatan ini secara rutin di media-media promosi yang perusahaan media parner miliki. Untuk kerjasama lebih lanjut akan dibahas didalam ketentuan khusus/mengikuti ketentuan yang media partner miliki. 6. Supporting Partner Sponsor dengan klasifikasi Supporting Partner adalah pihak perusahaan/instansi seperti penyedia transportasi, perusahaan desain grafis, perusahaan percetakan, dan penyedia jasa sewa peralatan dokumentasi dan lain-lain, yang jasanya digunakan oleh panitia penyeleggara. Bentuk Sponsorship yang dimaksud adalah adanya potongan biaya dari biaya resmi yang penyedia jasa tawarkan kepada panitia penyelenggara sesuai jenis, jumlah dan bentuk orderan jasa yang disepakati. Untuk persentase besarannya akan dibahas lebih lanjut didalam ketentuan khusus/mengikuti ketentuan yang sponsor khusus miliki. 7. Donatur Panitia penyelenggara Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi DPW PATELKI LAMPUNG menerima dana untuk kegiatan ini. Dalam hal ini, Panitia tidak memberikan kontraprestasi kepada Perusahaan /Instansi/lembaga /Pribadi yang menjadi donator dalam kegiatan ini. Setelah memberi sumbangan, maka tidak ada ikatan antara panitia penyelenggara dengan Perusahaan /Instansi/lembaga /Pribadi.
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
II.
FASILITAS SPONSOR Instansi/Sponsor akan dipromosikan dengan fasilitas sebagai berikut :
No 1 2 3 4 5 6
7
Fasilitas Logo di Tanda Pengenal Peserta Presentasi Produk Logo di Sertifikat Pelatihan Logo di Backdrop Kegiatan Logo di Photobooth Kegiatan Logo di Promosi Kegiatan di Media Sosial Media Promosi lain
·
Platinum (Utama) V
Gold
Silver
Bronze
Media Partner*
Supporting Partner*
V V V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
Sesuai Kesepakatan kedua belah pihak
CONTACT PERSON Informasi lebih lanjut mengenai Sponsorship dapat menghubungi : Bpk. Sigit Mariyanto, S.ST., M.Si. Bpk. Suyatno, S.ST. Bpk. Rizqon A. Adiputra, A.Md.AK.
0812-7923-404 0812-7901-078 0812-7892-9099
REKENING BANK PANITIA PENYELENGGARA Dana Sponsorship dapat dikirimkan ke : Bank Mandiri KC Cut Meutia Bandar Lampung No Rek. 114-00-1102394-5 a/n DPW PATELKI LAMPUNG
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
Lembar 1.
SURAT PERJANJIAN Nama Jabatan
: ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________
Atas Nama Institusi/Perusahaan _________________________________________________________________________________ Selanjutnya disebut PIHAK I (PERTAMA), kemudian : Nama Jabatan
: SUYATNO, S.ST. : KETUA PANITIA PENYELENGGARA
Atas Nama Panitia Penyelenggara Kegiatan Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi DPW PATELKI LAMPUNG Selanjutnya disebut PIHAK II (KEDUA) Melalui Surat Perjanjian ini, PIHAK I bersedia bekerjasama dengan PIHAK II dalam kegiatan Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi DPW PATELKI LAMPUNG yang akan diselenggarakan pada tanggal 9-14 Oktober 2017 di Bandar Lampung sebagai : 1. 2. 3. 4.
Sponsor Utama (Platinum) Sponsor Pendukung I (Gold) Sponsor Pendukung II (Silver) Sponsor Pendukung III (Bronze)
Dengan memberikan support berupa dana sejumlah : Rp. ........................................... Demikian Surat Perjanjian ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Apabila terdapat kesalahan di kemudian hari akan diselesaikan dengan musyawarah secara kekeluargaan dan apabila tidak bisa, akan ditempuh melalui jalur hukum.
Bandar Lampung, ................................ 2017 Pihak I (PERTAMA),
Pihak II (KEDUA),
(...............................................................)
( SUYATNO, S.ST)
Tanda Tangan dan Nama Terang Catatan : Lembar 1 untuk panitia, lembar 2 untuk sponsor
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017
DEWAN PIMPINAN WILAYAH LAMPUNG PATELKI (PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA)
Lembar 2.
SURAT PERJANJIAN Nama Jabatan
: ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________
Atas Nama Institusi/Perusahaan _________________________________________________________________________________ Selanjutnya disebut PIHAK I (PERTAMA), kemudian : Nama Jabatan
: SUYATNO, S.ST. : KETUA PANITIA PENYELENGGARA
Atas Nama Panitia Penyelenggara Kegiatan Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi DPW PATELKI LAMPUNG Selanjutnya disebut PIHAK II (KEDUA) Melalui Surat Perjanjian ini, PIHAK I bersedia bekerjasama dengan PIHAK II dalam kegiatan Pelatihan Flebotomi Dasar & Uji Kompetensi DPW PATELKI LAMPUNG yang akan diselenggarakan pada tanggal 9-14 Oktober 2017 di Bandar Lampung sebagai : 1. 2. 3. 4.
Sponsor Utama (Platinum) Sponsor Pendukung I (Gold) Sponsor Pendukung II (Silver) Sponsor Pendukung III (Bronze)
Dengan memberikan support berupa dana sejumlah : Rp. ........................................... Demikian Surat Perjanjian ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Apabila terdapat kesalahan di kemudian hari akan diselesaikan dengan musyawarah secara kekeluargaan dan apabila tidak bisa, akan ditempuh melalui jalur hukum.
Bandar Lampung, ................................ 2017 Pihak I (PERTAMA),
Pihak II (KEDUA),
(...............................................................)
( SUYATNO, S.ST)
Tanda Tangan dan Nama Terang Catatan : Lembar 1 untuk panitia, lembar 2 untuk sponsor
PELATIHAN FLEBOTOMI DASAR & UJI KOMPETENSI Bandar Lampung, 9-14 Oktober 2017