PROPOSAL PENGAJUAN PENCAIRAN DANA BANTUAN KEUANGAN PROVINSI JAWA TENGAH UNTUK OPERASIONAL KADER PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA
DESA TELGAWAH KECAMATAN GUNEM KABUPATEN REMBANG TAHUN 2017
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TELGAWAH KECAMATAN GUNEM KABUPATEN REMBANG NOMOR : .......... TAHUN 2017
TENTANG PENETAPAN PENETAPAN KADER KA DER PEMBERDAY P EMBERDAYAAN AAN MASY M ASYARAKAT ARAKAT DESA (KPMD) (K PMD) DESA TELGAWAH KECAMATAN GUNEM KABUPATEN REMBANG KEPALA DESA TELGAWAH M!"#$%!&
:
a. Bahw Bahwa a dala dalam m rangk angka a meni mening ngk katk atkan per peran dan dan fung fungsi si kade kaderr Pembe emberd rda ayaan yaan Masyarak Masyarakat at Desa (KPMD) dalam melakukan melakukan pendamping pendampingan an implemen implementasi tasikan kan Undang – Undang Desa b. Bahwa Bahwa dalam rangka rangka meningkatk meningkatkan an KPMD sebagai sebagai represent representasi asi masyaraka masyarakatt dalam f!rum –f!rum musyawarah untuk menampung" mengawal dan memper#uangkan usulan pri!ritas kebutuhan masyarakat $. Bahwa Bahwa KPMD bertugas bertugas untuk menumbuh menumbuhkan kan dan mengembangk mengembangkan" an" menggerakkan menggerakkan prakarsa prakarsa"" mend!r!n mend!r!ng g par%sipas par%sipasii masyar masyaraka akatt untuk untuk terlibat terlibat se$ara se$ara ak%f dalam pr!ses pr!ses pemban pembangun gunan an desa desa dan swada swadaya ya g!t!ng g!t!ng r!y! r!y!ng ng serta serta menndam menndampin pingi gi Kepala Kepala Desa dalam hal pengel!la pengel!laan an dan peng!rga peng!rganisas nisasian ian pembanguna pembangunan n desa (Peren$anaan" Pelaksanaan dan Pemeliharaan) Pemeliharaan) d. Bahw Bahwa a ber berdasa dasark rkan an per% per%mb mban ang gan seba sebag gaima aimana na huru huruff a" b" dan dan $" perl perlu u menetapkan keputusan Kepala Desa &elgawah '!m!r : ........ &ahun *+ tentang pembentukan Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa (KPMD).
M!&"!&%'
:
*. Unda Undang ng,U ,Und ndan ang g '!m! '!m!rr * &ahun ahun *- *- tent tentan ang g Pembe embent ntuk ukan an Pr!/ Pr!/in insi si 0aw 0awa &engah . Undang,Und Undang,Undang ang '!m!r '!m!r 1 &ahun &ahun *2" *2" tentang tentang Pemeri Pemerintah ntahan an Daerah Daerah (3embaran 'egara 4epublik 5nd!nesia &ahun &ahun *2 '!m!r 22) 1. Undang,Und Undang,Undang ang '!m!r '!m!r 6 &ahun &ahun *2 tentang tentang Desa 2. Pera Peratur turan an Pemer Pemerin intah tah '!m!r 21 &ahun ahun *2 tentang tentang Pera Peratur turan an Pelak Pelaksan sanaan aan Undang Undang '!m!r 6 tahun *2 tentang Desa . Peratur Peraturan an Menteri Menteri Dalam Dalam 'egeri 'egeri '!m!r + &ahun &ahun + tent tentang ang KPMD 6. Pera Peratur turan an Mente Menteri ri Dalam Dalam 'egeri 'egeri '!m!r '!m!r **1 &ahun &ahun *2 *2 tentang tentang Penge Pengel!l l!laan aan Keuangan Desa
MEMUTUSKAN : M!'%%!
:
P4&9M9
:
Memb Memben entu tuk k Kade Kaderr Pembe emberd rday ayaa aan n Ma Masy syar arak akat at Desa Desa (KPM (KPMD) D) yang ang da;a da;arn rnya ya sebagaimana ter$antum ter$antum dalam 3ampiran Keputusan ini
KDU9
:
&ugas dan &anggung 0awab KPMD (Kader pemberdayaan Masyarakat Desa) a.
Membantu
pengiden%
masalah" ah"
kebutuhan
dan
sumberdaya
pembangunan di desa se$ara par%sipa%f b. Menam Menampun pung g dan menyalu menyalurk rkan an aspir aspirasi asi== usulan usulan masya masyara raka katt bersam bersama a 3embag 3embaga a Kemasyarakatan kepada Pemerintah Desa= Kelurahan $.
Meny Menyus usun un ren$ ren$an ana a pemb pemban angun gunan an dan dan fasi fasili lita tasi si musy musyaw awar arah ah pere peren$ n$an anaa aan n pembanguna pembangunan n se$ara se$ara par%sipa par%sipa%f %f (Menggag (Menggagas as Masa Depan Desa=MMDD Desa=MMDD serta serta 4en$ana Pembengunan 0angka Menengah Desa=4P0MDes) Desa=4P0MDes)
d. Mend!r!n Mend!r!ng" g" menggerak menggerakkan kan dan dan membimbi membimbing ng masyar masyaraka akatt dalam pemberda pemberdayaan yaan masyarakat masyarakat dan pembangunan par%sipa%f e. Menumbuhk Menumbuhkemban embangkan gkan prakar prakarsa" sa" swadaya swadaya dan g!t!ng g!t!ng r!y!ng r!y!ng masyaraka masyarakatt dalam pr!ses pemberdayaan masyarakat dan pembangunan par%sipa%f f.
Penda endamp mpin ing g
mas masyarak arakat at
dala dalam m
mela melak ksana sanak kan
kegia egiattan
pemb pember erda day yaan aan
masyarakat masyarakat dan pembangunan par%sipa%f g.
Pend endamp amping ing
masy asyarak araka at
peny penyem empu purn rnaa aan n
dal dalam
pela pelaks ksan anaa aan n
pem pemant antauan auan
kegia egiata tan n
dan dan
pr!ses !ses
pemb pember erda daya yaan an
kese esepak pakatan= an=
masy masyar arak akat at
dan dan
pembangunan par%sipa%f h. Pendampin Pendamping g masyaraka masyarakatt dalam memanfaatk memanfaatkan" an" memelihar memelihara" a" menumbuhkan menumbuhkan rasa rasa memiliki dan mengembangkan hasil pembangunan di desanya i.
Menu Menumb mbuh uhk kemba embang ngk kan dina dinami mika ka 3emb 3embag aga a Kema Kemasy syar arak akat atan an dan dan kel!m el!mp! p!k k,, kel!mp!k masyarakat masyarakat yang bergerak di bidang ek!n!mi" s!sial budaya" p!li%k" dan pelestarian lingkungan hidup dalam peningkatdan kese#ahteraan kese#ahteraan masyarakat masyarakat
#.
Mengk!!rdinasikan Mengk!!rdinasikan pelaksanaan kegiatan kegiatan Kader &eknis dalam pemberdayaan pemberdayaan masyarakat masyarakat dan pembangunan par%sipa%f
k. Menan Menanamk amkan an dan memupuk memupuk rasa persatu persatuan" an" kesatu kesatuan an dan kenya kenyaman manan an hidup bermasyarakat K&579
:
Kade Kaderr
Pemb Pember erda daya yaan an
Masy Ma syar arak akat at
Desa Desa
(KPMD (KPMD))
memdp memdper erta tangg nggun ung# g#aw awab abk kan
pemasukan dan pengeluaran Dana Bantuan >perasi!nal dengan menggunakan Buku Kas Bantu sederhana KMP9&
:
Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa (KPMD) bertanggung#awab dan melaap!rkan hasil kegiat kegiatan an musyawar musyawarah ah dan rapat,r rapat,rapat apat kepada kepada Kepala Kepala Desa" Ke$amat Ke$amatan an dan Kabupaten
K35M9
:
Keputusan ini mulai berlaku se#ak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan dilakukan pembetulan sebagaimana mes%nya. Dite Ditettapka apkan n di di
: &el &elga gaw wah
Pada ada tan tangg ggal al
: 2 2 0an 0anu uari ari * *+ +
Lampiran :
Aurat Keputusan Kepala Desa &elgawah '!m!r
: .......... &ahun *+
&anggal
: 2 0anuari *+
SUSUNAN KADER PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA (KPMD) DESA TELGAWAH KECAMATAN GUNEM KABUPATEN REMBANG
NO
NAMA
TEMPAT,
JABATAN
TANGGAL LAHIR
*.
Wawan Arif Prasetyo
Rembang,
K!!rdinat!r
.
Prayitno
Rembang,
9ngg!ta
1.
Rukini
Rembang,
9ngg!ta
2.
Sri Hartati
Rembang,
9ngg!ta
.
Gatot Iriyono
Rembang,
9ngg!ta
KP939 DA9 &3799C
SUKONO
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG KECAMATAN KECAMATAN GUNEM DESA TELGAWAH Sekretariat : Balai Desa Telgawah Kecamatan Kecamatan Gunem Kabupaten Rembang 59263 5926 3
SURA SUR AT PERNY PERN YATAAN KEPALA DESA ?ang bertanda tangan dibawah ini" saya :
'ama
: Auk!n!
0abatan
: Kepala Desa
9lamat
: Desa &elgawah 4t 2" 4w * Ke$. 7unem , 4embang
&elp.=CP
: 8 2- --
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa &ahun *+ dan Bantuan >perasi!nal untuk asilitasi kegiatan KPMD sebesar 4p. ..", (lima #uta rupiah) dari 9PBD Pr!/insi 0awa &engah tersebut" kami sanggup untuk :
*. Men$airk Men$airkan an Bantuan >perasi!na >perasi!nall Keuangan Keuangan kepada Pemerin Pemerintah tah Desa Pr!/insi Pr!/insi 0awa &enga &engah h &ahun &ahun *+ untuk asilitasi kegiatan KPMD. . Menyalu Menyalurkan rkan dan meny menyerah erahkan kan dan Bantuan Bantuan >perras >perrasi!nal i!nal (B>P) (B>P) kepada kepada KPMD. 1. Bertanggung# Bertanggung#awab awab sepenuhn sepenuhnya ya terhadap terhadap penggunaan penggunaan dana bantuan bantuan !perasi!nal !perasi!nal sesui dengan dengan 4en$ana 4en$ana Penggunaan Dana (4PD) 2. Memerint Memerintahkan ahkan kepada kepada KPMD untuk melaksan melaksanakan akan tugas tugas dan mempeertanggung#aw mempeertanggung#awabkan abkan kegiat kegiatan an yang tertuang dalam Keputusan Kepala Desa
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung#awab.
Desa &elgawah" Maret *+ Kepala Desa &elgawah
S U KO NO
SURA SUR AT PERNY PERN YATAAN KADER PEMBERDAY PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MASYARAKAT DESA (KPMD) DESA TELGAWAH KECAMA KECAM ATAN GUNEM KABUPATEN KABUPATEN REMBANG R EMBANG
?ang bertanda tangan dibawah ini" saya : 'ama
: Wawan Arif Prasetyo
0abatan
: K!!rdinat!r
9lama amat
: Desa &elgawah 4t. ." 4w. * Ke$. 7unem,4embang
&elp.=CP.
: 8 8 2 1 62
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa &ahun *+" dana bantuan !perasi!nal untuk untuk fasilitasi kegiatan kegiatan KPMD sebesar 4p. ..", (lima #uta rupiah) dari 9PBD Pr!/insi 0awa &engah tersebut" kami sanggup untuk :
*. Menumb Menumbuhk uhkan an dan menge mengemb mbangk angkan an sert serta a mengge menggera rakk kkan an prakaar prakaarsa" sa" par%s par%sipa ipasi si dan swada swadaya ya g!t!ng g!t!ng r!y!ng. . Mend Mendam ampi ping ngii Kepal epala a Desa Desa dala dalam m hal hal peng pengel el!l !laa aan n dan dan peng peng!r !rg ganis anisas asia ian n pemb pemban angu guna nan n desa desa (Peren$anaan" Pelaksanaan" dan pemeliharaan) 1. Memper Mempertan tanggu ggung# ng#aw awabk abkan an pemasu pemasuka kan n dan pengel pengeluar uaran an dana dana bantua bantuan n >pera >perasi! si!nal nal sesui sesui denga dengan n 4en$ana Penggunaan Dana (4PD). 2. Membuat Membuat lap!ran lap!ran hasil mengiku% mengiku% kegiatan kegiatan musyawara musyawarah h dan keputusan keputusan rapat,r rapat,rapat" apat" lap!ran lap!ran disampaik disampaikan an kepad epada a Kepa Kepala la Desa" Desa" Ke$a Ke$ama mata tan n dan dan Kabu Kabupa pate ten" n" (3ap (3ap!r !ran an memu memuat at a.l: a.l: &empa empatt dan dan tangg tanggal al musy musyaw awar arah ah=r =rapa apatt,rap ,rapat at
dan dan
lap! lap!ra ran, n,la lap! p!ra ran" n"
dita ditand ndat atan anga gani ni
!leh !leh
KPMD KPMD
yang yang
musyawarah=rapat).
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung#awab.
Desa &elgawah" &elgawah" Maret *+
Kepala Desa &elgawah
K!!rdinat!r KPMD
meng mengha hadi diri ri
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG KECAMATAN KECAMATAN GUNEM DESA TELGAWAH Sekretariat : Balai Desa Telgawah Kecamatan Kecamatan Gunem Kabupaten Rembang 59263 5926 3
Desa &elgawah" Maret *+ '!m!r
:
= 555 =*+
KP9D9 :
Aifat
: Aegera
?th. B9P9K 7UB4'U4 099 &'79C
3ampiran
: * (satu) bendel
@E. KP939 B54> KU9'79'
Perihal
: Perm!h!nan Pen$airan Dana
A&D9 P4>F5'A5 099 099 &'79C Di – SEMARANG
Berdasarkan D!kumen Pelaksanaan 9nggaran (DP9) PPKD Pr!/insi 0awa &engah &ahun 9nggaran *6 '!m!r *..*.....* &anggal 8 Desember *" bersama bersama ini dengan h!rmat h!rmat kami menga#uk menga#ukan an perm!h!nan perm!h!nan pen$airan pen$airan Bantuan Bantuan Keuaangan Keuaangan kepada kepada Pemerinta Pemerintah h Desa Desa Pr!/in Pr!/insi si 0awa 0awa &engah engah &ahun ahun *+ untuk untuk fasil fasilit itas as kegia kegiata tan n Kader Kader Pembe Pemberd rday ayaaan aaan Masyarakat Masyarakat Desa (KPMD) sebesar 4p ..", (lima #uta rupiah).
Aehubungan dengan kegiatan tersebut" maka kami m!h!n bantuan keuangan tersebut dapat ditransfer ke :
Bank
: B9'K 09&'7 = @9B9'7 4MB9'7
'!m!r 4ekening
:
9tas 'ama
: RKDES TELGAWAH KEC. GUNEM
.....................
-
-
Kepala Desa
:SUKONO
Bendahara
:PARNO
Demi Demiki kian an untu untuk k men# men#ad adik ikan an makl maklum um dan dan atas atas terk terkab abul ulny nya a perm perm!h !h!n !nan an ini ini disampaikan terima kasih.
Mengetahui"
Kepala Desa &elgawah
@amat 7unem
Ke$. 7unem Kab. 4embang
'!m!r : GGGGGGG..
K W I T A N S I &elah diterima dari
:
Pemerintah Pr!/insi 0awa &engah
Uang sebanyak
:
3ima 0uta 4upiah
7una membayar
:
Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa &ahun *+" Dana Bantuan >perasi!nal untuk asilitasi kegiatan (KPMD) Kader Pemberdayaan Pemberdayaan Masyrakat Desa &elgawah" Ke$amatan 7unem" Kabupaten 4embang '!. 4ekening : ..........................
" pada Bank 0ateng. Desa &elgawah" &anggal GGGGGGGGG..*+ GGGGGGGGG.. *+
&erbilang
Rp. 5.000.000,-
M!&'%*",
Kepala Desa &elgawah
Bendahara Desa
SUKONO
PARNO
CEKLISH KELENGKAPAN PENGAJUAN
RAB
K/"!'%!+" B#%'%"
S*%' P!%'%%! K%+
S*%' P!%'%%! K+%!&&*%! K%+
3-'- C- KTP K%+
3-'- C- KTP B!+
3-'- C- B** R. D+%
S KPMD
K'.
@ek 3ist 4angkap 6
RAPAT KOORDINASI 21042015 49P9& 49P9& K>>4D5'9A5 9'77>&9 9'77>&9 KPMD KPM D DA9 KU4U'7 *. Pembukaan . Aamb Aambut utan an Kepal epala a Des Desa a 1. Pr!g Pr!gra ram m ker ker#a #a KPMD KPMD 2. Penutup P-+"+" KPMD " #%+%%%' %'%* *$*!&%! 6% KPMD !&%! K%% D+% %'%* L*%, L#$%&% K#%+ K#%+% %%% %%'%!, '%!, K% K% T!"+, !"+, %! -# -#- - #%+% #%+%%% %%'' %"!!% %"!!% $+"8 $+"8%' %' --" --"!%9 !%988 %! -!+*'%98. P4>749M K409 :
RAPAT KOORDINASI 21042015 49P9& 49P9& K>>4D5'9A5 9'77>&9 9'77>&9 KPMD KPM D DA9 KU4U'7 *. Pembukaan . Aamb Aambut utan an Kepal epala a Des Desa a 1. Pr!g Pr!gra ram m ker ker#a #a KPMD KPMD 2. Penutup P-+"+" KPMD " #%+%%%' %'%* *$*!&%! 6% KPMD !&%! K%% D+% %'%* L*%, L#$%&% K#%+ K#%+% %%% %%'%!, '%!, K% K% T!"+, !"+, %! -# -#- - #%+% #%+%%% %%'' %"!!% %"!!% $+"8 $+"8%' %' --" --"!%9 !%988 %! -!+*'%98. P4>749M K409 : Untuk lebih mendayagunakan dan mend!r!ng kiner#a KPMD maka Pemerintah Pr!/insi 0ateng &ahun ahun *6 *6 member memberik ikan an B9'&U B9'&U9' 9' >pera >perasi! si!nal nal KPM KPMD D dalam dalam rangk rangka a pendam pendampin ping g pr!se pr!sess pembangunan di desa. &u#uan : *. Meni Mening ngka katk tkan an pera peran n dan dan fung fungsi si KPMD KPMD dlm dlm mela melaku kuk kan pend pendam ampi ping ngan an impl implem emen enta tasi si undang desa . Meningka Meningkatka tkan n keter keterliba libatan tan KPMD sebaga sebagaii represen representas tasii masyar masyaraka akatt dalam dalam f!rum,f f!rum,f!rum !rum musya musyawa wara rah h untuk untuk menam menampun pung" g" menga mengawa wall dan memper memper#ua #uangk ngkan an usulan usulan pri!ri pri!rita tass kebutuhan masyarakat
1. Mend!r!ng Mend!r!ng par%sipas par%sipasii masyar masyaraka akatt untuk untuk terlibat terlibat se$ara se$ara ak%f dalam pr!ses pr!ses pembangunan pembangunan desa Dana bantuan !perasi!nal !perasi!nal KPMD sebesar 4p. ..", (lima #uta rupiah) per Desa untuk * (satu) &ahun anggaran. Ayarat,syarat Ayarat,syarat : KPMD membuat 4en$ana Penggunaan Dana (4PD) biaya !perasi!nal selama * (satu) &ahun sebesar 4p. ..", yg digunakan sebagai dasar permintaan pembayaran ke Bendahara Desa 4PD rangka rangkap p 6 (enam) (enam) dengan dengan Hd k!!rd k!!rdinat inat!r !r KPMD dan disetu#ui disetu#ui KPDA KPDA berste berstempel mpel basah Kwitansi rangkap 6 lembar dgn Hd KPDA dan Bendahara Desa" stempel basah" terdiri dari * (satu) kwitansi asli bermaterai $ukup dan (lima) kwitansi tanpa materai
Aurat pernyataan KPDA bertanggung#awab penggunaan dana Bantuan >perasi!nal KPMD" stempel basah dan bermaterai Aurat kesanggupan KPDA untuk menyalurkan = menyerahkan dana bantuan !perasi!nal KPMD kepada KPMD berstepel basah
!t! $!py Buku rekening Desa Bank 0ateng rangkap 6 (enam)
Aurat keputusan KPDA tentang KPMD berstempel basah
Seluruh berkas disampaikan kepada Camat untuk diverifikasi dan mendapatkan rekomendasi ... RENCANA PENGGUNAAN DANA (RPD) BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA DI PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2017 DANA BANTUAN OPERASIONAL UNTUK 3ASILITASI KEGIATAN KPMD DESA TELGAWAH KECAMATAN GUNEM KABUPATEN REMBANG
RINCIAN PERHITUNGAN NO
URAIAN V-*#
*.
S%'*%!
H%&% S%'*%! (R)
JUMLAH
(R)
Belan#a 3angsung Belan#a Barang dan 0asa Belan#a Bahan Pakai Cabis , Belan#a 9lat &ulis untuk Kegiatan KPMD , Kerta CFA ( rim) , At!p Map *
4im
2.
-.
Bh
*.
*.
, Map Anellheter
*
Bh
1.
1.
, Klip Kertas
Pak
.
*.
, Materai
2
Bh
6. 6.
6.
, B!lp!int
*
Bh
. .
.
Bh
*.
.
*
Bh
1.
1.
2+
lembar
-2.
, Buku ba%k Kwart!
, Buku &ulis
.
1.
Belan#a $etak=penggandaan : , !t! @!py Bela Belan# n#a a &r &ransp ansp!r !rttasi asi dan dan 9k!m!dasi
Bantuan ua uang sa saku=transp!rt k! k!nsultasi=rak!r bagi bagi KPM KPMD dal dala am rangk angka a kegi egiatan pend endampi amping ngan an pembangunan desa. , &ransp!rt KPMD 4ak!r &k. Dusun=Musdus
, !rang I - kali
2
!k
.
*.*.
+
!k
1.
..
!k
.
*..
, &ransp!rt KPMD 4ak!r &k. Desa=Musdes , !rang I * kali , &ransp!rt KPMD 4ak!r=k!nsultasi &k. Ke$. , !rang I kali JUMLAH
.000.000
Desa &elgawah"
0anuari *+
Mengesahkan=Menyetu#ui
K!!rdinat!r KPMD
Kepala Desa &elgawah
Desa &elgawah
SUKONO
WAWAN ARI3 PRASETYO
TIM VERI3IKASI I
II
III
KECAMATAN NAMA 0!k! 4iyant!n!" AC KABUPATEN NAMA
NIP *-66 *-86+ * *
JABATAN Kasi PMD
TANDA TANGAN
NIP
JABATAN
TANDA TANGAN
NIP
JABATAN
TANDA TANGAN
PROVINSI NAMA
