Lembar Pengesahan
Proposal Karya Tulis Ilmiah
TEKNIK PELVIC TEKNIK PELVIC ROCKING ROCKING MENGGUNAKAN BIRTH MENGGUNAKAN BIRTH BALL UNTUK EFEKTIVITAS EFEKTIVITAS KEMAJUAN PESALINAN N!MAL PA"A PIMIGAVI"A N#$ I UMU %& TA'UN "I (PM EN# I#ANTI SAPT!SAI GUNUNG KI"UL
Telah memenuhi syarat dan disetujui untuk dilakukan penelitian Tanggal.........................
Oleh: Nimas Arum Saras)a*i +,--.&
Mengetahui Dewan Penguji
: Diyah Paramita., S.SiT., M.Kes
Pemb Pembim imbi bing ng Utam Utamaa
: idy idy !urw !urwian ianda dani ni,, S.Si S.SiT T., M.Ke M.Kess .... ...... .... .... .... tang tangga gall
Pembim Pembimbin bing g Pendam Pendampin ping g
: Dr. Dr. "itria "itriani ni Mediast Mediastuti uti,, S.Si,. S.Si,. M.Kes.. M.Kes..... ...... ..... .. tangga tanggall
Direktur #kademi Kebidanan $%gyakarta
Prihastuti M.Keb i
...........tanggal
KATA KATA PENGAN PE NGANT TA
Puji syukur kepada Tuhan $ang Maha &sa yang telah melimpahkan kasih karu karuni niaa dan dan berk berkat at rahm rahmat at'! '!ya ya,, sehi sehing ngga ga penu penuli liss dapa dapatt meny menyus usun un dan dan meny menyele elesai saika kan n Pr%p Pr%p%s %sal al Kary Karyaa Tulis ulis (lmi (lmiah ah yang yang berj berjud udul ul )Tek )Tekni nik k Pelvic Rocking Menggunakan Birth Menggunakan Birth Ball untuk untuk Kemajuan Persalinan yang !%rmal pada !y. !y. M Umur *+ Tahun Tahun di pm -itung Supriyati Supriyati Semin unung Kidul/. Kidul/. Pr%p%sal Pr%p%sal Karya Tulis Tulis (lmiah ini terwujud terwujud atas bimbingan bimbingan,, pengarahan, pengarahan, dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu dan pada kesempatan ini penulis mengu0apkan terima kasih kepada: 1. Ketua Ketua $aya $ayasan san hak hakti ti S%sia S%siall beserta beserta jajar jajarann annya. ya. *. (stri (stri artin artini, i, S.SiT S.SiT.,M .,MP2, P2, selaku selaku Direktu Direkturr #kademi #kademi Kebidana Kebidanan n $%gy $%gyaka akarta rta dan selaku selaku pembim pembimbin bing g utama utama yang yang telah telah meluan meluangka gkan n waktun waktunya ya untuk untuk memberikan bimbingan dalam pembuatan Pr%p%sal Karya Tulis (lmiah. 3. 4eni 4eni Tri 5esta 5estari ri,, #.Md #.Md.K .Keb eb., .,S. S.KM KM selak selaku u pemb pembim imbi bing ng pend pendam ampi ping ng yang yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan dalam pembuatan Pr%p%sal Karya Tulis (lmiah ini. 6. 4etn% 2eru S,S.ST S,S.ST.Keb. .Keb.,MP2 ,MP2 selaku selaku penguj pengujii Pr%p%sal Pr%p%sal Karya Karya Tulis Tulis (lmiah. (lmiah. +. Orang Orang tua, saudar saudaraa serta kelua keluarg rgaa penulis penulis yang yang telah membe memberik rikan an d%a restu restu,, d%r%ngan dan semangat baik dalam bentuk dukungan m%ril ataupun materil sehingga penulis dapat menyelesaikan Pr%p%sal Karya Tulis (lmiah ini. 7. Semua Semua teman'tem teman'teman an mahasisw mahasiswaa #kademi #kademi Kebidan Kebidanan an $%g $%gyak yakart artaa yang yang selalu member memberikan ikan m%ti8a m%ti8asi si kepada kepada penuli penuliss dan semua semua pihak pihak yang yang tidak tidak dapat dapat penulis sebutkan satu persatu. Dengan keterbatasan waktu dan kemampuan yang ada, penulis menyadari sepenu sepenuhny hnyaa bahwa bahwa dalam dalam pembua pembuatan tan Pr%p%s Pr%p%sal al Karya Karya Tulis ulis (lmiah (lmiah ini masih masih banyak kekurangan. Maka dari itu penulis mengharap bimbingan yang bersi9at membangun dari pemba0a. $%gyakarta, %gyakar ta,
anuari anuar i *;17
Penulis
ii
KATA KATA PENGAN PE NGANT TA
Puji syukur kepada Tuhan $ang Maha &sa yang telah melimpahkan kasih karu karuni niaa dan dan berk berkat at rahm rahmat at'! '!ya ya,, sehi sehing ngga ga penu penuli liss dapa dapatt meny menyus usun un dan dan meny menyele elesai saika kan n Pr%p Pr%p%s %sal al Kary Karyaa Tulis ulis (lmi (lmiah ah yang yang berj berjud udul ul )Tek )Tekni nik k Pelvic Rocking Menggunakan Birth Menggunakan Birth Ball untuk untuk Kemajuan Persalinan yang !%rmal pada !y. !y. M Umur *+ Tahun Tahun di pm -itung Supriyati Supriyati Semin unung Kidul/. Kidul/. Pr%p%sal Pr%p%sal Karya Tulis Tulis (lmiah ini terwujud terwujud atas bimbingan bimbingan,, pengarahan, pengarahan, dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu dan pada kesempatan ini penulis mengu0apkan terima kasih kepada: 1. Ketua Ketua $aya $ayasan san hak hakti ti S%sia S%siall beserta beserta jajar jajarann annya. ya. *. (stri (stri artin artini, i, S.SiT S.SiT.,M .,MP2, P2, selaku selaku Direktu Direkturr #kademi #kademi Kebidana Kebidanan n $%gy $%gyaka akarta rta dan selaku selaku pembim pembimbin bing g utama utama yang yang telah telah meluan meluangka gkan n waktun waktunya ya untuk untuk memberikan bimbingan dalam pembuatan Pr%p%sal Karya Tulis (lmiah. 3. 4eni 4eni Tri 5esta 5estari ri,, #.Md #.Md.K .Keb eb., .,S. S.KM KM selak selaku u pemb pembim imbi bing ng pend pendam ampi ping ng yang yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan dalam pembuatan Pr%p%sal Karya Tulis (lmiah ini. 6. 4etn% 2eru S,S.ST S,S.ST.Keb. .Keb.,MP2 ,MP2 selaku selaku penguj pengujii Pr%p%sal Pr%p%sal Karya Karya Tulis Tulis (lmiah. (lmiah. +. Orang Orang tua, saudar saudaraa serta kelua keluarg rgaa penulis penulis yang yang telah membe memberik rikan an d%a restu restu,, d%r%ngan dan semangat baik dalam bentuk dukungan m%ril ataupun materil sehingga penulis dapat menyelesaikan Pr%p%sal Karya Tulis (lmiah ini. 7. Semua Semua teman'tem teman'teman an mahasisw mahasiswaa #kademi #kademi Kebidan Kebidanan an $%g $%gyak yakart artaa yang yang selalu member memberikan ikan m%ti8a m%ti8asi si kepada kepada penuli penuliss dan semua semua pihak pihak yang yang tidak tidak dapat dapat penulis sebutkan satu persatu. Dengan keterbatasan waktu dan kemampuan yang ada, penulis menyadari sepenu sepenuhny hnyaa bahwa bahwa dalam dalam pembua pembuatan tan Pr%p%s Pr%p%sal al Karya Karya Tulis ulis (lmiah (lmiah ini masih masih banyak kekurangan. Maka dari itu penulis mengharap bimbingan yang bersi9at membangun dari pemba0a. $%gyakarta, %gyakar ta,
anuari anuar i *;17
Penulis
ii
"AFTA ISI
5embar Pengesahan................... Pengesahan.......................................... .............................................. ........................................................ ................................. i K#T K#T# P&!#!T#4.................... P&!#!T#4........................................... ............................................... ...................................... ........................... ............. ii D#"T#4 D#"T#4 (S(........................................... (S(.................................................................. .............................................. .........................................iii ..................iii D#"T#4 D#"T#4 #M#4................................... #M#4.......................................................... .......................................................... ................................... 8ii D#"T#4 D#"T#4 T#&5...................................... #&5............................................................. ........................................................... .................................... 8iii # ( P&!D#2U5U#!............................ P&!D#2U5U#!................................................... .............................................. .....................................1 ..............1 #. 5atar elakang.. elakang....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ..............1 ......1 . 4umusan 4umusan Masalah..... Masalah.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ...........7 ..7 -. Tujuan..... ujuan.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ................... ...............< .....< 1. Tujuan Umum..... Umum.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ...............< ......< *. Tujuan Khusus.... Khusus......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................... ...........< ..< D. Man9aat.... Man9aat......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................. ..........= .= 1. agi idan.... idan......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ................... ............= ..= *. agi (bu dan Keluarga... Keluarga........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... .................... ...........= .= 3. Mahasiswa Mahasiswa Kebidanan. Kebidanan...... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ...................= .........= # (( T(!#U#! PUST#K#................... PUST#K#........................................... ...........................................................> ...................................> #. Persalinan.. Persalinan....... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............> ........> 1. De9inisi... De9inisi........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ...........> ......> *. Kriteria Kriteria Persalinan Persalinan !%rmal....... !%rmal............ .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .............. .................. ............> ...> 3. Tanda Persalinan.. Persalinan....... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. .............1; ...1; 6. Tahapan Persalinan.. Persalinan....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................. ................... ............11 ..11 +. "akt%r "akt%r yang mempengaruhi mempengaruhi persalinan persalinan..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ............16 .....16 6. Seven Seven car cardi dina nall move moveme ment ntss of lab labor or .........................................................1> .........................................................1> . #nat%mi #nat%mi "is%l%gis. "is%l%gis...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............** ........** 1. Panggul.. Panggul....... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ................... .............** ...** *. Kepala Kepala janin..... janin.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .............. ...................*< ..........*< -. Pelvic Rocking .........................................................................................*= .........................................................................................*= D. Birth Ball ............................................ ................................................................... .............................................. ...............................*> ........*> &. Manage Managemen men Kebida Kebidanan nan... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........3 ....3+ + ". D%kum D%kument entasi asi SO#P. SO#P.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ......6; ..6; 1. Subjective ?Data Subjective ?Data Subjekti9@...................................................................... Subjekti9@...................................................................... 6; *. Objective ?Data Objekti9@....................... Objekti9@.............................................. .............................................. ...........................61 ....61 3. #nalisis... #nalisis........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ...................61 .........61 6. Penatalaksan Penatalaksanaan... aan........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .............. ...............6* ......6* # ((( M&TOD& #SU2#!.................... #SU2#!........................................... .................................................... ............................. .......63 #. Subyek Subyek Kasus...... Kasus........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........63 .....63 . 5%kasi... 5%kasi........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........6 .....63 3 -. aktu...... aktu........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................63 ......63 D. (nstrumen.. (nstrumen....... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................... ..........66 .66 &. Teknik Pengumpul Pengumpulan an Data....... Data............ ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ...............6 ..........66 6 ". #nalisis #nalisis Data....... Data............ ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ...........66 ....66 1. Pengakjian Pengakjian Data....... Data............ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................. ...........66 ..66 *. Diagn%sa Diagn%sa kebidanan. kebidanan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ...............67 ........67 3. Masalah Masalah atau kebutuhan. kebutuhan..... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........6 .....67 7 iii
6. Peren0anaan Peren0anaan asuhan..... asuhan.......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ...............67 .....67 D#"T#4 D#"T#4 PUST#K#...................... PUST#K#............................................. .............................................. ................................................6< .........................6< 5#MP(4#!.................................. 5#MP(4#!......................................................... .............................................. ..................................................6> ...........................6>
iv
"AFTA GAM(A
ambar 1. Panggul anita........................ anita............................................... ................................................. .......................... ...........** ........... ** ambar *. enis Panggul.................................... Panggul........................................................... .............................................. .............................* ......* 7 ambar 3. agian'bagian Kepala anin........................................ anin.................................................................* .........................* < ambar 6. Ukuran Diameter Kepala ayi.............................................................* ayi.............................................................* = ambar +. Duduk di #tas %la......................................................... %la............................................................................ .....................31 ..31 ambar 7. Duduk di #tas %la ersandar ke Depan.............................................3* Depan.............................................3* ambar <. erdiri ersandar di #tas %la............................................................33 ambar =. erlutut dan ersandar ers andar di #tas %la....................................................33 %la....................................................33 ambar >. %ngk%k ersandar pada %la..............................................................36 %la..............................................................36
v
"AFTA TA(EL
Tabel 1. Pengkajian Data....................................................................................... 66
vi
(A( I PEN"A'ULUAN
A$ La*ar (ela/ang
Persalinan merupakan pr%ses alamiah yang sudah digariskan Tuhan untuk kaum ibu dan setiap ibu tentunya ingin dapat melahirkan se0ara n%rmal. !amun, tidak semua persalinan mengalami kelan0aran pada saat bersalin dan kemungkinan untuk terjadi keadaan pat%l%gis tetap ada. 2al tersebut dikarenakan adanya gangguan %leh beberapa 9akt%r yaitu seperti passage ?jalan lahir@, power ?tenaga ibu@, dan passanger ?janin@ ?aety, *;11@. Persalinan ialah suatu pr%ses pengeluaran hasil k%nsepsi ?janin dan plasenta@ yang 0ukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan menggunakan bantuan atau tanpa bantuan ?kekuatan sendiri atau sp%ntan@. Pr%ses ini di mulai adanya k%ntraksi persalinan sejati yang di tandai dengan perubahan ser8iks se0ara pr%gresi9 sampai kelahiran plasenta ?Sulistyawati dan !ugraheny, *;1;@. Persalinan diawali dengan saat dimana pasien mengalami his persalinan yang menuju ke arah kelahiran bayi dan berakhir dengan kelahiran plasenta. Persalinan dibagi menjadi 6 kala persalinan, yaitu kala (, kala ((, kala (((, dan kala (A. Pada kala ( terjadi pembukaan ser8iks 1'1; 0m sekitar 1> jam ?nulipara@ dan 16 jam ?multipara@ ?Murray B 2uelsmann, *;13@. Kematian saat melahirkan biasanya menjadi 9akt%r utama m%rtalitas wanita muda pada masa pun0ak pr%dukti8itasnya. %rld 2ealth OrganiCati%n ?2O@ memperkirakan lebih dari +=+.;;; ibu pertahunnya meninggal saat 1
hamil atau bersalin. Penyebab langsung kematian ibu se0ara gl%bal yaitu perdarahan, sepsis, hipertensi dalam kehamilan, partus ma0et ?partus lama@, k%mplikasi ab%rtus yang tidak aman dan sebab'sebab lain ?Prawir%hardj%, *;;>@. M%rtalitas dan m%rbiditas ibu hamil, ibu bersalin dan ni9as masih merupakan masalah besar terutama di negara berkembang termasuk (nd%nesia. Seperti yang telah kita ketahui bersama bahwa angka kematian ibu merupakan t%lak ukur status kesehatan di suatu negara. Menurut data dari 2O, #ngka Kematian (bu ?#K(@ di (nd%nesia +,* kali lebih tinggi dibandingkan dengan Malaysia dan *,6 kali lebih tinggi dibanding dengan Thailand. Permasalahan di (nd%nesia sendiri masih banyak ditemukan diantaranya adalah partus lama yang merupakan salah satu dari beberapa penyebab kematian ibu dan bayi baru lahir. Pada pr%ses persalinan melewati empat kala, pada kala satu dibagi ke dalam dua 9ase, yaitu 9ase laten dan 9ase akti9. Pada 9ase laten merupakan peri%de dari awal persalinan hingga titik ketika pembukaan mulai berjalan se0ara pr%gresi9. "ase akti9 merupakan peri%de waktu awal dari kemajuan akti9 pembukaan hingga pembukaan menjadi k%mplit ?2ellen 8arney, *;;*@. Sur8ey Dem%gra9i Kesehatan (nd%nesia ?SDK(@ tahun *;16 juga men0atat bahwa partus lama sebesar 6*,>7 merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal utama disusul %leh perdarahan 3+,*7, dan eklampsia 17,66. 2asil sur8ey didapatkan bahwa partus lama dapat menyebabkan
2
kegawatdaruratan pada ibu dan bayi, ibu dapat terjadi perdarahan dan sy%k, pada bayi dapat terjadi 9etal distress, as9iksia dan 0aput. 2al ini menggambarkan pentingnya pert%l%ngan persalinan %leh tenaga kesehatan yang terampil, karena sebagian besar k%mplikasi terjadi pada saat persalinan. #ngka kejadian persalinan lama masih tinggi menurut Departemen kesehatan ?Depkes@ tahun *;16, ibu partus lama yang rawat inap di 4umah Sakit di (nd%nesia diper%leh pr%p%rsi 6,3 yaitu 1*.1<7 dari *=1.;+; persalinan. 2asil #MP ?#udit Maternal Perinatal@ di awa Tengah yang dilakukan di 4SUD epara selama peri%de tahun *;16 sampai *;1+ mendapatkan bahwa penyulit ibu terbanyak adalah partus lama sebanyak 17 ?Simkin, *;;+@. Penelitian yang dilakukan. S%ekiman di 4S Mangkuyudan di $%gyakarta didapatkan bahwa dari 3;;+ kasus partus lama, terjadi kematian pada bayi sebanyak 17,6 ?+; bayi@, sedangkan pada ibu didapatkan 6 kematian ?ahyuningsih,*;1;@. Kejadian partus lama di Kabupaten Kebumen tahun *;1+ adalah *;7 kasus dari +.17+ persalinan yaitu sekitar = dari seluruh persalinan. Pada umumnya, ibu diharapkan mengalami pembukaan ser8iks 1 0m per jam setelah 9ase akti9 persalinan dimulai atau setelah ibu mengalami pembukaan ser8iks 6 0m ?pada persalinan akti9@. Persalinan yang lama menyebabkan ibu mengalami stress dan kelelahan lebih lama sehingga rasa nyeri akan meningkat. 5amanya waktu persalinan bisa disebabkan %leh bayi yang besar atau kelainan pada pel8is yang mengakibatkan rasa nyeri dan
3
kelelahan yang semakin meningkat seiring lamanya pr%ses persalinan ?Murray B 2uelsmann, *;13@. erbagai upaya 9isi%l%gis dilakukan untuk men0egah persalinan lama, seperti senam hamil, teknik na9as dalam. Upaya lainnya dalam men0egah persalinan lama seperti pel8i0 r%0king dengan birthing ball yang mendukung persalinan agar dapat berjalan se0ara 9isi%l%gis. 2al ini juga merupakan salah satu met%de yang sangat membantu meresp%n rasa sakit dengan 0ara akti9 dan mengurangi lama persalinan kala ( 9ase akti9. ?#prilia, *;11@ Menurut penelitian yang dilakukan Dyah 4enaningtyas ?*;13@ membuktikan bahwa kel%mp%k k%ntr%l yang diberi teknik na9as dalam mengalami kemajuan persalinan 6*,+ selama pr%ses persalinan kala ( dibandingkan penelitian yang dilakukan. Sahtria !ingsih Masbait ?*;1+@ membuktikan bahwa kel%mp%k k%ntr%l yang diberi teknik Pel8i0 4%0king lebih 0epat yaitu 7; selama persalinan kala ( sampai pembukaan lengkap. Pel8i0 4%0king dengan irthing all adalah menambah ukuran r%ngga pel8is dengan mengg%yang panggul dengan diatas b%la dan dengan perlahan mengayunkan pinggul ke depan dan belakang, sisi kanan, kiri, dan melingkar. Pel8i0 r%0king dapat membantu ibu dalam p%sisi tegak, tetap tegak ketika dalam pr%ses persalinan akan memungkinkan rahim untuk bekerja see9isien mungkin dengan membuat bidang panggul lebih luas dan terbuka. Dengan kata lain dapat merangsang dilatasi dan memperlebar %utlet panggul. Duduk lurus di atas b%la maka gaya gra8itasi bumi akan membantu janin atau bagian
4
terendah janin untuk segera turun ke panggul sehingga didapatkan waktu persalinan lebih pendek atau singkat ?#prilia, *;11@. Kemajuan dalam pr%ses persalinan dapat didukung dengan gerakan pelvic rocking yang menggunakan alat yaitu b%la persalinan ? birth ball @. Pelvic rocking dengan birth ball merupakan salah satu gerakan yang mengg%yangkan panggul dengan menggunakan b%la persalinan. Pada saat pr%ses persalinan memasuki kala (, duduk di atas b%la dan dengan perlahan mengayunkan dan mengg%yangkan pinggul ke depan dan belakang, sisi kanan, kiri, dan melingkar akan panggul akan menjadi lebih relaks dan dapat membantu pr%ses penurunan janin ?4enaningtyas, Su0ipt%, B -hikmah, *;16@. erdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan %leh 4enaningtyas, Su0ipt%, B -hikmah ?*;16@ pada bulan anuari hingga Maret *;13 di riya 2amil Sehat Mejasem, telah didapatkan data pemeriksaan #!- berjumlah 7; ibu hamil. Pert%l%ngan pada ibu bersalin n%rmal 6* ibu bersalin dan penanganan rujukan inpartu dengan k%mplikasi sebanyak *1 ibu bersalin. umlah dari 6* ibu bersalin n%rmal yang melaksanakan pelvic rocking dengan birthing ball pada saat kala ( men0apai <; dan ada 3; yang tidak melaksanakan pelvic rocking dengan birthing ball pada saat kala (. (bu bersalin yang tidak mau melakukan pelvic rocking dikarenakan mengalami persalinan kala ( dengan Ketuban Pe0ah Dini ?KPD@ ataupun dengan n%rmal namun tidak bersedia karena ibu sudah lemas dan pembukaan sudah diatas <, sehingga k%ntraksi yang dirasakan pun sudah semakin sering dan adekuat
5
yang membuat ibu sudah tidak sanggup untuk beranjak dari tempat tidur ataupun merubah p%sisi. erdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan %leh 4enaningtyas, Su0ipt%, B -hikmah ?*;16@ ada hal yang menarik yakni, terdapat satu resp%nden bernama !y.M dengan paritas multigra8ida yang masuk kateg%ri usia E 3+ tahun namun mengalami waktu persalinan yang n%rmal pada kala (. Sedangkan menurut te%ri dari Depkes tahun *;;+ jika umur ibu E 3+ tahun, maka kesehatan ibu sudah mulai menurun dan jalan lahir kaku, sehingga dapat menyebabkan persalinan lama. 2asil penelitian tersebut tampak tidak sesuai dengan te%ri menurut Depkes, umur E 3+ tahun belum tentu mengalami waktu persalinan lama. 2al ini terbukti pada penelitian yang dilakukan pada !y.M yaitu ibu terlihat bersemangat pada saat melakukan pelvic rocking dengan birthing ball sehingga pada persalinan kala ( mengalami persalinan yang n%rmal dan 0epat. Melakukan pelvic rocking menggunakan birth ball pada saat persalinan kala ( dapat membantu memper0epat penurunan kepala janin karena gerakan memutar panggul menyesuaikan r%tasi jalan lahir. eberapa resp%nden mengalami persalinan lebih 0epat pada ibu primigra8ida dimana persalinan pada primigra8ida umumnya lama kala ( berlangsung kira'kira 13 jam. !amun, pada salah satu resp%nden se%rang ibu primigra8ida lama kala ( hanya berlangsung sekitar > jam ?Masbait, Susil%, B Dian, *;1+@. idan Praktik Mandiri ?PM@ &ny 4iyanti terletak di daerah Ke0amatan Sapt%sari Kabupaten unung Kidul. Persalinan n%rmal dari bulan
6
Okt%ber sampai Desember terdapat sekitar = ibu bersalin n%rmal dan ada sekitar + ibu bersalin yang dirujuk dikarenakan mengalami persalinan pat%l%gi yang disebabkan karena kala ( memanjang, asma, dan retensi% pla0enta. Kasus kala ( memanjang tidak hanya terjadi pada primigra8ida saja, namun ada satu diantaranya multigra8ida. Persalinan di PM &ny 4iyanti belum menerapkan teknik pelvic rocking menggunakan birth ball pada ibu bersalin. Sehingga teknik pelvic rocking menggunakan birth ball pada ibu bersalin masih hal yang baru di PM &ny 4iyanti yang baru terealisasi pada tanggal 1; !%8ember *;1<, dan pertama kali digunakan %leh !y. ( 1 P; #; #h ; umur *3 tahun yang merupakan ibu bersalin ke 6 pada peri%de bulan !%8ember, selanjutnya tehnik pelvic rocking menggunakan birth ball digunakan %leh = ibu bersalin setelah !y. (, dan hanya 1 ibu bersalin tidak menggunakkan karena datang dengan pembukaan lengkap dan ketuban sudah pe0ah. Dari = ibu bersalin semua memiliki waktu persalinan yang n%rmal ditandai dengan tidak ada ibu bersalin yang waktu persalinannya melewati garis waspada pada part%gra9. Se%rang multigra8ida bernama !y. umur 36 tahun yang mengalami kala ( memanjang di PM &ny 4iyanti disebabkan karena ibu tidak melakukan pelvic rocking karena 9asilitas tersebut belum tersedia dan !y. tidak mau beranjak dari bed gyn karena merasakan mulas dan berat badan !y. yang terg%l%ng besar menyebabkan !y. memilih hanya tidur dan miring ke kiri dan na9as dalam sebagai upaya memper0epat penurunan kepala. 2al
7
tersebut membuat pembukaan dan penurunan kepala pada pr%ses persalinan menjadi lambat atau lama. #dapun salah satu pasien yang rutin melakukan #!- di PM &ny 4iyanti yaitu bernama !y. ( umur *3 tahun se%rang primigra8ida tinggal di Dusun -ekel Desa etis Ke0amatan Sapt%sari Kabupaten unung Kidul. Pada kehamilan usia 3< minggu 6 hari janin !y.( belum memasukki panggul, padahal dari hasil UP5 dan Osb%rntest tidak ada indikasi panggul sempit maupun DKP. Serta !y. ( menurut pengakuannya rajin mengikuti senam kehamilan satu minggu sekali, selain itu !y. ( juga pernah mengikuti 2ypn%birthing masal. Kehamilan !y. ( pun melewati 6; minggu, sehingga apabila kehamilan !y.( melewati 6; minggu 3 hari, terpaksa !y. ( harus dirujuk untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. 2al tersebut yang menarik perhatian penulis untuk melakukan asuhan kepada !y. ( agar persalinan !y. ( berjalan dengan !%rmal dan mengantisipasi terjadinya partus ma0et atau persalinan lama. erdasarkan
kasus'kasus
tersebut maka penulis
tertarik
untuk
memberikan asuhan kepada !y.( umur *3 tahun 1P;#;#h; tentang )Teknik Pelvic Rocking Menggunakan Birth Ball untuk &9ekti8itas Kemajuan Persalinan !%rmal pada Primigra8ida/, karena teknik
pelvic rocking
menggunakan birth ball ini banyak memberikan man9aat terutama untuk memperluas bidang panggul, memper0epat pr%ses penurunan kepala, persalinan dan mengurangi rasa nyeri pada persalinan. Pelvic rocking juga dapat membantu ibu dalam p%sisi tegak yang memungkinkan rahim untuk
8
bekerja see9isien mungkin dengan membuat bidang panggul lebih luas dan terbuka, dengan kata lain dapat merangsang dilatasi dan memperlebar outlet panggul. P%sisi duduk lurus di atas b%la dapat membuat gaya gra8itasi bumi yang membantu janin atau bagian terendah janin untuk segera turun ke panggul.
($ umusan Masalah
erdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis menyimpulkan sebuah rumusan masalah yaitu )agaimanakah 0ara melakukan asuhan kebidanan pada
!y.( Primigra8ida Umur *3 Tahun dengan menerapkan
Teknik Pelvic Rocking Menggunakan Birth ball untuk &8ekti8itas Kemajuan Persalinan !%rmal pada Primigra8idaF/.
0$ Tu1uan
1.
Tujuan Umum Melakukan asuhan kebidanan dengan menerapkan teknik pelvic rocking menggunakan birth ball untuk e9ekti8itas kemajuan persalinan n%rmal pada primigra8ida pada asuhan kebidanan yang dilakukan pada !y.( primigra8ida umur *3 tahun di PM &ny 4iyanti Sapt%sari unung Kidul dengan pendekatan manajemen tujuh langkah Aarney.
*.
Tujuan Khusus a.
Melakukan pengkajian data pada !y. ( umur *3 tahun di PM &ny 4iyanti Sapt%sari unung Kidul.
9
b.
Menentukan intepretasi data !y. ( umur *3 tahun di PM &ny 4iyanti Sapt%sari unung Kidul.
0.
Menegakkan diagn%sa p%tensial pada !y. ( umur *3 tahun di PM &ny 4iyanti Sapt%sari unung Kidul.
d.
Melakukan antisipasi tindakan segera sesuai dengan diagn%sa yang ditemukan pada !y. ( umur *3 tahun di PM &ny 4iyanti Sapt%sari unung Kidul.
e.
Membuat ren0ana tindakan berdasarkan data yang diper%leh pada !y. ( umur *3 tahun di PM &ny 4iyanti Sapt%sari unung Kidul.
9.
Melakukan ren0ana tindakan yang sesuai dengan masalah pada !y. ( umur *3 tahun di PM &ny 4iyanti Sapt%sari unung Kidul.
g.
Melakukan
e8aluasi
ren0ana
tindakan
yang
sesuai
dengan
pelaksanaan pada !y. ( umur *3 tahun di PM &ny 4iyanti Sapt%sari unung Kidul.
"$ Man2aa*
1.
agi idan Meningkatkan pelayanan kebidanan pada ibu bersalin terutama tentang teknik pelvic rocking menggunakan birth ball .
*.
agi (bu dan Keluarga Menambah pengetahuan bagi ibu dan keluarga tentang te knik pelvic rocking menggunakan birth ball untuk kemajuan persalinan yang n%rmal.
3.
Mahasiswa Kebidanan
10
Menambah wawasan dan meningkatkan kemampuan critical thinking pada asuhan kebidanan pada ibu bersalin tentang teknik pelvic rocking menggunakan birth ball dalam memper0epat kemajuan persalinan.
11
(A( II TINJAUAN PUSTAKA
A$ Persalinan
1.
De9inisi Persalinan n%rmal adalah pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan 0ukup bulan ?3<'6* minggu@, lahir sp%ntan dengan presentasi 5etak elakang Kepala ?5K@ yang berlangsung dalam 1= jam, tanpa k%mplikasi baik pada ibuGjanin ?aety, *;11@. Persalinan adalah rangkaian pr%ses yang berakhir dengan pengeluaran hasil k%nsepsi %leh ibu. Pr%ses ini dimulai dengan k%ntraksi persalinan sejati, yang ditandai %leh perubahan progesif pada ser8iks, dan diakhiri dengan pelahiran plasenta ?Aarney, Kriebs, B eg%r, *;;=@.
*.
Kriteria Persalinan !%rmal Persalinan n%rmal menurut &d%Cien ?*;16@ ditandai dengan adanya semua kriteria yaitu sebagai berikut: a. Kehamilan tidak berpenyulit ?sebagaian besar ibu sudah dida9tarkan untuk mendapat asuhan bidan@. b. Terjadi persalinan sp%ntan pada usia kehamilan 3<'61 minggu 0. Ke0epatan minimal pembukaan ser8iks sebesar 1 0mGjam dari diagn%sis kejadian persalinan. d. anin tunggal e. -airan amni%n jernih 9. Obser8asi pada ibu menunjukkan hasil yang n%rmal 12
g. Tidak ada perdarahan intrapartum h. Tidak ada gawat ibu atau gawat janin i.
Perineum utuh, r%bekan derajat satu atau dua atau episi%t%mi
j.
Kala ((( persalinan berlangsung kurang dari *; menit setelah manajemen akti9.
k. Kehilangan darah pas0apartum segera H +;; ml 3.
Tanda Persalinan Tanda'tanda persalinan menurut aety ?*;11@ sebagai berikut: a.
Tanda persalinan sudah dekat !
Terjadi "ightening $aitu kepala turun memasuki Pintu #tas Panggul ?P#P@ terutama primigra8ida menjelang minggu ke'37. "ightening menyebabkan: a!
Terasa ringan dibagian atas dan rasa sesaknya berkurang
b!
Dibagian bawah terasa sesak
c!
Terjadi kesulitan saat berjalan dan sering miksi
#! Terjadi his permulaan Si9at his permulaan atau palsu: a@
4asa nyeri ringan di bagian bawah
b@
Datangnya tidak teratur dan durasinya pendek
0@
Tidak ada perubahan pada ser8iks dan tidak bertambah bila berakti8itas.
13
b.
Tanda pasti persalinan Terjadi his persalinan yang si9atnya: 1@
Teratur, inter8al semakin pendek, kekuatan makin bertambah jika berakti9iatas dan mempunyai pengaruh pada perubahan ser8iks.
6.
*@
Pinggang terasa sakit dan menjalar ke depan.
3@
Keluar lendir darah serta 0airan ketuban.
Tahapan Persalinan a.
Kala ( Dimulai sejak awal terjadinya k%ntraksi uterus dan pembukaan men0apai lengkap. 5ama kala ( pada primigra8ida 1= jam sedangkan pada multigra8ida 1; jam ?aety, *;11@. Menurut aety ?*;11@ kala ( dibagi menjadi dua 9ase: 1@
"ase laten Dimulai sejak awal k%ntraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan ser8iks se0ara bertahap. Pembukaan 1'3 0m, lama = jam.
*@
"ase akti9 Terjadi penurunan bagian terbawah janin, 9rekuensi dan lama k%ntraksi uterus meningkat ?k%ntraksi uterus dianggap adekuat bila terjadi 3IGlebih dalam 1; menit lama 6; detikGlebih@. Kala ( 9ase akti9 dibagi menjadi tiga tahap yaitu:
14
a@
Peri%de akselerasi ?pembukaan 3'6 0m, lama * jam@
b@
Peri%de dilatasi maksimal ?pembukaan 6'> 0m, lama * jam@
0@
Peri%de deselerasi ?pembukaan >'1; 0m, lama * jam@
Selama kehamilan ser8iks panjangnya n%rmal. Pada akhir kehamilan ser8iks mulai mendatar, menjadi lebih pendek dan osteum internum mulai menghilang pada saat canalis servikalis menjadi bagian dari segmen bawah rahim. (dealnya ser8iks sudah harus masak pada permulaan persalinan. Ser8iks yang masak adalah ser8iks yang lunak, panjangnya kurang dari 1,*+ 0m, dengan mudah dapat dimasuki satu jari dan dapat dilatasikan. Pada persalinan maka ser8iks lebih memendek lagi dan %steum uteri eksternum membuka. Kalau sudah 0ukup membuka sehingga kepala janin dapat lewat ?rata'rata 1; 0m@ maka dikatakan pembukaan lengkap ?aety, *;11@. b.
Kala (( Kala (( dimulai sejak pembukaan lengkap dan berakhir dengan lahirnya bayi. 5ama kala (( pada primigra8ida 1 J jam dan pada multigra8ida J jam ?aety, *;11@. 1@ Tanda dan gejala kala (( eberapa tanda dan gejala kala (( menurut aety ?*;11@: a@ D%r%ngan meneran b@ Tekanan pada anus 0@ Perineum men%nj%l d@ Aul8a, 8agina dan spinger ani membuka
15
e@ Peningkatan pengeluaran lendir darah *@ Tanda pasti kala (( eberapa tanda pasti kala (( menurut aety ?*;11@: a! Pembukaan lengkap b! Terlihat kepala di intr%itus 8agina, kepala tampak di 8ul8a dengan diameter +'7 disebut dengan crowning. 0.
Kala ((( Kala ((( dimulai dari lahirnya bayi hingga pengeluaran plasenta. Setelah bayi lahir biasanya his berhenti sebentar, dan kemudian mun0ul lagi yang disebut his pelepasan uri. 5ama kala ((( pada primigra8ida dan multigra8ida 7'1+ menit. Perdarahan kala uri baik sebelum dan atau sesudah lahirnya plasenta tidak lebih dari 6;; ml, jika lebih maka disebut pat%l%gis ?aety, *;11@. 1@
Tanda plasenta sudah lepas eberapa tanda plasenta sudah lepas menurut aety ?*;11@: a@
Tali pusat bertambah panjang.
b@
Perubahan ukuran dan bentuk uterus dari bentuk diskoid menjadi globuler dan keras.
d.
0@
Semburan darah se0ara tiba'tiba.
d@
"undus uteri naik ke atas, tinggi sedikit di atas pusat.
Kala (A Kala (A dimulai dari pengeluaran uri sampai * jam kemudian. %bser8asi postpartum pada 1 jam pertama setiap 1+ menit dan setiap
16
3; detik padaa 1 jam kedua. Penentuan jam pemantauan, dulu dimulai *+ menit setelah plasenta lahir sedangkan sekarang dimulai senyaman ibu ?aety, *;11@. Menurut aety ?*;11@ ada beberapa hal penting yang perlu diperhatikan sebelum bidan meninggalkan ibu yaitu berikut: 1@
K%ntraksi uterus harus baik
*@
Tidak ada perdarahan dari 8agina
3@
Plasenta dan selaput janin lahir lengkap
6@ 5uka perineum sudah dirawat dengan baik dan tidak ada hemat%ma +@
Kandung kemih harus k%s%ng
7@
Keadaan umum ibu baik ?TD, nadi, dan na9as n%rmal@ dan tidak ada rasa mual muntahGsakit kepala.
<@ +.
ayi lahir dalam keadaan sehat.
"akt%r yang mempengaruhi persalinan a. Passage Passage disebut juga jalan lahir. alan lahir dibagi menjadi dua bagian, yaitu bagian keras tulang'tulang panggul ?rangka panggul@ dan bagian lunak yaitu %t%t'%t%t, jaringan'jaringan dan ligamen' ligamen. 4angka panggul terdiri dari os co$ae, os sacrum, dan os coccygis. alan lahir lunak yang berperan dalam persalinan adalah segmen bawah rahim. Dasar panggul terdiri dari dia9ragma pel8is dan dia9ragma urogenital ?&niyati B Putri, *;1*@.
17
b. Power Power disebut juga tenaga atau kekuatan, yang terdiri dari his, k%ntraksi %t%t'%t%t perut, k%ntraksi dia9ragma dan aksi dari ligamen ?&niyati B Putri, *;1*@. 1@
2is 2is ?k%ntraksi uterus@ terjadi karena %t%t'%t%t p%l%s rahim bekerja dengan baik dan sempurna dengan si9at'si9at sebagai berikut: a@
K%ntraksi terk%%rdinasi dan simetris
b@
"undus d%minan, kemudian diikuti relaksasi
0@
Kekuatannya seperti memeras isi rahim
d@ Ot%t rahim yang berk%ntraksi tidak kembali ke panjang semula sehingga terjadi retraksi dan pembentukan segmen bawah rahim e@
Terasa sakit
9@
Kadang'kadang dapat dipengaruhi dari luar se0ara 9isik, kimia dan psikis.
*@
Pembagian his dan si9at'si9atnya a@
2is pendahuluan %! 2is tidak kuat, tidak teratur %#! Menyebabkan show
b@
2is pembukaan
18
?1@ 2is pembukaan ser8iks sampai terjadi pembukaan lengkap 1; 0m ?*@ Mulai teratur kuat dan sakit 0@
2is pengeluaran ?1@ Sangat kuat, teratur, simetris, terk%%rdinasi dan lama ?*@ 2is untuk mengeluarkan janin ?3@ K%%rdinasi antara his k%ntraksi %t%t perut, k%ntraksi dia9ragma dan ligamen
d@
2is pelepasan uri K%ntraksi sedang untuk melepas dan melahirkan plasenta.
e@
2is pengiring K%ntaksi lemah, masih sedikit nyeri, penge0ilan rahim dalam beberapa jam atau hari.
0. Passanger ?janin dan plasenta@ anin dapat mempengaruhi jalannya kelahiran karena ukuran dan presentasinya. agian terbesar pada janin adalah kepala. #pabila kepala janin sudah lahir maka bagian'bagian lain dari janin dengan mudah menyusul. Plasenta juga harus lahir melalui jalan lahir, namun plasenta jarang menghambat pr%ses persalinan pada kelahiran n%rmal ?&niyati B Putri, *;1*@. 1@ P%stur janin dalam rahim Menurut &niyati B Putri ?*;1*@ ada beberapa p%stur janin dalam rahim yaitu sebagai berikut:
19
a@
Sikap ?attitude habitus@ Menunjukkan hubungan bagian'bagian janin dengan sumbu janin,
biasanya
terhadap
tulang
punggungnya. anin
umumnya dalam sikap 9leksi dimana kepala, tulang punggung dan kaki dalam keadaan 9leksi serta lengan bersilang di dada. b@
5etak ?lie@ 5etak janin adalah bagaimana sumbu janin berada pada sumbu ibu.
0@
Presentasi ? presentation@ Presentasi digunakan untuk menentukan bagian janin yang ada dibagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau pada pemeriksaan dalam. Misalnya presentasi kepala, b%k%ng, bahu dan lain'lain.
d@
P%sisi ? potition@ P%sisi merupakan indikat%r untuk menetapkan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan atau belakang kepala ?5K@ ubun'ubun ke0il ?UUK@ kiri depan atau kanan belakang.
*@ 5etak janin dalam rahim Menurut &niyati B Putri ?*;1*@ ada beberapa letak janin dalam rahim yaitu seperti: a@
5etak membujur ?longitudinal @
20
b@
5etak lintang ?transverse lie@
0@
5etak miring ?obli&ue lie@
3@ P%sisi dan 8ariasi Menurut &niyati B Putri ?*;1*@ ada beberapa p%sisi dan 8ariasi janin adalah sebagai berikut:
d.
a@
5etak belakang kepala
b@
Presentasi dahi
0@
Presentasi muka
d@
Presentasi b%k%ng
e@
5etak lintang
Psik%l%gis Keadaan psik%l%gis adalah keadaan em%si, jiwa, pengalaman, adat istiadat, dan dukungan dari %rang'%rang tertentu yang dapat mempengaruhi anyaknya
pr%ses
wanita
persalinan
n%rmal
bisa
?5ailiyana,
et
all,
*;11@.
merasakan
kegairahan
dan
kegembiraan disaat merasa kesakitan awal menjelang kelahiran bayinya, perasaan p%siti9 ini berupa kelegaan hati. "akt%r'9akt%r psik%l%gis meliputi persiapan 9isik untuk melahirkan, pengalaman persalinan, dukungan %rang terdekat, integritas em%si%nal ?&niyati B Putri, *;1*@. e.
Pen%l%ng Peran
dari
pen%l%ng
persalinan
adalah
mengantisipasi
dan
menangani k%mplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin.
21
Dalam hal ini pr%ses tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan pen%l%ng dalam menghadapi pr%ses persalinan ?&niyatiBPutri, *;1*@. 6.
Seven cardinal movements of labor Menurut Kism%t%, et all ?*;13@ ada beberapa seven cardinal movements of labor yaitu sebagai berikut: a. 'ngagemen Suatu keadaan dimana diameter biparietal sudah melewati pintu atas panggul. Pr%ses engagemen ke dalam pintu atas panggul dapat melalui pr%ses n%rmal, sinklitismus, asinklitismus anterior , dan asinklitismus posterior . Sinklitismus n%rmal yaitu sutura sagitalis tepat diantara simfisis pubis dan sacrum. Sinklitismus anterior yaitu sutura sagitalis lebih dekat kearah sacrum. Sedangkan asinklitismus posterior yaitu sutura sagitalis lebih dekat kearah simfisis pubis. b. (leksi erakan fleksi terjadi akibat adanya tahanan ser8ik, dinding panggul dan %t%t dasar panggul. (leksi kepala diperlukan agar dapat terjadi engagemen dan desensus. ila terdapat kesempitan panggul, dapat terjadi ekstensi kepala sehingga terjadi letak defleksi ?presentasi dahi, presentasi muka@. 0. )esensus Pada nulipara, engagemen terjadi sebelum inpartu dan tidak berlanjut sampai awal
kala (( dan pada multipara desensus
22
berlangsung bersamaan dengan dilatasi ser8ik. Penyebab terjadinya desensus yaitu tekanan 0airan amni%n, tekanan langsung %leh fundus uteri pada b%k%ng, usaha meneran ibu, gerakan ekstensi tubuh janin ?tubuh janin menjadi lurus@. Selain itu, 9akt%r lain yang menentukan terjadinya desensus yaitu ukuran dan bentuk panggul serta p%sisi bagian terendah janin. Semakin besar tahanan tulang panggul atau adanya
kesempitan
panggul
akan
menyebabkan
desensus
berlangsung lambat. )esensus berlangsung terus sampai janin lahir. d.
Putar paksi dalam ersama dengan gerakan desensus, bagian terendah janin mengalami putar paksi dalam pada le8el setinggi spina ischiadica, kepala berputar dari p%sisi transversal menjadi p%sisi anterior , putar paksi dalam berakhir setelah kepala men0apai dasar panggul.
e. 'kstensi #ksis jalan lahir mengarah ke depan atas, maka gerakan ekstensi kepala harus terjadi sebelum dapat melewati pintu bawah panggul. #kibat pr%ses desensus lebih lanjut, perineum menjadi teregang dan diikuti dengan )crowning /. Pada saat itu persalinan sp%ntan akan segera terjadi dan pen%l%ng persalinan melakukan tindakan dengan perasat rintgen untuk men0egah kerusakan perineum yang luas dengan jalan mengendalikan persalinan kepala janin.
23
Pr%ses ekstensi berlanjut dan seluruh bagian kepala janin lahir. Setelah kepala lahir, muka janin dibersihkan dan jalan na9as dibebaskan dari darah dan 0airan amni%n. Mulut dibersihkan terlebih dahulu sebelum melakukan pembersihan hidung. Setelah jalan na9as bersih, dilakukan pemeriksaan adanya lilitan tali pusat sekitar leher dengan jari telunjuk. 5ilitan tali pusat yang terjadi harus dibebaskan terlebih dahulu. ila lilitan tali pusat terlalu erat dapat dilakukan pem%t%ngan diantara * buah klem. 9.
Putar paksi luar Setelah kepala lahir, terjadi putar paksi luar yang menyebabkan p%sisi kepala kembali pada p%sisi saat engagemen terjadi dalam jalan lahir. Setelah putar paksi luar kepala, bahu mengalami desensus kedalam panggul dengan 0ara seperti yang terjadi pada desensus kepala. ahu anterior akan mengalami putar paksi dalam sejauh 6+L menuju arcus pubis sebelum dapat lahir dibawah sim9isis. Persalinan bahu depan dibantu dengan tarikan 0uram bawah pada samping kepala janin. Setelah bahu depan lahir, dilakukan traksi 0uram atas untuk melahirkan bahu posterior . Traksi untuk melahirkan bahu harus dilakukan se0ara hati'hati untuk menghindari 0edera pada pleksus brachialis. Setelah persalinan kepala dan bahu, persalinan selanjutnya berlangsung pada sisa bagian tubuh janin dengan melakukan traksi pada bahu janin.
24
g. 'kspulsi 'kspulsi janin adalah pr%ses keluarnya janin dari rahim ibu melewati jalan lahir, baik lunak maupun keras. Ketika dasar panggul sudah lebih berelaksasi, dengan his serta kekuatan meneran maksimal, kepala janin dilahirkan dengan sub oksiput di bawah simpisis ?hipomoklion@, kemudian berturut'turut lahirlah dahi, muka dan dagu melewati perineum. Kemudian his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan angg%ta tubuh bayi.
($ Ana*omi Fisologis
1.
Panggul Panggul dibagi menjadi dua bagian. agian keras dibentuk %leh tulang' tulang yang terdiri dari pel8is may%r ?untuk mendukung isi perut@ dan pel8is min%r ?untuk mendukung alat'alat repd%duksi@ ?aety, *;11@. a.
4angka panggul
ambar 1. Panggul anita 4angka panggul menurut &niyati B Putri ?*;1*@: 25
1@
Os co$ae ?tulang pangkal paha@ a@
Os ilium ?tulang usus@ ?1@ *rista iliaka ?*@ Spina iliaka anterior superior ?3@ Spina iliaka anterior inferior ?6@ Spina iliaka posterior inferior ?+@ Spina iliaka posterior superior
b@
Os ischium ?tulang duduk@ ?1@ +uber ischii ?*@ Spina ischiadica
0@
Os pubis ?tulang kemaluan@ ?1@ Simpisis pubis ?*@ ,rcus pubis
*@
Os sacrum ?tulang kelanglang@ erbentuk segitiga melebar di atas dan merun0ing kebawah, terletak di sebelah belakang antara kedua os co$ae ?pangkal paha@.
3@ b.
Os coccygis ?tulang tungging@
Sendi Panggul Menurut Sarw%n% ?*;;+@ terdapat empat sendi panggul yaitu dua artikulasio
sakroiliaka,
sakrokoksigeal .
simfisis
Sendi'sendi
tersebut
pubis,
dan
didalam
persalinan dapat bergeser sedikit dan lebih l%nggar.
26
artikulasio
kehamilan
dan
1@ ,rtikulasio sakroiliaka menghubungkan sakrum dengan ilium, memungkinkan gerakan terbatas ke depan dan ke belakang. Pergeseran yang terlalu lebar pada artikulasio ini sering menimbulkan rasa nyeri di daerah persendian. *@ simfisis pubis terbentuk dari hubungan dua os pubis. 5%nggarnya hubungan simfisis pubis ini dapat menimbulkan simfisiolisis yang terasa sangat nyeri. 3@ ,rtikulasio sakrokoksigeal merupakan hubungan os sakrum dengan os koksigis. #danya sendi ini memungkinkan os koksigis tertekan ke belakang pada waktu kepala janin lahir. 0.
Pintu Panggul Menurut Tunggal B 2ut%m% ?*;16@ pintu panggul dibagi menjadi empat bagian yaitu: 1@
Pintu #tas Panggul ?P#P@ Dibatasi %leh linea terminalis ?linea inominata@, disebut inlet .
*@
Pintu Tengah Panggul ?PTP@ Kira'kira pada spina ischiadika, disebut midlet .
3@ Pintu awah Panggul ?PP@ Dibatasi sim9isis dan arcus pubis, disebut outlet . d.
Ukuran'ukuran panggul Menurut &niyati B Putri ?*;1*@ adapun ukuran'ukuran panggul yaitu sebagai berikut: 1@ )istansia spinarum: *6'*7 0m
27
*@ )istansia cristarum: *='3; 0m 3@ -onjugata e$terna : 1='*; 0m 6@ 5ingkaran Panggul : =;'>; 0m e.
Ukuran'ukuran dalam panggul Menurut &niyati B Putri ?*;1*@ adapun ukuran'ukuran dalam panggul yaitu sebagai berikut: 1@
Pintu #tas Panggu ?P#P@ a@ -onjugata vera
: 1,+'11 0m
b@ -onjugata transversa : 1*'13 0m 0@ -onjugata obli&ue
: 13 0m
d@ -onjugata obstetrica : arak bagian tengah simpisis ke Promotorium.
*@
Pintu Tengah Panggul ?PTP@ a@
idang terluas ukurannya 13 I 1*, +0m
b@
idang tersempit ukurannya 11, + I 11 0m
0@
arak antara spina ischiadica 11 0m
3@ Pintu awah Panggul ?PP@ a@
Ukuran anteroposterior 1;'11 0m
b@
Ukuran melintang 1;,+ 0m
0@ ,rcus pubis membentuk sudut >;L lebih, pada laki'laki kurang dari =;L
28
9.
enis panggul
ambar *. enis Panggul erdasarkan pada 0iri'0iri bentuk pintu atas panggul, ada empat bentuk p%k%k jenis panggul menurut &niyati B Putri ?*;1*@: 1@
/inekoid /inekoid merupakan panggul yang paling ideal dan bentuknya bulat. enis ini banyak ditemukan pada wanita sekitar 6+.
*@ ,ndroid ,ndroid merupakan panggul pria yang berbentuk segitiga dan jenis ini ditemukan 1+ pada wanita. 3@ ,ntropoid ,ntropoid merupakan panggul yang bentuknya agak l%nj%ng seperti telur dan jenis ini ditemukan sekitar 3+ pada wanita. 6@ Platipeloid pi0ak Platipeloid pi0ak
merupakan
panggul
yang
bentuknya
menyempit ke arah muka belakang dan ditemukan sekitar + pada wanita.
29
*.
Kepala janin
ambar 3. agian'bagian Kepala anin Menurut &niyati B Putri ?*;1*@ ada beberapa bagian'bagian kepala janin yaitu: a.
b.
0.
agian tengk%rak 1@
Os frontalis ?tulang dahi@
*@
Os parietalis ?tulang ubun'ubun@
3@
Os temporalis ?tulang pelipis@
6@
Os occipitalis ?tulang belakang kepala@
Sutura 1@
Sutura sagitalis ?sela panah@
*@
Sutura koronaria ?sela mahk%ta@
3@
Sutura lamboidea ?sela lamda@
6@
Sutura frontalis ?sela dahi@
Ubun'ubun ? fontanel @ 1@ Ubun'ubun besar ? fontanel mayor @ *@ Ubun'ubun ke0il ? fontanel minor @
30
d.
Ukuran diameter
ambar 6. Ukuran Diameter Kepala ayi 1@
Diameter occipito occipitalis
: 1* 0m ?letak kepala@
*@
Diameter mento occipitalis
: 13,+ 0m ?letak dahi@
3@
Diameter sub occipito bregmatika : >,+ 0m ?5K@
6@
Diameter biparietalis
: >,*+ 0m
+@
Diameter bitemporalis
: = 0m
0$ Pelvic Rocking
Pelvic Rocking merupakan salah satu gerakan dengan mengg%yangkan panggul ke sisi depan, belakang, sisi kiri dan kanan. erakan ini digunakan untuk mengurangi rasa kurang nyaman pada saat pr%ses persalinan dan memper0epat penurunan kepala janin. Saat kehamilan melakukan pelvic rocking dengan birthing ball dapat menjaga %t%t'%t%t yang mendukung tulang belakang ?4enaningtyas, Su0ipt%, B -hikmah, *;16@.
31
#dapun beberapa man9aat melakukan pelvic rocking menggunakan birth ball menurut 4enaningtyas, Su0ipt%, B -hikmah ?*;16@ adalah sebagai berikut: 1.
%yang panggul memperkuat %t%t'%t%t perut dan punggung bawah.
*.
Mengurangi tekanan pada pembuluh darah di daerah sekitar rahim, dan tekanan di kandung kemih.
3.
erakan ini akan membantu klien bersantai.
6.
Meningkatkan pr%ses pen0ernaan.
+.
Mengurangi keluhan nyeri di daerah pinggang, inguinal , 8agina dan sekitarnya.
7.
Membantu k%ntraksi rahim lebih e9ekti9 dalam membawa bayi melalui panggul jika p%sisi ibu bersalin tegak dan bisa bersandar ke depan.
<.
Tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap k%stan ketika ibu bersalin dip%sisi tegak atau duduk tegak, sehingga dilatasi ?pembukaan@ ser8iks dapat terjadi lebih 0epat.
=. "igamentum atau %t%t disekitar panggul lebih relaks. >.
idang luas panggul lebih lebar sehingga memudahkan kepala bayi turun ke dasar panggul.
"$ Birth Ball
.
De9inisi Birth Ball Birth Ball memiliki arti sebagai b%la lahir atau b%la persalinan. Met%de ibu menduduki b%la saat pr%ses persalinan memiliki man9aat membantu
32
ibu dalam mengurangi rasa nyeri saat persalinan dan penurunan kepala yang 0epat. P%sisi p%stur tubuh yang tegak, akan meny%k%ng dengan bagus pr%ses kelahiran serta membantu p%sisi janin berada di p%sisi %ptimal sehingga memudahkan melahirkan dengan k%ndisi n%rmal. Birth Ball juga merupakan terapi 9isik atau latihan
sederhana
yang
menggunakan b%la ?Kustari, et all., *;1*@. #.
Tujuan Tujuan dilakukan terapi birth ball adalah meng%ntr%l, memper0epat penurunan kepala, mengurangi dan menghilangkan rasa nyeri pada persalinan terutama kala ( ?Kustari, et all ., *;1*@
0.
(ndikasi dan K%ntraindikasi eberapa indikasi dan k%ntraindikasi menurut Kustari, et all ?*;1*@ adalah sebagai berikut: a.
(ndikasi 1@ (bu inpartu yang merasakan nyeri *@ Pembukaan yang lama 3@ Penurunan kepala bayi yang lama.
b.
K%ntraindikasi !
anin malpresentasi
#!
Perdarahan antepartum
0!
(bu hamil dengan hipertensi
1!
Penurunan kesadaran
33
1.
enis erakan eberapa jenis gerakan menurut Kustari, et all ?*;1*@ sebagai berikut: a.
Duduk di atas b%la
ambar +. Duduk di #tas %la 1@
Duduk di atas b%la seperti halnya duduk di kursi dengan kaki sedikit membuka agar keseimbangan badan di atas b%la tetap terjaga.
*@
Tangan di pinggang atau di lutut, gerakkan pinggul ke samping kanan dan kesamping kiri mengikuti aliran gelinding b%la. Melakukan se0ara berulang minimal * I = hitungan.
3@
Tetap dengan tangan di pinggang, lakukan gerakan pinggul ke depan dan kebelakang mengikuti aliran menggelinding b%la. 5akukan se0ara berulang minimal * I = hitungan.
34
6@
Tetap duduk di atas b%la, lakukan gerakan memutar pinggul searah jarum jam dan sebaliknya seperti membentuk lingkaran atau hula hoop.
+@ Kemudian lakukan gerakan pinggul seperti spiral maju dan mundur. b.
Duduk di atas b%la bersandar ke depan
ambar 7. Duduk di #tas %la ersandar ke Depan 1@
Setelah menggerakkan pinggul mengikuti aliran menggelinding b%la, lakukan 9ase istirahat dengan bersandar ke depan pada kursi atau pendamping ?bisa instruktur atau salah satu angg%ta keluarga@.
*@
Sisipkan latihan tarikan na9as dalam.
3@
5akukan teknik ini selama + menit.
35
0.
erdiri bersandar di atas b%la
ambar <. erdiri ersandar di #tas %la 1@
5etakkan b%la di atas kursi.
*@
erdiri dengan kaki sedikit dibuka dan bersandar ke depan pada b%la seperti merangkul b%la.
3@ d.
5akukan gerakan ini selama + menit.
erlutut dan bersandar di atas b%la
ambar =. erlutut dan ersandar di #tas %la
36
1@ 5etakkan b%la di lantai. *@
Dengan menggunakan bantal atau pengalas yang empuk lakukan p%sisi berlutut.
3@ Kemudian p%sisikan badan bersandar kedepan di atas b%la seperti merangkul b%la. 6@
Dengan tetap pada p%sisi merangkul b%la, gerakkan badan ke samping kanan dan kiri mengikuti aliran menggelinding b%la.
+@
Dengan tetap merangkul b%la, minta pendamping untuk memijat atau melakukan tekanan halus pada punggung bawah. 5akukan tindakan ini selama + menit.
e.
%ngk%k bersandar pada b%la
ambar >. %ngk%k ersandar pada %la 1@
5etakkan b%la menempel pada temb%k atau papan sandaran.
*@
(bu duduk di lantai dengan p%sisi j%ngk%k dan membelakangi atau menyandar pada b%la.
3@
Sisipkan latihan tarikan na9as dalam pada p%sisi ini.
6@ 5akukan selama +'1; menit. 37
E$ Managemen Kebi3anan
Menurut Aarney, Kriebs, dan reg%r, ?*;;<@ pr%ses penatalaksanaan terdiri dari tujuh langkah berurutan, yang se0ara peri%dik disempurnakan. Tujuh langkah tersebut adalah sebagai berikut: 1.
Menyelidiki dengan 0ara memper%leh semua data yang dibutuhkan untuk melengkapi e8aluasi ibu atau bayi baru lahir. 5angkah
pertama
adalah
mengumpulkan
data
dasar
yang
menyeluruh untuk menge8aluasi ibu dan bayi baru lahir. Data dasar ini meliputi pengkajian riwayat, pemeriksaan 9isik dan pel8ik sesuai indikasi, meninjau kembali pr%ses perkembangan keperawatan saat ini atau 0atatan rumah sakit terdahulu, dan meninjau kembali data hasil lab%rat%rium dan lap%ran penelitian terkait, data dasar yang diperlukan adalah semua data yang berasal dari sumber in9%rmasi yang berkaitan dengan k%ndisi ibu dan bayi baru lahir. idan mengumpulkan data dasar awal lengkap, bahkan jika ibu dan bayi baru lahir mengalami k%mplikasi yang mengharuskan mereka mendapat k%nsultasi d%kter bsebagai bagian dari penatalaksanaan k%lab%rasi. *.
Membuat sebuah identi9ikasi masalah atau diagn%sis dan kebutuhan perawatan kesehatan yang akurat berdasarkan perbaikan interpretasi data yang benar. 5angkah kedua bermula dari data dasar: menginterpretasi data untuk kemudian dipr%ses menjadi masalah atau diagn%sis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang diidenti9ikasi khusus. Kata masalah
38
dan diagn%sis sama'sama digunakan karena beberapa masalah tidak dapat dide9inisikan sebagai sebuah diagn%sis, tetapi tetap perlu dipertimbangkan dalam mengembangkan ren0ana perawatan kesehatan yang menyeluruh. Masalah sering kali berkaitan dengan bagaimana ibu menghadapi kenyataan tentang diagn%sisnya dan ini sering kali bisa diidenti9ikasi berdasarkan pengalaman bidan dalam mengenali masalah sese%rang. Sebagai 0%nt%h, se%rang wanita didiagn%sis sedang hamil dan masalah yang berhubungan adalah ia tidak menginginkan kehamilannya. -%nt%h lain: se%rang wanita berada pada trimester ketiga dan mengalami ketakutan menjelang bersalin dan melahirkan anak. Merasa takut tidak sesuai dengan kateg%ri apapun dalam n%menklatur diagn%stik standar tetapi yang pasti, hal ini men0iptakan masalah yang perlu digali lebih lanjut. Selanjutnya, sebuah ren0ana harus dikembangkan untuk mengatasi rasa takut wanita tersebut. Kebutuhan perawatan kesehatan dapat dikenali dari masalah dan diagn%sis atau salah satu dari keduanya. 3.
Mengantisipasi masalah atau diagn%sis yang akan terjadi lainnya, yang dapat menjadi tujuan yang diharapkan, Karena telah ada masalah atau diagn%sis yang teridenti9ikasi. 5angkah ketiga mengidenti9ikasi masalah atau diagn%sis p%tensial berdasarkan masalah dan diagn%sis saat ini berkenaan dengan tindakan antisipasi, pen0egahan jika memungkinkan, menunggu dengan waspada penuh, dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin mun0ul. 5angkah ini adalah langkah yang sangat penting dalam memberi
39
perawatan kesehatan yang aman. Sebagai 0%nt%h, se%rang wanita memiliki uterus yang mengalami distensi berlebih. Melihat keadaan ini bidan harus memperkirakan alasan terjadinya distensi berlebihan dan kemudian
mengambil
langkah
antisipasi,
melakukan
tindakan
kewaspadaan, dan kemudian mempersiapkan beberapa alternati9 tindakan terhadap kemungkinan perdarahan paska partum mendadak sebagai at%nia uteri karena distensi berlebihan. Pada keadaan bayi besar tunggal, bidan harus mengantisipasi dist%sia bahu dan kebutuhan bayi untuk mendapat tindakan resusitasi. 6.
Menge8aluasi kebutuhan akan inter8ensi dan k%nsultasi bidan atau d%kter yang dibutuhkan dengan segera, serta manajemen k%lab%rasi dengan angg%ta tim tenaga kesehatan lain, sesuai dengan k%ndisi yang diperlihatkan %leh ibu dan bayi baru lahir. 5angkah keempat men0erminkan si9at kesinambungan pr%ses penatalaksanaan, yang tidak hanya dilakukan selama perawatan primer atau kunjungan prenatal peri%dik, tetapi juga saat bidan melakukan perawatan berkelanjutan bagi wanita tersebut, misalnya saat ia menjalani persalinan. Data baru yang diper%leh terus dikaji dan kemudian die8aluasi. eberapa data mengindikasikan situasi kedaruratan, yang mengharuskan mempertahankan
bidan
mengambil
nyawa
ibu
tindakan dan
se0ara
bayinya.
0epat
eberapa
untuk data
mengindikasikan sebuah situasi yang membutuhkan tindakan 0epat sembari menunggu inter8ensi d%kter pada saat terjadi pr%laps tali pusat.
40
Situasi lain bukan merupakan situasi darurat, tetapi membutuhkan k%nsultasi d%kter atau penatalaksanaan k%lab%rasi. Sisi lain, pengkajian riwayat
awal,
pemeriksaan
9isik
dan
pel8ik
yang
menunjang
ditemukannya penyakit jantung, diabetes, atau masalah medis utama lain membutuhkan k%lab%rasi dengan d%kter untuk penatalaksanaan wanita hamil yang mengalami k%mplikasi ini. +.
Mengembangkan sebuah ren0ana perawatan kesehatan yang menyeluruh, didukung %leh penjelasan rasi%nal yang 8alid, yang mendasari keputusan yang dibuat dan didasarkan pada langkah'langkah s ebelumnya. 5angkah kelima mengembangkan sebuah ren0ana keperawatan yang menyeluruh ditentukan dengan menga0u pada hasil langkah sebelumnya. 5angkah ini merupakan pengembangan masalah atau diiagn%sa yang diidenti9ikasi baik pada saat ini maupun yang diantisipasi serta perawatan kehatan yang dibutuhkan. 5angkah ini dilakukan dengan mengumpulkan setiap in9%rmasi tambahan yang hilang atau yang diperlukan untuk menglengkapai data dasar. Sebuah ren0ana perawatan yang menyeluruh tidak hanya melibatkan k%ndisi ibu atau bayi baru lahir yang terlihat dan masalah lain yang berhubungan, tetapi juga menggambarkan petunjuk antisipasi bagi ibu atau %rang tua apa yang akan terjadi selanjutnya. Petunjuk antisipasi ini juga men0akup pendidikan dan k%nseling kesehatan dan semua rujukan yang dibutuhkan untuk mengatasi masalah s%sial, ek%n%mi, agama, keluarga, budaya, atau psik%l%gis. Setiap hal yang berkaitan dengan seluruh aspek perawatan
41
kesehatan dapat digunakan dalam ren0ana perawatan kesehatan. Sebuah ren0ana kesehatan harus menguntungkan kedua belah pihak, baik bidan maupun ibu atau %rang tua supaya dapat memberi perawatan kesehatan yang e9ekti9 karena ibu atau %rang tua adalah pihak yang nanatinya melaksanakan atau tidak melaksanakan ren0ana yang telah dibuat bersama %leh karena itu, setiap tugas yang dilakukan pada setiap langkah ditetapkan setelah dirumuskan dan di diskusikan bersama ibu atau %rang tua sekaligus sebagai upaya meng%n9irmasi persetujuan klien. 7.
Mengemban tanggung jawab terhadap pelaksanaan ren0ana yang e9isien dan aman. 5angkah keenam adalah melaksanakan ren0ana perawatan se0ara menyeluruh. 5angkah ini dapat dilakukan se0ara keseluruhan %leh bidan atau dilakukan sebagian %leh ibu atau %rang tua, bidan, atau angg%ta tim kesehatan lain. #pabila tidak dapat melakukannya sendiri, bidan bertanggung jawab memastikan
bahwa implementasi
benar'benar
dilakukan. Pada keadaan melakukan k%lab%rasi dengan d%kter dengan memberi k%ntribusi terhapat penatalaksanaan perawatan ibu dengan k%mplikasi, bidan dapat mengambil tanggung jawab mengimplementasi ren0ana perawatan k%lab%rasi yang menyeluruh. (mplementasi yang e9isien akan meminimalkan waktu dan baiaya serta meningkatkan kualitas perawatan kesehatan. Suatu k%mp%nen implementasi yang sangat penting adalah pend%kumentasian yang se0ara berkala, akurat, dan menyeluruh.
42
<.
Menge8aluasi ke9ekti9an perawatan kesehatan yang diberikan, meng%lah kembali dengan tepat setiap aspek perawatan yang belum e9ekti9 melalui pr%ses penatalaksanaan di atas. 5angkah terakhir e8aluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah ren0ana perawatan yang dilakukan benar'benar telah men0apai tujuan, yaitu memenuhi kebutuhan ibu, seperti yang diidenti9ikasi pada langkah kedua pada masalah, diagn%sis, maupun kebutuhan perawatan kesehatan.
4ena0ana
tersebut
menjadi
e9ekti9
bila
bidan
mengimplementasi semua tindakan dalam ren0ana, dan menjadi tidak e9ekti9 bila tidak diimplementasi.
F$
"o/umen*asi S!AP
#suhan yang telah dilakukan harus di0atat se0ara benar, jelas, singkat, l%gis dalam suatu met%de pend%kumentasian. Menurut Aarney, alur berpikir bidan saat merawat klien meliputi tujuh langkah. #gar %rang lain mengetahui apa yang telah dilakukan bidan melalui pr%ses ber9ikir, d%kumentasi dibuat dalam bentuk SO#P ?Saminem, *;1;@. #dapun langkah'langkah SO#P menurut Saminem ?*;1;@ adalah sebagai berikut: 1.
Subjective ?Data Subjekti9@ Menggmbarkan d%kumentasi hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis
sebagai
langkah
(
43
Aarney.
Menurut
Kemenkes
4(
!%m%r:>3=GMenkesGSKGA(((G*;;<
data
subyekti9
men0atat
hasil
anamnesa. -%nt%h : !y... mengeluh perut ken0eng'ken0eng dan keluar lendir darah melalui jalan lahir. *.
Objective ?Data Objekti9@ Menggambarkan d%kumentasi hasil pemeriksaan 9isik klien, hasil lab%rat%rium, dan uji diagn%stik lain yang dirumuskan dalam data 9%kus untuk mendukung asuhan sebagai langkah ( Aarney. Menurut Kemenkes 4( !%m%r:>3=GMenkesGSKGA(((G*;;< data %byekti9 men0atat hasil pemeriksaaan. -%nt%h : KU
: aik
Kesadaran : *omposmentis AS
: TD: 11;G<; mm2g
S: 3< ℃
!: =;IGmenit
4: *;IGmenit
Pemeriksaan "isik Pemeriksaan 5e%p%ld : 5( 5((
: %k%ng : Punggung kiri dan ekstermitas
3.
5(((
: Kepala
5(A
: )ivergent
#nalisis Menggambarkan d%kumentasi hasil analisis dan intepretasi data subjekti9 dan %bjekti9 dalam suatu identi9ikasi:
44
a.
Diagn%sisGmasalah
b.
#ntisipasi diagn%sisGkemungkinan masalah
0.
Perlunya
tindakan
segera
%leh
bidan
atau
d%kter,
k%nsultasiGk%lab%rasi, dan atau perujukan sebagai langkah *, 3, dan 6 Aarney. -%nt%h : !y...Umur...tahun 1P;#;#2; usia kehamilan... minggu dalam persalinan kala...n%rmal Menurut Kemenkes 4( !%m%r:>3=GMenkesGSKGA(((G*;;< analisis men0atat diagn%sa dan masalah kebidanan. 6.
Penatalaksanaan Menggambarkan d%kumentasi tingkatan ?1@ dan e8aluasi peren0anaan berdasarkan langkah +, 7, dan < Aarney. Menurut Kemenkes 4( !%m%r:>3=GMenkesGSKGA(((G*;;<
pelaksanaan
men0atat
seluruh
peren0anaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipati9, tindakan segera, tindakan se0ara k%mprehensi9, penyuluhan, dukungan, k%lab%rasi, e8aluasiG follow up dan rujukan. -%nt%h : Planing
: eritahu ibu hasil pemeriksaan dalam dan D
2mplementasi : Memberitahu kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan dalam sudah pembukaan 3 0m dan janin dalam keadaan sehat yaitu D: 16;IGmenit. &8aluasi
: (bu mengerti tentang hasil pemeriksaan dalam dan D
45
(A( III MET!"E ASU'AN
A$ Subye/ Kasus
1.
(dentitas
(stri
Suami
!ama
: !y. M
Tn. S
Umur
: *+ tahun
36 tahun
#gama
: (slam
(slam
SukuGbangsa : awaG(nd%nesia
awaG(nd%nesia
Pendidikan
: SMP
SMU
Pekerjaan
: (bu 4umah Tangga
uruh
#lamat
: Sulur ((, Kemejing, Semin, unung Kidul
!%. 2P
: ;=+=<=3**3;<
($ Lo/asi
#suhan kebidanan ini dilakukan pada !y. M umur *+ tahun di Dusun Sulur (( Desa Kemejing Ke0amatan Semin Kabupaten unung Kidul dan PM -itung Supriyati Semin unung Kidul.
0$ 4a/*u
#suhan kebidanan ini dilakukan pada !y. M umur *+ tahun dari kehamilan trimester ((( hingga pada masa ni9as dan pemasangan alat k%ntrasepsi. Best
46
practice tentang teknik pelvic rocking menggunakan birth ball dilakukan pada saat persalinan kala (.
"$ Ins*rumen
1.
%la persalinan ?birth ball @
*.
5embar %bser8asi
3.
Peralatan pemeriksaan 9isik ? Penlight , metline, d%pler, jelly, tisu@
6.
#lat tulis ?buku dan pulpen@
+.
"%rmat Pengkajian data
E$ Te/ni/ Pengumpulan "a*a
Teknik pengumpulan data yang saya gunakan adalah menggunakan data primer yaitu saya dapatkan langsung dari !y.M yang meliputi anamnesa, pemeriksaan 9isik ?head to too@, dan pengamatan menggunakan part%gra9.
F$
Analisis "a*a
1.
Pengakjian Data Tabel 1. Pengkajian Data
Peng/a1ian Data Subyekti9 Keluhan Utama 4iwayat Menstruasi
4iwayat Obstetri
'asil
(bu mengatakan perutnya ken0eng'ken0eng dan pegel'pegel. (bu mengatakan menarche umur 16 tahun, lama 7'< hari, siklus *>'3; hari, ganti pembalut sehari *'3 kali, terkadang merasa nyeri perut. 2P2T tanggal 7 "ebruari *;17, 2P5 tanggal 13 !%8ember *;17. (bu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang kedua dan belum pernah keguguran. (bu mengatakan riwayat persalinan sebelumnya n%rmal, namun persalinannya lama dengan berat badan lahir anaknya 47
36;; gram dan se%rang laki'laki. 4iwayat Kesehatan
(bu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit seperti DM, antung, 2ipertensi, #sma, T-, 2epatitis, dan penyakit lainnya. 4iwayat (bu mengatakan selalu periksa hamil di PM -itung supriyati Kehamilan (bu mengatakan selama hamil tidak meng%nsumsi %bat' Sekarang %batan ke0uali 8itamin yang diberikan %leh bidan. P%la Kebutuhan (bu mengatakan makan dan minum n%rmal tidak ada keluhan. Sehari'hari Data Psik%s%sial (bu mengatakan suami dan keluarga selalu mendudung dengan kehamilannya. (bu mengatakan tinggal bersama %rang tua dan suami. (bu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan. Data Obyekti9 Pemeriksaan KU : aik Umum Kesadaran : *omposmentis Aital Sign : Tekanan Darah:11;G=; mm2g, !adi : =6 IGmnt, Suhu : 37,3L4espirasi : *; IGmnt sebelum hamil : 6+ kg T : 16> 0m saat hamil : +3, + kg 5(5# : ** 0m Pemeriksaan "isik Muka : Tidak pu0at, tidak ada %edem. Mata : Simetris, 0%njungti8a tidak anemis, sklera tidak ikterik. Payudara : Simetris, puting susu men%nj%l, are%la menghitam, tidak ada benj%lan abn%rmal, #S( sudah keluar. #bd%men : Tidak ada luka bekas %perasi, tidak ada benj%lan abn%rmal. Palpasi 5e%p%id 5e%pid ( : T"U 3 jari dibawah P, %k%ng 5e%p%id (( : Punggung kiri, ekstermitas 5e%p%id ((( : Presentase Kepala 5e%pid (A : )ivergen, *G+ bagian T"U *> 0m T *<>; gram D 137IGmenit enetalia : Tidak ada 8arises, tidak ada %dema &ktremitas : Simetris, tidak ada %dema, jumlah jari n%rmal. Pemeriksaan Aul8a uretra tenang, dinding 8agina li0in, p%rti% tipis, Dalam pembukaan < 0m, selaput ketuban belum pe0ah, presentasi belakang kepala, den%minat%r UUK di jam 1, tidak ada m%lase, tidak ada bagian yang menumbung, ST5D ?N@.
Sumber: Data Primer
48
*.
Diagn%sa kebidanan !y.M umur *+ tahun *P1#;#h1 Umur Kehamilan 3> Minggu 3 2ari dalam Persalinan Kala ( "ase #kti9 !%rmal.
3.
6.
Masalah atau kebutuhan Masalah
: Tidak ada
Kebutuhan
: Melakukan teknik pelvic rocking menggunakan birth ball .
Peren0anaan asuhan a.
eritahu ibu hasil pemeriksaan
b.
Menerapkan teknik pelvic rocking menggunakan birth ball
0.
#njurkan ibu untuk tidur miring ke kiri
d.
#njurkan ibu untuk tetap makan dan minum
e.
eri m%ti8asi dan dukungan kepada ibu
9.
Siapkan peralatan persalinan
g.
Pemantauan persalinan menggunakan part%gra9
h.
Melakukan d%kumentasi pada rekam medis pasien
49
"AFTA PUSTAKA
aety, #. !. *;11. Biologi Reproduksi -ehamilan dan Persalinan. $%gyakarta: raha (lmu. Dinas Kesehatan Kabupaten unung Kidul. *;16. Profil -esehatan -abupaten /unung -idul +ahun #30 . unung Kidul: Dinas Kesehatan. Dinas Kesehatan Pemerintah K%ta $%gyakarta. *;16. Profil -esehatan +ahun #34 -ota 5ogyakarta. $%gyakarta: Dinas Kesehatan. &d%Cien, 5. -. *;16. Buku Saku anajemen 7nit Persalinan. akarta: &-. &niyati B Putri, M. 4. *;1*. ,suhan -ebidanan pada 2bu Bersalin. $%gyakarta: Pustaka Pelajar. Kementrian Kesehatan 4epublik (nd%nesia. *;13. Profil -esehatan 2ndonesia +ahun #3#. akarta: KemenKes 4(. *;16. Profil -esehatan 2ndonesia +ahun #30. akarta: KemenKes 4(. *;17. Profil -esehatan 2ndonesia +ahun #34. akarta: KemenKes 4(. Keputusan Mentri Kesehatan 4(. *;;<. Standar ,suhan -ebidanan. akarta: Kepmenkes 4(. Kism%t%, -. P. Sety%rini, 4. 2., Sunarti, !. T. S., 4ismintari, $. S., Dewi, &. 4., B 5estari, 4. T. *;13. Persalinan bagi 2bu dan Bayi. $%gyakarta: #ditya Media bekerjasama dengan #kbidy%. Kustari, !asrullah, !urhidayati, 5., 4%bananah, !. S., Mirnanita, #., B #min. *;1*. Pengaruh birth ball terhadap nyeri persalinan. akalah Seminar ,khir )epartemen aternitas dipublikasikan. Uni8ersitas rawijaya Malang, Malang. 5ailiyana, 5aila, #., Daiyah, (., B Susanti, #. *;11. ,suhan -ebidanan Persalinan. akarta: &-. Mangkuji, ., inting, (., Suswaty, 5ubis, 4., B ildan. *;13. ,suhan -ebidanan 8 "angkah SO,P . akarta. &-. Masbait S. !, Susil% &, B Dian 5. #. *;1+. Penurunan !yeri Persalinan Kala ( "ase #kti9 Sebelum dan Setelah dilakukan Pelvic Rocking dengan Birthing
50
Ball Pada (bu ersalin di 4 4ahayu Ungaran Tahun *;1+. -arya +ulis 2lmiah dipublikasikan. ST(K&S !gudi aluy% Ungaran, Semarang. Murray, M.5 B 2uelsmann, M.. *;13. Persalinan dan elahirkan. akarta: &-. 4enaningtyas D, Su0ipt% &, B -hikmah #.M. *;1+. 2ubungan Pelaksanaan Pelvic Rocking dengan Birthing Ball Terhadap 5amanya Kala ( pada (bu ersalin di riya 2amil Sehat Mejasem. 'lectronik 9ournal Politeknik :arapan Bersama +egal . A%lume 3G!%m%r *G*;16. Saminem. *;1;. )okumentasi ,suhan -ebidanan -onsep dan Praktik . akarta: &-. Sarw%n%. *;;+. 2lmu Bedah -ebidanan. akarta: $ayasan ina Pustaka Sarw%n% Prawir%hardj%. Aarney, 2., Kriebs, . M., B eg%r, -. 5. *;;<. Buku ,jar ,suhan -ebidanan volume . akarta: &-. *;;=. Buku ,jar ,suhan -ebidanan volume #. akarta: &-.
51
