-Karya-Tulis-Ilmiah-Ppok

KARYA TULIS ILMIAH TINJAUAN KEPUSTAKAAN 

PPOK  (PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK)

Oleh: Andea Riesa Darmansis %e&&' Mara

(!"!""#"!""!$") (!"!""#"!""!*)

Pem+im+in,: - Dr- Rahma Tri Yana

.AKULT AKULTAS KEDOKTER KEDO KTERAN AN UNI/ERSITAS BAITURAHMAH 0"!$

1

Kaa Pen,anar Dengan mengucapakan puji dan syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan kesehatan dan kesempatan sehingga kami dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah telah setelah dievaluasi oleh pembimbing skill lab C1 tepat pada waktunya. Shalawat serta salam  juga kami tuturkan kepada junjungan besar bes ar abi !uhammad SAW yang telah membawa umat manusia dari "aman jahiliyah menuju "aman yang penuh dengan ilmu pengetahua pengetahuan n  bagi umat yang berta#wa kepada $ya . %arya tulis ilmiah yang berjudul &''(% )'enyakit 'aru (bstruksi %ronik* & ini  penulis buat sebagai tugas akhir Skill+ab semester ,- !odul Diagnostik isik dan sebagai wadah untuk menambah wawasan mengenai pemeriksaan terhadap pasien yang menderita  penyakit paru obstrukti/ kronik. %ami tim penulis amat sadar karena keterbatasan yang kami miliki saat menulis karya tulis ini. 0ntuk itu para pembaca dipersilahkan dipersilahkan menelusuri menelusuri kepustakaan kepustakaan yang telah dicantumkan sebagai bacaan anjuran di akhir karya tulis ilmiah dengan memegang asas medicine is a life-long study. 2asa terima kasih yang begitu dalam kami sampaikan kepada pembimbing terbaik  kami dr. 2ahma Tri 3ana yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk simpatik telaten sabar dan penuh bijaksana sehingga karya tulis ilmiah ini menjadi baik dan terarah dalam pengerjaannya. %ami sangat menyadari karya tulis ilmiah ini pasti tidak luput dari kesalahan$ kesal kesalah ahan an baik baik dalam dalam baha bahasa sa maup maupun un tata tata letak letak.. 'ada 'ada kesem kesempa pata tan n ini ini tim penu penuli liss memoho memohon n maa/ maa/ kepada kepada para para pembac pembaca. a. !asuka !asukan n kritik kritik dan saran saran akan akan kami kami jadika jadikan n cambuk supaya kami dapat menyusun karya tulis yang lebih baik lagi. ,nsya Allah.

'adang 4anuari 5617

Tim penulis

A8ST2ACT 2

Chronic (bstructive 'ulmonary Disease )C('D* is a chronic lung disease characteri"ed by air/low resistance in the airway that is progressive nonreversibel or   partially reversible. C('D consists o/ chronic bronchitis and emphysema or both. Chronic (bstructive 'ulmonary Disease )C('D* is a disease characteri"ed  by the presence o/ air/low resistance in chronic and pathological changes in the lungs lungs where where the the respi respira rator tory y air air /low /low resis resista tanc ncee is progr progres essiv sivee and and not /ully /ully reversible and is associated with an abnormal in/lammatory response o/ the lungs against harm/ul gases or particles. Chronic obstructive pulmonary disease )C('D* is a chronic lung disease with characteristics o/ the air /low resistance o/ the airways that is progressive nonreversibel or partially reversible and the pulmonary in/lammatory response to no9ious particles or gases ):(+D 566;*. Accor Accordin ding g to the the ATS < =2S =2S )Ame )Ameri rica can n Thor Thorac acic ic Socie Society ty < 2espi 2espira ratr try y =uropen Society* de/ines C('D as a disease characteri"ed by airway obstruction is generally progressive associated with chronic bronchitis or emphysema and may  be accompanied by hyperactivity o/ reversible airway. airway. C('D is a speci/ic abnormality abnormality with slowing ma9imal ma9imal e9piratory air /low caused by a combination combination o/  airway airway disease disease and emphys emphysema ema genera generally lly travel travel progre progressiv ssivee and irreve irreversib rsible le chronic disease and not show any signi/icant change in the observation o/ a /ew months. Chronic Chronic (bstruc (bstructive tive 'ulmon 'ulmonary ary Diseas Diseasee )C('D* )C('D* is compri comprised sed o/ three three related conditions $ chronic bronchitis chronic asthma and emphysema. ,n each condition there is chronic obstruction o/ the /low o/ air through the airways and out o/ the lungs and the obstruction generally is permanent and may be progressive over time.

ABSTRAK  3

'enyakit 'aru (bstrukti/ %ronik )''(%* adalah penyakit paru kronik yang ditanda ditandaii oleh oleh hambat hambatan an aliran aliran udara udara di saluran saluran napas napas yang bersi/ bersi/at at progre progressi/  ssi/  nonre nonreve vers rsibe ibell atau atau reve revers rsibe ibell pars parsia ial. l. ''(% ''(% terd terdir irii dari dari bronk bronkit itis is kroni kronik k dan em/isema atau gabungan keduanya. 'enya 'enyakit kit 'aru 'aru (bstr (bstruk uksi si %ron %ronis is )''( )''(%* %* adal adalah ah suatu suatu peny penyaki akitt yang yang dikarakteristikkan oleh adanya hambatan aliran udara secara kronis dan perubahan$  perubahan patologi pada paru p aru dimana hambatan aliran udara saluran na/as bersi/at  progresi/ dan tidak sepenuhnya reversibel dan berhubungan dengan respon in/lamasi yang abnormal dari paru$paru terhadap gas atau partikel yang berbahaya. 'enyakit paru obstrukti/ kronik )''(%* adalah penyakit paru kronik dengan karakteristik adanya hambatan aliran udara di saluran napas yang bersi/at progresi/  nonreversibe nonreversibell atau reversibel parsial serta adanya adanya respons respons in/lamasi in/lamasi paru terhadap  partikel atau gas yang berbahaya ):(+D 566;*. !enurut ATS<=2S ) American  American Thoracic Society/ Euroen !esiratry Society" mend mende/ e/in inisi isika kan n ''(% ''(% seba sebaga gaii suat suatu u penya penyaki kitt yang yang dita ditand ndai ai denga dengan n adan adanya ya obstruk obstruksi si salura saluran n napas napas yang yang umumny umumnyaa bersi/ bersi/at at progre progresi/ si/ berhubu berhubungan ngan dengan dengan  bronkitis kronis atau em/isema dan dapat disertai dengan hiperaktivitas dari saluran s aluran napas yang reversibel. ''(% adalah kelainan spesi/ik dengan perlambatan arus udara ekspirasi maksimal yang terjadi akibat kombinasi penyakit jalan napas dan em/isema umumnya perjalanan penyakit kronik progesi/ dan irreversibel serta tidak  menunjukan perubahan yang berarti dalam pengamatan beberapa bulan. 'enyakit 'enyakit 'aru (bstrukti/ %ronik )''(%* terdiri dari tiga kondisi terkait $  bronkitis kronis asma kronis dan em/isema. Dalam setiap kondisi ada obstruksi kronis pada aliran udara melalui saluran udara dan keluar dari paru$paru dan obstruksi obstruksi pada umumnya adalah permanen dan mungkin progresi/ progresi/ dari waktu ke waktu.

Da&ar Isi %ata pengantar

i

Abstract

ii

Abstrak

iii 4

Da/tar isi

iv

8ab 1. 'endahuluan 1.1. +atar 8elakang 1.5. Tujuan Tujuan

> ?

8ab 5. Tinjauan %epustakaan 5.1. =tiologi dan 'embagian Derajat

@

5.5. =pidemiologi

16

5.7. aktor 2esiko

11

5.. 'atogenesis

17

5.B. 'atologi

1

5.>. 'ato/isiologi

1B

5.?. !ani/estasi %linis

1>

5.@. %omplikasi %omplikasi

1?

5.;. 'emeriksaan Diagnostik

1@

5.16. 'enatalaksanaan

56

5.16. 1 Chest 'hysiotherapy

5?

5.11. Diagnosa 8anding

77

8ab 7. Diskusi dan 'embahasan 7.1. Anamnesa

7>

7.5. 'emeriksaan isik

7@

7.7. 'emeriksaan 'enunjang

5

7.. 'enatalaksanaan

7

8ab . %esimpulan

>

8ab B. Da/tar pustaka

?

BAB I PENDAHULUAN !-!-

Laar Bela1an,

5

Telah lama diketahui bahwa penyakit pada saluran perna/asan atas dan bawah yang sebelumnya diperlakukan berbeda ternyata memiliki hubungan yang sangat erat satu sama lain. 8erbagai penelitian mengenai hubungan antara penyakit$penyakit saluran perna/asan atas dan bawah bawah telah telah dilaku dilakukan kan namun namun peneli penelitia tian n mendal mendalam am baru baru dilaku dilakukan kan dalam dalam  beberapa tahun terakhir. terakhir. 8erbagai konsep dan istilah pun digunakan untuk menggambarkan menggambarkan hubungan erat antara penyakit yang melibatkan saluran perna/asan atas dan bawah. Asma merupakan mani/estasi alergi berat yang melibatkan saluran perna/asan bawah. 'revalensi asma terus meningkat dari tahun ke tahun. Asma menimbulkan masalah biaya dan dapat mengganggu mengganggu tumbuh kembang kembang anak. Asma Asma juga dapat merusak merusak /ungsi /ungsi sistem sara/ pusat dan menurunkan menurunkan kualitas hidup penderitanya. penderitanya. Sebagaimana Sebagaimana mani/estasi mani/estasi alergi alergi lainnya lainnya asma juga dapat diderita seumur hidup dan tidak dapat disembuhkan secara total. 0paya terbaik yang dapat dilakukan untuk menanggulangi permasalahan asma hingga saat ini masih berupa upaya penurunan /rekuensi dan derajat serangan sedangkan penatalaksanaan utama adalah menghindari /aktor penyebab. 'eng 'enger ertia tian n asma asma adal adalah ah suatu suatu gang ganggu guan an yang yang komp komple lek k dari dari bron bronki kial al yang yang dikarak dikarakteri teristik stikan an oleh oleh period periodee bronko bronkospas spasme me )kontr )kontraksi aksi spasme spasme yang yang lama lama pada pada jalan jalan na/a na/as*. s*. )'ol )'olas aski ki  1;;> 1;;>*. *. Asma Asma adal adalah ah gang ganggu guan an pada pada jala jalan n na/as na/as bron bronki kial al yang yang dikateristik dikateristikan an dengan bronkospasm bronkospasmee yang reversibel. reversibel. )4oyce !. 8lack  1;;>*. 1;;>*. Asma adalah penyakit jalan na/as obstrukti/ intermiten reversibel dimana trakea dan bronkhi  berespon secara hiperakti/ terhadap stimulasi tertentu. )Smel"er Su"anne  5661*. Dari ketiga pendapat tersebut dapat diketahui bahwa asma adalah suatu penyakit gangguan jalan na/as obstrukti/ intermiten yang bersi/at reversibel ditandai dengan adanya  periode bronkospasme peningkatan respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan yang menyebabkan penyempitan jalan na/as. Asma merupakan suatu keadaan di mana saluran na/as mengalami penyempitan karena hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu yang menyebabkan peradangan penyempitan ini bersi/at sementara. %ata asma )asthma* berasal dari bahasa 3unani yang berarti &terengah$engah. +ebih dari 566 tahun yang yang lalu lalu Eippoc Eippocrate ratess menggu menggunak nakan an istilah istilah asma asma untuk untuk mengga menggamba mbarkan rkan kejadi kejadian an  pernapasan yang pendek$pendek )shortness o/ breath*. Sejak itu istilah asma sering diguna digunakan kan untuk untuk mengga menggamba mbarka rkan n ganggu gangguan an apa saja saja yang yang terkait terkait dengan dengan kesulit kesulitan an  berna/as termasuk ada istilah asma kardial dan asma bronkial. !enurut ational Asthma =ducat =ducation ion and 'revet 'revetion ion 'rogra 'rogram m )A='' )A=''** pada pada ation ational al ,nstit ,nstitute ute o/ Eealth Eealth ),E* ),E*

6

Amerika asma )dalam hal ini asma bronkial* dide/inisikan sebagai penyakit in/lamasi kronik pada paru. Seda Sedang ngka kan n ''(% ''(% !eru !eruju juk k pada pada sejum sejumla lah h gang ganggu guan an yang yang memp mempen enga garu ruhi hi  pergerakan udara dari dan keluar 'aru. :angguan yang penting adalah 8ronkhitis (bstru (bstrukti kti/ / =mphys =mphysema ema dan Asthma Asthma 8ronki 8ronkiale ale.. Di ,ndone ,ndonesia sia menuru menurutt Departe Departemen men %esehatan 566@ Angka penderita ''(% !encapai 15 F dengan angka kematian 5 F hal itu menjadi suatu perhatian tersendiri dimana penyakit ''(% ) 'enyakit 'aru (bstruksi %ronik * merupakan suatu penyakit yang cukup tinggi menyerang masyarakat di ,ndonesia. (leh %arena itu peningkatan pelayanan kesehatan mengenai penyakit tersebut perlu di tingkat baik dalam bentuk preventi/kurati/ maupun rehabilitative. 'enyakit (bstruksi %ronik )''(% * merupakan suatu penyakit dimana merupakan suatu kondisi dimana aliran udara pada paru tersumbat secara terus menerus. 'roses penyakit ini adalah seringkali kombinasi dari 5 atau 7 kondisi berikut ini )8ronkhitis (bstrukti/ %ronis =mphysema dan Asthma 8ronkiale* dengan suatu penyebab primer dan yang lain adalah komplikasi dari  penyakit primer. primer. )=nggram 8. 566>*. 'enyakit 'aru (bstruksi %ronik )''(%* mermpunyai tanda dan gejala yakni 8atuk  )mungkin produkti/ atau non produkti/* dan perasaan dada seperti terikat !engi saat inspirasi maupun ekspirasi yang dapat terdengar tanpa stetoskop 'erna/asan cuping hidung %etakutan dan dia/oresis 8atuk produkti/ dengan sputum berwarna  putih keabu$abuan yang biasanya terjadi pada pagi hari hari ,nspirasi ronkhi kasar dan whe""ing Sesak na/as. )4aapCATrappenb )4aapCATrappenburg566@* urg566@*

!-0-

T2an

Tujuan pembuatan laporan kasus yang berjudul  Chronic (bstructive 'ulmonary Disea Disease se )C(' )C('D* D*  ini ini adal adalah ah untu untuk k memb membah ahas as pato pato/i /isi siol olog ogi i gejal gejala$g a$geja ejala la klin klinis is  pemeriksaan /isik pemeriksaan penunjang penatalaksanaan  dan prognosis bagi penderita  penyakit ini mengingat kasus C('D semakin meningkat setiap tahunnya. Dengan begitu diharapkan kita mampu menekan angka morbiditas dan mortalitas C('D BAB II TIN%AUAN KEPUSTAKAAN

7

!- ETIOLO3I ETIOLO3I dan PEMBA3IA PEMBA3IAN N DERA%A DERA%AT T PPOK 

=tiologi penyakit ini belum diketahui. 'enyakit ini dikaitkan dengan /aktor$/aktor risiko yang terdapat pada penderita antara lain 1* !eroko !erokok k sigaret sigaret yang yang berl berlang angsun sung g lama lama 5* 'olu olusi udara dara 7* ,n/ek ,n/eksi si peru peru beru berulan lang g * 0mur   B* 4eni 4eniss kel kelam amin in >* 2as ?* De/isie De/isiensi nsi al/a$1 al/a$1 antitri antitripsi psin n @* De/i De/isie siens nsii anti anti oks oksid idan an 'engaruh dari masing$masing /aktor risiko terhadap terjadinya ''(% adalah saling memper memperkua kuatt dan /aktor /aktor meroko merokok k diangg dianggap ap yang yang paling paling domina dominan. n. 'andua 'anduan n mengen mengenai ai derajat derajat
):(+D*. %eempat panduan tersebut hanya mempunyai perbedaan sedikit kesemuanya  berdasarkan rasio -='1<%-' dan nilai -=' 1.

0- EPID EPIDEM EMIO IOLO LO3I 3I PPOK PPOK  'revalensi ''(% berdasarkan S%2T S%2T 1;;B adalah 17 per 1666 penduduk

dengan perbandingan antara laki$laki dan perempuan adalah 7 banding 1. 'enderita ''(% umumnya berusia minimal 6 tahun akan tetapi tidak tertutup kemungkinan ''(% terjadi pada usia kurang dari 6 tahun.

9

 %ebanyakan pasien ''(% adalah laki$laki. Eal ini disebabkan lebih banyak 

ditemukan perokok pada laki$laki dibandingkan pada wanita. Easil Susenas )Survei Sosial =konomi asional* tahun 5661 menunjukkan bahwa sebanyak >55F penduduk laki$laki merupakan perokok dan hanya 17F  perempuan yang merokok. Sebanyak Sebanyak ;56F dari perokok menyatakan menyatakan kebiasaannya merokok di dalam rumah ketika bersama anggota rumah tangga lainnya dengan demikian sebagian besar anggota rumah tangga merupakan perokok pasi/.  Studi prevalensi ''(% pada tahun 1;@? di ,nggris dari 5@ pria dan 76>7

wanita yang berumur 1@$> tahun dengan nilai -=' 1 berada 5 simpang baku di bawah -=' prediksi dimana jumlahnya meningkat seiring usia khususnya pada perokok.  8adan %esehatan Dunia )WE(* memperkirakan bahwa menjelang tahun

5656 prevalensi ''(% akan meningkat sehingga se bagai penyebab penyakit tersering peringkatnya meningkat dari ke$15 menjadi ke$B dan sebagai  penyebab kematian tersering peringkatnya juga meningkat meningkat dari ke$> menjadi ke$7. 'ada 15 negara Asia 'asi/ik WE( menyatakan angka  prevalensi ''(% sedang$berat pada usia 76 tahun keatas dengan rerata sebesar >7F dimana Eongkong dan Singapura dengan angka prevalensi terkecil yaitu 7BF dan -ietnam sebesar >?F.

10

$- .AKT AKTOR RES RESIK IKO O PPO PPOK K

,den ,denti ti/ik /ikasi asi /akto /aktorr risik risiko o meru merupa paka kan n lang langka kah h pent pentin ing g dala dalam m penc penceg egah ahan an dan dan  penatalaksanaan ''(%. 'ada dasarnya semua risiko ''(% merupakan hasil dari interaksi lingkungan dan gen. 8erikut yang rentan terkena ''(% dilihat dari besar kecilnya risiko. a- R4141  

!erokok merupakan /aktor utama penyebab ''(%. 2isiko ''(% pada perokok  tergan tergantun tung g dari dari dosis dosis rokok rokok yang yang dihisap dihisap usia usia mulai mulai merok merokok ok jumlah jumlah batang batang rokok  rokok   pertahun dan lamanya merokok. amun begitu tidak semua perokok berkembang menjadi ''(% secara klinis karena dipengaruhi oleh /aktor risiko genetik setiap individu. Tidak  hanya perokok akti/ perokok pasi/ pun tak luput dari ancaman ''(%. Eal itu terjadi  peningkatan jumlah inhalasi partikel dan gas. Eubungan antara rokok dengan ''(%  merupakan merupakan hubungan hubungan dose resonse resonse lebih banyak batang rokok yang dihisap setiap hari dan lebih lama kebiasaan merokok tersebut maka risiko penyakit yang ditimbulkan akan lebih besar. +- P4lsi lsi d da ara

'olu 'olusi si udara udara terb terbag agii menj menjad adii polu polusi si di dala dalam m ruan ruanga gan n )asap )asap roko rokok k dan dan asap asap kompor* polusi di luar ruangan )aas buang kendaraan bermotor dan debu jalanan* polusi tempat kerja )bahan kimia "at iritasi gas beracun*. %ayu serbuk gergaji batu bara dan minyak tanah yang merupakan bahan bakar kompor menjadi penyebab tertinggi polusi di dalam ruangan. %ejadian polusi di dalam ruangan dari asap kompor dan pemanas ruangan dengan dengan ventil ventilasi asi kurang kurang baik baik merupa merupakan kan /aktor /aktor risiko risiko terpent terpenting ing timbul timbulnya nya ''(% ''(% terutama pada perempuan di negara berkembang. 'olusi di dalam ruangan memberikan risiko lebih besar terjadinya ''(% dibandingkan dengan polusi sul/at atau gas buang kendar kendaraan aan.. 8ahan 8ahan bakar bakar biomas biomasss yang yang diguna digunakan kan oleh oleh peremp perempuan uan untuk untuk memasak  memasak  sehingga meningkatkan prevalensi ''(% pada perempuan bukan perokok di Asia dan A/rika. 5- Sr Sres 41si 41sida dai i&  & 

'aru selalu terpajan oleh oksidan endogen dan eksogen. (ksidan endogen timbul dari sel /agosit dan tipe sel lainnya sedangkan oksidan eksogen dari polutan dan asap rokok. %etika keseimbangan antara oksidan dan antioksidan berubah bentuk misalnya 11

ekses ekses oksida oksidan n dan atau atau deples deplesii antiok antioksid sidan an akan akan menimb menimbulk ulkan an stress stress oksida oksidati/ ti/.. Stress Stress oksidati/ tidak hanya menimbulkan e/ek kerusakan pada paru tetapi juga menimbulkan e/ek kerusa kerusakan kan pada pada paru paru tetapi tetapi juga juga menimb menimbulk ulkan an akti/i akti/itas tas moleku molekuler ler sebagai sebagai awal awal in/lam in/lamasi asi paru. paru. 4adi 4adi ketida ketidakse kseimb imbang angan an antara antara oksid oksidan an dan anti anti oksid oksidan an memega memegang ng  peranan penting pada patogenesi ''(%. d- In&e1si In&e1si salran salran na6as na6as +a7ah +a7ah +er +erlan, lan,

,n/eksi virus dan bakteri berperan dalam pathogenesis dan progresi/itas ''(%. %olo %oloni nisas sasii bakt bakter erii meny menyeb ebab abka kan n in/la in/lama masi si jalan jalan napa napas s berp berpera eran n secar secaraa berm bermak akna na menimb menimbulk ulkan an eksaser eksaserbasi basi.. ,n/eks ,n/eksii saluran saluran napas napas berat berat pada pada anak anak akan akan menyeb menyebabk abkan an  penurunan /ungsi paru dan meningkatkan gejala respirasi pada saat dewasa. Terdapat  beberapa kemungkinan yang dapat menjelaskan penyebab keadaan ini karena seringnya kejadian in/eksi berat pada anak sebagai penyebab dasar timbulnya hiperesponsi/ jalan napas yang merupakan /aktor risiko pada ''(%. e- Tm+ m+h h 1em 1em+a +an, n, 6ar 6ar

'ertumbuhan paru ini berhubungan dengan proses selama kehamilan kelahiran dan pajanan waktu kecil. %ecepatan maksimal penurunan /ungsi paru seseorang adalah risik risiko o untu untuk k terj terjad adin inya ya ''(% ''(%.. Stud Studii meta metaan anal alias ias meny menyat atak akan an bahw bahwaa bera beratt lahi lahir  r  mempengaruhi nilai -=' -=' pada masa anak. &-

Asma

Asma kemungkinan sebagai /aktor risiko terjadinya ''(% walaupun belum dapat disimpulkan. 'ada laporan &The Tucson =pidemiological Study didapatkan bahwa orang dengan asma 15 kali lebih tinggi risiko terkena ''(% daripada bukan asma meskipun telah  berhenti merokok. 'enelitian lain 56F dari asma akan berkembang menjadi menjadi ''(%. ,- 3enei1 

Easil penelitian penelitian menunjukka menunjukkan n keterkaitan keterkaitan bahwa /aktor genetik genetik mempengaru mempengaruhi hi kerentanan timbulnya ''(%. ''(% merupakan suatu penyakit yang poligenik disertai interaksi lingkungan genetik yang sederhana. aktor risiko genetik yang paling besar dan telah telah di telit telitii lama lama adal adalah ah de/is de/isie iens nsii +, anti antitr tri isi sin n yang yang meru merupa paka kan n  rotease serin inhi%itor . 8iasanya jenis ''(% yang merupakan merupakan contoh de/isiensi de/isiensi +,  antitri antitrisin sin adalah 12

em/isem em/isemaa paru paru yang yang dapat dapat muncul muncul baik baik pada pada peroko perokok k maupun maupun bukan bukan peroko perokok k tetapi tetapi memang memang akan akan diperb diperbera eratt oleh oleh paparan paparan rokok. rokok. 8ahkan 8ahkan pada pada beberap beberapaa studi studi geneti genetika ka dikaitkan bahwa patogenesis ''(% itu dengan gen yang terdapat pada kromosom 5#. 0- PATO3ENESIS

Eambatan aliran udara merupakan perubahan /isiologi utama pada ''(% yang diakibatkan oleh adanya adanya perubaha perubahan n yang yang khas khas pada pada salura saluran n na/as na/as bagian bagian

proksi proksimal mal peri/er peri/er parenk parenkim im dan

vaskularisasi paru yang dikarenakan adanya suatu in/lamasi yang kronik dan perubahan struktural  pada paru. Terjadinya peningkatan penebalan pada saluran na/as kecil dengan peningkatan /ormasi /olikel lim/oid dan deposisi kolagen dalam dinding luar saluran na/as mengakibatkan restriksi  pembukaan jalan na/as. +umen saluran na/as kecil berkurang akibat penebalan mukosa yang mengandung eksudat in/lamasi yang meningkat sesuai berat sakit. Dalam keadaan normal radikal bebas dan antioksidan berada dalam keadaan seimbang. Apabila terjadi gangguan keseimbangan maka akan terjadi kerusakan di paru. 2adikal bebas mempunyai  peranan besar menimbulkan kerusakan sel dan menjadi dasar dari berbagai macam penyakit penyakit paru. 'engaruh gas polutan dapat menyebabkan stress oksidan selanjutnya akan menyebabkan terjadinya  peroksidasi lipid. 'eroksidasi lipid selanjutnya akan menimbulkan kerusakan sel dan in/lamasi. 'roses in/lamasi akan mengakti/kan sel makro/ag alveolar aktivasi sel tersebut akan menyebabkan dilepa dilepaska skanny nnyaa /aktor /aktor kemota kemotatakt taktik ik neutro neutro/il /il sepert sepertii interl interleuk eukin in @ dan leukot leukotrie rien n 8 tumuor  necrosis factor )T* monocyte chemotactic etide )!C'*$1 dan reacti&e oygen secies )2(S*. aktor$/aktor tersebut akan merangsang neutro/il melepaskan protease yang akan merusak jaringan ikat ikat parenk parenkim im paru paru sehing sehingga ga timbul timbul kerusa kerusakan kan dindin dinding g alveol alveolar ar dan hipers hipersekr ekresi esi mukus. mukus. 2angsan 2angsangan gan sel epitel epitel akan akan menyeb menyebabk abkan an dilepa dilepaska skanny nnyaa lim/os lim/osit it CD@ CD@ selanj selanjutn utnya ya terjad terjadii kerusakan seperti proses in/lamasi. 'ada keadaan normal terdapat keseimbangan antara oksidan dan antioksidan. =n"im AD'E yang ada dipermukaan makro/ag dan neutro/il akan mentrans/er  satu elektron ke molekul oksigen menjadi anion superoksida dengan bantuan en"im superoksid dismutase. Gat hidrogen peroksida )E5(5* yang toksik akan diubah menjadi (E dengan menerima elektr elektron on dari dari ion /eri /eri menjad menjadii ion /ero /ero ion /ero /ero dengan dengan halida akan diubah diubah menjadi menjadi anion anion hipohalida )E(Cl *. 'engaruh radikal bebas yang berasal dari polusi udara dapat menginduksi batuk kronis sehingga  percabangan bronkus lebih mudah terin/eksi. 'enurunan /ungsi paru terjadi sekunder setelah  perubahan struktur saluran napas. %erusakan struktur berupa destruksi alveol yang menuju ke arah em/isema karena produksi radikal bebas yang berlebihan oleh leukosit dan polusi dan asap rokok.

13

'ada perokok yang menderita ''(% produksi antiprotease mungkin tidak cukup untuk menetralisir  e/ek berbagai protease dan mungkin juga karena /aktor genetik yang berperan dalam terganggunya /ungsi dan produksi protein ini. 8eberapa studi mendapatkan adanya peningkatan stres oksidati/ yang berperan penting pada ''(%  melalui melalui mekanisme mekanisme aktivasi transkripsi transkripsi nuclea nuclearr factor factor H8 )/H8* dan activator protein$1)A'$1* yang menginduksi neutrophilic in/lammation melalui peningkatan ekspresi ,+$@ T$I dan !!'$ ; serta merusak antiprotease seperti I$1 AT yang meningkatkan terjadinya in/lamsi dan proses  proteolitik. Terjadinya erjadinya proses proses in/lamasi in/lamasi akan merusak metriks metriks ekstraselule ekstraseluler r berakibat pada kematian kematian sel dimana dimana kemampuan kemampuan memperbaiki memperbaiki dan memulihkan memulihkan kerusakan terebut tidak adekuat sehingga sehingga terjadilah hambatan jalan udara yang progresi/ dan ireversibel. 0-8 PATOLO3I

'erubahan patologi yang khas pada ''(% melibatkan saluran na/as besar saluran na/as kecil  parenkim paru dan vaskular pulmonal. pulmonal. 1. Salu Salura ran n na/ na/as as besa besar  r  Terjadi in/iltrasi sel$sel radang pada permukaan epitel. %elenjar$kelenjar yang mensekresi mukus membesar dan jumlah sel :oblet meningkat. 5. Salu Salura ran n na/ na/as as keci kecill ,n/lam ,n/lamasi asi kronis kronis menyeb menyebabk abkan an siklus siklus injury injury dan repair repair dindin dinding g saluran saluran na/as na/as yang yang  berulang.Terjadi  berulang.Terjadi

structural

remodelling dimana terjadi

peningkatan kolagen dan

 pembentukan jaringan ikat /ibrous sehinggan terjadi penyempitan lumen dan obstruksi saluran na/as yang permanen. 7. 'arenkim 'a 'aru Terjadi destruksi dinding alveoli. Dimana kasus tersering adalah dalam bentuk em/isema sentrilobuler. sentrilobuler. Selain itu terjadi juga destruksi pulmonary capillary bed. . 'eru 'eruba baha han n vasku vaskule lerr pulmo pulmona nall 'erubahan 'erubahan yang pertama pertama terjadi terjadi adalah adalah penebalan penebalan intima diikuti diikuti oleh in/iltrasi sel$sel radang ke dalam pembuluh darah. Semakin lama tunica intima semakin menebal dan selain itu juga terjadi terjadi peningkatan peningkatan otot polos. Easilnya Easilnya adalah adalah meningkatn meningkatnya ya resistance resistance dari  pembuluh darah paru.

0-9- PATO.ISIOLO3I PPOK 14

'olusi bahan iritan )asap* )as ap* atau rokok riwayat kesehatan ,S'A ,S'A

,ritasi jalan na/as

Eiperekskresi endir dan in/lamasi peradangan

'eningkatan sel$sel goblet

'enurunan silia

'eningkatan produksi sputum

8ronkiolus men$ yempit J tersumbat

na/su makan PPOK

8atuk tidak e/ekti/  a/as pendek

drastic

obstruksi alveoli

:ang.'ola a/as alveoli kolaps

P4la na&as ida1 e&e1i& 

AD+ di bantu

88

Keida1e&e1i&an +ersihan 2alan na6as

'e ventilasi paru

kelemahan

%erusakan camp. :as

In4leransi a1iias

Nrisi 1ran, dari 1e+han +h

Eipoksemia

3an,,an, 6er1aran ,as

0-#- MANI.ESTASI KLINIS

:ejala dan tanda ''(% sangat bervariasi mulai dari tanpa gejala gejala ringan hingga  berat. 'ada pemeriksaan /isis tidak ditemukan kelainan sampai kelainan jelas dan tanda in/lamasi paru. :ejala dan tanda ''(% di antaranya adalah 

Sesak napas

15



8atuk kronik produksi sputum dengan riwayat pajanan gas


hee0ing dan peningkatan produksi sputum.



:ejala bisa tidak tampak sampai kira$kira 16 tahun sejak awal merokok. Dimulai dengan sesak napas ringan dan batuk sesekali. Sejalan dengan  progresi/itas penyakit gejala semakin lama semakin berat. :ambaran ''(%  dapat dilihat dengan adanya obstruksi saluran napas yang disebabkan oleh  penyempitan saluran napas kecil dan destruksi alveoli.



'ada penderita dini pemeriksaan /isik umumnya tidak dijumpai kelainan sedangkan pada inspeksi biasanya terdapat kelainan berupa

1*  Pursed-lis %reathing )mulut setengah terkatup* 8ila telah telah terjadi terjadi gagal jantung jantung kanan terlihat terlihat denyu denyutt vena jugularis jugularis di di leher dan edema tungkai 

'ada palpasi biasanya ditemukan /remitus melemah



'ada perkusi hipersonor dan letak dia/ragma rendah auskultasi suara  pernapasan vesikuler melemah normal atau ekspirasi memanjang yang dapat disertai dengan ronkhi atau mengi pada waktu bernapas biasa atau  pada ekspirasi paksa.



%elemahan badan



8atuk 



=kspirasi yang memanjang 16



8entuk dada tong )8arrel Chest* pada penyakit lanjut



'enggunaan otot bantu pernapasan



Suara napas melemah



%adang ditemukan pernapasan paradoksal



=dema kaki asites dan jari tabuh

0-*- KOMPLIKASI

a. Eipo9emia Eipo9emia dide/inisikan sebagai penurunan nilai 'a(5 kurang dari BB mmEg dengan nilai saturasi (ksigen K@BF. 'ada awalnya klien akan mengalami  perubahan mood penurunan penurunan konsentrasi dan pelupa. 'ada tahap lanjut timbul timbul cyanosis.  b. Asidosis 2espiratory Timbul Timbul akibat dari peningkatan nilai 'aC( 5 )hiperkapnia*. Tanda Tanda yang muncul antara lain  nyeri kepala /ati#ue lethargi di""ines tachipnea. c. ,n/e ,n/eks ksii 2es 2espi pira rato tory ry ,n/eksi perna/asan akut disebabkan disebabkan karena peningkatan peningkatan produksi mukus peningkata peningkatan n rangsan rangsangan gan otot otot polos polos bronch bronchial ial dan edema edema mukosa. mukosa. Terbata erbatasny snyaa aliran aliran udara udara akan akan meningkatkan kerja na/as dan timbulnya dyspnea. d. :agal agal jant jantu ung Terutama erutama kor$pulmo kor$pulmonal nal )gagal jantung kanan akibat penyakit penyakit paru* harus diobservasi diobservasi terutama pada klien dengan dyspnea berat. %omplikasi ini sering kali berhubungan dengan  bronchitis kronis tetapi klien dengan em/isema berat juga dapat mengalami masalah ini. e. Card Cardia iacc Disr Disrit itmi miaa Timbul Timbul akibat dari hipo9emia penyakit jantung lain e/ek obat atau asidosis respiratory re spiratory.. /. Statu tatuss Asma Asmati tiku kuss 17

!erupakan komplikasi mayor yang berhubungan dengan asthma bronchial. 'enyakit ini sangat sangat berat berat potens potensial ial mengan mengancam cam kehidu kehidupan pan dan seringk seringkali ali tidak tidak beresp berespon on terhada terhadap p therapi yang biasa diberikan. 'enggunaan otot bantu perna/asan dan distensi vena leher  seringkali terlihat. 0-;- PEMERIKSAAN DIA3NOSTIK a- S6ir4meri (/EP!< /EP! 6redi1si< K/P< /EP!=K/P)

(bstruksi ditentukan oleh nilai -='1 prediksi ) F* dan atau -='1<%-' )F*. -='1 merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk menilai beratnya ''(% dan memantau perjalanan penyakit. Apabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan A'= A'= meter walaupun kurang tepat dapat dipakai sebagai alternati/ a lternati/ dengan memantau variabilitas harian pagi dan sore tidak lebih dari 56F. +- Radi4l4,i (&44 4ra1s)

Easil pemeriksaan radiologis dapat ditemukan kelainan paru berupa hiperin/lasi atau hiperlusen dia/ragma mendatar corakan bronkovaskuler mmeningkat jantung pendulum dan ruang retrosternal melebar. !eskipun kadang$kadang hasil pemeriksaan radiologis masih normal pada ''(% ringan tetapi pemeriksaan radiologis ini ber/ungsi juga untuk menyingkirkan diagnosis penyakit paru lainnya atau menyingkirkan diagnosis banding dari keluhan pasien ):(+D 566;*. 5- La+4ra4rim La+4ra4rim darah rin d- Analisa ,as darah

'ada bronchitis 'aC( 5 naik saturasi hemoglobin menurun timbul sianosis terjadi vasokonstriksi vaskuler paru dan penambahan eritropoesis. Eipoksia yang kronik merangsang pembentukan eritropoetin sehingga menimbulkan polisitemia. 'ada kondisi umur BB$>6 tahun polisitemia menyebabkan jantung kanan harus bekerja lebih berat dan merupakan salah satu penyebab payah jantung kanan. e- Mi1r4+i4l4,i Mi1r4+i4l4,i s6m &-

Ele1r41ardi4,ra&i

18

!engetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh 'ulmonal dan hipertro/i ventrikel kanan. ,- E141ardi4,ra&i

!enilai /un/si jantung kanan h- Ba1eri4l4,i

'emerikasaan bakteriologi sputum pewarnaan :ram dan kultur resistensi diperlukan untuk mengetahui pola kuman dan untuk memilih antibiotik yang tepat. ,n/eksi saluran napas  berulang merupakan penyebab utama eksaserbasi akut pada penderita ''(% ''(% di ,ndonesia. i-

Kadar al&a>! aniri6sin

%adar antitripsin al/a$1 rendah pada em/isema herediter )em/isema pada usia muda* de/isiensi antitripsin al/a$1 jarang ditemukan di ,ndonesia. 8erdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan spirometri dapat ditentukan klasi/ikasi )derajat* ''(% yaitu ):(+D 566;*

0-!"- PENAT PENATALAKSANAAN 19

Adapun tujuan dari penatalaksanaan C('D ini adalah  1  !encegah progesi/itas penyakit  !engurangi gejala  !eningkatkan toleransi latihan  !encegah dan mengobati komplikasi  !encegah dan mengobati eksaserbasi berulang  !encegah atau meminimalkan e/ek samping obat  !emperbaiki dan mencegah penurunan /aal paru  !eningkatkan kualitas hidup penderita  !enurunkan angka kematian

'rogram berhenti merokok sebaiknya dimasukkan sebagai salah satu tujuan selama tatalaksana C('D.B Tujuan tersebut dapat dicapai melalui  komponen program tatalaksana yaitu  1 !-

Ealasi dan m4ni4r 6en'a1i

''(% merupakan penyakit yang progresi/ artinya /ungsi paru akan menurun seiring berjalannya waktu. (leh karena itu monitor merupakan hal yang sangat  penting dalam penatalaksanaan penyakit ini. !onitor penting yang harus dilakukan adalah ,e2ala 1linis dan &n,si 6ar2iwayat penyakit yang rinci pada pasien yang dicurigai ''(% atau pasien yang telah di diagnosis ''(% digunakan untuk evaluasi dan monitoring penyakit  

'ajanan /aktor resiko jenis "at dan lamanya terpajan



2iwayat timbulnya gejala atau penyakit



2iwayat keluarga ''(% atau penyakit paru lain misalnya asma tb paru



2iwayat eksaserbasi atau perawatan di rumah sakit akibat penyakit paru kronik lainnya



'enyakit komorbid yang ada misal penyakit jantung rematik atau penyakit$  penyakit yang menyebabkan keterbattasan akti/itas



2encanakan pengobatan terkini yang sesuai dengan derajat ''(% 



'engaruh penyakit terhadap kehidupan pasien seperti keterbatasan akti/itas kehilangan waktu kerja dan pengaruh ekonomi perasaan depresi < cemas



%emungkinan untuk mengurangi /aktor resiko terutama berhenti merokok  20



0-

Dukungan dari keluarga

Menrn1an &a14r resi14

8erhenti merokok merupakan satu$satunya intervensi yang paling e/ekti/ dalam mengurang mengurangii resiko berkembangnya berkembangnya ''(% dan memperlamb memperlambat at progresi/ita progresi/itass  penyakit. Strategi untuk membantu pasien berhenti merokok L B A  1*.

As1 )Tanyakan*

Eal Eal ini ini bertu bertuju juan an untu untuk k meng mengid iden enti/ ti/ik ikas asii semu semuaa pero peroko kok k pada pada seti setiap ap kunjungan 5*.

Adise )asehati*

!emberikan dorongan kuat untuk semua perokok untuk berhenti merokok  7*.

Assess )ilai*

!emberikan penilaian untuk usaha berhenti merokok  *.

Assis )8antu*

!emb !emban antu tu pasie pasien n deng dengan an renc rencan anaa berh berhen enti ti mero meroko kok k meny menyed edia iakan kan konseling praktis merekomendasikan penggunaan /armakoterapi B*.

Arran,e )Atur*

4adwal kontak lebih lanjut

$-

Taala1sana PPOK sa+il



Terapi armakologis a.

8ronkodilator   

Secara inhalasi )!D,* kecuali preparat tak tersedia < tak terjangkau



2utin 2utin )bila )bila gejala gejala meneta menetap* p* atau atau hanya hanya bila bila diperl diperluka ukan n )gejala )gejala intermitten*



7 golongan  Agonis $5 /enopterol salbutamol albuterol terbutalin

o

/ormoterol salmeterol Anti Antiko koli line nerg rgik ik

o

iprat ipratro ropi pium um

brom bromid id

oksit oksitro ropr priu ium m

 bromid o

!etil9 !etil9ant antin in teo/il teo/ilin in lepas lepas lambat lambat bila bila kombin kombinasi asi $5 dan steroid belum memuaskan 21



Dianjurkan bronkodilator kombinasi daripada meningkatkan dosis  bronkodilator monoterapi

 b.

Steroid $

''(% yang menunjukkan respon pada uji steroid

$

''(% dengan -=' 1 K B6F prediksi )derajat ,,, dan ,-*

$

=ksaserbasi akut

c.

(bat$obat tambahan lain 

!ukolitik

)mukokinetik

mukoregulator*  ambroksol karbosistein gliserol iodida 

Antioksidan  $Asetil$sistein



,munor ,munoregu egulato latorr

)imuno )imunosti stimul mulato atorr

imunomodulator* tidak rutin 

Antitusi/  tidak rutin



-aksinasi  in/luen"a pneumokokus



Terapi on$armakologis a.

2ehabilitasi  latihan /isik latihan endurance endurance latihan  pernapasan rehabilitasi psikososial

 b.

Terapi oksigen jangka panjang )M1B jam sehari* pada ''(% derajat ,- A:DN 

'a(5 K BB mmEg atau S( 5 K @@F dengan atau tanpa hiperkapnia



'a(5 BB$> BB$>6 6 mmEg mmEg atau atau Sa( Sa( 5 K @@F @@F diser diserta taii hipe hipert rten ensi si pulm pulmon onal al edem edemaa peri/ peri/er er karen karenaa gaga gagall  jantung polisitemia

'ada pasien ''(% harus di ingat bahwa pemberian oksigen harus dipa dipant ntau au hipe hiperk rkap apni niaa

secar secaraa keta ketat. t. (leh (leh karena karena pada pada pasien pasien ''(% ''(% terja terjadi di kron kronik ik

yang yang

meny menyeb ebab abka kan n

adap adapta tasi si

kemo kemores resep epto tor$ r$

kemoreseptor central yang dalam keadaan normal berespons terhadap karbon dioksida. !aka yang menyebabkan pasien terus bernapas adalah 22

renda rendahn hnya ya kons konsen entr trasi asi oksi oksige gen n di dala dalam m dara darah h arter arterii yang yang teru teruss merang merangsan sang g kemore kemoresep septor tor$kem $kemore oresep septor tor peri/er peri/er yang yang relati/ relati/ kurang kurang  peka. %emoreseptor peri/er ini hanya akti/ melepaskan muatan apabila '(5 lebih dari B6 mmEg maka dorongan untuk bernapas yang tersisa ini akan hilang. 'engidap ''(% biasanya memiliki kadar oksigen yang sangat rendah dan tidak dapat diberi terapi dengan oksigen tinggi. Eal ini sangat mempengaruhi koalitas hidup. -entimask adalah cara paling e/ekti/ untuk memberikan oksigen pada pasien ''(%.

c.

utrisi

d.

'embedahan

pada

''(%

berat

)bila

dapat

memperbaiki /ungOs paru atau gerakan mekanik paru*



DERA%AT Semua

'enatalaksanaan menurut derajat ''(% 1

KARAKTERISTIK

REKOMENDASI PEN3OBATAN Eindari /aktor pencetus



derajat



Derajat ,

-='1 < %-' K ?6 F

)''(%

-='1  @6F 'rediksi

-aksinasi in/luen"a 8ronkodilator kerja singkat )SA8A

a.

antikolinergik kerja pendek* bila perlu

2ingan*

 b.

Derajat ,,

-='1 < %-' K ?6 F

sebagai terapi pemeliharaan 'engob 'engobatan atan regule reguler  r  %ortikosteroid 1.

)''(% 

B6F  -='1  @6F

dengan bronkodilator

sedang*

'red 'redik iksi si

a.

deng dengan an

'emberian antikolinergik kerja lama

atau atau

inha inhala lasi si bila bila uji uji

Antikolinergi steroid positi/  k kerja lama sebagai

tanpa gejala

terapi pemeliharaan  b.

+A8A

c.

Simptomatik  2ehabilitasi 'engob 'engobatan atan regule reguler  r  %ortikosteroid

5.

Derajat ,,,

-='1 < %-' K ?6FP

)''(% 

76F  -='1 

8erat*

 prediksi Dengan

B6F

1.

dengan 1 atau lebih inha inhala lasi si bila bila uji uji  bronkodilator

atau

tanpa

a.

23

ster steroi oid d

posi positi ti/  / 

Antikolinergi atau atau eksase eksaserba rbasi si

gejala

k kerja lama sebagai  berulang terapi pemeliharaan  b.

+A8A

c.

Simptomatik  2ehabilitasi 'eng 'engob obat atan an regu regule lerr deng dengan an 1 atau atau

5.

Derajat ,-

-='1 < %-' K ?6FP

)''(% 

-='1 K 76F 76F pred predik iksi si

lebih bronkodilator

sangat berat*

atau atau gaga gagall na/a na/ass atau atau

a.

1.

gagal jantung kanan

Anti Antiko koli line nerrgik gik

kerj kerjaa

lama lama

sebagai terapi pemeliharaan  b.

+A8A

c.

'engobatan komplikasi

d.

%ort %ortik ikos oste tero roid id membe emberi rika kan n

resp respo ons

inha inhala lasi si

bila bila

klini liniss

atau atau

eksaserbasi berulang 5.

2ehabilitasi

7.

Terapi oksigen jangka  panjang bila gagal na/as

 pertimbangkan terapi bedah -

Taala1sana PP PPOK e1 e1saser+asi

'enatalaksanaan ''(% eksaserbasi akut di rujmah  bronkodilator seperti pada ''(% stabil dosis $> kali 5$ hirup sehari. Steroid oral dapat diberikan selama 16$1 16$1  ahri ahri.. 8ila 8ila in/e in/eks ksi i dibe diberi rika kan n anti antibi biot otik ikaa spek spektru trum m luas luas )ter )terma masu suk  k  S.neumonie 2 influen0ae 3 catarrhalis*. catarrhalis*. Terapi eksaserbasi akut di rumah sakit 

Terapi oksigen terkontrol melalui kanul nasal atau venturi mask 



8ronko 8ronkodil dilato ator r inhala inhalasi si agonis agonis 5 )dos )dosis is J /rekw /rekwen ensi si diti diting ngkat katka kan* n* Q antikolinergik. 'ada eksaserbasi akut berat Q amino/ilin )6B mg


Steroid prednisolon 76$6 mg '( selama 16$1 hari. Steroid intravena pada keadaan berat

Antibiotika terhadap S neumonie 2 influen0a 3 catarrhalis. catarrhalis . 

-entilasi mekanik pada gagal akut atau kronik 

24

,ndikasi rawat inap  

=ksaserbasi sedang dan berat



Terdapat komplikasi



,n/eksi saluran napas berat



:agal napas akut pada gagal napas kronik 



:agal jantung kanan

,ndikasi rawat ,C0  Sesak Sesak berat berat setela setelah h penang penangana anan n adekua adekuatt di ruang ruang gawat gawat darura daruratt atau ruang ruang rawat.  %esadaran menurun letargi atau kelemahan otot$otot respirasi  Setelah pemberian oksigen tetapi terjadi hipoksemia atau perburukan 'a( 5 M

B6 mmEg memerlukan ventilasi mekanik )invasi/ atau non invasi/*

8- Tera6i O0 Terapi oksigen merupakan hal yang pertama dan utama bertujuan untuk memperbaiki hipoksemia dan mencegah keadaan yang mengancam jiwa dapat dilakukan di ruang gawat darurat ruang rawat atau a tau di ,C0. Tingkat oksigenasi yang adekuat )'a( 5M@6 k'a >6 mmEg atau Sa( 5M;6F* mudah tercapai pada pasien ''(% yang tidak ada komplikasi tetapi retensi C(5 dapat terjadi secara perlahan$lahan dengan perubahan gejala yang sedikit sehingga perlu evaluasi ketat hiperkapnia. :unakan sungkup dengan kadar yang sudah ditentukan )&entury )&entury mas4 * 5F 5@F atau 75F. 'erhatikan apakah sungkup re%reathing atau non-re%reathing  non-re%reathing  tergantung kadar 'aC( 5 dan 'a(5. 8ila terapi oksigen tidak dapat mencapai kondisi oksigenasi adekuat harus digunakan ventilasi mekanik )'D', 5667*.

9- Reha+iliasi 1* ches chestt /is /isio iote tera rapi pi a* Perna6asan Dia&ra,ma tenik ini melibatkan pelatihan pasien tersebut untuk menggunakan menggunakan dia/ragman dia/ragmanya ya saat merelaksasi merelaksasi otot abdominaln abdominalnya ya selama selama inspiras inspirasi. i. 'asien 'asien terseb tersebut ut dapat dapat merasak merasakan an naikny naiknyaa abdome abdomen n sementara dinding toraksnya masih diam. dis414n,)<  bibir pasien  b* Prsed Li6 Breahin, (6erna6asan +i+ir 'an, dis414n,)<

diso disoko kong ng saat saat eksp ekspir iras asii untu untuk k menc menceg egah ah terj terjeb ebak akny nyaa udar udaraa akib akibat at kolapsnya jalan udara yang kecil. 25

c* Drainase P4sral< 'enggunaan posisi yang terbantu oleh gravitasi dapat memperbaiki mobilitas sekret. d* Per1 Per1si si Manal Manal<<  perkusi atau vibrasi dinding toraks dapat membantu mobilisasi sekret. e* Ba1 Ter1endali< 'asien duduk bersandar kedepan dan mulai batuk yang diseng disengaja aja pada pada waktu waktu yang yang tepat tepat dengan dengan kekuat kekuatan an yang yang cukup cukup untuk  untuk  mobilisasi mukus tanpa memyebabkan kolapsnya jalan napas. /*

Ba1 'an, di+an< tekanan diberikan pada abdomen selama ekshalasi.

5* 'si 'sikoter terapi !emb !ember erik ikan an moti motiva vasi si

untu untuk k

meng mengat atas asii

beba beban n

piki pikira ran n

kare karena na

keterbatasan melakukan aktivitas sehari$hari. 7* 2ehabi 2ehabilita litasi si pekerja pekerjaan an )(kupas )(kupasii Terap Terapi* i* a* ilai ilai dan berikan berikan program program latihan latihan untuk untuk jangkau jangkauan an gerak gerak dan pengua penguatan tan ekstremitas superior s uperior..  b* Anjurkan perlengkapan adapti/ untuk meningkatkan kemandirian dan meminimalkan penggunaan energi. c* =valua =valuasi si lingk lingkung ungan an ruma rumah h dan dan kerj kerja. a. d* 8erika 8erikan n saran$ saran$sar saran an untuk untuk mening meningkat katkan kan kemandir kemandirian ian dan pening peningkat katan an energi ):arisson 5661*.

0- !"- ! ?HEST PHYSIOTHERAPY !ukus merupakan suatu lapisan protekti/ yang melapisi bagian dalam paru dan jalan napas napas yang yang menang menangkap kap debu dan kotor kotoran an yang yang terdap terdapat at pada pada udara udara yang yang kita kita hirup hirup dan mencegah iritasi pada paru. %etika terdapat in/eksi dan iritasi maka tubuh akan memproduksi mukus yang kental untuk membantu paru$paru melepaskan diri dari in/eksi. 8ila mukus yang kental kental ini menyumbat jalan napas maka akan terjadi terjadi kesulitan kesulitan bernapas. Sehingga untuk  membantu membuang ekstra mukus ini dilakukanlah Chest 'hysiotherapy. 'hysiotherapy. Chest 'hysiotherapy terdiri dari 'ostural Drainage perkusi dada dan vibrasi dada. 8iasanya ketiga metode ini digunakan pada posisi drainase paru yang berbeda diikuti dengan latihan napas dalam dan batuk.

A- P4s P4sral ral Draina Draina,e ,e 'enumpukan sekresi saluran napas bila dibiarkan akan menimbulkan akibat yang serius. serius. Dapat timbul serangan serangan batuk spasmodik spasmodik akibat akibat iritasi lokal obstruksi bronkus atelektasis in/eksi paru dan gangguan ventilasi per/usi.

26

'ostur 'ostural al Draina Drainage ge merupa merupakan kan pember pemberian ian posisi posisi terape terapeuti utik k pada pada pasien pasien yang yang memungkinkan sekresi paru mengalir berdasarkan gravitasi ke dalam bronkus mayor dan trakea dimana selanjutnya dapat dibatukkan. ,ndikasi

 %ondisi %ondisi yang berkaitan dengan dengan paru$paru paru$paru bronkitis bronkitis /ibrosis kistik kistik pneumonia pneumonia asma abses paru penyakit paru$paru obstrukti/.  'ro/ilaksis post$operati/ torakotomi stasis pneumonia  'ro/ilaksis pada penggunaan ventilasi buatan jangka lama kelumpuhan dan pada  pasien dalam kondisi tak sadar  %ontra indikasi

    

'eningkatan T,%  Segera setelah makan 2e/leks batuk )$* 'enyakit jantung akut  :angguan sistem pembekuan 'ostural Drainage juga merupakan suatu rangkaian latihan non invasi/ yang

digunakan bersamaan dengan humidi/ikasi dan pengobatan. !anipu !anipulasi lasi ini dibent dibentuk uk oleh oleh kombin kombinasi asi mekani mekaniss )perku )perkusi si dan vibrasi vibrasi* * gravitasi dan mekanisme batuk. 'asien diletakkan dalam berbagai posisi sesuai dengan segmen paru yang terlibat. Segmen paru yang akan didrainase ditempatkan setinggi mungkin dan bronkus utama severtikal mungkin. Selanjutnya perhatikan gambar$gambar berikut ini untuk membantu pengaturan posisi drainase paru. 'asien 'asien harus harus dimonit dimonitor or dengan dengan cermat cermat pada pada saat saat posisi posisi kepala kepala lebih lebih rendah rendah terhadap adanya aspirasi dispnea atau aritmia. 'ada pasien abses paru hindari posisi  pasien dengan lokasi abses di sebelah atas karena akan menyebabkan pengaliran abses ke sisi paru lainnya. Waktu yang diperlukan diperlukan untuk tindakan tindakan ini bervariasi bervariasi tergantung tergantung pada kondisi  pasien )sekitar 56$76 menit*. Selama pemberian posisi pasien dianjurkan napas dalam B L  ? kali diselingi napas biasa selama 1$5 menit. Tindakan ini dapat dilakukan  sampai > kali sehari atau setiap 5 jam pada kasus sputum banyak dan kental dan dilakukan sebelum pemberian makanan.  0ntuk mem/asilitasi drainase agar konsistensi sekresi paru yang kental menjadi lebih encer perlu dipertahank dipertahankan an pemberian pemberian cairan yang adekuat adekuat )oral atau intravena* intravena* dan  pemberian medikasi mukolitik.

8erikut macam$macam posisi postural drainage 27

+obus atas kanan $ segmen anterior 

+obus atas kiri $ segmen anterior 

+obus atas kanan L s egmen posterior )dipandang dari depan*

28

+obus atas kanan L segmen posterior )dipandang dari belakang*

+obus atas kiri L segmen posterior 

lobus atas kiri $ segmen posterior )posisi lain*

29

+ingula )dipandang dari belakang*

%edua lobus bawah L segmen anterior 

+obus bawah kanan L segmen lateral

30

+obus bawah kiri L segmen lateral dan +obus bawah kanan L segmen kardiak )medial*

%edua lobus bawah L segmen posterior  'erhatikan bantal di bawah perut dan lutut kepala tanpa bantal

+obus bawah kanan L segmen posterior posteri or

31

)'osisi dimodi/ikasi untuk penekanan khusus*

%edua lobus bawah L segmen posterior 

B- Per1si 'erkusi dada meliputi pengetokan dada dengan tangan saat pasien berada pada  posisi drainase. Tujuannya adalah untuk membantu melepaskan sekret yang melengket  pada dinding alveoli sehingga dapat dapat mengalir ke percabangan bronkus dan trakea. :allon )dikutip dalam Eudak J :allo 1;;@* menemukan bahwa perkusi yang dimasukkan ke dalam program pengobatan secara bermakna akan meningkatkan kecepatan  produksi sekret. 0ntuk melakukan perkusi dada tangan dibentuk seperti mangkuk dengan mem$ /leksikan jari dan meletakkan ibu jari bersentuhan dengan telunjuk atau posisi telapak  tangan seperti saat menampung air atau tepung kemudian dibalikkan. 'osisi pasien tergantung pada segmen paru yang akan diperkusi. Selanjutnya pada area yang akan diperkusi dialas dengan handuk atau biarkan baju pasien tetap terpasang agar tangan tidak menyentuh kulit secara langsung. 'erkusi dilakukan selama 7 sampai B menit untuk setiap posisi. 4angan melakukan  perkusi pada area spinal sternum atau di bawah rongga toraks. 8ila perkusi dilakukan dengan benar maka perkusi tidak akan menimbulkan rasa sakit pada pasien atau membuat kulit menjadi merah. 8unyi tepukan menimbulkan suara yang khas menunjukkan posisi tangan yang benar  %ontra indikasi perkusi dada

$ $ $ $ $

raktur iga Cedera dad dadaa tr traum aumatik  'erd 'erdara araha han n ata atau u emb embol olii paru paru !ast !astek ekto tomi mi 'neumotoraks +esi esi meta metast stat atik ik pada ada iga iga 32

?-

$ (steoporosis $ Trau rauma medul edulla la serv servik ikal al $ Trauma ab abdomen /i+rasi -ibrasi ibrasi mening meningkat katkan kan kecepa kecepatan tan dan turbul turbulens ensii udara udara ekshal ekshalasi asi untuk  untuk  mendorong sekret dan merupakan tindakan mekanik kedua setelah perkusi atau dapat digunakan

sebagai

ganti

perkusi

bila

dinding

dada

nyeri

sekali.

Tujuan vibrasi adalah untuk membantu mengeluarkan sekret dan merangsang terj terjad adin inya ya batu batuk. k. :etar :etaran an pada pada kuli kulitt akan akan sampa sampaii pada pada paru paru akan akan memb memban antu tu menghilangkan mukus. Stiller et al )dikutip dalam Eudak J :allo 1;;@* menemukan bahwa pasien$  pasien yang diterapi pemberian posisi vibrasi hiperventilasi dan penghisapan menunj menunjukk ukkan an resolus resolusii dari dari atelekt atelektasis asis yang yang lebih lebih berart berartii dari dari pada pada yang yang ditera diterapi pi dengan penghisapan dan hiperventilasi saja. Tekni eknik k vibr vibras asii ini ini dila dilaku kuka kan n deng dengan an cara cara mele meleta takk kkan an tang tangan an seca secara ra  berdampingan dengan jari$jari ekstensi di atas area dada segmen yang akan didrainase. Selanjutnya pasien diminta untuk melakukan inhalasi dalam dan ekshalasi secara perlahan. Selama pasien ekshalasi dada divibrasi dengan cara kontraksi dan relaksasi cepat pada otot lengan dan bahu. Dapat juga digunakan electric vibrator jika tersedia. %ontra indikasi vibrasi dada sama dengan kontraindikasi perkusi dada.

0-!!- Dia,n4sis Bandin, R R

Asma S('T S('T )Sindr )Sindroma oma (bstru (bstruksi ksi 'ascatu 'ascatuber bercul culoso ososis* sis* Adalah Adalah penyak penyakit it obstru obstruksi ksi saluran saluran napas napas yang yang ditemu ditemukan kan pada pada  penderita pascatu berculosis dengan lesi paru yang minimal.

  

'neumotoraks :agal jantung kronik  'eny 'enyak akit it paru paru deng dengan an obst obstru ruks ksii salu salura ran n napa napass lain lain misa misall   bronkiektasis destroyed lung.

Asma dan PPOK adalah penyakit obst!ksi sal!an napas yan" sein" ditem!kan di #ndonesia$ kaena it! dia"nosis yan" tepat ha!s dite"akkan dite"akkan kaena teapi dan po"nosisnya po"nosisnya bebeda%

Tim+l 6ada sia mda Sa1i mendada1  Ri7a'a Mer4141  Ri7a'a a46i Sesa1 dan Men,i +erlan, Ba1 1r4ni1 +erdaha1 

Asma QQ QQ Q<$ QQ QQ Q Q 33

PPOK $ $ QQQ Q Q QQ

SPOT Q $ $ $ Q Q

Hi6erea1iii +r4n1s Reersi+ilii 4+sr1si /aria+ilii harian E4sin4&il s6m Ner4&il s6m Ma1r4&a, s6m

QQ Q QQ QQ Q $ Q

34

Q  Q $ Q 

Q<$ $ $   

BAB III DISKUSI DAN PEMBAHASAN STATUS PASIEN I- ANAMNESIS I-

II-

Idenias Pasien

 ama

 Tn. T(( T((

0mur

 B5 tahun

4enis %elamin

 +aki$laki

'ekerjaan

 8uruh 8angunan

Agama

 ,slam

Alamat

 !ojosongo 4ebres Surakarta

Tanggal !asuk

 5; September 5611

Tanggal 'e 'eriksa

 > (ktober 5611

 o 2!

 61.6@.@5.@@

Kelhan Uama

Sesak na/as III-

Ri7a Ri7a' 'a Pen'a1 n'a1i i Se1a Se1arran, an,

'enderita datang dengan keluhan sesak na/as yang telah diderita sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit sesak na/as dirasa memberat terutama setelah beraktivitas akan sedikit berkurang bila pasien beristirahat. dan pasien sering terbangun pada malam hari hari karena karena sesak. sesak. 'asien 'asien tidur tidur lebih lebih nyaman nyaman dengan dengan 7 bantal bantal.. Sesak Sesak na/as na/as diikut diikutii dengan keluhan batuk dengan dahak yang sulit dikeluarkan dan jika keluar dahak   berwarna kuning demam sumer$sumer sumer$sumer nggreges penurunan berat badan drastis na/su makan menurun keringat malam )Q* nyeri dada )Q* saat batuk. 8A% dan 8A8 tidak  ada kelainan. Dalam Dalam 1 bula bulan n ini ini sesak sesak dira dirasak sakan an oleh oleh pasie pasien n suda sudah h 79 kuma kumat. t. amu amun n sekarang sesak na/as penderita mulai berkurang penderita sudah bisa bicara perkalimat tidak seperti pada awal masuk yang terengah$engah ketika berbicara. 8atuk juga sudah 35

 berkurang. Sebelumnya pasien rajin kontrol di 8'%'!. Satu bulan ini pasien diberi obat kapsul dan diuap bila sesak. %eadaan Sosial =konomi 'enderita adalah suami dari 1 istri dan ayah dari 7 anak bekerja sebagai buruh  bangunan dan menjadi tulang punggung punggung keluarga. keluarga. 'asien berobat dengan menggunakan 4amkesmas. I/-

Ri7a Ri7a'a 'a Ke Ke+ia +iasaan saan dan 3i@ 3i@ii

'asien makan 7 kali sehari sebanyak U porsi dengan nasi lauk pauk )tahu tempe telurikan* dan sayur. 'asien jarang makan buah dan minum susu. 'asien minum air putih sebanyak B$? gelas belimbing pehari. 

Kelhan Uama  sesak



Ri7a'a Pen'a1i Se1aran, :

$

1 minggu sebelum masuk 2S0D %artini penderita batuk )Q* dahak warna putih

 panas )$*. $

7 hari sebelum masuk 2S penderita mengeluh batuk )Q* dahak kental warna

kekuningan panas )$*. 'enderita merasa tubuh lemas. $

1 hari sebelum masuk 2S penderita mengeluh sesak terus$menerus namun tidak

mengganggu aktivitas. Dahak semakin banyak kental warna kuning. 'anas )Q*. %eringat malam hari )$* batuk darah )$* nyeri dada )$* dada berdebar$debar )$* mual )$* muntah )$* 8A% dan 8A8 tidak ada keluhan. $

V @ jam sebelum masuk 2S0D %artini penderita mengeluh sesak na/as dirasakan

makin bertambah dan mengganggu aktivitas. Sesak makin berat dengan aktivitas. $

2iwayat kaki bengkak )$* terbangun di malam hari karena sesak )$*.

$

2iwayat kontak dengan penderita dengan batuk lama )Q* yaitu adik penderita.

$

2iwayat merokok )Q* 1 pak tahun yang lalu. 

Ri7a'a Pen'a1i Dahl

36

o

2iwayat dirawat di 2S )Q* tahun 566? karena sesak. 'enderita dirawat kurang lebih 1 minggu pulang dengan keadaan membaik.



o

2iwayat Eipertensi )Q* tidak kontrol teratur 

o

2iwayat Diabetes !elitus disangkal

o

2iwayat penyakit jantung disangkal

o

2iwayat asma disangkal

o

2iwayat pengobatan T8 sebelumnya disangkal

Ri7a'a Pen'a1i Kelar,a

Adik penderita yang tinggal 1 rumah menderita batuk M 7 minggu. 

Ri7a'a S4sial E14n4mi

'enderita tidak bekerja. !emiliki  orang anak yang sudah mandiri. 'enderita tinggal 1 rumah dengan adiknya. 8iaya pengobatan ditanggung AS%=S%,. %esan sosial ekonomi  kurang. II- PEMERIKSAAN .ISIK  A. Kead eadaan aan Um Umum

& sakit sedan"$ 'ompos men(s$ "i)i '!k!p

B. Tanda anda Vital ital *ekanan daah

& 120+80 mm,"

adi

& 96 .+menit

Penapasan

& 30 .+menit

/!h!

& 36$7 

C. Kepala

& meso'hepal$ simetis%

D. Mata

& on!n"(a anemis -+-$ s'lea ikteik -+- P!pil isoko 3 mm+3mm$ eek 'ahaya +%

E. Hidung

& aas '!pin" hid!n" -$ daah -$ se'et -%

F.

& daah -$ se'et -%

Telinga

G. Mulut

& m!kosa basah $ sianosis -$ lidah koto -%

H. Leher

& :;P menin"kat 4 'm$ limonodi (dak membesa% membesa%

.

& etaksi -%

Th!ra"

37

#.

#antung #nspeksi

& i't!s 'odis (dak tampak

Palpasi

& i't!s 'odis (dak k!at an"kat

Pek!si

& batas ant!n" kesan dalam batas nomal

A!sk A!sk!l !lta tasi si

&
K- Par

,nspeksi

 'engembangan dada kanan N kiri

Palpasi

& =emit!s aba kanan > kii

Pek!si

& /ono+sono

A!sk!ltasi

& /!aa dasa esik!le + /!aa tambahan 
L- A+d4men #nspeksi& indin" pe!t seaa den"an dindin" dada A!sk!ltasi

& Peistal(k  nomal

Pek!si

& *ympani

Palpasi

& /!pel$ nyei tekan -$ hepa+lien (dak teaba

M- Trn1  rn1  #nspeksi

& /k /koliosis -$ ki kiosis -$ lodosis -

Palpasi

& yei tekan -$ massa -

Pek!si

& yei ketok -

N- E1 E1s srremi emias as Oedem

Akal din"in

O. $tatu% $tatu% P%i&i P%i&iat atri ri '. De%&r e%&riip%i Umum Umum a% Penampil Penampilan an & Pia$ tampak tampak ses!a ses!aii !m!$ !m!$ peaBa peaBatan tan dii dii '!k!p '!k!p b% Kesa Kesada daa an n & omp ompos os men( men(ss '%

Peil eilak ak! ! dan dan Ak( Ak(it itas as Cot Cotoik oik & o omo moak ak(  ( 

d% Pemb Pembi' i'a aaa aan n & om omal al e% /ikap /ikap tehadap tehadap Peme Pemeiksa iksa & Koope Koopea( a($$ kontak kontak mata mata '!k!p '!k!p

(. A)e& da dan M! M!!d 38

Aek

& Appopiate

Cood

& @!(mik

*. Gang Ganggu guan an Per Per%e %ep% p%ii ,al!s al!sin inas asii & - #l!si

& -

+. Pr!%e% Pi Pi&ir
& ealis(k

#si

& Baham -

A!s

& koheen

,. $en% $en%!r !riu ium m dan dan K!gn K!gnii-)  )  ay aya kons onsentas tasii

& baik baik

Oientasi

& Oan" & baik ?akt! ?akt! & baik *empat

aya #n"at

& baik

& :an"ka panan"

& baik

:an"ka :an"ka pendek pendek & baik baik aya ilai

& aya nilai ealitas dan sosial baik

#nsi"ht

6

P. $tatu% /eur!l!gi% Kesadaan

& D/ @4;5C6

=!n"si E!h!

& dalam batas nomal

=!n"si ;e"eta( ;e"eta( & dalam batas nomal e!s anialis& dalam batas nomal =!n"si /ensoik 39

0. asa @ksteosep( ep(k

& s!h!$ nyei$ dan aba dalam batas nomal

1. asa Popiosep(k

& "eta$ posisi$ dan tekan dalam batas nomal

2. asa Ko(kal

& steeo"nosis$ bao"nosis dalam batas nomal

Fung%i M!t!ri& dan 3e4e& Kek!atan

*on!s

%=isiolo"is

%patolo"is

5

5





2

2

5

5

5

5





2

2

-

-

40

III- PEMERIKSAAN PENUN%AN3 A. La6!rat! La6!rat!rium rium darah darah 7'' 7'' O&t!6er O&t!6er (8''9 (8''9 ,b

& 13 " +dE

,'t

& 37 F

< 

& 3$92% 106 + !l

:BC

 '*. '8* ;ul

PE*

& 330% 103 +!l

GD$

 ',, mg;Dl

Pr! Pr!tein T!t T!tal al

 ,< ,<08 g;d g;dl

Al6umin

 *<' g;dl

Kea(nin

& 0$7 m" +dl

Ge!m

& 49 m"+dl

ati!m

& 136 mmol+E

Kali!m

& 3$5 mmol+E

Cal%ium i!n

 8<=0 mm!l;L

B. Anali% Anali%i% i% Ga% Ga% Darah Darah 7, O&t O&t!6e !6err (8''9 (8''9 p,

& 7$47

pO2

& 36 mm,"

pO2

& 75 mm,"

, 't

& 29$8 F

',O3

& 25$8 mmol+E

<@

& 1$9 mmol+E

Kesimp!lan & "a"al napas (pe ##

41

C. F!t! F!t! 3!ntgen 3!ntgen Th!r Th!ra" a" PA PA 7* O&t!6 O&t!6er er (8''9 (8''9 Kesan& 1% =ibo-i =ibo-inHl nHlt tat at ked! ked!a a lapan" lapan" pa! pa! 2% *< lesi lesi l!as l!as den"an den"an ple!al ple!al ea'(on ea'(on bilatea bilateall

D. La6!rat! La6!rat!rium rium Mi&r! Mi&r!6i!l! 6i!l!gi gi 7' O&t!6e O&t!6err (8''9 (8''9
& sp!t!m

Easil Easil 'em 'emer erik iksa saan an

 Tid Tidak ak dit ditem emuk ukan an :ram :ram )Q* )Q* cocc coccus us dan dan :ra :ram m )$* )$*  batang dan tidak ditemukan 8TA 8TA

IIII- ASSE ASSESS SSME MENT NT Penyakit Penyakit Pa! Obst!k( Konis PPOK eksasebasi ak!t

DAFTA3 MA$ALAH MA $ALAH . DAFTA3 Poblem Cedis

& /e /esak na naas

Poblem ehabilitasi Cedik /pee'h *eapi

& -

Ok!p Ok!pas asii *e *eap apii

& ket kete eba bata tasa san n mela melak! k!ka kan n ke" ke"ia iata tan n seha sehai i-h -ha aii kaena sesak naas dan bat!k

/osi /osiom omed edik ik

& tekad kadan an" " memb!t mb!t! !hkan hkan bant! ant!an an !nt! !nt!k k mela melak k!kan !kan ke"iatan ke"iatan sehai-hai sehai-hai

Otesa-potesa

& -

Psikolo"i

& be beban pi pikian ka kaena ke ketebatasan me melak!kan  ak(itas sehai-hai

=isioteapi

& sesak napas$ etensi sp!t!m

I/I/- PENAT PENATALAKSANAAN

 A. Terapi Paru 1% O2 2E+mnt 2% eb! <&A > 0$8&0$2+8 am 3% #n% E 1 amp aminophilin 16 tpm 4% in eIia.on 2"+24 am 5% in de.ametason 1 amp!l+8am 6% O<, sy 3 J 1 42

Terapi Rehabilitasi Medik  1%=isioteapi hest physi'al theapy&

a% beathin" 'ontol b% deep beathin" '% la(han bat!k d% 'hest e.pansion e.e'ise e% post!al daina"e 2% /pee'h *eapi

& -

3% Ok!p Ok!pas asii *eap eapii

& la(h la(han an dala dalam m mela melak k!kan !kan ak( ak(it itas as seha sehai i-h -ha aii

4% /osiomedik

& membei ed!kasi kepada pasien dan kel!a"a

men"enai

penyakit pasien 5% Otesa-potesa

& -

6% Psikolo"i

& Psikoteapi s!po( $ men"!an"i ke'emasan pasien

V.

V.

mpa mpair irme ment nt<< Di% Di%a6 a6il ilit ita% a%<< dan dan Hand Handi> i>ap ap A% #mpaiment

& PP PPOK ek eksasebasi ak ak!t

<% isabilitas

& /e /esak na naas da dan ba bat!k

% ,an ,andi'a di'ap p

& Ke Keteba ebattasan asan ak( ak(it itas seha ehaii- hai ai ka kae ena m!da m!dah h ses sesak ak

Planning A% Plannin" ia"nos(k

& spiometi bila stabil

<% Plannin" *eapi

& (dak ada

% Plannin" @d!kasi

&

Penelasan Penelasan penyakit dan komplikasi komplikasi yan" bisa teadi

Penelasan t!!an pemeiksaan dan (ndakan yan" dilak!kan @d!kasi !nt!k home e.e'ise dan ketaatan !nt!k melak!kan teapi % Plannin" Conitoin"

&

@al!asi hasil teapi%

V. G!al A% Pebaika Pebaikan n keadaan keadaan !m!m$ !m!m$ sehin""a sehin""a mempesin mempesin"ka "katt lama peaBa peaBatan tan <% Cinimalisa Cinimalisasi si impaimen impaiment$ t$ disabilit disabilitas$ as$ dan handi'a handi'ap p pada pasien pasien % Cen'e" Cen'e"ah ah kompl komplik ikasi asi yan" lebih b!!k yan" yan" dapat dapat mempeb! mempeb!!k !k keadaa keadaan n pende pendeita ita sepe( "a"al naas$ ineksi be!lan"$ P P % Cen"ata Cen"atasi si masalah psiko psikolo"is lo"is yan" yan" (mb!l akibat akibat penyakit penyakit yan" dideit dideita a pasien 43

V.

P3OG/O$$

Ad itam

& baik

Ad sanam

& d!bia et malam

Ad !n"sionam

& d!bia et bonam

44

BAB I/ KESIMPULAN

C('D atau 'enyakit 'aru (bstruksi %ronis merupakan penyakit yang dapat dicegah dan dan diraw dirawat at deng dengan an bebe beberap rapaa geja gejala la ekst ekstrap rapul ulmo mona nari ri yang yang signi signi/i /ika kan n yang yang dapa dapatt mengakibatkan tingkat keparahan yang berbeda pada tiap individual. Asap rokok merupakan satu$satunya penyebab terpenting jauh lebih penting dari /akto /aktorr peny penyeb ebab ab lain lainny nya. a. akt aktor or resik resiko o gene geneti tik k yang yang pali paling ng serin sering g diju dijump mpai ai adal adalah ah de/isiensi al/a$1 antitripsin yang merupakan inhibitor sirkulasi utama dari protease serin. 8erdasarkan :lobal ,nitiative /or Chronic (bstructive +ung Disease ):(+D* 566? dibagi atas  derajat yaitu  derajat 1 )C('D ringan* derajat 5 )C('D sedang* derajat 7 )C('D berat* derajat  )C('D sangat berat*. 'enderita C('D akan datang ke dokter dan mengeluhkan sesak na/as batuk$batuk  kronis sputum yang produkti/ /aktor resiko )Q*. Sedangkan C('D ringan dapat tanpa keluha keluhan n atau atau gejala gejala.. Dan baku baku emas emas untuk untuk menega menegakka kkan n C('D C('D adalah adalah uji spirom spirometr etri. i. 'rognosa C('D tergantung dari stage < derajat penyakit paru komorbid penyakit komorbid lain.

45

 DA.TAR PUSTAKA

1. Aditama Tjandra 3oga. 566B.  Patofisiologi #atu4 . 8agian 'ulmonologi akultas 5. 7. . B. >.

%edokteran 0niversitas ,ndonesia 0nit 'aru 2S 'ersahabatan. 4akarta. Alsagga/ Eood dkk. 566. #u4u 566.  #u4u A5ar Ilmu Penya4it Paru. Paru. 8agian ,lmu 'enyakit 'aru % 0nair. 0nair. Surabaya. Corwin =4. 8uku Saku 'ato/isiologi. 4akarta =:C 5661. p. 7?$@. :arisson Susan 4. 5661. *asar-*asar 5661.  *asar-*asar Terai Terai dan !eha%ilitasi 6isi4 . Departement o/ 'hysical !edicine and 2ehabilitation. Te9as Sat Sharma. 566>. (%structi&e )ung *isease. *isease. Division o/ 'ulmonary !edicine Department o/ ,nternal !edicine 0niversity o/ !anitoba. 'D',. ''(% 'edoman 'raktis Diagnosis J 'enatalaksanaan di ,ndonesia. 4akarta 566>. p. 1$1@.

?. 'erh 'erhim impu puna nan n Dokt Dokter er 'aru aru ,nd ,ndones onesia ia.. 566 566..  Penya4it Paru (%stru4tif Kroni4  1PP(K" Pedoman *iagnosis 7 Penatala4sanaan di Indonesia.  pd/. Diakses tanggal 5> ebruari 5615 @. http< ebruari 5615 ;. Doen Doenge ges s !ari !arily lynn nn = = dkk. dkk. 566 5666. 6.  !encana Asuhan Keeraatan Pedoman untu4   Pendo4umentasian Peraatan Peraatan Pasien. 4akarta Pasien.  4akarta  =:C 16. NAN*A 16. NAN*A Internasional.*iagnosis Keeraatan8 *efinisi dan Klasifi4asi 9::;-9:,, 9::;-9:,, )! =ster =d*. Alih bahasa !ade Sumarwati Dwi Widiarti dan =stu Tiar. 4akarta =:C. 11. 8runner 8runner J Suddarth. Suddarth. 5665. #u4u 5665. #u4u A5ar Keeraatan 3edi4al-#edah. 3edi4al-#edah. 4akarta =:C 15. 'rice 'rice Sylvia Sylvia A +orrain +orrainee !. Wilson Wilson.. 1;;B. 1;;B.  Patofisiologi Konse Klinis Proses Proses Penya4it. 4akarta  =:C 17. 2iyanto 8S Eisyam 8. 8uku Ajar ,lmu 'enyakit Dalam =disi . (bstruksi Saluran 'erna/asan Akut. 4akarta 'usat 'enerbitan Departemen ,'D  %0, 566>. p. ;@$B. 1. :(+D. 'ocket :uide to C('D Diagnosis !anagement and 'revention. 0SA 566?. p. >. serial onlineX 566?. CitedX 56 4uni 566@. Didapat dari  http<$1;. serial onlineX 566?. CitedX 56 4uni 566@. Didapat dari  http< 11> 'A'D,. 'anduan 'elayanan !edik. 4akarta 4 akarta 'usat 'enerbitan Departemen ,'D %0, 1>. '8 'A'D,. 566>. p. 16B$@

46