LUCRARE DE DIPLOMĂ
TIMIȘOARA 2016 1
LUCRARE DE DIPLOMĂ ÎNGRIJIRI ACORDATE ACORDATE PACIENTULUI PACIENTULUI CU ASTM BRONŞIC
TIMIȘOARA 2016 2
CUPRINS Argument ....................................................... ............................................................................................................... ................................................................................. ......................... pag. 4 CAPITOLUL I Noțiuni de n!o"ie ș i #i$io%o&ie '(!u%ui (e)'i(!o( (e)'i(!o( 1.1. Aparatul respirator ..................................................................................................................... pag.5 1.2. Fiziologia aparatului aparatului respirator .................................................................................................. ........................................................................ .......................... pag.8 1.3. Noțiuni de semiologie semiologie ..................................................... ............................................................................................................. ........................................................... ... pag.10 pag.10 1.4. Examen radiologic ..................................................................................................................... pag.12 CAPITOLUL II A)!"u% *(on+i, 2.1. Deini!ia "olii ....................................................... ............................................................................................................... .................................................................... ............ pag.13 2.2. #lasiicare ................................................... ........................................................................................................... ............................................................................. ..................... pag.13 2.3. Etiologia ................................................... ........................................................................................................... ............................................................................... ....................... pag.14 2.4. $atogenie .................................................................................................................................... pag.15 2.5. %orologia .................................................................................................................................. pag.1& 2.&. Fiziopatologie ............................................................................................................................. pag.1& 2.'. (a"loul (a"loul clinic ............................................................................................................................. .......................................................................... ................................................... pag.1' 2.8. Examene Examene paraclinice paraclinice și de de la"orator la"orator .......................................................................................... pag.20 2.). Diagnostic .................................................................................................................................. pag.21 2.10.E*olu!ie. 2.10.E*olu!ie. $rognostic. $rognostic. #omplica ții ............................................................................................. pag.22 2.11. (ratament ................................................................................................................................. pag.23 CAPITOLUL III Su'(-e&.e(e ',ien!u%ui din "o"en!u% in!e(n/(ii 'n/ % e!e(n(e ș i e#e,!u(e e#e,!u(e !e.ni,i%o( !e.ni,i%o( i"'u)e i"'u)e de #e,ț iune 3.1 +nternarea pacientului cu astm "ronșic ................................................ ...................................................................................... ...................................... pag.2& 3.2 Asigurarea Asigurarea condițiilor de spitalizare ................................................. .......................................................................................... ......................................... pag.2' 3.3 Asigurarea Asigurarea condițiilor igienice pacienților interna ți............................................................. i................................................................... ...... pag.2' 3.4. ,upra*eg-erea uncțiilor *itale și *egetati*e ................................................... ............................................................................. .......................... pag.2) pag.2) 3.5 Alimenta Alimentația pacientului cu astm "ronșic .................................................... .................................................................................... ................................ pag.31 3.&. Administrarea Administrarea medicamentelor medicamentelor ........................................................ ................................................................................................. ......................................... pag.31 3.' ecoltarea produselor "iologice și patologice patologice ................................................... .......................................................................... ....................... pag.33 3.8. $reg/tirea pacientului și eectuarea te-nicilor speciale impuse de aecțiune .......................... pag.35 pag.35 3.). $roilaxia "olii. Educația sanitar/ ................................................... ............................................................................................. .......................................... pag.40 3.10. Externarea pacientului ............................................................................................................. pag.40 CAPITOLUL I C$u(i ,%ini,e 4.1. #azul + ........................................................................................................................................ pag.41 4.2. #azul ++ ...................................................................................................................................... pag.44 4.3. cazul +++ ...................................................................................................................................... pag.4& Con,%u$ii ........................................................................................................................................... pag.4) Bi*%io&(#ie ....................................................................................................................................... pag.50
3
ARGUMENT
Mo!o3 ,eneca spunea c/ aungem cu greutate greutate la ns/n/toire ns/n/toire iindc/ nu tim c/ suntem suntem "olna*i "olna*i.. $atologia contemporan/ se caracterizeaz/ ntre altele prin rec*en!a mare a unor "oli a c/ror patogenie este condi!io condi!ionat/ nat/ n mare m/sur/ de modul de *ia!/ al omului din zilele noastre. 6oala apare ca un produs al unui dezec-ili"ru cu r/sunet aspru celor trei mari dimensiuni "iologic/ psi-ologic/ i social/ ai ca eect zgomot asupra ntregului organism organism.. Desigur acest dezec-ili"ru se poate maniesta ntr7o di*ersitate de orme i la cele mai dierite ni*eluri. Dupa deini!ia data de Academia de tiin!e %edicale din !ara noastr/ recuperarea este un domeniu de acti*itate complex/ medical/ educa!ional/ social/ i proesional/ prin care se urm/rete resta"ilirea c9t mai deplin/ a capacit/!ii unc!ionale pierdut/ de un indi*id : adult sau copil; c opil; n urma unor "oli sau traumatisme precum i dez*oltarea unor mecanisme compensatorii ca s/7i asigure posi"ilitatea de munc/ sau autoser*ire respecti* o *ia!/ independent// economic/ i social/. independent <"iecti*ul terapeutic recuperarea recuperarea unc!ional/ unc!ional/ at9t c9t este posi"il posi"il a ost ost urm/rit i n lucrarea lucrarea de de a!/. Dorin!a de cunoatere n prounzime a ntregului complex de simptome i a etiologiei "olii a ost determinat/ de aptul c/ n amilie am a*ut o persoan/ cu maniest/ri ale acestei "olii !in9nd cont c/ astmul este o "oal/ i cu teren genetic transmisi"il doresc ca preg/tirea mea teoretic/ i practic/ s/7mi conere posi"ilitatea de a depista dac/ apare i la al!i mem"rii ai amiliei n scopul aplic/rii corecte a tratamentului i c-iar n clinica unde *oi practica aceast/ meserie.
4
CAPITOLULI NOTIUNII DE ANAT NOTIUN ANATOMIE OMIE ȘI 4I5IOLO 4I5IOLOGIE GIE A APA APARATULUI RATULUI RESPIRATOR 11 APA APARATUL RATUL RESPIRATOR (otali (o talitatea tatea organelor organelor care cont contri"u ri"uie ie la reali realizarea zarea sc-im"uril sc-im"urilor or gazo gazoase ase dint dintre re aerul atmoseric atmoseric și organis org anism m se nume numește aparat aparat respirat respirator or.. espira espirația este unc uncția prin prin care se se asigur/ asigur/ contin continuu uu și adec*at adec*at at9t raportul raportul de oxigen oxigen din aerul aerul atmoseric atmoseric p9n/ la ni*elul ni*elul celor celor care l utilizeaz/ utilizeaz/ c9t și circula circula ția n sens in*ers a dioxidului de car"on produs al meta"olismului celular. Aparatul respirator respirator este alc/tuit alc/tuit din dou/ p/rți distincte
c/ile respiratori respiratoriii extrapulmon extrapulmonare are pl/m9nii
#/ile prin care aerul atmoseri atmosericc este introdu introduss n pl/m pl/m9ni 9ni și prin care este eliminat apoi din pl/m9ni pl/m9ni alc/tuiesc c/ile respiratorii extrapulmonare. Ele se pot grupa n
c/i respiratorii respiratorii superioare ca*itatea nazal/ aringele aringele
c/i respiratorii inerioare laringele tra-eea "ron-ii principale 5
111 CĂI RESPIRATORII E7TRAPULMONARE 1 CAITATEA NA5ALĂ
este este determ determina inat/ t/ de sc-ele sc-eletu tull osteo osteocar cartil tilagi agino noss al nasul nasului ui și este este desp/r desp/r țit/ printr printr7u 7unn perete perete median numit numit septul nazal n dou/ dou/ p/rți una dreapt/ și una st9ng/ st9ng/ numit/ numit/ ose nazale. nazale.
2 4ARINGELE
este segmentul segmentul unde se ncrucișeaz/ calea digesti*/ digesti*/ cu cea respiratorie prin aringe trece trece aerul din osele nazale n laringe laringe și tra-ee și in*ers.
8.. LARINGELE 8
estee seg est segmen mentu tull car caree n ndep deplin lineește pe l9n l9ng/ g/ uncțiil iilee de cale respira respirator torie ie de protec protec ție a c/i c/ilor lor respiratorii inerioare și pe cea de onație.
9 TRA:EEA SI BRON:IILE E7TRALOBULARE
au n pereții lor inele inele cartilagino cartilaginoase ase cu rolul rolul de a men ține desc-ise desc-ise c/ile c/ile respirato respiratorii rii n condi condi țiile *ariațiilo iilorr de pres presiune iune din insp inspira ira ție și expi expira ra ție.
#ele dou/ "ron-ii 7 dreapt/ și st9ng/ st9ng/ 7 sunt sunt inegale ca lungime lungime și cali"ru. cali"ru. 6ron-ia dreapt/ se ndreapt/ spre -ilul -ilul pl/m9nului pl/m9nului drept drept are o lungime de 273cm și un num/r de 47' inele inele cartilaginoas cartilaginoase. e. 6ron-ia st9ng/ st9 ng/ se ndrea ndreapt/ pt/ spre spre -ilul -ilul pl/m9nu pl/m9nului lui st9ng st9ng și are o lun lungim gimee de 475 cm și un num/r num/r de ine inele le cartilaginoase egal cu '713. 112 PLĂM;NII
reprezint/ organele de sc-im" ale aparatului respirator. respirator.
sunt așezați n ca*itatea ca*itatea toracic/ toracic/ a*9nd iecare iecare ca*itatea ca*itatea pleural pleural// proprie proprie
ocup/ ocup/ aproap aproapee ntre ntrega ga ca*it ca*itate ate toraci toracic/ c/ cu excep excepția p/rții milo milocii cii num numit/ it/ medias mediastin tin :part :partea ea cuprins/ ntre ețele mediale ale celor doi pl/m9ni pl/m9ni stern stern și coloana coloana *erte"ral/; *erte"ral/;
n os pl/m9nii se ntind la diaragm
la copii copii culoarea culoarea este este roșiatic/ iatic/ iar la adul adulți este al"/ al"/ = cenușie cu zone zone negre negre datorit/ datorit/ depun depunerii erii de particule de pra și de um um din aerul atmoseric. atmoseric.
1 CON CON4IG 4IGUR URA AȚIA E7TE E7TERN RNĂ Ă >nui pl/m9n pl/m9n i se descriu descriu un *ar o "az/ trei e țe :costal/ :costal/ mediastina mediastinal/ l/ diaragmatic/; diaragmatic/; trei muc-ii muc-ii : anterioar/ posterioar/ posterioar/ inerioar/;. $l/m9nul drept are dou/ scizuri care mparte mparte pl/m9nul n trei lo"i superior superior milociu inerior. inerior. $l/m9nul st9ng are numai o scizur/ care l mparte n doi lo"i superior și inerior. inerior. >n pl/m9n este constituit din urm/toarele urm/toarele unit/ unit/ ți anatomice anatomice și unc unc ționale lo"i lo"i segmente segmente acini = pulmonari și al*eole pulmonare pulmonare 1. ?o"i pulmonari
sunt unit/ unit/ți morologic morologicee mari &
sunt delimi delimita tați prin scizuri scizuri
sunt organi organiza zați n segmente segmente
2. ,egmentele
sunt alc/tuite din lo"uli
?o"ulul pulmanar
este alc/tui alc/tuitt din mai mai mulți acini
reprezint/ unitatea anatomic/ și iziologic/ iziologic/ a segmentului pulmonar
sunt n num/r oarte mare
sunt unitari prin țesut conucti* i"roelastic care reprezint/ parenc-inul pulmonar
6ron-iil 6ron-iilee intralo" intralo"ulare ulare se mai numesc numesc și "ron-iole. "ron-iole. Ele se ramniic ramniic// n c9te trei "ron-iole terminale care se termin/ n acini ac ini pulmonari@ un lo"ul este ormat din 30750 acini. acini. 3. >n acin pulmonar ncepe ncepe cu o dilatație de la care pornesc 375 canale al*eolare. Acestea se termin/ cu mici *ezicule nc-ise n und de sac care poart/ denumirea denumirea de saci al*eolari. al*eolari. $ere ții canalelor al*eolare și
ai sacilor sacilor al*eolari al*eolari prezint/ mici ca*it/ți :aspect de de agure de al"in/; care se mai numește al*eole.
4. Al*eola Al*eola pulmonar/ 7 reprezint/ supraața de sc-im" a pl/m9nilor. $eretele $eretele al*eolar este ormat dintr7 un epiteli epiteliuu al*eolar al*eolar așezat pe o mem"ran mem"ran// "azal/ și țesut conuct conucti* i* "ogat "ogat n i"re i"re elastice. elastice. Epiteli Epiteliul ul al*eolar și mem"rana mem"rana "azal/ a al*eolei mpreun/ mpreun/ cu mem"rana "azal/ a capilarului capilarului și endoteliul endoteliul capilar capilar constituie "ariera al*eolo7capilar/ al*eolo7capilar/ prin care se ace sc-im"ul de gaze.
2 ASCULARI5AREA PLĂM;NULUI ețeaua sang*in sang*in// este repreze reprezentat ntat// printr7 printr7un un sistem sistem al circula circula ției sang*i sang*ine ne unc unc ționale ionale și un sistem sistem al circ circul ulaației iei sang sang*i *ine ne nutr nutrit iti* i*e. e. ,ist ,istem emul ul circ circul ulaa ției iei sang sang*i *ine ne unc unc ționa ionale le repr reprez ezin int/ t/ mica mica circ circul ulaa ție a sistemului sistemului circulator circulator și este alc/tuit din din '
1. ramuri ale arterei pulmonare 7 care aduc s9ngele neoxigenat *entriculului drept@ 2. ramuri ale *enelor pulmonare 7 care aduc s9ngele oxigenat n atriul st9ng. ,istemul circulației sang*ine nutriti*e reprezint/ marea circulație și este reprezentat de
ramuri ale arterelor arterelor "ron "ronșice :dou/ :dou/ pentru pentru pl/m9nul pl/m9nul st9ng și una una pentru pentru pl/m9nul drept;
ramuri ramuri care iau naștere din artera artera aort/ toracic toracic//
Arterele Arterele "ron "ronșice duc duc s9nge s9nge nc/rcat nc/rcat cu oxigen oxigen și nutrim nutrimente ente n pere pere ții "ron-iilor "ron-iilor ganglionii ganglionii limatici arterele și *enele pulmonare și n pleur/. 8 INER INER AȚIA PLĂM;N PLĂM;NULU ULUII $l/m9nul este iner*at iner*at de o rețea ner*oas/ *egetati*/ *egetati*/
simpatic/ și parasimpatic/ parasimpatic/ pro*enit/ de la dou/ pplexuri lexuri mixte mixte plexul pulmonar pulmonar anterior și plexul pulmonar posterior posterior..
Aceste plexuri sunt ormate din i"re pro*enite de la ner*ul *ag :; de la gangloinii simpatici toracali și
de la ner*ii cardiaci. cardiaci. (oate (oate aceste aceste i"re iner*eaz/ iner*eaz/ și pleura.
9 PLEURA ?a exterior pl/m9nii pl/m9nii sunt n*eliți de o mem"ran/ seroas/ numit/ pleur/. Acesta Acesta este ormat/ din dou/ oi oițe
pleura *isceral/ 7 este n contact contact intim cu pl/m9nul pl/m9nul la ni*elul -ilului -ilului pulmonar pulmonar se r/sr9nge și merg n continuare continuare cu pleura parietal/ parietal/ pleura parietal/ 7 continu/ continu/ pleura *isceral/ *isceral/ ncep9nd de la ni*elul ni*elul -ilului7 este n contact contact direct cu pereții ca*it/ții toracice.
Între Î ntre cele cele dou/ oi oițe pleurale pleurale se g/se g/sește un spațiu *irtual *irtual care care poart/ poart/ denumirea denumirea de ca*itate ca*itate pleural pleural/ / n care se g/sește o presiune negati*/. negati*/. #a*itatea poate de*eni de*eni real/ n cazuri patologice patologice c9nd se colecteaz/ lic-idul seros :-idrotorax; :-idrotorax; puroi puroi :piotorax; s9nge s9nge :-emotorax; ndep/rt9nd ndep/rt9nd cele dou/ oi țe una de alta. Fețele oițelor elor pleur pleurale ale care *in n contac contactt sunt sunt um umezi ezite te de un lic-i lic-idd seros seros 7lic-id 7lic-id intrapl intrapleur eural al care care a*orizea a*orizeaz/ z/ aderen aderenț/ și alunecar alunecarea ea oițelor 7 una pe pe cealalt/ cealalt/ 7c9nd 7c9nd au loc mi mișc/rile c/rile respirat respiratorii orii@@ n mod mod normal cantitatea de lic-id este mic/. 12 4I5IOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR espira espirația este unc uncția prin care care organi organismul smul ia ia din mediul mediul lui lui de *ia *ia ț/ oxigenul oxigenul și elimin/ elimin/ dioxid dioxidul ul de car"on. Aceast/ uncție cuprinde trei trei timpi 1 !i"'u% 'u%"on( 'u%"on( 7 realizarea primului moment al sc-im"urilor gazoase. ?a ni*elul mem"ranei al*eolo7capilare oxigenul oxigenul trece din aerul al*eolelor n s9nge iar dioxidul de car"on n sens in*ers. 8
2 !i"'u% )n&-in )n&-in 7 realizeaz realizeaz// transport transportul ul gazelor gazelor ntre ntre pl/m9 pl/m9nn și țesuturi esuturi care care consum consum// oxigen oxigen și eli"ereaz/ dioxid de car"on. 8 !i"'u% !i)u%( :respira !i)u%( :respirația intern/; 7 la ni*elul ni*elul țesuturilor esuturilor oxigenul oxigenul p/trunde n celule celule iar dioxidul dioxidul de car"on 7 produs rezidual al cata"olismului cata"olismului 7 este eliminat. ealiz ealizare areaa timpu timpului lui pulmo pulmonar nar presu presupun punee mai mu multe lte proces procesee care care reprez reprezin int/ t/ etape etape ale respir respiraa ției pulmonare
*ent *entil ilaația
diuziunea
circula circulația pulmon pulmonar/ ar/
ENTILAȚIA
este o succesi succesiune une de de mișc/ri alter alternati nati*e *e de inspira inspirație și expira expirație care reprezint reprezint// deplasare deplasareaa unor unor *olume de aer.
ÎN INSPIRAȚIE
se aduce aer atmoseric atmoseric p9n/ la ni*elul al*eolelor al*eolelor aer ce este "ogat n oxigen oxigen și aproape lipsit lipsit de dioxid de car"on.
ÎN E7 E7PIRAȚIE
se elimin/ aerul pulmonar pulmonar s/rac s/rac n oxigen și "ogat n dioxid dioxid de car"on.
+mpul +mpulsur surile ile aceste acesteii acti*i acti*it/ t/ții ritmi ritmice ce porne pornesc sc din centru centrull respi respirat rator or "ul"ar "ul"ar care care suer suer// inlu inluen en ța dioxidului dioxidului de car"on din s9nge s9nge dar dar și a scoar ței cere"rale. cere"rale. +nsp +nspir iraa ția se real realiz izea eaz/ z/ prin m/rirea diam diamet etre relo lorr ca*i ca*it/ t/ții tora toraci cice ce dato datori rit/ t/ inte inter* r*en enței mușc-il c-ilor or respiratorii
intercostali externi externi diametrul antero7posterior antero7posterior diametrul diametrul trans*ersal
sternocleidomastoidieni sternocleidomastoidieni ,.<.%. pectorali marii marii dorsali
scalenii
diaragmul
Bn cursul cursul inspirației pl/m9nii pl/m9nii urmeaz/ urmeaz/ mi șc/rile c/rile cutiei toracice toracice datorit/ datorit/ contactului contactului intim realizat realizat prin pleur/ și ca urmare se destind. $resiunea intrapulmonar/ intrapulmonar/ scade su" cea atmoseric/ și aerul intr/ n pl/m9ni. Bncetarea contracției mușc-ilor respiratori ace ca diametrele cutiei toracice s/ re*in/ la dimensiu dimensiunul nulee anterioare anterioare și aerul s/ p/r/seasc p/r/seasc// pl/m9nii. pl/m9nii. Deci expira expirația este un act pasi*. pasi*. Frec*e Frec*enn ța mișc/rilo c/rilorr respi respirat ratori oriii n stare stare de repaos repaos este este de 1& "/t/iC "/t/iCmi minn la "/r"at "/r"at și de 18 "/t/iC "/t/iCmin min la emei. emei. %ișc/rile c/rile respirator respiratorii ii permit permit p/trund p/trunderea erea și ie șirea succesi* succesi*// a aerului aerului din pl/m9ni pl/m9ni contri"ui contri"uind nd astel astel la realizarea realizarea *entila *entilației pulmonare. pulmonare. Bn inspira inspirația normal/ normal/ se introduc introducee n pl/m9ni pl/m9ni un *olum de 500 ml aer care este eliminat eliminat prin expira expirație *olumul *olumul curent :. :.#;. $este *olumul *olumul curent curent 7 o inspira inspira ție or țat/ poate )
introduce n pl/m9ni nc/ aproximati* 1500 ml aer 7 *olumul inspirator de rezer*/ :.+.; iar printr7o expir expiraație orțat/ care care urmeaz/ urmeaz/ dup/ dup/ o expir expiraație o"ișnuit/ nuit/ 7 se mai pot elimina elimina din pl/m9 pl/m9ni ni aproxi aproximat mati* i* 1000 7 1500 ml aer 7 *olum expirator de rezer*/ :.E.;. .#. .+.. .+.. .E. #..:capacit #..:capacitatea atea *ital/;. $l/m9nii $l/m9nii nu se mai goles golescc complet complet de aer nici nici dup/ o expira expirație orțat/ deoarece deoarece se g/sesc g/sesc ntr ntr7o 7o ușoar/ distensie *olumul pulmonar iind ce*a mai mic dec9t cel toracic. olumul de aproximati* 1500 ml aer r/mas n al*eole care poate i expulzatdin pl/m9ni doar prin desc-iderea toracelui poart/ numele de *olum rezidual :. ;. #... #....#.$.(. .#.$.(.:capac :capacitatea itatea pulmonar/ total/;. DEBITUL ENTILATOR
reprezint/ produsul dintre *olumul curent și rec*en ța respiratorie respiratorie D # x F 500 ml x 1& respiratiiCminunt respiratiiCminunt
DI4U5IUNEA
reprezint/ sc-im"urile gazoase prin mem"rana al*eolo7capilar/.
Acest proces depinde de
dieren dierența dintre dintre presiun presiunile ile par par țiale ale ale oxigenu oxigenului lui și dioxid dioxidului ului de de car"on car"on de o parte parte și de alta alta a mem"ranei al*eolo7capilare al*eolo7capilare
structura mem"ranei al*eolo7capilare al*eolo7capilare
supraața acti*/ a mem"ranei mem"ranei al*eolo7capilare al*eolo7capilare
CIRC CIRCUL ULA AȚIA PULM PULMON ONAR ARĂ Ă Aduce la al*eole s9nge *enos 7 l descarc/ de #<2 l ncarc/ cu <27 G *. $ulmonar 7 G inima 7 G circula circulația mare. $entru $entru asigur asigurarea area respira respirației pulmon pulmonare are este o"liga o"ligatori toriee și o circulta circulta ție corespunz corespunz/toar /toaree care s/ permit/ unei unei cantit/ți normale de s9nge. s9nge. De"itul sanguin sanguin pulmonar pulmonar este egal cu de"itul circula circula ție generale dar presiunile și rezisten rezistențele din arterele pulmonare pulmonare sunt sunt mult mult mai mici. 18 18 NOȚIUNI IUNI DE DE SEMI SEMIOL OLOG OGIE IE SIMPT SIMPTOM OME E 4UNC 4UNCȚIONA IONALE LE $rincipalele tul"ur/ri uncționale pro*ocate pro*ocate de o aecțiune pulmonar/ pulmonar/ sunt sunt
dispneea
durerea toracic/
tusea
expect expectora orația
-emoptizia 10
sugsug-iițul
tul"ur/ri ale *ocii
a< a< DISPNEEA
este diicultatea de a respira "olna*ul simte o Hsete de aerI.
*< DUREREA TORACICĂ TORACICĂ ,e disting dureri
pleura 7 ung-iul ung-iul din pleurezie pleurezie atroce 7 pneumotoraxul pneumotoraxul spontan parenc-imatoase pulmonare pulmonare 7 ung-i n pneumonie pneumonie *iolența 7 din em"olia pulmonar/ și gangrena pulmonar/ parietale 7 din racturi racturi și neoplasme costale.
,< TUSEA
este un act relex sau *oluntar *oluntar care are drept rezultat rezultat expulzarea *iolent/ *iolent/ a aerului și unele cazuri a corpilor str/ini din c/ile respiratorii. respiratorii.
(usea poate i
uscata uscata n pleurit pleurita a aza inițial/ a "ron "ronșitelor itelor acute acute sau a tu"ercul tu"erculozei ozei pulmo pulmonare nare "ron "ron șita acut/ acut/ cronic/
umed/ umed/ n supura supurații "ron "ron șice sau pulm pulmonare onare pneumoni pneumonii.i.
d< E7PE E7PECT CTO ORAȚIA
este procesul prin care se elimin/ produsele ormate n c/ile respiratorii.
Expectorația are mai multe caractere de care tre"uie tre"uie s/ se se țin/ seama de de
cantitatea *aria"il/
culoarea n cancer "ron-o 7 pulmonar pulmonar roșie 7 gelatinoas/@ n inarctul inarctul pulmonar negricioas/@ n pneumonie ruginie@ ruginie@ n tur"eculoz/ tur"eculoz/ -emoptomic/. -emoptomic/.
miros este etid n a"cesul pulmonar@ este putrid@ gangrena pulmonar/
Aspectul Aspectul expector expectoraației
mucoas mucoasa a n "ro "ronnșita acut/@ acut/@ n astm astm "ron "ronșic
purulent/ n a"cesul a"cesul pulmonar@ pulmonar@ tu"erculoz/@ c-ist -idatic -idatic
muco 7 purulent/ purulent/ dilatati dilatatiii "ron șitice@ itice@ a"cese pulmonare.
:EMOPTI5IA
este eliminarea eliminarea pe gur/ a unei cantit/ cantit/ți de s9nge pro*enit/ din c/ile aeriene inerioare. ,9ngele este este cura curat t roșu 7 *in *in aerat aerat 7 spumos. spumos. Apare Apare n tu"ercul tu"erculoz/ oz/ pulmo pulmonar/@ nar/@ cancer cancer "ron șic@ dilata dilata ția "ron-iilor@ "ron-iilor@ c-isturi aeriene@ stenoza stenoza mitral/@ inarctul inarctul pulmonar. pulmonar. 11
e< SUG:ITUL
este este o contra contraccție a diaragmului diaragmului pro*ocat/ pro*ocat/ de irita irita ția ner*ului ner*ului ronic.
se nt9lnește n pleurezii și tumori pulmonare.
#< TULBURĂRI ALE OCII $oate i
r/g r/gușit/
"aritonal/
nazonant/
19 E7AMEN RADIOLOGIC Examenul radiologic radiologic este indispensa"il indispensa"il rele*9nd topograia topograia ntinderea ntinderea și timpul acestora. acestora. $rincipalele examin/rii radiologice sunt
radioscopia
radiograia
tomograia
"ron-ograia. "ron-ograia.
Bn *ederea *ederea sta"ilir sta"ilirii ii unei conduite conduite terapeuti terapeutice ce sau pentru pentru anticipa anticiparea rea unui prognos prognostic tic explor/r explor/rile ile uncționale ionale urnizeaz urnizeaz// suicien suiciente te date prin pro"ele pro"ele armacodi armacodinamic namicee "ron-om "ron-omotor otorii ii :dilatatoare :dilatatoare și constrictoare; și prin alte examene de specialitate specialitate "ron-ospirograia "ron-ospirograia pneumoangio pneumoangiograia graia etc.
12
CAPITOLUL II AST STMU MUL L BR BRON ONȘIC
21 21 DE DE4INIȚIE Astmul "ron "ronșic este un sindrom caracterizat prin crize crize de dispnee dispnee "ra "radi dipne pneic/ ic/ de de tip tip expir expirato ator r car caree apar apar la la cont co ntac actu tull cu su"st su"stan anțe sa sauu st stim imul ulii di die eri riți la su su"i "iec ecți cu an anum umit it// pr pred edip ipoz ozii ție co cons nsti titu tu țio iona nal/ l/@@ ar aree ca su"strat "ronsio su"strat "ronsiolospasm lospasm gener generaliza alizatt nsoțite de edem și -i -iper persec secre reția mu mucoa coasei sei "ro "ronnșice ice..
22 CLASI4ICARE 13
(eoretic (eoretic dup/ acJmann acJmann :1)80; s7a admis admis existența unui a; astm "ron "ronșic alergic alergic :extrin :extrinsec; sec; "; astm "ronșic
endogen sau inec inecțios :intrinsec; :intrinsec;
iritati* izic sau c-imic
indus de eort
cu geneza neprecizat/
28 ETIOLOGIE < 4,!o( 4,!o(ii i(i! i(i!n nți3
praul de strad/
umul
gaze toxice oxizi oxizi de azot și sul sul ozon aer rece.
*< 4,!o(i %e(&i,i3
praul de cas/ polen
peri l9n/ pene
"um"ac ier"uri
componente de insecte și acarieni
medicamente
detergen detergenți cosmetice cosmetice
ricin
reziduri de com"ustie incomplet/.
,< 4,!o(ii ').i,i3
traume psi-ice
stres psi-ic
tipul de ,.N.#.
d< 4,! 4,!o( o(ii in# in#e, e,țioși
ine ineccția "ro "ronnșic/ ic/ *ira *iral/ l/
inec inecția "ron "ronșic/ "acter "acterial ial//
alte alte inec inecții.
e< E#o(! #i$i, #< 4,!o(u% &ene!i,
14
4ACTORUL ALERGIC olul alergic este do*edit numai ntr7un num/r limitat de cazuri su" 40K. Alergia la praul de cas/ este cea mai rec*ent/ rec*ent/ n astmul astmul "ronșic extrinsec. extrinsec. 4ACTORUL IRITANT ,e presupune c/ unele *irusuri *irusuri pot a*ea un rol n etiologia etiologia astmului astmului deoarece de"itul acestuia și mai ales agra*area lui se produce mai ales dup/ dup/ *iroze ale c/ilor respiratorii. respiratorii. Dintre inec țiile "acteriene cele cu ,treptococus pneumonial pneumonial ,tap-ilococus ,tap-ilococus aureus și Lemop-Mlus Lemop-Mlus inluenzae par a a*ea rol important important n etiol etiologi ogiaa astmul astmului ui "ronșic dar acesta acesta nu a ost ost pe deplin deplin elucid elucidat. at. Bn unele unele cazuri cazuri de astm astm "ron "ron șic intrin intrinsec sec este este prezen prezent/ t/ o inec inecție "ron "ronșic/ cu r/spu r/spuns ns alergic alergic la antig antigeni eni "acter "acterien ienii :test :testee cutana cutanate te poziti*e; dup/ altele inecția acționeaz/ numai ca actor iritant. Bn prezent inecția "ronșic/ poate i consider considerat/ at/ at9t at9t actor actor etiol etiologic ogic c9t și ca actor actor de ntre ntreținere și agra*ar agra*aree a astmulu astmuluii "ron "ron șic. ,e poate poate spune spune c/ actorul actorul inecțios oac/ oac/ pro"a"il pro"a"il un rol rol n apari ția accesului accesului de astm astm n principal principal la su"iec su"iec ții predispuși cu -iperreacti*itate -iperreacti*itate "ron șic/ dar nu se poate sus ține existen ța unui astm "ron șic inec țios pur ci doar doar posi"ilitatea posi"ilitatea modiic/rii terenului terenului "olna*ului "olna*ului prin actorul actorul inec țios. 4ACTORUL PSI:IC $artic $articip ip// rec*e rec*ent nt la declan declanșarea area crizel crizelor or de astm astm "ronșic ie prin emoții putern puternice ice ie ie prin prin simpla simpla cond condiiționa ionare re a criz crizel elor or n speci special al la su"i su"iec ecții predi predisp spuu și cons consti titu tuționa ionall și cu un sist sistem em "ron "ron șic -ipe -iperr rrea eact cti* i* dar dar un astm astm "ron "ronșic psipsi-og ogen en nu poat poatee i sus sus ținut inut.. $art $artic icul ular arit it// ții ale ale pers person onal alit it// ții astmaticului naintea de"utului "olii
sensi"ilitatea crescut/
st/ri de anexietate
agresi*itatea sau reacții astenodepresi*e astenodepresi*e
4ACTORUL 4I5IC $oate constitui constitui un actor etiologic etiologic n astmul "ron "ron șic n special la copii și tineri. tineri. De re ținut c/ dup/ eort eort izic izic apare "ron"ron-ospa ospasm sm și la neasmati neasmatici. ci. Eortul Eortul este este un stimul stimul poten poten țial de declan declan șare a unor episo episoade ade de o"st o"stru rucc ție "ron "ronșic/ acut/. acut/. 4ACTORUL GENETIC Nu este același n cele dou/ categorii de de astm "ronșic extrinsec și intrinsec. intrinsec. 29 PATOGENIE PATOGENIE $9n/ n prezent nu a putut i ela"orat/ nici o teorie capa"il/ s/ explice pe deplin mecanismul prin care se produce astmul astmul "ronșic. ROLUL STIMULILOR NEIMUNOLOGICI Astmul "ronșic poate poate ii precipitat precipitat și de stimuli stimuli neimunologici neimunologici
inecții respirat respiratorii orii 15
poluanți respiratorii
actorii psi-ologici psi-ologici
Nu orice orice inec inecție *iral *iral// a*ori a*orizeaz/ zeaz/ declan declanșarea crizei crizei de de astm astm "ron "ronșic. $oluan $oluanții atmo atmoseri serici ci :diox :dioxidul idul de sul sul oxizii oxizii de azot azot umul umul de de țigar/; igar/; acționeaz/ ioneaz/ ie direct direct pe mușc-iul neted "ronșic ie ie prin eli"erare eli"erare local/ prin mediatrii pro*eni pro*eniți din degranularea mastocitar/. mastocitar/. %ediatorii %ediatorii astmului astmului "ron șic intrinsec intrinsec sunt n general general comuni comuni cu cei ai astmului "ronșic extrinsec extrinsec și str9ns str9ns lega lega ți de enomenele inlamatorii locale. Dar spre deose"ire de astmul "ronșic extrinsec extrinsec :alergic; n astmul "ron șic intrinsec intrinsec :neimunologic; :neimunologic; nu se cunosc la el de "ine mecanismele de eli"erare a medicamentelor medicamentelor c-imice. < mic/ parte din populația astmatic/ :02K; este sensi"il/ sensi"il/ la aspirin/ și antiinlamatoarele antiinlamatoarele nestereoidiene. nestereoidiene. 6olna*ii 6olna*ii prezint/ prezint/ o inexp inexplica" lica"il/ il/ intoleran intoleranț/ la alcool alcool și maor maoritat itatea ea lor lor au e*olu e*olu ție nea*o nea*ora"i ra"il/ l/ de*enind de*enind cortico corticodepen dependen denți. De aceea n clasii clasiicarea carea astmulu astmuluii "ronșic igureaz igureaz// și astmul astmul pro*ocat pro*ocat de antiinlamatoarele antiinlamatoarele nestereoidiene. 2= MOR4OLOGIA ?eziunile ?eziunile din din astmul astmul "ron "ronșic au ost ost studiat studiatee necroscopi necroscopicc la "olna*ii "olna*ii deceda deceda ți n stare stare de r/u astmati astmaticc și prin "iopsia "iopsia "ronșic/ nc/ rar aplicat/. $rincipalele $rincipalele leziuni n astmul astmul "ron șic a; -iperinla -iperinlația aeric/ a pl/m9nului@ pl/m9nului@ "; proeminența "ron-iilor pe supraa supraa ța de sec țiune a pl/m9nului din cauza pere ților ngro șa ți ai acestora și a
depunerilor depunerilor de mucus@
c; prezen prezența de exudat exudat n -imenul -imenul "ron-i "ron-iilo ilorr de aspect aspect cenu cenu șiu 7 al"ici al"icios os sticlo sticloss sau opac opac uneori uneori stratiicat ormat ormat din imunoglo"uline imunoglo"uline :n special + și ; enzinoile celule celule epiteliale respiratorii respiratorii clinice degenerate corpi creola cristale c-arcat leMden leMden și spirale cursc-mann@ d; edem edem la ni*e ni*elu lull mu muco coas asei ei "ron "ronșice ice care care prez prezin int/ t/ disc discon onti tinu nuit it// ți celul celular aree și arii arii de dege degene nera rare re metaplazic/ metaplazic/ și a"sența cililor@ cililor@ e; ngro ngroșarea pronun pronunțat/ și modi modiicarea icarea i"rino i"rinoid/ id/ a mem"ranei mem"ranei "azale@ "azale@ ; creșterea n *olum și num/r a glandelor mucoase și a celulelor calciorme@ g; prezența unui iniltrat iniltrat cu eozinoile eozinoile limocit limocite e plasmocite plasmocite imunoglo imunoglo"uli "uline ne % și E n mem"rana mem"rana "ronșic/ edematic/@ -; -iperplazia și -ipertroia -ipertroia musculaturii "ron șice. 26 4I5IOPATOLOGIE <"st <" stru ruccția "ron "ronșic/ ic/ dete determ rmin in// tul" tul"ur ur/r /rii unc uncționa ionale le *aria *aria"i "ile le și re*e re*ers rsi" i"il ilee n rapor raportt cu durat durataa și intensitatea acestora. TULBURĂRI ENTILATORII 1&
$rincipal $rincipalele ele tul"ur/r tul"ur/rii ale *entila *entilației pulmona pulmonare re constau constau ntr7o sc/dere sc/dere a luxului luxului expirator expirator maxim pe secun secund/ d/ :. :.E.%.,; E.%.,; și a capaci capacit/ t/ții *itale *itale :#.. :#..;. %icșorare orareaa luxul luxului ui expirat expirator or se datore datoreaz/ az/ creșterii terii rezist rezisten enței la luxu luxull și reduce reduceri riii reculu reculuii elasti elasticc al pl/m9n pl/m9nul ului ui :ca n eizem eizemul ul pulmo pulmonar nar;. ;. ,c/der ,c/derea ea capacit/ capacit/ții *itale *itale se datoreaz/ datoreaz/ maorit/ maorit/ții *olumul *olumului ui rezidual rezidual condi condiționat ionat de -iperinl -iperinlaa ția aeric/ aeric/ rezultat rezultat al capt/rii capt/rii și reținerii inerii aerului aerului n ductele ductele și sacii al*eolar al*eolari.i. #apacitatea #apacitatea pulmon pulmonar/ ar/ total/ total/ :#.$. :#.$.(.; (.; este norm normal al// :cre :crește n em emi ize zemu mull pulm pulmon onar ar;. ;. edu educe cere reaa or orței de retr retrac acție elas elasti tic/ c/ a pl/m pl/m9n 9nul ului ui este este re*ersi"il/ n inter*alul inter*alul dintre dintre accese și dup/ administrarea administrarea de "ron-odilatoare. "ron-odilatoare. TULBURĂRI ALE PER4U5IEI PULMONARE Bn criza de astm "ronșic se produce produce o inegalitate inegalitate a *itezie de cicula ciculație a s9ngelui dintr7un dintr7un punct n altul al teritoriului teritoriului pulmonar. pulmonar. Bn regiunea -ilurilor -ilurilor și a *9rurilor pl/m9nilor pl/m9nilor peruzia este net accelerat/ iar n zonele zonele perie perieric ricee și la "aza "aza circul circulaației s9ngelu s9ngeluii este este oart oartee lent/. lent/. Neomog Neomogeni enitat tatea ea *entilat *entilator orie ie și a raport raportul ului ui *enti *entila lației 7 peruz peruziei iei este este condi condi ționat/ ionat/ de inegal inegalita itatea tea topogra topograic ic// a o"stru o"strucc ției "ron șice. ice. Neomogenitatea de *entilație și peruzie are caracter mai pronun țat n astmul "ronșic intrinsec dec9t n astmul astmul "ronșic alergic alergic :extrins :extrinsec;. ec;. TULBURĂRI DE :EMATO5Ă Bn cursul accesului de astm și c-iar n n inter*alul inter*alul dintre crize crize ca urmare a tul"ur/rilor tul"ur/rilor de *entila *entila ție c-iar peruzie și mai puțin de diuzarea gazelor se produce o -ipoxemie. Bn ormele se*ere și n deose"i n stare de r/u asmatic se produce o -ipercapnie expresi*/ a unei -ipo*entil/rii al*eolare se*ere ce se datore datorește dopurilor dopurilor de mucus care o"tureaz o"tureaz// o mare parte din "ron-iol "ron-iolele ele lo"ulare lo"ulare cu scoaterea scoaterea din uncție a lo"ilo lo"ilorr pulmon pulmonarii arii aeren aerenți. 2> TABLOUL CLINIC %aniest/r %aniest/rile ile clinice clinice ale astmul astmului ui "ronșic const/ const/ n esența din
dispnee paroxistic/ cu respirație șuier/toare :O-eezing;
tuse
expectora expectorație cu sput/ mucoas/ mucoas/
#riza #riza de astm astm "ro "ronnșic este este decla declannșat/ de de o mulțime de de actor actori i
inecții "ron "ronșice *iral *irale e "acterie "acteriene ne sau mixte mixte
in-alarea in-alarea de de agenți izici izici sau c-imi c-imici ci iritan iritanți
stresul stresul emoțional
eortul izic
administrarea de aspirin/ sau alte analgezice
tusea sau r9sul
alte mpreur/ri 1'
>neor >neorii criza criza de astm "ron "ronșic sur*in sur*inee /r/ o regul regul// și o cauz/ clar/ clar/ cu predile predilecc ție n timpul timpul nop nop ții. ,imptomel ,imptomelee nocturne nocturne ale astmului astmului "ronșic cu aspirația de o"icei n camera de dormit dormit nu tre"uie tre"uie puse o"ligaroriu o"ligaroriu n leg/tur/ cu alergenii din din nc/pere deoarece și la astmaticii nealergici nealergici pot ap/rea simptome caracteristice astmului :O-eezing :O-eezing dispnee tuse; n primele ore ale dimine ții. Alteori Alteori crizele sur*in n anumit anumitee condi condiții ii mereu mereu acele aceleaași. DISPNEEA Este Este tipic/. tipic/. Ea are o rec*en rec*enț/ rar/ n astmul astmul "ron "ronșic iar iar expira expirația este eectu eectuat/ at/ cu auto autorul rul mușc-ilor c-ilor respiratori complementari. Este caracteristic/ respirației șuier/toare ce seam/n/ seam/n/ cu un țiuit :O-eezing;. TUSEA $oate i uscat/ sau umed/ cu o sput/ sput/ mucoas/ lipicioas/ lipicioas/ cu eliminare eliminare diicil/ și de aspect perlat. perlat. ,puta de*ine de*ine mucopuru mucopurulent lent// n prezența unei inec inecții tra-eo"ro tra-eo"ronn șice primare primare sau secund secundare. are. E7AMENUL CLINIC OBIECTI Fața
"u-/it/ suerind/ suerind/
anxioas/
li*id/ li*id/ sau sau roșio7ciano io7cianotic/ tic/
acoperit/ cu sudori
oc-i proemine proeminennți.
6olna*ul 6olna*ul se așeaz/ n n pozi poziții a*or a*ora"il a"ilee pentru pentru respira respirație
șez9nd la marginea patului
cu antre"rațele spriinite spriinite pe speteaza unui unui scaun ntors ntors
cu g9tul nainte cu capul proiectat proiectat nainte și gura desc-is/. desc-is/.
E7AMEN 4I5IC AL APARAT APARATULUI ULUI RESPIRAT RESPIR ATOR OR BN BN TIMPUL ACCESULUI
torace desc-is
mușc-i respirato respiratorii rii auxiliar auxiliarii proemi proeminen nen ți
"radispnee cu expir expir prelungit
raluri "ronșice ronlante ronlante și si"ilante diseminate n am"ele arii arii pulmonare pulmonare
respira respirație șuier/to uier/toare are
-ipersonoritate -ipersonoritate și murmur *ezicular *ezicular diseminat consecuti* consecuti* enomenului enomenului de nc/rcare a aerului aerului :air traping;.
$eri $eriod odic icit itat atea ea simp simpto tome melo lorr n astm astmul ul "ron "ronșic exog exogen en sau sau aler alergi gicc este este inl inlue uenn țat/ at/ de aler alerge geni ni r/spunz/t r/spunz/tori ori și poate i sezonier/ sezonier/ :polenul;. :polenul;. Bn astmul astmul "ron șic intrinsec intrinsec periodi periodicitat citatea ea simptomelo simptomelorr se 18
coreleaz/ adesea cu episoade de de inecție a c/ilor aeriene. >nele cercet/ri cercet/ri sugereaz/ c/ astmul nocturn nocturn s7 ar datora sc/derii n timpul somnului a adrenalinei plastice care d/ astel posi"ilitatea eli"er/rii de mediatori mediatori "ron-oco "ron-oconstr nstricti icti*i. *i. Bn astmul astmul "ron șic intrisec intrisec durata durata acceselor este lung/ tusea este umed/ umed/ sputa ades muco7purulent/ muco7purulent/ iar inter*alele inter*alele asimptomatice dintre dintre accese sunt nlocuite n mod mod o"i șnuit cu un ond de dispnee dispnee persisten persistent/ t/ :la asculta asculta ție se percep mai multe raluri raluri ronlante ronlante roncurs roncursuri uri și raluri su"crepitante;. (a"loul (a"loul clinic clinic al astmului astmului "ron "ron șic se prezint/ prezint/ su" trei tipuri tipuri de "oal/ "oal/ 1; astmul "ron "ronșic pur :intermitent; :intermitent; cu dispnee paroxistic/ paroxistic/
crize de dispnee paroxistic/ separate de perioade de acalmie.
2; astmul astmul "ronșic intrinse intrinsecc :astm cronic; cronic;
cu dispnee continu/
sur*in n crize paroxistice paroxistice
3; stare de r/u asmatic
cu crize continue su"intrante su"intrante :oarte gra*e;
Exist/ și orme orme atipice de astm "ron "ronșic numit astmul lar*at7 lar*at7 dispneea dispneea este modiicat/ modiicat/ sau nu apare n
coriza spasmatic/
rinite alergice
e"ra de 9n
urticarie.
A ASTMU ASTMUL L BRON BRONȘIC PARO7ISTI RO7ISTIC C Bncepe Bncepe cu stare prodromal/ prodromal/ caracterizat/ caracterizat/ prin prin s/ranut s/ranut coriz/ :inlama :inlamația mucoasei mucoasei nasului nasului guturai; guturai; o"strucție nazal/ rinoree acces de tuse spasmatic/ lacrimare prurit prurit toracic cealee tul"ur/ri digesti*e digesti*e */rs/turi */rs/turi.. #riza propriu7z propriu7zis/ is/ apare de o"icei noaptea. noaptea. 6olna*ul 6olna*ul este trezit cu o senza ție de Hpresiune Hpresiune toracic/I și anexietate. Bn e*oluția crizei crizei deose"im deose"im dou/ aze aza uscat/ 7 n care predomin/ dispneea o az/ umed/ umed/ 7 n care predomin predomin// tusea cu expectora expectorație. Durata Durata total/ a crizei este este de 30 minute73 minute73 ore. LA E7AMENUL CLINIC toracele toracele este disti distins ns "locat "locat n inspira inspirație or țat/ puls accelerat tensiune tensiune arterial/ normal/ LA ASC ASCUL ULT TAȚIE3 IE3 murmurul *ezicular este diminuat ralur ralurii "ro "ronn șice. ice. 1)
B ASTMUL CU DISPNEE CONTINUĂ Dispneea Dispneea este prezent/ prezent/ continuu continuu de tip polipneic polipneic și pe acest ond apar paroxisme paroxisme.. Expectora Expectora ția este a"undent/ :50 mlC24 ore; mucoas/ și lipicioas/. lipicioas/. Apar enomene de suerin suerin ț/ a cordului. C STARE DE RĂU ASTMATIC ,e caracterizeaz/ prin
stare de asixie acut/
"olna*ul este anxios cianozat cianozat acoperit de sudoare
pulsul este accelerat
tensiunea arterial/ tinde s/ scad/
F/r/ tratament tratament urgent urgent starea "olna*ului "olna*ului se agra*eaz/ agra*eaz/ "olna*ul "olna*ul de*ine dezorientat dezorientat cu tremur/tu tremur/turi ri și tres/riri musculare musculare cianoza se accentueaz/ accentueaz/ sudoarea crește "olna*ul "olna*ul intr/ n com/ 7 moare.
2? E7AMENE PARACLIN PARACLINICE ICE ȘI DE LABORATOR LABORATOR A E7AMENUL RADIOLOGIC Acesta Acesta e*ide e*idennțiaz/
coaste orizontalizate orizontalizate
spațiul iul interc intercos ostal tal crește
co"or9rea turtirea diaragmului. diaragmului.
Bn cursul st/rii de r/u asmatic se pot descoperi dierite st/ri patologice pleuro7 pulmonare care pot explica rezisten rezistența la tratament tratament a astmului
pneumotorax
pneumomediastin pneumomediastin
atelectozie lo"ar/ sau segmentar/ :astuparea unei "ron-ii;
B E7AMENUL BRON:OSCOPIC Acesta Acesta arat/ arat/ edemul edemul mucoasei mucoasei "ronșice și conges congestia. tia. C E7PLOA E7PLOATĂ TĂRI RI 4UNC 4UNCȚIONALE IONALE PULMON PULMONARE ARE ,pirograma
aspect o"structi* nespeciic
scade .E.%.,. :*olumul expirator maxim pe secund/;
dup/ acces re*ine la normal. 20
$rincipal $rincipalele ele modiic/ri modiic/ri unc unc ționale ionale respirator respiratorii ii n astmul astmul "ron șic
scade E%, și indicele (iexean (iexean su" '0K
(iexean E%, x 100C#. 80K din #.
scade #..
scade .+.. :*olumul inspirator de rezer*/;
scade .E.. :*olumul expirator de rezer*/;
crește rezi reziste stennța c/ilor c/ilor aerien aerienee
crește capacitat capacitatea ea rezidual rezidual// uncțional/ ional/ :#..F. :#..F.;. ;.
D GA5ELE E7PIRATORII E7PIRATORII
#<2 cre crește n ormele ormele se*ere se*ere
<2 scade
-ipercop -ipercopnia nia agra*e agra*eaz/ az/ "ron-o "ron-ospas spasmul mul -ipersecr -ipersecree ția și nc/rcar nc/rcarea ea "ron "ron șic/
E E7AMENUL SPUTEI Bn astmul extrinsec extrinsec examenul microscopic microscopic al sputei pune pune n e*iden ț/
eozinoile
cristale #-arcot = ?eMden
spirale #urc-mann
corpi #reola :uneori;
aglomer/ri de celule descuamate
mucus
materie proteic/.
Bn astmul intrinsec intrinsec n sput/ domin/ domin/ polinucleare nutroile nutroile și "acteriile. Examenul "acteorologic "acteorologic dup/ sp/lar sp/larea ea sput sputei ei pune pune n e*i e*iden denț/ agen agenții ine ineccțioși n cauz cauz/. /. 4 TESTE CUTAN CUTANAT ATE E DE PROOCARE PROOCARE BRONȘICĂ (este (este cutanate pun n e*iden ț/ -ipersensi"ilitatea "olna*ului "olna*ului la alergeni speciici. (estul (estul de pro*ocare "ronșic/ prin in-alarea pneumoalergenului pneumoalergenului "/nuit "/nuit constituie atunci c9nd este poziti* poziti* singura singura do*ad/ c/ alergenul in-alat este cauza astmului. astmului. G DO5AREA I&E ÎN S;NGE 21
#u toate c/ nu au intrat n panic/ de rutin/ din moti*e te-nice are o *aloare diagnostic/ aprecia"il/ ntruc9t la 80K din "olna*i alergici +gE este crescut/. 2@ DIAGNOSTIC 2@1 DIAGNOSTIC PO5ITI Bn ormele clinice punerea diagnosticului diagnosticului nu comport/ diicult/ diicult/ ți dar diagnosticul etiologic etiologic este diicil deoarece deoarece identii identiicarea carea cauzelor cauzelor nu este ntotdeau ntotdeauna na posi"il/ posi"il/.. $entru $entru natura natura alergic/ alergic/ a astmului astmului "ron șic pledeaz/ antecedentele alergice amiliale și personale apariția acceselor repetiti*e n condiții aseman/toare de timp de loc loc și n contact contact cu aceleași o"iecte o"iecte generatoare generatoare de alergeni testele cutanate cutanate și pro*ocare "ronșic/ poziti*/. $entru diagnosticul diagnosticul poziti* al astmului intrinsec pledez/ ta"loul clinic examenul de sput/ sput/ și a"sența oric/ror oric/ror do*ezi de -ipersensi"i -ipersensi"ilizare lizare la dieri ți alergeni. alergeni. 2@2 2@2 DIAGNO DIAGNOSTIC STIC DI4ERE DI4EREN NȚIAL ,e ace cu
astmul cardiac "ronșit/ asmatiorm/
spasmul laringian
corpi corpi str/ini str/ini intra intra"ron "ronșici
tumori "enigne "enigne sau maligne ale tra-eei și "ron-iilor "ron-iilor
sindromul mediastinal compresi*
pneumotoraxul pneumotoraxul spontan
em"olie pulmonar/ cu sau /r/ inarct pulmonar
acidoza meta"olic/
pneumomediastin pneumomediastin atelectozie lo"ar/ sau segmentar/ "ron-ospasmul "ron-ospasmul generat de carcinoid carcinoid :tumor/ secretat/ de su"stan su"stan țe "ron-oconstrictoare; "ron-oconstrictoare; -iper*entilația de natur/ psi-ologen psi-ologen// 210 210 EOL EOLU UȚIE PROG PROGNO NOST STIC IC CO COMP MPLI LICA CAȚII
210 2101 1 EOL EOLU UȚIE ,e caracterizeaz/ prin crize de dispnee ce sur*in de regul/ noaptea intercalate cu perioada de acalmie ca și prin prin posi"il posi"ilitate itateaa apariției st/rilo st/rilorr de r/u astmatic astmatic și a insuic insuicien ien ței pulmona pulmonare re acute acute a*orizate a*orizate de de inec inecții sau erori terapeut terapeutice. ice. Astmu Astmull care de"uteaz/ de"uteaz/ n adolescen adolescența sau de *9rsta adult/ adult/ are tendin tendin ța de progresiune progresiune ced9nd mai greu dec9t astmul copilului. copilului. Agra*area Agra*area se realizeaz/ ie prin repara ția rec*ent/ 22
a acceselor cu remisiune incomplet/ incomplet/ a dispneei dispneei ie prin suprapunerea suprapunerea unor unor inec inec ții "ron șice repetate care determin/ determin/ "ron "ronșit/ cronic cronic// o"struct o"structi*/ i*/ și apari apari ția cordului cordului pulmonar pulmonar croni cronic. c. 210 2102 2 CO COMP MPLI LICA CAȚII a; inec inecțiile iile aparat aparatul ului ui "ron "ronșic "; "ronsectazia c; emizemul pulmonar d; pneumotoraxul e; inecțiile parenc-imului parenc-imului pulmonar ; insuicien insuiciența respiratorie respiratorie g; cordul pulmonar cronic 2108 PROGNOSTIC $rognosticul *ital al accesului de astm este n general "un dar prognosticul de *iitor este rezer*at deoarece astmul apare pe un teren genetic ce nu poate i nl/turat. Din acest moti* "olna*ul este predispus la accese recidi*ante dur9nd toat/ *ia ța. Factorii de care depinde prognosticul prognosticul "olna*ului "olna*ului asmatic a; alergenul alergenul n cauza și posi"ilitatea posi"ilitatea nl/tur/rii nl/tur/rii lui "; orma clinic/ a astmului astmului "ronșic c; *9rsta de"utului "olii d; compl complica icații produ produse se de de astmul astmul "ronșic 211 TRATAMENT OBIECTIE +. com"aterea "ron-ospasmului "ron-ospasmului și a -iper*entila -iper*entila ției al*eolelor acute ++. com"aterea com"aterea inlama inlamației "ronșice acute +++. a*oriza a*orizarea rea expectora expectorației +. +. pre*enirea expectora expectorației ealizarea acestor o"iecti*e se ace
pre*enirea expunerii expunerii la alergenul cauzal sau ntreruperea contactului contactului cu acesta
administrarea de "ron-odil "ron-odilatatoare atatoare simpatomimetice simpatomimetice parasimpatolitice parasimpatolitice și musculotrope musculotrope
administrarea de in-i"itori ai degranul/rii mastocitelor
administr administrarea area de luid luidiia iiante nte ale secre secreție "ron "ron șice
-ipersensi"ilizarea -ipersensi"ilizarea speciic/ 23
MEDICA MEDICAȚIA ANTIA ANTIASMA SMAT TICĂ (ratamentul (ratamentul medicamentos al astmului "ron "ronșic acut se*er este reprezentat de
aminoilin/
etamimetric/ :%ioilin; :%ioilin;
cromaglicat desedic
glucocorticoizi
A%+N
##+NA( DE L+D<#<(+P
$e aceast/ cale cale se introduc introduc soluții izotoni izotonice ce și -ipertoni -ipertonice ce care sunt incomp incompati"i ati"ile le cu țesutul esutul muscular muscular sau su"cutanat su"cutanat.. Nu se introduce introduce pe cale +.. su"stan su"stanțe uleioase uleioase care produc em"olii em"olii gr/soase gr/soase și c-iar moartea. ?ocul de elecție 7 toate *enele *enele a"orda"ile a"orda"ile la copii 7 se a"ordeaz/ a"ordeaz/ *enele epicraniene. epicraniene. M!e(i%e%e ne,e)(e ne,e)(e
27 3 ace de 47& cm lungime 273 mm grosime cu "izoul scurt
iolele cu su"stan su"stanț/ medicamentoas/ medicamentoas/
172 seringi de capacitate corespunz/toare corespunz/toare
pensa anatomic/
garou
*at/
su"st su"stan anț/ pentru pentru dezin dezinec ecție
Te.ni,/3
se preg/tesc preg/tesc materialele materialele dar și "olna*ul "olna*ul explic9ndu explic9ndu7i 7i necesitatea necesitatea te-nicii te-nicii pozi ție decu"it dorsal dorsal cu "rațul n exten extensie sie se aplic aplic// garoul garoul și apoi apoi se p/trund p/trundee cu acul n n *en/ *en/ se desace desace ușor garoul garoul și se inecteaz/ lent
se aplic/ tamponul tamponul și *a i menținut n continuare de de c/tre "olna* "olna* c9te*a minute minute
se reorganizeaz/ locul de munc/ instrumentele care au ost olosite se duc la sterilizat.
INCIDENTE ȘI ACCIDENTE
-ematonul
lipotimie
em"olie gazoas/
ameteli
O7IGENOTERAPIA Are ca scop terapeu terapeutic tic m"og/ m"og/țirea aerului aerului cu <2 n concen concentra trații dierite dierite pe cale in-alat in-alatorie orie pentru pentru com"aterea st/rii de -ipoxie -ipoxie n scopul amelior/rii concentra concentra ției de <2 n s9nge. (recerea <2 de la ni*elul ni*elul pulmonar pulmonar n s9nge este condiționat de
presiunea parțial/ <2 n amestecul gazos de respira respirație
coeicientul de solu"ilitate de <2
cantitatea de -emoglo"in/ -emoglo"in/ existent/
starea parenc-imului pulmonar
starea peretelui al*eolar a l*eolar.. 25
,e indic/ n
-ipoxii circulatorii
-ipoxii respiratorii
stare de șoc
"olna* cu complica complicații post operatorii operatorii -emoragii și tul"ur/rii respiratorii. respiratorii.
Administrarea de <2 se ace cu sonda :cateter nazal; sau masc/. $entru aceste te-nici primul lucru ce tre"uie /cut /cut este dezo"struarea c/ilor aeriene aeriene superioare superioare și asigurarea asigurarea unei *entila ții eiciente. eiciente.
CAPITOLUL III SUPRAEG:EREA SUPRAEG:EREA PACIENTULUI PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNĂRII P;NĂ LA E7TERNARE E7TERNARE ȘI E4ECTUAREA E4ECTUAREATE TE:NICILOR :NICILOR IMPUSE DE A4EC A4ECȚIUNE
81 INTERNARE INTERNAREA A PACI PACIENTUL ENTULUI UI CU ASTM ASTM BRON BRONȘIC +nternarea n spital constituie constituie pentru pentru iecare "olna* o etap/ deose"it/ deose"it/ n *ia ța sa deoarece se realizeaz/ n scopul *indec/r *indec/rii ii sale dar se ntrerup ntrerup leg/turil leg/turilee permanente permanente cu mun munca ca amilia și prietenii prietenii s/i. Bn cadrul ser*iciului de primire "olna*ul are primul contact cu spitalul la "iroul de intern/ri unde
se identiic/ "olna*ul 2&
se *eriic/ "iletul de internare :sau de trimitere;
se nregist nregistreaz/ reaz/ datele datele personal personalee n registrul registrul de de intr/riCi intr/riCiee șiri din din spital spital și se preg/te preg/te ște "olna*ul "olna*ul pentru examenul medical. medical.
De la ser*iciul ser*iciul de internare internare "olna*ul "olna*ul e condus condus la sec sec ția interne unde unde medicul medicul -ot/r/ ște salonul n care *a i internat internat "olna*ul "olna*ul țin9nd seama seama de diagnostic diagnostic stadiul și gra*itatea gra*itatea "olii "olii sex. Asistentei i re*ine ca sarcin/
autorul acordat "olna*ului "olna*ului la dez"r/care și m"r/care m"r/care
autorul la eectuarea ngriirilor ngriirilor igienice
preg/tirea medicamentelor de urgenț/ %+<,E%+D :iole;.
%edicu %edicull n prezența asistentei asistentei medicale medicale eectueaz/ eectueaz/ examenul examenul clinic clinic al pacientul pacientului ui dup/ care ixeaz/ tratam tratament entul ul de urgen urgenț/ concom concomite itent nt cu acordare acordareaa asisten asistenței de urgen urgenț/@ medicul medicul ntoc ntocme mește oaia oaia de o"ser*a o"ser*ație a pacientul pacientului ui n care se *or nscrie datele datele personal personalee sau anamnesti anamnestice ce ale acestuia acestuia cine a nșoțit "olna*u "olna*ull n spital spital la ce miloc miloc de transport transport s7a s7a recurs :speci :specializat alizat = am"ulan am"ulan ț/ nespeciali nespecializat zat = mașina parti particular cular/; /; starea starea prezen prezent/ t/ inter* inter*en ențiile și tratama tratamantul ntul eectuat eectuat n n timpul timpul transp transportu ortului lui și la camera camera de gard/. gard/. +dentii +dentiicarea carea și cunoa cunoașterea terea adresei adresei pacientul pacientului ui sau a celui celui mai apropi apropiat at aparțin/tor in/tor au o import importan anț/ pentru pentru a se n știin tiința mem"rii mem"rii amil amiliei iei n caz de agra*a agra*are re a "olii "olii sau deces. deces. Bn preze prezenn ța medicului asistenta medical/
adiminist adiministreaz/ reaz/ cu promptit promptitudin udinee medicația de urgen urgen ț/
conecteaz/ "olna*ul la aparatul de respirat
monitorizeaz/ pacientul pacientul uncțiile *itale 7 la la 15 minute minute pL sang*in sang*in 7 la 1 or/ electroli ți Na 7 la 8 ore
recolt recolteaz/ eaz/ pro"e pro"e pentr pentruu anali analizel zelee de la"or la"orato atorr consid considera erate te urge urgenn țe grupa grupa sang*in/ sang*in/ și - -emoglo"ina -emoglo"ina -ematocrit pro"e de coagulare glicemia.
?a internare pacientul *a primi ec-ipamentul spitalului -ainele acestuia *or i in*entariate nregistrate și p/strate ntr7o nc/pere nc/pere destinat/ acestui scop. 6olna*ilor 6olna*ilor sau apar țin/torilor li se nm9neaz/ nm9neaz/ un "on pe
"aza c/ruia se restitue m"r/c/mintea la externare. Bn cazul n care persoanele *enite la internare prezint/ parazi ți se *a eectua deparazitarea lor și a eectelor acestora nainte de depozitare. Asistenta medica medical/ l/ pred/ pred/ oaia de o"ser*a o"ser*ație la regist registrat ratura ura secției și conduce conduce "olna*u "olna*ull n salon salon unde unde l *a prezenta celorlalți "olna*i și l *a auta s/ și araneze o"iectele personale personale n noptier/. noptier/. 82 ASIGURA ASIGURAREA REA CONDIȚIILOR DE SPITA SPITALI5ARE LI5ARE
2'
,copul ,copul spitaliz/rii spitaliz/rii e *indecarea *indecarea "olna*ilor "olna*ilor de aceea tre"uie tre"uie create condiții care cresc capacitatea capacitatea de *indecare *indecare a organism organismului ului or ța de ap/rare și scoaterea scoaterea "olna*ul "olna*ului ui de su" e*entual e*entualele ele inluen inluen țe noci*e ale mediul mediului ui n care tr/ie tr/iește. ,aloanele tre"uie s/ ie luminoase luminoase "ine aerisite aerisite /r/ curenți de aer. (emper (emperatura atura salonu salonului lui tre"uie tre"uie s/ ie ie de 18720 18720 Q#. Aerul Aerul tre"ui tre"uiee s/ ie umidiica umidiicat.t. Asistenta Asistenta și *a petrece timpul n care nu are sarcini concrete c oncrete de ngriire printre "olna*i@ discut/ cu ei ncerc9nd s/ le c9știge ncrederea ncrederea și s/ sta"ileasc/ o relație de comunicare cu "olna*ii. Aceast/ apropiere de "olna* "olna* o *a auta la ndeplinirea ndeplinirea sarcinilor de ngriire ngriire ncura9nd "olna*ul "olna*ul și nl/tur9nd anexietatea anexietatea pe care "olna*ul astmic o are. 88 88 ASIG ASIGUR URAR AREA EA CO COND NDIIȚIILOR IILOR IGIEN IGIENIC ICE E PACIEN CIENȚ ILOR ILOR INT INTER ERNA NAȚ I 881 PREGĂTIREA PREGĂTI REA PATULUI PATULUI ȘI A ACCESORIILOR ACCESORII LOR LUI Bn condițiile iile spita spitaliz liz/ri /riii patul patul reprezin reprezint/ t/ pentru pentru iecare iecare "olna* "olna* spa țiul n care care și petrec petrecee maori maoritat tatea ea timpului și i se asigur/ asigur/ ngriirea. Accesoriile patului sunt salteaua 172 perne p/tura cearceaul dou/ ețe de pern/ pern/ mu mușamaua amaua aleza aleza sau sau tra*er tra*ersa. sa. At9t At9t patul patul c9t și accesorii accesoriile le lui se se *or p/stra p/stra n n condi condi ții de cur/țenie. (e-nica (e-nica preg/tirii patului patului poate i realizat/ de 172 persoane. 882 SC:IMBAREA LENJERIEI DE PAT PAT %ateri %ateriale alele le necesa necesare re pentr pentruu sc-im" sc-im"are areaa lener leneriei iei de pat sunt sunt cearce cearceau aull de p/tur/ p/tur/ ețe de pern/ pern/ cearcea cearcea de pat aleza aleza muș ama sac de rue rue murdare. murdare. 888 ASIGURAREA ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE CORPORALE Ș I ESTIMENTA ESTIMENTARE RE A PACIENTULUI $rin $rin igiena igiena "olna*u "olna*ului lui se nțelege elege ansam" ansam"lul lul de te-nic te-nicii și proced proceduri uri utiliza utilizate te n scopul scopul ntre ntre ținerii inerii cur/țeniei mucoaselor mucoaselor tegumentelor și anerelor anerelor ceea ce reprezint/ n ond ond și o modalitate de ap/rare ap/rare a organis organismulu muluii mpotri mpotri*a *a "olilor. "olilor. 6olna*ii 6olna*ii cu astm "ron șic au o sensi"ilita sensi"ilitate te crescut/ crescut/ a ț/ de alergeni alergeni dintre care ace parte și praul de cas/. $entru a pre*eni pre*eni depunerea praului praului mo"ilierul din din salon *a i redus la strictul necesar necesar și tre"uie tre"uie s/ ie c9t mai simplu. simplu. $ersonalul $ersonalul care ace cur/ cur/ țenie n aceste aceste saloane *a i atenționat s/ oloseasc/ c9rpe c9rpe umede pentru pentru a e*ita ridicarea ridicarea praului praului la ștergere. 6olna*ii n stare de r/u astmic astmic necesit/ necesit/ o atenție deose"it/ deose"it/ din din partea partea ec-ipei ec-ipei medicale. medicale. Ace Aceștia iind iind imo"ili imo"iliza zați la pat nu7 și pot asigura asigura cur/țenia personal/ drept drept pentru care *or i auta ți de asistenta medical/. medical/.
889 E4ECTUAREA TOALETEI GENERALE GENERALE ȘI PE REGIUNI A PACIENTULUI PACIENTULUI Bn eectuarea toaletei se *a *a ține cont de anumite reguli și condi condiții
erestrel erestrelee și ușile nc/perii nc/perii s/ ie ie nc-i nc-ise se
temperatura nc/perii s/ ie de circa 18720 Q# 28
toaleta se ace nainte nainte de mas/ și nu dup/ dup/ ce "olna*ul "olna*ul a m9ncat
se e*ita "aia prelungit/ prelungit/ și prea o"ositoare
protearea leneriei de pat pat :dac/ toaleta "olna*ului "olna*ului se eectueaz/ la pat;.
(re"u (re"uie ie a*ut a*ut n *edere *edere c/ acești "olna "olna*i *i primes primescc tratam tratament ent cu cortic corticoiz oizii medica medicamen mente te ce duc la deprim deprimare areaa reacțiilor iilor imunol imunolog ogice ice și inlama inlamato torii rii și a*oriz a*orizeaz/ eaz/ inec inec țiile iile :inec :inecții micoti micotice ce *irale *irale "acteriene și parazitare;@ prin urmare p/strarea tegumentelor și a mucoaselor ntr7o stare de asepsie e o condiție important/ important/ n asigurarea unei unei st/rii st/rii de "ine și ea tre"uie tre"uie respectat/. respectat/. < atenție deose"it/ deose"it/ tre"ui tre"uiee acordat/ acordat/ toaletei toaletei ca*it ca*it//ții "ucale "ucale dup/ dup/ expector expectoraație și mai ales ales dup/ dup/ olosir olosirea ea aerosoli aerosolilor lor acești "olna* "olna*ii iind iind predispu predispuși s/ ac/ candido candidoz/ z/ oral/ și disoni disoniee prin depuner depuneree pe oroaring oroaringee cu intrare intrare n circula circula ția sistemic/. $entru a e*ita aceste eecte secundare se recomand/ administrarea corticoizilor printr7un spacer spacer atașat tu"ului in-alant in-alant cu cl/tirea cl/tirea gurii dup/ utilizarea utilizarea in-alato in-alatorulu rului.i. $/rul tre"uie s/ ie curat ung-iile ungiile s/ nu con con țin/ murd/ri murd/riee și s/ ie t/iate t/iate conductul conductul auditi auditi** extern extern nasul s/ nu con țin/ rinoree rinoree cruste. 88= OBSER OBSERA AREA PO5IȚIEI PACIENTUL PACIENTULUI UI ÎN PA PAT ?a "olna "olna*i *iii astm astmat atic icii și n criz/ criz/ pozi poziția n pat pat e or orțat/ at/ deter determi mina nat/ t/ de aec aecțiune iuneaa de "az/ "az/ ?a maoritat maoritatea ea aecțiunilor iunilor de "az/ cea mai con*ena"il/ con*ena"il/ pentru pentru "olna* "olna* e cea semișez9nd/. ez9nd/. Acest Acest lucru nu tre"uie tre"uie orțat și dac/ starea starea "olna*ul "olna*ului ui nu contrazi contrazice ce alegerea alegerea poziției tre"uie tre"uie l/sat/ l/sat/ la alegerea alegerea lui. Bn toate toate cazuril cazurilee ns/ el *a i ndemn ndemnat at s/7și sc-im" sc-im"ee pozi poziția c9t mai des pentru pentru a e*ita e*ita complic complicaa țiile iile -ipostat -ipostatice. ice. $oziția șez9nd luat/ luat/ de "olna* "olna* n pat sau la marginea marginea patului patului n cursul acceselor acceselor de astm "ronșic tre"uie /cut/ c9t mai comod/ cu autorul anexelor sau spriinindu7l spriinindu7l n "ra țe. ,tarea de r/u astmatic e stadiul clinic cel mai gra* al astmului astmului "ronșic. ,e maniest/ maniest/ printr7un printr7un sindrom de asixie asixie și de aceea ec-ipa de ngriire tre"uie tre"uie s/ urm/reasc/ iecare pas pas pentru com"aterea com"aterea complicațiilor gra*e care pot duce la moartea "olna*ului. 6olna*ului 6olna*ului i se *a explica c/ pozi ția șez9nd de la marginea patului cu toracele mpins nainte cu m9inile pe lang/ corp a*orizeaz/ o "un/ oxigenare deoarece el are impresia c/ se suoc/. (ot (ot printr7 printr7oo "un/ oxigenar oxigenaree se com"ate cianoza tegumentelo tegumentelor r prezen ța n starea de r/u astmatic. astmatic. $oziția "olna*ului "olna*ului tr/deaz/ tr/deaz/ nu numai o anumit/ stare stare patologic/ patologic/ ci și gradul gradul de se*eritat se*eritatee a m"oln/* m"oln/*irii irii.. Astel Astel dac/ ntr7o ntr7o m"oln/* m"oln/*ire ire u șoar/ "olna*ul "olna*ul r/m9ne r/m9ne acti* acti* ntr7un ntr7unaa gra*/ gra*/ nt9lnim nt9lnim poziție pasi*/ :musculatur/ /r/ tonicitate a"sen a "sența mi șc/rilor acti*e;. Expresia e ței poate traduce unele st/ri st/ri ca anexit anexitate ate durere durere anorex anorexie ie depri deprimar mare. e. Ea se manie maniest/ st/ n unc unc ție de starea starea genera general/ l/ a "olna*ului "olna*ului și de aceea expresia eței tre"uie urm/rit/ permanent. ?a astmatici aciesul exprim/ spaima și
sete de aer :"olna* :"olna*ul ul are senzație de asixiere;. asixiere;. Ei stau cu gura gura ntredesc-i ntredesc-is/ s/ sunt cianotici cianotici la a ț/
tegumentel tegumentelee sunt palide palide cenu cenușii acoperit acoperitee de transpira transpirații reci. 886 SCIMBAREA SCIMBAREA PO5IȚIEI PACIENTU PACIENTULUI LUI Ș I MOBILI5AREA MOBILI5AREA LUI 2)
,c-im"/rile de de poziție pot i acti*e sau pasi*e pasi*e și sunt eectuate cu autorul asistentei n cazul pacien ților adinam adinamici ici epuiza epuizați izic izic dup/ crize crizele le de astm astm "ronșic. Bn mod mod normal normal acești pacien pacienți se pot mo"il mo"iliza iza singuri singuri cu greutate greutate n unc unc ție de tipul tipul de reacti*it reacti*itate ate a pacientul pacientului. ui. $acie $acientu ntull e n*/ n*/țat s/ inter intercal caleze eze exerci exercițiile iile de mișcare care cu exerci exercițiile iile de respira respirație. An* An*erg ergur uraa de mișcare care tre"uie tre"uie ncepu nceput/ t/ ncet ncet m/rindu m/rindu77 se trep trepta tatt n unc uncție de r/sp r/spun unsu sull izi iziol olog ogic ic al paci pacien entu tulu luii :pul :puls s tran transp spir iraa ții ii am amee țeli eli culo culoar area ea tegumentului tegumentului sl/"iciune muscular/;. 88> CAPTAREA CAPTAREA ELIMINĂRILOR Dac/ nu exist/ exist/ contraindic contraindicaații speciale speciale "olna*ul "olna*ul tre"uie tre"uie ndemnat ndemnat de mai multe ori pe zi s/ tu șeasc/ n *edere *edereaa elimi elimin/r n/rii ii conținutu inutului lui patolo patologic gic al ar"ore ar"orelui lui patol patologi ogic c ceea ce permea permea"il "ilize izeaz/ az/ c/ile c/ile respirato respiratorii rii și l ușureaz/. ureaz/. E oarte oarte importan importantt ca sputa sputa s/ ie urm/ri urm/rit/ t/ și p/strat/ p/strat/ pentru pentru a i */zut/ */zut/ de medic medic n cazul cazul n care care se recom recomand and// o serie serie de in*es in*estig tigaa ții de la"ora la"orator tor pentru pentru examen examen citologi citologic c "acteriologic. Bn condiții patologice sputa se adun/ n c/ile respiratorii și ac ționeaz/ ca un corp st/in declanș9nd relexul de tuse tuse puternic/ iritant/ iritant/ de aspect perlat *9scoas/ greu de eliminate print tuse. tuse. Al/turi Al/turi de expector expectoraație asistenta asistenta tre"ui tre"uiee s/ urm/reasc/ urm/reasc/ respira respirația tegumentel tegumentelor or și a mucoaselor mucoaselor starea starea psi-ic/ a "olii și s/ recunoasc/ n timp timp util semnele premonit/rii premonit/rii ale complica țiilor. 89 SUPRA SUPRAEG:EREA EG:EREA 4UNCȚIILOR ITAL ITALE E ȘI EGET EGETA ATIE TIE >na dintre dintre cele mai mai important importantee sarcini sarcini ale asistentei asistentei e supra* supra*eg-er eg-erea ea uncțiilor iilor *itale *itale și *egetati*e *egetati*e și noatar noatarea ea acestora acestora n oaia oaia de o"ser* o"ser*aație iar n cazul modi modiic/ ic/rii rii "ruște a acestor acestoraa se anunț/ medicu medicul.l. %odii %odiic/r c/rile ile uncțiilor iilor *itale *itale relect/ relect/ starea starea genera general/ l/ a "olna "olna*u *ului lui precum precum și e*olu e*olu ția "oli. "oli. Bn cazul cazul astmul astmului ui "ronșic accentul accentul cade pe urm/r urm/rir irea ea respi respira rației. iei. %ișc/rile c/rile respira respirator torii ii la omul s/n/tos sunt simetrice simetrice și ritmice ritmice iar rec*en rec*ența normal/ normal/ a respirației e de 1&718 1&718 respCmin respCmin.. put9nd put9nd ns/ *aria *aria dup/ *9rst/ *9rst/ și sex. 6olna* 6olna*ii ii de astm "ron "ronșic au o respi respira ra ție ce se caracteri caracterizeaz zeaz// printr printr7o 7o insp inspira irație normal normal// urmat/ urmat/ de o expira expirație grea grea or orțat/ at/ zgomot zgomotoas oas/ / O-eezing O-eezing :respi :respira rație șuier/ uier/toa toare; re; deci deci o "radip "radipnee nee expiratorie ce apare de o"icei paroxistic. (ul"ur/ri respiratorii *or constitui un indice important n sta"il sta"ilire ireaa diagn diagnost osticu iculu luii și apreci apreciere ereaa e*olu e*oluției "olii. "olii. Aut Aut// s/ recuno recunoaa ștem preco precoce ce e*ent e*entual ualele ele compli complica cații și la ormu ormutar tarea ea unu unuii progn prognost ostic. ic. Din acest acest moti* moti* e oart oartee impo importa rtant nt c/ asiste asistenta nta sa urm/re urm/reasc asc// și s/ noteze noteze respi respira rația pacient pacientulu uluii n oaia oaia de tempera temperatu tur/ r/ c9t mai precis precis.. $e oaia de temperatu temperatur/ r/ notarea respira respirației se ace cu un pix *erde unindu7se unindu7se apoi cu *aloarea *aloarea anterioar/. anterioar/. #ur"a respirato respiratorie rie se o"ține prin prin unirea unirea *alor *alorilor ilor o" o" ținute inute la iecare iecare m/sur/to m/sur/toare are diminea diminea ța și seara. seara. $entru $entru iecar iecaree linie linie orizonta orizontal/ l/ a oii oii de temper temperatu atur/ r/ se socot socotee ște o respCm respCmin. in. Asiste Asistenn ța medica medical/ l/ *a urm/ri urm/riii inspira inspirațiile timp timp de 1 minut. minut. Expect Expectora orația reprezint/ eliminarea sputei de pe c/ile respiratorii sputa iind totalitatea su"stanțelor ce se elimin/ din "ron-ii "ron-ii n timpul timpul tusei. Astmul Astmul "ron "ronșic este de o"icei o"icei de tuse 30
producti*e producti*e sputa pro*enind și de la unele inec ții "ron șice. Bn astm sputa are un aspect mucopurulent e aderența la peretele peretele "ron-iilor "ron-iilor are o culoare culoare al"icioas/ al"icioas/ arat/ și are denumirea denumirea de Rsput/ Rsput/ perlat/R. perlat/R. (emperatura (emperatura corpului n condi condiții iziologice iziologice are *aloarea *aloarea de 3&73' Q# cu mici *aria ții zilnice zilnice ntre ntre 05Q 7 1Q# și e rezultatul rezultatul proceselor proceselor oxidati oxidati*e *e din organis organism m numite și termogenez/ termogenez/.. Aprecier Aprecierea ea exact/ a temperatu temperaturii rii corpului corpului se ace cu autorul autorul termom termometrul etrului. ui. Astmul Astmul "ron "ron șic e nso țit rec*ent rec*ent de inec ții ale c/ilor respiratorii respiratorii și astel pot s/ apar/ apar/ st/ri e"rile. Notarea Notarea pe oaia de temperatur/ se ace cu un un punct al"astru@ pentru iecare linie orizontal/ a oii de temperatur/ corespund 2 di*iziunii de grad. (ensiunea arteri arterial/ al/ reprez reprezint int// presiu presiunea nea pe care care s9ngel s9ngelee circul circulant ant o exerci exercit/ t/ asupra asupra pere pere ților ilor arteri arteriali ali.. Este Este determ determina inat/ t/ de orța de contrac contracție a inimi inimi de reziste rezistennța nt9mp nt9mpin inat/ at/ de s9nge s9nge n artere artere iind iind dat/ de elasticit elasticitatea atea și cali"rul cali"rul sistemului sistemului *ascular *ascular și de *9scozitat *9scozitatea ea s9ngelui. s9ngelui. alori alorile le normale ale tensiuni tensiuni arteriale la un adult s/n/tos sunt sunt 1157140 1157140 mm Lg maxim/ maxim/ sau sistolic/ și '57)0 mm Lg minim/ minim/ sau diasto diastolic lic/. /. Bn cazul cazul astmu astmulu luii "ron "ron șic *aria *aria ții patol patologi ogice ce ale tensiun tensiunii arteri arteriale ale apar apar numai numai n cadrul cadrul anoxiei anoxiei c9nd tensiun tensiunea ea are tendinț/ la cre ștere. $e oaia de temperat temperatur/ ur/ notarea notarea se ace graic sau ciric ciric cu culoar culoaree roșie sau al"astr al"astr/. /. Notare Notareaa graic graic// a tensiu tensiuni ni arteri arteriale ale se ace ace aste astel l pentru pentru iecare iecare linie linie orizon orizontal tal// a oii de tempera temperatur tur// se socote socotește 10 mm Lg@ se -a șureaz/ ureaz/ p/tr/ p/tr/țele oii oii de temper temperatu atur/ r/ corespunz/toare corespunz/toare *alorilor *alorilor o"ținute. $ulsul $ulsul reprezint/ expansiunea ritmic/ a arterelor ce se comprim/ pe un plan osos. $ulsul e sincron cu sistolele *entriculare. aloarea normal/ a pulsului e ntre &0780 pulsațiiCminut nregistr9nd nregistr9nd mici *aria ții dup/ *9rst/ sexul și n/l țimea indi*idului. Asistenta Asistenta are sarcina s/ noteze pulsul pacientului n oaia de temperatur/ de mai multe ori pe zi. $ulsul se noateaz/ cu un punct roșu pe linia corespunz/toare num/rului de pulsa ții. $entru o" ținerea graicului m/surarea pulsuslui se ace dimineața și seara punctele o"ținute unindu7se printr7o printr7o linie ro șie. Fiecare linie orizontal/ a oii de de temperatur/ corespunde corespunde la 4 pulsa țiiCminut. Diureza e cantitatea de urin/ eliminat/ pe perioada de 24 ore@ prin urin/ se elimin/ elimin/ din organism organism su"stan țe toxice pro*enite pro*enite din meta"olism. meta"olism. #antitate #antitateaa normal normal// emis/ emis/ *ariaza *ariaza ntre ntre 120071 120071800 800 mlCzi mlCzi și densi densitatea tatea normal/ normal/ ntre ntre 1015 10157102 71025. 5. Astmatici Astmatici pot s/ ai"/ o u șoar/ sc/dere sc/dere a diurezei datorit datorit// transpira transpira țiilor iilor a"undente a"undente care se asociaz/ cu criz crizel elee de astm astm "ron "ronșic. ic. $rin $rin scaun scaun se elimi elimin/ n/ su"sta su"stann țele r/mase r/mase pe tu"ul tu"ul diges digesti* ti* dup/ dup/ ingest ingestia ia alime alimente ntelor lor.. n rol al asistentei asistentei medicale e supra*eg-erea supra*eg-erea alimentației "olna*ului. "olna*ului. 31
?a ser* ser*iirea rea mesei esei "ol "olna*u a*ul e ncu ncura raa att i se exp explic/ lic/ importan rtanța nut nutriției n pro procesu cesull de *indecare. *indecare. $acien $acienții cu astm "ronșic primesc primesc un aport m/rit m/rit de lic-ide lic-ide lu9nd n consider consideraa ție pierderile pierderile de lic-i lic-ide de prin prin expect expectora orație și prin prin transp transpira ira ție a"unde a"undent/ nt/ din cauza respira respira ției ngre ngreunat unate. e. 6/tr9ni 6/tr9niii și copi copiii prim primes escc o aten atenție deos deose" e"it it// din din punc punctt de *ede *edere re al "ila "ilann țului ului -idr -idric ic ei iin iindd disp dispuu și la o des-idratare mai mai rapid/. 6olna*ii cu expectorații mai a"undente a"undente și etide au o pot/ de m9ncare sc/zut/@ sc/zut/@ aceștia naint naintee de mas/ mas/ ac ac toaleta toaleta ca*it ca*it//ții "ucale. "ucale. ,e *or *or e*ita elimentele elimentele posi"il posi"il alergizante alergizante și n cazul n care primesc tratament cu antiinlamatoare steroidiene de tip $rednison se prescrie regim desodat. Alimentele permise permise pentru consum consum la "olna*ul "olna*ul cu astm "ron șic sunt
legume dierite preparate cu cantit/ți mici de gr/sime nepr/ite nepr/ite
ructe crude compoturi compoturi
supe de legume
p9ine neagr/ lapte proasp/t c9nd nu determin/ maniest/ri alergice
Alimentele interzise sunt
carne carnea a peștele tele
laptele ermentat
/inoasele
ou/le
%ese %esele le *or i rac racționa ionate te n cantit cantit//ți mici mici și dese. dese. $acien $acienții cu astm aler alergi gicc *or *or a*ea un regim regim -ipoproteic -ipoproteic -ipoglucidic -ipoglucidic normoglucidic normoglucidic m"og/ m"og/ țit cu minerale și *itamine. *itamine. 86 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Bn cazul cazul unei unei crize crize de astm astm "olna* "olna*ul ul *a i adus adus n poziție semi semi șez9nd/ pentru pentru a ușura respi respira ra ția apoi apoi i se se administreaz/ medica medicația indicat/ de medic și este supra*eg-eat p9n/ la terminarea accesului. accesului. (ratamentul (ratamentul cu aerosoli aerosoli e indispensa"il indispensa"il n anumite orme. orme. ,e practic/ 274 in-ala ții pe ședin ț/ uneori mai mult dar /r/ a a"uza. $rincipalele "ron-odilatatoare "ron-odilatatoare olosite sunt 1 Be! d(ene(&i,e d(ene(&i,e%e %e de(i-ț ii i d(en%in d(en%inei ei care din cauza eectelor secundare nu mai e utilizat/ ast/zi. Din genera generația a doua se olosesc olosesc +zoprenalina +zoprenalina :Aludrin; :Aludrin; și
supradoz supradoza a pot ap/rea ap/rea tremur/ tremur/turi turi ner*ozitat ner*ozitate e palpita palpita ții ta-icardi ta-icardie e cre șterea de"itul de"itului ui cardiac cardiac și a tensiunii arteriale. Aceste maniest/ri apar spontan prin reducerea dozei. 2 An!i,o%ine(&i,e A!(o-en!@ A!(o-en!@ rezultatele sunt inerioare "eta7adrenergicelor. "eta7adrenergicelor. 8 7n!ine Teo#i%in Teo#i%in ș i de(i-ț ii )/i Mio#i%in A"ino#i%in și Runidu(%. Au sla"/ sla"/ acțiune pe cale cale oral/ oral/ și mai "un/ acțiune pe cale cale i* sau sau ca aeros aerosoli. oli. #orticoterapia e tratamentul cel mai eicace dar datorit/ riscurilor r/m9ne o terapie de impas. ,e olosesc $rednison 7 1 ta"let/Czi 5 mig@ ,upepredanol 7 1 ta"letaCzi :05 mgCta"let/;@ ,uperprednol 7 1 ta"let/Czi :05 mgCta"let/;@ produse retard 7 #elestone Senalog ,Mnac-ten ,Mnac-ten 7 retard 7 1 mg la '715 zile su" protec ție de alJaline calciu S. . Bn general corticoterapia tre"uie rezer*at/ ormelor gra*e@ tratamentul continuu se *a temporiza se *or olosi doze minime :30 mg $rednison $rednison Czi 7 tratament de atac@ 5 mgCzi tratament de ntre ținere;. ,e mai olosesc anti"ioticele de preerinț/ C24 -; este superior dar poate da accidente alergice. alergice. #a doz/ de ntre ntreținere 5710 mg $rednison $rednison cu tratament tratament de protecție antiacide regim desodat. desodat. ,e administ administreaz/ reaz/ de la nceput nceput anti"iot anti"iotice ice :nu $enicilin $enicilina a iind iind alergiza alergizant/; nt/; luidii luidiiante ante diuret diuretice ice oxige oxigenn și n cazuri cazuri deose" deose"it itee de gra*e gra*e se indic indic// "ron"ron-oas oaspir pirati atie e respi respira ra ție asista asistat/. t/. Bn tratament tratamentul ul astmului astmului "ron șic antitusi*el antitusi*elee nu se administ administreaz/ reaz/ dec9t n cazuri deose"ite@ deose"ite@ sunt interzise interzise morina morina opiaceele opiaceele tranc-il tranc-ilizant izantele ele neurolepticel neurolepticele@ e@ se com"at a"uzul a"uzul de simpatico simpaticomime mimetice tice și de medicamente alergizante :$enicilina;.
8> RECOLTAREA RECOLTAREA PRODUSELOR PRODUS ELOR BIOLOGICE BIOLOGI CE ȘI PATOLOGICE PATOLOGICE Re,o%!(e )n&e%ui3 ,9ngel ,9ngelee se recolt recolteaz/ eaz/ pentru pentru exami examin/r n/rii -emot -emotolo ologi gice. ce. 6ioc-i 6ioc-imi mice ce serolo serologic gice e "acter "acterio iolog logice ice parazitologice. ecoltarea s9ngelui se ace prin 33
intepare intepare 7 la adult pulpa pulpa degetului degetului sau lo"ul lo"ul urec-ii iar la copii copii a ța plantar/ plantar/ a -alucelul -alucelului ui sau c/lc9iului
puncția *enoas/
1 Re,o%!(e Re,o%!(e )n&e%ui )n&e%ui ,'i%o( ,'i%o( '(in nț e'(e ecoltarea se eectueaz/ pentru examenele -ematologice -emoleneograma dozarea -emoglo"inei determinarea timpului timpului de s9ngerare s9ngerare și coagulare pentru pentru examen parazitologic. parazitologic. M!e(i%e ne,e)(e
m/nuși de cauciuc cauciuc steri sterile le
ta*a medical/ curate
soluții dezinectante dezinectante :alcool :alcool '0Q;
ace sterile
tampoane de *at/
camera umed/ :cutia $etri;
lame uscate și degresate
pipete $otain
Te.ni, 6olna*ul 6olna*ul *a *a i așezat n pozi poziție șez9nd/ ez9nd/ cu m9na sprii spriinit/ nit/.. ,e aseptizeaz/ aseptizeaz/ pielea pielea degetul degetului ui inelar inelar sau medius medius cu un tampon tampon cu alcool alcool '0Q. ,e e*ita/ e*ita/ congestiona congestionarea rea prin recare puternic/ puternic/ și prelungit/. prelungit/. ,e așteapt/ teapt/ e*aporarea e*aporarea complet complet// a alcoolului alcoolului.. #u un ac steril steril se nțeap/ cu o mișcare "rusc/ "rusc/ pielea pielea pulpei pulpei degetului n partea partea lateral/ a extremit/ții perpendicular pe straturile straturile cutanate. #u un tampon tampon steril uscat se șterge prima prima pic/tur/. ,e las/ s/ se ormeze ormeze o pic/tur/ de s9nge din din care se recolteaz/ cu pipeta pipeta sau lama. ,e șterge cu un tampon cu alcool '0Q. '0Q. 2 Re,o%!(e Re,o%!(e )n&e%ui )n&e%ui '(in '(in 'un,ț ie -eno)/ -eno)/ ecol ecoltar tarea ea se eectu eectueaz/ eaz/ pentr pentruu examen examenee de la"ora la"orator tor "ioc-i "ioc-imic mice e -emato -ematolog logice ice serol serologi ogice ce și "acteriologice. ?ocul puncției *enele de la plica cotului "azilica și cealica unde se ormeaz/ un % *enos *enos prin anastomozare anastomozareaa *enelor ante"ra ante"ra țului@ ului@ *enele de pe a ța dorsal/ a m9inii m9inii *enele emurale emurale *enele su"cla*iculare su"cla*iculare *enel maleolare maleolare interne *enele *enele ugulare și epicraniene epicraniene :la copii;. M!e(i%e ne,e)(e ne,e)(e
perna tare elastic/ pentru pentru spriinirea spriinirea "ra țului
mușam amaa mic mic//
aleza mic/
alcool sau "enzin/ iodat/ sau tinctura de iod
instrumente instrumente și materiale steril 34
ace sterile de 25730 25730 mm și diametrul diametrul de &C10 10C10 10C10 mm
seringi
pense
m/nu m/ nuși de de cauc cauciuc iuc
tampoane de *at/
garou de cauciuc sau "anda Esmarc-
epru"ete uscate și etic-etate
iole iole cu solu ții medicament medicamentoase oase
solutii peruza"ile
t/*i t/*ițe renale renale..
P(e&!i(e *o%n-u%ui *o%n-u%ui 6olna*ul 6olna*ul e așezat ntr7o ntr7o pozi poziție conorta conorta"il/ "il/.. ,e examineaz/ examineaz/ ca*itatea ca*itatea și starea starea *enelor *enelor a*9nd gri/ gri/ c/ -ainel -ainelee s/ nu nu mp mpied iedice ice circul circulaația de de ntoa ntoarce rcere re la la ni*el ni*elul ul "ra "rațului. ului. ,e așeaz/ eaz/ "ra "rațul pe pe perni perniț/ și mu mușama n a"duc a"ducție și extensie extensie se dezin dezinecteaz/ ecteaz/ tegume tegumentele ntele se aplic/ aplic/ garoul garoul la o distan distanț/ de '78 cm deasupr deasupraa locului locului puncției atr9ng9ndu atr9ng9ndu7l 7l asteel nc9t s/ se opreasca circula circula ția *enoas/ /r/ a comprima comprima artera. ,e recomand/ "olna*ului s/ str9ng/ pumnul *enele de*enind turgescente. Te.ni, Te.ni, Asistenta Asistenta m"ra m"rac/ c/ m/nușile sterile sterile și se așeaza *iz 7 a 7 *iz de de "olna*. "olna*. ,e ixeaz/ ixeaz/ *ena *ena cu policel policelee m9ini st9n st9nge ge la 475 475 cm su" locul locul punc punc ției iei exerc exercit it9n 9ndd o u șoar/ oar/ compr compres esiu iune ne și trac trac țiune iune n os os asup asupar araa țesutur esuturilo ilorr
*ecine *ecine.. ,e ixea ixeaz/ z/ sering seringa a grada gradațiile iile iind iind n sus sus n m9na dreapt/ dreapt/ ntre police police și restu restull
degetelor degetelor.. ,e p/trund p/trundee cu acul tra*ers9n tra*ers9ndd n ordine tegumentul tegumentul n pozi ție o"lic/ o"lic/ apoi peretele peretele *enos *enos in*ing9n in*ing9ndu7s du7see o rezisten rezistența elastic/ p9n/ c9nd acul acul nainteaz/ nainteaz/ n gol. ,e sc-im"/ sc-im"/ direc ția acului cu 172 cm n lumenul lumenul *enei. *enei. ,e controleaz/ controleaz/ p/trunderea p/trunderea acului n *en/ prin aspira ții cu seringa. seringa. ,e continu/ continu/ te-inca te-inca n uncție de scopul scopul puncției *enoase *enoase inectarea inectarea medicamentelo medicamentelor r recoltarea recoltarea s9ngelui. s9ngelui. Bn caz de s9ngerare s9ngerare :emisie :emisie de s9nge; se prelunge prelungește acul cu un tu" de polietilen/ polietilen/ care se introduce introduce n *asul colector colector garoul r/m9n9nd r/m9n9nd str9ns pe "ra ș. ,e ndep/rteaz/ ndep/rteaz/ staza *enoas/ prin desacere desacereaa garoului garoului.. ,e aplic/ aplic/ tampon tampon m"i"at cu solu ție dezinectant/ dezinectant/ la locul locul de p/trunde p/trundere re a acului. acului. ,e retrage retrage apoi "rusc acul. ,e compri comprim/ m/ locul locul puncției n 1T73T 1T73T "rațul iind iind n pozi pozi ție *ertical/. *ertical/. Dup/ te-nic/ se ace toaleta local/ local/ a tegum tegument entelo elor r se sc-im sc-im"/ "/ lener leneria ia dac/ dac/ s7a s7a mu murd/ rd/rit rit se preg/ preg/te tește s9ngel s9ngelee pentru pentru trimis trimis la la"orator și se reorganizeaz/ reorganizeaz/ locul locul de munc/. munc/. $rocedeul de recoltare e sta"ilit sta"ilit n unc unc ție de analizele analizele ce urmeaz/ s/ se eectueze. Re,o%!(e )'u!ei )'u!ei
sputa e un produs ce reprezint/ reprezint/ totalitatea secre țiilor ce se expectoreaz/ din c/ile respiratorii respiratorii prin tuse. 35
M!e(i%e ne,e)(e ne,e)(e
cutie $etri sterile pa-ar conic scuip/toare special/ special/ sterilizat/ sterilizat/ /r/ su"stan su"stanț/ dezinectant/
"atiste de -9rtie
pa-ar cu ap/
P(e&!i(e *o%n-u%ui *o%n-u%ui
se anunț/ "olna*ul "olna*ul se instruie instruiește s/ nu ng-i ng-it/ t/ sputa sputa s/ nu o mpr/ mpr/ știe s/ expect expectoreze oreze n *asul *asul dat și s/ nu introduc/ n *as și sali*a
Te.ni,
i se oer/ oer/ pa-arul pa-arul cu ap/ ap/ s/ și cl/teasc/ cl/teasc/ gura gura
i se oer/ *asul *asul de colectare n n uncție de examenul cerut cerut
i se solicit/ "olna*ului s/ expectoreze dup/ un eort de tuse
se colecteaz/ sputa matinal/ sau adunat/ a dunat/ din 24 -.
Bn astmul "ronșic extrinsec examenul examenul micriscopic micriscopic al sputei sputei pune n n e*iden ța eozinoile cristale cristale #-arcot ?eMden spirale spirale #ursc-mann #ursc-mann și uneori uneori corpi #reola adic/ aglomerari de de celule epiteliale descumate descumate și mucus. Bn astmul "ron "ronșic intrinsic intrinsic n sput/ sput/ predomin/ predomin/ polinuclearele polinuclearele neutroile neutroile și "acterii "acterii iar examenul "acteriologic pune pune n e*idenț/ agen ții inecțioși n cauz/. 8? PREGĂTIREA PREGĂTIREA PACIENTULUI PACIENTULUI ȘI E4ECTUAREA E4ECTUAREA TE:NICILOR SPECIALE IMPUSE DE A4ECȚIUNE 8?1 E7PLORAREA RADIOLOGICĂ RADIOLOGICĂ A TORACELUI Examenul radiologic e un important semn de eliminare sau descoperire a altor "oli pneumonice el constituind constituind inirmarea diagnosticului diagnosticului de astm. 1 Rdio),o Rdio),o'i 'i și (dio&(#i (dio&(#i 7 dau o imagine imagine asupra modiic/rilor modiic/rilor petrecute la ni*elul ni*elul pl/m9nilor pl/m9nilor și inimii. inimii. ,e anun anunț/ "olna*ul "olna*ul și i se explic/ explic/ condițiile n care care se ace examinarea examinarea.. 6olna*ul 6olna*ul *a i condus condus la ser*iciul de radiologie. ,e explic/ "olna*ului cum tre"uie s/ se comporte n timpul examin/rii. a eectu eectuaa c9te*a c9te*a mișc/rii c/rii de respi respira rație iar radiogr radiograi aiaa se ace n apnee apnee dup/ o inspir inspiraa ție proun pround/. d/. ,e dez"rac/ complet regiunea regiunea toracic/. $/rul lung lung al emeilor emeilor se leag/ pe creștetul capului capului se ndep/rteaz/ o"iectele o"iectele radioopac radioopace. e. ,e așeaz/ "olna "olna*ul *ul n pozi poziție ortost ortostatic/ atic/ cu m9inil m9inilee pe șolduri olduri și coatele coatele aduse aduse nainte /r/ s/ ridice umerii n spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart/ ilmu ilmul. l. #9nd pozi poziția *ertic *ertical/ al/ e contrai contraindi ndicat cat// se a șeaz/ eaz/ "olna*u "olna*ull n poziție șez9nd ez9nd sau n n decu"it decu"it.. Bn timpul examenului examenului radiologic se aut/ "olna*ul "olna*ul s/ ia pozi țiile cerute de medic. Dup/ examinare "olna*ul 3&
*a i autat s/ se m"race m"race și *a i condus condus la pat. ,e noteaz/ noteaz/ n oaia de o"ser*a o"ser*ație examenul examenul radiolog radiologic ic eectuat și data. 2 B(on.o&(#i 7 B(on.o&(#i 7 reprezint/ reprezint/ explorarea explorarea radiologic radiologic// a ar"orelui ar"orelui tra-eo"ron tra-eo"ronșic cu autorul autorul unei unei su"stan țe de contrast :lipiodol sau iodipin 7 liposolu"ile liposolu"ile ioduron 6 sau diiodunol 7 -idroslu"ile; cu autorul sondei %etras. M!e(i%e ne,e)(e ne,e)(e
medicamente sedati*e :eno"ar"ital atropine;
anestezice
sonda %etras steril/
su"stanțe de contrast :lipiodol sau iodipin 7 liposolu"ile liposolu"ile ioduron 6 sau diiodunol 7 -idroslu"ile; -idroslu"ile;
expectorante și calmante ale tusei
scuip/toare.
,e anun anunț/ "olna*u "olna*ull și i se explic/ explic/ necesit necesitatea atea te-nici te-nicii.i. ,e anun anunț/ "olna*u "olna*ull s/ nu m/n9nce m/n9nce n dimin diminea ea ța examin/rii examin/rii.. #u 173 zile nainte nainte se administ administreaz/ reaz/ "olna*ul "olna*ului ui medicamen medicamente te expectora expectorante. nte. Bn aunul aunul examin/rii se administreaz/ o ta"let/ de eno"ar"ital sau alte medicamente similare. #u 30T naintea examin/rii se administreaz/ atropina atropina pentru a reduce secreția sali*ei și a mucusului mucusului din c/ile respiratorii respiratorii medicamente calmante pentru tuse. tuse. 6olna*ul *a i autat autat s/ se dez"race și *a i a șezat n decu"it decu"it dorsal dorsal puțin nclinat spre partea care tre"uie inectat/. %edicul eectueaz/ anestezia c/ilor respiratorii. eu șita examin/rii examin/rii depind depindee de calitatea calitatea anesteziei. anesteziei. +ntrodu +ntroduce ce sonda sonda %etras n ar"oreal ar"oreal "ron "ron șic și apoi su"stan su"stan ța de contra contrast st u șor nc/lzit nc/lzit/ / ncet ncet cu o presi presiune une moderat moderat/. /. Bn timpul timpul inect inect/ri /riii su"st su"stan an ței de contra contrast st "olna*ul *a i autat s/ și sc-im"e pozi ția decu"it *entral dorsal lateral :drept și st9ng;. Bn timpul exami examin/r n/rii ii radiolo radiologi gice ce se așeaz/ eaz/ "olna "olna*u *ull n pozi poziție (rend (rendele elem" m"ur urgg pentru pentru a se e*iden e*idenția și ar"orea ar"oreall "ronșic din p/rțile superioare ale pl/m9nilor pl/m9nilor apoi apoi se a șeaz/ "olna*ul cu toracele toracele moderat ridicat pentru pentru a se e*iden e*idențial "ron-ii "ron-iile le milocii milocii și inerioa inerioare. re. Dup/ Dup/ examinare examinare se aut/ aut/ "olna*u "olna*ull s/ se m"race m"race și *a i condus condus la pat. a ii a*ertizat a*ertizat s/ nu m/n9nce m/n9nce și s/ nu "ea timp de 2 ore p9n/ c9nd nceteaz/ nceteaz/ eectul anestezicului. a a ii atenționat s/ colecteze n scuip/toare scuip/toare su"stanța de contrast care se elimin/ elimin/ print tuse. Nu se ng-ite deoarece produce o intoxicație cu iod. eularea su"stan ței de contrast și p/trunderea ei n stomac tre"uie e*itat/ e*itat/ deoarece poate i resor"it/ resor"it/ produc9nd intoxica intoxica ții.
8?2 E7PLORAREA E7PLORAREA ENDOSCO ENDOSCOPICĂ PICĂ A ARBORELU ARBORELUII TRA:EOBRON TRA:EOBRONȘIC B(on.o),o'i 3'
reprezint/ explorarea explorarea ar"orelui tra-eo"ron tra-eo"ron șic cu autorul unui unui aparat numit "ron-oscop. "ron-oscop.
M!e(i%e ne,e)(e ne,e)(e
m/ști de de uni unic/ c/ ol olos osin inț/
casole casolete te cu m/ști
m/nu m/ nuși ster steril ilee
casolete cu tampoane
comprese de tion sterile
pense
port tampon
oglind/ rontal/
sering/ laringian/
t/*i t/*iț/ renal renal//
aparatele cu toate anexele sterilzate
laconul cu anestezic
xilina 2K
laconul cu ser iziologic
laconul laconul cu solu soluție de adrenalina adrenalina 1K
seringi de 10 ml de unic/ olosinț/
tampoane
comprese de tion
6olna*ul 6olna*ul tre"uie tre"uie con*ins de necesitatea necesitatea examenulu examenuluii asupra asupra riscului riscului pe care și7l asum/ reuz9ndu7l reuz9ndu7l olosind olosind medicul medicul de o inormare inormare diagnostic/ diagnostic/ esen țial/. 6olna*ul 6olna*ul tre"uie tre"uie con*ins con*ins c/ de și e nepl/cut nepl/cut examenul nu e dureros n sine iar incidentele sau accidentele le sur*in oarte rar. ,e creeaz/ "olna*ului un climat de siguran siguranț/ pentru pentru a asigura asigura cooperarea cooperarea lui n toate toate momentele momentele examin/rii examin/rii pun9ndu7l pun9ndu7l n leg/tur/ leg/tur/ cu alți "olna*i "olna*i c/rora li s7a eectuat eectuat o "ron-os "ron-oscopi copiee sau o i"rosco i"roscopie. pie. Bn ziua premerg premerg/toar /toaree examin/rii examin/rii se execut/ execut/ o testare la xilina xilina 2K pentru pentru a depista depista o alergie la acest anestezic. anestezic. ?a indica indica ția medicului "olna*ul "olna*ul *a *a i sedat sedat at9t n seara premerg/toare premerg/toare explor/rii explor/rii c9t și n diminea ța zilei respecti*e. respecti*e. 6olna*ul 6olna*ul tre"ui tre"uiee anunțat c/ nu tre"uie tre"uie s/ m/n9nce m/n9nce diminea diminea ța. $entru $entru anestez anestezie ie e așezat pe un un scaun scaun n m9na m9na dreapt/ dreapt/ ține o scuip scuip/to /toare are sau t/*i t/*ița renal/ renal/ iar cu m9na m9na st9ng/ st9ng/ dup/ dup/ ce și desc-id desc-idee larg gur guraa și scoate lim"a lim"a și o imo"ilizeaz/ cu 2 degete deasupra și policele policele dedesu"t. Bntr7un prim timp timp medicul cu autorul unui spraM spraM cu xilina și anesteziaz/ lim"a lim"a oroaringele oroaringele și -ipoaringele -ipoaringele urm9nd urm9nd s/ anestezieze ar"o ar"ore real al "ron "ronșic ic inst instil il9n 9ndd pic/ pic/tu tur/ r/ cu pic/ pic/tu tur/ r/ anes aneste tezi zicu cull u șor nc/ nc/lz lzit it cu aut autor orul ul unei unei seri sering ngii laringiene. 6olna*ul e condus n camera de "ron-oscopie. ?a eectuarea te-nicii sunt necesare 2 38
asiste asistente nte.. $rima $rima asist asistent ent// așeaz/ "olna*u "olna*ull pe masa masa de examin examinare are n decu" decu"it it dorsal dorsal cu extrem extremit itate ateaa cealic/ n extensie. ,u" umerii lui se plaseaz/ o pern/ tare care ridic/ capul cu 12715 cm aut/ la extensia acestuia.
-emoragii
disemin/ri tu"erculoase
suprain suprainec ecții cu dieri dieriți germe germeni ni
dureri n gur/
disagie sau oroagie
dureri retrosternale retrosternale
cealee
insomnii
tuse
expect expectora orație
stare su"e"ril/ su"e"ril/ 8?8 E7PLORAREA E7PLORAREA 4UNCȚIONALĂ IONALĂ A APARA APARATU TULUI LUI RESPIRATO RESPIRATOR R
1 S'i(o"e!(i 7 reprezint/ reprezint/ explorarea explorarea *entila *entilației pulmonare pulmonare și se realizeaz/ cu autorul autorul spirometru spirometrului lui care e alc/tui dintr7un cilindru gradat ce comunic/ cu exteriorul printr7un tu" de cauciuc prin care sul/ "ona*ul. #ilindrul #ilindrul gradat e scuundat ntr7un ntr7un cilindru mai mare plin cu ap/. Aerul Aerul expirat de "olna* ace ca cilindru cilindrull s/ se ridice deasupra deasupra apei put9ndu7se put9ndu7se citi pe el *olumul *olumul de aer expirat. expirat. %etoda cerceteaz/ cerceteaz/ numai capacitatea *ital/. 2 S'i(o&(#i 7 permite permite nregistrarea nregistrarea mișc/rilor respiratorii. respiratorii. ,e pot executa toate m/sur/torile m/sur/torile statice și dinamice. dinamice. ,pirogra ,pirograia ia se poate poate determina determina cu aparatul aparatul Eutest Eutest expirogr expirograul aul ,odart ,odart pneumosc pneumoscreen. reen. Aparatul ,odart e un aparat cu circuit nc-is@ e alc/tuit din spirometru asociat cu c-imogra pe care se nregi nregistr streaz/ eaz/ un "ar"oto "ar"otorr cu -idrat -idrat de potas potasiu iu sau car"o car"onat nat de calciu calciu pentru pentru captarea captarea #<2 și un dizpoziti* pentru diriarea n sens unic a curentului de aer. 3)
M!e(i%e ne,e)(e ne,e)(e
aparat
piese "ucale
pens/ pentru pensat pensat nasul
pens/ de ser*it
recipient cu soluție deziectant/ pentru piesele olosite olosite : piesele "ucale o"ligatoriu sterilizate sterilizate ;.
$regat $regatir irea ea "olna "olna*u *ului lui n staționar ionar cu o zi naint nainte e "olna "olna*u *ull e inor inormat mat c/ exami examinar narea ea se execut execut// dimine dimineaața pe nem9nca nem9ncate te sau la 374 ore dup/ dup/ mas/@ "olna* "olna*ii ii nu *or *or olosi olosi nici nici un el de medica medica ție excitant/ sau depresi*/ a centrilor respiratori respiratori cel pu țin cu 24 ore nainte. 6olna*ii din am"ulator am"ulator *or i interogați n ziua prezent/ri la pro"e dac/ nu au consumat alimente sau medicamente. medicamente. Bn ziua examin/rii asistenta care execut/ pro"a pro"a asigur/ repaus psi-ic și izic iec/rui "olna* "olna* circa 30 de minute minute nainte de pro"/. 6ona*ul *a i așezat n poziție comod/ pe scaun și *a i liniștit pentru a i se o"ține cola"ora cola"orarea. rea. acordarea "olna*ului la aparat se eectueaz/ tot prin intermediul piesei "ucale@ se solicit/ "olna*ul s/ respire respire liniștit c9te*a c9te*a secunde pentru pentru acomodar acomodare@ e@ i se penseaz/ penseaz/ nasul nasul cu clema "olna*ul "olna*ul respir/ respir/ lini știt o"ișnuit nuit 30740 de secunde secunde cu supapa supapa aparatu aparatului lui desc-is/@ desc-is/@ se nc-id nc-idee circuitul circuitul și se pune aparatul aparatul n poziție de nregistrare. Bnregistrarea *olumului curent 7 se nregistreaz/ 273 minute *olumul curent prin respira respirație lini liniștit/ tit/ normal/ normal/.. Bnregist Bnregistrarea rarea capacit/ capacit/ții *itale *itale :#; :#; 7 se solicit/ solicit/ "olna*ul s/ s/ ac/ o inspirație maxim/ maxim/ urmat/ urmat/ imediat imediat de o expirație maxim/@ maxim/@ se repet/ pro"a pro"a pana la o"ținerea inerea a 3 cur"e cur"e egale sau sau c*asiegale@ c*asiegale@ cur"a cur"a nscri nscris/ s/ arat/ arat/ # real/ real/ și se nume numește spirogram spirogram/. /. Determinarea *olumului expirator maxim pe secund/ : E%, ; 7 se reia pro"a pentru determinarea E%,7ului@ E%,7ului@ se solicit/ "ona*ul s/ ac/ o inspira inspirație maxim/ maxim/ urmat/ urmat/ de o expira expira ție orțat/ maxim/ maxim/@@ se repet/ repet/ pro"a pro"a p9n/ se o" țin 3 cur"e cur"e egale egale sau c*asiegale@ se decupleaz/ "olna*ul de la aparat@ se m/soar/ cantitatea de aer expirata n prima secund/ aceasta reprezent9nd E%,7ul. 8?9 8?9 TESTAREA CUTANATĂ CUTANATĂ LA ALERGENI (estele (estele cutanate la alergeni reprezint/ "aza diagnosticului diagnosticului clinic la alergie respecti* "aza diagnosticului diagnosticului de astm astm "ron "ronșic alerg alergic. ic. ?ocul ?ocul de de elecție pentru pentru eectuarea eectuarea testelor testelor cutanate cutanate e ața intern/ intern/ a ante"rațului. ului. Asistenta are ca sarcina sarcina s/ i explice explice "olna*ului n ce const/ examinarea examinarea i atrage atenția pacientului aț/ de posi"il posi"ilitate itateaa apariției unor unor semene semene ce pre*estesc pre*estesc o posi"il/ posi"il/ -iperrea -iperreacc ție din partea partea organis organismulu muluii și care pot pot duce c-iar la la apari apariția edemului edemului glotic sau a șocului ilactic. ezultatele se citesc citesc la 15 minute și const/ n m/surarea diametrului eritemului c/ci prin acest test se pot reproduce simptomele "olii.
40
8@ PRO4ILA7IA PRO4ILA7IA BOLII EDUCAȚ IA SANITAR SANITARĂ Ă $roilaxia tre"uie tre"uie /cut/ n cazul cazul copiilor n/scu ți din p/rinți astmatici pentru pentru c/ aceste persoane persoane prezint/ un risc crescut prin teren și suscepti"ilitate suscepti"ilitate mare de a ace astm astm "ronșic. Aceast/ Aceast/ proilaxie proilaxie primar/ este este util/ util/ nain nainte te de apari apariția simpt simptome omelo lorr "olii. "olii. $roilaxi $roilaxiaa secundar/ secundar/ sau cauzat/ cauzat/ presupun presupunee pre*enir pre*enirea ea expunerii la alergeni@ e o m/sur/ mai mult terapeutic/ ns/ numai pentru unii alergeni mai ales pentru cei proesionali /ina medicamente p/r de animale alimente. Alergia la parul de cas/ ca s/ poate i ameliorate printr7o serie de m/suri proilactice
cur/țarea cu aspirato aspiratorul rul și aerisirea aerisirea locuin locuinței
ștergerea praului cu c9rpe umede
cur/țarea co*oarelor co*oarelor c9t mai des posi"il
ndep/rtatea animalelor de cas/
com"aterea igrasiei
Bn cazuri cazuri extrem extremee ns/ ns/ cea mai "un/ metoda metoda de proil proilaxi axiee e sc-im sc-im"ar "area ea locuin locuinței sau a locul locului ui de munc/. < m/sur/ m/sur/ pre*enti*/ pre*enti*/ ce *izeaz/ -iperreacti*itatea "ron "ronșic/ a astmaticului e e*itarea e*itarea expunerii la la di*e di*errși actor actorii care care pot inl inlue uenn ța nega negati ti** e*ol e*oluu ția "olii "olii uma umatu tul l umul umul de țigar igar/ / cea ța irita iritann ți ai mucoasei mucoasei nazale sc-im"/ri sc-im"/ri "ruște de temperatu temperatur/. r/. Bn astmul astmul proesional proesional pe l9ng/ m/suri directe directe de reducere a alergenilor la locul de munc/ sunt o"ligatorii
examenul medical la angaare pentru ai ndep/rta ndep/rta pe su"iecții cu "oli "ron-opulmonare "ron-opulmonare existente existente și pe cei cu
r/spuns corect la alergeni
examenul medical medical periodic al mucitorilor mucitorilor n *ederea depist/rii depist/rii celor sensi"iliza ți și cu o "oal/ n stadiul c9t mai mai precoce pentru tratarea urm/rirea și e*entual sc-im"area locului locului de munc/.
$roil $roilaxi axiaa terțiar/ iar/ se ace odat/ odat/ ce s7a instala instalatt "oala și are ca scop scop e*itare e*itareaa apari apariției compli complica cațiilor iilor.. $acientul e s/tuit s/tuit s/ urm/reasc/ indica indicațiile medicului medicului s/ e*ite e*ite expunerea la la rig umezeal/ și s/ trateze trateze precoce toate inecțiile respiratorii respiratorii s/ e*ite emoțiile puternice și s/ re*in/ la controale periodice de specialitate. 810 E7TERNAREA PACIENTULUI PACIENTULUI %omentul %omentul n care care "olna* "olna*ul ul s7a *indeca *indecatt și rupe rupe contactul contactul cu spit spitalul alul și personal personalul ul medical medical se nume nume ște externare. externare. Externare Externareaa se ace pe "aza "iletului "iletului de externare externare semnat și paraat de c/tre medicul medicul care a ngriit ngriit pacientul. pacientul. +mediat +mediat dup/ externare externare ncepe perioada perioada de co*alescen co*alescen ț/ n care pacientul pacientul tre"uie tre"uie s/ continue o perioad/ tratamentul tratamentul pentru pentru *indecarea *indecarea complet/. %edicul și asistenta asistenta de ngriire ngriire s/tuie s/tuie ște
41
pacientul n pri*in pri*in ța regimului de *ia ț/ /c9ndu7se educa ția pentru s/n/tate oarte oarte important/ n *iitorul *iitorul pacientului.
CAPITOLUL I CA5URI CLINICE CA5UL CLINIC NR I N>%E Ș+ $EN>%E (.D U,(A &0 ani. DA( DA (A NAȘ(E++ (E++ 13.0).1)4 13.0).1)4). ). NAȚ+? >? udetul udetul (imi (imiș # #>+( +( relati* "une <#>$ <#> $AȚ+E munci muncito torr agricol agricol +,(<+#>? 6N#V loc locuie uiește cu amil amilia. ia. #A$A#+(A #A$A#+( A(EA DE ADA$(AE ?A < $E+
se adapteaz/ adapteaz/ relati* relati* ușor la starea starea de "oal/ iind iind un *ec-i "olna* astmatic
aceast/ persoan/ tre"uie instruit/ n leg/tur/ cu regim regimul ul de *iaț/ munc/ tratament tratament..
(A( (A (A%EN A%EN(>? (>? A%6>?A A%6>?A( (<+> BN #+PE?E >Ș < DE ,(V$UN+( 42
controlul periodic
e*itarea eorturilor izice
e*itarea alergenil alergenilor or
43
PLAN DE INGRIJIRE NEOILE 4UNDAMENTALE 1
PROBLEMA PACIENTULUI 2 7 pertur"area pertur"area respira respira ției
INTEREN ȚII EALUARE PROPRII DELEGATE 8 9 = 6 7 diminuarea a dispneei 7 internare internare de urgen urgenț/ adminis.tratamentului 7 menținere inereaa dispneei dispneei
7 tuse uscat/ urmat/ de
7 recoltare de s9nge și
NEOIA DE A exp expect ectora orație RESPIRA
7 dispnee dispnee :respira :respirație
OBIECTIE
urina
7 așezare și li lini niște teaa "olna*ei "oln a*ei
7 in*esti in*estiga gații paraclinice 7 notarea notarea respira respirației (A
diicil/;
%ioilin lCzi
7 cooperarea "olna*ei
LL# 100 mgCzi 7 "olna*a respect/ 6roimen 5 clzi tratamentul adiograie pulmonar/ 7 tusea expecto expectora ra ție redus/ recoltare
7 la radiograia pulmonar/ se e*iden e*id ențiaz/ cord și aorta n
NEOIA DE A
7 "olna*ul nu se poate
7 "olna*a s/ ie "ine
7 așez ezar area ea "ol "olna*e na*eii
-idratat/
corespunz/tor
corespunz/tor regimu regimului lui
7 pacienta nu se poate mo"iliza 7 resta"ilirea resta"ilirea micțiuni iuniii
7 asistenta explic/
7 "olna*a elimin/ n limite
7 pertue"are pertue"areaa unc ției de a se
necesitate nece sitateaa de a urina uri na de de
iziologicee pe toate c/ile iziologic
-idrata
c9te ori este ne*oie
7 scaun normal
7 pozi poziția care care s/ aciliteze 7 oxigenoterapie respira respi rația "olna*ei "olna*ei 7 tratament medicamentos
7 stare ameliorat/ 7adaptarea 7adap tarea pozi poziției comode
M;NCA ȘI A BEA -idrata
NEOIA DE A ELIMINA
7 re regi gim m al alim imen enta tarr
limite normale 7 se se ac acee -id -idra rata tare reaa "o "oln lnaa*ei
7 pertur"area sc-emei urinare din cauza durerii NEOIA DE A SE 7 diicultate n r/m9nerea n MIȘCA ȘI A poziție un unccțion ional/ al/ MENȚINE 7 dispnee O POSTURĂ 7 o"oseal/ CORECTĂ 7 senzație de suocar suocaree
7 menținere inereaa unei posturi adec*ate
44
7diicultatea n a se odi-ni NEOIA DE A e*enimente e*enimente ameninț/toare DORMI ȘI A SE :crizele de astm care apar; ODI:NI
7 odi-n/ și somn
7 pozi poziția adec*at/
corespunz/tor
7 asigurare de lenerie
7%ioilin lCzi
curat/
7LL#100mgCzi
7 alterarea odi-nei din cauza
7 psi-oterapie
7 tratament medicam.
7starea se men menține 7"olna*a se calmeaz/ treptat
7Diazepam
agita agi tației NEOIA DE A SE
7 "olna*a s/ ie autat/
7 ne*oia este satis/cut/
ÎMBRĂCA ȘI A SE DE5BRACĂ IMPOSIBILITATE A DE AȘI ASIGURA TOTAL IGIENA NEO NE OIA IA DE A ȘI 7 transpi transpira rație MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE
7p/strarea temperaturii 7m/surarea și notarea
7 administrarea
7 starea general/
n limite normale
de medicamente
satis/c/toare
temperaturii
7diicultatea n a se odi-ni NEOIA DE A e*enimente e*enimente ameninț/toare DORMI ȘI A SE :crizele de astm care apar; ODI:NI
7 odi-n/ și somn
7 pozi poziția adec*at/
corespunz/tor
7 asigurare de lenerie
7%ioilin lCzi
curat/
7LL#100mgCzi
7 alterarea odi-nei din cauza
7 psi-oterapie
7 tratament medicam.
7starea se men menține 7"olna*a se calmeaz/ treptat
7Diazepam
agita agi tației NEOIA DE A SE
7 "olna*a s/ ie autat/
7 ne*oia este satis/cut/
ÎMBRĂCA ȘI A SE DE5BRACĂ IMPOSIBILITATE A DE AȘI ASIGURA TOTAL IGIENA NEO NE OIA IA DE A ȘI 7 transpi transpira rație MENȚINE
7p/strarea temperaturii 7m/surarea și notarea
7 administrarea
7 starea general/
n limite normale
de medicamente
satis/c/toare
temperaturii
TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE
45
CA5UL CLINIC NRII
N>%E?E Ș+ $EN>%E?E 6.D. U,(A 44 ani. NAȚ+? ,/c/laz. # ?<#>+( +( "un "une. e. <#>$ <# >$A AȚ+E +E casn casnic ic/. /.
CA5UL CLINIC NRII
N>%E?E Ș+ $EN>%E?E 6.D. U,(A 44 ani. NAȚ+? ,/c/laz. # ?<#>+( +( "un "une. e. <#>$ <# >$A AȚ+E +E casn casnic ic/. /. +,(<+#>? 6
"olna*a cu surplus surplus poderal și *ec-e suerinț/ "ron șic/ urmeaz/ de 3 ani tratament cu anti"iotice anti"iotice la internare prezint/ dispnee expiratorie disonie tuse cu expect expectora orație redus/. redus/.
ANA%NEPA %ED+#A?V
antecedente L.#7 neag/ (6# n amilie amilie astm "ron "ronșic7alerg ic7alergic ic
antecedente personale personale 7 diagnosticat/ cu astm "ron "ronșic inecto7alerg inecto7alergic. ic.
#N#V
locuie loc uiește la cas/ cas/ conor conortt "un
des/șoar/ munc/ de cas/ și c9mp.
#A$A#+(A(EA DE ADA$(AE ?A < $E++E +N,(>+(V BN ?EV(>V #>3 #>3 regimul de de *iaț/ munc/ tratament tratament de urmat urmat control periodic e*itarea contactului cu alergenii e*itarea eorturilor izice 4&
PLAN DE ÎNGRIJIRE NEOILE 4UNDAMENTALE 1
PROBLEMA PACIENTULUI 2 7*oce 7*o ce r/g r/guu șit/ 7modiicarea amplit amplitudinii udinii NEOIA DE A re respi spira rației RESPIRA 7 senzație de suocare suocare 7 dispnee expiratorie 7diicultatea de a r/m9ne n NEOIA DE A SE poziție uncțional/ impus/ impus/ de MIȘCA ȘI A durerea lom"ar/ MENȚINE O PO5IȚIE 7 postura neadec*at/ CORECTĂ 7 dispnee
OBIECTIE
INTEREN ȚII II EALUARE PROPRII DELEGATE 8 9 = 6 7 diminuarea diminuarea a dispneei 7 aerisirea și cu cur/ r/țen enia ia tratament medicam. 7se menține dispnee dispneeaa 7 sedarea "olna*ului salonului Ampicilin/ 500mgCzi 7 se recolecteaz recolecteaz// s9nge %ioilin lCzi
7 calitate și cantitate 7 odi-n/ odi-n/ și somn necurespunz/torare de odi-n/ corespunz/tor NEOIA DE A DORMI ȘI A SE și somn ODI:NI 7 anexietate 7 dureri lom"are 7 diicultate n a se odi-ni NEO NE OIA IA DE A ȘI 7 ridicare a temperaturii peste peste 7 com"aterea st/rii MENȚINE normale le 7 Lipertermi Liper termiee de su"e"rilitate TEMPERATURA limite norma CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE NEOIA DE A 7aectarea articular/ EITA irita"ilitateaa PERICOLELE 7 starea de irita"ilitate 7 durere nelin neliniiște te dispnee
7diminuarea durerii 7diminuareaa st/rii de 7diminuare anexietate
7 poz poziiție cor cores espu punz nz/t /toa oare re
7 plan dur 7 contact cu "ona*ii *inde *in deca cați 4'
CA5UL CLINIC NRIII
N>%E?E Ș+ $EN>%E?E $.+. U,(A 50 ani. NAȚ+? +>? (imi (imișoar oaraa # ?<#>+( +( "une.
7trata 7tr atamen mentt medi medica came ment ntos os %ioilin lCzi LL# 2Czi
7stare ameliorat/ dar nu se poa poate te totuși odi-ni corespunz/ corespunz/tor tor 7 dureri lom"are diminuate
7tratament medicamentos Ampicilina500m gC&- LL# 2FlP+ %ioilin 2Czi
7se menține starea starea de su"e"rilitate
7 ps i - ot e r a p i e
7starea pe persist/ da da r "olna*a poate coopera
CA5UL CLINIC NRIII
N>%E?E Ș+ $EN>%E?E $.+. U,(A 50 ani. NAȚ+? +>? (imi (imișoar oaraa # ?<#>+( +( "une. <#>$AȚ+E muncitor :mediu toxic;. +,(<+#>? 6
*ec-i astmatic
internare pentru dispnee dispnee respiratorie respiratorie tuse cu expectora ție redus/
de"ut "rusc "rusc la contactul contactul cu alergenul alergenul declan declan șator ator..
ANA%NEPA %ED+#A?V
antecdente L.#7 neag/ (6# n amilie sida sida astm "ronșic
antecedente antece dente personale personale 7 /r/ importan importanț/
#N#V
locui lo cuieește cu ami amilia lia sa
lucreaz/ n mediu toxic
#A$A#+(A(EA DE ADA$(AE ?A < $E+
se adapteaz/ adapteaz/ relati* relati* ușor la starea starea de "oal/ "oal/
A#EA,(V $E,+E +N,(>+(V BN ?EV(>V #>
regimul regim ul de *iaț/ munc/ tratament tratament
control periodic 48
e*itarea eorturilo eorturilor r
4)
PLAN DE ÎNGRIJIRE NEOILE 4UNDAMENTALE 1
PROBLEMA OB I E C T I E PACIENTULUI 2 8 7apnee ncetinirea 7diminuarea dispneei NEOIA DE A ritmului respiratorilor 7 recoltare de s9nge RESPIRA RESPI RA ȘI A A AEA EA O senzație de suocare CIRCULAȚIE 7dispnee ADECATĂ 7 re regim -iposodat NEOIA DE A M;NCA ȘI A BEA
I N T E R E N T I I E AL U A R E PROPRII D E L E G A TE 9 = 6 ț 7 internarea de urg urgen en / admin. tratamentului 7"olna*ul coopereaz/ și se menține 7 așezar ezarea ea n pozi poziție 7%ioilin lx2Czi dispneea adec*at/ LL# 100 7la radiograie radi ograie se e*identieaz/ e*identieaz/ cord 7 aerisirea camer camerei ei %gx2Czi n limite normale 6iseptol 2x2t"Czi
NEOIA DE A ELIMINA
NEOIA DE A SE MIȘCA ȘI A MENȚINE O POSTURĂ CORECTĂ
7 diicultatea de a se mennține n po me pozi ziție unccțion un ional/ al/ 7o"oseal/ 7senza 7sen zație de suocare suocare 7postur/ neadec*at/
NEOIA DE A DORMI ȘI A SE ODI:NI
7calitatea și cantitatea 7odi-n/ și somn necorespunz/toare corespuz/tor de odi-n/ 7dispnee senzație de suocare diicultate suocare n a se odi-ni
7menținere inereaa unei unei posturi corec posturi corecte te n special n pat
7 n timpul odi-nei poziția *a ii de decu"i decu"itt dorsal dors al cu corp corpul ul ușor ridicat
7poziție adec*ata 7pozi adec*ata n timpul odi-nei și somnului
7 "olna*ul elimin/ n limite iziologice pe toate c/ile 7 scaun normal
oxigen oxi genote oterap rapie ie
7 su" su" su supr pra* a*eg eg-e -ere re "ol "olna na*u *ull cau caut/ t/ o poziție comod/
(ratament %ioilin 1.x2Czi L.L.# 100mg 2xCzi 6iseptol 2t"Czi Diazepam 1t"Czi:seara;
7"olna*ului i se menține starea și 7"olna*ului ncearc/ sa se odi-neasc/
50
NEO NE OIA IA DE A A ȘI MENȚINE TEMPERATURA ÎN LIMITELE NORMALE NEOIA DE A EITA PERICOLELE
7ușoa oare re tra trans nspir piraații 7ae"ril
7p/strarea temperaturii temperatu rii n limite normale
7neliniștea naint 7nelini naintea ea altei crize de astm 7starea 7sta rea de de nelini neliniște
7diminuarea și c-iar nl/turarea st/rii de anxietate
7se menține temperatura temperatura n limite limite normale
7psi-oterapie 7contact 7con tactul ul cu oștii "olna*i *indeca *indecați
7sedati*e 7tratament medicamentos adec*at "olii
7starea de anxietate se amelioreaz/
NEO NE OIA IA DE A A ȘI MENȚINE TEMPERATURA ÎN LIMITELE NORMALE NEOIA DE A EITA PERICOLELE
7ușoa oare re tra trans nspir piraații 7ae"ril
7p/strarea temperaturii temperatu rii n limite normale
7neliniștea naint 7nelini naintea ea altei crize de astm 7starea 7sta rea de de nelini neliniște
7diminuarea și c-iar nl/turarea st/rii de anxietate
7se menține temperatura temperatura n limite limite normale
7psi-oterapie 7contact 7con tactul ul cu oștii "olna*i *indeca *indecați
7sedati*e 7tratament medicamentos adec*at "olii
7starea de anxietate se amelioreaz/
51
CONCLU5II
Bngri Bng riire ireaa "olna*u "olna*ului lui este este o mu munc/ nc/ de mare r/spun r/spunder deree care necesit/ necesit/ cuno cuno ștințe pr proe oesio sional nalee prounde și calit/ ții morale deose"ite. %i7am ales HBngriirea pacientului cu astm "ron șicI ca tem/ a lucr/rii de diplom/ diplom/ pentru pentru aptul aptul c/ este o aec țiune extrem extrem de rec*ent/ nt9lnit/ nt9lnit/ at9t la adul ți c9t și la copii copii cu de"ut de"ut la la orice *9rst/ și indierent indierent de condi ția social/.
CONCLU5II
Bngri Bng riire ireaa "olna*u "olna*ului lui este este o mu munc/ nc/ de mare r/spun r/spunder deree care necesit/ necesit/ cuno cuno ștințe pr proe oesio sional nalee prounde și calit/ ții morale deose"ite. %i7am ales HBngriirea pacientului cu astm "ron șicI ca tem/ a lucr/rii de diplom/ diplom/ pentru pentru aptul aptul c/ este o aec țiune extrem extrem de rec*ent/ nt9lnit/ nt9lnit/ at9t la adul ți c9t și la copii copii cu de"ut de"ut la la orice *9rst/ și indierent indierent de condi ția social/. ?ucrarea e constituit/ din 3 capitole
primul capitol prezint/ prezint/ noțiuni de anatomie anatomie iziologie și semiologie semiologie a aparatului respirator respirator al doi doilea lea cap capito itoll pr prezi ezint nt// teo teoret retic ic "o "oal/ al/ res respec pecti* ti* une unele le asp aspect ectee leg legate ate de eti etiol ologi ogie e simptomatologice simptomatol ogice patogenie și tratament
al treilea capitol capitol cupr cuprinde inde ngriir ngriirele ele "olna*ului "olna*ului cu astm "ron șic acordate de asistent/ asistent/ de la internare inte rnare și p9n/ la externa externare re cu asigurar asigurarea ea condi condițiilo iilorr de spitaliza spitalizare re poziția pacientulu pacientuluii n pat urm/rirea uncțiilor *itale și *egetati*e asigurarea igienei corporale asigurarea unei alimenta alime ntații adec*ate adec*ate și examin/rii examin/rii speciice@ speciice@ capitolul capitolul cuprinde cuprinde de asemenea asemenea externarea externarea "olna*uluii educația sanitar/ și proilaxia "olna*ulu proilaxia "olii.
al patrulea patrulea capitol capitol cuprind cuprindee cazuri de pacien pacienți cu astm "ron "ronșic.
Bn cele 3 cazur cazurii pe care le7am urm/rit urm/rit am o"se o"ser*at r*at c/ aceast/ aceast/ aecțiun iunee este rezultatul rezultatul o"struc o"strucției "ronșice acute care determin/ n anumite mpreur/ri apari ția unei expirații tipice șuier/toare ca un țiuit numit RO-eezingR. 6olna*ii se pl9ng de Rlips/ de aerR și se a șeaz/
de o"icei șez9nd poziția ce le de le
asig as igur ur// re resp spir iraația ia.. #r #riz izaa de as astm tm "r "ron onșic co cons nsti titu tuee o ur urge genn ț/ me medi dica cal/ l/ ma mao or/ r/ ca care re pr pres esup upun unee internarea pacientului n spital spital și acordarea acordarea de asisten asistenț/ medical/ de specialitate. specialitate.
52
BIBLIOGRA4IE
-eorg-eorg-ee %ogo %ogoș 7 H%ica enciclope enciclopedie die de "oli interneI interneI Ed. Științiic/ și Encicl Enciclopedi opedic/ c/ 6ucur 6ucureești 1)8& #onstant #onstantin in Negoi Negoiț/ 7 H#linica H#linica medical medical/I /I Editura Editura Didacti Didactic/ c/ și $edagogic $edagogic/ / 6ucure 6ucurești 1)83 1)83 Ștean Șuteanu
Ștean Șuteanu 7
7 H(e-nici H(e-nici generale generale de ngriire a "olna*ilorI "olna*ilorI
HDiagnosticul HDiagnosticul și tratamentul tratamentul "olilor interneI *olum + Editura Editura %edical/ %edical/ 6ucureti 6ucureti 1)82 1)82
oxana %aria Al"u Al"u 7 HAnatomia HAnatomia și iziologia iziologia omuluiI Editura Editura #orint 1))'
53
