Program Surveilans HAIs

SURVEILANS SURVEILANS HEALTHCARE HEALTH CARE ASSOCIATED ASSOCI ATED INFECTIONs (HAIs) TIM PPI RSWS

1

Tujuan Pembelajaran

• Mampu mengetahui definisi

surveilans mengetahui tujuan surveilans • Mampu mengetahui • Mampu mengetahui metode

surveilans • Mampu mengetahui tahapan

surveilans Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

Tujuan Pembelajaran

• Mampu mengetahui definisi

surveilans mengetahui tujuan surveilans • Mampu mengetahui • Mampu mengetahui metode

surveilans • Mampu mengetahui tahapan

surveilans Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

Pendahuluan Healthcare Associated Infections

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

Struktur Organisasi

Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

MASALAH KESEHAT KESEHATAN AN DI SELURUH DUNIA

Menghambat proses penyembuhan

Komite PPI Tim PPI ( ICP/IPCN)

SURVEILANS

3

Pendahuluan •

HAIs merupakan komplikasi yang paling sering terjadi di pelayanan kesehatan • HAIs menurut CDC: 1.7 million /th kematian : 99.000/th • Target Surveilance RSWS 2014 – – – – –

IDO VAP ISK IADP Flebitis


< 11,8 % < 14,7 o/oo < 6,1 o/oo < 7.4 o/oo < 3,5 o/oo

Per 1000 hari pemakaian alat

4

Pendahuluan

• Data di Indonesia

bagaikan fenomena

gunung es Kegiatan surveilans • Kegiatan

pasif Kegiatan surveilans • Kegiatan dilakukan dilakukan oleh orang yang belum

kompeten Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

5

Pendahuluan

•

Tidak ada metode tunggal  paling baik / tepat dalam menyusun program

•

Prinsip epidemiologik rasional perlu mendasari bentuk / desain dari program  dipahami oleh semua yang terlibat

•

Diperlukan kerjasama Tim secara kolektif , lintas sektor / unit

•

Diperlukan dukungan manajemen

•

Program surveilans perlu disesuai kebutuhan RS  berdasarkan karakteristik pasien, prioritas masalah, tujuan RS sebagai organisasi


6

JUMLAH INFEKSI FLEBITIS TAHUN 2013 - 2014 RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar 16.00 14.00 12.00

i s k e f n I u j a L

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 Januari

Februari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

Septemb er

Oktober

2013

7.08

4.93

5.30

4.00

13.34

5.93

9.73

9.89

6.05

6.89

4.52

2.41

2014

5.39

6.19

5.05

5.57

Standar

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5


Novembe Desembe r r

7

S

urveilans

• Program pencegahan dan pengendalian

HAIs

pengumpulan data secara sistematis, terus menerus, analisisinterpretasi, desiminasi dan evaluasi

• Suatu proses

• Dasar untuk perbaikan pelayanan • Mencari “masalah” yang perlu diperbaiki 

pasient safety

•

Harus dilakukan dan dilakukan oleh IPCN


8

7

an Surveilans

•

Memperoleh data dasar

•

Kewaspadaan dini KLB

•

Menilai standard mutu pelayanan

•

Sebagai sarana mengidentifikasi malpraktek

•

Menilai keberhasilan suatu program PPI

•

Meyakinkan para klinisi

•

Sebagai suatu tolok ukur akreditasi


9

Siapa merencanakan dan membuat program ? Komite dan Tim PPI Yang Melakukan Surveilans ? IPCN dan IPCLN


10


11

S

urveilans Infeksi Luka Operasi (ILO) Pneumonia/VAP

Pola mikroorganisme

SURVEILENS (Masalah yang ada)

Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Penggunaan Antimikroba

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

Plebitis

Metode surveilans  H os p it al w i de , t ra di t io n al

S ur ve i ll an c e  P er io d ic S ur v ei ll an c e  Prevalen c e Sur veillan ce  Target Su rv eillanc e  O u t b r eak th r e s h o l d  S u r v e il an c e o u t c o m e


13

Strategi persiapan 1. Perencanaan tertulis 2. Kecermatan surveilans 3. Konsistensi metodologi 4. Sumber daya manusia / petugas 5. Sarana dan prasarana Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

14

1. Perencanaan Tertulis •

Perencanaan tertulis = dasar program surveilans  patokan  sumber

•

daya digunakan secara tepat

Perencanaan perlu mencantumkan : – Tujuan surveilans – Objektif yang ingin dicapai – Isi dari proses surveilans

•

Kegiatan surveilans perlu dimasukkan ke dalam proses asesmen risiko infeksi secara komprehensif


15

2. Kecermatan •

Kecermatan proses surveilans  harus dipertahankan sepanjang waktu

•

Perubahan temuan surveilans  tidak berarti kalau tingkat kecermatan berbeda-beda

•

Membandingkan angka temuan dengan angka RS lain / literatur  dapat menyesatkan kalau metode surveilans dan intensitas kecermatan tidak sama


16

3. Konsistensi •

Semua unsur metode surveilans harus diterapkan secara konsisten, termasuk : – Definisi kasus – Definisi populasi berisiko – Kriteria diagnosis – Cara penghitungan angka laju / rate (infeksi / masalah) – Contoh : • Definisi kasus HAP ? • Definisi risiko HAP ? • Kultur sputum ? Radiologik ? Kultur sikat bronkial ? • Lama hari rawat ? Lama hari tirah baring ?


17

4. SDM •

Petugas surveilans  perlu paham metodologi surveilans dgn baik  sebaiknya sudah mendapat pelatihan

•

Petugas perlu paham : – Kriteria diagnosis – Cara mengumpulkan data secara aktif – Menguasai kemampuan komputer dan program statistik

sederhana – Mempunyai akses berkonsultasi dgn tenaga ahli


18

5. Sarana/Prasarana •

Program surveilans  berupa sistem

•

Tersedia ruang kerja yang dilengkapi : – Perangkat IT  komputer, printer, LCD, layar, piranti lunak

(excel, spss, whonet) – Perangkat komunikasi (telpon, fax, internet) – Perangkat untuk rapat rutin (whiteboard, flipchart )

•

Petugas administrasi : – Petugas sekretariat – Petugas IT : data entry / analysis, membuat presentasi – Pembantu umum / kurir


19

T

ahapan surveilans Evaluasi sistem surveilans yang digunakan

PLANNING

DATA COLLECTION

EVALUATION

Hasil interpretasi data di laporkan ke pimpinan, Unit terkait

SURVEILANS

Desiminasi &


1. Pengumpulan data menggunakan form 2. Penginputan data

ANALYSIS

COMUNICATION

Interpretasi Data HAIs

1. Kaji populasi yang akan survei 2. Tetapkan tujuan surveilans 3. Tetapkan kriteria dan definisi operasional

INTERPRETATION

1. Rekapitulasi data 2. Analisis angka HAIs

20

9

UNSUR

PELAKSANAAN SURVEILANS Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

21

1. Kriteria populasi •

Asesmen karakteristik pasien – Penyakit terbanyak ? – Tindakan invasif terbanyak ? Jenis operasi tersering ? – Jenis pasien berpotensi memerlukan biaya tinggi ? – Kelompok pasien berisiko tinggi terinfeksi ?

•

Manfaatkan sumber data yang tersedia – Rekam medik – Laporan operasi – Laporan bulanan RS

•

Lakukan asesmen risiko populasi  tentukan prioritas surveilans


22

2. Penetapan prioritas •

Outcome dari tindakan perawatan  dasar penetapan prioritas surveilans : – Negatip : infeksi, hari rawat/LOS meningkat – Positip : kepuasan pelanggan / pasien

•

Penetapan berdasarkan : – Fekuensi kejadian – Morbiditas dan mortalitas – Biaya tambahan (obat, perawatan, diagnostik) – Peta kuman, pola antibiotik – Hasil angket kepuasan/keluhan pelanggan


23

3. Penggunaan definisi •

Gunakan definisi tertulis kasus  mengacu pada defini baku publikasi (CDC, WHO, NNIS)

•

Gunakan definisi dan kriteria sama setiap waktu

•

Bila menggunakan data lampau untuk pembanding  pastikan menggunakan definisi dan kriteria sama

•

Bila definisi berubah  perlu dicantumkan, karena akan ada perubahan temuan  dapat terjadi kekeliruan interpretasi


24

4. Pengumpulan data •

Latih petugas mengenai metode pengumpulan data

•

Bila mungkin  tersedia ahli Epidemiologi Klinik

•

Bila tidak tersedia tenaga ahli  upayakan kerjasama dengan sumber IT terdekat

•

Susun formulir pengumpulan data sesuai kebutuhan objek surveilans  batasi isi spesifik sesuai kebutuhan

•

Formulir  berupa lembaran kertas atau data sheet komputer

•

Tersedia program komersial sebagai alternatif

•

Analisis dan validasi data yg dikumpulkan secara pasif


25


26


27


28

5. Penghitungan & Analisis •

Tentukan jenis rate (angka laju) yang tepat sebelum pengumpulan data

•

Presentasikan angka sehingga mudah dipahami

•

Bila angka numerator atau denominator terlalu kecil  walaupun hasil terlihat bermakna , belum tentu berguna untuk tindakan intervensi

•

Lakukan perhitungan secara statistik untuk memastikan perbedaan bermakna atau tidak


29

Jenis ukuran •

Ukuran Outcome / Hasil jadi : – Angka laju IDO / SSI rate  per pasien operasi – Angka laju VAP / VAP rate  per 1000 hari pakai alat

•

Ukuran proses : – Angka cakupan imunisasi – Angka ketepatan pemberian antibiotik profilaksis – Angka kepatuhan terhadap ‘bundles’ – Angka ketepatan indikasi pemakaian kateter urin


30

6. Stratifikasi risiko •

Hasil pembandingan lebih tepat  sifat subjek sama

•

Tindakan intervensi  lebih tepat sasaran

•

Gunakan metode stratifikasi  yang divalidasi oleh badan diakui  NNIS Indeks risiko ( skor ASA + jenis operasi + waktu T)

•

Tidak semua dapat dilakukan stratifikasi risiko

•

Pastikan populasi setiap strata cukup untuk analisis statistik


31

7. Interpretasi •

Bandingkan dengan angka yang ada sebelumnya  apakah ada kenaikkan atau penurunan yang cukup tajam

•

Interpretasi harus dapat menerangkan penyebab peningkatan atau penurunan yang terjadi

•

Bandingkan menurut jenis infeksi, ruang perawatan atau patogen penyebab


32

8. Pelaporan •

Tatacara pelaporan perlu direncanakan sejak awal

•

Laporkan  sebagai stimulasi melakukan intervensi perbaikan

•

Lakukan secara sistematik, terus menerus, tepat waktu

•

Susun laporan  mudah, enak dibaca, informatif

•

Pastikan interpretasi dilakukan oleh ahlinya

•

Hati-hati bila ingin membandingkan dengan angka eksternal : – Metode, Definisi, Stratifikasi  sama – Kecermatan sebanding


33

9.Monitoring/Evaluasi •

Surveilans sebagai program  perlu monitor - evaluasi periodik • Asesmen kualitatif : – % ase ketepatan data – % ase ketepatan diagnosis – % ase kelengkapan data

•

Asesmen kuantitatif  perkembangan angka laju infeksi / besaran masalah : – Perbaikan ? Tetap ?

•

Setelah tindakan perbaikan / intervensi  angka menetap atau turun ?  bila tidak ada perubahan  pertimbangkan beralih ke objek surveilans lain


34

I

nsiden Rate



HAIs (ISK, IADP, FLEBITIS, VAP)  =



      

× 1000

HAIs (IDO)  =


     (  )

× 100

35

C

ontoh

Pada bulan Maret 2014 jumlah pasien terpasang ventilasi mekanik 5 orang, total hari pemakaian ventilator 20 hari. Jumlah pasien VAP 2 orang, maka insiden rate VAP? 2  =

20

× 1000 = 100 ‰

Pada bulan Mei 2014, jumlah pasien yang dilakukan operasi appendiktomy 40 orang, total hari rawat 200 hari. Jumlah pasien yang terindikasi IDO 3 orang, maka insiden rate IDO?  =


3 40

× 100 = 7,5 %

36

Sistim Pelaporan PPI

Pengertian Pencatatan & Pelaporan

Mengkomunikasikan secara tertulis kepada Tim Kesehatan lain yang memerlukan data kesehatan atau data KEJADIAN INFEKSI secara teratur.

Sistim Pelaporan Laporan Lisan Kelemahan : Kemungkinan yang dilaporkan hanyalah hal-hal yang baik-baik saja dan bersifat subyektif.  Keuntungan : Hasil dari kegiatan/intervensi yang telah dilakukan dan data yang telah terkumpul dapat segera ditindaklanjuti dalam waktu yang lebih cepat. Laporan Tertulis  Kelemahan : memakan waktu dan biaya yang lebih.  Keuntungan : bisa lebih bersifat Objektif dan lebih terperinci serta pelaporan dapat bersifat positif 

Gambaran laporan Menjawab : 

Isi laporan akan menjawab apa yang telah dilaksanakan ? (WHAT)



Di mana Hasil laporan tersebut dilaksanakan ? (WHERE)



Laporan berisikan waktu kejadian atau masalah tersebut didapatkan ? (WHEN)



Menjelaskan sumber kejadian dan siapa yang menyampaikan laporan? (WHO)

Isi laporan  Apakah

Laporan tersebut itu benar-benar merupakan hasil surveilans aktif .



Hasil digambarkan sebagai Incidence Rate nya.



Perbandingan hasil penghitungan dengan standard/Angka Nasional (Depkes), WHO, CDC



Hal-hal lain yang sangat penting untuk dikemukakan dari hasil survei yang ditemukan.

Klasifikasi laporan      

Berdasarkan tujuan (Perencanaan, Pengendalian Operasional) Berdasarkan jangka waktu (jangka panjang,jangka pendek) Berdasarkan cakupan Berdasarkan kemunculan (periodik,KLB,permintaan) Berdasarkan fungsi organisasi (Internal, Eksternal RS) Berdasarkan format laporan (Monitor, Grafik, Cetak)

Sistem Pelaporan 

Diklasifikasikan menjadi dua, yaitu sistem pelaporan horizontal dan sistem pelaporan vertikal. 

Sistem pelaporan horizontal: menghasilkan informasi untuk perencanaan dan pengendalian dalam fungsi-fungsi operasional yang terkait di organisasi



Sistem pelaporan vertikal: membentuk arus ke bawah dan ke atas untuk informasi yang penting bagi perencanaan dan pengendalian

Pengolahan data 

Waktu à kapan?   



Periode penyakit Saat paparan Sumber: common source / propagated source

Tempat à distribusi geografis  



à buat grafiknya!

Tempat tinggal (RT, RW, desa, kec), tempat kerja, sekolah Angka serangan (Attack Rate / AR)

Orang (kasus)  

à buat peta!

à buat grafiknya!

AR menurut umur, sex, AR tertinggi & terendah pada klp umur, sex

SISTIM PELAPORAN PPI 

JUDUL LAPORAN



PENDAHULUAN/LATAR BELAKANG



PELAKSANAAN KEGIATAN



HASIL KEGIATAN  DATA HASIL SURVEILAN (ISK,IADP, VAP, IDO)



ANALISA



RENCANA TINDAK LANJUT



KESIMPULAN DAN SARAN

Laporan Penanggulangan KLB        

Pendahuluan Latar Belakang Uraian tentang yang dilakukan dalam investigasi/penyelidkan (Bahan dan cara) Hasil Penyelidikan Analisa Data dan Kesimpulan Tindakan penanggulangan yang sudah diambil Dampak penting yang mungkin timbul Saran / Rekomendasi

LAPORAN ANALISIS HASIL SURVEILANS PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT TAHUN 2014



PENDAHULUAN






HASIL KEGIATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT



KESIMPULAN



SARAN

LAPORAN ANALISIS HASIL AUDIT HAND HYGIENE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT TAHUN 2014



PENDAHULUAN






HASIL KEGIATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT



KESIMPULAN



SARAN

Kesimpulan • Pelaksanaan surveilans merupakan

kegiatan yang penting dan luas dalam program PPI • Pelaksanaan surveilans dilaksanakan oleh individu yang profesional • Metode observasi langsung merupakan Golden Standard • Pelaksanaan surveilans meliputi perencanaan,pengumpulan data,analisa,interpretasi,komunikasi dan evaluasi Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

49

Kesimpulan

Penutup • Surveilans yang baik  merupakan sistem

monitoring, evaluasi dan pelaporan proses dan hasil jadi (outcome) penting • “ You can not manage … what you can not

measure .. “ • “ Good surveillance does not necessarily

ensure the right decisions … but it reduces the chance of wrong ones . . “ Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

50

Program Surveilans HAIs

Recommend Documents