UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA SECCIÓN – JAÉN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL P ROFESIONAL DE ENFERMERÍA
: “PROCESO DE ATENCION DE
TEMA
ENFERMERIA SOBRE TEC MODERADO”
RESPONSABLE
: TARRILLO CHAMAYA JHONATAN A. TARRILLO CHAMAYA WILMER
AÑO DE ESTUDIOS
CICLO
DOCENTE CHILCON
: QUINTO
: IX
: Lic. Enf. LORENZA CHIFLOQUE
JAEN PERÚ-2011
INTRODUCCIÓN Todo proceso de enfermería se realiza con la finalidad de aplicar todos los conocimientos técnicos en la valoración y asistencia de un paciente que presenta cualquier patología que afecta su salud. Este proceso se ha realizado con el fin de ejecutar todos los paso pasos s nece necesa sari rios os para para prio prioriz rizar ar las las nece necesi sida dade des s y dar dar aten atenci ción ón inmediata para la recuperación, evitando así complicaciones en un pacien paciente te hospit hospitali alizad zado o por Trauma Traumatis tismo mo Encéfa Encéfalo lo cranea craneano no (TEC (TEC moderado). moderado). Además Además conocer conocer los antecedente antecedentes s de esta patología patología,, el tratamiento adecuado, el manejo, evolución y las condiciones de alta de este este paci pacien ente te.. Asim Asimis ismo mo dete determ rmin inar ar y eval evalua uarr los los obje objeti tivo vos s trazados en el seguimiento de esta enfermedad. A
continuación se va a describir es una recolección de datos verídicos,
es decir del paciente mismo como fuente primaria y la de sus hijas quiene enes están a su cuidado, esto a su vez es llevado a una compar comparaci ación ón con la literatu literatura, ra, lo cual nos va a permitir permitir
discut discutir ir y
analizar el proceso de la enfermedad y sus diferentes aspectos. El proceso de enfermería se encuentra organizado en cinco fases: •
Valoración
•
Diagnostico
•
Planificación
•
Ejecución
•
Evaluación
En cada uno de estos especifica las secuencias y el contenido como se muestra en el desarrollo del mismo.
OBJETIVOS
A.
General. •
Mediante la utilización del proceso de enfermería se logrará promover el auto cuidado y restablecer el estado de salud del paciente.
B.
Específicos •
Identificar problemas reales y potenciales del paciente y satisfacerlos adecuadamente.
•
Evitar complicaciones en el proceso recuperatorio del paciente.
•
Evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermería en las necesidades del paciente.
PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADO A UNA PACIENTE CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO MODERADO (TEC) I.
VALORACIÓN 1.
Situación Problema. Paciente adulta mayor de 65 años de edad, sexo femenino, con diagnostico traumatismo encéfalo craneano moderado, se encuentra en el servicio de emergencia cama nº 5 del H. G. J; en posición decúbito dorsal, despierta, OTEP, presenta piel y musas pálidas, hematomas y heridas en la cara, abdomen blando no doloroso a la palpación, una herida suturada en el dedo índice del miembro superior izquierdo, dificultad para movilizarse
por
presentar
mareos,
catéter
periférico
en
miembro superior izquierdo prefundiendo ClNa 9% a XXX gotas x’. Paciente refiere cefalea y dolor a la movilización.
CFV: FC: 76
FR: 24 x
Tº: 36.8°C
70mmHg.
2.
Recolección de Datos 2.1 Datos de afiliación
•
Nombre
: Clorinda Rojas Chávez
•
Edad
: 65 años
•
Sexo
: Femenino
•
Natural
: Cutervo
•
Procedencia
: Palo Blanco
P/A: 150/
•
Estado civil
•
Ocupación
•
Grado de instrucción: analfabeto.
•
Religión
•
Dirección
•
Fecha de ingreso
•
Hora de ingreso
•
Servicio
•
Cama
•
Fecha de entrevista
•
Signos vitales
: Conviviente : Ama de casa
: católico
: Palo Blanco : 03/05/11 : 8:30 pm : Emergencia : Nº 05 : 04/05/11 : FC: 76
FR: 24 x
Tº: 36.8°C
P/A:
150/ 70mmHg.
2.2Datos de la historia Clínica y Familia 2.2.1 Antecedentes familiares
Padres
: Padre y madre fallecidos.
Presenta alergias
: No
Bebe alcohol
: No
Fuma cigarrillos
: No
Consume café diariamente
: No
Vacunas antitetánicos
: Ninguna
Hospitalizaciones anteriores
: Si
2.2.2 Antecedentes Patológicos
Enfermedades no contagiosas
: Ninguna
Enfermedades Infectocontagiosas
: Ninguna
Alergias
Cirugías anteriores
Accidentes
: No : Ninguna :
Por
lo
cual
esta
internado Actualmente.
2.2.3 Funciones Fisiológicas
Apetito
: Disminuido
Sed
: No
Deposición Normal
: Normal
Micción
: Normal
Sueño
: Insomnio
2.2.4 Examen físico 1.
Aspecto General Paciente
adulta
mayor
despierta,
LOTEP
de
contextura aumentada de peso, piel trigueña, en posición
de
cubito
dorsal,
con
movimientos
corporales reducidos, regular grado de cooperación, signos y gestos de dolor a la movilización, sangrado vía nasal. Se observa heridas y hematomas en diversa partes: cara, cuero cabelludo y miembros superiores e inferiores.
2.
Signos vitales
T° : 36.8 °C.
Respiraciones : 24/ minuto
Presión Arterial
:
150/70 mm Hg.
Pulso 76 / minuto
3.
Piel y mucosas
:
Hidratado, con sensibilidad y temperatura normal
Cabeza: Presencia de hematomas.
Cabello: Color blanco y escaseado.
Cara: Múltiples heridas, simétricas con poco movimiento voluntario.
Ojos: Edema tizados.
Oídos: Audición normal
Nariz: vías aéreas permeables.
Cavidad oral: Lengua húmeda, piezas dentarias con presencia de caries.
4.
Cuello: Simétrico con movimientos voluntarios Tórax
Simétrico y móvil, frecuencia respiratoria normal
Aparato respiratorio: normal
Aparato cardiovascular, corazón con ruidos cardíacos normales, no soplos cardiacos, pulso dentro de los rangos normales.
5.
Abdomen
6.
Normal en forma y tamaño
Aparato genito urinario
7.
Normales.
Aparato locomotor Movimientos limitados.
Extremidades
superiores:
brazo
y
antebrazo
izquierdo con heridas, y el dedo índice con sutura.
Extremidades inferiores: con hematoma en pie izquierdo.
8.
Examen neurológico
Audición y visión conservada, alerta conciente
orientada
en tiempo
y
en persona entiende
órdenes.
2.2.5 Inicio Y Evolución De La Enfermedad 03/05/11 Paciente sufrió accidente de tránsito, embestido por un carro en el tramo Jaén- Chiclayo a la altura del caserío Palo
Blanco(Chamaya)
aproximadamente
6:00
PM,
después fue traído por la ambulancia del HGJ ingresando al servicio de emergencia a las 8:30 pm por presentar lesiones
múltiples
a
nivel
de
cabeza
y
miembros
superiores y inferiores. -
Heridas laceradas múltiples
-
Se coloca vía ClNa al 9%.
Despierto paciente con heridas a nivel de la cara, donde es evaluado por el doctor y es diagnosticado TEC moderado.
P/A = 180/100mm Hg,
P = 96/ min,
R = 24/ min,
T° = 36.8°C. 03/05/11 1. Reposo 2. NPO 3. CFV c/4horas 4.
Cloruro de sodio al 9% a 30 gotas por minuto.
5. Ceftriazona 1g EV c712 horas. 6. Oxacilina 1g EV c/6horas. 7. Ketorolaco 6mg EV c/6horas. 8. Ranitidina 50mg EV c/8horas.
04/05/11 19.30 paciente adulto mayor con via permeable con Dx TEC mas herida cortante. AREH 20.05 es evaluado por medico de turno 21.00 paciete adulto mayor ingresa al servicio de cirugía en silla de ruedas por sufrir en accidente de tránsito
,
presenta
apósitos
humedecidos
con
secreción sanguinolenta en hemicara donde el cual cubre heridas cortantes
P/A = 133/61 mm Hg,
P = 101/ min,
R = 23/ mim,
T° = 38 °C. Permanece en reposo vía permeable, quejumbroso por momentos,
recibe
tratamiento
médico
trascrito
durante tomografía y radiografiá. Queda en reposo vía permeable.
04/05/11 1. Dieta líquida 2. Cloruro de sodio al 5 º/º ex / t 3. Dexametrazona IV C/ 8h 4. Oxacilina IV c/8h 5. Ketorolaco IV c/8h
05/05/11 Paciente adulto mayor AREo LOTEP, afebril con vía permeable, se observa heridas múltiples en cara, suturas, se realiza curación de heridas.
P/A = 135/75 mm Hg,
P = 87/ min,
R = 22/ mim,
T° = 37°C. 2.2.6 Indicaciones tratamiento y dieta Medicame
Dosis
Vía
Frecuen
nto
cia
NPO
-
-
ClNa 9%o
1000 cc
I.V.
Ketarolaco Dexametas
20 mg
ona Oxantina
Inicio
30
Suspensi ón
11/05/09
-
I.V.
gts./mim C/8 Hs.
11/05/09 12/05/09
4 mg.
I.V.
C/8 Hs.
12/05/09
-
1gm
I.V.
C/8 Hs
11/05/09
-
2.2.7 Datos de relación 2.2.7.1Estudiante – Paciente El paciente se encontraba preocupado porque no contaba con la presencia de su familia, pero luego llegó una sobrina, evoluciona favorablemente, se mostró muy comunicativo y se entabla una relación amical
y permitió realizar los procedimientos
necesarios.
2.2.7.2Estudiante – Familia Se logró entrevistarse con su familiar del paciente, por lo que se comprometió apoyarle y estar pendiente de él hasta su recuperación.
Estudiante – Equipo de salud Se dialogó con el personal de
enfermería y se
constato que hasta entonces no tenía familiares presentes pero luego ya se contó con la presencia de una sobrina.
II.
DIAGNÓSTICO 2.1. Análisis e interpretación de datos TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO MODERADO LEVE A. Definición Las lesiones cefálicas son una causa importante de discapacidad. Por tanto, constituyen trastornos con los que el personal de enfermería se puede encontrar en circunstancias muy diferentes. Ya sea en una sala de urgencias en una unidad de cuidados intensivos, en una unidad medicoquirúrgica, en un centro de rehabilitación o en el domicilio particular, la fisiopatología básica y la asistencia de enfermería del paciente con lesión cefálica son siempre las mismas. Las lesiones cefálicas pueden producirse en cualquier momento de la vida. Las personas mayores o los individuos que siguen un tratamiento farmacológico pueden sufrir lesiones cefálicas a causa de una caída. Sobre todo en el caso de las personas mayores, los signos y síntomas de la lesión pueden aparecer al cabo de varios días, e incluso de varias semanas. Por consiguiente, el personal de enfermería debe poder valorar con exactitud los síntomas según vayan presentándose.
B. Etiología Casi el 90% de los traumatismos del sistema nervioso se deben a lesiones de la cabeza. Los accidentes de tráfico son una fuente muy importante de lesiones cefálicas, y el consumo abusivo de alcohol es un factor causal muy habitual en dichas lesiones. La máxima incidencia se registra entre las personas de 15 a 29 años; además, las lesiones cefálicas son dos o tres veces más frecuentes en hombres que en mujeres. Casi la mitad de las lesiones cefálicas traumáticas se deben a accidentes de tráfico.
Clasificación Por su forma
•
Lesiones Cerradas: son las lesiones no penetrantes que no alteran la integridad del cráneo, aunque pueden producir un desgarro de la duramadre.
•
Lesiones Abiertas o Penetrantes: Son aquellas en las que se pierde la integridad de la barrera (cráneo, meninges) que existe entre el exterior y la bóveda intracraneal. Tanto los proyectiles lentos como los de velocidad elevada (balas, cuchillos) pueden producir lesiones abiertas, que pueden tener una extensión local o difusa. Suele utilizarse un sistema específico de clasificación o de graduación para subdividir las lesiones cefálicas. Este sistema permite la clasificación y el tratamiento adecuado de cada paciente.
Fracturas de cráneo Las lesiones cefálicas también pueden ir acompañadas de una fractura de cráneo. Uno de los tipos más frecuentes es la fractura lineal, en la que no se observa ningún desplazamiento del hueso. Las fracturas deprimidas se producen cuando la tabla exterior del cráneo sufre una depresión y puede quedar por debajo de la tabla interior craneal adyacente. Este tipo de fractura puede observarse en las lesiones cefálicas abiertas y también en las cerradas. Por último, las fracturas basales afectan a la base del cráneo y se extienden hasta el oído o la órbita del ojo.
Complicaciones potenciales Las complicaciones potenciales de las lesiones cefálicas son el cefálicas son el edema cerebral, la diabetes insípida, la secreción inadecuada de hormona antidiurética, la epilepsia, meningitis, hipertermia o hipotermia.
C. Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas específicas de una lesión cefálica dependerán del tipo y la localización de la misma. Los principales síntomas son específicos del sistema neurológico: reducción del nivel de conciencia, inquietud, irritabilidad y confusión. También pueden producirse cefaleas. Otras posibles manifestaciones son: anomalías
pupilares,
náuseas,
vómitos
y
.cambios
en
las
constantes vítales. Las lesiones graves pueden producir signos de daño troncocefálico, como la pérdida de los reflejos del vómito o de la deglución. Las respuestas motoras y sensoriales también pueden verse afectadas. Para confirmar el diagnóstico, pueden utilizarse una serie de pruebas de laboratorio. En la mayoría de los casos, se realizan radiografías craneales cuando el paciente ingresa en el hospital para tratar se localiza posibles fracturas. Al poco tiempo del ingreso del paciente, es preciso solicitar una tomografía computadorizada (TC) para tratar de determinar la extensión de la lesión cerebral. Las TC deben repetirse durante el período de hospitalización del paciente para tratar de controlar su evolución.
D. Tratamiento o
Tratamiento Médico Uno de los objetivos médicos prioritarios del tratamiento de los pacientes con lesiones cefálicas es el aumento de la presión intracraneal al que se suele producir con este tipo de decisiones. El tratamiento del incremento de la presión comprende medidas médicas, quirúrgicas y de enfermería. El tratamiento médico consiste en administrar fármacos como el manitol y los esteroides. Hay que controlar estrechamente el equilibrio
o
Tratamiento Quirúrgico
La cirugía es un tratamiento muy frecuente para las lesiones cefálicas. Existen dos métodos fundamentales: la trepanación y la craneotomía.
Trepanación: Es la apertura de agujeros en el
cráneo mediante un taladro especial. En el caso de las lesiones cefálicas, las trepanaciones permiten evacuar los coágulos cerebrales. También pueden practicarse antes de una craneotomia.
para
Craneotomia: Es la abertura quirúrgica del cráneo poder
acceder
al
cerebro.
Esta
técnica
puede
emplearse para extirpar un tumor, un aneurisma u otros tipos de alteraciones cerebrales. También puede utilizarse en las fases posteriores de una lesión cefálica para evacuar un hematoma que haya adquirido una consistencia gelatinosa y al que no se pueda acceder mediante trepanación.
o
Tratamiento Farmacológico Los esteroides se han venido utilizando durante muchos años para tratar las lesiones quirúrgicas, aunque periódicamente surgen discrepancias sobre su eficacia. El esteroide más utilizado para las lesiones cefálicas es la dexametasona. La dosis se suele calcular en función de la complexión del paciente, del peso corporal y de la función renal. La dosis inicial media es de 10 – 20 mg; la dosis de mantenimiento es de 2 – 6 mg cada 4 – 6 horas. El manitol es un diurético osmótico que también se emplea en el tratamiento de las lesiones cefálicas. El manitol es una sustancia de elevado peso molecular que arrastra consigo líquido del espacio intravascular al extravascular, con lo que incrementa el gasto urinario y reduce el volumen intracraneal.
Dado que este fármaco se excreta por vía renal, la orina tiene una densidad bastante alta. Los antibióticos se emplean para combatir las infecciones de los pacientes con lesiones cefálicas. En las fases iniciales, el médico comenzará probablemente el tratamiento con un antibiótico. Una vez conocida la naturaleza exacta de la infección, podrá prescribir antibióticos más específicos.
o
Tratamiento Nutricional Un objetivo fundamental del tratamiento de los pacientes con lesiones cefálicas es mantener el equilibrio nutricional. El estrés físico de la lesión induce en el paciente un período de hipercatabolismo. Los esteroides que suelen emplearse en el tratamiento también favorecen el catabolismo. Sin un apoyo nutricional adecuado, puede producirse malnutrición por un balance nitrogenado negativo. Como consecuencia de ello, el paciente puede sufrir emaciación muscular problemas en la cicatrización de las heridas, inmunodeficiencias y malabsorción. Para tratar de prevenir este tipo de problemas, hay que proceder a la alimentación por sonda o la hiperalimentación lo antes posible.
2.2. Formulación de diagnóstico o
Alto riesgo de infección relacionado con ineficaz técnica aséptica en la curación de herida.
o
Alto riesgo de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad.
o
Ansiedad relacionada con separación temporal de la familia.
o
Déficit del autocuidado baño e higiene relacionado con proceso patológico.
o
Déficit de conocimientos relacionados con después del la alta (proceso recuperatorio).
cuidados
III.
PLANIFICACIÓN (plan de cuidados ) Paciente: Cebeliano Jiménez concha Edad: 63 años Cama: Nº 09 Diagnóstico de
Respuesta
Estrategias de
Enfermería
esperada
enfermería
Curación heridas
Alto
riesgo
de Paciente
infección
de
Fundamento científico
con
asepsia
es
una
técnica
técnica
microorganismos causantes de
aséptica.
infección, lo cual va a permitir
con
una
buena
cicatrización
técnica
aséptica
en
Paciente
y herida
con en
proceso
comodidad al paciente.
con
ineficaz curación
La
Evaluación
eficaz en la eliminación de
herida limpia.
relacionado
Fecha de ingreso : 11 – 05 – 09
buen de
cicatrización.
la
Cambio
de
apositos.
Los
cambios
de
apositos
ayudan a mantener seca a la
de
piel y favorece la cicatrización
herida.
evitando
la
proliferación
de
bacterias patógenas.
Administración de tratamiento
prescrito.
Uno de los objetivos prioritarios en el tratamiento de pacientes con TEC es reducir el aumento de la presión intracraneal, por
lo que se recomienda fármacos como
el
manitol
y
los
esteroides, los antibióticos se emplean
para
infecciones
Cambios
de
combatir
en
las
las
fases
iniciales (amplio espectro). Los cambios de posiciones
posiciones
ayudan en la mejor circulación
cada 2 horas.
de la sangre para aportar: leucocitos, Paciente
nutrientes,
con
Alto riesgo de la Paciente presenta
anticuerpos y otros elementos integridad cutánea
integridad
necesarios para favorecer la favorable.
piel íntegra.
cutánea relacionado
eliminación de los productos de con
inmovilidad.
metabolismo tisular.
Ejercicios activos
y
pasivos.
Ayudan
a
disminuir
las
complicaciones como molestias gastrointestinales,
problemas
circulatorios ya también ayuda
Curación heridas.
al drenaje de las salidas.
de
Las heridas limpias por lo peral irregular se cierran con puntos
lo que se recomienda fármacos como
el
manitol
y
los
esteroides, los antibióticos se emplean
para
infecciones
Cambios
de
combatir
en
las
las
fases
iniciales (amplio espectro). Los cambios de posiciones
posiciones
ayudan en la mejor circulación
cada 2 horas.
de la sangre para aportar: leucocitos, Paciente
nutrientes,
con
Alto riesgo de la Paciente presenta
anticuerpos y otros elementos integridad cutánea
integridad
necesarios para favorecer la favorable.
piel íntegra.
cutánea
eliminación de los productos de
relacionado
con
inmovilidad.
metabolismo tisular.
Ejercicios activos
y
pasivos.
Ayudan
a
disminuir
las
complicaciones como molestias gastrointestinales,
problemas
circulatorios ya también ayuda
Curación
al drenaje de las salidas.
de
heridas.
Las heridas limpias por lo peral irregular se cierran con puntos
de sutura después de haber ligado vasos
cuidadosamente sangrados
los
los
cuales
necesitan
de
constancias
Indicar
curaciones
para
facilitar
la
alimentos que
cicatrización. rica
en
favorezcan
su
La
alimentación
rápida
proteínas y vitaminas favorece
cicatrización
la
(frutas,
adecuado en el individuo.
verduras). Brindar
ambiente tranquilo
cicatrización
a
un
nivel
Disminuye la ansiedad y el
estrés o la rutina y ayuda a y
normalizar su situación. Paciente
adecuado. Ansiedad
Paciente
relacionada
con mantiene tranquilo
separación temporal familia.
y relajado. de
se
la
Técnica
La
verbalización
de tranquilo y sereno.
estimular para
problemas y miedos permite
que el paciente
el
expresa
su
paciente por lo cual debe
y
haber una confianza mutua
emociones
preocupacione
desenvolvimiento
está
del
entre paciente – enfermero
de sutura después de haber ligado vasos
sangrados
los
los
cuales
necesitan
de
constancias
Indicar
curaciones
para
facilitar
la
alimentos que
cicatrización. rica
en
favorezcan
cuidadosamente
su
La
alimentación
rápida
proteínas y vitaminas favorece
cicatrización
la
(frutas,
adecuado en el individuo.
verduras). Brindar
ambiente tranquilo
cicatrización
a
un
nivel
Disminuye la ansiedad y el
estrés o la rutina y ayuda a y
normalizar su situación. Paciente
adecuado. Ansiedad
Paciente
relacionada
Técnica
con mantiene tranquilo
separación temporal
se
y relajado. de
la
familia.
La
de tranquilo y sereno.
verbalización
estimular para
problemas y miedos permite
que el paciente
el
expresa
su
paciente por lo cual debe
y
haber una confianza mutua
emociones
desenvolvimiento
del
preocupacione
entre paciente – enfermero
s.
para olvidar sus problemas.
Apoyo psicológico
y
emocional.
La
psicoterapia
manera
es
una
aliviar
los
mentales
y
de
trastornos
emocionales basados en la comunicación
verbal
y
emocional y que tienen como objetivo
aliviar
consecuencias
que
las estos
problemas traen.
Técnicas distracción
de y
relajación.
y
Usar técnicas de distracción relajación,
capacitan
al
cliente a reducir la ansiedad y ayuda a disminuir el excesivo estrés por lo que les permite afrontarlos. Lo más común es la respiración profunda y el entrenamiento
Limpiar
la
de
los
músculos del cuerpo. Permite mantener la piel
está
s.
para olvidar sus problemas.
Apoyo
psicológico
y
emocional.
La
psicoterapia
manera
es
una
aliviar
los
mentales
y
de
trastornos
emocionales basados en la comunicación
verbal
y
emocional y que tienen como objetivo
aliviar
consecuencias
que
las estos
problemas traen.
Técnicas
de
distracción
y
relajación.
y
Usar técnicas de distracción relajación,
capacitan
al
cliente a reducir la ansiedad y ayuda a disminuir el excesivo estrés por lo que les permite afrontarlos. Lo más común es la respiración profunda y el entrenamiento
Déficit
la
higiene autocuidado.
relacionado
los
músculos del cuerpo. Permite mantener la piel
herida
intacta y ayuda a la rápida
operatoria.
cicatrización, además evita la
del Paciente colabora
autocuidado baño con e
Limpiar
de
presencia
su
de Paciente colabora
microorganismos.
con
de
asepsia.
Ayuda
proceso autocuidado
al
recuperatorio
patológico.
y
evita
proliferación
Cambios
de
la cubiertas. de
microorganismos.
posición.
Previene la formación de
úlceras por decúbito.
Brindar comodidad
y
confort.
El
bienestar
y
confort
permite que el paciente se sienta bien y su proceso de
Proveer
tiene
necesidades
Mantener medidas
proceso
y
al
recuperación sea más rápida.
paciente de los medios
para
realizar
sus
Esto le dará seguridad al
paciente y su autocuidado.
sus de
Déficit
herida
intacta y ayuda a la rápida
operatoria.
cicatrización, además evita la
del Paciente colabora
autocuidado baño con e
su
higiene autocuidado.
relacionado
presencia
de Paciente colabora
microorganismos.
con
de
asepsia.
Ayuda
y
evita
proliferación Cambios
de
sus de
proceso autocuidado
al
recuperatorio
patológico.
tiene
necesidades
Mantener medidas
proceso
y
la cubiertas. de
microorganismos.
posición.
Previene la formación de
úlceras por decúbito.
Brindar comodidad
y
confort.
El
bienestar
y
confort
permite que el paciente se sienta bien y su proceso de
Proveer
al
recuperación sea más rápida.
paciente de los medios
para
realizar
sus
Esto le dará seguridad al
paciente y su autocuidado.
necesidades fisiológicas.
Déficit
de Paciente
conocimientos relacionados
con
conocimientos del con autocuidado.
Evaluar
principales
s
intervenciones de enfermería.
sobre
planificar
quirúrgico,
Paciente participa
proceso
en el autocuidado.
del
y operatorio.
(proceso recuperatorio).
para
proceso
recuperatorio
alta
conocimientos
conocimiento
cuidados después la
Establece
Es
probable
pacientes
Proporcion
que
adopten
los otras
conductas sanitarias si tienen
ar
el
intervención
capacidades y los recursos
sobre
necesarios
la
intervención quirúrgica, proceso
conocimiento,
acciones.
para
las tomar
necesidades fisiológicas.
Déficit
de Paciente
conocimientos relacionados
con
conocimientos del con autocuidado.
Evaluar
principales
s
intervenciones de enfermería.
sobre
planificar
quirúrgico,
Paciente participa
proceso
en el autocuidado.
del
y operatorio.
(proceso recuperatorio).
para
proceso
recuperatorio
alta
conocimientos
conocimiento
cuidados después la
Establece
Es
probable
pacientes
Proporcion
que
adopten
los otras
conductas sanitarias si tienen
ar
el
intervención
capacidades y los recursos
sobre
necesarios
la
intervención quirúrgica, proceso
recuperatorio y tratamiento
conocimiento,
acciones.
para
las tomar
recuperatorio y tratamiento
IV.
EJECUCIÓN Las acciones de enfermería se han planificado teniendo en cuenta el bienestar y confort del paciente, utilizando técnicas de relajación con el paciente y con el familiar presente para que colabore con el paciente. se utilizaron medidas antisépticas, se brinda apoyo psicológico. Se realizan las actividades coordinando las acciones con la enfermera de servicio.
V.
EVALUACIÓN •
Situación problema se obtuvo en el primer contacto con el paciente, iniciando
una evaluación comunicativa permitiendo
obtener los datos más importantes para la elaboración del proceso de atención de Enfermería. •
En la fase de recolección de datos, las técnicas que se emplearon fueron: observación, entrevista al paciente, entrevista con el familiar, historia clínica y registros de Enfermería.
IV.
EJECUCIÓN Las acciones de enfermería se han planificado teniendo en cuenta el bienestar y confort del paciente, utilizando técnicas de relajación con el paciente y con el familiar presente para que colabore con el paciente. se utilizaron medidas antisépticas, se brinda apoyo psicológico. Se realizan las actividades coordinando las acciones con la enfermera de servicio.
V.
EVALUACIÓN Situación problema se obtuvo en el primer contacto con el
•
paciente, iniciando
una evaluación comunicativa permitiendo
obtener los datos más importantes para la elaboración del proceso de atención de Enfermería. En la fase de recolección de datos, las técnicas que se
•
emplearon fueron: observación, entrevista al paciente, entrevista con el familiar, historia clínica y registros de Enfermería. El análisis e Interpretación de datos se realizó en forma
•
paralela a partir de los datos recolectados y que forman parte del proceso. Los diagnósticos se han formulado los problemas reales y
•
potenciales en el paciente. Las intervenciones de Enfermería se realizaron en base al factor relacionado del diagnóstico, previa fundamentación científica.
BIBLIOGRAFÍA :
VI.
MANUEL MERCK:
Edición
14ava
Editorial
“El
manual
Moderno”, España 1998, Pág. 2503 y
ELLEN BALL R.:
2504 Consultor de Enfermería Clínica Vol 1 Edición
BEARE IMEYERS:
5ta
Editorial
Océano
México
1997. Págs. 173 – 176 “El tratado de Enfermería Mosby” Vol 3
Edición 3ra Editorial Harcovit Barcelona
BRUNER,
España 1998. Págs. 1259 -1271 “Manual de enfermería
SUDDARTH:
quirúrgico” Edición 4ta
Editorial
Médico
Interamericano
España 1997 Págs. 917 –
919 www.drvebsa.com/spsenferm/indice/temas2/.htm
