CURSO
:
Enfermería en Salud de la Mujer y
Neonato
DOCENTE
:
TEMA TEMA
: Proc Proces eso o de Atenc tenció ión n de Enfe Enferm rmer ería ía - Mastitis Puerpera!
Josefa Edith Vásquez Cevallos
A"UMNOS : - #ern$nde%& #ern$nde%& 'n(e - #uam$n& Ma(a) - #uaripoma& María - #uisara)me& *ad)s
C+C"O
: Sexto Ciclo
CASO CLINICO Juana es una paciente primigesta adolescente que se encuentra actualmente hospitalizada en el servicio de adolescencia de una institución del MINSA. Se le observa un poco decaída preocupada por su estado de salud. !o" por la ma#ana ha empezado a presentar $iebre desde hace dos días que alumbró a su reci%n nacido no había presentado molestias. Al observar sus mamas estas se encuentran dolorosas con calor " rubor. &a paciente se niega a dar de lactar a su hi'o aduciendo que pre$iere biberón "a que es m u" doloroso para ella " no soport soporta a el proced procedimi imient ento o el m%dico m%dico ha indica indicado do e(tra e(tracci cción ón de la leche leche de manera urgente " continuar hospitalizada hasta que cese la $iebre por lo que Juana se muestra mu" disgustada aduciendo que cuanto antes desea estar en su hogar porque allí tendr) apo"o de su mam) todo el día en la crianza de su hi'o.
CASO CLINICO Juana es una paciente primigesta adolescente que se encuentra actualmente hospitalizada en el servicio de adolescencia de una institución del MINSA. Se le observa un poco decaída preocupada por su estado de salud. !o" por la ma#ana ha empezado a presentar $iebre desde hace dos días que alumbró a su reci%n nacido no había presentado molestias. Al observar sus mamas estas se encuentran dolorosas con calor " rubor. &a paciente se niega a dar de lactar a su hi'o aduciendo que pre$iere biberón "a que es m u" doloroso para ella " no soport soporta a el proced procedimi imient ento o el m%dico m%dico ha indica indicado do e(tra e(tracci cción ón de la leche leche de manera urgente " continuar hospitalizada hasta que cese la $iebre por lo que Juana se muestra mu" disgustada aduciendo que cuanto antes desea estar en su hogar porque allí tendr) apo"o de su mam) todo el día en la crianza de su hi'o.
VALORACION DE ENFERMERIA ENFERMERIA POR DOMINIOS DOMINIOS
DOMINIOS / DATOS
INTERPRETACION
*l embarazo irrumpe en la vida de los adolescentes 4na
D1: PROMOCION DE LA SALUD -
ANALISIS E
CONFRONTACION
de
las
molestias
en momentos en que todavía no alcanzan la mamarias m)s comunes en
Adolescente primigesta.
madurez $ísica " mental a veces en circunstancias madres
adolescentes
adversas como son las carencias nutricionales u primigestas es la mastitis otras en$ermedades " en un medio $amiliar poco que a$ecta a cerca del 3 de receptivo para aceptarlo " protegerlo. mu'eres poco despu%s del &as a$ecciones maternas +pre " postnatales son m)s parto los síntomas raramente $recuentes en las mu'eres menores de , a#os " aparecen antes de la sobre todo en los grupos de edades m)s cercanos segunda o cuarta semana del a la menarquía +menor de / a#os0. *ntre las post parto. 5entro de los a$ecciones m)s comunes encontramos a la Mastitis síntomas tenemos6 1uerperal. - Malestar general. - 5olor localizado en el &a mastitis es el trastorno m)s com2n de tipo seno. in$lamatorio en la mama activada por el proceso de - 7iebre +por proceso
D3: ELIMINACION E INTERCAMBIO -
*(tracción de la leche.
la lactancia que se puede presentar en -3 de
in$eccioso0.
mu'eres en período de lactancia con el ma"or
D7: ROL / RELACIONES
n2mero de casos en las tres primeras semanas del
*sta in$lamación e in$ección
post-parto. *s m)s $recuente en !"#$%!a"as que en se produce por el bloqueo en
-
Adolescente desea estar en su multíparas como vemos en el caso.
la circulación de la leche por
hogar porque allí tendr) el
los *l seno est) $ormado +internamente0 por lóbulos
apo"o de su mam).
+con'unto de lobulillos que est)n $ormados por -
1aciente se niega a dar de
8acinos90 los cuales tienen ductos que con$lu"en sucesivamente hasta desembocar en el pezón. &a
lactar a su hi'o.
in$lamación del seno se produce cuando algunos de estos ductos se obstru"en provocando la di$icultad o bloqueo
D&:
AFRONTAMIENTO
/
TOLERANCIA AL ESTR'S(
en
Se
le
observa
decaída
in$eccioso en donde "
preocupada por su estado de salud.
e"ección
de
la
leche.
*sta
acumulación de la leche se convierte en un $oco
+generalmente0 -
la
ingresa
el staphilococcus aureus "
provoca
el
proceso
in$eccioso denominado 8mastitis9. *l signo inicial se identi$ica en un )rea especí$ica en $orma de cordón grueso o de empastamiento doloroso con escasos signos de "+,o" calo" " mínimas mani$estaciones en el estado general. Al
D11: SE)URIDAD * PROTECCION
producirse la contaminación " posterior in$ección aparecen la -#e,"e escalo$ríos ce$alea $alesta"
-
1resenta calor rubor. 1resenta $iebre.
.ene"al deca#$#ento0 " sensación de cansancio con s#.nos de "+,o" dolo" progresivos e
ductos
ingreso
mamario de
"
el
agentes
patógenos. *l m)s com2n es el staphilococcus aureus que ingresa " se multiplica en donde
est)
situada
obstrucción en los
la
ductos
mamarios. *sto se mani$iesta con rubor " calor en el seno a$ectado " $iebre.
-
Adolescente desea estar en su multíparas como vemos en el caso.
la circulación de la leche por
hogar porque allí tendr) el
los *l seno est) $ormado +internamente0 por lóbulos
apo"o de su mam).
+con'unto de lobulillos que est)n $ormados por -
1aciente se niega a dar de
8acinos90 los cuales tienen ductos que con$lu"en sucesivamente hasta desembocar en el pezón. &a
lactar a su hi'o.
in$lamación del seno se produce cuando algunos de estos ductos se obstru"en provocando la di$icultad o bloqueo
D&:
AFRONTAMIENTO
/
TOLERANCIA AL ESTR'S(
en
Se
le
observa
decaída
in$eccioso en donde "
preocupada por su estado de salud.
e"ección
de
la
leche.
*sta
acumulación de la leche se convierte en un $oco
+generalmente0 -
la
ingresa
el staphilococcus aureus "
provoca
el
ductos
ingreso
mamario de
"
el
agentes
patógenos. *l m)s com2n es el staphilococcus aureus que ingresa " se multiplica en donde
est)
situada
obstrucción en los
la
ductos
mamarios. *sto se mani$iesta con rubor " calor en el seno a$ectado " $iebre.
proceso
in$eccioso denominado 8mastitis9. *l signo inicial se identi$ica en un )rea especí$ica en $orma de cordón grueso o de empastamiento doloroso con escasos signos de "+,o" calo" " mínimas mani$estaciones en el estado general. Al
D11: SE)URIDAD * PROTECCION
producirse la contaminación " posterior in$ección aparecen la -#e,"e escalo$ríos ce$alea $alesta"
-
1resenta calor rubor. 1resenta $iebre.
.ene"al deca#$#ento0 " sensación de cansancio con s#.nos de "+,o" dolo" progresivos e
irradiación a espalda " cuello. 1or este motivo se genera el dolo" en s+s $a$as cada vez que la madre intenta darle de lactar a su bebe " por lo cual se niega a seguir con el procedimiento. 1or todos
D12: CONFORT(
estos motivos ha" mucha preocupación de la paciente por su estado de salud.
-
Mamas dolorosas.
*l dolor mamaria ocasiona que la madre de'e de dar de lactar a su bebe "a que este dolor es intenso e incomodo. 5entro del tratamiento lo m)s importante es continuar
*n estos casos la me'or recomendación que se le con la lactancia materna o da a la madre que su$re esta patología es que siga
realizar la e(tracción de la
dando de lactar " si no puede que realice la leche de $orma manual. e(tracción manual de la leche. &a e(tracción de leche se realiza para descongestionar los senos cuando est)n demasiado llenos " que provocan malestar " dolor +mastitis0 " para alimentar al bebe ante el malestar de no poder darle de lactar.
irradiación a espalda " cuello. 1or este motivo se *l dolor mamaria ocasiona
genera el dolo" en s+s $a$as cada vez que la
que la madre de'e de dar de
madre intenta darle de lactar a su bebe " por lo cual
lactar a su bebe "a que este
se niega a seguir con el procedimiento. 1or todos
D12: CONFORT(
estos motivos ha" mucha preocupación de la paciente por su estado de salud.
-
Mamas dolorosas.
dolor es intenso e incomodo. 5entro del tratamiento lo m)s importante es continuar
*n estos casos la me'or recomendación que se le con la lactancia materna o da a la madre que su$re esta patología es que siga
realizar la e(tracción de la
dando de lactar " si no puede que realice la leche de $orma manual. e(tracción manual de la leche. &a e(tracción de leche se realiza para descongestionar los senos cuando est)n demasiado llenos " que provocan malestar " dolor +mastitis0 " para alimentar al bebe ante el malestar de no poder darle de lactar.
DIA)NOSTICOS DE ENFERMERIA * PRIORIADOS
•
!ipertermia relacionada con proceso in$eccioso evidenciado por calor rubor " $iebre.
•
5olor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos evidenciado por mamas dolorosas.
•
Interrupción de la lactancia materna relacionado con patología de $ondo +proceso in$eccioso0 evidenciado por negación de la madre a dar de lactar.
•
Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud evidenciado por decaimiento " preocupación.
•
Mane'o
ine$ectivo
del
r%gimen
terap%utico
desconocimiento de la t%cnica de amamantamiento.
relacionado
con
DIA)NOSTICOS DE ENFERMERIA * PRIORIADOS
•
!ipertermia relacionada con proceso in$eccioso evidenciado por calor rubor " $iebre.
•
5olor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos evidenciado por mamas dolorosas.
•
Interrupción de la lactancia materna relacionado con patología de $ondo +proceso in$eccioso0 evidenciado por negación de la madre a dar de lactar.
•
Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud evidenciado por decaimiento " preocupación.
•
Mane'o
ine$ectivo
del
r%gimen
terap%utico
desconocimiento de la t%cnica de amamantamiento.
relacionado
con
OB4ETI5O: !ipertermia relacionada con proceso in$eccioso evidenciado por calor rubor " $iebre.
1ersona
usuaria
recuperara temperatura normal
durante
una
hora(
PARAMETROS ESPERADOS:
. Iniciar terapias para &as terapias para ma(imizar ma(imizar la perdida de la perdida de calor calor. contribu"en a disminuir la temperatura corporal por di$erente mecanismo radiación conducción convención " evaporación.
,. ?etirar las cubiertas e(ternas de la madre +$razadas mantas en e(ceso etc.0.
madre adolescente presentar)6 •
:emperatura a(ilar ;<./=>.
•
•
1iel tibia al tacto. Ausencia de calor rubor " $iebre.
5isminuir las ropas de cama " de la usuaria es un mecanismo de radiación donde el calor de la usuaria irradia a cualquier ob'eto $río alrededor " $acilita la p%rdida del mismo.
;. Aplicar medios $ísicos &os medios $ísicos por como6 pa#os $ríos ba#o pa#os $ríos ba#o con agua con agua $ría. $ría es un mecanismo de conducción que a"uda aumentar la perdida de calor donde el calor se trans$iere por contacto directo.
@. entilar el ambiente.
entilar el ambiente permite
1ersona usuaria presenta con temperatura en los par)metros normales ;<./=>.
OB4ETI5O: !ipertermia relacionada con proceso in$eccioso evidenciado por calor rubor " $iebre.
1ersona
usuaria
recuperara temperatura normal
durante
una
hora(
PARAMETROS ESPERADOS:
. Iniciar terapias para &as terapias para ma(imizar ma(imizar la perdida de la perdida de calor calor. contribu"en a disminuir la temperatura corporal por di$erente mecanismo radiación conducción convención " evaporación.
,. ?etirar las cubiertas e(ternas de la madre +$razadas mantas en e(ceso etc.0.
madre adolescente presentar)6 •
:emperatura a(ilar ;<./=>.
•
•
1iel tibia al tacto. Ausencia de calor rubor " $iebre.
5isminuir las ropas de cama " de la usuaria es un mecanismo de radiación donde el calor de la usuaria irradia a cualquier ob'eto $río alrededor " $acilita la p%rdida del mismo.
;. Aplicar medios $ísicos &os medios $ísicos por como6 pa#os $ríos ba#o pa#os $ríos ba#o con agua con agua $ría. $ría es un mecanismo de conducción que a"uda aumentar la perdida de calor donde el calor se trans$iere por contacto directo.
@. entilar el ambiente.
entilar el ambiente permite
aumentar la perdida de calor por convección donde el aire $resco ale'a el aire caliente producido por la hipertermia. /. Administrar antipir%ticos A"uda a disminuir la $iebre +paracetamol0 seg2n por el mecanismo de prescripción m%dica. inhibición de acción de pirógenos endógenos que son los que producen la $iebre.
<. >ontrolar vitales.
$unciones *l control de $unciones vitales nos permitir) evaluar los resultados de las terapias realizadas e identi$icar el cuadro $ebril.
1ersona usuaria presenta con temperatura en los par)metros normales ;<./=>.
aumentar la perdida de calor por convección donde el aire $resco ale'a el aire caliente producido por la hipertermia. /. Administrar antipir%ticos A"uda a disminuir la $iebre +paracetamol0 seg2n por el mecanismo de prescripción m%dica. inhibición de acción de pirógenos endógenos que son los que producen la $iebre.
<. >ontrolar vitales.
$unciones *l control de $unciones vitales nos permitir) evaluar los resultados de las terapias realizadas e identi$icar el cuadro $ebril.
5olor agudo rBc agentes lesivos biológicos eBp mamas dolorosas.
1ersona usuaria
OB4ETI5O:
. alorar el grado de dolor 4na escala de puntuación seg2n la escala de *A proporciona un buen m%todo 1ersona usuaria del al . para evaluar el aspecto disminuir) el dolor sub'etivo del dolor de durante su acuerdo a esta escala hospitalización. realizar las medidas para el alivio del mismo.
PARAMETROS ESPERADOS: 1ersona usuaria re$iere ausencia de dolor en mamas.
,. alorar las características Saber las características del dolor. del dolor6 intensidad tipo duración localización " calidad nos permitir) plani$icar las intervenciones adecuadas con el propósito de disminuir el dolor. ;. Administrar analg%sicos *l analg%sico disminu"e o +paracetamol0 seg2n inhibe la producción de prescripción m%dica. prostaglandinas sustancias mediadoras del dolor estimulando así las endor$inas " calmando de esta manera el dolor.
@. >ontrol de las $unciones &as $unciones vitales nos
mani$iesta que a disminuido dolor mamas
de
el las
5olor agudo rBc agentes lesivos biológicos eBp mamas dolorosas.
1ersona usuaria
OB4ETI5O:
. alorar el grado de dolor 4na escala de puntuación seg2n la escala de *A proporciona un buen m%todo 1ersona usuaria del al . para evaluar el aspecto disminuir) el dolor sub'etivo del dolor de durante su acuerdo a esta escala hospitalización. realizar las medidas para el alivio del mismo.
PARAMETROS ESPERADOS: 1ersona usuaria re$iere ausencia de dolor en mamas.
,. alorar las características Saber las características del dolor. del dolor6 intensidad tipo duración localización " calidad nos permitir) plani$icar las intervenciones adecuadas con el propósito de disminuir el dolor. ;. Administrar analg%sicos *l analg%sico disminu"e o +paracetamol0 seg2n inhibe la producción de prescripción m%dica. prostaglandinas sustancias mediadoras del dolor estimulando así las endor$inas " calmando de esta manera el dolor.
@. >ontrol de las $unciones &as $unciones vitales nos
vitales. +7> " 1A " 7?0.
permitir) reconocer el grado de dolor "a que est) relacionado con el aumento del pulso la presión arterial " la respiración. 5% esta manera sabremos cuanto ha evolucionado el paciente.
/. *valuar la e$icacia del *s importante saber la medicamento. $uncionalidad del medicamento si en realidad est) siendo e$ecto " ver sus e$ectos colaterales para garantizar una analgesia optima. <. 1roporcionar medidas de comodidad " con$ort como colocar al paciente en posición ant)lgica con cambios $recuentes de posición " actividades de diversión.
&a comodidad " con$ort van a permitir a la persona usuaria reducir la intranquilidad que acostumbra acompa#ar al dolor " demostrar un comportamiento atento.
mani$iesta que a disminuido dolor mamas
de
el las
vitales. +7> " 1A " 7?0.
permitir) reconocer el grado de dolor "a que est) relacionado con el aumento del pulso la presión arterial " la respiración. 5% esta manera sabremos cuanto ha evolucionado el paciente.
/. *valuar la e$icacia del *s importante saber la medicamento. $uncionalidad del medicamento si en realidad est) siendo e$ecto " ver sus e$ectos colaterales para garantizar una analgesia optima.
DIA)NOSTICO DE ENFERMERIA Interrupción de la lactancia materna relacionado con patología de $ondo +proceso in$eccioso0 evidenciado por negación de la madre a dar de lactar.
OB4ETI5O PARAMETROS ESPERADOS OB4ETI5O:
<. 1roporcionar medidas de comodidad " con$ort como colocar al paciente en posición ant)lgica con cambios $recuentes de posición " actividades de diversión.
&a comodidad " con$ort van a permitir a la persona usuaria reducir la intranquilidad que acostumbra acompa#ar al dolor " demostrar un comportamiento atento.
INTER5ENCION DE ENFERMERIA
FUNDAMENTACION DE LAS INTER5ENCIONES DE ENFERMERIA
1ersona usuaria mantendr) la lactancia materna e(clusiva durante el periodo requerido por su bebe.
. Crientar e in$ormar a la madre en qu% consiste la patología que presenta " la importancia de continuar con la lactancia materna para ella " para su hi'o.
&a lactancia materna se debe continuar para descongestionar las mamas " $avorecer en el tratamiento de su en$ermedad.
PARAMETROS ESPERADOS:
,. Aplicar de calor h2medo 1ara $avorecer la ;-/ minutos antes del vasodilatación " e"ección amamantamiento. $luida de la leche materna.
- Madre reanudar) " continuar) con la lactancia materna.
;. Masa'es en $orma circular *sto es para tratar en la zona a$ectada con eliminar la obstrucción. dirección al pezón.
- Madre disminuir) el dolor al dar de lactar a su hi'o.
@. Si no puede mamar el beb% por problemas de %ste o por mucho dolor de la madre realizar e(tracción manual de la leche en la $orma antes descrita o con medios mec)nicos " con una $recuencia igual a como si
de
*sto $avorecer) tambi%n el descongestionamiento de la madre " evita el descuido en la nutrición del bebe.
PARAMETROS OBSER5ADO 1ersona usuaria reinicia la lactancia materna " mani$iesta ausencia de molestias para dar de lactar.
DIA)NOSTICO DE ENFERMERIA Interrupción de la lactancia materna relacionado con patología de $ondo +proceso in$eccioso0 evidenciado por negación de la madre a dar de lactar.
OB4ETI5O PARAMETROS ESPERADOS OB4ETI5O:
INTER5ENCION DE ENFERMERIA
FUNDAMENTACION DE LAS INTER5ENCIONES DE ENFERMERIA
1ersona usuaria mantendr) la lactancia materna e(clusiva durante el periodo requerido por su bebe.
. Crientar e in$ormar a la madre en qu% consiste la patología que presenta " la importancia de continuar con la lactancia materna para ella " para su hi'o.
PARAMETROS ESPERADOS:
,. Aplicar de calor h2medo 1ara $avorecer la ;-/ minutos antes del vasodilatación " e"ección amamantamiento. $luida de la leche materna.
- Madre reanudar) " continuar) con la lactancia materna.
;. Masa'es en $orma circular *sto es para tratar en la zona a$ectada con eliminar la obstrucción. dirección al pezón.
- Madre disminuir) el dolor al dar de lactar a su hi'o.
@. Si no puede mamar el beb% por problemas de %ste o por mucho dolor de la madre realizar e(tracción manual de la leche en la $orma antes descrita o con medios mec)nicos " con una $recuencia igual a como si
se amamantando nacido.
&a lactancia materna se debe continuar para descongestionar las mamas " $avorecer en el tratamiento de su en$ermedad.
de
*sto $avorecer) tambi%n el descongestionamiento de la madre " evita el descuido en la nutrición del bebe.
estuviera al reci%n
/. Apo"ar a una correcta t%cnica de amamantamiento iniciando en $orma pre$erencial con el seno a$ectado.
1ara $avorecer una adecuada e"ección de la leche " un ingreso completo de la misma a la boca del bebe.
<. 7avorecer la hidratación de la madre con el consumo de , a ; litros de agua al día.
&a leche materna contiene un D/-E3 de agua por lo que es comprensible que la madre lactante deba ingerir un volumen de líquido su$iciente para asegurar la producción de leche diaria " mantener un buen estado de hidratación.
PARAMETROS OBSER5ADO 1ersona usuaria reinicia la lactancia materna " mani$iesta ausencia de molestias para dar de lactar.
se amamantando nacido.
estuviera al reci%n
/. Apo"ar a una correcta t%cnica de amamantamiento iniciando en $orma pre$erencial con el seno a$ectado.
1ara $avorecer una adecuada e"ección de la leche " un ingreso completo de la misma a la boca del bebe.
<. 7avorecer la hidratación de la madre con el consumo de , a ; litros de agua al día.
&a leche materna contiene un D/-E3 de agua por lo que es comprensible que la madre lactante deba ingerir un volumen de líquido su$iciente para asegurar la producción de leche diaria " mantener un buen estado de hidratación.
OB4ETI5O: Ansiedad 1ersona usuaria evidenciar) ausencia de cambios en el ansiedad al $inal del tratamiento. estado de salud relacionada
con
evidenciado
por
decaimiento
"
PARAMETROS ESPERADOS: 1aciente presentar)6
-
evaluar la 1ersona del estado usuaria presenta $acies de ,. Mantener una comunicación *sto permitir) una me'or tranquilidad. cordial. empatía " disminuir) la ansiedad. ;. Frindarle in$ormación sobre su en$ermedad tratamiento " procedimientos que le realizaran.
preocupación.
-
. alorar el nivel de ansiedad 1ermitir) de la paciente +leve comple'idad moderado o severo0. ansioso.
7acies tranquilidad.
de
Fuen estado animo.
de
Algunos temores se debe a una in$ormación inadecuada " pueden aliviarse proporcion)ndole in$ormación e(acta.
@. Incentivar a los padres a &e da con$ianza " $ortalece que apo"en a la su seguridad para a$rontar su adolescente. rol su tratamiento " disminu"e su ansiedad. /. *nse#arle actividades de distracción " recreación como leer periódicos libros revistas o escuchar m2sica etc.
&as actividades recreacionales $avorece a la reducir el estr%s " a"udara a reducir Ansiedad.
OB4ETI5O: Ansiedad 1ersona usuaria evidenciar) ausencia de cambios en el ansiedad al $inal del tratamiento. estado de salud relacionada
con
evidenciado
por
decaimiento
"
PARAMETROS ESPERADOS: 1aciente presentar)6
-
evaluar la 1ersona del estado usuaria presenta $acies de ,. Mantener una comunicación *sto permitir) una me'or tranquilidad. cordial. empatía " disminuir) la ansiedad. ;. Frindarle in$ormación sobre su en$ermedad tratamiento " procedimientos que le realizaran.
preocupación.
-
. alorar el nivel de ansiedad 1ermitir) de la paciente +leve comple'idad moderado o severo0. ansioso.
7acies tranquilidad.
de
Fuen estado animo.
de
Algunos temores se debe a una in$ormación inadecuada " pueden aliviarse proporcion)ndole in$ormación e(acta.
@. Incentivar a los padres a &e da con$ianza " $ortalece que apo"en a la su seguridad para a$rontar su adolescente. rol su tratamiento " disminu"e su ansiedad. /. *nse#arle actividades de distracción " recreación como leer periódicos libros revistas o escuchar m2sica etc.
&as actividades recreacionales $avorece a la reducir el estr%s " a"udara a reducir Ansiedad.
MASTITIS De-#n#c#6n: &a mastitis es un proceso in$eccioso de la mama que habitualmente produce dolor rubor " calor locales 'unto con reacciones generales como $iebre malestar " a veces n)usea " vómitos. &a de$inición actual inclu"e $iebre de ;D/G o m)s escalo$ríos síndrome gripal malestar generalizado " una zona triangular hinchada rosada o ro'a dolorosa " caliente en el pecho. *l germen m)s $recuente asociado a esta in$ección es Staph"lococcus aureus. &a puerta de entrada m)s com2n es a trav%s del pezón o por las $isuras en los pezones durante la succión.
SI)NOS * SINTOMAS • • • • • • •
•
5olor de mama Aumento de tama#o de la mama *nro'ecimiento de la mama >alor en la mama 1osible secreción de pus por el pezón Aumento de sensibilidad en el pezón 1resencia de ganglios in$lamados " dolorosos 7iebre " malestar.
M*5ICS 5* 5IAHNCS:I>C 4n cultivo de su leche materna o secreción del pezón 4na biopsia del )rea a$ectada 5e seno ultrasonido 4n mamograma o ra"os del seno •
• • •
FACTORES DE RIES)O • • • • • •
•
• • • • • • • •
Mastitis previa Abrasión o agrietamiento del pezón del seno 4sar un sost%n o prenda que sea demasiado a'ustada Cmitir la lactancia &actancia irregular 1resión en los senos causada por6 5ormir boca aba'o o Sostener el seno demasiado a'ustado durante la lactancia o Feb% que duerme sobre el seno o !acer e'ercicio +especialmente correr0 sin un sost%n de apo"o o >ualquier cosa que cause que permanezca demasiada leche en el seno inclu"endo6 5entición del beb% o 4so de un pezón arti$icial o chupón o >olocación incorrecta del beb% durante las alimentaciones o 5estetar abruptamente o In$ección por c)ndida en el seno Fa'a resistencia a in$ección o trastorno por de$iciencia inmune 1soriasis u otras condiciones cut)neas que a$ectan al pezón 5iabetes mellitus Artritis reumatoide 4so de medicamentos de cortisona Anterior cirugía o implantes de seno 7umar
PRE5ENCION *strategias para a"udar a prevenir la mastitis inclu"en6 o
1revenir la congestión de los senos con leche al6
o o o
o
5ar de lactar $recuentemente 4sar e(tractor de leche materna
&avarse las manos " el pezón antes de dar de lactar. *vitar usar sostenes o ropa que est%n demasiado a'ustados. *vitar dormir sobre sus senos o permitir que un beb% duerma sobre sus senos. Si sus pezones se agrietan aplicar loción o crema como lo recomiende su m%dico.
TRATAMIENTO •
• • • •
&a aplicación de calor local mediante pa#os varias veces al día puede ser mu" 2til para localizar la in$ección e(tensión. Se suele dar un antibiótico de amplio espectro vía oral o intramuscular *(tracción de la leche materna Se debe e(tremar la higiene de la mama. Si se complica puede aparecer un absceso que requiera una incisión con agu'a o con bisturí " drena'e secundario del contenido en este caso se recomienda suspendes la lactancia .
Pos#c#6n del ,e, al !ec8o Aparte de que para amamantar la madre disponga de varias posturas entre las que escoger tambi%n e(isten distintas posiciones para colocar al beb% " m2ltiples combinaciones de ambas.
*n cualquier caso " sea cual sea la postura o posición escogida es importante veri$icar que el beb% esta succionando correctamente con la boca bien abierta los labios evertidos la lengua deba'o del pezón " con nariz " barbilla tocando el pecho.
9* no se a8o.a"; &os beb%s nacen con un $uerte instinto de supervivencia " se apartar)n con decisión de cualquier cosa que les obstru"a las vías a%reas. 5e hecho cuando un beb% est) res$riado " la mucosidad retenida en la nariz le impide respirar por %sta se aparta del pecho echando la cabeza hacia atr)s por no poder mamar " respirar por la boca al mismo tiempo. No es necesario pinzar el pecho con los dedos ni apartar la nariz del beb%. &a característica naricilla chata de los beb%s les permite mamar por los ori$icios nasales aunque tengan el rostro literalmente pegado al pecho materno.
El a.a""e es!ontneo
Igual que todas las dem)s crías mamí$eras nuestro beb% es capaz de alcanzar el pecho " mamar por si mismo correctamente si se lo permitimos. :odo $lu"e me'or cuando no se siguen t%cnicas " de'amos que todo sur'a de modo espont)neo. 1ara ello debes estar semi-acostada o sentada con la espalda reclinada hacia atr)s " colocar el beb% boca aba'o sobre ti con la cabeza situada entre tus pechos descubiertos de modo que no quede ni un trozo del cuerpo de tu beb% que no est% en contacto con el tu"o. No es necesario su'etarlo solo vigilarlo porque la propia gravedad lo mantiene $irme.
1ermite que tu beb% cabecee busque " esco'a un pecho " golpee repetidamente con la barbilla hasta prenderse solo. 1uede tardar entre " < minutos si acaba de nacer menos de minutos si "a lleva tiempo mamando. *n ocasiones el tama#o " $orma del pecho pueden di$icultar el proceso. Si este es tu caso puedes o$recerle el pecho su'et)ndolo entre los dedos pulgar e índice como si se tratara de un s)ndKich. &a postura ventral en contacto directo cuerpo a cuerpo es la que adoptan instintivamente todas las crías de primates para mamar. Se ha comprobado que los beb%s humanos pueden mamar con e$icacia " sin da#ar a su madre en esta posición aunque tengan alguna limitación mec)nica de la succión. Ctras posiciones de la madre para amamantar6 • • • •
Sentada *stirada 5e pie A cuatro patas
1osición del beb% al pecho Aunque lo m)s habitual es amamantar sentada o estirada con el beb% $rente a la madre son muchas las posiciones a las que se puede llegar a recurrir6
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1ostura sentada - 1osición estirado6 *l beb% estirado $rente a la madre en contacto con su cuerpo mamando de un pecho " con sus pies hacia el otro pecho. *s la m)s habitual.
4na variante de la posición anterior es colocar al beb% de $orma inversa tambi%n estirado " girado hacia la madre pero con los pies hacia el otro lado. *sta variante no es tan $recuente pero puede ser 2til si el beb% rechaza por la razón que sea mamar de un pecho. Si se le coloca en el pecho que rechaza del mismo modo en que mama del otro es posible que lo acepte. •
1ostura sentada - 1osición de rugb"6 *l cuerpo del beb% pasa por deba'o del brazo de la madre " sus pies apuntando a la espalda.
*sta posición es mu" 2til para drenar los conductos que se encuentran en la cara e(terna de los pechos " así prevenir o si es el caso curar posibles obstrucciones o mastitis que aunque puede darse en cualquier zona del pecho suelen ser m)s $recuentes en %sa. :anto las posión estirada como la de rugb" $uncionan per$ectamente bien si la madre en vez de estar sentada est) colocada en postura semi-reclinada.
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1ostura sentada - 1osición caballito6 *n esta posición el beb% est) sentado a horca'adas sobre una de las piernas de su madre.
Aunque poco $recuente esta posición puede ser mu" 2til con beb%s con di$icultades para $i'ar el pecho bien por retrognatica +ma(ilar in$erior corto o retraído0 u otras causas. *n esta posición conviene que al introducir el pecho en la boca del beb% el pezón apunte hacia arriba en dirección a su paladar de $orma que una buena porción de pecho descanse sobre el labio in$erior $acilitando el agarre.
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1ostura estirada - 1osición estirado +en paralelo06 *n este caso tanto la postura como la posición son $recuentes "a que de este modo se $acilita el descanso de la madre. *s especialmente 2til si la madre todavía siente molestias tras el parto sobre todo si ha sido sometida a una episiotomía o ces)rea.
:ambi%n es mu" 2til para amamantar por las noches o si simplemente se quiere descansar un rato. •
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1ostura estirada - 1osición estirado +en paralelo inverso06 *n este caso la posición del beb% es menos $recuente que la anterior pero ha" madres que se sienten cómodas con ella " tambi%n puede ser 2til igual que la postura a cuatro patas en caso de obstrucciones o mastitis localizadas en la parte superior del pecho. 1ostura a cuatro patas 1osición boca arriba6 *sta postura es poco $recuente en el amamantamiento diario.
1ero se trata de un recurso a utilizar en el supuesto de que la madre tenga una obstrucción o mastitis localizada en la parte superior del pecho "a que de ese modo se $acilita el drena'e de esos conductos. :odas estas posiciones son propias de bebes con una autonomía de movimientos todavía mu" limitada. &os beb%s m)s ma"orcitos pueden mamar cómodamente en las posiciones m)s inverosímiles. &o importante es saber que no e(iste una 2nica postura o posición correcta apta para todos los binomios madre B hi'o si no que cada binomio tendr) que buscar las posturas " posiciones que me'or se adapten a sus mutuas pre$erencias " tambi%n a las características $ísicas de ambos.
Noc#ones ,s#cas !a"a !os#c#ona" co""ecta$ente +n ,e,: . ,. ;. @. /.
&a madre se sit2a en la postura elegida apo"ando bien espalda " pies. Se acerca el ni#o al pecho allí donde quede %ste sin desplazarlo. Se coloca al bebe perpendicular a la orientación del pezón. Se en$oca nariz L pezón. Antes de abrir la boca sin necesidad de ladear doblar o girar el cuello el pezón ha de estar $rente a la nariz del beb%. <. >uando abre la boca acercar al beb% con rapidez " decisión al pecho. . Madre e hi'os han de quedar cuerpo contra cuerpo +$rente a $rente0 D. *l pezón ha de quedar apuntando al paladar del beb%. E. Nunca el pecho ha de ir hacia el beb% es el ni#o el que va hacia el pecho. .&a cabeza del bebe no ha de quedar en el hueco del codo sino en el antebrazo. . &a madre no su'eta al beb% por las nalgas con esa mano sino que %sta queda a mitad de la espalda aunque puede su'etarlo con la otra. ,. *s recomendable evitar el uso de ropa o mantas que aumenten la distancia del bebe al pecho
S#.nos de ,+ena !os#c#6n • • • •
&a cabeza " el cuerpo del beb% est)n en línea recta. &a cara del beb% mira hacia el pecho. &a madre mantiene el cuerpo del beb% cerca de ella. Si el beb% es un reci%n nacido la madre lo envuelve en un abrazo. No lo su'eta solamente de la cabeza " los hombros.
S#.nos de ,+en a.a""e • •
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*l mentón " la nariz del beb% est)n cerca del pecho de la madre. &os labios del beb% est)n evertidos sobretodo el in$erior bien doblado hacia aba'o. &a boca del beb% est) bien abierta. Se observa m)s areola por encima de la boca del beb% que por deba'o +agarre asim%trico0.
S#.nos de ,+ena s+cc#6n Al inicio la succión es r)pida " super$icial. 5espu%s de alrededor de un minuto cambia a succiones lentas " pro$undas con pausas intermedias. *l ritmo normal de la succión de un reci%n nacido es de ciclos encadenados de a ; succiones en los que el beb% respira con normalidad sin necesidad de interrumpir la succión. Si tu beb% realiza de ; a / succiones consecutivas seguidas de una pausa de la misma duración del episodio de succión para poder respirar probablemente tenga una succión inmadura " ello pueda causar di$icultades para que se alimente bien. &o normal es que si ha" silencio ambiental puedas escuchar como traga durante unos minutos en cada toma mientras observas un movimiento mandibular amplio que denota que est) tragando. Adem)s podr)s ver que6 • • •
&a lengua del beb% est) deba'o de la areola. Se observa un movimiento en el punto de articulación de la mandíbula. &a me'illas no se hunden sino que se ven redondas " llenas.
A tene" en c+enta &a posición del ni#o al pecho es uno de los aspectos que m)s in$lu"en en el %(ito de la lactancia. &a lactancia es un proceso activo por parte de sus dos protagonistas madre e hi'o. 1or un lado la leche no espera pacientemente en el pecho a que alguien la saque sino que es empu'ada por la acción de una hormona la o(itocina. *l beb% tampoco es pasivo no espera con la boca abierta a que le caiga la leche que gotea sola sino que tiene que hacer unos movimientos de succión determinados para obtener toda la leche que necesita. 1ara que todo este proceso sea óptimo la posición " la succión del beb% ha de ser correcta " la
lengua tiene que tener total movilidad "a que pueden surgir problemas si el $renillo lingual es corto. Ir alternando diversas posiciones $acilita el correcto drena'e de todos los conductos del pecho " previene la aparición de obstrucciones " mastitis. &a lactancia no es un proceso totalmente instintivo en el ser humano sino que precisa de un aprendiza'e social. er a otras madres amamantar correctamente a sus hi'os $acilita que el propio beb% mame en posición adecuada. Se ha observado que cuando en el mismo momento de nacer +antes de lavarlo pesarlo practicar pro$ila(is o$t)lmica o cualquier otra maniobra a veces incluso antes de cortar el cordón0 un reci%n nacido es colocado desnudo sobre el cuerpo desnudo de su madre " se le de'a con ella durante dos horas sin interrupciones casi todos los beb%s se arrastran por si mismos hacia el pecho localizan el pezón " maman de $orma espont)nea en posición correcta en un momento variable entre unos , minutos " algo m)s de una hora despu%s del parto. Sin embargo tambi%n se ha observado que muchos reci%n nacidos no consiguen mamar correctamente si est)n ba'o los e$ectos de la petidina administrada a la madre durante el parto o si son separados de la madre durante , minutos +entre el minuto , " @ postparto0 aunque luego les vuelvan a de'ar en contacto con la madre. >uando coinciden ambos $actores +petidina " breve separación0 casi ning2n reci%n nacido logra mamar en posición correcta. &os $actores que $avorecen la posición correcta del beb% al pecho son6 • • •
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4na buena in$ormación de la madre. *l inicio temprano de la lactancia. *vitar el uso de chupetes " biberones para prevenir el Síndrome de >on$usión de 1ezón. Apo"o pro$esional durante la estancia hospitalaria.
&os signos " síntomas de un Síndrome de 1osición Inadecuada pueden ser6 • • • • • • • • •
Me'illas hundidas succión r)pida " ruidosa movimientos periorales. 5olor " grietas en los pezones. No soltar el pecho por si mismo. Ingurgitación a veces mastitis. ?e$le'o de e"ección intenso " repetido. Atragantamiento a veces rechazo del pecho. ómitos " regurgitaciones. *scaso aumento de peso. :omas $recuentes " prolongadas +las tomas de m)s de una hora que casi se empalman unas con otras pueden ser normales en algunos ni#os de pocas semanas pero tambi%n pueden ser indicio de mala posición por lo que ante la duda es conveniente veri$icar la posición " la succión del beb%0.
Eolocar el pulgar " el dedo índice en el borde superior e in$erior de la ar%ola respectivamente. Mantenerlos $i'os " no deslizarlos sobre la piel. ?ealizar una compresión rítmica hacia las costillas con los dedos abiertos " 'unt)ndolos luego hacia el pezón con la $recuencia del ni#o al mamar. Al principio saldr)n gotas " luego saldr)n chorros de leche. ?otar los dedos alrededor de la ar%ola para vaciar todas las )reas. Alternar la mama cuando disminu"a el $lu'o de leche " repetir el masa'e " el ciclo varias veces. *l procedimiento total durar) , a ; minutos " puede realizarse cada @ horas. >errar la mamadera " rotularla con la $echa " la hora para ser guardada en el re$rigerador. &a e(tracción de la leche tambi%n puede e$ectuarse con bombas manuales o el%ctricas. *stos arte$actos requieren de un mane'o riguroso de la higiene para evitar la contaminación de la leche.
Ca+sas de $ast#t#s &as dos principales causas de mastitis son la estasis de la leche " la in$ección. &a estasis de la leche es habitualmente la causa primaria " esta puede acompa#arse o progresar hacia la in$ección o no hacerlo. *stancamiento de la leche dentro del pecho " que la e(tracción e$icaz de la leche con$orme se producía podía prevenir en gran parte este estado. *sta autora sugirió que la in$ección cuando ocurría no era primaria sino que se producía a partir de la leche estancada la cual proporcionaba un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano. :homsen " coautores en ED@ aportaron pruebas adicionales de la importancia de la estasis de la leche. >ontaron los leucocitos " las bacterias en la leche de pechos con signos clínicos de mastitis " propusieron la siguiente clasi$icación6 • • •
estasis de leche in$lamación no in$ecciosa +o mastitis no in$ecciosa0 mastitis in$ecciosa.
&eucocitos O < B cc de leche &eucocitos P < B cc de leche Facterias O ; B cc de leche *stasis de leche Mastitis no in$ecciosa Facterias P ; B cc de leche Mastitis in$ecciosa
Estas#s de la lec8e &a estasis de la leche ocurre cuando la leche no se e(trae del pecho e$icazmente. *sto puede ocurrir cuando los pechos se ingurgitan precozmente despu%s del parto o en cualquier momento cuando el ni#o no e(trae la leche que se produce bien de una parte o de todo el pecho. &as causas inclu"en mal agarre del ni#o al pecho succión ine$icaz restricción de la $recuencia o duración de la tomas " el bloqueo de los conductos l)cteos. Ctras situaciones que predisponen a la estasis de la leche inclu"en una sobreproducción de leche o el estar lactando a gemelos o a m)s ni#os productos de partos m2ltiples.
In.+".#tac#6n $a$a"#a 5urante muchos a#os se han hecho observaciones acerca de la cone(ión entre ingurgitación mamaria " mastitis aunque ambas a$ecciones no siempre se distinguieron claramente. !istóricamente la 8$iebre de leche9 caracterizada por hinchazón de los pechos " $iebre altaCcurría alrededor del tercer día tras el parto cuando la leche 8ba'aba9 " podría haber sido el resultado de la progresión de la ingurgitación. &a importancia capital de una e(tracción precoz de la leche en los primeros estadios de la mastitis o congestión para prevenir la progresión de la en$ermedad " la $ormación de un absceso. &a autora observó que la succión del ni#o era la manera m)s e$icaz para e(traer la leche.
Facto"es $ecn#cos Se ha observado clínicamente que un $renillo corto inter$iere con el agarre al pecho " produce grietas " $isuras en el pezón. :ambi%n puede reducir la e$iciencia de la e(tracción de la leche " predisponer a la mastitis. *n una maternidad en Italia se encontró que el uso de chupete o biberón " tetinas se asociaba con grietas del pezón en el momento del alta . *l uso del chupete tambi%n puede asociarse con un mal agarre al pecho ingurgitación " reducción en la $recuencia " duración del amamantamiento. 5e este modo los chupetes pueden inter$erir con la e(tracción de la leche " predisponer a la estasis de la leche. &as prendas a'ustadas " la posición para dormir en dec2bito prono son otros $actores mec)nicos que se han observado en relación con la mastitis " se han sugerido como causas posibles aunque las pruebas son puramente anecdóticas.
INFECCI>N O".an#s$os #n-ectantes &os organismos encontrados habitualmente en las mastitis " en los abscesos mamarios son Staph"lococcus aureus " Staph. albus coagulasa-positivos . A veces se han encontrado *scherichia coli " Streptococcus " este 2ltimo ha ido unido en unos pocos casos ain$ección estreptocócica neonatal. ?aramente se han identi$icado mastitis como complicación de la $iebre ti$oidea " otras in$ecciones por Salmonella. *l M"cobacterium tuberculosis es otra causa rara de mastitis. *n poblaciones donde la tuberculosis es end%mica puede encontrarse M. tuberculosis en alrededor del 3 de los casos de mastitis asociada en algunos casos con amigdalitis tuberculosa en el ni#o. Se ha observado que la >andida " el >r"ptococcus causan mastitis $2ngica pero no el M"coplasma ni la >lam"dia. A menudo se encuentran bacterias en la leche de pechos asintom)ticos tanto en países industrializados como en países en desarrollo. *l espectro bacteriano es a menudo mu" similar al encontrado en la piel. Marshall por e'emplo encontró Staph. epidermidis di$teroides " estreptococos al$a-hemolíticos " nohemolíticos. &os estudios bacteriológicos son por lo tanto complicados debido a la di$icultad de impedir la contaminación con bacterias de la piel. A2n recogiendo las muestras con t%cnicas cuidadosas sólo el /3 de los cultivos de leche pueden ser est%riles mientras que el resto muestran recuentos de colonias 8normales9 de entre a ,./ colonias por ml. Así pues la presencia de bacterias en la leche no necesariamente indica in$ección incluso si no son contaminantes de la piel. 4na manera para distinguir entre in$ección " la simple colonización bacteriana de los conductos l)cteos es buscar bacterias recubiertas con anticuerpos especí$icos. >omo ocurre en la in$ección del tracto urinario la presencia en la leche de bacterias recubiertas con inmunoglobulinas IgA e IgH demuestra que ha tenido lugar una reacción inmune especí$ica $rente a una in$ección. Sin embargo las t%cnicas necesarias para tal investigación no est)n disponibles de $orma rutinaria en muchas ocasiones. >olonización bacteriana del ni#o " del pecho &a colonización bacteriana del ni#o " del pecho es un proceso normal que tiene lugar poco despu%s del nacimiento. :anto los conductos l)cteos de la madre como la naso$aringe del ni#o se colonizan por diversos organismos algunos de ellos potencialmente patógenos tales como Staph. aureus . Sin embargo su presencia no causa mastitis por sí misma. Si una madre est) en estrecho contacto con su hi'o inmediatamente despu%s del parto trans$iere al ni#o sus propias cepas de organismos respiratorios " cut)neos. *stos organismos crecen " se multiplican en el tubo digestivo en la piel " en el tracto respiratorio del ni#o. 4na vez que se estable una $lora con estos organismos comensales se inhibe el crecimiento de bacterias patógenas. *ste proceso conocido como inter$erencia bacteriana se ha usado deliberadamente en medios clínicos para prevenir " controlar brotes in$ecciosos de $ormas m)s virulentas de Staph. aureus.
Así pues adem)s de $acilitar el amamantamiento " el vínculo el contacto precoz piel con piel de una madre con su hi'o " el alo'amiento con'unto en la misma habitación son las maneras m)s naturales " e$icaces para prevenir la diseminación de la in$ección incluida la diseminación de organismos responsables de mastitis. Se conoce desde hace tiempo que los ni#os que permanecen 'unto a sus madres tienen menores tasas de in$ección que aquellos que se mantienen en las salas cuna. >olbecQ en E@E sugirió que el $actor aislado m)s importante en la diseminación de la in$ección era el n2mero de ni#os por sala cuna. Incluso mani$estó que 8idealmente podría vislumbrarse que el ni#o debería permanecer con la madre9.
Facto"es #n$+n#ta"#os en la lec8e Normalmente la leche contiene numerosos $actores protectores inclu"endo IgA secretoria lacto$errina lisozima " >; +un componente del complemento0 así como leucocitos .Aunque habitualmente se presta m)s atención a su importancia para la salud del ni#o tambi%n puede a"udar a proteger el pecho de la in$ección al prevenir que el Staph. aureus llegue a establecerse. !an demostrado ser un importante mecanismo de de$ensa en la gl)ndula mamaria bovina. *l >; " la IgA estimulan la $agocitosis del Staph.aureus por los leucocitos en la leche " la lacto$errina aumenta la adhesión de los leucocitos al te'ido en el lugar de la in$lamación. >omo parte de la respuesta in$lamatoria entran en la leche inmunoproteínas adicionales del suero " ma"or n2mero de leucocitos. *n Hambia se encontró que las mu'eres que e(perimentaron episodios repetidos de mastitis tenían niveles ba'os de IgA >; " lacto$errina en su leche en comparación con otras madres lactantes. *sto proporciona una prueba adicional de que estos $actores constitu"en un mecanismo de de$ensa " de que cuando los niveles est)n ba'os se reduce la de$ensa e$ectiva.
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