Especialidad: Especialida d: Enfermería Técnica: VI
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PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO S INVASIVOS Y NO INVASIVOS Son tratamientos que se aplican para eliminar manchas solares de la piel, para la eliminación del exceso de vello, promover el crecimiento celular, quitar las venas antiestéticas o crecimiento anormal de vello, y estimular la producción de colágeno para ayudar a mantener la piel su suavidad y reducir la apariencia de líneas y arrugas. Los procedimientos más comunes incluyen los peelings, láser para la remoción del vello, láser de CO2 para resurfacing de la cara, el tratamiento de las venas de la pierna con láser, inyecciones de sustancias para atenuar las arrugas y depresiones.
PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO S NO INVASIVO 1. DEFINICION: Las Enfermedades no invasivas generalmente no dañan ni se diseminan a otros órganos y tejidos. Los procedimientos no invasivos no involucran instrumentos que rompen la piel o que penetran físicamente en el cuerpo.
2. IMPORTANCIA: Claro está pensar que tienen más desventajas que ventajas, para medir una función de un organismo es mejor tomarle muestras directas y no atreves de supuestos.
EJM: si tienes un paciente obeso y desea tomarse una radiografía no se verá bien la silueta del órgano debido al grosor de la piel y grosor de tejido adiposo. EJM: se necesita tomarse una gran cantidad de agua para que una ecografía obstétrica sea eficaz y con buenas imágenes.
3. CARACTERISTICAS
Son rápidos y efectivos Son prácticamente indoloros y ambulatorios No necesitan tiempo de recuperación ni reposo Por lo general, no es necesario usar fajas ni vendajes posteriormente No se utiliza medicación, no presenta fármaco-dependencia No son agresivos ni presentan efectos secundarios Pueden realizarse a corto plazo Permiten al paciente continuar normalmente normalmente con su rutina y compromisos sociales Son aptos para todas las edades Se pueden realizar en cualquier época del año
Unidad Didáctica: Procedimiento Procedimiento Invasivos y No Invasivos
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En muchas ocasiones son la alternativa al quirófano.
4. VENTAJAS: a) No crean abrasiones en la piel b) No crean riesgo a infecciones: c) Son menos o casi no producen dolor: d) Son rápidas y no necesitan hospitalización. e) No requieren de muchos insumos médicos: f) Suelen ser menos costosas que las invasivas.
5. DESVENTAJAS: a) No son muy eficaces en la hora del diagnóstico: b) No se pude hacer una apreciación visual del problema médico: c) No se pueden hacer lecturas certeras ni valores fijos normales. d) Suelen ser datos aproximados no certeros, hasta a veces son erróneos. e) El profesional suele guiarse de su experiencia y capacidad de decisión. f) No requieren un consentimiento informado.
6. PREPARACIÓN PSICOLÓGICA Etapa Inicial Pruebas psicológicas. En la entrevista se exploran:
Datos sociodemográficos del paciente. Estado emocional y general. Personalidad. Experiencias traumáticas anteriores. Sistema de creencias. Significación de la enfermedad y el proceder médico a que va a someterse. Actitudes ante los mismos. Expectativas. Estilo cognitivo de evaluar las situaciones de crisis. Recursos de afrontamiento. Interacción con el equipo médico. Redes de apoyo social.
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Las pruebas realizadas fueron:
Test de depresión de Beck. Escala de síntomas generales. Escapa de trastornos del sueño de Jenkins (Jenkins, Stanton, Niemcryk y Rose, 1988).
Etapa interventiva Se basa fundamentalmente en técnicas Cognitivo-Conductuales. Este modelo psicoterapéutico resulta fundamental pues el modo en que el paciente interpreta y evalúa su enfermedad, el procedimiento médico y los propios recursos repercute en sus respuestas al proceso en que está inmerso.
Brindar información sobre el procedimiento médico (Webber, 1992; Valls Molins, 1996). Brindar información sobre las habilidades y técnicas psicológicas que se le enseñaron. Estimular la expresión de dudas y preguntas, la confianza en el equipo médico y la participación del paciente como elemento activo de este proceso Realizar la reestructuración cognitiva de ideas preconcebidas, creencias y falsas expectativas en cuanto al procedimiento médico. Desafiar perturbaciones del pensamiento como: catastrofización, minimización, magnificación, abstracción selectiva (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1983). Enseñar el automonitoreo para reconocer señales tempranas de temor, ansiedad o dolor (De L. Horne et al., 1993). Hacer sugestiones directas sobre expectativas positivas de recuperación tanto en relación con el estado psicológico como el fisiológico. Enseñar técnicas de respiración y relajación apoyadas en el uso del biofeedback (respuesta galvánica de la piel) y combinarlas con técnicas de imaginación y visualización.
Etapa final Al mes de evolución del paciente, fue evaluado nuevamente y se compararon los resultados con los de la primera evaluación. Se realizó entrevista evolutiva y la misma batería de pruebas psicológicas.
Recogida de datos y procesamiento de la información Los datos de los pacientes y los resultados de las pruebas realizadas se almacenaron en una base de datos en SPSS 10.0. Para la descripción de los mismos se utilizaron: para las variables cuantitativas, la media aritmética como medida de centralización y la desviación estándar como medida de dispersión; para las variables cualitativas se realizaron las distribuciones de frecuencias (en tantos por ciento) de cada una de las categorías para las variables utilizadas. Unidad Didáctica: Procedimiento Invasivos y No Invasivos
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7. PREPARACIÓN FÍSICA Antisepsia Es el proceso químico que destruye la mayoría de los microorganismos patógenos sobre superficies animadas o vivas.
Desinfección Es el proceso químico por el cual se destruyen o neutralizan los microorganismos que pueden causar infección sobre superficies inertes por medio de sustancias químicas.
Esterilización Método por el cual se garantiza la ausencia de microorganismos vivos, incluidas las esporas y priones.
Lavado de manos quirúrgico Preparación de la piel del paciente Filtrado del aire de la sala quirúrgica La esterilización del instrumental, ropa quirúrgica e insumos médicos. Utilización de indumentaria adecuada para cada área de quirófano. Separación de los instrumentos sucios y limpios durante la cirugía. Limpieza de equipos, insumos y ambiente entre cirugías. Ventilación y control de la temperatura, el control de los patrones de tráfico y áreas restringidas para confinar los microorganismos. La protección de la herida quirúrgica con curación estéril. Normas de habilitación Técnicas de desinfección y esterilización Capacitación continua al personal Lavado de manos Técnica de vestir con ropa y campos estériles Técnica de enguantado Preparación del campo quirúrgico Técnicas de manipulación de vías invasivas
Equipo
El instrumental utilizado en la cirugía debe verificarse su esterilidad, si Esta es dudosa se considera contaminado. El personal con ropa estéril solo debe manipular objetos estériles. Las batas quirúrgicas se consideran estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura, y las mangas hasta 3cms por encima del codo. El borde de cualquier envase que contenga material estéril no se considera estéril.
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La humedad transporta bacterias desde una superficie no estéril a otra Estéril Al pasar material estéril a una superficie estéril este se abre su envoltura y se deja caer a una distancia de aproximadamente 15 a 20cms de altura de la superficie.
PERSONAL
El personal con ropa estéril se debe mantener dentro del área estéril El área estéril es el denominado campo quirúrgico, no deben ausentarse de la sala con la ropa estéril La conversación durante la cirugía se mantiene al mínimo. Los movimientos del personal no deben ser bruscos. Personas sin ropa estéril no deben tocar superficies estériles Cabello recogido en las mujeres y uñas cortas, sin ningún tipo de esmalte No portar ningún tipo de infección respiratoria o de piel No portar alhajas como anillos, aretes largos, reloj, pulseras
ASEPSIA
Vestimenta apropiada (pijama quirúrgico). Higiene del personal adecuada. Proteger la pijama de contaminación fuera del quirófano con bata. Cambiar la pijama si fue utilizado fuera del área quirúrgica. Evitar humedad de la ropa utilizada.
8. TRASLADO DEL PACIENTE En general, todos los medios de transporte deben tener una serie de características esenciales:
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PROCEDIMIENTOS INVASIVO 1. DEFINICION: Una enfermedad invasiva es la que se propaga a los tejidos circundantes, mientras que un procedimiento invasivo es aquel en el cual el cuerpo es "invadido" o penetrado con una aguja, una sonda, un dispositivo o un endoscopio.
2. IMPORTANCIA: Es importante recalcar que cualquier procedimiento médico que tenga el carácter de urgencia es una situación que conlleva una carga de estrés superior a cualquier otra intervención, esto debido a lo fortuito de la situación. Es por tal motivo que se debe considerar como un asunto de vital importancia todo lo que esté relacionado con mejorar la experiencia del paciente, así como la de su familia y el profesional de enfermería involucrado.
3. RECOMENDACIONES:
Siempre que sea posible se deben realizar las acciones con la asistencia o en presencia de otra persona (testigo). No realizar procedimientos que no sean necesarios. Evaluación previa de riesgos y beneficios. Solicitar el consentimiento informado a pacientes o a sus representantes. No ejecutar el procedimiento invasivo a pacientes que hayan negado su realización. Informar a pacientes o a su representante el resultado del procedimiento una vez concluido el mismo. Explicar al personal de enfermería y allegados los cuidados previos o ulteriores que requiere el paciente. Realizar una preparación adecuada del paciente siempre que se disponga del tiempo necesario. Proceder a la preparación adecuada del operador para la intervención. Disponer del instrumental y medios necesarios para realizar el procedimiento. Considerar y evitar todas las posibles causas que puedan provocar acontecimientos adversos y dificultarla realización de los procedimientos. Interrumpir o suspender el procedimiento ante el surgimiento de factores imprevistos que pudieran producir complicaciones, desempeño inadecuado o evolución desfavorable del paciente. Obtener información científica actualizada acerca del tema. Estar debidamente autorizado, capacitado y contar con la pericia para realizar la intervención.
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4. VENTAJAS: a) Reducción de la respuesta inflamatoria sistémica asociada con la cirugía, y mejoría en la respuesta inmunológica. b) Disminución del dolor postoperatorio debido fundamentalmente a la ausencia de incisiones quirúrgicas importantes y a la reducción del tr auma en los tejidos sanos. c) Menores complicaciones en la herida quirúrgica. Las heridas tienen diámetros menores por lo que cicatrizan rápidamente y rara vez presentan complicaciones importantes. d) Además, es importante destacar el factor “estético” que conllevan estas mini incisiones. e) Disminución
del
postoperatorio
y
estancia
en
el
hospital.
En
consecuencia, se reducen de forma significativa los costos asociados y las listas de espera.
5. DESVENTAJAS: a) Presenta dificultades con la percepción espacial: debido a que las intervenciones son controladas a través de monitores, se pierde la visión binocular que nos da la tridimensión. Sin embargo, gracias a los avances tecnológicos la tridimensión ya es una realidad. b) Pérdida de
la percepción
profunda (imposibilidad
de palpación/
sensación). La sensación y el tacto de la cirugía convencional se pierden y es necesario aprender a palpar con los instrumentos. c) Manejo oncológico discutible debido principalmente a la falta de resultados. d) En caso de sangrado importante, éste es difícil o imposible de controlar. e) Los nódulos pequeños y profundos son difíciles de ubicar. f) El proceso de saturación es más lento y complicado.
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6. PREPARACIÓN PSICOLÓGICA Primero
Realizar una preparación del paciente, y aquí deben incluirse todos los factores locales y generales que influyan sobre el procedimiento quirúrgico, como la preparación psicológica.
Segundo
Es el procedimiento quirúrgico en sí, y aquí entran los medios físicos y la organización del ambiente necesario para que todo sea un éxito. La preparación psicológica en pacientes que formarán parte de una intervención quirúrgica, tiene por objetivo prevenir y disminuir emociones como la ansiedad, el estrés y temores, para no hacer más largo el tiempo de la operación, ya que esta puede complicarse al igual que la enfermedad, también a que se tenga buena comprensión del proceso quirúrgico y sus implicaciones, a participar activamente en el proceso quirúrgico, colaborar en su recuperación, tener mejor tolerancia al dolor y percepción del mismo y a permitirse ser apoyados psicológicamente si se llegara a requerir de un psicólogo de la salud. Para poder establecer un correcto establecimiento de psicoprofilaxis quirúrgica es importante que se tengan en cuenta las pruebas psicológicas correctas a utilizar «las pruebas en psicología y las evaluaciones formales han sido una parte importante en la historia de y desarrollo de la psicología clínica como una profesión
7. PREPARACIÓN FÍSICA a) Controlar peso y talla, si su estado lo permite. b) Acompañar al paciente a su unidad y si es necesario, ayudarle al cambio de su ropa de calle por la bata y a que asuma una posición cómoda en la cama. c) Atender las necesidades inmediatas del paciente. d) Identificar a la persona con los demás pacientes de la sala, explicarle las normas de la institución y mostrarle el equipo con que cuenta su unidad, así como la ubicación del baño más cercano al servicio. e) Poner al tanto a los familiares que acompañen al paciente sobre el reglamento interno del hospital y orientarlos acerca de la custodia de los objetos de valor. f) Controlar las funciones vitales y canalizar al paciente, siempre bajo una indicación médica.
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g) Informar del ingreso al servicio de nutrición para que se envíe la dieta correspondiente.
8. TRASLADO DEL PACIENTE a) Fase de preparación: en la cual se determina una vez conocidos el lugar, la distancia y el tiempo de traslado, las necesidades de material y de personal, así como valorar las posibles complicaciones que puedan aparecer. Se preparará el material a utilizar, revisando su correcto funcionamiento, estado de las baterías, comprobación de botellas de oxígeno, respirador de transporte y equipo auxiliar (laringoscopio, tubos endotraqueales, etc.). Durante esta fase la atención clínica se centrará en la estabilización del paciente previamente al traslado, tomando constantes vitales, asegurando una tensión arterial estable, gases arteriales correctos, especialmente si se encuentra en ventilación mecánica. Los pacientes que dispongan de monitorización de la presión i ntracraneal (PIC) es conveniente el mantenerla estable al menos durante dos horas previas al traslado. Igualmente durante esta fase se asegurarán las líneas venosas, el tubo endotraqueal si lo tuviera, sondas, drenajes. Se acondicionará la camilla de transporte, aunque siempre que sea posible se utilizará la propia del paciente evitando así cambios de cama propicios para causar complicaciones asociadas con el cambio de cama tales como pérdida de la vía aérea, de vías venosas, etc... Asimismo en esta fase se abrirá la hoja de traslado, donde se recogerán los datos del paciente, nombres del personal encargados de realizar el traslado, destino y motivos del mismo, así como se anotarán las constantes vitales previas al traslado. b) Fase de transporte: Se tendrán protocolizados para esta fase los controles a realizar al paciente en función del grupo a que pertenezcan, monitorizando de forma seriada (es aconsejable cada 15 minutos) los signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial, ritmo cardiaco), parámetros de ventilación , saturación de oxígeno y nivel de conciencia, teniendo en cuenta que la calidad de los cuidados ofrecidos durante el traslado tiene un claro impacto sobre la aparición de complicaciones y el pronóstico. Es necesario mantener una correcta coordinación durante el transporte para facilitar el acceso al lugar de destino, controlando los ascensores a utilizar , siendo más prácticos los que funcionan mediante llave, y estar en contacto con el lugar de destino para que estén preparados para la llegada Unidad Didáctica: Procedimiento Invasivos y No Invasivos
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del paciente, evitando esperas innecesarias que podrían causar complicaciones. Los objetivos de esta fase son el de mantener una vigilancia óptima del paciente, realizando una valoración seriada previamente establecida y un soporte adecuado de los sistemas orgánicos en función de las necesidades de cada paciente. c) Fase de regreso: una vez de vuelta el paciente a la UCI, se volverán a realizar controles de constantes vitales y si estuviese conectado a un respirador es conveniente monitorizar los parámetros de ventilación y realizar gasometría para valorar la situación actual del paciente. Se revisarán las vías, drenajes, sondas, tubo endotraqueal, bombas de infusión, conexión a monitor de pared, etc., dejando al paciente correctamente instalado en su box. Se terminarán de rellenar los datos de la gráfica de transporte, anotando las incidencias que hubiesen ocurrido durante el mismo.
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