MÉTODOS DE PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO INVASIVO Todo cuerpo extraño que se introduce en el organismo es un invasor,. Para curar determinadas enfermedades es necesario usar materiales que en la mayor par parte te de las las vece vecess son son trau traumá máti tico coss como como son: son: una una intu intuba baci cion on,s ,son onda daje je nasa nasall y genital,inyeccione genital,inyecciones,canaliza s,canalización ción de vias centrales,etc.Unos centrales,etc.Unos son mas invasivos que otros, si hay que destacar el mas incomodo e invasivo sin duda es la intubacion naso/faringeo. AMNIOCENTESIS
La amniocentesis es una prueba prenatal común en la cual se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para analizarla. La amniocentesis se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo (por lo general entre 15 y 18 semanas después del último período menstrual de la mujer)1 para diagnosticar o, con mucha mayor frecuencia, descartar la presencia de ciertos defectos cromosómicos y genéticos. Tras un examen con ultrasonido para determinar la posición del feto y la placenta, se inserta en el útero, sin anestésico local, una aguja larga. Se retiran unos 14 cm 3 de líquido de la bolsa amniótica, que se centrifuga para separar las células desprendidas del feto del resto del líquido. Éstas se cultivan durante un período de entre 2 1/2 y 5 semanas. CORDOCENTESIS
La Cordocentesis es un procedimiento de análisis invasivo para extraer sangre del cordón umbilical del feto por medio de una fina aguja hipodérmica introducida en el abdomen Esta prueba puede realizarse en un estadio relativamente avanzado del embarazo (a partir de las 20 semanas), una vez se haya desarrollado el cordón umbilical umbilical.. El médico inserta una aguja en el abdomen de la mujer embarazada con la ayuda del ecógrafo para alcanzar el útero hasta uno de los vasos sanguíneos del cordón umbilical y extrae una muestra de sangre que será analizada.
FETOSCOPIA
La fetoscopía permite visualizar al feto, placenta y cordón umbilical. Mediante una ecografía puede introducirse a través de la pared abdominal materna un fino instrumento llamado fetoscopio, que mediante iluminación con fibra óptica y con instrumental especialmente diseñado para cirugía pueden obtenerse muestras de sangre fetal, realizar biopsias o cirugías menores. Actualmente se están ampliando los campos de la cirugía fetal, realizándose nuevas incursiones con técnicas quirúrgicas especialmente adaptadas a la anatomía fetal. Las ventajas de la cirugía fetal son que no deja ningún tipo de cicatrices Esta rama de la medicina fetal está recién en sus comienzos, pero es muy prometedora. BIOPSIAS TEJIDOS FETALES
La biopsia fetal es una técnica de diagnóstico prenatal invasiva que se realiza con el fin de descartar enfermedades genéticas que afectan a órganos concretos del feto. Comporta mayor riesgo de aborto o pérdida del bebé que la amniocentesis y cualquier otra de las pruebas de diagnóstico prenatal, por lo que se realiza en contadas ocasiones. MUESTRA DE SANGRE FETAL
Este procedimiento toma típicamente alrededor de 5 minutos. La madre se acuesta boca arriba con sus pies en los estribos. Si el cuello uterino ya se ha dilatado al menos 3 ó 4 centímetros, se coloca un cono plástico en la vagina bien dispuesto contra el cuero cabelludo del feto. Se limpia el cuero cabelludo del feto, se perfora y se toma una pequeña muestra de sangre para ser analizada. La sangre se recoge en un tubo delgado, el cual se envía al laboratorio o se analiza por medio de una máquina en el departamento de obstetricia. En cualquier caso, los resultados se obtienen en unos cuantos minutos. Si el cuello uterino no está bien dilatado, es imposible llevar a cabo este examen. TRANSFUSIÓN INTRAUTERINA
Eritroblastosis fetal es una condición que se manifiesta por una anemia que se manifiesta en el feto debido a que los anticuerpos de la madre atacan a los glóbulos rojos del niño. Esta condición, por lo general, se origina por incompatibilidad del factor
Rh entre el tipo de sangre de la madre y la del niño. Es probable que se necesite realizar una transfusión sanguínea intrauterina. TORACOCENTESIS
La toracocentesis es la técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catéter o de una aguja, introducidos percutáneamente en la cavidad torácica hasta el espacio pleural. La toracocentesis puede realizarse con fines terapéuticos o diagnósticos. Se realiza con fines terapéuticos cuando la extracción de aire o líquido se hace a fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por la compresión del pulmón; es un procedimiento de emergencia ya que existe compromiso vital. La realización de la toracocentesis con fines diagnósticos tiene como finalidad la obtención de una muestra de líquido para su análisis bioquímico y microbiológico. Con ello se establecerá el diagnóstico. ENDOSCOPÍA
La endoscopía además de ser un procedimiento diagnóstico mínimamente invasivo, también puede realizar maniobras terapéuticas como una colecistectomía laparoscópica o la toma de biopsias. Según el orificio por el que se introduzca el endoscopio: •
Por boca hasta duodeno: Es endoscopía digestiva alta o panendoscopía oral diagnóstica, que visualiza: o
El esófago: esofagoscopia.
o
El estómago: gastroscopia.
o
El duodeno: duodenoscopia.
o
Generalmente se visualizan los tres órganos llamándose la prueba esofagogastroduodenoscopia .
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Por ano hasta ciego: Es una endoscopía digestiva baja, que visualiza: o
Recto: Rectoscopia.
o
Colon sigmoides: Sigmoidoscopia.
o
Colon (completo): Colonoscopia.
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Por meato uretral hasta vejiga urinaria, se llama cistoscopia. A través de los orificios ureterales accediendo a ureteres, pelvis renal y cálices renales, se denomina ureterorrenoscopia.
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Por vestículo nasal: Puede ser: o
Una endoscopía otorrinolaringológica o panendoscopía ORL: En la que se visualizan fosas nasales, cavum, faringe y sobre todo laringe (laringoscopia directa).
o
Una broncoscopia, en la que se visualizan los bronquios.
o
Una nasofaringolaringofibroscopía .
CIRUGÍA FETAL
El objetivo de la cirugía fetal es el de corregir las graves malformaciones fetales cuando dicha corrección podrá permitir minimizar la secuelas que se derivarán de dichas malformaciones aún cuando sean intervenidas en los primeros días de vida. Por ejemplo, se ha observado que la corrección de los problemas obstructivos urinarios durante la vida fetal permite la recuperación total del tejido renal sin secuelas; o que la derivación precoz de la hidrocefalia fetal disminuye significativamente la incidencia de retraso psicomotor secundario a la misma cuando la cirugía se realiza tras el parto; o como la corrección intraútero de la hernia diafragmática permite un desarrollo pulmonar adecuado muy superior al que se logra con la intervención postparto BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES
El procedimiento debe ser precedido por una evaluación ecográfica, con la finalidad de confirmar la presencia de actividad cardíaca fetal, biometría para precisar la edad gestacional, determinación de la localización del corion, estado de plenitud de la vejiga urinaria y posición del útero. El procedimiento por vía transabdominal es más sencillo que el transcervical, la muestra que se obtiene es de mejor calidad, la incidencia de complicaciones es menor y la paciente tolera mejor el procedimiento (Kriplani et al, 1997). El procedimiento se puede hacer con una o dos agujas.
MÉTODOS DE PROCEDIMIENTO NO INVASIVO DUPPLEX SCANNER COLOR
El Doppler color o Triplex, tiene la ventaja que además de ser un método no invasivo muy efectivo, permite el diagnóstico precoz de las enfermedades del corazón y del sistema vascular periférico. Mediante este examen, similar a una ecografía, se puede hacer un completo análisis del estado de las arterias y venas. Permite hacer diagnóstico de: Trombosis venosa o arterial, reflujos del sistema venosos profundo, insuficiencia cerebro vascular, impotencia vasculogénica, varicocele, torsión testicular, síndrome de opérculo torácico, síndrome de atrapamiento poplíteo. PLETISMOGRAFIA Y PHOTOPLETISMOGRAFÍA
Son estudios muy útiles debido a que complementan el diagnóstico de algunas enfermedades vasculares. Permiten la medición de las presiones sistólicas segmentarias desde las arterias más grandes hasta las digitales. Además permite medir los índices de presión sistólica en todos los niveles y en cualquier órgano, incluyendo las alteraciones a nivel del pene. Estos índices de presión son considerados hoy una valiosísima herramienta en el pronóstico y en el manejo de la Arterioesclerosis. ESTUDIO DEL PIE DIABÉTICO
El pie diabético es una de las patologías más frecuentes y limitantes para los enfermos de Diabetes Mellitus. Los métodos para precisar un análisis detallado del estado isquémico del pié son: - Presiones sistólicas digitales de los artejos - Índices de presión tobillo-brazo - Índices de presión sistólica digital de cada artejo - Pletismografía metatarsiana - Photopletismografía digital y de áreas específicas del pié (como los segmentos del pié alrededor de la úlcera) - Registro bidireccional de arteria pedia, tibial posterior, arterias tarsales y digitales.
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER COLOR
Es uno de los métodos diagnósticos más utilizados para el diagnóstico de enfermedades del corazón, debido a que no produce ninguna molestia al paciente y permite una evaluación anatómica y funcional completa. PRESOTERAPIA
La presoterapia es un método terapéutico ampliamente utilizado en angiología, fisioterapia, medicina estética y manejos post quirúrgicos. Su aplicación produce la activación de la circulación de retorno (venosa y linfática) estimulando la reabsorción de líquidos hacia los filtros naturales del organismo. Se utilizan brazaletes neumáticos los cuales se insuflan a una presión previamente dosificada desde el pie hasta el abdomen, actuando a manera de masaje y facilitando la mejoría del edema. Es de gran utilidad en pacientes recién operados de várices, liposucción, abdominoplastia, cesárea etc. disminuyendo el tiempo de recuperación y el dolor post operatorio. LA RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
Es una técnica que utiliza fuertes campos magnéticos que actúan sobres los átomos que componen diferentes sustancias en el cuerpo, como el hidrógeno. Cada tejido emite ondas diferentes en función de su densidad y contenido en agua, y una computadora las traduce en imágenes detalladas de cada parte del cuerpo en estudio, que serán utilizadas para el diagnóstico médico. La RM puede emplear diferentes cortes del cuerpo (axiales, trasversales, coronales y sagitales) y además se pueden utilizar sustancias de contraste como el gadolinio intravenoso para obtener imágenes vasculares. PLETISMOGRAFIA
Las técnicas pletimográficas se dirigen a la detección y medición de los cambios de volumen. Aplicada al estudio de la insuficiencia venosa, trata de medir los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguineo. Según el método físico empleado hablaremos de pneumopletismografía, pletismografía de impedancia, de anillo de mercurio, de agua o de fotopletismografiá. La pletismografía de impedancia y la de anillo de mercurio han demostrado ser procedimientos válidos en el diagnóstico de la insuficiencia venosa aguda secundaria a
una trombosis venosa, siempre que esta cause un compromiso hemodinámico. En este caso se realiza la exploración con el paciente en decúbito, con la extremidad ligeramente elevada. Se practica una oclusión venosa a nivel del muslo y se mide el volumen de llenado venoso (capacitancia venosa) y su relación con el tiempo de vaciamiento venoso producido tras la desinsuflación del manguito neumático. DOPPLER CONTINUO
El papel del doppler continuo en el diagnóstico de la trombosis venosa ha quedado relegado a un segundo plano tras la aparición del eco-doppler. Sin embargo en manos experimentadas consigue una fiabilidad próxima al 90% en el diagnóstico de trombosis venosas proximales. Entre sus limitaciones destacan la imposibilidad de explorar las venas profundas de las piernas (femoral profunda, venas gastrognemias, etc) y de detectar anomalías anatómicas como el desdoblamiento de la vena poplítea o de la femoral superficial que pueden llevar a un diagnóstico erróneo de permeabilidad. La utilidad del doppler continuo en la IVC se limita a la valoración “grosera” de la existencia de reflujo, ya que solo nos permitirá descartar su existencia, es decir que si detectamos reflujo en una encrucijada venosa no podremos saber que válvulas son las disfuncionantes y necesitaremos el eco-doppler para localizar la insuficiencia, pero cuando no registremos flujo retrogrado si que podremos afirmar que todas las válvulas del sector funcionan adecuadamente. LA ULTRASONOGRAFÍA
Es uno de los métodos más corrientes y seguros para la detección de problemas preparto. Se obtiene una imagen del bebé en tiempo real. Usualmente, se hace una entre las 10-12 semanas para constatar el estado fetal y otra entre la 18 y la 20, en la que pueden detectarse alteraciones estructurales (espina bífida y anencefalia) y otras malformaciones menores (quistes, translucencia nucal, entre otras) que pueden alertar sobre la existencia de algún inconveniente. En algunos casos, la evidencia es completa; en otros requerirá de otras pruebas complementarias y más específicas. Resulta aún más efectivo el espectro diagnóstico asociado a un Doppler color, que permite detectar problemas circulatorios. La ecocardiografía fetal es otra de las formas de detectar problemas. Consiste en colocar una pequeña sonda sobre el abdomen materno llamada transductor que envía ondas de ultrasonido que, puesta en determinados ángulos, da una imagen computarizada de la
estructura del corazón del feto, lo que ayuda a detectar anormalidades cardíacas y a estar preparados para tomar los cursos de acción necesarios para remediarlos cuanto antes. Se aconseja en casos de antecedentes de cardiopatías congénitas familiares, ante la ingesta materna de ciertos medicamentos (por ejemplo, anticonvulsivos y algunos remedios para el acné), abuso de alcohol y/o drogas, o de enfermedades como rubéola, diabetes o lupus y también cuando se ha detectado la posibilidad de problemas cardíacos con otras metodologías. TAMIZAJE ECOGRÁFICO SECUENCIAL DE CROMOSOPATÍAS
Es la combinación de la metodología anterior con la ecografía. Busca hacer más certeros los resultados por medio de la toma de dos muestras, una entre las 10-13 semanas, en combinación con la translucencia nucal, que consiste en determinar la cantidad de líquido amniótico acumulado en la nuca del bebé a partir de la toma de una imagen; y otra entre las 16 y las 22, en la que comparan los resultados para buscar detalladamente marcadores de patologías cromosómicas tales como edema de nuca, baquicefalia y otros que determinen posibles malformaciones. DIAGNÓSTICO A TRAVÉS DE CÉLULAS FETALES EN SANGRE MATERNA
Pese a que la circulación de células fetales nucleadas en la sangre materna se reportó por primera vez hace algo más de 40 años, es una de las técnicas más recientes, porque pudo aplicarse recién cuando lo permitieron los avances de la inmunología, de la separación celular y de la biología y la citogenética moleculares. De los tres tipos estudiados, linfocitos (un tipo de glóbulo blanco), células trofoblásticas (forman un grupo celular que provee de alimento al embrión) y eritroblastos (se hallan en los glóbulos rojos), sólo los últimos proveen de resultados respecto de la constitución genética del feto, aunque los procesos de análisis de los mismos suelen ser prolongados, por lo que se hallaron nuevas formas alternativas (en las cuales no hay que esperar los cultivos celulares) que implican la reducción del lapso que va entre la toma de la muestra y el resultado. Este último es exacto, puesto que puede hacerse un estudio completo de las células para determinar qué afecciones portará el bebé. Es decir que es una técnica diagnóstica y no presuntiva, sobre todo en el caso de las trisomías.
