Prinsip Preparasi Kavitas Oleh A5 Dan B5 (PDF)

Tugas Mandiri Konservasi I

PRINSIP PREPARASI KAVITAS

KELOMPOK A5 DAN KELOMPOK B5

Pembimbing : 1. Achmad Sudirman drg, MS, SpKG (K) 2. Ari Subijanto drg, MS, SpKG (K)

ILMU KONSERVASI GIGI I – DEPARTEMEN DEPARTEMEN KONSERVASI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI - UNIVERSITAS AIRLANGGA

Semester Genap – 2013/2014 2013/2014





Putri Qomaria A.

021111038

Stefanus Ferry Setiawan.

021111039

Karta Sudibyo W.

021111040

Evania Valensia S.

021111041

Ida Bagus Agastya Perkasa

021111042

Viera Ananda Duatri Seantiga

021111043

Endah Sih Wilujeng

021111045

Demitria Naranti Santoso

021111125

Dinar Arijati

021111126

Ermada Parselina Krisanti

021111127

Ummu Aiman Zulfa

021111128

Bima Baskara

021111129

Afin Aslihatul Ummah

021111130

Hayumas Nurlita Firda

021111131


Semester Genap – Genap – 2013/2014 2013/2014

i





Putri Qomaria A.

021111038

Stefanus Ferry Setiawan.

021111039

Karta Sudibyo W.

021111040

Evania Valensia S.

021111041

Ida Bagus Agastya Perkasa

021111042

Viera Ananda Duatri Seantiga

021111043

Endah Sih Wilujeng

021111045

Demitria Naranti Santoso

021111125

Dinar Arijati

021111126

Ermada Parselina Krisanti

021111127

Ummu Aiman Zulfa

021111128

Bima Baskara

021111129

Afin Aslihatul Ummah

021111130

Hayumas Nurlita Firda

021111131


Semester Genap – Genap – 2013/2014 2013/2014

i

Kata Pengantar

Puji dan syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya lah penulis dapat menyelesaikan Tugas Mandiri Konservasi I ini dengan judul: “Prinsip “ Prinsip Preparasi Kavitas.” Kavitas.” Penulis menyadari dalam penyusunan makalah ini, masih banyak kekurangan karena keterbatasan kemampuan kema mpuan dan pengetahuan penulis. Namun berkat bantuan dari berbagai pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. Keluarga tercinta, Ayah dan Ibu kami yang telah mendukung fasilitas agar terselesaikannya penyusunan makalah ini 2. Para pembibing kami, Achmad Sudirman drg, MS, SpKG (K) dan Ari Subijanto drg, MS, SpKG (K) yang telah memberikan motivasi, bimbingan dan pengetahuan akan tersusunnya makalah ini 3. Sahabat tercinta, yang telah memberikan dukungan / motivasi secara pribadi guna terselesaikannya makalah ini 4. Perpustakaan Kampus A Universitas Airlangga, yang telah menyediakan literatur ilmu untuk sumber pustaka sebagai dasar penyusunan makalah ini 5. Semua pihak yang telah membantu terselesaikannya makala h ini Semoga segala amal dan kebaikan semuanya mendapat balasan dari Allah SWT. Akhirnya penulis berharap, semoga makalah ini dapat diambil manfaatnya khususnya oleh penulis dan oleh pembaca pada umumnya. Amin.

Surabaya, Maret 2013

Penulis

ii

Daftar Isi

Halaman Judul ............................................ .................................................................... ............................................... .................................... ............. i Kata Pengantar ................................................... ............................................................................ ................................................. ............................ .... ii Daftar Isi ............................................. ..................................................................... ............................................... ............................................ ..................... ii i Daftar Gambar ............................................ .................................................................... ............................................... .................................... ............. v BAB 1 PENDAHULUAN .................................. ......................................................... ............................................... ............................. ..... 1 1.1 Latar Belakang......................................... Belakang................................................................. ............................................... ......................... 1 1.2 Rumusan Masalah .............................................................. ................................................................................... ..................... 2 1.3 Tujuan ................................... .......................................................... ............................................... ............................................ .................... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................. ......................................................... ........................................... .................... 3 2.1 Preparasi Kavitas ............................. .................................................... ............................................... ................................. ......... 3 2.1.1 Definisi ......................................................... ................................................................................. ................................. ......... 3 2.1.2 Indikasi ......................................................... ................................................................................. ................................. ......... 3 2.1.3 Tujuan ............................ .................................................... ............................................... ........................................ ................. 4 2.2 Prinsip Preparasi Kavitas ............................................. ..................................................................... ............................ .... 4 2.2.1 Outline Form (Pembuatan Jalan Masuk)....................................... ....................................... 4 2.2.2 Removal 2.2.2 Removal of Caries (Pembuangan Caries (Pembuangan Jaringan Karies) Karie s) ....................... ....................... 7 2.2.3 Resistance 2.2.3 Resistance Form (Pembuatan Form (Pembuatan Bentuk Resisten) ........................... 8 2.2.4 Retention 2.2.4 Retention Form (Pembuatan Bentuk Retensi) ............................... ............................... 10 2.2.5 Confenience Form (Pembuatan Form (Pembuatan Bentuk Konvinien) ..................... ..................... 13 2.2.6 Finishing 2.2.6 Finishing The External Walls (Pengecekan Walls (Pengecekan Tepi Kavitas) ........... 13 2.2.7 Toilet of The Cavity (Pembersihan Cavity (Pembersihan Kavitas)............................. Kavitas).................................. ..... 15 2.3 Klasifikasi Preparasi Kavitas ............................................... ................................................................... .................... 15 2.3.1 Kavitas Kelas I ............................................. ...................................................................... ................................. ........ 15 2.3.2 Kavitas Kelas II .................................. ......................................................... ........................................... .................... 19 2.3.3 Kavitas Kelas III ................................................ ........................................................................ ............................ .... 20 2.3.4 Kavitas Kelas IV ............................................... ....................................................................... ............................ .... 21 2.3.5 Kavitas Kelas V ............................................. ..................................................................... ................................ ........ 22 2.3.6 Kavitas Kelas VI ............................................... ....................................................................... ............................ .... 23 2.4 Faktor yang Mempengaruhi Design Preparasi Kavitas ........................... ........................... 24 2.4.1 Faktor Umum ........................................... .................................................................... ..................................... ............ 24 2.4.1.1 Diagnosa ............................................... ....................................................................... ............................ .... 24 2.4.1.2 Anatomi Gigi ............................................................... .................................................................... ..... 24 iii

2.4.1.3 Pasien ....................................................... ............................................................................... .......................... 25 2.4.2 Konservasi Struktur Gigi .............................................. ............................................................... ................. 25 2.4.3 Faktor Bahan Restorasi ............................................. ................................................................. .................... 25 2.4.3.1 Amalgam .............................. ....................................................... ............................................. .................... 26 2.4.3.2 Komposit .............................. ....................................................... ............................................. .................... 27 2.4.3.3 GIC ............................ ................................................... ................................................ ................................. ........ 28 BAB 3 PENUTUP .......................................................... ................................................................................. ........................................ ................. 30 3.1 Kesimpulan ................................................................... .......................................................................................... .................................... ............. 31 Daftar Pustaka ......................................... ................................................................. ............................................... ........................................ ................. 32 Lampiran ............................................. ..................................................................... ............................................... ............................................ ..................... 33

iv

Daftar Gambar

Gambar 1. Outline form pada preparasi kavitas kelas I .............................................6 Gambar 2. Resistance form ........................................................................................9 Gambar 3. Bentuk primary retention form pada preparasi gigi Kelas II ................... 10 Gambar 4. Kunci retensi oklusal dibuat dengan mengikuti sistem fisur ................... 13 Gambar 5. Persimpangan dinding enamel ................................................................. 14 Gambar 6. Preparasi Kavitas Kelas I ......................................................................... 16 Gambar 7. Instrument Preparasi Kavitas Kelas I ....................................................... 17 Gambar 8. Preparasi Kavitas Kelas II ........................................................................ 17 Gambar 9. Konvergen ................................................................................................ 18 Gambar 10. Cavosurfae .............................................................................................19 Gambar 11. Dovetail .................................................................................................. 19 Gambar 12. Preparasi Kavitas Kelas III ....................................................................20 Gambar 13. Preparasi Kavitas Kelas IV .................................................................... 21 Gambar 14. Preparasi Kavitas Kelas V...................................................................... 23 Gambar 15. Preparasi Kavitas Kelas VI ....................................................................23

v

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Karies adalah suatu penyakit jaringan keras pada gigi (email, dentin dan sementum) yang disebabkan oleh aktivitas jazad renik/bakteri terhadap suatu jenis karbohidrat dan sukrosa. Diawali dengan adanya demineralisasi jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan bahan organiknya (Kidd & Bechal, 1992). Karies merupakan proses demineralisasi yang disebabkan oleh suatu interaksi antara mikroorganisme, saliva, sukrosa dan karbohidrat dalam makanan yang berinteraksi dengan enamel (Houwink & Winchel, 2000). Proses terjadinya karies gigi dimulai dengan adanya plaque di permukaan gigi, sukrosa (gula) dari sisa makanan dan bakteri yang menempel pada sehingga berubah menjadi asam laktat yang akan menurunkan pH mulut menjadi pH kritis (5,5) dan akan menyebabkan demineralisasi pada enamel dan berlanjut menjadi karies. Secara perlahan-lahan demineralisasi menjalar ke arah dentin melalui celah tetapi belum sampai kavitasi (terbentuk lubang). Kavitasi baru timbul bila dentin terlibat dalam proses tersebut. Namun kadang-kadang begitu banyak mineral yang hilang dari inti permukaan gigi sehingga permukaan mudah rusak dan menghasilkan kavitasi yang makrokopis dapat dilihat. Besarnya angka karies menunjukkan besarnya kebutuhan penumpatan, sehingga dalam prosedur preparasi kavitas dilakukan penghilangan semua struktur gigi rusak atau yang rapuh. Enamel harus didukung dentin yang sehat sehingga struktur gigi yang terinfeksi akan mengakibatkan perkembangan karies, rasa sensitivitas atau nyeri, atau fraktur gigi. (Theodore, 2006) Pentingnya preparasi kavitas pada gigi ini sebenarnya perlu disadari, karena gigi tidak hanya berkaitan dengan fungsi pengunyahan saja, melainkan juga berkaitan dengan fungsi estetika. Dalam makalah ini, akan dibahas secara jelas mengenai prinsip-prinsip yang penting dalam preparasi kavitas.

1

1.2 Rumusan masalah

-

Apa pengertian preparasi kavitas?

-

Apa saja prinsip preparasi kavitas?

-

Bagaimana klasifikasi preparasi kavitas?

-

Faktor apa saja yang mempengaruhi preparasi kavitas?

1.3 Tujuan

-

Untuk mengetahui pengertian dari preparasi kavitas.

-

Untuk mengetahui prinsip preparasi kavitas.

-

Untuk mengetahui klasifikasi preparasi kavitas.

-

Untuk mengetahui faktor apa saja yang mempengaruhi preparasi kavitas.

2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Preparasi kavitas 2.1.1 Definisi

Istilah Preparasi dalam Ilmu Kedokteran Gigi diartikan sebagai teknik pengurangan jaringan keras gigi yang telah mengalami kerusakan/perubahan structural agar dapat menerima bahan restorasi dan mengembalikan kesehatan gigi serta mengkoreksi estetik sesuai bentuk anatomi dan fungsi normalnya. (Roberson, 2006) Istilah Kavitas dalam Ilmu Kedokteran Gigi diartikan sebagai suatu keadaan yang disebabkan oleh karies, trauma, abrasi, erosi atau atrisi yang mengakibatkan terkikisnya jaringan keras gigi sehingga terbentuknya lubang atau kerusakan struktural di lapisan terluar dari gigi yakni, enamel dan dentin. (Harty, 1995) Dalam prosedur preparasi kavitas dilakukan penghilangan semua struktur gigi rusak atau yang rapuh karena enamel harus didukung dentin yang sehat. Struktur gigi yang terinfeksi akan mengakibatkan perkembangan karies, rasa sensitivitas atau nyeri, atau fraktur gigi. (Theodore, 2006) Dalam preparasi kavitas diklasifikasikan menjadi 2 macam, yakni preparasi konvensional dan preparasi modifikasi. Preparasi konvensional membutuhkan pembentukan dinding, kedalaman dan tepi kavitas, dalam hal ini digunakan bahan restorasi amalgam, gold dan ceramic. Sedangkan preparasi modifikasi sifat retensi dan resistensinya diterima dari bahan ikat bonding dan dalam aplikasinya menggunakan bahan restorasi GIC maupun komposit. (Roberson, 2006)

2.1.2 Indikasi

Indikasi preparasi kavitas adalah ketika terjadi kerusakan struktur dari fungsi gigi tersebut, baik fungsi gigi sendiri sebagai fungsi estetik maupun sebagai fungsi pengunyahan. Dalam hal ini diutamakan preparasi gigi yang mengalami

karies.

Karies

gigi

adalah

proses

penghancuran

atau

3

demineralisasi dari enamel maupun dentin, sehingga pada akhirnya akan terbentuk sebuah lubang/kavitas pada gigi. Dengan preparasi kavitas, berarti telah mencegah kerusakan gigi yang lebih luas lagi. Kehilangan sebagian struktur gigi diklasifikasikan dengan cara menghubungkannya dengan struktur anatomi dari gigi yang bergantung pada daerah gigi yang terkena karies.(Baum, 1997)

Adapun berbagai indikasi selain faktor karies : a. Mahkota gigi yang masih dapat direstorasi dan berguna untuk keperluan prostetik (untuk pilar restorasi jembatan) b. Kondisi gigi tidak goyang dan jaringan periodontal normal c. Belum terlihat adanya fistel d. Pada foto rontgen, terlihat adanya resorbsi akar yang tidak lebih 1/3 apikal e. Kondisi pasien baik serta menginginkan giginya untuk dipertahankan serta bersedia untuk memelihara kesehatan gigi dan mulutnya f. Keadaan ekonomi pasien mengizinkan untuk dilakukan preparasi gigi

2.1.3 Tujuan

Secara umum, tujuan dari preparasi gigi untuk (Theodore et al., 2006): 1. Menghilangkan kerusakan struktur akibat karies pada gigi yang dipreparasi dan memberikan perlindungan yang diperlukan untuk pulpa. 2. Memperbaiki estetika dan fungsional.

2.2 Prinsip preparasi kavitas 2.2.1 Outline F orm

Outline form adalah daerah permukaan gigi yang akan dimasukkan dalam outline kavitas. Pembentukan outline form harus dilakukan sebelum pemotongan struktur gigi. Biasanya extensive caries, fractured enamel dapat menghalangi gambaran yang akurat dari penangan persiapan preparasi kavitas. (Chandra, 2007) Terdapat dua macam prinsip yaitu, undermined enamel harus dihilangkan, dan seluruh batas outline form harus ditempatkan pada

4

posisi yang mampu menghasilkan hasil akhir yang kuat. Prinsip kedua merupakan percabangan yang menjadi pembeda untuk kavitas pada pit dan fissure. (Summit, 2006) Perpanjangan dari outline form pada kavitas-kavitas pit dan fissure dipengaruhi dua faktor yaitu, perpanjangan garis menuju e namel diikuti proses karies, dan perpanjangan garis harus dibuat sepanjang fissure untuk mendapat margin yang halus dan sesuai anatomi gigi. Perluasan preparasi dilakukan sepanjang fisura dengan kedalaman sekitar 2 mm dari dinding eksternal (maksimal 0,2 mm masuk ke dalam dentin). Pada kasus tertentu, pengambilannya bagian pit dan fisura hanya sedikit. Di bagian ini dibuat suatu bentuk cekungan mendatar dan tidak perlu ditumpat. Keadaan ini dilakukan pada pit dan fisura dengan kedalaman tidak lebih dari ⅓ tebal enamel. Tindakan ini dinamakan enameloplasty. Sebuah lubang atau lekuk (retak atau tidak) tidak menembus pada kedalaman enamel dan tidak membolehkan preparasi yang tepat pada margin gigi kecuali oleh perluasan yang tidak diinginkan. Jika suatu retakan dangkal dihilangkan, dan konvolusi dari enamel dikelilingi saucered area bisa dibersihkan dan diselesaikan, memungkinkan penumpatan dengan preparasi konservatif margin. Enameloplasty (daerah karies kecil tidak perlu ditumpat hanya didatarkan saja) tidak memperluas bentuk outline preparasi. Operator harus selektif dalam memilih area dimana enamelopasty dilakukan. Sebuah retakan seharusnya dihilangkan dengan prosedur preparasi normal jika retakan ini menembus lebih dari sepertiga ketebalan enamel dalam area. Jika sepertiga atau kurang dari kedalaman enamel terlibat, retakan bisa dihilangkan dengan enameloplasty tanpa memperluas preparasi gigi. Prosedur ini bisa digunakan juga pada lekuk tambahan (retak atau tidak) yang meluas pada inklinasi cusp. Secara alami terdapat beberapa tipe outline form dengan bentukan

anatomis

dari

gigi

yang

telah

dipreparasi.

Dalam

perpanjangan fissure dan hubungan antara pit dan fissure pada permukaan oklusal gigi, tepi-tepinya tidak harus dibuat lurus dari satu

5

titik menuju titik lain, bentukan garis lereng-lereng pada cusp harus diikuti bentukan kurva yang halus untuk memberikan struktur cusp yang kuat. (Summit, 2006)

Gambar 1. Outline form pada preparasi kavitas kelas I

Dalam outline form terdapat hal yang perlu diperhatikan yaitu extension for prevention atau cutting for immunity. Maksudnya adalah akan dilakukannya perluasan preparasi untuk mencegah terjadinya sekunder karies. Daerah-daerah yang lebih mudah terkena karies adalah pada daerah pit dan fisura yang dalam. Oleh karena itu, pit dan fisura perlu dilakukan extension prevention. Selain itu terdapat hal penting lainnya yang perlu diperhatikan adalah preparasi harus berhubungan dengan estetik. (Summitt, 2006)

6

2.2.2 Removal of Caries

Jaringan karies yang infeksius secara klinis umumnya terlihat seperti spons dan lunak, dapat diambil dengan bur dengan putaran rendah atau apabila karies sudah dekat dengan pulpa maka harus diambil dengan eskavator. Bila dinding kavitas dekat dengan pulpa dapat dilakukan pemberian Ca(OH)2 supaya jaringan pulpa tetap vital. Perluasan kavitas di permukaan ditentukan oleh luasnya karies. (Bolina, 2012). Sedangkan yang terkena karies sebagian berwarna putih. Email karies harus dibuang dan tidak ada yang boleh tersisa pada tepi kavitas. Daerah pertautan email-dentin harus bersih dari dentin karies. Untuk memudahkan memeriksa dentin dapat digunakan zat pewarna misalnya acid red 1 dalam propanol. Apabila karies menyebar ke lateral dan ditutupi oleh email sehat, maka hal ini merupakan pengecualian email yang sehat harus dibuang sebagian karena sudah tidak mendukung lagi.sehingga dapat dikatakan penyebaran karies dentinlah yang menentukan seberapa besar kavitas nantinya. Apabila kavitas mengenai sistem fissure gigi pada umumnya kavitas dilebarkan sampai mencakup semua fisur, hal ini dilakukan karena empat alasan yakni (1) Penetrasi bakteri yang mungkin sudah terjadi di daerah pertautan email-dentin tapi belum terdeteks; (2) Sukar sekali membuat tepi kavitas yang baik pada fisur yang dalam; (3) Fissure yang dalam mudah sekali terserang karies lebih lanjut; dan (4) mengindari terjadinya sekunder karies. Saat preparasi melibatkan jaringan sehat harus dilakukan dengan hatihati jangan sampai melibatkan cusp/ridge. Jika kavitas dipermukaan gigi dianjurkan sehingga mencapai daerah yang mudah dibersihkan. Perluasan juga tidak boleh dilakukan hingga mencapai subginggiva karena tepi restorasi tidak akan sehalus permukaan email sehat sehingga akan lebih banyak menjaring plak (Bolina, 2012). Kemudian, untuk karies di dekat pulpa, dentin karies dibuang dengan hati-hati dengan bur bulat sedang (ISO no. 102) dengan kecepatan rendah atau dengan ekskavator. Karies pada dentin biasanya lebih mudah terangkat karena sudah lunak. Apabila penetrasi karies tidak dalam, maka pada pembersihan karies akan dijumpai jaringan yang tranlucent dan hal ini

7

dianggap sebagai akhir dari pengambilan karies. Akan tetapi jika telah berpenetrasi ke dalam jaringan keras, maka jaringan trancluent tidak ditemukan karena telah mengalami demineralisasi. Dalam praktek operator menggunakan zat pewarna sebagai detektor karies dan membuang dentin yang jelas terwarnai karena terinfeksi. Cara ini mencegah terbukanya pulpa. Akan tetapi apabila ada tanda-tanda pulpitis irreversibel maka semua dentin karies harus dibuang sampai mencapai pulpa dan selanjutnya dilakukan perawatan akar. Pada kavitas dalam, terutama yang dibawah tumpatan lama, dasar kavitas dapat terdiri atas dentin reaksioner yang tampak gelap daripada dentin normal.Dentin seperti ini jangan dibuang karena mungkin pulpa tepat di bawahnya (Bolina, 2012).

2.2.3 Resistance F orm

Resistance form bertujuan membentuk preparasi kavitas sedemikian rupa sehingga sisa gigi dan tumpatan cukup kuat menerima daya kunyah sehingga tidak mudah pecah. Berikut adalah hal – hal yang perlu diperhatikan: 

Enamel yang tidak disokong dentin yang sehat dibuang. Bila pada kavitas Klas II overhanging enamel sedemikian besar, enamel yang tidak disonkong dentin sehat perlu dihilangkan. Dengan demikian akan menyebabkan sisa jaringan gigi menjadi tipis. Dalam hal ini perlu diisi terlebih dahulu bagian undermine (dasarnya) dengan GIC



Dengan kedalaman kavitas 0,5 mm ke dalam dentin, kekuatan akan bertambah dua kali jika isthmus didalamkan.



Isthmus harus dibuat ⅓ jarak antar tonjol.



Line angle harus dibulatkan dan enamel harus didukung dentin yang sehat.



Pada tumpatan amalgam kelas II dibuat bevel atau dibulatkan pada axio pulpa line angle sehingga didapatkan “ Bulk of Amalgam“. Hal ini penting untuk menghindarkan pecahnya amalgam pada daerah tersebut terhadap daya kunyah. Dengan adanya bevel , maka amalgam di daerah tersebut akan lebih tebal dan daya kunyah dapat dibagi rata.

8



Cavo surface angle harus tegak lurus untuk mengurangi fraktur sisa gigi

Gambar 2. Resistance form mempertimbangkan resistensi gigi terhadap fraktur dari gaya yang diberikan pada restorasi. Dasar yang rata (A) akan membantu mencegah pergerakan restorasi, sedangkan dasar yang bulat (B) dapat memungkinkan restorasi non-bonded yang goyang dan mengakibatkan pergeseran struktur gigi.

Prinsip dasar dari resistance form antara lain: 1. Menggunakan bentuk box dengan dasar relatif datar, yang membantu gigi menahan muatan oklusal saat pengunyahan yang diarahkan pada sumbu panjang gigi. 2. Membatasi perluasan dinding eksternal (dipertahankan sekecil mungkin) untuk memungkinkan cusp kuat dan area tepi tetap dengan dukungan gigi terpenuhi. 3. Menutup cusp yang lemah dan menyelimuti atau merestorasi gigi dalam preparasi gigi ekstensif untuk mencegah atau menahan keretakan gigi dengan kekuatan dalam sumbu panjang dan secara miring (secara lateral). 4. Memberikan ketebalan yang cukup pada material restorasi untuk mencegah keretakan dibawah beban. Bahan restorasi lebih tebal mempengaruhi kemampuan material untuk menahan fraktur dari sisa gigi. Minimal ketebalan oklusal untuk amalgam untuk ketepatan daya tahan akan fraktur adalah 1,5 mm. Kebutuhan untuk mengembangkan bentuk resistensi dalam sebuah preparasi adalah hasil dari beberapa faktor. Kondisi tertentu harus dinilai untuk mengurangi potensi

9

untuk retakan restorasi atau gigi. Terutama adalah penilaian kontak oklusal pada restorasi dan struktur gigi yang tersisa. Semakin besar kekuatan oklusal dan kontak, semakin besar potensi untuk keretakan. (Edi Hartini, 1999) Jumlah struktur gigi yang tersisa juga mempengaruhi kebutuhan dan tipe bentuk resistensi. (Edi Hartini, 1999)

2.2.4 Retenti on F orm

Retention form bertujuan membentuk kavitas sedemikian rupa sehingga tumpatan tersebut memperoleh pegangan yang kuat dan tidak mudah bergeser terhadap daya kunyah. Pembuatan retensi pada preparasi adalah mencegah terlepasnya tumpatan dari kavitas pada saat mengunyah. Macam bentuk retensi : a. Frictional wall retention b. Undercut mekanis c. Groove d. Posthole d. Dovetail

Gambar 3. Bentuk primary retention form pada preparasi gigi Kelas II dengan amalgam (A) dengan dinding eksternal vertikal bagian proksimal dan oklusal konvergen pada oklusal

Kebutuhan retensi berhubungan dengan jenis material restorasi yang digunakan, prinsip dari retention form bermacam-macam tergantung dari bahan material yang digunakan. Untuk restorasi amalgam, preparasi kelas I dan II melekat di dalam gigi dengan memperkuat dinding kavitas eksternal yang bertemu pada bidang

10

oklusal. Untuk restorasi resin komposit, pada preparasi kelas III dan IV, dinding eksternal bercabang ke arah luar untuk menghasilkan margin enamel yang kuat. Pada beberapa kasus, retention coves, grooves, locks, atau dovetails tergabung untuk meningkatkan retensi dari material restorasi pada struktur gigi. Restorasi komposit melekat di dalam gigi oleh ikatan fisik, yang timbul antara material dengan gigi yang dietsa asam. Restorasi Glass Ionomer Cement (GIC) melekat di dalam gigi oleh ikatan kimiawi yang timbul antara material dan gigi yang dikondisikan. Dovetail merupakan kavitas retensi yang melebar di daerah tepinya dan menyempit di daerah leher, tempat kavitas itu bersambung dengan kavitas utama. Kavitas ini memberikan retensi mekanik terhadap restorasi. Faktor-faktor yang mempengaruhi retention form antara lain : 1. Faktor Utama Permukaan Aksial a. Parallelism. Pada saat dinding aksial mendekati parallelism, restorasi dapat menahan pergeseran yang lebih besar dari tensile dan shearing stresses. Permukaan aksial, antara 2 sampai 5 derajat parallelism preparasi menghasilkan retensi yang optimal. Pemusatan ini memfasilitasi prosedur teknik dan mengeliminasi undercut yang permukaan

terjadi

aksial

karena

mendekati

kurang

hati-hati.

parallelism

Reduksi

menghasilkan

perlawanan terhadap pergeseran yang secara substansial lebih efektif dari faktor lain. Jadi, pada situasi klinis (seperti gigi pendek), kebutuhan dari

retentiion form menjadi nyata.

Preparasi permukaan aksial harus mendekati parallel . b. Panjang. Dengan bertambah panjangnya dari dinding aksial dan preparasi meningkat, retention form juga meningkat. Panjang maksimum dari dinding aksial terpelihara saat preparasi dengan menghilangkan seminimal mungkin bagian okusal atau insisal gigi agar material restorasi dapat cukup menempati bidang dan baik untuk oklusi. Pemeliharaan dari bidang yang membentuk lereng pada permukaan okusal dan sudut insisal dari gigi

11

anterior adalah faktor utama yang mempengaruhi secara obyektif. c. Area Permukaan. Hubungan langsung terjadi antara area permukaan dengan potensi retentive-resistance dari retainer . Semakin besar diameter servikal dari gigi, semakin besar area permukaan

untuk

dipreparasi.

Dengan

meningkatkan

keterlibatan keliling gigi melalui penambahan dinding aksial, retensi meningkat. 2. Faktor-Faktor Sekunder Jika faktor primer dan pemanfaatannya kurang memadai, faktor sekunder harus dilibatkan. Prinsip parallelism, panjang, dan area permukaan disebut sebagai faktor primer, juga pengaruh dari efektifitas faktor sekunder. Retensi frictional wall disebabkan karena adanya interlocking dari bahan tumpatan. Dari pemikiran ini dinding kavitas yang kasar akan mempunyai retensi yang lebih baik. Perhatikan untuk pemilihan bahan restorasinya Undercut mekanis umumnya dibuat pada sudut preparasi Klas V. Restorasi amalgam pada kavitas yang luas dapat di tambahkan pin untuk meningkatkan retensinya. Pembuatan retensi pada preparasi adalah mencegah terlepasnya tumpatan dari kavitas pada saat mengunyah.Sebagian besar restorasi plastis kavitas dibuat lebih luas di bagian dalam daripada di permukaan dan hal ini dicapai dengan membuat dinding tegak konvergen (menyudut) ke oklusal.Biasanya bagian terlebar kavitas terletak pada pertautan email-dentin atau sedikit ke dalam dentin. Melebarkan kavitas di bagian yang dalam akan mengakibatkan kerusakan pulpa yang tidak perlu bahkan meyebabkan pulpa terbuka.(Ford, 1993)

12

Gambar 4. Kunci retensi oklusal dibuat dengan mengikuti sistem fisur (For d, 1993)

Pemilihan

bahan

restorasinya

berpengaruh

dalam

retensi,

sedangkan undercut mekanis umumnya dibuat pada sudut preparasi klas V. Untuk restorasi amalgam pada kavitas yang luas dapat di tambahkan pin untuk meningkatkan retensinya.

2.2.5 Confenience F orm

Convenience form adalah bentuk dari preparasi yang menyediakan observasi, aksesibilitas, dan kemudahan pengoperasian yang adekuat atau memadai dalam preparasi dan restorasi gigi. Kadang-kadang, memperoleh bentuk ini mungkin memerlukan perpanjangan distal, mesial, facial, atau dinding lingual untuk mendapatkan akses yang memadai ke bagian dari preparasi restorasi

yang lebih dalam. Contoh dari hal ini adalah preparasi dan permukaan

akar

mesial

atau

distal

yang

terkena

lesi

karies.Perpanjangan yang berubah-ubah dari facial-margin pada gigi anterior biasanya dikontraindikasikan, namun, untuk alasan estetika (Roberson, 2006). Biasanya tepat penyempurnaan dari garis dan titik sudut Kelas I dan V preparasi cukup untuk menghasilkan

convenience form yang

diperlukan,

dapat

namun

tambahan

aksentuasi

dipraktekkan

jika

diinginkan.

2.2.6 F ini shing T he External Walls

Finishing

the

external

walls

d ari

preparasi

memerlukan

pertimbangandari tingkat kehalusan dan desain cavosurface karena setiap

13

bahan restorasi memiliki efektivitas yang maksimal ketika kondisi yang sesuai dikembangkan untuk material spesifik. Tidak semua preparasi membutuhkan finishing pada dinding eksternal pada tahap ini karena dinding mungkin sudah selesai saat mencapai tahap yang lebih awal dari preparasi.Hal ini berlaku terutama untuk preparasi komposit dan beberapa preparasi amalgam. Tujuan dari Finishing the external walls adalah untuk: (1) membuat marginal terbaik antara bahan restoratif dan struktur gigi, (2) memberikan batas marginal yang halus, dan (3) memberikan kekuatan maksimal pada gigi dan bahan restoratif pada margin. Berikut faktor yang harus dipertimbangkan dalam finishing dinding dan margin enamel: (1) arah dari enamel rods, (2) penunjang enamel rods pada DEJ dan bidang lateral (sisi preparasi), (3) jenis bahan restoratif yang ditempatkan dalam preparasi, (4) lokasi dari margin, dan (5) tingkat kehalusan atau kekasaran yang diinginkan (Roberson, 2006).

Gambar 5. Persimpangan dinding enamel (dan margin masing-masing) sedikit bulat

Ketika dua dinding enamel bertemu, sudut yang dihasilkan akan tajam. Namun seharusnya dapat sedikit membulat.Bulatan ini biasanya menghasilkan lengkungan pada margin. Dengan kata lain, garis sudut yang terbentuk oleh perbatasan dinding enamel sebaiknya sedikit membulat. (Roberson, 2006)

14

2.2.7 Toil et of The Cavity

Tahap terakhir pada preparasi gigi adalah membersihkan (cleansing ) preparasi

tersebut.

Tahapan

ini

termasuk

menghilangkan

debris,

mengeringkan (drying ) preparasi, dan pengecekan akhir sebelum penempatan material restorative. Hal-hal yang perlu dilakukan dalam tahap final adalah sebagai berikut (Garg, 2010): 1. Pembersihan dinding preparasi, lantai dan margin dari enamel dan

dentin.

Prosedur

ini

dapat

dilakukan

dengan

cara

menghilangkan seluruh debris yang ada pada preparasi, khususnya pada margin. Jika tidak, bahan debris yang tersisa tidak akan larut dan beresiko menyebabkan secondary caries. Pembersihan preparasi dapat dilakukan dengan menggunakan air hangat. Partikel atau debris yang sulit dihilangkan akan dapat dihilangkan dengan bantuan kapas kecil yang dibasahi dengan aquadest atau hydrogen peroksida. 2. Pengeringan preparasi gigi sebelum ditumpat oleh material restoratif. Hal ini dapat dilakukan dengan kapas kering dan pembersih komersial. 3. Sterilisasi dinding reparasi dengan menggunakan desinfektan rigan yang bebas alkohol. Penggunaan desinfektan ringan pada preparasi gigi membantu fungsi desinfektan.

2.3 Klasifikasi Preparasi Kavitas 2.3.1 Preparasi Kavitas Kelas I

Preparasi Kavitas kelas I meliputi pit dan fissure permukaan oklusal gigi posterior, permukaan palatal/lingual gigi insisivus, groove bukal & lingual/palatal gigi molar. Pada prinsipnya, preparasi kavitas kelas I meliputi outline form yang mengikuti pola fissure untuk mencegah karies sekunder pada tepi restorasi. Tidak semua fissure diikutkan dalam preparasi, seperti contoh fissure yang dangkal yang masih dapat dilakukan enameloplasty. Konsep dari enamoplasty adalah menyingkirkan bakteri dengan cara menggerindingnya. (Baum, 1997)

15

Gambar 6. Preparasi Kavitas Kelas I. Ilustrasi preparasi kavitas: facial (f), dista l (d), lingual (l), mesial (m), dan pulpal (p). (T heodore et al., 2006)



Instrument yang Digunakan : a. Bur bulat ( Round bur ): menghilangkan karies yang mengenai lapisan dentine b. Bur silindris: untuk melebarkan dan mendalamkan kavitas c. Bur inverted: untuk menghaluskan dasar kavitas d.

Sonde: mengecek kondisi rata atau tidaknya jaringan keras yang telah dibur

Preparasi kavitas kelas I ini menggunakan bahan restorasi jenis amalgam dan bisa juga menggunakan resin komposit.

A

B

16

C

D

E

Gambar 7. Instrument Preparasi Kavitas Kelas I (A) preparasi kavitas menggunakan bur round, (B) memperdalam kavitas dengan bur silindris, (C) bur round, (D) bur silindris, (E) bur inverted

2.3.2 Preparasi Kavitas Kelas II

Preparasi kavitas kelas II pada permukaan proksimal gigi posterior. Pada preparasi kelas II yang meluas mencapai dentin dengan bahan tumpatan amalgam atau resin komposit secara umum dilakukan pembukaan garis tepi atau membebaskan kontak proksimal. Hal ini harus dilakukan dengan hati – hati agar tidak melukai permukaan proksimal dari gigi tetangga. Seluruh jaringan karies

harus dibuang dan sebelum ditumpat dengan restorasi

amalgam pada dasar kavitas dilapisi oleh sub base pada kavitas profunda. Sedangkan pada restorasi komposit diperlukan liner pada dasar kavitas.

Gambar 8. Preparasi Kavitas Kelas II. I lustrasi preparasi kavitas: facial (f) dari bagian proksimal dan oklusal (g), lingual (l) dari bagian proksimal dan oklusal, distal (d), pulpal (p), dan axial (a). (Theodore et al., 2006)

17

Tahapan Preparasi Kavitas Kelas II : 1. Gingival wall Lebar dinding gingiva sekitar 1 mm. Pastikan dinding enamel didukung oleh dentin yang sehat. 2. Axial wall Pada bentuk restorasi yang berukuran kecil, dinding axial harus datar. Tetapi untuk lebar restorasi yang luas dinding axial dibentuk pararel dengan kontur gigi aslinya. Kegagalan preparasi dinding axial dapat menyebabkan terbuka ruang pulpa. 3. Konvergen Dinding dan proximal box line angles dibentuk konvergen ke arah oklusal,

mengikuti

permukaan

bukal

dan

lingual

gigi.

Sudutcavosurface angle tetap dipertahankan 90°

Gambar 9. Konvergen

4. Line angle Persimpangan dari dua permukaan, contohnya pulpa wall dan axial wall dan namanya sendiri berasal dari permukaan yang terlibat, contoh axio-pulpo line angles

5. Internal angles Semua internal angles harus membulat untuk mengurangi tekanan dan supaya bahan restorasi amalgam dapat ditumpat dengan mudah pada regio ini. 6. Cavosurface Bukal dan lingual cavosurface angle jangan terlalu melebar. Preparasi cukup untuk akses hand instrument , tidak terlalu divergen untuk menghindari daerah yang rapuh.

18

Gambar 10. Cavosurfae

7. Cervical enamel rod Tidak perlu membentuk bevel pada tiap dinding kavitas untuk menghindari terbentuknya enamel rod yang tidak terdukung. Inklinasi servical enamel rod sedikit mengarah ke oklusal. 8. Retensi Grove tambahan diletakkan pada bucco-axial dan lingual-axial line angle, tanpa mengurangi dinding enamel. 9. Lebar isthmus Lebar isthmus sepertiga lebar cusp bukal dan lingual. Fraktur isthmus sering terjadi karena kontak prematur amalgam di daerah marginal ridge dengan gigi antagonis. Cek kontak marginal ridge dengan articulating paper sebelum restorasi untuk menghindari fraktur. 10. Axio-pulpal line angle Dibulatkan atau dibevel dengan bur. 11. Dinding pulpa Sebaiknya flat. Hindari perluasan berlebihan di daerah mesial. 13. Occlusal wall Preparasi dibuat sedikit konvergen ke arah oklusal. 14. Dovetail Diperluas hingga daerah yang terkena karies atau fissure yang dalam. Bentuknya membulat, halus dengan retensi yang baik pada oklusal. Tujuan dari pembuatan dovetail ini agar bahan tumpatan tidak mudah lepas/bergeser saat mengunyah.

Gambar 11. Dovetail

19



Instrument yang Digunakan :

a. Bur bulat ( Round bur ): menghilangkan karies yang mengenai lapisan dentine b. Bur silindris: untuk melebarkan dan mendalamkan kavitas c. Bur inverted: untuk menghaluskan dasar kavitas d. Chisel: membuang jaringan email yang menggaung di sisi bukal, lingual atau dinding gingival e. Matrix band dan Retainer Preparasi kavitas kelas II ini menggunakan bahan restorasi amalgam dan bisa juga menggunakan resin komposit.

2.3.3 Preparasi Kavitas Kelas III Preparasi kavitas kelas III pada permukaan proksimal gigi anterior yang

tidak melibatkan sudut insisal. Preparasi klas III diawali dengan membuka tepi ridge proksimal untuk memudahkan pembersihan jaringan karies. Selanjutnya membuat retensi berupa lock di fasial dan lingual untuk restorasi GIC serta membevel seluruh tepi permukaan kavitas guna meningkatkan ikatan setelah pengetsaan untuk restorasi komposit.

Gambar 12. Preparasi Kavitas Kelas III. Ilustr asi preparasi kavitas: facial (f), lingual (l), gingival (g), dan axial (a). (T heodore et al., 2006)

20




a. Bur tapered diamond dan berbentuk flame : Membuat bevel pendek (0,5 mm) di seluruh tepi kavitas b. Bur bulat ( Round bur ) atau ekskavator tajam : menghilangkan karies yang mengenai lapisan dentine c. Celluloid strip Preparasi kavitas kelas III ini menggunakan bahan restorasi jenis resin komposit.

2.3.4 Preparasi Kavitas Kelas IV

Preparasi kavitas kelas IV melibatkan lesi proksimal gigi anterior yang mengenai tepi insisal dan dapat pula mengenai satu atau dua permukaan proksimal. Pada restorasi ini selain mengembalikan titik kontak juga memperbaiki sudut insisal sehingga diperlukan suatu matriks khusus. Teknik restorasi klas IV pada satu permukaan proksimal dengan lock di labial sama dengan teknik restorasi klas III, perbedaannya preparasi klas IV melibatkan tepi insisal. Pada klas IV modifikasi bila diperlukan dilakukan pengambilan tepi insisal 1-2 mm. Kemudian dilanjutkan dengan pengetsaan permukaan email serta pemberian bonding agent.

Gambar 13. Preparasi Kavitas Kelas IV. Ilustrasi pr eparasi kavitas: facial (f) dari bagian pro ksimal dan insisal, gingival (g), lingual (l) dari bagian proksimal proks imal dan insisal, axial (a), dan mesial (m). (Theodore et al., 2006)

21




a. Bur tapered diamond dan berbentuk flame : Membuat bevel pendek (0,5 mm) di seluruh tepi kavitas b. Bur bulat ( Round bur ) atau ekskavator tajam : menghilangkan karies yang mengenai lapisan dentine c. Crown form Preparasi kavitas kelas IV ini menggunakan bahan restorasi resin komposit.

2.3.5 Preparasi Kavitas Kelas V

Preparasi kavitas kelas V melibatkan pada sepertiga servikal semua gigi, pada bidang bukal gigi posterior dan anterior. Preparasi klas V memerlukan ketelitian terutama di daerah tepi gingiva agar tidak melukai jaringan gingiva. Bila jaringan karies lunak, pembersihan dilakukan dengan ekskavator tajam. Bahan restorasi yang digunakan glass ionomer cement mengingat keunggulan bahan tersebut yakni mampu berikatan dengan jaringan gigi tanpa pengetsaan, sehingga preparasi seminimal mungkin dan melepaskan fluor mencegah terjadinya sekunder karies. Bila klas V terletak pada gigi anterior yang membutuhkan estetik, maka bahan restorasi yang digunakan ialah reson komposit dengan preparasi membuat bevel pada cavosurface enamel.

Tahap preparasi kavitas. 1. Isolasi daerah kerja 2. Pembersihan permukaan gigi 3. Preparasi kavitas pada permukaan kavitas

22

Gambar 14. Preparasi Kavitas Kelas V. Ilustrasi preparasi kavitas: mesial (m), gingival (g), distal (d),incisal (i) (atau occlusal [o] jika preparasi pada bagian post erior), and axial (a). (Theodore et al., 2006)

Preparasi kavitas kelas V ini menggunakan bahan restorasi jenis resin komposit.

2.3.6 Preparasi Kavitas Klas VI

Preparasi kavitas kelas VI terjadi pada cusp oklusal gigi posterior dan edge insisal gigi anterior. Pembentukan yang tidak sempurna pada ujung tonjol atau edge insisal sering kali membuat daerah tersebut rentan terhadap karies. Dinding, line angles, dan point angles pada preparasi gigi ini sama dengan yang dilakukan pada lesi pit dan fissure pada oklusal gigi. (Theodore, 2002)

Gambar 15. Preparasi Kavitas Kelas VI. (A) sebelum dipreparasi, (B) sesudah d ipreparasi

23

2.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Design Preparasi Kavitas 2.4.1 Faktor umum

2.4.1.1 Diagnosa Sebelum prosedur restoratif, diagnosis yang lengkap dan teliti harus dibuat. Harus ada alasan untuk menempatkan restorasi pada gigi. Alasan-alasanya dapat meliputi karies, gigi yang retak, kebutuhan estetika, atau kebutuhan untuk mendapatkan fungsional dari gigi. Pemeriksaan harus dilakukan untuk menentukan diagnosis dan perawatannya. Penilaian terhadap pulpa dan status periodontal akan mempengaruhi perawatan gigi, terutama dalam hal bahan restorasi maupun desain preparasi kavitas. Penilaian terhadap hubungan oklusal harus dibuat, demikian juga pemeriksaan terhadap bahan restorasi yang dekat dengan gigi yang akan direstorasi.Pengetahuan tersebutsering mempengaruhi desain dari preparasi gigi dan pilihan bahan material. Kepedulian pasien untuk estetika

harus

dipertimbangkan

ketika

merencanakan

prosedur

restoratif dan akan mempengaruhi pemilihan bahan material. Resiko yang berpotensi untuk penyakit gigi yang lebih lanjut harus diperkirakan lebih lanjut.Jika perlu tes diagnostic haruslah dilakukan untuk menentukan resiko yang dimiliki pasien untuk karies yang lebih lanjut.Pasien dengan resiko yang tinggi mungkin memerlukan perencanaan perawatan pada awalnya, sampai faktor resiko dapat dikontrol dengan baik. Prosedur pengontrolan karies mungkin perlu ditetapkan, diikuti dengan perawatan yang lebih definitif ketia pasien berada dirumah, kebiasaan makan.

2.4.1.2 Anatomi gigi Preparasi gigi yang tepat dilakukan dengan prosedur sistematis berdasarkan prinsip fisik dan mekanik.Sebuah syarat untuk memahami preparasi gigi ialah pengetahuan tentang anatomi tiap gigi dan bagian bagian yang terkait.Gambaran kasar baik internal maupun eksternal dari gigi individu yang dioperasikan harus tervisualisasi. Arah enamel

24

rods, ketebalan enamel dan dentin, ukuran dan posisi pulpa, hubungan antara gigi dan jaringan yang menunjang, dan semua faktor lainnya harus diketahui untuk memfasilitasi penilaian yang akurat dalam preparasi gigi. (Theodore et al., 2006)

2.4.1.3 Pasien Faktor pasien berperan penting dalam menentukan perawatan restoratif yang diberikan.Pengetahuan pasien dan apresiasi tentang kesehatan gigi mempengaruhi keinginannya untuk perawatan restoratif dan dapat mempengaruhi pilihan bahan restorasi.Tentu saja status ekonomi pasien merupakan faktor dalam memilih perawatan.Usia pasien juga menjadi faktor dalam menentukan bahan restorasi.

2.4.2 Konservasi Struktur Gigi

Salah satu tujuan utama dari kedokteran gigi operatif adalah untuk memperbaiki kerusakan dari karies gigi, penjagaan vitalitas gigi merupakan hal yang terpenting.Semakin sedikit struktur gigi yang dihilangkan, semakin sedikit potensi kerusakan yang dapat terjadi pada pulpa.Setiap upaya dilakukan untuk mendapatkan hasil restorasi sekecil mungkin. Semakin kecil gigi yang dipreparasi, akan semakin mudah untuk mempertahankan bahan restorasi pada gigi. Semakin kecil preparasi gigi, semakin kuat struktur gigi yang tersisa. (Theodore et al., 2006)

2.4.3 Faktor Bahan Restorasi

Pemilihan bahan restorasi mempengaruhi preparasi dan dibuat dengan mempertimbangkan beberapa faktor.Keputusan pasien dalam pemilihan tersebut merupakan hal yang penting.Nilai estetik dan ekonomis merupakan keputusan primer pasien.Kemampuan untuk memisahkan daerah operasional dan perluasan masalah merupakan faktor yang harus dipertimbangkan oleh operator dalam memilih bahan atau pilihan bahan kepada pasien.

25

2.4.3.1 Amalgam (Kelas I, II, V) Amalgam

merupakan

bahan

tambalan

yang

mempunyai

beberapakebaikan yaitu kuat menahan daya kunyah, tidak larut dalam cairan mulut, mudahdimanipulasi dan mempunyai adaptasi yang baik dengan dinding kavitas.Selainkebaikan amalgam juga mempunyai beberapa kelemahan antara lain kurangestetis, tensil, strength yang rendah menimbulkan toksisitas merkuri, tarnish dan korosi. Merupakan bahan yang paling banyak digunakan oleh dokter gigi, khususnya untuk tumpatan gigi posterior. Komponen utama amalgam terdiri dari liquid yaitu logam merkuri dan bubuk/powder yaitu logam paduan yang kandungan utamanya terdiri dari perak, timah, dan tembaga. (Lutfan, 2011). Dapat dikatakan sejauh ini amalgam adalah bahan tambal yang paling kuat dibandingkan dengan bahan tambal lain dalam melawan tekanan kunyah, sehingga amalgam dapat bertahan dalam jangka waktu yang sangat lama di dalam mulut. Ketahanan terhadap keausan sangat tinggi. Penambalan dengan amalgam relatif lebih mudah bila dibandingkan dengan resin komposit, di mana sedikit kesalahan dalam salah satu tahapannya akan sangat mempengaruhi ketahanan dan kekuatan bahan tambal resin komposit (Lutfan, 2011). Kelemahan utama amalgam memang terletak pada warnanya dan tidak adanya adhesi terhadap jaringan gigi. Walaupun sifat fisik dan kimia bahan tumpatan amalgam sebagian besar telah memenuhi persyaratan ADA specification no. l, perlekatannya dengan jaringan dentin gigi secara makromekanik seperti retention and resistence form, dan undercut tidak dapat melekat secara kimia (Lutfan, 2011) Prinsip retention and resistance form (dove tail, box form dan retention groove) pada lesi karies daerah interproksimal, selain mengangkat jaringan karies juga mengangkat jaringan yang sehat untuk memperoleh retensi pada kavitas. Pada kavitas kelas II dengan isthmus dan garis sudut bagian dalam yang lebar, akan melemahkan kekuatan terhadap beban kunyah. Akibatnya, pasien banyak yang mengeluh

26

karena seringkali adanya fraktur pada tumpatan kelas II, baik pada tumpatan MO (Mesial Oklusal), DO (Distal -, Oklusal), maupun MOD (Mesial - Oklusal - Distal) (Lutfan, 2011). Indikasi: Gigi molar (geraham) yang menerima beban kunyah paling besar, dapat digunakan baik pada gigi tetap maupun pada anakanak.

2.4.3.2 Resin Komposit (Kelas III, IV, V) Resin komposit adalah bahan rstorasi gigi yang terdiri dari matriks resin(BIS-GMA) serta filler yang berkaitan satu sama lain secara antar atom ataumolekul. Kunci keberhasilan penumpatan resin komposit adalah menjaga daerahkerja tetap dalam keadaan kering selama proses penumpatan berlangsung. Resinkomposit sendiri tidak berikatan dengan enamel. Untuk memperoleh ikatan,diciptakan ikatan fisik antara resin dan jaringan gigi yaitu dengan pengetsaanenamel dengan asam fosfat 30-50%, membentuk pori – pori yang akan dialiriunfilled resin (bonding agent ) dan berpolimerisasi di dalamnya membentukretensi

mekanis

(tag

resin).

Dengan

etsa

memberi

keuntungan yaitu kebocorantepi tambalan dan diskolorasi tambalan dapat dihindarkan. Resin komposit merupakan bahan yang dapat mengiritasi pulpa jika pulpatidak dilindungi bahan pelapis kalsium-hidroksid. Restorasi resin komposit dapatdipakai untuk restorasi gigi molar sulung Klas I dan II dengan memuaskan. Salah satu modifikasi preparasi kavitas untuk resin komposit, yaitu denganmembuat bevel pada tepi enamel kavitas amalgam konvensional sekitar 45º padabatas cavo surface untuk menambah retensi dan mengurangi kebocoran tepitambalan. Ada dua cara polimerisasi resin komposit yaitu Chemical Cure (C.C)dan light cure (L.C)

dengan

sinar

akanberpolimerisasi

visible dalam

light . waktu

Resin 5

komposit

menit,

jenis

sehingga

C.C waktu

manipulasinya terbatas.

27

Resin komposit jenis L.C memberikan beberapa keuntungan, yaitu : a. Waktu kerja yang cukup untuk membentuk anatomi yang baik. b. Waktu polimerisasi yang singkat hasil restorasi porositasnya sedikit. Penyinaran dilakukan 30 detik dan dapat mencapai kedalaman 3 mm.

2.4.3.3 Semen Ionomer Kaca (GIC) Semen ionomer kaca melekat dengan enamel dan dentin secara fisikokhemikal, kavitas konvensional akan memberikan retensi optimal. Semen ionomerkaca mempunyai potensi untuk dipakai pada modifikasi preparasi. Prinsip desainini adalah tidak perlu menghilangkan semua enamel yang demineralisasi sekitarlesi. Sebagai contoh lesi pada aproksimal gigi depan atau belakang, enamel bagianaproksimal dan ridgenya tidak dibuang. Sebelum dilakukan penumpatan, dinding kavitas dibersihkan denganmenggunakan asam poliakrilik 10% aatau 25% tanik, kemudian dicuci

dengan

airdan

keringkan.Seperti

halnya

tumpatan

resin

komposit, penggunaan matriks tumpatanyang tipis perlu dibentuk dengan burnisher sehingga dapat berkontak dengan gigidan wedge dipasangkan pada margin servikal . Bahan dicampur sesuai dengan petunjuk pabrik dan dimasukkan sedikitdemi sedikit ke bagian kavitas yang terdalam terlebih dahulu dengan ujung instrumen yang kecil atau dengan menggunakan syringe yang khusus laludikondensasikan. Restorasi dibentuk sesuai dengan anatomis gigi. Di atasnya dioleskan varnish agar tidak terjadi kontaminasi selama pengerasan.Pemolesan dilakukan 24 jam setelah penumpatan dengan menggunakanwhite points atau set fine finishing bur atau super fine diamond points dengankecepatan rendah. Sifat – sifat semen ionomer kaca adalah : 1. Perlekatan terhadap dentin dan email Perlekatan terhadap dentin dan email berupa ikatan kimia antara ionkalsium dari jaringan gigi dan ion COOH dari semen ionomer kaca.

28

Ikatan denganenamel dua kali lebih besar daripada ikatannya dengan dentin. Dengan sifat inimaka kebocoran tepi tambalan dapat dikurangi. 2. Anti karies Semen ionomer kaca mengandung ion fluor dalam konsistensi tinggi yangdilepaskan terus menerus berkaitan dengan struktur gigi sehingga gigi lebih tahanterhadap karies. 3. Biokompatibilitas Semen ionomer kaca merupakan suatu bahan tambalan yang mempunyaisifat biokompatibilitas yang cukup baik, artinya tidak mengiritasi jaringan pulpasejauh ketebalan sisa dentin ke arah pulpa tidak berkurang dari 0,5 mm.

29

BAB 3 PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dapat disimpulkan bahwa prinsip dasar preparasi kavitas ada 7, yaitu: 1. Outline form 2. Removal of caries (membuang jaringan karies) 3. Resistance form (membuat bentuk resistensi) 4. Retention form (membuat bentuk retensi) 5. Convenience form 6. Finishing the enamel margin (menghaluskan dinding atau tepi kavitas) 7. Toilet of the cavity (membersihkan kavitas dari debris)

30

Daftar Pustaka

1. Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF. Pulp capping of carious exposures: treatment outcome after 5 and 10 years: a retrospective study. J Endod 2000:;26:525 – 528. 2. Baum, Phillips, Lund. BUKU AJAR ILMU KONSERVASI GIGI.Alih Bahasa: Prof. Dr. drg. Rashinta Tarigan. Edisi 3. 1997. Jakarta: EGC. Halaman 35, 36, 39-44 3. Bolina, J, 2012, Extensive Amalgam Preparation and Restoration. 4. Buku Petunjuk Praktikum Tumpatan FKG UNEJ, 2009 5. Chandra, S, 2007, Textbook of Operative Dentistry, p.172 6. Edi

Hartini

Sundoro,

1999.

Perkembangan

dan

Peningkatan

Profesionalisme Pelayanan Konservasi Gigi Dalam Era Globalisasi Menuju Indonesia Shat 2010, Jurnal Kedokteran Gigi Indonesia PDGI. Journal of the Indonesian Dental Association, edisi 4 th. Ke-49 7. Ford, T.R. Pitt. 1993. Restorasi Gigi. Alih bahasa, Narlan Sumawinata; editor, Narlan Sumawinata dan LIlian Yuwono. Ed.2. Jakarta: EGC 8. Fundamental of operative dentistry 3th ed, 2006, ilinois, 340, james b.summitt, j.wiliam robbins, Thomas j. Hilton, Richard s Schwartz, quintessence publishing co, inc 9. Garg, Nisha and AmitGarg. 2010. Textbook of Operative Dentistry. New Delhi: Jltendar P VIJ 10. Lutfan. 2011. Bahan Restorasi Kedokteran Gigi. Diakses pada Maret 2013.

Diambil

dari

http://revias-dental.blogspot.com/2011/01/bahan-

restorasi.html 11. Padmaja M, Raghu Ramya. An Ultraconservative Method for the Treatment

of

DeepCarious

Lesions-Step

wise

Excavation.

Advan.Biol.Res.2010;4(1):42-44 12. Pickard, H.M., Kidd, E.A.M., Smith, B.G.N 2002. Manual Konservasi Restoratif Menurut Pickard. Edisi 6. Alih bahasa: Narlan Sumawinata. Jakarta : Widya Medika.

31

13. Ricketts D. Management of the deep carious lesion and the vital pulp dentine complex. British Dental Journal.2001;191 (11) :606-610 14. Theodore,MR , Heymann,HO. Studervant’s Art & Science of Operative Dentistry. 2006. 5th ed. St Louis: Mosby Inc. 15. Van Thompson,Craig RG, Curro FA, Green WS, Ship JA , Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal,A critical review.JADA 2008;139:705-711

32

Lampiran : ( pertanyaan )

33

Diskusi Pertanyaan Kelompok Konservasi A-5 (3 April 2013) “

Prinsip Preparasi Kavitas

“

1. Penanya : Anthony Hartono (Kelompok A1) Pertanyaan : a. Apakah syarat persiapan pertama kali agar bahan restorasi bertahan lama

Agar restorasi bertahan lama, kita perlu mengikuti 7 prinsip preparasi kavitas, serta prosedur penumpatan yang baik agar menghindari kebocoran tumpatan. b. Apa yang dimaksud dengan lock ? Jelaskan perbedaan bentuk lock pada amalgam dan komposit !

Menurut sumber yang kami baca, Lock hanya terdapat pada preparasi kelas III yang menggunakan bahan tumpatan komposit. Lock digunakan untuk retensi bahan tumpatan. Menurut sumber: Retensi berupa lock di fasial dan lingual dibuat untuk restorasi GIC serta membevel seluruh tepi permukaan kavitas guna meningkatkan ikatan setelah pengetsaan untuk restorasi komposit.

Gambar 10. Preparasi Kavitas Kelas III. Ilustrasi preparasi kavitas: facial (f), lingual (l), gingival (g), dan axial (a). (Theodore et al., 2006)

2. (Kelompok A2)

(tidak ada pertanyaan) 3. Penanya : tanpa nama (Kelompok A3) Pertanyaan : Apa guna step ? Step yang baik seperti apa? Jawaban : Step dimaksudkan untuk memberikan support vertikal untuk tekanan yang diterima oleh

oklusal gigi. Berikut merupakan kriteria step yang baik : o

-

Sudut cavosurface sebesar 90

-

Ocllusal, axial wall, dan gingival wall berada pada dentin

Incorrect step

Incorrect step

4. (Kelompok A4)

(tidak ada pertanyaan)

Correct step

Correct step

5. Penanya : tanpa nama (Kelompok A6) Pertanyaan : Salah satu prinsip preparasi kavitas adalah retenti on form yang bertujuan untuk menguatkan dan menahan saat pengunyahan. Diantara bentuk-bentuk retention form yang telah dicontohkan, jelaskan masing-masing perbedaannya dan manakah yang

paling baik? Jawaban: Seperti yang telah dijelaskan dalam presentasi, retention form berfungsi untuk

menguatkan restorasi, oleh karena itu, setiap kelas dari restorasi memiliki bentuk retention form yang berbeda-beda tergantung kebutuhan. Untuk restorasi amalgam kelas I dan II, digunakan retention form bentuk frictional wall retention. Untuk restorasi komposit kelas I dan II digunakan retention form bentuk dovetail. Untuk restorasi komposit kelas III,

IV, dan V

digunakan retention form bentuk groove. 6. Penanya : Muhammad Taufik (Kelompok A7) Pertanyaan : Apakah prinsip preparasi kavitas pada gigi sulung sama atau tidak? (taufik) Jawaban : Prinsip preparasi kavitas termasuk dalam kedokteran gigi bidang konservasi,

sedangkan gigi sulung termasuk dalam ranah kedokteran gigi anak. Jadi, kedua hal tersebut tidak dapat dihubungkan karena mencakup ruang lingkup yang berbeda. Namun untuk penjelasannya prinsip preparasi kavitas untuk gigi sulung sama dengan rpinsip preparasi kavitas gigi permanen. Hanya yang perlu diperhatikan adalah morfologi gigi sulung dan anatomi gigi sulung yang berbeda dengan gigi permanen. 7. Penanya : tanpa nama (Kelompok A8) Pertanyaan : Pada tumpatan kelas 2, terdapat step dibagian belakang untuk retensi. 1. Mengapa bagian step tidak perlu diberikan sub base ? 2. Bagaimana retensi tumpatan kelas 1? 3. Apa kegunaan dan indikasi sub base ? Sedangkan sudah ada basis ? Jawaban : Karena tujuan pemberian sub base adalah untuk melindungi pulpa sehingga sub base hanya

diberikan pada dinding yang menghadap pulpa saja. Umumnya sub base digunakan pada preparasi kavitas yang dalam. Sedangkan basis tujuannya adalah menambah dukungan mekanis restorasi dengan mendistribusikan stress lokal dari restorasi ke permukaan dentin dibawahnya.

Pada preparasi kelas I dapat menggunakan retensi frictional wall . Retensi frictional wall disebabkan karena adanya interlocking dari tumpatan. Dari pemikiran ini dinding kavitas yang kasar akan m empunyai retensi yang lebih baik.

8. Penanya : (Kelompok A9)

(tidak ada pertanyaan) 9. Penanya : tanpa nama (Kelompok A10)

(tidak ada pertanyaan) 10. Penanya : Hillary Desiree (Kelompok A11) Pertanyaan : Mengapa preparasi kelas IV harus diambil sebanyak 2 mm? mengapa? Jawaban : Menurut sumber yang kami dapatkan, pada klas IV modifikasi bila diperlukan

dilakukan pengambilan tepi insisal 1-2 mm. Kemudian dilanjutkan dengan pengetsaan permukaan email serta pemberian bonding agent. Jadi hal tersebut bisa dilakukan bisa tidak karena merupakan suatu tindakan yang opsional jika diperlukan. Tindakan tersebut kemungkinan untuk menambah retensi bahan tumpatan komposit pada restorasi kelas IV.

Diskusi Pertanyaan Kelompok Konservasi B-5 (3 April 2013) “ Prinsip Preparasi Kavitas “ 1. Nama: Andi Ainul / 021111091 Kelompok: B-1 Pertanyaan: Apa yang harus kita lakukan jika pada saat melakukan preparasi kavitas terjadi perforasi? Jawaban: Perforasi biasanya terjadi sebagai akbiat orientasi yang keliru atau akibat

pencarian saluran akar. Seluruh perforasi akan memperburuk prognosis bahkan sebagian menyebabkan gigi harus dicabut. Perforasi sering diakibatkan oleh kurangnya

pengetahuan

mengenai

anatomi

internal

dan

kegagalan

uantuk

mepertimbangkan perubahan yang munkin telah terjadi. Penyebab terbesar kedua adalah bekerja tergesa-gesa tanpa pemeriksaan teliti. Banyak kesalahan yang dapat dicegah, diminimalkan, atau diperbaiki sebelum menjadi parah. Salah satu teknik yang dapat dipakai adalah dengan membuat radiograf sayapgigit yang akan memberikan informasi akurat mengenai masalah yang mungkin akan timbul. Perforasi ke dalam jaringan lunak periodontal biasanya langsung menimbulkan pendarahan yang lama. Jika terjadi perforasi atau diduga kuat terjadi perforasi, rujukan ke ahli endodonsi harus dijadikan pertimbangkan. Secara umum, seorang spesialis akan lebih mampu dan lebih baik dalam menanggulangi kasus seperti ini. Selain itu, setelah dilkaukan evaluasi jangka panjang, prosedur lain seperti bedah endodonsi mungkin diperlukan. 2. Nama: Nurfajrina Malahati / 02111105 Kelompok: B-2 Pertanyaan: Bila semisal pada tumpatan kelas 2, pembentukan gingival wall tembus hingga masuk ke dalam gingiva, apakah boleh ditambal dengan komposit/GIC? Jawaban: Untuk kavitas klas II bisa ditumpat dengan resin komposit karena memang

resin komposit dapat digunakan pada sebagian besar aplikasi klinis. The American

Dental Association (ADA) mengindikasikan kelayakan resin komposit untuk digunakan sebagai pit and fissura sealant , resin preventif, lesi awal kelas I dan II yang menggunakan modifikasi preparasi gigi konservatif, restorasi kelas I dan II yang berukuran sedang, restorasi kelas V, restorasi pada tempat-tempat yang memerlukan estetika, dan restorasi pada pasien yang alergi atau sensitif terhadap logam. Untuk semen glass ionomer dapat digunakan sebagai base atau liner di bawah tambalan resin komposit pada kasus kelas I, kelas II, kelas III, kelas V dan MOD. Namun kembali lagi pada sifat dari bahan restorasi itu sendiri, dapat dikatakan sejauh ini amalgam adalah bahan tambal yang paling kuat dibandingkan dengan bahan tambal lain dalam melawan tekanan kunyah, sehingga amalgam dapat bertahan dalam jangka waktu yang sangat lama di dalam mulut (pada beberapa penelitian dilaporkan amalgam bertahan hingga lebih dari 15 tahun dengan kondisi yang baik) asalkan tahap-tahap penambalan sesuai dengan prosedur. 3. Nama: Nuraini Indrastie/ 021111110 Kelompok: B-2 Pertanyaan: Bagaimana resikonya jika preparasi saat outline form dilakukan terlalu lebar ataupun sempit? Jawaban: Jika preparasi saat outline form terlalu lebar maka akan mengakibatkan

dinding-dinding enamel menjadi tipis dan rapuh, sehingga pada saat penumpatan, gigi dan tumpatan tidak cukup kuat untuk menerima tekanan serta menahan daya kunyah. Sedangkan jika preparasi saat outline form terlalu sempit maka daerah pit, fissure dan developmental grove yang terkena karies tidak dapat terangkat dengan sempurna. Karies tidak boleh ditinggalkan dalam kavitas, karena bila terjadi kebocoran tumpatan, bakteri yang tinggal di kavitas akan menjdai aktif, dan akhirnya menimbulkan karies sekunder.

4. Nama: Aprilia Sonya / 021111118 Kelompok: B-4 Pertanyaan: Kapan macam bentuk retention form dipakai? Jawaban:

a. Frictional wall retention : Bentukan Frictional wall retention ditujukan untuk meningkatkan retensi dari bahan restorasi pada struktur gigi yang telah dipreparasi, namun hal ini tergantung pada luas permukaan dinding yang dipreparasi. b. Undercut mechanic : Bentukan undercut mechanic dibuat pada sudut preparasi klas V. c. Groove : Bentukan groove ditujukan untuk meningkatkan retensi dari bahan restorasi pada struktur gigi yang telah dipreparasi. Contoh bahan restorasi : - Bahan restorasi komposit melekat di dalam gigi oleh ikatan fisik, yang timbul antara material dengan gigi yang dietsa asam. - Bahan restorasi Glass Ionomer Cement (GIC) melekat di dalam gigi oleh ikatan kimiawi yang timbul antara material dan gigi yang dikondisikan. d. Dovetail : Bentukan dovetail merupakan retensi yang melebar di daerah tepinya dan menyempit di daerah servikal, tempat kavitas itu bersambung dengan kavitas utama. Kavitas ini memberikan retensi mekanik terhadap restorasi.

5. Nama: Bandaru Rahmatari / 021111122 Kelompok: B-4 Pertanyaan: Bagaimana cara preparasi kelas 1 jika pit dan fissure sudah hilang? Jawaban: Dalam praktiknya, dokter gigi akan mendapatkan pasien dengan berbagai

macam kondisi gigi dari pasien yang akan dilakukan preparasi kavitas.

Dengan

berbagai kondisi gigi tersebut, yang terpenting adalah dokter gigi menerapkan 7 prinsip

restorasi kavitas, yaitu; (1) outline form yang meliputi kebutuhan untuk

ekstensi untuk kenyamanan, (2) removal of caries , yang harus diambil seluruhnya agar tidak terjadi perluasan karies, (3) Resistance form, untuk membentuk preparasi kavitas sedemikian rupa sehingga gigi dan tumpatan cukup kuat menerima tekanan

serta menahan daya kunyah, (4) Retention form, agar tumpatan memperoleh pegangan yang kuat dan tidak mudah bergeser terhadap daya kunyah, (5) Convenience form, membentuk preparasi kavitas yang menyediakan observasi, aksesibilitas, dan kemudahan pengoperasian, (6) finishing the external walls, untuk membuat marginal terbaik anatara bahan restoratif dan struktur gigi sehingga memberikan kekuatan maksimal pada gigi dan bahan restoratif, dan (7) Toilet of cavity, yaitu membersihkan dari debris, mengeringkan preparasi, dan pengecekan akhir sebelum penempatan material restoratif. 6. Nama: Dhany Marsha / 021111134 Kelompok: B-6 Pertanyaan: Jika suatu kasus ada lubang kecil pada enamel tapi di dalam dentin ukuran lubang lebih besar (lubang besar di bagian dalam), Bagaimana cara membuat kavitas yang tepat pada kasus ini (dengan tetap memperhatikan, meminimalisir membuang jaringan sehat dan operator mudah membersihkan jariangan karies). Jawaban: Berdasarkan prinsip preparasi kavitas removal of caries, berarti semua

jaringan yang terkena karies harus dibersihkan. Dengan memperlebar kavitas di bagian enamel ,tetapi harus sesuai dengan prinsip resistance form yaitu sisa jaringan gigi kuat untuk mendapat tekanan sehingga tidak pecah. Dengan demikian akan memudahkan operator untuk menempatkan tumpatan dan tidak terjadi sekunder karies. Sebelum tumpatan dilakukan harus diberikan basis terlebih dahulu untuk melindungi pulpa dari rangsangan thermal. 7. Kelompok: B-8 Pertanyaan: a. Keadaan gigi seperti apakah yang tidak boleh dilakukan preparasi? b. Bagaimana mekanisme terjadinya pergeseran struktur gigi pada dasar restorasi yang berbentuk bulat?

Jawaban:

a. Salah satu prinsip preparasi yakni resistence form menyatakan penggunaan bentuk kotak dengan dasar relatif datar pada dasar preparasi untuk yang membantu gigi menahan muatan oklusal saat pengunyahan.

Resistance form mempertimbangkan resistensi gigi terhadap fraktur dari gaya yang diberikan pada restorasi. Dasar yang rata (A) akan membantu mencegah pergerakan restorasi, sedangkan dasar yang bulat (B) dapat memungkinkan restorasi non-bonded yang goyang dan mengakibatkan pergeseran struktur gigi. Ketika adanya beban tekanan dari gaya yang diberikan pada restorasi, pada bentukan dasar rata (box) arah tekanan akan merata menuju dinding dinding samping dan dasar permukaan preparasi, hal ini memungkinkan gaya balik tekanan akan sesuai arah panah hijau menahan beban tekanan merata di semua permukaan sama besar. Sehingga hal ini akan membantu pergerakan restorasi. Sedangkan pada permukaan yang bulat, tekanan dari beban restorasi tersalurkan melingkar dan gaya balik tekanan terbeban pada satu titik. Pada keadaan tersebut fixasi restorasi kurang dan restorasi cenderung mudah bergeser. Hal ini memungkinkan restorasi non-bonded yang goyang dan tekanan akan berimbas pada pergeseran dan kerusakan struktur gigi.

b. Kontra indikasi: -

Gigi goyang dan adanya pathogenesis pada jaringan periodontal

-

Terlihat adanya fistel

-

Foto rontgen, terlihat adanya granuloma dan resorbsi akar lebih dari 1/3 apikal.

-

Keadaan ekonomi pasien tidak memungkinkan

8. Nama: Dewina Angella / 021111156 Kelompok: B-9 Pertanyaan: Apakah pada saat reparasi gigi diperlukan anastesi? Mengapa? Jawaban: Pada preparasi kavitas tidak selalu diperlukan anaestesi, karena pada rasa

sakit yang timbul selama preparasi kavitas disebabkan oleh gerakan gigi sebagai akibat getaran bur berkecepatan tinggi, sebaiknya gigi ditahan dengan tekanan jari sehingga waktu penetrasi ke dalam kamar pulpa tidak terasa sakit. 9. Kelompok: B-10 Pertanyaan: Pada axio line angle dibuat bevel untuk apa? Apa pengaruhnya jika tidak di bevel? Jawaban: Pembentukan bevel (dibulatkan) pada preparasi kavitas dibentuk pada

bagian axio-pulpa line angle sehingga didapatkan " Bulk of Amalgam". Hal ini penting untuk menghindarkan pecahnya amalgam pada daerah tersebut terhadap daya kunyah. Dengan adanya bevel, maka amalgam di daerah tersebut akan lebih tebal dan daya kunyah.

Tidak dibuat bevel akan berpengaruh pada penurunan retensi amalgam

dengan gigi. 10. Nama: Imam Mahmuda Silalahi / 021111171 Kelompok: B-11 Pertanyaan: a. Apa hubungan usia dengan preparasi kavitas? b. Bagaimana cara membentuk line angle yang baik? Jawaban:

a. Pada pasien usia muda, ukuran ruang pulpa pada gigi lebih besar dibandingkan dengan pasien usia lebih tua. Gigi sulung mempunyai enamel dan ketebalan dentin lebih tipis daripada gigi

permanen, sehingga pada pasien usia muda, preparasi

kavitas harus dilakukan lebih hati-hati untuk menghindari terjadinya perforasi. Tetapi

Prinsip Preparasi Kavitas Oleh A5 Dan B5 (PDF)

Recommend Documents