Prinsip Dasar Pengobatan Paliatif

PRINSIP DASAR PENGOBATAN PALIATIF

TUGAS SUB BAGIAN

UNIVERSITAS ANDALAS

Oleh:

Dewi Arita PPDS OBSTETRI GINEKOLOGI

Pembimbing:

Dr. H. Pelsi Sulaini, SpOG (K)

BAGIAN / SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK. UNAND / RSUP Dr. M. DJ AMIL PADANG 2011

DAFTAR ISI

BAB I

PENDAHULUAN .......................... ............ ........................... .......................... .......................... .......................... .......................... ............. 1

BAB II NYERI ........................... .............. ......................... .......................... ........................... .......................... .......................... .......................... ............... .. 3 A.

Penyebab Nyeri Kanker Kanker ........................... ............. ........................... .......................... ......................... .......................... ................ .. 4 1. Faktor Jasmani .......................... ............. ........................... ........................... .......................... .......................... .......................... ............... .. 4 2. Faktor Kejiwaan ......................... ............ ........................... ........................... .......................... .......................... .......................... ............... .. 5

B.

Jenis Nyeri Kanker ......................... ............ .......................... .......................... .......................... .......................... ........................ ........... 6 1

Nyeri nosiseptif .......................... ............. ........................... ........................... .......................... .......................... .......................... ............... .. 6

2

Nyeri Neurogenik .......................... ............ ........................... .......................... .......................... .......................... .......................... ............. 6

3. Nyeri psikogenik ........................... ............. ........................... .......................... .......................... .......................... .......................... ............. 7 B.

Sifat Nyeri Kanker........................... .............. .......................... .......................... .......................... .......................... ........................ ........... 7 1. Akut .......................... ............. .......................... .......................... .......................... .......................... ........................... .......................... ................... ....... 7 2. Kronik .......................... ............ .......................... ......................... .......................... ........................... ........................... ......................... ................. ..... 7

C.

Derajat Nyeri Kanker .......................... ............. .......................... .......................... ........................... ........................... ................... ...... 7

BAB III PENGELOLAAN NYERI KANKER ......................... ............ .......................... .......................... .......................... ............. 8 A.

Pedoman Umum........................... ............. ........................... .......................... .......................... .......................... .......................... ............. 8 1. Pengertian Nyeri Kanker ........................... .............. .......................... .......................... .......................... .......................... ............. 8 2. Petugas Kesehatan .......................... ............. .......................... .......................... .......................... ........................... ...................... ........ 8 3. Penderita dan Keluarga ........................... ............. ........................... .......................... ......................... .......................... ................ .. 9 4. Penilaian Nyeri .......................... ............. ........................... ........................... .......................... .......................... .......................... ............... .. 9 5. Reevaluasi......................... ............ .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... ...................... ......... 10 6. Obat Analgesik .......................... ............. ........................... ........................... .......................... .......................... .......................... ............. 11

B.

Pedoman Khusus ........................... .............. .......................... .......................... .......................... .......................... ...................... ......... 13 1. Obat Analgesik .......................... ............. ........................... ........................... .......................... .......................... .......................... ............. 13 2. Terapi Non Farmakologis .......................... ............. .......................... .......................... .......................... ........................ ........... 15 3. Pengobatan dengan Morfin ......................... ............ .......................... .......................... .......................... ...................... ......... 15 4. Psikoterapi ......................... ............ .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... ...................... ......... 20

C.

Nutrisi pada Perawatan Paliatif........................... ............ ........................... .......................... ......................... ............... ... 23

1. Nutrisi Enteral ........................... .............. ......................... .......................... ........................... .......................... .......................... ............... .. 25 2. Nutrisi Parenteral .......................... ............ ........................... .......................... .......................... .......................... ........................ ........... 25 D.

Perawatan Paliatif di rumah ......................... ............ .......................... .......................... .......................... ...................... ......... 25

i

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 27

ii

BAB I PENDAHULUAN

Naluri manusia untuk mengurangi penderitaan sesama makluk sudah tampak sejak awal kehidupan di dunia. Setelah itu, selama berabad-abad tampak pula usaha-usaha penyembuhan penyakit-penyakit yang menyebabkan penderitaan, sehingga terciptalah cara-cara penyembuhan dengan obat-obatan ataupun dengan pembedahan. (DiSaia et al, 2002) Hipokrates, pada abad ke-5 sebelum masehi dikenal sebagai seorang dokter yang cemerlang pada zaman itu. Dia pula yang mnganjurkan cara pengobatan epiema dengan menikam pisau diantara tulang rusuk. Sumpah Hipokrates menjadi dasar dari sumpah jabatan dokter di Indonesia. (Hoskins et al, 2005) Galen, pada abad ke-2 merupakan salah satu dokter yang paling berpengaruh diantara dokter-dokter pada zamannya. Ia telah menulis karangan yang jumlahnya lebih dari 300 dan menjadi referensi bagi para dokter selama hampir 1.400 tahun kemudian.

(Hoskins et al, 2005)

Aesculapius, seorang Yunani kuno dikisahkan sebagai penyembuh yang demikian pandai sehingga ia didewakan. Tongkatnya yang berbelit ular masih menjadi lambang dokter sampai sekarang. (Hoskins et al, 2005) Banyak penelitian telah dilakukan dan banyak pula penemuan diperoleh baik dalam

cara

pengobatan

maupun

tehnologi

kedokteran.

Dengan

demikian,

kemampuan diagnostik meningkat dan lebih banyak penyakit yang terobati. Namun, belum banyak penyakit kanker yang dapat disembuhkan sekalipun sudah terlahir berbagai disiplin dan subdisiplin yang mendalami bidangnya dalam lingkup yang lebih sempit. (Hoskins et al, 2005) Pada abad ke-16 ada penulis yang mengatakan bahwa tugas dokter adalah to cure sometimes, to relieve often, to comfort always. (Rubin, 2004) Kanker dengan segala permasalahannya semakin mendapat perhatian dari para pakar di dunia, termasuk di Indonesia. Usaha-usaha pencegahan dan deteksi dini telah banyak dilakukan. Namun, masih banyak kanker yang tidak tersembuhkan. Hal ini disebabkan oleh berbagai hal, antara lain jenis kanker dan stadiumnya. Yang sembuh dapat tanpa meninggalkan cacat yang dapat menyebabkan gangguan 1

fungsional. Akan tetapi, tidak jarang yang dilakukan untuk menyembuhkan itu justru akan meninggalkan cacat dan mengakibatkan gangguan fungsional sehingga dibutuhkan tindakan-tindakan rehabilitatif. Perawatan paliatif dan bebas nyeri akan bermanfaat, realistis dan manusiawi bagi mereka dengan vonis penyakit kanker yang tidak mungkin disembuhkan. Salah

(Tejawinata et al, 1996)

satu aspek dari perawatan paliatif adalah pengawasan nutrisi dan

psikoterapi, yang dilakukan pada pasien serta keluarganya. Cara pandang terhadap diri sendiri seorang pasien berpengaruh pada keberhasilan perawatan secara holistik. (Berek et al, 1994) Common Variables That Ef fect Selfhood

Contextual Apects

Spiritual Conflict

Spiritual Content

Values & Beliefs

Relational Aspects

Selfesteem

Behavioral Aspects

Health Profile

Gambar 1 : Variabel variable pembentuk ” persepsi diri ”

2

BAB II NYERI

Dalam perjalanan penyakitnya, 45 – 100 % penderita mengalami nyeri yang sedang sampai berat, dan 80 – 90 % rasa nyeri itu dapat ditanggulangi dengan pengobatan yang sesuai dengan pedoman WHO. Data WHO menyebutkan bahwa 2/3 dari penderita kanker akan meninggal karena penyakitnya dan bahwa dalam perjalanan 45 – 100% dari mereka akan mengalami nyeri yang ringan sampai berat. (Tejawinata et al, 1996)

Dengan bertambah majunya usaha pengobatan penyakit kanker, maka bertambahlah jumlah penderita dengan ketahanan hidup yang panjang; sehingga bertambah banyak pulalah penderita nyeri yang membutuhkan pengobatan.Laporan dari negara maju menunjukan bahwa pada saat ini 50 – 80% nyeri kanker tidak mendapatkan pengelolaan yang adekuat. Data di RSUD Dr. Soetomo menunjukan 56% penderita kanker disertai rasa nyeri dan dari sejumlah penderita tersebut 83% belum mendapat pengelolaan secara adekuat. (Tejawinata et al, 1996)

nyeri Penderita an fisik

spiritual penderi taan

psikolo gis

kultural sosial

Gambar 2 . Bagan skematis faktor faktor yang berkaitan dengan penderitaan yang dihadapi pasien

3

Nyeri

adalah

pengalaman

sensorik

dan

emosional

yang

tidak

menyenangkan yang dihubungkan dengan jaringan yang rusak, cenderung rusak, atau segala keadaan yang menunjukan adanya kerusakan jaringan.


A. Penyebab Nyeri Kanker 1. Faktor Jasmani a. Akibat Tumor Nyeri akibat tumor terjadi pada 70% penderita kanker yang disertai rasa nyeri dan keadaan ini dapat diterangkan melalui berbagai mekanisme keadaan sebagai berikut : (Berek et al, 1994) 1) Infiltrasi tumor ke tulang. 2) Infiltrasi atau penekanan terhadap jaringan syaraf. 3) Pengaruh langsung terhadap organ yang terkena. 4) Pengaruh langsung terhadap jaringan lunak yang terkena. 5) Ulserasi jaringan 6) Peningkatan tekanan intrakranial.

b. Berhubungan dengan Tumor Nyeri yang terjadi pada penderita kanker dan berhubungan dengan tumor dapat diterangkan melalui mekanisme keadaan sebagai berikut :

(Berek et al, 1994)

1) Kejang otot. 2) Dekubitus. 3) Infeksi jamur Kandida. 4) Trombosis vena dalam. 5) Sembelit. 6) Sembab akibat sumbatan pembuluh Limfe. 7) Neuralgia pasca infeksi Harpes Zooster.

c. Akibat Pengobatan Tumor Nyeri yang terjadi akibat pengobatan kanker dapat terjadi pada 20%, penderita kanker yang disertai rasa nyeri dan dapat diterangkan melalui mekanisme keadaan sebagai berikut :

(Berek et al, 1994)

1) Akibat Pembedahan a) Pasca bedah kanker serviks radikal 4

b) Pasca Histerektomi c) Pasca Vulvektomi d) Pasca Ovarektomi

2) Akibat Kemoterapi a) Neuropati b) Pseudorematik streoid (penghentian streoid mendadak) c) Nekrosis tulang aseptik d) Neuralgia pasca infeksi zooster

3) Akibat Radiasi a) Fibrosis pleksus brakhialis b) Fibrosis pleksus lumbosakral c) Mielopati radiasi d) Tumor saraf perifer akibat radiasi

d. Tidak langsung akibat tumor ataupun pengobatan nyeri yang tidak langsung akibat tumor ataupun pengobatannya terjadi pada 10% penderita kanker yang disertai rasa nyeri dan dapat diterangkan melalui mekanisme keadaan sebagai berikut: a) Nyeri otot tulang b) Sakit kepala atau migrain yang terjadi akibat ketegangan jaringan otot c) Artritis d) Nyeri akibat kelainan kardiovaskuler e) Neuropati

2. Faktor Kejiwaan a. Marah Nyeri yang terjadi akibat rasa marah dapat diterangkan melalui keadaan berikut : 3) Marah pada sistim birokrasi yang menghambat 4) Marah pada teman yang tidak mau menjenguk 5) Marah pada prosedur diagnostik yang lama, dokter tak ada ditempat, pengobatan yang dirasakan gagal tersebut.

5

b. Cemas Nyeri yang terjadi akibat rasa cemas dapat diterangkan melalui keadaan – keadaan sebagai berikut : 1) Takut pada rumah sakit, dokter, dan perawat. 2) Khawatir nasib keluarga 3) Takut sakit dan mati 4) Khawatir masalah finansial 5) Takut kehilangan masa depan dan sebagainya.

c. Depresi Nyeri yang terjadi akibat depresi dapat diterangkan melalui keadaan-keadaan sebagai berikut : 1) Kehilangan kedudukan sosial 2) Kehilangan pekerjaan, penghasilan, dan harga diri 3) Kehilangan peran dalam keluarga 4) Lelah yang berkepanjangan dan insomnia 5) Tidak punya harapan 6) Bentuk badan abnormal

B. Jenis Nyeri Kanker 1 . Nyeri nosiseptif Nyeri nosiseptif adalah nyeri yang timbul akibat rangsangan pada aferen serta saraf perifer. Nyeri terjadi akibat pengaruh Prostaglandin E2 sehingga nosiseptor serat saraf perifer menjadi peka terhadap bahan mediator penyebab nyeri.

(Hoskins et al,

2005)

2 . Nyeri Neurogenik Nyeri neurogenik adalah nyeri yang terjadi akibat kerusakan saraf perifer, kereusakan ini bisa terjadi akibat : (DiSaia et al, 2002) a. Terpotongnya serat saraf misalnya saraf interkostal akibat mastektomi atau torakotomi b. Tekanan kronis pada saraf-saraf perifer misalnya invasi tumor yang menekan pleksus brakhialis lumbosakralis.

6

3. Nyeri psikogenik Nyeri psikogenik terjadi akibat faktor non-fisik atau lazim disebut faktor kejiwaan. Faktor kejiwaan dapat mempengaruhi hebatnya nyeri, terutama pada kanker yang lanjut. Nyeri psikogenik dapat timbul akibat :

(Berek et al, 1994)

a. Marah (anger) b. Cemas (anxiety) c. Depresi

B. Sifat Nyeri Kanker 1. Akut Nyeri akut timbul secara mendadak dan segera lenyap apabila penyebabnya hilang. Nyeri akut ditandai oleh : (DiSaia et al, 2002) a. Aktivitas sistim saraf otonom berupa takikardia, hipertensi, hiperhidrosis, midriasis dan pucat. b. Terdapat perubahan pada wajah seperti menyeringai dan sebagainya.

2. Kronik Nyeri kronis terjadi berkepanjangan hingga dapat berlangsung berbulanbulan, penyebabnya sulit dijelaskan dan gejala obyektif tidak jelas.

(DiSaia et al, 2002)

C. Derajat Nyeri Kanker Derajat nyeri kanker dapat digolongkan menjadi tiga ialah : 1. Ringan

(Rubin et al, 2004)

: tidak mengganggu kegiatan sehari-hari dan penderita dapat tidur.

2. Sedang : mengganggu kegiatan sehari-hari tetapi penderita dapat tidur. 3. Berat

: mengganggu kegiatan sehari-hari dan penderita tidak dapat tidur.

7

BAB III PENGELOLAAN NYERI KANKER

A. Pedoman Umum 1. Pengertian Nyeri Kanker

-

Nyeri kanker merupakan keluhan subyektif

-

Makin progresif pertumbuhan kanker makin hebat nyeri yang dapat ditimbulkan

-

Makin kronis keadaan, nyeri kanker makin kabur penyebabnya.

-

Nyeri kanker sering mempunyai beberapa penyebab (“multi faktorial”).

-

Penyebab, jenis, sifat dan derajat nyeri pada seseorang penderita dapat berubah.

-

Penderita yang tidak mengeluh tentang nyeri, tidak berarti “tidak ada nyeri “

-

Nyeri kanker harus dikelola dengan benar hingga dapat dicapai keadaan bebas nyeri. (Hoskins et al, 2005)

2. Petugas Kesehatan

-

Memahami batasan penyebab jenis, sifat dan derajat nyeri kanker.

-

Mendengarkan keluhan penderita secara seksama dengan penuh perhatian.

-

Mempercayai setiap keluhan nyeri yang diungkapkan oleh penderita sebagai bahan penilaian

-

Bersedia meluangkan waktu untuk memberikan keterangan secara jelas namun bijaksana mengenai segala segi nyeri kanker kepada penderita beserta keluarga.

-

Mampu dan bersedia mengelola nyeri kanker dengan pendekatan multi displiner.

-

Memahami alternatif pengelolaan nyeri kanker.

-

Memahami dasar-dasar umum pengelolaan nyeri kanker dengan menggunakan obat-obat analgesik dan ajuvan.

-

Menyadari

kemungkinan

timbulnya

efek

samping

obat

dan

mampu

menanggulangi jika keadaan ini terjadi.

-

Memahami alternatif tambahan pengelolaan nyeri kanker dengan cara : Pembedahan, Radiasi, Kemoterapi, Hormonal, Rehabilitasi medik, Anestesi (Hoskins et al, 2005)

8

3. Penderita dan Keluarga

-

memperoleh informasi mengenai masalah nyeri kanker yang diderita

-

memperoleh informasi mengenai alternatif pengelolaan nyeri kanker, memahami tujuan dan efek samping yang mungkin dialami serta bersedia memberikan persetujuan tertulis (“ In formed Concent”)

-

keluarga penderita berperan serta aktif sebagai penunjang pelaksana terapi

-

keluarga memerlukan penjelasan, bimbingan, serta bantuan agar penderita dan keluarga dapat bersama-sama menghadapi kenyataan dengan tenang.

(Hoskins et

al, 2005)

Penjelasan hendaknya diberikan dalam bahasa yang mudah dimengerti dan meliputi hal-hal berikut : (Hoskins et al, 2005)

-

Kanker tidak selalu menimbulkan rasa nyeri.

-

Penyebab rasa nyeri

-

Nyeri kanker dapat diatasi

-

Obat-obatan mempunyai peranan penting dalam mengatasi nyeri kanker.

-

Obat anti nyeri kanker dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama tanpa pengurangan kasiat.

-

Bila mana perlu dapat digunakan obat golongan opiat. Kemungkinan ketergantungan terhadap obat ini pada pengobatan nyeri kanker dengan cara yang benar tidak lazim terjadi.

-

Hubungan yang baik antara petugas kesehatan dengan penderita dari keluarga sangat penting agar tercapai hasil pengobatan yang optimal. Tanpa penjelasan yang baik dapat terjadi ketegangan yang menyulitkan pengelolaan.

-

Jangan memberikan informasi kepada keluarga tentang sesuatu yang karena alasan tertentu tidak diberitahukan kepada penderita, sebab keadaan seperti ini dapat menimbulkan kesenjangan hubungan antara penderita dengan keluarga.

4. Penilaian Nyeri Untuk mendapatkan penilaian yang terpat perlu dikaji suatu hubungan baik antara dokter dan penderita sehingga penderita memiliki kepercayaan dalam bahwa

9

dokter dapat menghilangkan nyeri yang dideritanya. Meskipun demikian anamnesa dan pemeriksaan yang diteliti harus dilaksanakan.

(Hoskins et al, 2005; Rubin, 2004)

- Percayalah laporan nyeri penderita karena nyeri adalah suatu fenomena yang subyektif. Tanda-tanda obyektif dapat kita gunakan untuk mendapat suatu penilaian nyeri lebih yang tepat; antara lain takikardia, berkeringat, pucat dan menyeringai.

- persilahkan duduk, tenangkan dan dengarkan keluhan penderita, yakinkan dia bahwa nyerinya dapat diobati.

- Riwayat nyeri : tanyakan lokasi, lama, dan frekuensi nyeri, apakah nyeri menyebabkan tidur dan makan tidak enak, dan dapatkah menggerakkan anggota tubuh dengan baik.

- obat-obatan : tanyakan macam analgesik yang pernah didapat, dosis, cara dan lama pemberiannya pada skala nyeri

- Lakukan pemeriksaan fisik dan neurologik yang teliti. - Telitilah faktor kejiwaan dan sosial yang dapat memperberat nyeri. - Pemeriksaan laboratorium dan radiology; lakukanlah yang benar-benar diperlukan dan menunjang terapi.

- Tentukan penyebab nyeri berdasarkan jenis, sifat dan derajat. - Berikan pengobatan nyeri sementara sambil melengkapi pemeriksaan diagnosa. 5. Reevaluasi Bila pemberian opiat kuat tetap tidak berhasil mengatasi keluhan nyeri, perlu dilakukan evaluasi ulang untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut :

(Berek et al,

1994)

-

Apakah penyebab nyeri kanker sudah ditetapkan benar ?.

-

Apakah timbul nyeri lain yang memerlukan terapi yang berbeda ?.

-

Apakah pemberian analgesik sudah tepat ?

-

Apakah prinsip dasar pengelolaan nyeri sudah dijalankan sesuai ketentuan ?.

- Apakah pemberian analgesik sudah sesuai prinsip “ step ladder” -

Apakah penderita patuh menggunakan obat ?

-

Apakah anjuran analgesik sudah digunakan ?

-

Apakah penderita dalam keadaan marah, cemas atau depresi ?

10

6. Obat Analgesik Pemberian obat analgesik memiliki peran yang utama dalam penanggulangan nyeri kanker. Dengan penggunaan analgesik yang tepat, penderita dapat terbebas dari nyeri.


a. Dasar Pengobatan Analgesik

- Mencegah timbulnya nyeri dan bukan menghilangkan nyeri yang

telah ada,

sebab rasa takut akan nyeri dapat menaikan dosis analgesik. Karena itu pemberian analgesik harus teratur, sesuai jadwal (“by the clock” dan bukan “PRN”).

- Pilih obat yang tidak menurunkan kesadaran, sebab kemampuan penderita untuk berkomunikasi dengan sekitarnya merupakan hal penting yang harus dipertahankan selama mungkin.

- Kombinasi obat hanya untuk meningkatkan efek analgesik atau mengurangi sfsk samping obat.

- Tidak dibenarkan menggunakan plasebo untuk menilai nyeri. - Dosis ditentukan secara individual. Pada usia lanjut dan anak perlu disesuaikan. - Pemberian sedapat mungkin secara oral. Jika tidak mungkin dapat perrektal. Hindari

pemberian parenteral, kecuali dalam keadaan terpaksa. Biasanya

menjelang ajal terpaksa diberikan perenteral.

- Menggunakan cara “Analgesic Ladder” sesuai pedoman WHO. (Hoskins et al, 2005) b. Langkah-langkah pengobatan Analgesik (“Analgesic Ladder”). Berikut analgesik non opiat dengan dosis penuh. Bila nyeri masih ada, secara bertahap dosis dinaikkan sampai dosis maksimal, ditambah ajuvan analgesik, opiat lemah. Di bawah ini digambarkan skema “ Analgesic Ladder ” untuk penanggulangan nyeri kanker.


11

NYERI KANKER

Kejiwaan

Jasmani

Nonseptik

Neurogenik

Cramp like

R

Shooting

S

B

ANO

Antidepresan trisiklik

ANO

Anti Konvolusi ANO

+ Opiat kuat

+ Opiat lemah

psikoterapi psikofarma

PERTIMBANGKAN * Ajuvan •Penanggulangan ESO opiat * Pengobatan non farmakologis

EVALUASI

Tidak Berhasil

Berhasil

*Reevaluasi *Konsultasi *Rujuk

Keterangan : R = ringan, S = sedang, B = berat, ANO = analgesik non opiat, ESO = efek samping obat

12

Freedom From cancer pain Opioid for mod. to severe pain ± non opioid ± adjuvant

Pain persisting Or increasing Opioid for mild to moderate pain + non opioid ±Adjuvant Pain persisting Or increasing

Non opioid ± Adjuvant PAIN WHO three-step analgesic ladder

Gambar 3 : Analgesic Ladder WHO

c. Cara Lain

- Perlu revaluasi konsultasi, atau merujuk bila nyeri kanker ti dak berhasil di atasi. - Perlu disadari bahwa dalam usaha pengelolaan kasus-kasus tertentu memiliki keterbatasan dan perlu kebijaksanaan.

B. Pedoman Khusus 1. Obat Analgesik Analgesik yang digunakan untuk pengobatan nyeri kanker : (DiSaia et al, 2002) a. Golongan non opiat b. Golongan opiat c. Golongan ajuvan

a.

Obat Analgesik ajuvan

- Antidepresant trisiklik misalnya : Amitripilin, Imipramin, Desipramin dapat meningkatkan khasiat analgesik dari obat analgesik pada terapi nyeri

akibat

kerusakan atau penekanan saraf. Dosis : 25 – 150 mg per hari, terbagi dalam tiga dosis atau satu dosis malam hari.

- Antihistamin mis : Hydroxzine. Mempunyai efek antihistamin, juga mempunyai efek analgesik, anti muntah dan sedatif. Dapat memperbesar efek analgesik opiat.

- Kafein : dapat meningkatkan efek analgesik dari asam asetil atau opiat. 13

- Streoid : dapat mengurangi nyeri pada infiltrasi tumor dalam saraf dan tulang. Juga dapat mengurangi nyeri akibat tekanan intrakranial yang meningkat. Dapat menaikan berat badan dan menimbulkan perasaan nyaman yang biasa digunakan ialah dexamethasone 4 – 16 mg atau prednison 20 – 80 mg per hari.

- Phenothiazine,

mis

:

mathotrimeprazine,

chlorpromazine,

mencegah

mual

prochlorpherazine

dapat

Mathotrimeprazine

mempunyai

efek

rasa analgesik,

kurang

akibat

dan opiat.

menimbulkan

obstipasi, kurang mengadakan depresi pernafasan. Obat ini dapat digunakan untuk mengobati nyeri kanker pada penderita yang mengalami toleransi terhadap opiat.

- Antikonvulsan antara lain phenytoin, carbamazepine, clonazepan, sodium valproate. Dapat menghilangkan rasa nyeri deaferentasi yang bersifat menusuk, misalnya pada neuralgia trigeminal, neuralgia post herpetik atau neuralgia pasca trauma. Dosis carbamazepine dimulai dengan dosis 100 mg sehari, ditingkatkan pelan-pelan sampai 400 – 800 mg, terbagi atas 2 – 4 dosis sehari. Phenytoin ; 200 – 500 mg terbagi atas 2 dosis sehari. (Tejawinata et al, 1996)

b. Obat untuk mengatasi Efek samping Opiat

-

Antiemetik : digunakan untuk mengatasi efek samping opiat. Prochloperasin 10 – 25 mg p.o atau (per rektal) 4 kali sehari. Trietilperasin 10 mg p.o atau p.r 3 kali sehari. Metoklopramid 10 mg p.o 4 kali sehari. Haloperidol 0.5 – 2 mg p.o 3 kali sehari.

-

Laksansia : untuk konstipasi yang merupakan efek samping yang lazim pada penggunaan opiat. Preparat yang digunakan adalah : Milk of magnesia 20 – 60 ml tiap 4 jam. Senna, Metamuci, Bisakodil 10 – 15 mg p.r atau laktulosi 30 – 60.

-

Stimulansia : efek samping mengantuk tidak selalu terjadi, dan sering hanya sementara (terjadi toleransi). Bila perlu untuk mengatasi problem ini dapat diberikan Amfetamin.

14

2. Terapi Non Farmakologis Rehabilitasi medik, radioterapi, kemoterapi, terapi hormonal. Tindakan anestesi dan bedah.

(Rubin, 2004)

3. Pengobatan dengan Morfin Dalam penanggulangan nyeri kanker ini, pemakaian obat-obatan sering menjadi pilihan utama, adapun pilihan lain seperti radiasi, blok syaraf atau pembedahan, haruslah dipertimbangkan dengan seksama. Untuk semua ini pendekatan secara komprehensip hendaknya mengacu pada permasalahan biopsiko-sosial penderita.

History of Pain Control: The Nineteenth Century Morphine produced in US

Opium synthesized

1804

1820

Morphine produced in Germany

Chloroform anesthesia in Britain

1830

1846

JAMA.

Aspirin produced

“

”

1848

Ether anesthesia in US

Source: Meldrum, ML. A capsule history of pain management.

Morphine habit emerges

1855

Invention of hollow needle

1870

1898

1899

Heroin produced by Bayer “

”

2003;290:2470-2475.

Gambar 4 . Skema perkembangan pengobatan nyeri

a. Reseptor Opioid Didalam tubuh terdapat 3 reseptor opioid, yaitu resptor µ (mu), ҳ (kappa) dan δ (delta), kesemuanya tersebar diberbagai area otak, terutama di substansi abu-abu “periaquaductal” dan disepanjang sumsum tulang belakang. Ketiganya punya ciri-ciri khusus tetapi punya satu kesamaan, yaitu bila resptor-reseptor ini terangsang, kesemuanya akan memberikan fungsi analgesi. (Tejawinata et al, 1996)

15

Tabel.I. Tanggapan aktivasi reseptor opioid Reseptor

Tanggapan aktivasi

µ (mu)

Analgesik, depresi pernafasan, miosis, euphoria, motilitas saluran cerna

ҳ (kappa)

Analgesik,

depresi

pernafasan,

miosis,

efek

psikotomimetik (disforia, halusinasi) δ (delta)

Analgesik

Obat-obat yang mampu berikatan dengan reseptor sel dan menimbulkan aktivasi fisiologi disebut obat “agonis”, sedangkan obat-obat yang tidak mempunyai pengaruh instrinsik tetapi dapat mengganggu aktivitas obat”agonis” disebut obat “antagonis”. Obat-obat antagonis ini ada yang bekerja menghalangi aktivitas obat agonis secara kompetitif pada resptor sel, ada pula yang menghambat aktivitas di tempat lain. (Tejawinata et al, 1996)

Tabel.II. Contoh beberapa obat agonis dan agonis-antagonis Agonis

C am p u r a n A g o n i s - A n t ag o n i s

Morfin

Pentazokin

Hydro morfin

Nalbufin

Metadon

Butorfanol

Morfin yang dimurnikan dari getah p a p a v e r s o m n i v e r u m telah lama diketahui mempunyai sifat penghalau rasa sakit yang luar biasa.


b. Prinsip penggunaan obat opioid pada nyeri kanker kronis: (Tejawinata et al, 1996)

- Gunakan obat agonis murni pada terapi awal - Jangan mencampur obat agonis dengan campuran obat agonis-antagonis - Jangan mencampur dua obat agonis - Jangan tetap memberikan obat opioid lemah bila nyeri reda - Sedapat mungkin menggunakan obat oral - Pemberian “round the clock” - Jangan memberikan kalau tidak perlu (p.r.n) - Dosis titrasi pada individu 16

- Memakai obat-obat ajuvan - Menyadari bahwa pengobatan opioid hanya merupakan satu bagian dari perawatan total

Pendapat yang sering salah baik dari pihak dokter maupun penderita, sering menyebabkan penggunaan morfin untuk pengobatan memberikan hasil yang tidak memadai, sehingga terjadi kegagalan dalam mengontrol nyeri kanker. Berbagai pendapat salah tersebut antara lain:

(Hoskins et al, 2005; Tejawinata et al, 1996)

1) Morfin menyebabkan depresi pernafasan Depresi pernafasan pada pemakaian morfin secara klinis dengan dosis optimal sangatlah jarang terjadi. Apabila dosis morfin ditritasi dengan seksama untuk setiap penderita, akan menjadikan morfin sebagai analgesik kuat yang aman, sekalipun pada penderita kanker jalan nafas. Depresi pernafasan dapat terjadi pada pemakaian morfin dosis tinggi secara mendadak. 2) Morfin menyebabkan adiksi Ketergantungan obat tidak akan timbul jika morfin digunakan secara menetap pada dosis tertentu sesuai dengan dosis penderitanya. Apabila penderita kanker tidak memerlukan morfin lagi guna mengontrol nyerinya, penurunan dosis secara bertahap tidak akan menyebabkan “ withdrawl symptoms”. 3) Morfin memberikan toleransi yang cepat Seringkali dokter maupun penderita enggan memberikan morfn karena takut obat menjadi tidak punya pengaruh setelah berapa lama. Pada kebanyakan kasus, akan terjadi peningkatan dosis pemakaian sampai batas tertentu, kemudian dosis akan menetap. Hal tersebut bukan karena disebabkan toleransi terhadap obat, melainkan akibat meluasnya proses penyakit kanker. 4) Morfin menyebabkan eforia Bila pemakaian morfin secara benar, morfin dan narkotik lain tidak merangsang eforia. Redanya rasa nyeri sering membawa perasaan lebih baik, namun keadaan ini tidak bisa dikatakan eforia.

17

c. Pemakaian morfin oral Pemakaian morfin hendaknyandicadangkan untuk kasus nyeri terminal, sebelumnya nyeri kanker ringan atau sedang dapat dicoba dengan obat analgesik non-opioid atau opioid lemah sesuai dengan langkah berjenjang dari W HO. (Tejakusuma et al, 1996)

Morfin oral diberikan apabila:


- Nyeri sedang atau berat yang tidak reda dengan opioid ringan ( Codein 6 x 60 mg )

- Nyeri yang tdk reda dengan opioid kuat lainnya ( mis: oksikodon) - Mengganti obat morfin atau meperidin parenteral Bentuk kemasan morfin, morfin oral ini ada dalam 3 formula: (Tejawinata et al, 1996)

- Morfin hidroklorida elixir (MOS sirup), kemasan konsentrasi 1 mg/ml dan 5 mg/ml

- Morfin sulfat tablet (immediate release), kemasan dosis 15 mg dan 30 mg - Morfin controlled release tablet, kemasan dosis antara 10 – 200 mg Dosis awal pemakaian, dosis awal pemakaian tergantung kepada:


- Total pemakaian obat analgesik perhari sebelumnya - Berat dan seringnya “breakthrough pain” - Umur, berat badan dab kurusnya penderita Biasanya dosis awal pemakaian dimulai dengan 6 x 10 mg, bila penderita sebelumnya telah mendapat obat opioid lemah seperti codein, maka dosis awal dapat diberikan 6 x 5 mg. Pada orang tua biasanya dimulai dengan dosis 6 x 2,5 – 5 mg. Sedang pada anak-anak dibawah 5 tahun menerima dosis awal 1/4 – 1/3 dosis orang dewasa dan anak umur 5 – 12 tahun 1/3 – ½ dosis dewasa. (Tejawinata et al, 1996) Apabila dengan dosis awal, nyeri muncul kembali sebelum 4 jam, maka dosis berikutnya dinaikkan 50% - 100%. Bila dosis awal meredakan nyerinya, tetapi penderita mengantuk terus, maka dosis berikutnya diturunkan 50 – 25%. Demikian seterusnya sampai mendapat dosis yang optimal untuk meredakan nyeri. al, 1996)

18

(Tejawinata et

Biasanya nyeri penderita kanker dapat terkontrol dengan dosis 6 x 5 – 30 mg. Namun ada beberapa penderita memerlukan dosis lebih tinggi, bahkan ada yang sampai 6 x 150-200 mg. (Tejawinata et al, 1996)

d. Efek samping pemakaian morfin 1) Konstipasi Pengaruh morfin dapat menurunkan peristaltic usus dan mengurangi sekresi cairan, pada penderita kanker dimana kurang minum, kurang gerakan dan diet yang terganggu, akan menyokong terjadinya komplikasi konstipasi. Untuk itu perlu ditanyakan kebiasaan buang air besar penderita, serta diawasi dan dicatat tiap hari. Guna mencegah konstipasi penderita dianjurkan minum banyak, sari buah, buahbuahan segar, atau menambahkan menu makanan dengan bekatul. Pada pemakaian morfin dosis tinggi, dapat pula diberikan obat perangsang peristaltic seperti PriColace. (Tejawinata et al, 1996) Apabila terjadi konstipasi, perlu diberikan obat pencahar seperti gliserin atau bisacodyl (Dulcolax). Bila masih kurang efektif, dapat diberikan enema fosfat dan atau larutan sabun. Obat pencahar dosis tinggi harus dihindari, terutama pada penderita yang berisiko terjadi dehidrasi. Perbaiki kedudukan toilet atau “slipper pans” agar waktu penderita buang air besar terasa lebih nyaman. (Tejawinata et al, 1996)

2) Mual / Muntah Pada permulaan pemberian opioid kuat, sebagian kecil penderita merasa mual atau muntah, hal ini disebabkan oleh rangsangan morfin pada” Chemoreceptor trigger zone” di daerah medulla, untuk ini dapat diberikan obat Proclhorperazine 3 x 5-10 mg atau Haloperidol 2 x 0,5 -1 mg. Dapat pula disebabkan karena bendungan lambung akibat terganggunyan peristaltic usus, bila hal ini terjadi dapat diberikan Metoclopramid 4 x 10 mg. Selain itu mual/muntah dapat pula disebabkan oleh rangsangan vestibular, untuk ini diberikan Dimenhydrinat 4 x 100 mg atau antihistamin yang lain. (Tejawinata et al, 1996)

3) Retensi urine Morfin dapat menyebabkan kontraksi sfingter kandung kemih, meningkatkan tonus otot detrussor dan menekan sensor pusat dan kandung kemih. Kedaan ini

19

biasanya terjadi pada pendrita usia lanjut. Apabila hal ini terjadi, dapat dibantu dengan pemasangan kateter dan “ bladder training ”. (Tejawinata et al, 1996)

4. Psikoterapi Psikoterapi menurut Hollender adalah salah satu bentuk terapi dimana diperlukan interaksi antara si sakit dan yang merawat (therapist) sehingga akan terjadi tukar pikiran yang dirangsang berdasarkan kebutuhan penderita, dan terapis dengan

dasar

empati

yang

besar

dapat

menangkap,

mengingat

dan

menginterpretasikan” pesan-pesan” dan secara berhati-hati merubah perasaan, pikiran dan tingkah laku penderita.


Perawatan paliatif adalah perawatan paripurna yang bertujuan meningkatkan kualitas

hidup

semaksimal

mungkin

dan

mempersiapkan

penderita

untuk

menghadapi kematian dalam iman.Dalam penanganan terminal, psikoterapi tidak saja ditujukan bagi penderita, tetapi juga keluarga bahkan team medis yang merawat penderita. (DiSaia et al, 2002)

a. Psikoterapi pada penderita Banyak penderita yang tidak tahu bahwa ia mengidap penyakit yang tidak dapat disembuhkan lagi, dan dalam perawatan terminal justru memberitahukan bahwa ia dalam kondisi terminal adalah yang tersukar. Perlu pengkajian yang seksama melalui kerja sama yang baik dengan keluarga apakah diperlukan pemberitahuan tentang kondisi terminal tersebut atau tidak.


Sebetulnya setiap penderita mempunyai hak untuk mengetahui keadaan yang sebenarnya agar ia dapat menentukan apa-apa yang ingin dilakukannya terakhir kali. Sebaiknya mereka yang berjiwa matang harus diberitahu. Ciri-ciri berjiwa matang antara lain selalu berpikiran positif, emosi relative stabil, memutuskan sesuatu setelah menelaah data-data yang obyektif, dapat memilah persoalanpersoalan yang tumpang tindih dengan memberi skala prioritas dan terakhir antisipatif. Dilema berikutnya yang muncul adalah siapa yang akan diberi tahu terlebih dahulu penderita atau keluarga?. Salah satu penyebab dilemma ini adalah sumpah dokter yang harus menyimpan rahasia seputar penyakit penderita. Oleh karena itu sebaiknya psikoterapi individual untuk meningkatkan pengetahuan penderita dan memancing sejauh mana penderita mengetahui tentang penyakitnya dan dimana tahap kematian ia berada harus diutamakan dan kemudian sejauh mana 20

ketergantungan dan peran penderita dalam tatanan keluarganya, bila diketahui bahwa penderita sangat tergantung pada keluarga dan ia tidak tahu (denial) tentang penyakitnya yang parah maka sebaiknya keluarga yang diberi tahu dahulu dan itupun harus hati-hati. Sebaiknya dengan saksi atau pernyataan tertulis bahwa rahasia jabatan dibuka demi si sakit. (DiSaia et al, 2002) Psikoterapi untuk sisakit bertujuan untuk menerima kenyataan bahwa ajal mendekat dan merubah cita-cita/ tujuan hidup ke hal-hal yang positif dan mudah dijangkau dalam waktu dekat. Beberapa senter yang pernah meneliti penderita terminal mendapatkan keluhan-keluhan sebagai berikut:




Takut menghadapi kematian sendirian



Takut sebelum mati kesakitan



Takut bentuk tubuh berubah, rusak atau berbau, dsb



Takut keluarga tidak mencintai



Takut tentang apa-apa yang akan terjadi setelah mati



Takut dihukum Tuhan karena banyak dosa



Takut dikubur



Takut sepeninggalnya, anak-anak terbengkalai

Tampak disini rasa takut mendominasi suasana hati (mood), keluhan subyektif mengenai rasa sakit dan kerusakan tubuh dan takut rejeksi keluarga. Oleh karena itu reassurance (jaminan kembali) bahwa team medis akan berusaha semaksimal mungkin mengatasi gengguan fisik selain selalu berada dekat adalah hal yang penting untuk diutarakan. Bila ketenangan sudah diperoleh maka selanjutnya diupayakan agar ada jaminan keluarga untuk tetap mencintai dan selalu berada ditempat bila dibutuhkan. Jadi penting diketahui bahwa sebelum atau bersamaan dengan psikoterapi si sakit, keluargapun harus mendapat psikoterapi juga. (DiSaia et al, 2002) Seorang yang memberikan psikoterapi harus dapat menangkap pesan-pesan yang dikomunikasikan penderita. Oleh karena itu mengetahui latar belakang kehidupan penderita seperti tingkat pendidikan, budaya dan sifat-sifat sebelum sakit memudahkan terapis untuk membaca apa yang tersirat dari pembicaraan dengan penderita. Kesimpulan tidak adapat diambil dari satu kali pertemuan, apalagi penderita terminal sudah menunjukkan tanda-tanda depresi atau penurunan 21

kesadaran / apatis. Adakalanya bantuan alat-alat audio visual termasuk coretancoretan dan gambar-gambar sangat diperlukan. Setelah interaksi terjalin baik barulah pembicaraan mengenai tujuan hidup dan perubahan-perubahannya dapat dilakukan. (DiSaia et al, 2002)

b. Psikoterapi pada keluarga Tujuan memberikan psikoterapi ini adalah: 


Membuat keluarga menerima kenyataan bahwa penderita tidak lama lagi akan pergi untuk selamanya



Mengatur kekompakkan keluarga agar penderita selalu merasa tetap di lingkungan keluarga yang mencintainya



Memberi keputusan yang baik bagi penderita tanpa merugikan kehidupan keluarga pada masa yang akan datang



Membantu perencanaan pasca kematian/ fase duka cita

Melatih keluarga melihat kenyataan yang buruk sangatlah sukar. Untuk itu penting menyeleksi siapa “key person” dalam keluarga. Dalam kehidupan emosionil yang sangat terganggu adakalanya penalaran tidak begitu baik. Oleh karena itu “ the key person” pada umumnya adalah mereka yang emosinya sangat stabil dan dapat merupakan penentu keluarga tersebut. Seleksi berikutnya adalah mencari anggota keluarga yang selalu dikambinghitamkan sebagai penyebab sakit atau bertambah parahnya si sakit. Suatu contoh seorang remaja yang nakal dituduh sebagi penyebab sakit ibunya dll, hal ini perlu mendapat perhatian dalam psikoterapi terhadap keluarga. Hal yang sangat penting diberitahukan bahwa penderita mengharapkan kasih saying terakhir, takut dengan rasa kesendirian dan bantuan moril pada saat menghadapi nyeri dan kerusakan fisik.


Kematian anggota keluarga yang tidak dipersiapkan akan membawa dampak besar antara lain perasaan bersalah, saling menyalahkan bahkan tidak jarang rebutan warisan dll. Lama berkabung dimana emosi tidak stabil dapat berlangsung 2-3 tahun. Selama keadaan ini perubahan perilaku dapat terjadi dan yang ditakuti adalah sifat buruk yang menetap dengan gangguan belajar pada anak-anak. al, 2002)

22

(DiSaia et

c. Psikoterapi pada team medis Banyak anggota team medis yang beranggapan bahwa dirinya gagal bilamana pasien yangdirawatnya menemui kematiaannya. Anggapan ini harus dihilangkan

bila

merawat

penderita

paliatif.

Satu

hal

lagi

adalah

terjadinya”anniversary depression” yaitu depresi yang berulang kembali bila yang merawat mengungatkannya atau pernah melukai hatinya. Gejolak emosi seperti ini pada umumnya melemahkan pertahanan jiwa dan membuat anggota team tidak tepat dalam mengambil keputusan, mudah tersinggung yang menyebabkan ketidakkompakkan team dan tidak terampil lagi dalam tindakan-tindakannya. Terapis disini bertindak sebagai “Bumper” atau “katalisator” atau sekedar “pendengar yang budiman”. Tujuan terapis adalah mematangkan kepribadian anggota, menenangkan kembali gejolak emosi dan memperbaiki interaksi yang terganggu demi perawatan penderita. (Tejawinata et al, 1996) Seleksi masuknya anggota baru dalam team perawatan terminal juga harus berhati-hati sebab idea-idea dari si pendatang baru acapkali menyebabkan keretakkan akibat persepsi yang salah. Tugas terapis harus menyatukan persepsi. Perawatan terminal adalah perawatan yang sangat menguras tenaga, fikiran, ketahanan mental. Oleh karena itu perlu dijajagi apakah anggota team “mampu” dan “mau” merawat penderita. (Tejawinata et al, 1996)

C. Nutrisi pada Perawatan Paliatif. Nutrisi makanan mempunyai arti yang sangat luas. Untuk orang sehat, tujuan dari makan yang ingin segera dicapai adalah untuk mencegah lapar. Selain itu makan bisa untuk interaksi sosial dan memberi nutrisi.Pada orang sakit, peranan makan yang bermacam-macam ini bisa menjadi kabur. Nafsu makan sering menurun, kenikmatan makanan dan aspek sosial sering terganggu dan kebutuhan nutrisi bisa berubah. Sehingga timbul konsep makanan yang digunakan sebagai terapi. (Tejawinata et al, 1996) Disisi lain, cachexia merupakan komplikasi yang sering pada penderita kanker. Ini terjadi pada 2/3 yang meninggal pada kanker lanjut. Karena pengaruh yang sangat kuat akibat malnutrisi pada penderita kanker, banyak yang mencoba mengembalikan sindroma ini dengan cara pemberian nutrisi, baik enternal maupun parenteral secara agresif. Sayangnya, cara ini ternyata tidak menunjukan perbaikan

23

dalam insidens, beratnya penyakit, dan kelangsungan hidup penderita secara keseluruhan. (Tejawinata et al, 1996) Peranan diet yang cocok dalam perawatan paliatif didasarkan atas dua fakta, yaitu: (Tejawinata et al, 1996)

4. Pada kanker dan penyakit-penyakit degeneratif lain, diet bisa membantu mengembalikan gejala-gejala, tetapi tidak bisa mengobati penyakit dasarnya. 5. Diet merupakan elemen yang penting dalam mempertahankan kesehatan dan kesejateran. Perbaikan kondisi umum dapat dicapai dengan perbaikan dalam diet.

Perawatan nutrisi berpangkal pada factor-faktor tersebut, dimana makanan atau staus nutrisi dapat mempengaruhi kesehatan: (Tejawinata et al, 1996)

- Menghilangkan effek akibat kurang nutrisi. - Menghilangkan problema makan dan gangguan-gangguan gastrointestinal. - Meningkatkan kenikmatan makanan. Makanan bisa mempunai aspek positif maupun negatif terhadap kualitas hidup, tergantung

bagaimana

ia

diperlakukan.

Penderita

dan

orang-orang

yang

merawatnya perlu konsultasi/komunikasi, untuk mengatur apa yang dapat dicapai dengan diet pada stadium tersebut.


Pada kenyataanya, jarang terjadi defisiensi salah satu bahan gizi. Yang paling sering kekurangan nutrisi secara keseluruhan, akibat pemasukan semua makanan yang kurang. Kekurangan energi dan protein ini makin lama akan menyebabkan berat badan menurun, lesu, otot-otot lemah dan penyembuhan luka lebih lama. (Tejawinata et al, 1996)

Terjadi penumpukan cairan/edema akibat protein darah yang rendah. Pada penyakit yang sudah lanjut, masalah ini tidak selalu bisa kembali seperti sediakala bila diberi makanan yang cukup. Ini oleh karena adanya gangguan metabolisme. (Tejawinata et al, 1996)

Nutrisi yang kurang dalam waktu lama (berbulan-bulan) akan menyebabkan defisiensi vitamin B, vitamin C, zat besi dan zinc, dengan tanda-tanda klinis : anemia, bibir pecah-pecah, lidah bengkak, gusi berdarah, penyembuhan luka lebih lama, dsb. (Tejawinata et al, 1996)

24

1. Nutrisi Enteral Nutrisi enteral dengan pipa lambung (Naso Gastric Tube) adalah alternatif pilihan pertama rute oral pada penderita dengan fungsi usus yang masih baik.Cara ini lebih mudah disbanding parenteral, dan dapat dengan mudah dikerjakan di rumah. Resiko pneumonia karena aspirasi dapat dikurangi dengan monitoring pengosongan isi lambung yang lama dengan lebih sering menghisap/aspirasi isi lambung. Sedangkan resiko diare dikurangi dengan pengenceran larutan yang hipertonis pada hari-hari pertama. (Tejawinata et al, 1996) Nutrisi enteral berguna pada penderita dengan kanker lanjut didaerah kepalaleher, kanker oesophagus, yang tidak dapat menelan, tetapi masih mempunyai nafsu makan dan kondisinya baik.


2. Nutrisi Parenteral Angka kejadian komplikasi mencapai 15% dan perlu biaya besar. Selain itu memerlukan perawatan intra vena, sterilitas dan larutas khusus.Cara ini tidak dilakukan pada perawatan aliatif, karena tidak praktis dan tidak nyaman untuk penderita, juga tidak menunjukkan perbaikan dalam kelangsungan hidup penderita. (Tejawinata et al, 1996)

D. Perawatan Paliatif di rumah Perawatan paliatif dapat dilakukan di rumah sakit, hospice dan di rumah penderita. Perawatan paliatif dirumah mempunyai keuntungan bagi penderita dan keluarganya dalam berbagi aspek yaitu , kemyamanan, kebebasan, kekeluargaan, rasa aman, otonomi, dekat dengan anggota keluarga dan teman dan kesempatan bagi keluarga untuk ikut terlibat dalam perawatan. (Tejawinata et al, 1996) Tim perawatan paliatif di rumah meliputi : (Tejawinata et al, 1996)

- Tenaga Medis : dokter, perawat, bidan yang melakukan pemeriksaan, penilaian keadaan penderita, memberikan pengobatan dan atau melakukan perawatan medis.

- Pekerja Sosial : sebagai individu atau anggota lembaga swadaya masyarakat, membantu dalam pengadaan kebutuhan mental, spiritual dan materi bagi penderita dan keluarganya.

25

- Relawan : sebagai individu atau anggota lembaga swadaya masyarakat, membantu perawatan penderita dan administrasi.

Dalam perawatan paliatif di rumah tim paliatif dapat memberikan pendidikan pada anggota keluarga sampai batas tertentu untuk dapat membantu perawatan penderita. (Tejawinata et al, 1996)

26

Prinsip Dasar Pengobatan Paliatif

Recommend Documents