Sondas, cánulas, catéteres y drenajes: auxiliares en la terapéutica quirúrgica…
Historia… •
En las culturas babilónica, egipcia, china e indostana se encontraron indicios de uso de segmentos tubulares de carrizo o caña, que fueron usados para hacer férulas o drenes.
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En Pompeya, Italia, se han encontrado instrumentos compatibles con las sondas metálicas.
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Lanfrac, publica en 1296 su obra Cirugía Magna, donde habla de la intubación del esófago.
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Chassaignac, un cirujano parisiense, tuvo la idea de utilizar los drenajes con tubos de caucho o de vidrio para canalizar líquidos producidos en el abdomen séptico.
Objetivos generales… •
Recursos terapéuticos que se utilizan para: –
Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades normales o patológicas.
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Introducir al organismo diversas sustancias (líquidos, electrolitos, vitaminas y alimentos, a limentos, antisépticos, etc.).
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Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su expulsión de órganos donde se estén colectando.
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Dilatar conductos conductos o ponerles férulas.
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Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas o líquidos para estudio histológico, citológico químico o bacteriológico.
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Cohibir hemorragias por compresión con balones de los vasos sangrantes. sangrantes.
Definiciones… •
Cánula:
Instrumento semirrígido, con trayecto
interno, que se utiliza para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio. –
Se necesita para instalar: laringoscopio, abatelenguas,
equipo de traqueostomía. –
Material: hule, plástico o Silastic,
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Formas: pueden ser de una o dos vías.
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Catéter: Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el aparato
cardiovascular para administrar líquidos y sustancias endovenosas o intraarteriales.
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Material: Polietileno y Silastic.
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Formas: De una o varias vías.
Drenes o drenajes: Estructuras tubulares blandas, rígidas y combinadas. –
Formas: Penetraciones únicas o múltiples (salida de secreciones o
excreciones de órganos y cavidades, salida de material extraño nocivo en el organismo). –
Material: •
Blandos: Caucho.
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Rígidos: Hule, látex y plástico.
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Sonda:
Tubo
flexible,
empleado
para
introducir o drenar líquidos o gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. –
Material: Hule, látex o plástico.
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Formas: De una o varias vías.
Sondas… Constan de: *Extremo distal (punta) * Extremo proximal (más dilatado que el resto de la sonda).
Tipos de sondas….
Aparato Digestivo… •
Sonda de Catell o sonda “T” de rama larga: –
Características: Tubo cilíndrico de látex flexible color ámbar. Longitud, 30 x 30 cm; calibres 12 a 20 Fr (french). Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo.
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Usos: •
Qx gastroenterológica, coledocostomías y qx de esófago cervical, para drenaje distal o colocación de férula de un conducto.
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Sonda de Kerr o sonda “T” de rama corta: –
Características: •
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Es similar a la sonda de Catell, pero con longitud de 12 x 30 cm. Sus calibres oscilan de 12 a 20 Fr.
Usos: •
En vías biliares para derivar la bilis y como férula de colédoco.
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Sonda de Fouché (Fouchet): –
Características: •
Tubo cilíndrico de hule rojo o látex flexible. Longitud de 170 cm. Calibre en adultos: 30 Fr, y en niños: 22 Fr. Extremo distal: romo con orificios, uno excétrico y dos laterales amplios. Extremo proximal: como embudo Perilla intermedia: Está a los 75 cm de longitud, forma ovoide de 12 cm , sirve como bomba que produce vacío y extrae el contenido del estomago.
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Usos: •
Urgencias: lavado gástrico (intoxicación de sus. no cáusticas o alimenticias, sedantes).
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Sonda de Levin (nasogástrica): –
Características: •
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Usos: •
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De plástico transparente. Longitud, 120 cm con marcas en su trayecto (40 cm a partir de la punta, cada 10 cm, totalizando 5 marcas). Calibres de 12 a 20 Fr. Extremo distal: punta roma, con orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles. Extremo proximal: adaptador al sistema de aspiración gástrica. Qx gastroenterológica, urgencias y hospitalización.
Objetivos: •
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Evacuar e irrigar la cavidad gástrica. Introducir alimentos/ medicamentos. Tx vómito incoercible. Eliminar secreciones y gases del estómago.
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Sonda de Miller- Abbott (nasogastrointestinal): –
Características: •
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De hule flexible rojo. Longitud 2.5 m, con marcas a los 15 y 30 cm. Calibre de 12 a 18 Fr. Es radiopaca. Es de doble vía, una para introducir el Hg hacia el globo, y la otra para aspiración o irrigación GI. Extremo distal: romo, con orificios. Extremo proximal: tiene dos salidas. Oliva metálica: se encuentra en la punta. Globo: de 50 ml, para fijarla en intestino.
Usos: •
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Dx y Tx de oclusión intestinal. Drenar secreciones, eliminar gases, irrigar el intestino. Recurso de apoyo en el posoperatorio intestinal.
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Sonda de Nélaton: –
Características: •
Cilíndrica, de hule flexible o de plástico desechable. Longitud 40 cm, calibre 8 a 30 Fr. Extremo distal: un orificio central. Extremo proximal: forma de cono con conector opcional.
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Usos: •
Aspiración de flemas y secreciones purulentas de VRS
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Drenaje de la vejiga, evacuación de orina para EGO.
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Alimentación por estomas, drenaje gástrico en pediatría.
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Eliminación de gases del tubo digestivo terminal.
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Método de Saratoga: para canalizar el abdomen séptico, insertada en un Penrose.
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Sonda de Sengstaken- Blakemore (nasogástrica): –
Características: •
De hule rojo o látex. Longitud 95 cm con marcas. Calibre 14 a 20 Fr. Presenta 5 marcas, cada una a 5 cm. Extremo distal: con orificio central y perforaciones laterales a lo largo de 10 cm. Dos globos: Esférico
o gástrico, se localiza a 15 cm de la punta, con capacidad de 10 ml. Sirve para fijar la punta de la sonda en cavidad gástrica.
Alargado
o esofágico, a 5 cm proximales del gástrico, con longitud de 20 cm. Se insufla a 40 mm Hg de presión.
Extremo proximal: Consta de tres vías: –
Central: drenaje por medio de succión.
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Periféricas: insuflar los globos.
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Usos: •
Hemostasia de varices esofágicas sangrantes.
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Drenaje de cavidad gástrica
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Introducción de medicamentos.
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Sonda de Patton: –
Características: •
Tubo de hule flexible, longitud de 95 cm, calibre de 12 a 20 Fr. Extremo distal: es romo. Extremo proximal: tiene tres salidas con conectores.
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Usos: •
Hemostasia de varices esofágicas sangrantes.
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Sonda de Ewald: –
Características: Es de hule flexible y opaca , longitud de 170 cm y calibre de 25 a 33 Fr. Extremo distal: es romo con orificios. Extremo proximal: adaptado a un conector. Usos: Vaciamiento gástrico problemático. •
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Sonda de Cantor: –
Características: De hule flexible, opaca. Longitud de 2 m., calibre de 12 a 20 Fr. •
Extremo distal: don cuatro a cinco orificios.
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Extremo proximal: dilatado con conector y anexo un balón para Hg. Usos: •
Obstrucción intestinal.
Aparato Respiratorio… •
Sonda de Rush (endotraqueal): –
Características: •
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Tubo cilíndrico (curvo) con longitud de 14 a 22 cm. Calibre de 22 a 44 Fr (adultos), y de 12 a 20 Fr (pediátrico). Extremo distal: punta en bisel, con globo de 5 ml (sella el conducto traqueal). Extremo proximal: de dos vías.
Usos: •
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Ventilación pulmonar asistida. Aplicación de anestesia general inhalatoria. Aspirar secreciones de vías respiratorias.
Cánulas… •
Cánula de Guedel: –
Uso: •
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Levantar la base de la lengua en el posoperatorio para evitar la hipoxia.
Instalación: bucofaríngea.
Cánula de Magill: –
Uso: •
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Igual que la anterior.
Instalación: Nasofaríngea.
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Cánula de Jackson: –
Características: •
Es metálica con aleación de plata, constituida por tres piezas: –
Mandril (guía).
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Exocánula: tiene que fijarse al cuello.
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Endocánula: permite su aseo y el recambio cada 48 hrs. Para desinfección.
Uso: •
En traqueostomías.
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Cánula de Yankauer: –
Usos: •
Aspiración de secreciones de VRS durante la anestesia.
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Intervenciones quirúrgica torácicas y abdominales.
Aparato cardiovascular… •
Sonda arterial de Fogarty: –
Características: •
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Tubo cilíndrico, recto, muy delgado de material sintético (silicón), de 40 a 80 cm de longitud, con marcas cada 10 cm para control visual y radiológico. Semirrígida, radiopaca, de una o dos vías terminando en punta roma.
Tipos: •
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Irrigadora: con un orificio en la punta para introducción de anticoagulantes. Colores: amarillo. Extractora: extracción de trombos, con un globo (capacidad 0.75- 2 ml) y un 1cm de la punta obturada. Colores: rosa, azul y verde.
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Mandril: de acero inoxidable contenido en el interior de la sonda, de la misma longitud, da la forma y rigidez para su introducción.
Usos: •
Extracción de trombos de los vasos.
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Lavar vaso intervenido.
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Irrigar sustancias anticoagulantes.
Venoclisis… •
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Es la administración de soluciones de diversa composición por vía endovenosa. Equipo necesario: – – –
– –
– –
Aguja Catéteres Equipo de plástico para venoclisis, con conector para aguja y frasco/bolsa de solución a administrar. Una o dos llaves para graduar el goteo. Una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos. Un aparato de goteo con válvula y filtro para el aire. Cánula para introducir el equipo en botella/bolsa que contiene la solución a administrar.
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Catéter corto para venoclisis: –
Características: •
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Los de uso más común son: punzocat y angiocat. Los gruesos tienen longitud de 7 cm, y los delgados de 3.5 cm. Su calibre varia desde 14 a 25 (calibre mas delgado conforme el numero es mayor). Mandril: de acero, se retira para conectar el catéter al equipo de venoclisis. Se fabrica de: teflón o polietileno.
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Miniset: –
Características: •
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Se llama también mariposa, es un pequeño trocar metálico unido a una estructura plástica con alas. Existen en calibres delgados, 21 al 25. Tienen conector para el equipo de venoclisis.
Uso: •
Para canalizar pequeños vasos en pediatría y en docencia (conejos).
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Catéter largo: –
Características: •
Los de uso más común son: endocat, intracat. De material: polietileno. Algunos son radiopacos, pues permite precisar el sitio que alcanza la punta del catéter en el sistema vascular. Tienen longitud de 40 cm. También poseen mandril metálico.
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Catéter de Swan-Ganz: –
Características: •
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Tubo cilíndrico de cuatro vías, fabricado en teflón radiopaco, de calibre 7 Fr y longitud de 110 cm.
Usos: •
Medir presiones auricular y ventricular derechas.
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Gasto cardiaco por termodilución.
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Presión de la arteria pulmonar.
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Presión pulmonar en cuña
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Temperatura sanguínea.
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Catéter de Hickman (de Silastic): –
Características: •
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Colocación subclavia.
Usos: •
Quimioterapia.
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Nutrición parenteral.
Aparato urinario… •
Sonda de Foley: –
Características: •
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De látex o silicón, color ámbar, flexible. Longitud de 40 cm, y calibres de 12 a 30 Fr. Consta de dos o tres vías, la menor corresponde al globo, la central para adaptar al sistema de drenaje, y una tercer para introducir soluciones o medicamentos a manera de irrigación de la vejiga.
Usos: •
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Qx: urológica, gástrica, cardiaca, neuroqx, ginecología, oncología, ortopedia y MI, para medir el gasto urinario x hora en el paciente grave. Drenaje vesical. Irrigación continua. Introduc´ción de soluciones o medicamentos en la vejiga.
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Sonda de Malecot: –
Características: •
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Tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco, flexible, con longitud de 40 cm y calibres 14 al 30 Fr. Extremo distal: termina en una punta roma sólida que se ensancha a los lados en cuatro asas para su fijación. Tiene una sola vía y se introduce con mandril metálico o sonda acanalada. Extremo proximal: ensanchado, pues se adapta al sistema de drenaje por un conector a un tubo de goma y este a la bolsa colectora.
Usos: •
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Drenaje vesical en mujeres. Irrigación continua posoperatoria suprapúbica y perineal. Gastrostomía Qx urológica, ginecológica y general.
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Sonda de Pezzer: –
Características: •
Tubo cilíndrico de látex, color ámbar o rojo, flexible, con longitud de 35 cm y calibres de 14 a 30 Fr. Se introduce con mandril y se conecta al sistema de drenaje. Extremo distal: tiene una punta en forma de hongo /sombrilla, con cuatro perforaciones (facilita el drenaje).
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Catéteres ureterales: –
Características: •
Son muy delgados , desde 3 a 14 Fr. Pueden tener diferentes puntas. Olivar, cónica, aflautada, etc. Unos son huecos, lo que permite inyectar sustancias; otros son sólidos, útiles en dilataciones ureterales.
Anestesia… •
Catéter epidural: –
Características: •
Se fabrica de plástico en calibre 22 Fr. Consta de dos partes: –
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Tubo delgado de plástico de 85 cm de longitud con dos marcas, a los 11 cm de la punta, y la segunda marca a 5 cm de la anterior (indica que el catéter penetró 5 cm en el espacio epidural). Aguja-adaptador, con mandril conductor en su interior.
Drenajes o Drenes… •
Rígidos: –
Dreno-vac con sistema de fuelle: •
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Sonda rígida conectada al sistema, al que se suministra presión – para aspirar sangre o líquido y cuantificarlo. Sonda en espacio orgánico, de plástico rígido, múltiples perforaciones en la punta. De calibre de ¼ y ⅛ de pulgada.
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Blandos: –
Penrose: •
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Fue descrito en 1897 por el Dr. Penrose. Está fabricado de un material llamado guatapercha (látex coagulado de varias especies de árboles). Cilindro de paredes de látex delgado, cuyo diámetro varía de 6 a 2.5 cm. Tiene una longitud de 15 a 30 cm. La presentación del drenaje Penrose es de ¼ a 1, con calibres intermedios de ½ , ¾ , y ⅝ de pulgada.
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Cisto-flo: –
Sistema colector que consta de un tubo que se conecta al dren y a una bolsa plástica graduada.
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Pleure-vac: –
Sistema fabricado para conexión a la sonda de pleurostomía.
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Catéter para diálisis peritoneal: –
Características: •
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Hay rígidos y blandos (para pacientes con diálisis ambulatoria).
Usos: •
Para pacientes con insuficiencia renal.
Unidades de la escala francesa… •
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Mide en milímetros la circunferencia del catéter o sonda. Unidad francesa= 0.33 mm Variación de la longitud y el calibre: –
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Edad. Dimensiones del paciente. Condiciones particulares.
Longitudes: –
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24 a 30 cm adulto. 12 a 25 cm niño y adolescente. 10 a 14 cm lactante.
