DRENES Y DRENAJES 1. DEFINICIONES DRENAJE: Extracción de líquido de una cavidad corporal, herida u otra fuente de descarga (abceso) mediante uno o varios métodos. El drenaje puede ser abierto o cerrado: * Drenaje Abierto: Consiste en que la descarga salga a un receptáculo a través de un tubo con el extremo abierto. * Drenaje Cerrado: Consiste en que la descarga salga a un receptáculo través de un sistema de tubos u otros aparatos conectados al cuerpo para extraer el liquido siguiendo un circuito hermético que evita que entren en la herida o cavidad los contaminantes ambientales. Tanto los líquidos como los gases pueden ejercer sobre una zona operada o sobre el organismo en general, acción patológica o quimiotoxica, la presencia de liquido dentro de una herida puede también retardar el proceso de cicatrización o infectarse. DREN * Es el tubo, catéter u otro elemento que ayuda a evacuar evacuar líquidos o gases gases acumulados en determinados tejidos o cavidades del organismo. * Es cualquier dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados al exterior del organismo. * 2. CLASIFICACION DE LOS DRENAJES Según su uso los drenajes se clasifican en: profilácticos y los curativos o terapéuticos. * PROFILACTICOS Cuando se usan en forma profiláctica para evacuar líquidos intestinales, orina o líquidos de cualquier origen, el drenado evite lesiones a los tejidos y así los diversos órganos pueden funcionar con normalidad. Entre estos se pueden mencionar: DESCOMPOSICION GASTROINTESTINAL: La descomprensión gastrointestinal con sonda nasogástrica insertada por las fosas nasales hacia el estomago o el intestino delgado sirve para drenar gases, líquidos y otras sustancias. También se utiliza cuando la distención por obstrucción no permite una visibilidad clara sobre el sitio de la operación, cuando es necesario conocer la cantidad de sangre perdida por hemorragia gástrica o para eliminar las secreciones gástricas durante la anastomosis intestinal. Otras utilidades son: para vaciar el estomago del paciente cuando este va a ser operado de urgencia, con objeto de evitar que aspire el contenido gástrico . DRENADO DE LAS VIAS URINARIAS: Con sondas uretrales o ureterales colocadas en el preoperatorio asegura el drenado constante de vejiga y riñones durante la operación. El objetivo suele ser que la vejiga no esté sujeta a presión y evitar que la orina orina salga a los tejidos circundantes al sitio de operación, durante y después de esta. * USO PROFILACTICO EN EL INTRAOPERATORIO Se usa de forma profiláctica en el transoperatorio para prevenir acumulo de secreciones serohemorragicas, hematomas o aire de la herida o cavidad corporal. Su uso se da: * Cuando hay gran desprendimiento de tejidos. * Cuando la cirugía deja una cavidad residual (tiroidectomía). * Hemostasis defectuosa por discrasias sanguíneas o cirugías vasculares que reciben anticoagulantes. * Cuando se supone que la zona operada está infectada o se ha contaminado durante la cirugía. * Cuando la cirugía pone al descubierto. * USO PROFILACTICO EN EL POSTOPERATORIO En forma profiláctica, en el postoperatorio, pueden insertarse para evacuar líquidos, lo que incluye sangre o aire de la herida o cavidad corporal. Los drenes pueden estimular un proceso de separación alrededor del sitio quirúrgico en el cual se puede acumular el drenado subsecuente, Estos intensifican la cicatrización de la herida por: * Eliminación de la acumulación de líquidos.
* Obliteración de espacios muertos. * Permitir la aposición de los tejidos. * Prevención de la formación de hematomas o ceromas. * Prevención de la desvitalización del tejido o necrosis al margen de la herida. * Reducir la potencia de la contaminación de la herida. * Disminución del dolor postoperatorio. * Minimizar las cicatrices. La sonda nasogástrica (SNG) a fin de evitar los vómitos y la distención abdominal causados por la disminución del peristaltismo producto de la anestesia, la manipulación de las vísceras durante la operación por la obstrucción debida al edema en el sitio de intervención. En el posoperatorio, el globo de retención inflado de una sonda de Foley ejerce presión constante sobre el cuello de la vejiga, la cual puede controlar la hemorragia después de una prostectomia, por ejemplo. Se puede conectar un catéter a permanencia a un sistema de drenado o de irrigación o la vejiga hasta que esta reasuma su función normal después de la operación. * USO TERAPEUTICO Los drenes se usan de forma terapéutica ante la presencia de material sanguíneo, purulento o necrótico.
3. ACCION O MECANISMOS DE LOS DRENES: Según su mecanismo de acción los drenes se pueden clasificar en Activos y Pasivos. * DRENES PASIVOS Los drenes pasivos proporcionan la vía de menor resistencia hacia el exterior; Funcionan por sobreflujo y acción capilar a través del dren hacia los apósitos absorbentes; Se encuentran bajo la influencia de diferenciales de presión y pueden ser ayudados por la gravedad. Dentro de este tipo de drenes se encuentra el dren de penrose. * DRENADO TIPO PENROSE A veces se llama drenado de cigarrillo; Es un cilindro de paredes de látex delgado, cuyo diámetro varia de 6 mm a 2,5 cm, de modo que el cirujano puede escoger. Se suele poner en el campo estéril con una longitud de 15 a 30 cm para que el médico lo corte a la longitud que desee. Los drenes de penrose se pueden obtener empacados y esterilizados. Para colocarlo se debe humedecer el dren en solución salina antes de pasarlo al cirujano. Después que se ha colocado con un cabo dentro de la herida y otro sobre la piel a través de una incisión especial para este propósito, se fija el penrose con una sutura a la piel o se le coloca un alfiler de seguridad o nodriza en la parte externa para evitar que resbale hacia adentro. * DRENADO POR GRAVEDAD CONSTANTE Un dren puede insertarse para drenado por gravedad desde la vesícula biliar, la vejiga o el riñón. Los que se utilizan como drenes, como el tubo T, deben ser radiopacas; Algunos tienen globos inflables para ayudar a mantenerlos en su lugar. * DRENES ACTIVOS Los drenes activos se fijan a una fuente externa de vacio para crear succión en la herida. Un vacio constante, suave y de presión negativa evacua líquido tisular, sangre y aire a través de un dren de silicona, cloruro de polivinilo o poliuretano. Los niveles de succión varían dependiendo del sistema para crear la presión negativa (Menor que la atmosfera). * SISTEMA DE SUCCION DE HERIDAS CERRADAS Estos se usan cuando es necesario aplicar succión al sitio de una herida cerrada no infectada en la pared del tórax, como después de una mastectomía, en la parte más alta del abdomen y en áreas de reemplazo de articulaciones; También se colocan bajo las colgajos de tejidos grandes o en espacios subcutáneos de los pacientes obesos para eliminar los espacios muertos y para mantener los tejidos en aposición. Se encuentran disponibles muchas unidades diferentes con diversas capacidades asi como medidas de las tuberías; Las calibraciones a un lado del recipiente miden el drenado y una línea designa cuando debe vaciarse o cambiarse; Estas unidades están hechas de forma parcial o total de plástico transparente, de tal forma que se pueda inspeccionar el drenado.
* DRENADO DE TORAX Sistema estéril y cerrado de drenado por sello de agua. Este sistema evita que el arte atmosférico penetre en la cavidad pleural durante la espiración. El agua en que se encuentra sumergido el extremo de la sonda no permite la entrada del aire atmosférico, con lo cual se mantiene la presión negativa de la cavidad pleural. Hay dos tubos que ventilan a través de la tapa hermética del recipiente. Uno es pequeño y permite la salida de aire, tiene 2,5 cm de longitud por arriba de la tapa y 7,5 cm hacia dentro del recipiente. El tubo largo que permite la entrada del material que se encuentra en la cavidad pleural, atraviesa la tapa y llega a 2,5 cm arriba del fondo. El agua que se vierte al recipiente debe estar esterilizada y sumergir 2,5 a 5 cm el tubo largo. A la primera espiración el agua asciende un poco dentro del tubo largo. Cada inspiración y espiración subsecuentes el nivel de agua fluctúa. Si el nivel dentro del tubo se conserva constante, es probable que el tubo del tórax o alguno de la conexión tengan algún obstáculo que impida el flujo de aire o se encuentre doblado. La unidad colectora debe conservarse muy por debajo del nivel torácico para impedir que el agua penetre en el tórax o la tubería se fuerza. Si el drenado por gravedad no es adecuado para la reexpansion de los pulmones, debe aplicarse succión de 15 a 20 cm de presión de agua para asegurar la evacuación de aire y liquido. La sonda torácica puede pinzarse durante la transportación del enfermo, como medida de seguridad con algunas unidades. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA * Los drenes, tubos, catéteres, tubería para drenado y adaptadores se utilizan solo para un paciente, nunca se reutilizan para otro. Además de las razones estéticas, la pared absorbe químicos irritantes de los tejidos del paciente que causan irritación en el siguiente; Esto sucede aunque se limpien en forma minuciosa y se esterilicen. * Las conexiones de enfermería deben apretarse y asegurarse físicamente. No tape las conexiones envolviéndolas con compresas. * Si un tren o una tubería conexión se contamina en forma inadvertida, limpie el dren con una gaza con alcohol y consiga otra tubería estéril o corte si se puede el extremo contaminado. * El sitio del dren se prepara en forma separada del sitio de la incisión; Puede utilizarse un apósito no adherible, como gasa con petrolato, como capa de contacto alrededor del dren. Puede cortarse gases para que embonen alrededor del dren. * Al hacer curación, haga primero la herida quirúrgica y luego la del dren, manteniéndolas separadas. * El dren de penrose se puede remover o retirar unos dos o tres centímetros; Seguir orden medica antes de su retiro total. * Evitar la tensión y retorcimientos sobre el dren y la tubería. Puede utilizarse un apósito no adherible. * Las bolsas o los recipientes de recolección conectados a drenes pasivos, incluyendo los tubos torácicos, deben mantenerse bien abajo del nivel de la cavidad corporal en donde se inserto el dren y por abajo del nivel de la tubería para impedir el reflujo. * La tubería del drenado debe colocarse hacia abajo para que la fuerza de la gravedad ayude al flujo. * Verificar el nivel de succión para estar segura de que es congruente con las ordenes del cirujano o lo active en la forma adecuada para que se utilice el sistema. * Debe tomarse una radiografía para verificar la colocación del dren o del tubo. * Para facilitar el drenaje de secreciones que pudieron haberse adherido o que estén más hacia afuera buscando el orificio de salida. * Los drenes se extraen pasando el volumen de drenaje disminuye en un periodo de días a semanas.
