SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE SENGSTAKEN-BLAKEMORE OBJETIVO Contener Contener la Hemorra Hemorragia gia Digest Digestia ia Alta Alta !or ari"es eso#$gi"as% La son&a son&a &e Sengsta Sengsta'e 'en-B n-Bla' la'emo emore re es (na son&a son&a "on "on tres tres l("es l("es)) (na l(* l(* !ara !ara laa laa&o &o g$stri"o + las otras &os est$n "om(ni"a&as "on &os ,alones) (no g$stri"o + otro eso#$gi"o% Est$ in&i in&i"a& "a&a a en !a"i !a"ient entes es "on "on &iag &iagns nsti ti"o "o &e .emorragia !or ari"es eso#$gi"as en los "(ales la liga&(ra me&iante ,an&as o la es"lerotera!ia t/"n t/"ni" i"am amen ente te no son son #a"t #a"ti, i,le les) s) no es est$ t$n n &is!oni,le &is!oni,less o .an #ra"asa&o% Es im!ortante) im!ortante) (n a&e"(a a&e"(a&o &o &iagn &iagnsti sti"o "o anatmi anatmi"o "o antes antes &e la "olo"a"in &e "(al0(iera &e estas son&as% La son&a est$ "ontrain&i"a&a en los !a"ientes "on "ir(g1a eso#$gi"a re"iente o estenosis eso#$gi"a% DESCRI2CI3N4 Es (n Cat/ter Gr(eso 0(e tiene (na tri!le l(* + &os ,alones ,alones)) (tili* (tili*a&o a&o !ara !ara e5er" e5er"er er !resi !resin n + &etener la .emorragia% 6ni&o a la son&a) (n ,aln se in7a en el estmago + e5er"e !resin "ont "ontra ra el ori8 ori8"i "io o s(!e s(!eri rior or%% 6ni&o 6ni&o &e #orma #orma similar) el otro ,aln e5er"e !resin so,re las !are&es &el es#ago% El ter"er t(,o se (tili*a !ara e9traer el "onteni&o g$stri"o% E9ist E9isten en son& son&as as "on (na (na "(art "(arta a 1a) 1a) la "(al "(al !ermite la as!ira"in &el "onteni&o eso#$gi"o% 2ara la "olo"a"in &e la son&a &e Sengsta'enBla' Bla'em emor ore e se re"om e"omiien&a en&a el se seg g(ir (ir las sig(ientes normas% Es (na alternatia m(+ limita&a en el tratam tratamien iento to &e la .emor .emorrag ragia ia ari"o ari"osa% sa% Solo Solo &e,e (tili*arse "(an&o no "e&a la .emorragia + el tratam tratamient iento o en&os" en&os"!i !i"o "o o 0(ir:r 0(ir:rgi" gi"o o no est$n &is!oni,les inme&iatamente% Re0(iere la interna"in en (ni&a& &e "(i&a&os "r1ti"os% No &e,e e,e (ti (tili*a li*ars rse e !or m$ m$ss &e ;< .s% .s% + !re#e !re#ere rente ntemen mente te !or !or no m$ m$ss &e => .s% Se aso"ia "on (na alta tasa &e "om!li"a"io "om!li"a"iones nes !or &es!la*amiento &e la son&a% Es (na son&a 0(e se "olo"a en !a"ientes 0(e est$n sangran&o) + !or lo tanto el e0(i!o &e sal(& &e,e a"t(ar "on ra!i&e* + e9a"tit(&% INDICACIONES Es la m$s (sa&a .a,it(almente a la .ora &el "ontrol "ontrol &e La Hemorr Hemorragi agia a Digest Digestia ia Alta Alta !or ari"es eso#$gi"as% MATERIALES4 Son&a- Sengsta'en-Bla'emore Sengsta'en-Bla'emore n:mero ?=@-;= Jeringa > ml% Dos !in*as Mos0(itos As!ira&or &e Se"re"iones% Es!ara&ra!o L(,ri"ante% INSTALACI3N DE SONDA SENGSTAKENBLAKEMORE Colo"ar al !a"iente senta&o o en semi#oler% Si .a+ im!e&imento) "olo"arlo en &e":,ito lateral &ere".o o i*0(ier&o% Laa&o &e manos ?seg:n !roto"olo e9istente en el .os!ital% Com! Com!ro ro,a ,arr 0(e 0(e los los ,alo ,alones nes &e la son& son&a a no est/n rotos) llen$n&olos "on aire e intro&("i/n&olos en ag(a si es ne"esario% Colo"arse la ,ata) mas"arilla + g(antes% L(,ri"ar ,ien la son&a% Intro&("ir la son&a "on los ,alones &esin7a&os !or (na #osa nasal "on !resin 8rme .asta 0(e la !(nta est/ en la #aringe !osterior%
6til 6tili* i*ar ar la #osa #osa nasa nasall 0(e 0(e o#r o#re*"a e*"a ma ma+o +orr !ermea,ili&a&% Si no es !osi,le !onerla !or la nari*) intro&("irla !or la ,o"a% Si el !a"i !a"ient ente e es est$ t$ "ons "ons"i "ient ente e + "ola, "ola,or ora) a) animarlo a 0(e trag(e o &arle a ,e,er (n !o"o &e ag(a e in&i"arle 0(e la retenga en la ,o"a .asta 0(e se le in&i0(e 0(e la trag(e% Se intro&("e la son&a !or lo menos .asta la mar"a &e > "m% 2ara ara "on8 "on8rrma marr 0(e la son& son&a a est est$ en el estmago se as!ira "on (na 5eringa &e >ml% el "onteni&o g$stri"o o se in+e"tan ;> ml% &e aire a(s"(ltan&o "on el onen&oes"o!io el estmago &el !a"iente% Si la son&a est$ ,ien "olo"a&a se a(s"(lta (n r(i&o &e ,or,oteo a me&i&a 0(e el aire sale !or la son&a% Si no se a(s"(lta na&a .a+ .a+ 0(e retir etirar ar la son&a on&a e intr intro& o&(" ("ir irlla n(eamente% 6na e* "om!ro,a&o 0(e la son&a est$ en el estmago) in7ar lentamente el ,aln g$stri"o "on > F =>> ml% &e aire% Si el !a"iente se 0(e5a &e &olor no seg(ir in7an&o) eso !o&r1a in&i"ar 0(e el ,aln se en"(entra a niel &el es#ago) en "aso "aso &e ser ser as1) as1) &esi &esin7a n7arr e intr intro& o&("i ("irr la son&a =>"m% m$s) + re!etir la in+e""in &e aire% A "ontin(a"in se in7a !or "om!leto el ,aln g$stri"o) ?;>-> ml &e aire + se !in*a% Se tira &e la son&a .asta sentir resisten"ia) lo 0(e in&i"a 0(e el ,aln g$stri"o est$ a niel &e la (nin gastroeso#$gi"a% Se mantiene la tensin me&iante la 85a"in &e la son&a "on (n "(a&ro &e es!on5a a s( sali&a &el &el ori8 ori8"i "io o nasa nasal) l) o e5er" e5er"ie ien& n&o o (na tensi tensin n s(ae !or me&io &e (na "(er&a + (n !eso &e >) a = Kgr% Mar"ar la longit(& &e la son&a a la sali&a &el ori8"io ori8"io nasal "on es!ara&ra! es!ara&ra!o) o) siem!re siem!re tiene 0(e estar a esta longit(&% Ha"e Ha"err (na (na ra&i ra&iog ogra ra#1 #1a a &e a,& a,&omen omen !ara ara eri eri8" 8"ar ar 0(e 0(e el ,al ,aln n g$st g$stri ri"o "o es est$ t$ en el estmago% Reali*ar (n laa&o g$stri"o% Si no .a+ &atos &e sang sangra ra&o &o a"ti a"tio o)) el ,al ,aln n es eso#$ o#$gi gi"o "o !(e& !(e&e e !ermane"er &esin7a&o% Si el sangra&o !ersiste) in7ar el ,aln eso#$gi"o .asta (na !resin &e a < mmHg ?A!ro9% >ml >ml &e aire% aire% Com!ro,a Com!ro,arr la !resi !resin n "on (n manmetro + !in*ar% Veri8"ar 0(e el !a"iente no se 0(e5e &e &olor retroesternal 0(e o"(rre "(an&o la !resin &el ,aln es m(+ alta% 2RECA6CIONES4 Antes &e s( "olo"a"in) am,os ,alones &e,en &e ser "om!ro,a&os% El ,aln g$stri"o es (n ,aln &e ol(men) lo 0(e signi8"a 0(e (na e* "olo"a&o en el !a"iente &e,e &e ser in7a&o "on (na "ierta "anti&a& &e aire ?;> ml%% El ,aln eso#$gi"o al "ontrario) es (n ,aln &e !resin) "on lo 0(e tras s( "olo"a"in &e,e ser in7a&o "on "ierta "anti&a& &e aire !ara mantener (na !resin &etermina&a ?-<> mm Hg % 6na e* 0(e la "ai&a& "ai&a& g$stri"a .a si&o laa&a laa&a &e sangre + el &iagnsti"o &e .emorragia !or ari ari"es "es "on8r "on8rma ma&o &o)) la son& son&a a &e,e &e,e &e ser ser l(,ri"a&a + !asa&a a tra/s &e la ,o"a o nari* .asta .asta el estmag estmago% o% La sit(a"i sit(a"in n g$stri g$stri"a "a se "on8rmar$ &e la #orma tra&i"ional) in+e"tan&o aire a tra/s &e la l(* &e laa&o g$stri"o + a(s"(ltan&o so,re el a,&omen s(!erior% s(!erior% Ini"ialmente se in7a el ,aln g$stri"o "on (nos =>> ml &e aire) l(ego &e tra""iona ligeramente .asta 0(e el ,aln se en"a5a en la *ona &el
"ar&ias) enton"es se in7a los restantes => ml &e aire% Si la son&a "are"e &e (na "(arta 1a) se "olo"a (na son&a or&inaria en el es#ago 0(e nos !ermita la as!ira"in &e se"re"iones% ?No siem!re La son&a &e Sengsta'en-Bla'emore &e,e &e ser 85a&a e9ternamente) (na e* 0(e el ,aln g$stri"o est$ en"a5a&o en la (nin gastroeso#$gi"a Si el sangra&o se "ontin:a !ro&("ien&o) es &e s(!oner 0(e la #(ente &el mismo son ari"es eso#$gi"as) "on lo 0(e in7aremos el ,aln eso#$gi"o% Este &e,e &e ser llena&o "on aire .asta llegar a (na !resin &e -<> mmHg% La "olo"a"in + mane5o &e esta son&a &e,e &e ser reali*a&o !or !ersonal #amiliari*a&o en s( (so% En "aso &e tener 0(e ser "olo"a&a en !a"ientes somnolientos) o,n(,ila&os o "omatosos) es !re#eri,le la int(,a"in orotra0(eal !reia% Se re"omien&a el &esin7ar el ,aln eso#$gi"o me&ia .ora !or "a&a =; .oras &e (so) !ara &ismin(ir &e esta #orma el riesgo &e is0(emia &e la m("osa% No .a+ 0(e oli&ar 0(e la son&a &e Sengsta'en-Bla'emore es (na me&i&a tem!oral) mientras se !lani8"an otras #ormas &e a"t(a"in% C6IDADOS DE LA SONDA Control &e signos itales% Com!ro,ar !eri&i"amente la !resin &e los ,alones + la sit(a"in &el !(nto mar"a&o a la sali&a &el ori8"io nasal% Vigilar la m("osa nasal a 8n &e eitar (l"era"iones% Com!ro,ar en "a&a t(rno 0(e los ta!ones &e los ori8"ios &e aire est/n "erra&os + "on las !in*as "lam!a&as + sin #(gas% As!irar las se"re"iones si las .(,iere% Reali*ar laa&os g$stri"os% Anotar en la gr$8"a4 #e".a + .ora &e la "olo"a"in) !resiones &e los ,alones + aire intro&("i&o% C6IDADOS 2OST-2ROCEDIMIENTO Colo"ar al !a"iente en !osi"in semisenta&a% Control estri"to &el !a"iente mientras tenga "olo"a&a la son&a% Control &e los signos itales% Vigilar estre".amente el mantenimiento &e la tra""in &e la son&a) #(gas &e ,aln + &es!la*amiento% Reali*ar laa&os g$stri"os "on la #re"(en"ia 0(e sea ne"esaria% Com!ro,ar !eri&i"amente la !resin &e los ,alones + la sit(a"in &el !(nto &e mar"a&o a la sali&a &el ori8"io nasal% As!irar se"re"iones si las .(,iera% Mantener la !resin ; .oras "omo m$9imo% Se &e,e &esin7ar el ,aln eso#$gi"o > min(tos "a&a =; .oras !ara eitar la ne"rosis &e la m("osa eso#$gi"a% Si .a+ "ontrol &e la .emorragia) a las ;< .oras se &esin7a el ,aln eso#$gi"o + se s(elta la tra""in + si a las F <@ .oras no .a+ sangra&o se &esin7a el ,aln g$stri"o sin retirar la son&a% Si no .a+ sangra&o en las sig(ientes ;< .oras se retira la son&a% RETIRO DE LA SONDA Siem!re &esin7ar !rimero el ,aln eso#$gi"o% A las ;< .oras se &esin7a el ,aln eso#$gi"o% a <@ .oras se &esin7a ,aln g$stri"o% COM2LICACIONES DE LA INSTALACI3N As!ira"in%
As89ia Rot(ra eso#$gi"a% Erosin o Ne"rosis G$stri"a%?= OBSERVACIONES Los ,alones se ins(7an "on aire) n(n"a se &e,e (tili*ar ag(a ni otra sol("in) +a 0(e el !eso &e#orma el ,aln + la tra""in no se !ro&("e &e manera (ni#orme en las ari"es 0(e "onergen en esta regin% Tener en "(enta 0(e en o"asiones se !(e&e !roo"ar n(eamente sangra&o &(rante la manio,ra &e retira&a &e la son&a% Si a""i&entalmente el ,aln se &es!la*a &e s( l(gar "(an&o est$ ins(7a&o) se &e,e a"t(ar r$!i&amente "ortan&o la son&a !ara eitar !ro,lemas &e as89ia ( otra "om!li"a"in% La or&en &e retira&a &e la son&a &e,e &arla el m/&i"o% Las "om!li"a"iones 0(e se !(e&en &eriar &e la "olo"a"in &e la son&a &e S%B% son4 Dolor tor$"i"o) o,str(""in &e la 1a a/rea) &i8"(lta& !ara s( inser"in) &i#1"il "ontrol &el sangra&o) ne(mon1a !or as!ira"in) rot(ra eso#$gi"a) me&iastinitis) ne"rosis o erosin eso#$gi"a% ?=
GASTROSTOMA Se reali*a "on 8nes &e alimenta"in o !ara me5orar el &rena5e + e#e"t(ar la &es"om!resin g$stri"a% Se !(e&e reali*ar !or 1a !er"(t$nea) la!aros"!i"a o a,ierta% Sien&o la m$s #re"(ente la en&os"!i"a !er"(t$nea% INDICACIONES Se (tili*a "omo (n !ro"e&imiento tem!oral !ara eitar la molestia &e as!ira"in nasog$stri"a !rolonga&a &es!(/s &e !ro"e&imientos a,&ominales ma+ores) "omo agotom1a + gastre"tom1a s(,total) "ole"tom1a) entre otros% De,e re"(rrirse a este !ro"e&imiento &(rante (na o!era"in &el a,&omen en !a"ientes 0(e mani8estan riesgos) o son &e e&a& aan*a&a) est$n !ro!ensos a &i8"(lta&es !(lmonares) o "(an&o se !re/n !ro,lemas n(tri"ionales !oso!eratorios% Se "onsi&era (na gastrostom1a "(an&o e9iste (na o,str(""in &el es#ago) !ero se em!lea "on ma+or #re"(en"ia "omo (n !ro"e&imiento !aliatio en lesiones no rese"a,les &el es#ago o "omo eta!a !reliminar en el tratamiento &e la "a(sa &e la o,str(""in% 2(e&e "onsi&erarse (n ti!o &e gastrostom1a !ermanente "on 8nes &e alimenta"in) "(an&o e9iste (na o,str(""in "asi total &el es#ago &e,i&o a (na a#e""in maligna irrese"a,le% El ti!o &e gastrostom1a &e!en&e &e si la a,ert(ra es tem!oral o !ermanente% 2ara (na gastrostom1a tem!oral se a"ost(m,ra (sar el !ro"e&imiento &e it*el o &e Stamm + se !ra"ti"a "on #a"ili&a&% 6n ti!o &e gastrostom1a !ermanente) "omo la &e Janea+ + s(s aria"iones) se a&a!ta me5or en !a"ientes en 0(ienes es esen"ial tener (na a,ert(ra .a"ia el estmago &(rante tiem!o !rolonga&o% En estas "ir"(nstan"ias es ne"esario 85ar la m("osa g$stri"a a la !iel !ara aseg(rar la !ermea,ili&a& &e la a,ert(ra !or m(".o tiem!o% M$s la "onstr(""in &e (n t(,o reesti&o "on m("osa "on (n "ontrol !are"i&o a (na $l(la en el e9tremo g$stri"o tien&e a
eitar la reg(rgita"in &el "onteni&o g$stri"o irritante% 2OSICI3N Se "olo"a al !a"iente en !osi"in s(!ina "mo&a "on los !ies m$s ,a5os 0(e la "a,e*a) &e tal manera 0(e el estmago "ontra1&o tien&a a "aer a,a5o &el ,or&e "ostal% INCISI3N E2OSICI3N Se .a"e (na in"isin !e0(ea alta en la regin me&ia &el re"to &el la&o i*0(ier&o) + se se!ara el m:s"(lo lesiona&o lo menos 0(e sea !osi,le la inera"in) si la gastrostom1a es el :ni"o !ro"e&imiento 0(ir:rgi"o !lanea&o% Se e9teriori*a la son&a !ara gastrostom1a tem!oral (s(al a tra/s &e (na .eri&a !or trans89in a "ierta &istan"ia &e la in"isin !rimaria + le5os &el re,or&e "ostal% El sitio &e,e "orres!on&er e9a"tamente al $rea &e la !are& &el a,&omen a la "(al se (nir$ sin tensin el estmago s(,+a"ente% Gastrostom1a &e Stamm Se (tili*a "omo !ro"e&imiento tem!oral% Se toma la !arte me&ia anterior &el estmago "on !in*as &e Ba,"o"' + se alora la #a"ili&a& "on la 0(e se a!ro9ima la !are& g$stri"a al !eritoneo s(!ra+a"ente% Se .a"e (na in"isin en $ng(lo re"to "on el e5e longit(&inal &el estmago a 8n &e re&("ir al m1nimo el n:mero &e arterias "on .emorragia% La in"isin se !ra"ti"a "on ti5eras o ,ist(r1% Se intro&("e (na son&a en .ongo &e tamao !rome&io) =-=@ r) (n tramo &e => a = "m en el estmago% Tam,i/n se !(e&e (tili*ar (na son&a ti!o ole+% Se !(e&e !ra"ti"ar (na s(t(ra "on se&a 8na a tra/s &e la totali&a& &e la !are& g$stri"a en am,os la&os &e la son&a a 8n &e "ontrolar "(al0(ier .emorragia !or la !are& g$stri"a se""iona&a% 6na e* 0(e se "ontrola la .emorragia) se inierte la !are& g$stri"a alre&e&or &e la son&a me&iante la s(t(ra (s(al en ,olsa &e ta,a"o "on se&a ;->% La !are& g$stri"a &e,e inertirse alre&e&or &e la son&a !ara aseg(rar el "ierre r$!i&o &e la a,ert(ra g$stri"a "(an&o se e9trae el "at/ter% Se elige (n !(nto a "ierta &istan"ia &e los m$rgenes &e la in"isin !ara a,rir la .eri&a !or trans89in + !asar &es!(/s la son&a a tra/s &e la !are& anterior &el a,&omen% Es ne"esario reisar la !osi"in &el e9tremo &e la son&a !ara "om!ro,ar 0(e se e9tien&e (n tramo s(8"iente &entro &e la l(* g$stri"a a 8n &e aseg(rar (n &rena5e g$stri"o e8"iente% L(ego se 85a a la !are& &el estmago al !eritoneo alre&e&or &e la son&a% Me&iante < o !(ntos &e se&a ;->) o los ne"esarios% Al terminar el !ro"e&imiento) la !are& g$stri"a no &e,e tener ma+or tensin &e la &e,i&a% Se a5(sta .a"ia arri,a la son&a &e gastrostom1a + l(ego se 85a a la !are& &el a,&omen "on (n !(nto &e material no a,sor,i,le% Gastrostom1a &e Janea+ Se o,sera la rela"in &el estmago "on la !are& anterior &el a,&omen + "on !in*as &e Allis &elinear (n "olga5o re"tang(lar) "(+a ,ase se "olo"a "er"a &e la "(rat(ra ma+or a 8n &e aseg(rar (n a!orte sang(1neo a&e"(a&o% Como el "olga5o se "ontrae "(an&o se "orta) se .a"e (n !o"o m$s gran&e &e lo 0(e !are"er1a ne"esario !ara eitar la inter#eren"ia !osterior "on s( a!orte sang(1neo "(an&o se a!ro9ima el "olga5o alre&e&or &el "at/ter% Se "orta la !are& &el estmago entre !in*as &e Allis "er"a &e la
"(rat(ra menor) + se #orma (n "olga5o re"tang(lar e9ten&i/n&ola in"isin a am,os la&os .a"ia las !in*as &e Allis en la "(rat(ra ma+or% A 8n &e eitar 0(e el "onteni&o g$stri"o e &errame + "ontrolar .emorragias) se a!li"an !in*as re"tas largas !ara enterostom1a en el estmago) tanto arri,a "omo a,a5o &el sitio 0(ir:rgi"o% Se tira .a"ia a,a5o el "olga5o% Se "ierra la m("osa "on s(t(ra "ontin(a o !(ntos se!ara&os "on se&a <->% La "a!a e9terna) 0(e "om!ren&e la serosa + s(,m("osa) tam,i/n se "ierra me&iante s(t(ra "ontin(a "on material a,sor,i,le o) &e !re#eren"ia) "on (na serie &e !(ntos se!ara&os) &e se&a% 6na e* 0(e se termina alre&e&or &e la son&a esta entra&a al estmago en #orma &e "ono) se 85a a la !are& g$stri"a anterior al !eritoneo en la l1nea &e s(t(ra "on m$s !(ntos &e se&a ;->% Cierre4 (na e* 0(e se leanta la ,olsa &e !are& g$stri"a .a"ia la s(!er8"ie &e la !iel) se "ierra el !eritoneo 0(e ro&ea la son&a) la "(al se !(e&e e9traer a tra/s &e (na !e0(ea .eri&a !or trans89in a la i*0(ier&a &e la in"isin ma+or alre&e&or &e esta se "ierran las "a!as &e la !are& &el a,&omen + se 85a la m("osa a la !iel "on (nos "(antos !(ntos% La son&a se 85a a la !iel me&iante tiras &e !a!el a&.esio) a&em$s &e (na s(t(ra 0(e a,ar"a (na !or"in &e la !are& &e la son&a% ?; LA GASTROSTOMA ENDOSC32ICA 2ERC6TPNEA ?GE2 TQCNICA 2ara la "olo"a"in &e la son&a &e GE2 se re0(ieren los sig(ientes elementos4 6n en&os"o!io 7e9i,le) &e 8,ra !ti"a o (n i&eoen&os"o!io% La son&a &e gastrostom1a !ro!iamente &i".a% 6n asa &e !oli!e"tom1a% Instr(mental "om!lementario4 5ering(illa) ag(5as) anest/si"o lo"al) ,ist(r1) "$n(la &e !(n"in o tro"ar) &esin#e"tante ?!oi&ona +o&a&a + gasas est/riles% El !a"iente &e,er$ estar en a+(nas) &e al menos (nas @ .) + ten&r$ (n est(&io &e "oag(la"in &entro &e la normali&a&% O!ort(namente se .a,r$ o,teni&o s( "onsentimiento in#orma&o ?o el &e alg:n #amiliar !r9imo si la sit(a"in &el !a"iente no lo !ermite% El !ro"e&imiento s(ele llearse a "a,o en la (ni&a& &e en&os"o!ias) 0(e &e,e estar "onenientemente e0(i!a&a ?toma &e o91geno) as!ira&or &e se"re"iones) !(lsio91metro) et"%% En !rimer l(gar) se lim!ia la "ai&a& oral) .a,it(almente "on !oi&ona +o&a&a) + se as!iran las se"re"iones% El sig(iente !aso es "ateteri*ar (na 1a !eri#/ri"a !ara !o&er se&ar al !a"iente "on mi&a*olam) solo o aso"ia&o a me!eri&ina o #entanilo) a&ministra&os !or 1a intraenosa) en &osis a5(sta&as a la e&a& + el !eso &el !a"iente% Ante la eent(ali&a& &e &e!resin res!iratoria in&("i&a !or la !reme&i"a"in) .a+ 0(e &is!oner &e 7(ma*enil ?antagonista &e las ,en*o&ia"e!inas + nalo9ona ?antagonista o!i$"eo% Es re"omen&a,le la a&ministra"in intraenosa &e (n anti,iti"o &e am!lio es!e"tro antes &e "omen*ar el !ro"e&imiento) !arti"(larmente en !a"ientes seniles + "on mal esta&o general) !ara eitar "om!li"a"iones in#e""iosas) tanto lo"ales "omo sist/mi"as% A "ontin(a"in) "on el !a"iente en &e":,ito lateral i*0(ier&o) se reali*a (na !anen&os"o!ia oral !ara "om!ro,ar la !ermea,ili&a& &el tra"to &igestio s(!erior +
&es"artar lesiones 0(e !(&ieran "ontrain&i"ar la gastrostom1a% He".o esto) se "olo"a al !a"iente en &e":,ito s(!ino + se a!agan las l("es !ara i&enti8"ar me5or la *ona &e ma+or transil(mina"in en la !are& &el a,&omen% 6na e* &elimita&a) se !resiona "on el &e&o so,re /sta !ara "om!ro,ar !or en&os"o!ia la "om!resin 0(e !ro&("e en la "ara anterior &el estmago% La "orre"ta ele""in &el l(gar &e intro&(""in &el tr"ar es #(n&amental !ara eitar "om!li"a"iones% 6na e* elegi&o el sitio m$s a&e"(a&o &e !(n"in) se &esin#e"ta la !iel &e la *ona + se anestesia la !are& a,&ominal !or !lanos ?!iel) m:s"(lo + !eritoneo% Tras ello) se reali*a (na in"isin) en torno a = "m &e longit(&) + se intro&("e el tro"ar &e #orma !er!en&i"(lar + ligeramente as"en&ente .asta 0(e a!are*"a en el estmago% A "ontin(a"in se retira la ag(5a) &e5an&o la aina &e te7n) + se !asa la g(1a) 0(e se atra!a "on (n asa &e !oli!e"tom1a% El sig(iente !aso ser$ retirar el en&os"o!io) sa"an&o la g(1a "ogi&a "on el asa) 0(e se s(5eta al e9tremo &e la son&a me&iante (n la*o) + se tira &e la g(1a 0(e atraiesa la !are& a,&ominal) .a"ien&o !asar "on ello la son&a !or la ,o"a .asta 0(e salga !or la in"isin a,&ominal + se note (n to!e "ontra la !are& g$stri"a% El !ro"e&imiento se "om!leta reintro&("ien&o el en&os"o!io !ara "om!ro,ar la "orre"ta "olo"a"in &e la son&a + &es"artar 0(e se .a+a !ro&("i&o .emorragia en la *ona &e !(n"in% Tam,i/n ,a5o "ontrol en&os"!i"o) se "om!r(e,a la !ermea,ili&a& &e la son&a) intro&("ien&o ag(a en el estmago !or ella) + se gira tanto en el senti&o .orario "omo en el anti.orario) "om!ro,an&o 0(e se &esli*a sin &i8"(lta& + no 0(e&a &emasia&o "om!rimi&a% 2ara terminar) se "orta el e9tremo &e la son&a) se 85a e9teriormente me&iante (na tra""in s(ae + se "olo"a el &is!ositio e9terno 0(e !ermite s( a!ert(ra + "ierre% El !ro"e&imiento &(ra entre = + ;> min(tos) !or t/rmino me&io% La alimenta"in a tra/s &e la son&a s(ele ini"iarse !asa&as ;< .) si ,ien !o&r1a em!e*arse antes ?=; . si se "om!r(e,a la e9isten"ia &e !eristaltismo intestinal% INDICACIONES La in&i"a"in !rin"i!al &e "olo"ar (na son&a &e gastrostom1a es mantener (na n(tri"in enteral en !a"ientes "on sistema &igestio in&emne !ero 0(e) !or &i#erentes "a(sas) no se !(e&an n(trir !or 1a oral) + en los 0(e es !reisi,le 0(e s( trastorno n(tri"ional se a+a a mantener !or (n !er1o&o s(!erior a (n mes% La "a(sa m$s #re"(ente ?el > &e las in&i"a"iones !or la 0(e se "olo"a (na son&a &e gastrostom1a !er"(t$nea en&os"!i"a es la &ismin("in &e la "a!a"i&a& &e ingesta &e,i&o) !or (n la&o) a !ro"esos ne(rolgi"os 0(e !ro&("en &is#agia ne(momotora) "omo &emen"ia senil) a""i&ente "ere,roas"(lar) es"lerosis lateral amiotr8"a) en#erme&a& &e Al*.eimer) es"lerosis m:lti!le) en"e#alo!at1a an9i"a + en#erme&a& &e 2ar'inson) entre otras) + !or otro la&o) a las en#erme&a&es t(morales &e la "ai&a& oro#ar1ngea) el "(ello + el es#ago% Ha+ otras in&i"a"iones m(".o menos #re"(entes) !ero !re"isas) alg(nas &e ellas in"l(so ane"&ti"as + otras 0(e a,ren n(eas !osi,ili&a&es4 &es"om!resin &el tra"to &igestio alto en !a"ientes "on "ar"inomas aan*a&os) en gran&es 0(ema&os) "omo tratamiento &el l(lo g$stri"o) "omo 1a &e alimenta"in en
!a"ientes "on 8,rosis 0(1sti"a + "on si&a aan*a&o) !ara reali*ar "ir(g1a g$stri"a intral(minal a tra/s &e (na son&a &e gr(eso "ali,re o "omo so!orte n(tri"ional en !a"ientes "on en#erme&a& &e Cro.n) o en !a"ientes "on tra(matismos graes o a los 0(e se les .a e#e"t(a&o (na tra0(eostom1a% Dentro &e estos gr(!os &e in&i"a"iones se !(e&en &isting(ir arios s(,gr(!os) seg:n la inten"in &e tratamiento4 =% 2a"ientes "on !ro"esos ne(rolgi"os irreersi,les en los 0(e la GE2 se "olo"a &e #orma &e8nitia + "ontri,(+e a me5orar s( "ali&a& &e i&a4 &emen"ia senil) en#erme&a& &e Al*.eimer) en#erme&a& &e 2ar'inson) es"lerosis lateral amiotr8"a) es"lerosis m:lti!le) et"% ;% 2a"ientes "on en#erme&a&es ag(&as reersi,les en los 0(e se !re/ 0(e se !o&r$ retirar la GE2 al sol("ionarse el "(a&ro 0(e moti s( "olo"a"in + !o&er reini"iar la alimenta"in oral4 gran&es 0(ema&os) !ersonas "on tra(matismos "ere,rales) !a"ientes "on ins(8"ien"ia res!iratoria 0(e !re"isa tra0(eostom1a !or !er1o&os !rolonga&os) et"% % 2a"ientes en esta&os egetatios en los 0(e la GE2 ser$ &e8nitia + "ontri,(+e a mantener o alargar la e9!e"tatia &e i&a4 en"e#alitis) a""i&entes "ere,roas"(lares re!eti&os) et"%
ALTERNATIVAS A LA ENDOSC32ICA 2ERC6TPNEA
GASTROSTOMA
A!arte &e la son&a nasog$stri"a ?SNG) las alternatias a la GE2 son la gastrostom1a ra&iolgi"a !er"(t$nea ?GR2 + la gastrostom1a 0(ir:rgi"a ?G% Di#erentes est(&ios .an "on8rma&o 0(e la GE2 es s(!erior a la SNG en "(anto a (na ma+or re"(!era"in &e !eso + &e masa "or!oral) (na menor mortali&a& a las semanas) (na ma+or "omo&i&a& + a"e!ta"in !or !arte &el en#ermo +) en s(ma) (na ma+or "ali&a& &e i&a en los !a"ientes alimenta&os !or GE2 #rente a SNG% La gastrostom1a !er"(t$nea "on "ontrol ra&iolgi"o es (na ,(ena alternatia a la GE2) e in"l(so tiene enta5as so,re /sta en alg(nos "asos) +a 0(e eita los riesgos + las molestias !ro!ias &e la en&os"o!ia + tiene (n menor 1n&i"e &e "om!li"a"iones% Des&e el !(nto &e ista e"onmi"o) la GR2 es slo &is"retamente m$s "ara 0(e la GE2 ?=%@ #rente a =%@; &lares% La ele""in entre (na + otra t/"ni"a &e!en&e &e s( &is!oni,ili&a& en "a&a "entro .os!italario + &e la e9!erien"ia &e las (ni&a&es &e en&os"o!ia + ra&iolog1a interen"ionista% Las estenosis #aringoeso#$gi"as in#ran0(ea,les "on el en&os"o!io son (na in&i"a"in es!e"18"a !ara la GR2% La gastrostom1a 0(ir:rgi"a) "om!ara&a "on la en&os"!i"a) !are"e estar aso"ia&a a (na ma+or mor,ili&a&@) es (na t/"ni"a m$s "ara) !re"isa la!arotom1a + anestesia general) s( tiem!o &e re"(!era"in es m$s !rolonga&o + re0(iere (n tiem!o &e ingreso .os!italario ma+or) !or lo 0(e la GE2 es !re#eri,le a la gastrostom1a 0(ir:rgi"a% Enten&emos 0(e esta :ltima &e,e reserarse !ara sit(a"iones en 0(e no .a si&o !osi,le "olo"ar (na GE2 o .a .a,i&o "om!li"a"iones en s( "olo"a"in) "omo o"(rri en (no &e n(estros "asos% C6IDADOS LIM2IEUA DE LA SONDA DEL ESTOMA
Ha+ 0(e "(i&ar la son&a &e gastrostom1a &el !a"iente "omo si #(era s( !ro!ia ,o"a% Con ello se eitan "om!li"a"iones + se alarga s( i&a me&ia% El !ersonal sanitario + los "(i&a&ores &e los !a"ientes !orta&ores &e (na GE2 &e,er$n tener en "(enta las sig(ientes re"omen&a"iones4 =% Laarse las manos "on ag(a + 5a,n "(an&o a+an a mani!(lar la son&a% ;% Lim!iar "a&a &1a la !arte e9terna &e la son&a "on (na gasa) ag(a ti,ia + 5a,n s(ae% % Girar "a&a &1a la son&a (na o m$s (eltas "om!letas) en senti&o .orario + anti.orario% <% Laar la son&a "on ;>-> ml &e ag(a ti,ia (na e* a&ministra&o el !re!ara&o n(tri"ional o el me&i"amento) "onenientemente !re!ara&o ?5ara,es) am!ollas + "om!rimi&os m(+ ,ien trit(ra&os + &is(eltos% % Cerrar el ta!n &e la son&a "(an&o +a no a+a a ser (sa&a% % Com!ro,ar 0(e la *ona alre&e&or &el estoma no est$ enro5e"i&a o in7ama&a + no sea &olorosa% % D(rante los !rimeros = &1as) lim!iar la *ona &el estoma "on (na gasa est/ril) ag(a + 5a,n s(ae &es!(/s) a!li"ar (na sol("in antis/!ti"a ?!oi&ona +o&a&a + "olo"ar (na gasa est/ril en la *ona% @% A !artir &e la ter"era semana) ,astar$ laar la *ona slo "on ag(a ti,ia + 5a,n% % To&os estos "(i&a&os se .ar$n &iariamente% S6STIT6CI3N DE LA SONDA DE GASTROSTOMA C(an&o sig(e sien&o ne"esaria la alimenta"in !or la son&a !or0(e !ersiste la "a(sa 0(e .a motia&o s( "olo"a"in) la son&a &e gastrostom1a &e,e s(stit(irse !eri&i"amente &e,i&o al &eterioro 0(e s(#re% La i&a me&ia &e (na son&a &e GE2 0(e .a si&o ,ien "(i&a&a es) "omo m1nimo) &e meses% En n(estra e9!erien"ia !(e&e ser to&a1a m(".o m$s larga) &e .asta =; meses% Ello es !osi,le gra"ias a los "onse5os + a las instr(""iones 0(e se &a a los #amiliares + a los "(i&a&ores &e estos !a"ientes% C(an&o se re"am,ia a los !o"os meses) la ma+or1a &e las e"es ,astar$ "on e5er"er (na tra""in #(erte + manteni&a so,re la son&a .asta 0(e salga a tra/s &el estoma) siem!re + "(an&o el mo&elo &e son&a !ermita este ti!o &e e9tra""in% En otros "asos) seg:n el ti!o &e son&a 0(e se .a+a "olo"a&o + "(an&o no se "onsig(e e9traerla !or tra""in e9terna) se .a"e ne"esaria s( e9tra""in me&iante en&os"o!ia4 se enla*a el e9tremo g$stri"o &e la son&a me&iante (n asa &e !oli!e"tom1a) se "orta la son&a !or s( e9tremo a,&ominal + se e9trae !or la ,o"a%
0(e) al alargar la i&a me&ia &e la son&a) el ,otn o la mari!osa se en&(re"en + no es !osi,le e9traerla !or tra""in a tra/s &el tra+e"to gastro"(t$neo% Si la son&a se .a sali&o) &e #orma es!ont$nea o !or mani!(la"in &el !a"iente) + .an !asa&o arias .oras) el tra+e"to gastro"(t$neo !(e&e "errarse !ar"ial o totalmente + &i8"(ltar la intro&(""in &e (na n(ea son&a% El !ro,lema !(e&e resolerse) en o"asiones) me&iante la &ilata"in #or*a&a &el estoma) em!lean&o los mismos &ilata&ores .i&rost$ti"os o &e Saar+ 0(e se (tili*an !ara &ilatar las estenosis &e es#ago o "olon E6NOSTOMA INTROD6CCI3N La +e+(nostom1a es la "om(ni"a"in &el intestino &elga&o !ro9imal "on la !iel% S( 8nali&a& es la alimenta"in enteral &el !a"iente "(an&o s( "ir"(ito &igestio est$ &aa&o o interr(m!i&o) !or lo 0(e en esen"ia "onsiste en la "olo"a"in &e (n t(,o en el +e+(no !ara la alimenta"in% La alimenta"in !or +e+(nostom1a se (tili*a "om:nmente "omo s(stit(ta &e la n(tri"in !arenteral en interen"iones &el tra"to gastrointestinal ?es#ago) estmago) .1ga&o + !$n"reas en las 0(e se es!era (n !osto!eratorio largo + "on !osi,les "om!li"a"iones &e la "ir(g1a o en !a"ientes "on alto riesgo &e as!ira"in% Desta"aremos los sig(ientes !(ntos en los 0(e est$ in&i"a&a la +e+(nostom1a) tenien&o en "(enta tam,i/n) 0(e en !a"ientes 0(e tras "ir(g1a a,&ominal an a re0(erir 0(imiotera!ia o ra&iotera!ia) sien&o ,astante #re"(ente la a!ari"in &e anore9ia) mitos) &iarreas) et"%) 0(e !(e&an "onllear (n "ierto esta&o &e maln(tri"in !ara el !a"iente%
6na e* e9tra1&a) se intro&("e (na son&a &e re"am,io) ti!o ,otn o "on ,aln) a tra/s &el estoma% La !rimera se intro&("e "on la a+(&a &e (na arilla &e !(lsin 0(e alarga el e9tremo &istal &e la son&a ?en #orma &e .ongo !ara !ermitir 0(e !ase a tra/s &el estoma% Si la son&a es &e ti!o ,aln) ,astar$ llenarlo "on s(ero 8siolgi"o ?entre + ;> ml) seg:n el mo&elo (na e* 0(e se .a+a intro&("i&o en la "ai&a& g$stri"a%
Estenosis ,enignas eso#$gi"as o g$stri"as% E5em% 2or "$(sti"os% Estenosis malignas eso#$gi"as) g$stri"as o &(o&enales% De.is"en"ias &(o&enales% Tra(matismos &(o&eno!an"re$ti"os + !an"reatitis ne"ro.emorr$gi"as% 2RECA6CIONES De,e estar sit(a&a en tramos !ro9imales !ara no s(straer (n tramo im!ortante &el intestino &elga&o en las #(n"iones &igestias% De,e ser "ontinente) tanto !ara los !ro&("tos &e alimenta"in 0(e se a&ministran) "omo a los 5(gos &igestios) !ara 0(e la +e+(nostom1a no se "onierta en (na #1st(la &igestia alta) !or lo 0(e se &e,e mantener !ermea,le el "at/ter) reali*an&o laa&os "on s(ero 8siolgi"o o gl("osa&o !eri&i"amente% D(rante los !rimeros = &1as es a"onse5a,le laar el estoma "on ag(a + 5a,n) se"ar ,ien la *ona &e alre&e&or) a!li"ar (na sol("in antis/!ti"a + "olo"ar gasas est/riles en s( entorno) to&o ello "on (na esmera&a mani!(la"in eitan&o s( tra""in + sali&a &el asa intestinal% No &e,e ser "a(sa &e o,str(""in &el tr$nsito) ni &i8"(ltar la li,re !rogresin &e los 5(gos ,ilio!an"re$ti"os !ro"e&entes &e la !or"in !ro9imal a &on&e se "onstr(+ la +e+(nostom1a%
La retira&a + la s(stit("in &e la son&a &e GE2 en n(estros !a"ientes la lleamos a "a,o .a,it(almente me&iante en&os"o!ia) &e,i&o a
MATERIAL ACONSEJABLE Kit &e +e+(nostom1a) "om!(esto !or4 "at/ter) ag(5a) ag(5a &e !(n"in + tro"ar romo%
T(,o &e ma+o o &e G(e&ell% Laringos"o!io "on !ala !ara la int(,a"in% 2in*a &e Mag(ill% T(,o en&otra0(eal% Jeringa !ara el ,aln en&otra0(eal% Monitor &e !ar$metros% Car&1a"o) !resin arterial) et"% Res!ira&or el/"tri"o% Steri Dra! !ara estir mesa + Set 6niersal So!orte &e L$m!ara Bolsas !ara "am!o est/ril + !egatinas Batas est/riles G(antes est/riles Ho5as ,ist(r1 ; + == Com!resas W gasas) a!sitos Gra!a&ora Ca5a &e "ir(g1a general S(t(ras4 2ara !iel4 mono8lamento >- ?et.ilon s(rgilene) !rolene Liga&(ras4 as(8l ;> Interior4 as(8l ;> ag(5a "ir"(lar + &e9on > ag(5a triang(lar Bist(r1 el/"tri"o As!ira&or 8no C$!s(las S(eros &i#erentes% Cat/ter !ara la a&ministra"in &e s(ero intraenoso% Anestesia4 Rela5antes m(s"(lares% Seg:n alora"in &el anestesista Mr8"os% A "riterio &el anestesista% TQCNICA E9isten &os gr(!os &e +e+(nostom1as) laterales + terminales% Laterales4 T/"ni"a &e it*el% La son&a se intro&("e en (n !(nto sit(a&o a!ro9ima&amente a ; "m% &el $ng(lo &e Treit*% T/"ni"a &e Delang% Se reali*a !or me&io &e (n tro"ar 0(e se intro&("e !or el ,or&e antimesent/ri"o + se &esli*a intra!arietalmente !or el !lano s(,m("oso en (n tra+e"to &e (nos => "m% !ara !enetrar &es!(/s en la l(* intestinal% A tra/s &el tro"ar se intro&("e (n "at/ter 0(e se 85a a la !are& +e+(nal) &es!(/s &e retirar el tro"ar) me&iante (n !(nto% La e9teriori*a"in + 85a"in &el asa a la !are& a,&ominal anterior es similar a la +e+(nostom1a ti!o it*el% Lateral &ire"ta% La son&a se intro&("e &ire"tamente al asa +e+(nal sin t(neli*arla + se 85a !or (na s(t(ra en ,olsa &e ta,a"o% Des!(/s se e9teriori*a + 85a a la !are&) "omo en los otros "asos% Terminales o "on anastomosis e+(nostom1a en ?&e Ma+&% Se se""iona la !rimera asa +e+(nal a (nos ; "m% &el $ng(lo &(o&eno-+e+(nal% Se im!lanta el segmento !ro9imal a (nos ;> "m% &el ori8"io &el segmento &istal) 0(e a s( e* se e9teriori*a &ire"tamente a la !iel% La 85a"in a la !iel se !(e&e reali*ar &ire"tamente o eertien&o la !are& &el intestino &elga&o% e+(nostom1a en omega% Se e9teriori*a la !rimera asa +e+(nal #orman&o (n ,("le &e (nos > "m% Se reali*a (na anastomosis laterolateral a !ie &el asa% En la !or"in s(!erior &el asa + !reia "on#e""in &e (na ,olsa &e ta,a"o) se intro&("e la son&a + en la !or"in &el asa a#erente se "olo"a (na liga&(ra 0(e estenose "om!letamente el !aso !or el intestino% Se e9teriori*a la son&a !or (na "ontrain"isin + se 85a el asa a la !are&
a,&ominal% 2(e&e reali*arse e9teriori*a"in &e to&a la enterotom1a%
tam,i/n (na ,o"a &e la
OBSERVACIONES El .e".o &e ser !orta&or &e (na +e+(nostom1a no re0(iere ning:n "(i&a&o es!e"ial) solo se &e,e tener en "(enta la im!ortan"ia &e 0(e sea !ermea,le la son&a + eitar 0(e esta) !(e&a !ro&("ir alg(na es"ara !or el ro"e "on la !are& a,&ominal% Se &e,e tener (n estri"to "ontrol so,re la entra&a &e la alimenta"in enteral !or me&io &e ,om,a &e n(tri"in enteral + reali*ar (n ,alan"e m(+ e9.a(stio so,re !/r&i&as) +a 0(e s(elen ser !a"ientes &e!rimi&os n(tri"ionales + "on !ro,lemas &e intoleran"ias) !resentan&o en alg(nos "asos &iarreas !or in"orre"ta a&ministra"in + &olores a,&ominales &e ti!o "li"o !or (na a&ministra"in e9"esiamente r$!i&a o m(+ #r1a%? CECOSTOMA Constr(""in 0(ir:rgi"a &e (na a,ert(ra en el "iego 0(e se reali*a "omo me&i&a tem!oral !ara tratar (na o,str(""in intestinal en (n !a"iente 0(e no !(e&e tolerar (na interen"in 0(ir:rgi"a ma+or% Es (n !ro"e&imiento 0(ir:rgi"o relatiamente n(eo 0(e se (sa !ara lim!iar los intestinos &e la materia #e"al% Sig(e sien&o inestiga&o !ara me5orar la t/"ni"a% S(ele (sarse !ara los nios "on in"ontinen"ia #e"al rela"iona&a "on trastornos graes% La in"ontinen"ia #e"al es la in"a!a"i&a& &e "ontrolar s(s intestinos) 0(e !(e&e in"l(ir s1ntomas 0(e an &es&e el estreimiento seero a tener (na ea"(a"in intestinal en (n momento ines!era&o o em,ara*oso% Veinti"(atro .oras antes &e la "ir(g1a) si se &is!one &e tiem!o !ara ello) se a&ministra al en#ermo (na &ieta ,a5a en resi&(os) a ,ase :ni"amente &e l10(i&os "laros 5(nto "on amas &e lim!ie*a + anti,iti"os !ara re&("ir el n:mero &e ,a"terias intestinales% Tam,i/n se &an l10(i&os + ele"trlitos !or 1a IV + se intro&("e (na son&a nasointestinal% Coa anestesia lo"al se inserta en el "iego (n t(,o !ara &renar s( "onteni&o &e .e"es este !ro"e&imiento !ermite tam,i/n &es"om!rimir el intestino gr(eso + eita s( &istensin ira 0(e se resta,le*"a el !eristaltismo tras la "ir(g1a intestinal% En el !oso!eratorio el t(,o se "one"ta "on (na ,otella &e &rena5e% La en#ermera irriga el t(,o &e "e"ostomia CM sol("in salina en "aso ne"esario) !ermitien&o 0(e la sol("in 7(+a) s1 es !osi,le en am,os senti&os) !or a""in &e la grae&a&% 2ara mantener la !iel lim!ia + se"a es ne"esario "am,iar los a!sitos "on #re"(en"ia% 2(e&e (tili*arse (na ,olsa &e ileostom1a% 6na e* 0(e el e&ema + la &es"ama"in .an &esa!are"i&o) se rese"a la o,str(""in) (e !or lo general es (n "$n"er) + se (elen a "one"tar las se""iones intestinales sanas "err$n&ose la "e"ostom1a% Los nios "on in"ontinen"ia #e"al a men(&o tienen estreimiento seero% En alg(nos "asos) la materia #e"al l10(i&a !asa !or la materia sli&a + &e #(gas &e materia #e"al) 0(e !(e&e "a(sar ergXen*a + #r(stra"in !ara el nio% 6na "e"ostom1a &i8ere ligeramente &el enema tra&i"ional 0(e se (tili*a !ara aliiar el estreimiento% 6n enema se a&ministra
&ire"tamente a tra/s &el re"to !ara !romoer el lan*amiento &e la materia #e"al% Sin em,argo) (n "e"ostom1a se "ono"e "omo (n Yenema antergra&o%Z En (na "e"ostom1a) (n t(,o ?"at/ter se (tili*a !ara el !ro"e&imiento% Este "at/ter se inserta en el "iego) 0(e es la !rimera !or"in &el intestino) o intestino gr(eso% El "iego se en"(entra en el a,&omen in#erior &ere".o% Se in+e"ta me&i"amento en el "iego a tra/s &e este t(,o) lo 0(e a+(&a a moer a la materia #e"al #(era &el "(er!o a tra/s &el re"to% INDICACIONES% La "e"ostom1a se !ra"ti"a "omo interen"in &e (rgen"ia en la o,str(""in "om!leta &el "olon o "omo eta!a !reliminar &e #(t(ras o!era"iones en !artes m$s &istales &el intestino gr(eso% Como !(e&e e#e"t(arse ,a5o anestesia lo"al a tra/s &e (na !e0(ea in"isin + sin "om!rometer la "ai&a& !enitoneal) es a e"es la me&i&a tera!/(ti"a &e ele""in en !a"ientes &e o,str(""in "om!leta &e los segmentos &istales &el "olon + esta&o general m(+ !re"ario% Alg(nos "ir(5anos !re8eren sistem$ti"amente la "e"ostom1a a la "olostom1a en el transerso !ara &es"om!rimir el intestino gr(eso sin em,argo) la "e"ostom1a tiene el in"oneniente &e no &esiar !or "om!leto el "onteni&o intestinal) lo 0(e slo !(e&e lograrse !or alg:n ti!o &e "olostom1a% 2re!ara"in o!eratoria% Si se 0(ieren o,tener ,(enos res(lta&os) la !re!ara"in !reo!eratoria &el intestino gr(eso &e,e ser min("iosamente e#e"t(a&a% En la o,str(""in &el intestino gr(eso o &el &elga&o &e sit(a"in no &etermina&a) la e9!lora"in ra&iogr$8"a &el a,&omen res(lta "on #re"(en"ia &e gran (tili&a&% 6n enema &e ,ario "om!lementa a e"es n(estra in#orma"in) !ero n(n"a se a&ministrar$ ,ario !or 1a ,("al "(an&o se sos!e".e (na o,str(""in !or0(e !(e&e .a"er a /sta "om!leta% En la o,str(""in "om!leta) la interen"in se !ra"ti"ar$ en "(anto se .a+a resta,le"i&o el e0(ili,rio .i&ro-ini"o% Si .a+ intenso meteorismo) se mantienen la as!ira"in g$stri"a + la &es-"om!resin intestinal "ontin(as% 2or eno"lisis se a&ministra sol("in &e gl("osa en ag(a &estila&a o en s(ero 8siolgi"o !ara resta,le"er el e0(ili,rio .1&ri"o% C(an&o .a+ anemia se"(n&aria se a&ministra sangre total &(rante la o!era"in% TECNICA In"isin + e9!osi"in% En la #osa il1a"a &ere".a se !ra"ti"a (na !e0(ea in"isin &e ti!o M"B(rne+) se!aran&o las 8,ras m(s"(lares) + la .eri&a se a,re "omo en la a!en&i"e"tom1a % La in"isin gran&e no es ne"esaria ni "oneniente% Detalles &e t/"ni"a o!eratoria% Se llea &eli"a&amente el "iego a la .eri&a + se a1sla ,ien "on gasa% Si el "iego est$ m(+ &isten&i&o) se a"1a "on (na ag(5a &e gr(eso "ali,re a&a!ta&a a (na 5eringa sin "ontaminar la *ona o!eratoria%% Va"ia&o el "iego se .a"en &os s(t(ras en ,olsa &e ta,a"o 0(e "om!ren&en la serosa + la s(,m("osa alre&e&or &el ori8"io &e !(n"in% Si &e "a&a (no &e los .ilos &e estas s(t(ras se &e5a (n asa gran&e #rente al l(gar &on&e .a &e .a"erse el n(&o) ser$n m(+ :tiles !ara tra""in + #a"ilitar$n inaginar la !are& &el "iego en el momento &e an(&arlas% A"to seg(i&o se intro&("e (n tro"ar &e o,t(ra&or !(ntiag(&o en el "entro &el "1r"(lo #orma&o !or
la s(t(ra interior% Se retira el man&ril + el "onteni&o l10(i&o &el "iego se e9trae !or as!ira"in% El tro"ar se s(stit(+e !or (na son&a gr(esa &e "a(".o ,lan&o) !(e&e (tili*arse (na &e 2e**er) + las s(t(ras en ,olsa &e ta,a"o se an(&an a!reta&amente so,re ella% Cierre% Se retiran las "om!resas &e gasa 0(e se (tili*aron !ara aislar el "iego) se s(t(ra /ste al !eritoneo +) 8nalmente) a la !iel% Los !(ntos &e estas s(t(ras no &e,en !er#orar el "iego) !(esto 0(e la "ontamina"in &el intestino !(e&e o"asionar !eritonitis% Como el "iego siem!re se retrae al &e5ar &e estar &isten&i&o) es ne"esario llearlo a la s(!er8"ie to&o lo 0(e se !(e&a% El intestino e9teriori*a&o se "(,re "on gasa aselina&a) la .eri&a se !rotege "on (na .o5a &e !lata .(me&e"i&a en al"o.ol + se !one (n a!sito est/ril% RAUONES 2ARA EL 2ROCEDIMIENTO 6na "e"ostom1a !(e&e ser ne"esaria !ara "om,atir el estreimiento m(+ seero 0(e no res!on&e a los la9antes ( otros m/to&os &e aliio &e los intestinos% Si el estreimiento es la "a(sa &el &olor seero ( otros &aos !oten"iales &el "(er!o) enton"es el m/&i"o &e s( .i5o !o&r1a re"omen&ar (na "e"ostom1a% Las "on&i"iones 0(e !(e&en "on&("ir a la in"ontinen"ia #e"al seera 0(e !(e&en re0(erir (na "e"ostom1a in"l(+en4 6n ano im!er#ora&o ?el ano no est$ !ermitien&o 0(e el e9"remento !ase "orre"tamente% Anomal1as &e la m/&(la) "omo la es!ina ,18&a% 6na "om,ina"in &e las &os "on&i"iones anteriores% Otras "on&i"iones m(s"(lares% En general) la in"ontinen"ia #e"al tiene 0(e ser m(+ grae + 0(e no res!on&a a otros tratamientos !ara re0(erir (na "e"ostom1a% La ma+or1a &e los nios "on in"ontinen"ia #e"al res!on&en a otros m/to&os &e tratamiento 0(e no son tan inasios% LOS RIESGOS DEL 2ROCEDIMIENTO 6na "e"ostom1a es generalmente ,ien tolera&a% Sin em,argo) el !ro"e&imiento tiene alg(nos riesgos inol("ra&os% Estos in"l(+en4 Desalo5o &el "at/ter% 6na in#e""in en el a,&omen) "ono"i&a "omo !eritonitis) "a(sa&a !or "olo"ar mal la son&a% allas me"$ni"as &el "at/ter% El "re"imiento &e te5i&o en el sitio &el "at/ter% Sangra&o e irrita"in en el sitio &el "at/ter% In#e""iones &e la !iel + otras in#e""iones en to&o el !(nto &e inser"in &el "at/ter% ANTES DEL 2ROCEDIMIENTO Antes &e 0(e el t(,o &e "e"ostom1a se !(e&a insertar) Se &e,e "om!letar (na Y!re!ara"in intestinalZ !ara lim!iar el "olon% La !re!ara"in &el intestino in"l(+e seg(ir (na &ieta &e l10(i&os "laros &(rante &os &1as antes &el !ro"e&imiento% La no".e antes &el !ro"e&imiento) el nio !ro,a,lemente ten&r$ 0(e tomar (na sol("in oral !ro!or"iona&a !or el m/&i"o% Este es (n la9ante 0(e se (tili*a !ara lim!iar los intestinos% En el &1a &el !ro"e&imiento) (na ra&iogra#1a a,&ominal se (tili*a !ara aseg(rar 0(e el intestino est$ li,re &e .e"es% D6RANTE EL 2ROCEDIMIENTO El !ro"e&imiento &e inser"in re0(iere (na .os!itali*a"in ,ree) !or lo general alre&e&or &e (no o &os &1as% Esta es (na g(1a general &e "mo #(n"iona el !ro"e&imiento4
Los m/&i"os !or lo general (tili*an se&a"in intraenosa ?el !a"iente est$ rela5a&o !ero &es!ierto &(rante el !ro"e&imiento o anestesia general ?el !a"iente est$ &ormi&o &(rante el !ro"e&imiento !ara la inser"in &el t(,o% Los m/&i"os s(elen in7ar el "olon "on aire .asta 0(e el "iego se &istien&e% El m/&i"o intro&("e instr(mentos 0(ir:rgi"os a tra/s &e la !iel + en el "iego + se (ne al intestino a la !are& a,&ominal "on !(ntos &e s(t(ra) s(t(ras + gra!as% El m/&i"o inserta (na ag(5a es!e"ial .(e"o en el "iego% 6n "at/ter) o t(,o estre".o) se !asa a tra/s &e esta ag(5a .a"ia el "iego% El !ro"e&imiento !o&r1a re!etirse m$s a&elante si es 0(e el !a"iente lo ne"esita% TRATAMIENTO 2OSTO2ERATORIO% El t(,o &e &rena5e se "one"ta "on (n #ras"o + &e "(an&o en "(an&o se laa "on sol("in 8siolgi"a !ara aseg(rarse &e 0(e no est$ o,str(i&o% Como la .eri&a est$ !oten"ialmente in#e"ta&a) los a!sitos se "am,ian "on #re"(en"ia% La alimenta"in no se restringe) salo "(an&o al mismo tiem!o 0(e la "e"ostomia se .a e#e"t(a&o (na rese""in) + &e,er$ ser ri"a en !rote1nas) itaminas + "alor1as) + &e es"asos resi&(os% Hasta 0(e "(re la .eri&a se !(e&e "ontin(ar la 0(imiotera!ia% Es "oneniente la am,(la"in tem!rana + &e,en !onerse en !r$"ti"a to&as las me&i&as &e !ro8la9is "ontra la trom,osis enosa% DES26QS DEL 2ROCEDIMIENTO 6na e* 0(e el t(,o &e "e"ostom1a se .a inserta&o) el !a"iente !ermane"er$ en el .os!ital .asta el &1a sig(iente !ara s( o,sera"in + !ara minimi*ar los riesgos &e "om!li"a"iones% 2(e&e tener 0(e oler al m/&i"o !ara (n Yest(&io &e "ontraste%Z 2ara aseg(rar 0(e el "at/ter se "olo"a "orre"tamente) se in+e"ta me&io &e "ontraste a tra/s &el "at/ter + en el "iego% A "ontin(a"in) (na ra&iogra#1a se (tili*a !ara e9aminar este tinte + aseg(rarse &e 0(e ia5a en el "iego% S( .i5o tam,i/n !(e&e tener 0(e oler !ara el reem!la*o &el t(,o &el "at/ter original%
La inser"in &e la son&a es slo el !rimer !aso en el aliio &e la in"ontinen"ia #e"al a tra/s &el !ro"eso &e "e"ostom1a% Des!(/s &e (na semana) en reali&a& se a a a&ministrar (n enema antergra&o a tra/s &el t(,o "e"ostom1a en "asa) "on el asesoramiento &el m/&i"o% Este !ro"eso im!li"a la inser"in &e l10(i&o en el t(,o) 0(e !asar$ en el "iego !ara #omentar (n moimiento &e intestino% La #re"(en"ia &e los enemas antergra&a a tra/s &el t(,o 0(e ten&r$ 0(e reali*ar !(e&e ariar en #(n"in &e las ne"esi&a&es &el !a"iente% COM2LICACIONES 6na in#e""in &e la !iel sensi,le en el sitio &el "at/ter% Sangra&o o .in".a*n en el sitio% 2(s en el sitio% El "at/ter se sale o se m(ee% Dolor a,&ominal% 2ara mantener la .igiene + !ara eitar el riesgo &e "om!li"a"iones) el "at/ter &e,e remoi&o + reem!la*a&o &e e* en "(an&o ?< Bi,liogra#1a INSTALACI3N DE SONDA SENGSTAKENBLAKEMORE 6SO) TQCNICAS C6IDADOS .tt!4leti;>%,logs!ot%"omsear".[ (!&ate&-min\;>==->=->=T>>4>>4>>>@4>>](!&ate&-ma9\;>=;->=->=T>>4>>4>>>@4>>]ma9-res(lts\; ERNPNDEU MART A + VITCO22 G Gastrostom1as% Cir(g1a Digestia) % Galin&o) %sa"&%org%ar) ;>> II-;><) !$g% =-=% Corella) J%M% + Tarragn) M^%A% + "ola,ora&ores4 2ro"e&imientos !ara la "olo"a"in &e (na son&a &e +e+(nostomia) art1"(los "ient18"os ;>=>) !ag =- HIERRO J + ABED G Colostom1as% Cir(g1a Digestia) % Galin&o% %sa"&%org%ar) ;>> III>) !$g% =-=;%
