Ppk Sectio

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

PARTUS DENGAN SECTIO CAESARIA Lutiono

1.

Pengertian (Definisi)

Sectio caesarea caesarea adalah suatu tindakan untuk melahirkan bayi per abdominan dengan membuat sayatan pada dinding perut dan rahim atas indikasi tertentu

2.

Tujuan

Untuk memberikan acuan tindakan sectio caesarea sehingga mendapatkan hasil tindakan yang optimal dengan morbiditas dan motralitas ibu dan bayi serendah mungkin

3.

Pemeriksaan Fisik

Indikasi sec Indikasi sectio tio caesarea caes area adalah adalah : 1. Disproporsi kepala – panggul. panggul. 2. Letak lintang yang tidak berhasil dikoreksi. 3. Letak sungsang dengan taksiran berat badan janin jani n >3500 >350 0 gram. gram . 4. Letak sungsang dengan ibu panggul sempit relatif. 5. Presentasi kaki. 6. Tumor yang menghalangi jalan lahir. 7. Hidrosefalus dengan jaringan otak yang masih baik. baik . 8. Presentasi dahi. 9. Presentasi muka dengan dagu di belakang. 10. Panggul sempit absolut. 11. Tali pusat menumbung. 12. Plasenta previa totalis. 13. Plasenta previa dengan perdarahan banyak. 14. Plasenta previa lateralis yang menutupi lebih dari setengah pembukaan serviks. 15. Riwayat seksio sesarea 16. Riwayat operasi pada daerah korpus uteri. 17. Tindakan ekstraksi vakum/ ekstraksi forseps gagal. 18. Plasenta previa lateralis / margiralis dengan plasenta plas enta di SBR bagian bagi an belakan bel akang. g. 19. Eklampsia 20. Preeklampsia 21. Ketuban pecah dini 22. Gagal induksi 23. Giant baby 24. Fetal distres dist resss 25. Post-term 26. Kematian janin dalam kandungan kandungan 27. Gangguan pada ibu, meliputi: penyakit asma,


PARTUS DENGAN SECTIO CAESARIA

jantung, varises vagina, dan lain -lain. 4.

Kriteria Diagnosis

5.

Diagnosa Kerja

Partus dengan sectio

7.

Pemeriksaan Penunjang

Cbc, ct,bt, HbSAg, EKG

8.

Tata Laksana

a) b)

Mempersiapkan tim dan peralatan: Setelah ditetapkan adanya indikasi sectio caesarea, bidan ruang bersalin menghubungi dokter spesialis anak dan perawat ruang bayi serta dokter spesialis anestesi dan perawat kamar operasi. c) Dokter spesialis obstetri dan ginekologi, anestesi dan anak mendiskusikan keadaan pasien serta penyulit yang mungkin timbul selama dan setelah operasi serta pilihan cara anestesi. d) Perawat kamar operasi mempersiapkan peralatan operasi. e) Perawat kamar bayi mempersiapkan peralatan resusitasi. Persiapan Pasien: 1. Periksa pasien dan yakinkan kembali indikasi sectio caesarea sudah tepat. 2. Pasien dan keluarga diberi penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan serta penyulit yang mungkin timbul . 3. Pasien dan keluarga menandatangani formulir izin / persetujuan tindakan. 4 Pasang infus jaga dan siapkan darah untuk kemungkinan transfusi. 5. Pasang kateter. 6. Ganti pakaian dengan pakain khusus kamar operasi. Persiapan Penolong : 1. Penolong dan asisten memakai baju khusus kamar operasi lengkap dengan topi dan masker. 2. Penolong memakai short plastik. 3. Penolong dan asisten mencuci tangan sebelum tindakan 4. Pakai jas operasi dan sarung tangan steril.



Teknik Operasi : 1. Pasien dalam keadaan telentang. 2. Dokter spesialis anestesi / penata anestesi melakukan tindakan anestesi. 3. Sisihkan pakaian pasien. 4. Lakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah abdomen dan sekitarnya. 5. Buat sayatan memanjang pfannenstiehl sepanjang ± 10 cm pada dinding perut pasien, selanjutnya buka lapis demi lapis sampai menembus peritoneum. 6. Bila perlu, pasang kassa perut di sekitar uterus untuk melindungi usus. 7. Identifikasi plika vesikouterina, sayat dengan gunting dan lebarkan ke kiri dan kanan ke arah pangkal lig.rotundum, sisihkan ke bawah dan tahan dengan retraktor. 8. Buat sayatan melintang pada bagian depan segmen bawah rahim, bagian tengahnya ditembus dan diperlebar ke kiri dan kanan dengan gunting atau secara tumpul. 9. Bila ketuban masih utuh, lakukan amniotomi. 10. Lahirkan bayi sesuai dengan cara yang seharusnya. 11. Lakukan pemotongan tali pusat dan serahkan bayi pada asisten. Untuk selanjutnya perawatan bayi diserahkan pada dokter spesialis anak dan perawat kamar bayi. 12. Suntikkan oksitosin 10 IU intramural dan minta bantuan perawat untuk memasukkan 20 IU oksitosin dalam cairan infus. 13. Lahirkan plasenta dengan cara menarik tali pusat. 14. Minta perawat untuk menyuntikkan ergometrin 0,2 m iv. dan nilai kontraksi uterus. 15. Jepit ujung dan tepi luka dengan venster klem. 16. Lakukan eksplorasi ke dalam kavum uteri untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang tertinggal. 17. Buat jahitan angka delapan untuk hemostasis pada kedua ujung sayatan dengan benang chromic no.2. Bagian tengah sayatan dijahit 2 lapis dengan jahitan jelujur.



18. Yakinkan tidak ada lagi perdarahan dari tempat sayatan. 19. Lakukan reperitonealisasi dengan aproksimasi plika vesikouterina. 20. Angkat kassa perut dan bersihkan rongga perut dari sisa dan bekuan darah. 21. Lakukan penutupan lapis demi lapis. 22. Setelah luka operasi pada dinding perut dijahit, tutup luka dengan kassa yang dibasahi betadine. 23. Angkat doek penutup. 24. Bersihkan vagina dari sisa darah dan bekuan darah. 25. Bersihkan dan rapikan pasien kembali. Pasca Operasi : 1. Masukkan semua alat bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% dan rendam selanjutnya selama 10 menit sebelum diproses. 2. Buang kass a bek as dan sisa darah dalam tempat sampah medis. 3. Cuci sarung tangan sebelum dilepas dalam larutan klorin 0,5%, lepaskan terbalik dan rendam dalam larutan tersebut selama 10 menit. 4. Penolong dan asisten mencuci tangan selesai tindakan. 5. Nilai kontraksi uterus dan awasi perdarahan pasca operasi. 6. Periksa ulang tanda -tanda vital pasien. 7. Buat laporan operasi dan masukkan dalam status pasien, lengkapi dengan instruksi selanjutnya. 8. Beritahu keluarga pasien bahwa operasi telah selesai, sampaikan hasil operasi serta hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan pasien pasca operas i. Sampaikan juga risiko terhadap kehamilan dan persalinan selanjutnya serta anjuran yang berhubungan dengan hal tersebut. 9.

Unit terkait

Kamar bersalin, instalasi bedah, anestesi



10.

Prognosis

11.

Tingkat Evidens

12.

Tingkat Rekomendasi

13.

Penelaah Kritis

14.

Indikator (Outcome)

15.

Kepustakaan

Ppk Sectio

Recommend Documents