BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Batu kandung kemih (Vesikolitiasis ( Vesikolitiasis)) merupakan penyakit terbanyak yang diderita oleh masyarakat serta menduduki peringkat nomer 3 setelah penyakit infeksi s aluran kemih dan penyakit kelenjar prostat. Vesikolitiasis sering terjadi pada seseorang yang pekerjaannya kurang gerakan fisik, stres, kegemukan dan sering menahan kencing. Gaya hidup seseorang yang kurang sehat juga dapat mempengaruhi terjadinya Vesikolitiasis. Vesikolitiasis. Vesikolitiasis di Negara Barat lebih banyak diderita oleh orang dewasa terutama pada pria (5%) daripada anak-anak (2-3%). Insiden Vesikolitiasis di Indonesia lebih tinggi disebabkan karena diet rendah protein, tinggi karbohidrat dan dehidrasi kronik (Muslim, 2007). Vesikolitiasis yaitu penyakit dimana didapatkan batu di dalam saluran kemih terutama pada vesica urinaria, urinaria, yang dimulai dari kaliks sampai dengan uretra anterior (Nursalam, 2015). Tanda dan gejala pada Vesikolitiasis yaitu aliran kemih yang pancarannya tidak kuat atau bahkan hanya menetes dan juga terasa nyeri (Sjamsuhidajat, 2010). Salah satu tindakan yang dapat dilakukan yaitu pembedahan pada kandung kemih yang disebut Sectio Alta. Alta. Tindakan ini dilakukan untuk mengangkat batu yang terdapat dalam kandung kemih. Angka bebas batu pada tindakan ini yaitu 100%. Indikasi dilakukan pembedahan yaitu jika batu pada kandung kemih terlalu besar, batu keras dan penderita kesulitan berkemih melalui uretra (Muslim, 2007). Vesikolitiasis adalah batu yang terjebak di vesika urinaria urinaria yang menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa sakitnya yang menyebar ke paha, abdomen dan daerah genetalia. Setelah proses pembedahan menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Nyeri menyebabkan rangsangan nosiseptif. Setelah proses pembedahan akan terjadi proses
inflamasi pada daerah sekitar operasi, dimana terjadi pelepasan zat-zat kimia (prostaglandin, histamine, serotinin, bradikinin, substansi P dan lektrein) oleh jaringan yang rusak dan sel-sel inflamasi dan nantinya mempengaruhi proses terjadinya nyeri (Ardinata, 2007). Alasan utama seseorang mencari bantuan perawatan kesehatan adalah untuk mengurangi
gangguan kenyamanan atau nyeri. Nyeri merupakan penyebab utama
ketidakmampuan fisik dan psikologis seseorang, sehingga dapat muncul ber bagai masalah. Menurut Hierarki Maslow terbebas dari nyeri merupakan kebutuhan dasar manusia secara fisiologi. Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan yang sangat primer dan mutlak yang harus dipenuhi untuk kelangsungan hidup setiap manusia daripada kebutuhan dasar manusia yang lainnya yaitu kebutuhan keselamatan dan keamanan, kebutuhan mencintai dan dicintai, harga diri serta kebutuhan aktualisasi diri. Seseorang yang mengalami nyeri, maka akan mempengaruhi kebutuhan yang lain yang seharusnya dapat terpenuhi dengan sempurna (Asmadi, 2014). Hasil pengkajian yang didapatkan dari pasien dengan post Sectio Alta yaitu pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi, dirasakan pada perut bagian tengah, terjadi akibat insisi atau pembedahan, terasa seperti tertusuk dengan skala 7, nyeri muncul saat bergerak. Pasien terlihat meringis menahan sakit, pasien tampak gelisah, pasien tampak sering menguap dan kantung mata tampak kehitaman. Ada luka post operasi di abdomen pada daerah suprapubik atau hypogastrik. Karena adanya tindakan pembedahan yang dilakukan maka kemungkinan berisiko tinggi infeksi, hal ini diperlukan adanya perawatan luka yang efektif. Perawatan luka yang efektif ini merupakan suatu penanganan luka yang terdiri dari pembersihan luka, menutup dan membalut kembali luka sehingga dapat membantu proses penyembuhan luka.
B. Tujuan Tujuan dari penulisan laporan pendahuluan ini yaitu mampu menggambarkan dan menjelaskan secara umum tentang teori dan asuhan keperawatan pasien dengan post sectio alta. C. Manfaat Manfaat dari penulisan laporan pendahuluan ini yaitu dapat memberikan referensi serta menambah wawasan tentang penanganan terhadap kasus pemenuhan kebutuhan dasar pasien dengan post sectio alta. Selain itu juga manfaat penulisan ini dapat memberikan gambaran dan masukan mengenai pemberian tindakan keperawatan yang tepat terhadap klien yang mengalami gangguan kebutuhan dasar pada post sectio alta.
BAB II LAPORAN PENDAHULUAN A. Pengertian Vesikolitiasis adalah penyumbatan saluran kemih khususnya pada vesika urinaria atau kandung kemih oleh batu, penyakit ini juga disebut batu kandung kemih (Smeltzer dan Bare, 2014). Vesikolitiasis merupakan batu yang terjebak di vesika urinaria yang menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa sakit nya yang menyebar ke paha, abdomen dan daerah genetalia (Brunner dan Suddarth, 2013). Batu kandung kemih adalah benda asing yang tidak normal yang terdaoat di saluran kemih yang mengandung komponen kristal dan matriks organik tepatnya pada vesika urinaria atau kandung kemih. Batu kandung kemih ini sebagian besar mengandung batu kalsium oksalat atau fosfat (Arjatmo, 2014). Karena kandung kemih berkontraksi untuk mengeluarkan urin maka batu tertekan pada trigonum yang peka itu dan menyebabkan rasa sakit. Biasanya terdapat sedikit hematuri dan infeksi yang menyertai keadaan ini (Pearce, 2013). Vesikolithiasis adalah bentuk deposit mineral, yang paling umum oksalat Ca 2+ dan fosfat Ca2+, asam urat dan kristal lain pembentuk batu. Meskipun batu ini dapat berbentuk dimana saja dari saluran perkemihan, namun batu ini sering ditemukan pada pelvis dan koliks ginjal. Vesikolithitomi atau Sectio alta adalah alternatif untuk membuka dan mengambil batu yang ada di kandung kemih, sehingga pasien tersebut tidak mengalami gangguan pada aliran perkemihannya (Arjatmo, 2014). B. Etiologi 1. Obstruksi kelejar prostat yang membesar 2. Striktur uretra (penyempitan lumen dari uretra)
3. Neurogenik bladder (lumpuh pada kandung kemih karena lesi pada neuron yang menginervasi bladder) 4. Benda asing yang dipasang, misalnya kateter 5. Divertikula, urin dapat tertampung pada suatu kantung di dinding vesika urinaria 6. Shistomiasis, terutama oleh sistoma haemotobium, lesi mengarah keganasan Hal-hal yang disebutkan diatas dapat menimbulkan retensi urin, infeksi, maupun radang. Statis, lithiasis dan sistitis adalah peristiwa yang saling mempengaruhi. Statis menyebabkan bakteri berkembang, sistitis, urin semakin basa, memberi sua sana yang tepat untuk terbentuknya batu infeksi atau struvit. Batu yang terbentuk bisa tunggal ataupun banyak. Menurut Smeltzer (2014) bahwa batu kandung kemih disebabkan oleh infeksi, statis urin dan periode imobilitas (drainase renal yang lambat perubahan metabolisme kalsium). Menurut Soeparman (2013) faktor-faktor yang mempengaruhi batu kandung kemih adalah a. Hiperkalsiuria. Peningkatan kadar kalsium dalam urin. b. Hipositraturia. Penurunan ekskresi inhibitor pembentukan kristal dalam air kemih. c. Hiperurikosuria. Peningkatan kadar asam urat dalam air kemih. d. Penurunan jumlah air kemih, hal ini dikarenakan masukan cairan sangat kurang. e. Jenis air yang diminum. Minuman yang banyak mengandung soda dapat menyebabkan terbentuknya batu air kemih. f. Hiperoksalouria. Kenaikan ekskresi oksalat di atas normal (45 mg per hari) karena diet rendah kalsium. g. Ginjal Spongiosa Medula. Volume air kemih sedikit h. Batu Asam Urat. Dikarenakan pH air kemih rendah dan hiperurikosuria. i.
Batu Struvit. Dikarenakan adanya infeksi dalam saluran kemih dengan organisme yang memproduksi urease.
C. Patofisiologi Batu dalam perkemihan berasal dari obstruksi saluran kemih, baik sebagian ataupun lengkap. Obstruksi yang lengkap dapat berakibat menjadi hidronefrosis. Batu saluran kemih merupakan kristalisasi dari mineral dari matriks seputar seperti pus, darah, tumor atau urat. Komposisi mineral dari baru bervariasi kira-kira ¾ bagian dari batu adalah kalsium fosfat, asam/urine dan custine. Peningkatan konsentrasi larutan urine akibat dari intake cairan yang rendah dan juga peningkatan bahan organik akibat ISK atau urin statis, menyebabkan pembentukan batu, ditambah adanya infeksi, meningkatkan lapisan urin yang berakibat presipitasu kalsium fosfat dan magnesium ammonium fosfat. Urolithiasis mengacu pada adanya batu kalkuli ditraktus urinarius. Batu terbentuk ditraktus urinarius ketika konsentrasi substansi tertentu seperti kalsiumoksalat, kalsium fosfat dan asam urat meningkat. Batu juga dapat terbentuk ketika defisiensi substansi tertentu, seperti sitrat yang secara normal mencegah kristalisasi dalam urin. Kondisi lain yang mempengaruhi laju pembentukan batu mencakup pH urin dan status cairan pasien. Batu dapat ditemukan di setiap bagian ginjal sampai ke kandung kemih dan ukurannya bervariasi dan deposit granuler yang kecil yang disebut pasir atau kerikil sampai batu membesar kandung kemih berwarna oranye. Faktor tertentu yang mempengaruhi pembentukan batu mencakup infeksi, statis urin, periode immobilisasi (drainase ginjal yang lambat dan perubahan metabolisme kalsium). Faktor-faktor ini mencetuskan peningkatan konsentrasi kalsium di dalam darah dan urin, menyebabkan pembentukan batu kalsium. Pembentukan batu urinarius juga dapat terjadi pada penyakit inflamasi usus dan pada individu dengan ileustomi atau reseksi usus, karena individu ini mengabsorbsi oksalat secara berlebihan.
D. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius bergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan udema. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal. Iritasi batu yang terus menerus dapat mengakibatkan terjadinya infeksi (Pielonefritis dan sistitis) yang sering disertai dengan keadaan demam, menggigil dan disuria. Beberapa batu dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan nyeri yang luar biasa (Brunner dan Suddarth, 2013). Menurut Soeparman (2013) tanda dan gejala batu air kemih adalah: 1. Kencing kurang lancar tiba-tiba terhenti sakit yang menjalar ke penis (apabila pada pria), merubah posisi kencing, pada anak-anak mereka akan berguling-guling dan menarik atau menolak. 2. Bila terjadi infeksi ditemukan tanda : sistitis, kadang-kadang terjadi hematuria. 3. Adanya nyeri tekan suprasimpisis karena infeksi/teraba adanya urin yang banyak (retensi). 4. Hanya pada batu besar yang dapat diraba secara bimanual. 5. Pada pria di atas usia 50 tahun biasanya ditemukan pembesaran prostat. 6. Demam akibat obstruksi saluran kemih memerlukan dekompensasi segera. 7. Koliks. 8. Rasa terbakar pada saat ingin kencing dan setelah kencing. E.
Penatalaksanaan Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu, menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengendalikan infeksi dan mengurangi obstruksi yang terjadi. Adapun penatalaksanaan pada Vesikolitiasis menurut Soeparman (2013) antara lain :
1. Penanganan Nyeri. Untuk mengurangi nyeri sampai penyebabnya dapat dihilangkan. Morfin diberikan untuk mencegah syok dan sinkop akibat nyeri yang luar biasa. Mandi air hangat di are panggul dapat bermanfaat menurunkan nyeri. 2. Terapi Nutrisi dan Medikasi. Hal ini berperan penting dalam mencegah batu ginjal. Masukan cairan yang adekuat dan menghindari makanan tertentu dalam diet yang merupakan bahan utama pembentuk batu, misalnya kalsi um. 3. Litrottipsi gelombang kejut ekstrokoproreal (ESWL) adalah prosedur non infasif yang bisa digunakan untuk menghancurkan batu di koliks renal. 4. Metode endourologi. Bidang ini mengembangkan ahli radiologi dan urologi untuk mengangkat batu renal tanpa pembedahan. 5. Uretroskopi. Mencakup visualisasi dan akses ureter dengan memasukkan suatu alat uretroskop melalui sistokop. 6. Pelarutan batu. Melalui infus kemolitik, misalnya agen pembuat basa (acylabina) dan pembuat asam (acydifyng). 7. Pengangkatan batu pada kandung kemih dengan cara Vesikolitotomi atau Sectio Alta. F.
Komplikasi Adapun komplikasi yang mungkin dapat terjadi pada penderita Vesikolitiasis (Tucker, 2014) adalah : 1. ISK (Infeksi Saluran Kemih) 2. Hidronefrosis 3. Hipertensi 4. Gagal ginjal
Sedangkan menurut Guyton (2013) komplikasi batu ginjal yang dapat terjadi diantaranya : 1. Renal Failure 2. Infeksi 3. Hidronefrosis 4. Avaskuler iskemia G. Pemeriksaan Diagnostik Adapun pemeriksaan penunjang yang mendukung antara lain (Dongoes, 2013) : 1. Urinalisis. Warna mungkin kuning, coklat gelap, berdarah, s ecara umum menunjukkan sel darah merah, sel darah putih, kristal (sistin, asam urat, kalsium oksalat), serpihan, mineral, bakteri, pus, pH mungkin asam (meningkatkan sistin dan batu asa m urat) atau alkalin (meningkatkan magnesium, fosfat ammonium, atau batu kalsium fosfat). 2. Urin per 24 jam. Kreatinin, asam urat, fosfat, oksalat atau sistin mungkin akan meningkat. 3. Kultur Urin. Memungkinkan menunjukkan adanya ISK (staphylococcus aureus, proteus, klebsiela, pseudomonas). 4. Survei biokimia. Peningkatan kadar magnesium,kalsium, asam urat, fosfat, protein dan elektrolit. 5. Kreatinin serum dan urin 6. Kadar klorida dan bikarbonat serum 7. Hitung darah lengkap. Sel darah putih akan mungkin meningkat menunjukkan adanya infeksi. 8. Hemoglobin dan hematokrit. 9. Hormon paratiroid. Mungkin meningkat apabila ada gagal ginjal.
10. Foto Rontgen. Menunjukkan adanya kalkuli dan perubahan pada area ginjal dan sepanjang saluran kemih 11. IVP (Intravenous Pyelography). Pemberi informasi cepat adanya penyebab nyeri abdominal pada struktur anatomi. 12. Sistoureteroskopi. Visualisasi langsung pada kandung kemih. 13. CT Scan. Mengidentifikasi atau menggambarkan adanya kalkuli dan masa lain pada ginjal, ureter dan distensi kandung kemih. 14. USG Ginjal. Untuk membantu menentukan adanya perubahan obstruksi dan lokasi batu.
H. Pathway Infeksi Saluran Kemih, Gangguan Metabolisme, Dehidrasi, Adanya benda asing, Nekrosis dan Inflamasi
Pengendapan garam mineral, infeksi, Mengubah Urin dari asam menjadi alkalis
Pembentukan batu
Obstruksi Saluran Kemih
Obstruksi pada ureter
Kalkulus pada ureter
Gesekan pada dinding ureter
Peningkatan distensi abdomen
Kurang Pengetahuan
Anoreksia
Cemas
Mual-Muntah
Ggg. Pemenuhan nutrisi kurang Gangguan
Intoleransi
Rasa nyaman,
Aktivitas
dari kebutuhan tubuh
Nyeri
(Tucker, 2014).
I. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul 1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri akut b.d obstruksi pada ureter Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan nyeri akan berkurang sampai hilang. Kriteria hasil : Melaporkan nyeri berkurang, tampak rileks, mampu tidur atau istirahat dengan optimal Intervensi dan rasional : a. Monitor dan mendokumentasi lokasi nyeri, lamanya intensitas (skala 0-10) dan penyebaran. Rasional : Nyeri tiba-tiba dan hebat dapat mencetuskan ketakutan, gelisah dan cemas berat. b. Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya melaporkan karakterististik nyeri. Rasional : Membantu dalam meningkatkan kemampuan koping pasien dan dapat menurunkan cemas c. Berikan tindakan nyaman, latih relaksasi napas dalam dan distraksi. Rasional : meningkatkan relaksasi, menurunkan ketegangan otot dan meningkatkan koping. 2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil : Mempertahankan berat badan, tidak terdapat tanda-tanda malnutrisi Intervensi dan rasional : a. Awasi konsumsi makanan/cairan per hari. Rasional : Membantu dalam mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan diet. b. Anjurkan klien mempertahankan masukan makanan harian. Rasionalisasi : Mempertahankan berat badan secara optimal.
c. Kolaborasi pemberian antiemetik. Rasional : diberikan untuk menghilangkan mual muntah dan dapat meningkatkan pemasukan oral. 3. Intoleransi aktivitas b.d nyeri Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien mampu beraktivitas secara mandiri dengan kriteria hasil : Mempertahankan mobilitas/fungsi optimal. Intervensi dan rasionalisasi : a. Kaji keterbatasan fisik. Rasional : untuk mengetahui tingkat toleransi klien terhadap aktivitas yang dilakukan b. Pertahankan kebersihan dan kelembaban kulit. Rasional : Mencegah iritasi kulit c. Tinggikan kepala tempat tidur sesuai indikasi. Rasional : Untuk menurunkan resiko komplikasi 4. Cemas b.d kurang pengetahuan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah klien teratasi dengan kriteria hasil : Klien menyatakan paham kondisi dan hubungan tanda gejala dengan proses penyakit Intervensi dan rasional : a. Kaji tingkat ansietas klien Rasional : Untuk mengetahui tanda-tanda yang menyebabkan cemas bertambah b. Beri penjelasan setiap melakukan tindakan. Rasional : Menjalin kepercayaan dengan tenaga kesehatan c. Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakitnya. Rasional : Untuk menambah pengetahuan klien tentang kondisi sakitnya
DAFTAR PUSTAKA Ardinata, D. (2007). Multidimensional nyeri, Jurnal Keperawatan Rufaidah. Sumatera Utara, Volume 2: Universitas Sumatera Utara. Arjatmo Tjokronegoro. (2014). Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Asmadi. (2014). Teknik prosedural keperawatan : Konsep dan aplikasi kebutuhan dasar klien. Jakarta : Salemba Medika. Brunner and Suddarth. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi. 8 volume 2. Jakarta : EGC. Dongoes, M. E. (2013). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan, dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC. Guyton A. C. (2013). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta : EGC Muslim, R. (2007). Batu Saluran Kemih : Suatu Problema Gaya Hidup dan Pola Makan Serta Analisis Ekonomi Pada Pengobatannya. http://eprints.undip.ac.id/340/. Documentation. Diponegoro University Press, Semarang, 20 Maret 2011. Nursalam.(2015 ). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional , Edisi 5. Jakarta: Salemba Medika. Pearce, E C. (2013 ). Anatomi dan fisiologi untuk para medis. Jakarta: PT. Gramedia. Sjamsuhidajat. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta : EGC. Smeltzer & Bare. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Vol.1. Alih Bahasa : Agung waluyo. Jakarta. EGC. Soeparman. (2013). Buku Ajar Penyakit Dalam. Jakarta : FK UI. Tucker, M. (2014). Standar Perawatan Pasien : Proses Keperawatan, Diagnosa dan Evaluasi. (Edisi 5), volume 3. Jakarta : EGC.
TUGAS INDIVIDU LAPORAN PENDAHULUAN POST SECTIO ALTA
Disusun Oleh: Dedy Candra Saputra 1710206015
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA
TAHUN 2017
