Tumor Mamae Sinistra
Oleh: Marten L. Salossa Sked 020111009
PENDAHULUAN
Karsinoma mammae (kanker payudara) merupakan karsinoma dengan angka kejadian yang tinggi di beberapa tempat di dunia ini “The American Cancer Society” (ACS) menyebutkan bahwa kanker payudara bertanggung jawab atas 29% dari semua kasus kanker baru pada wanita dan 16% dari semua kematian yang disebabkan oleh kanker yang disebut-sebut sebagai “the foremost cancer” pada wanita ini.
ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
Usia: - ♀ < 25thn → jarang - insiden meningkat pd usia 25-50 thn - faktor plg penting predisposisi genetik Faktor hormonal Faktor diet
Kondisi sosial ekonomi
GEJALA DAN TANDA KLINIK
Dini: benjolan tanpa nyeri, agak keras dgn batas kurang jelas Lanjut: - Retraksi kulit / areola - Retraksi putting - Kelenjar aksila dpt diraba - Pengecilan payudara - Pembesaran payudara - Kemerahan - Udem kulit - Fiksasi pd dinding kulit / dinding dada Akhir: - Luka bernanah - Kelenjar supraklavikula dpt diraba - Udem lengan - Metastase tulang,paru,hati,otak,pleura,atau ditempat lain
4 MACAM MASSA DI PAYUDARA
Fibroadenoma Kista payudara Massa fungsional ( massa fibrokistik ) Kanker payudara
6 LANGKAH PEMERIKSAAN PAYUDARA 1.
2.
3. 4.
5. 6.
Inspeksi: penderita duduk, bandingkan payudara kanan & kiri Inspeksi saat kedua lengan diangkat kemudian diturunkan, bandingkan payudara kanan &kiri Pemeriksan puting payudara Palpasi keempat kuadran, bandingkan kanan & kiri Palpasi ketiak Pemeriksaan untuk mencari adanya metastasis
Stadium dan Klasifikasi TNM (Tumor, Nodes, Metastase) Kanker Payudara 1997
0
TisN0M0
kelenjar limfe
jauh 1 menjadi
Tis : Carcinoma in situ N0 : Tidak ada metastase M0 : Tidak ada metastase
T1N0M0
T1 : Ø <2cm, dibagi lagi - T1mic : Mikroinvasi, Ø ≤ 0,1
cm
- T1a - T1b
IIa limfe aksiler
T0N1M0 T1N1M0
Ipsilateral yang dapat
digerakkan
IIb
: Ø > 0,1 - ≤ 0,5 cm : Ø > 0,5 - ≤ 1cm - T1c : Ø > 1 - ≤ 2 cm T0 : Tidak ada tumor primer N1 : Metastase ke kelenjar
T2N0M0 T2N1M0
T2 : Ø > 2 cm, < 5 cm
LANJUTAN…
IIIa
IIIb
IV
T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 T4, semua N, M0 Semua T, N3, M0
Semua T, Semua N, M1
N2 : Metastase kelenjar limfe aksiler yang terfiksasi satu sama lain atau ke struktur lainnya
T4 : Tumor melebar ke kulit atau dinding thorax N3 : Metastase ke kelenjar limfe Payudara internal ipsilateral M1 : Metastase jauh termasuk ke nodus supraklavikuler ipsilateral
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium rutin dan pemeriksaan kimia darah sesuai dengan perkiraan metastasis. Pemeriksaan radiologik yang diharuskan USG payudara dan mammografi untuk tumor > 3 cm, foto thoraks, USG abdomen (hepar). Pemeriksaan Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB)sitologi. Pemeriksaan histopatologi dengan potong beku dan atau parafin dan bahan biopsi eksisi/insisi, spesimen mastektomi.
PENCEGAHAN DINI
Metoda SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri), dilaksanakan pada wanita mulai usia subur, setiap 1 minggu setelah hari pertama haid terakhir. Pemeriksaan oleh dokter secara lege artis, dan rutin. Mammografi : –
Pada wanita diatas 35 tahun – 50 tahun dilakukan setiap 2 bulan.
MODALITAS TERAPI
Operasi Radiasi Kemoterapi Hormonal terapi
Penanganan Kanker Payudara Multidisipliner. Stadium (klinis) 0
I II
Pembedahan Terapi TM + RC 0 PM + MRM ± RC ± PM ± ALND ± SLND ± MRM ± RC ± PM ± ALND ± SLND +
Kemoterapi 0 0 ± ± ± ±
Tamoxifen ± ± ± ± ± ±
LANJUTAN…
III Bisa dioperasi MRM ± RC + + Tidak bisa operasi : - responden kemoterapi MRM ± RC + + - non responden reaksi individual IV Rekurens lokal - Setelah BCT 0 0 ± - setelah TM atau MRM reaksi individual
± ±
±
TERAPI VARIATIF PADA STADIUM LANJUT
Mempertahankan kualitas hidup pasien agar tetap baik atau tinggi dan menganggap bahwa kematian adalah proses yang wajar. Tidak mempercepat atau menunda kematian. Menghilangkan rasa nyeri dan keluhan lain yang mengganggu.
LAPORAN KASUS Identitas Nama : Ny. N Kelamin : Wanita Umur : 26 tahun Agama : Islam Alamat : Komo luar lk I. Kec. Wenang Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : Tamat SLTA MRS : 28 November 2011
ANAMNESIS Keluhan Utama: Benjolan Pada payudara kiri Benjolan pada payudara sebelah kiri dialami penderita sejak ± 1 tahun SMRS. Awalnya benjolan dirasakn timbul sebesar buah duku, namun makin lama semakin membesar dan timbul luka di sekitar benjolan. Riwayat demam(-), penurunan berat badan (-), riwayat keluat cairan dari puting (-) Penderita kemudian datang ke dokter ahli bedah tumor dan dirujuk ke RSUP Prof. R. D. Kandou dengan diagnosa tumor mammae sinistra Riwayat penyakit dahulu : Riwayat penyakit keluarga : sepupu bersaudara tidak ada menderita penyakit yang sama. Riwayat sosial : menikah,
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : lemah : Compos Mentis Kesadaran T: 110/70 mmHg, N: 84 x/m, R: 20x/m, Sb: 36,80C Kepala Inspeksi : conj. an. +(-) sklera ikt. (-,) pupil bulat isokor, RC +/+ normal Palpasi : t.a.k Leher Inspeksi : pembesaran KGB ( –) Palpasi : t.a.k Thoraks Inspeksi : Regio mammaria sinistra: tampak benjolan ± 6x5cm Pus -, darah +, tepi tidak rata, retraksi puting (-), kulit=sekitar Auskultasi: Sp kanan = kiri Palpasi : SF kanan = kiri Regio aksila sinistra: teraba massa ukuran ± 6x5cm, konsistensi kenyal , mobile, KGB axilla (-), sekret dari puting (-) Perkusi : sonor kanan = kiri
LANJUTAN…
Abdomen Inspeksi : datar Auskultasi: BU (+) N Palpasi : lemas Perkusi : tympani Tulang belakang: t.a.k Ekstremitas Inspeksi : t.a.k Palpasi : t.a.k Neurologi: RF +/+ normal, RP -/Rektum/Anal RT : t.a.k
LANJUTAN…
Dx sementara : tumor mammae sinistra Tindakan : -iv line RL -cefotaxime inj iv -transamin inj iv Rencana : operasi Lumpektomi Laboratorium waktu masuk : Hb : 14,1 g/dL SGOT : 14 Leukosit : 8.1 /µL SGPT : 15 Trombosit: 350 /µL kreatinin: 0.6 Hematokrit: 38.3
DISKUSI
Pada kasus ini didiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang Prognosis kanker payudara ditentukan oleh stadium penyakit ketika mulai ditangani. . Pada tiga bulan pertama, kemoterapi .