Royaume du Maroc Ministère de la santé Institut de formation aux Carrières de santé -Marrakech-
Section: kinésithérapie
Promotion : 2010-2013
Pouliethérapie
Cours présenté par : Mr K. Layed. Kinésithérapeute !ipl"mé d#$tat
Centre de Rééducation %onctionnelle &"pital Militaire '(icenne
Kinésithérapie
Pouliethérapie
Plan du cours I- Géné Généra rali lité téss 1- Indicat Indication ionss de la poulie pouliethé thérapi rapiee 2- La poulie et ses applications mécaniques 3- Le matériel nécessaire lors de l’application des différents différents montages de la pouliethérapie
II- Présentation des systèmes constituants la pouliethérapie 1- Le système de poids-poulie 11- !éfinition 12- Les utilisations les plus fréquentes de ce système 13- "#antages "#antages et e t incon#énients 1$- %&emple de Posture pour la récupération de la fle&ion du genou par le système poids-poulie 2- Le système ressort 21- !éfinition 22- Les indications du système ressort 23- "#antages "#antages et e t incon#énients 2$- %&emple de montage pour pour une traction du du genou 3- La suspension-thérapie 31- !éfinition 32- Principes mécaniques de la suspension 33- Les conséquences physiologiques et thérapeutiques de la suspension 3$- Les particularités de la suspension $- La pouliethérapie proprement dite' $1- !éfinition $2- Le (ras de poulie $3- Principes et applications
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Pouliethérapie
Plan du cours I- Géné Généra rali lité téss 1- Indicat Indication ionss de la poulie pouliethé thérapi rapiee 2- La poulie et ses applications mécaniques 3- Le matériel nécessaire lors de l’application des différents différents montages de la pouliethérapie
II- Présentation des systèmes constituants la pouliethérapie 1- Le système de poids-poulie 11- !éfinition 12- Les utilisations les plus fréquentes de ce système 13- "#antages "#antages et e t incon#énients 1$- %&emple de Posture pour la récupération de la fle&ion du genou par le système poids-poulie 2- Le système ressort 21- !éfinition 22- Les indications du système ressort 23- "#antages "#antages et e t incon#énients 2$- %&emple de montage pour pour une traction du du genou 3- La suspension-thérapie 31- !éfinition 32- Principes mécaniques de la suspension 33- Les conséquences physiologiques et thérapeutiques de la suspension 3$- Les particularités de la suspension $- La pouliethérapie proprement dite' $1- !éfinition $2- Le (ras de poulie $3- Principes et applications
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I- GENERAI!ES :
Pendant toute l’é#olution de la rééducation) les systèmes poids-poulie) ressort et suspension ont été utilisés chacun selon ses principes) mais chacun a#ait des lacunes qui
rendaient incomplète son utilisation efficace *es systèmes ont été associés les uns au& autres) ce qui a permis d’a#oir non seulement un moyen thérapeutique mais aussi une #raie méthode efficace de rééducation) qui a ses
propres lois et ses propres règles "lors si tous ces systèmes ont été réunis sous le m+me nom qui est la pouliethérapie) c’est
, cause de leur complémentarité
1- es in"ications "e #a pou#iethérapie : La pouliethérapie est indiquée en rhumatologie) en traumatologie et en neurologie *ependant chaque pathologie a ses propres indications et contre-indications) ce qui impose une utilisation rationnelle du système choisi afin de ne pas fa#oriser un facteur de risque che
le malade
%n rhumatologie) la pathologie présentant un risque d’aggra#ation , la mo.ilisation tel que les gonarthroses) les co&arthroses/doi#ent en cas de renforcement musculaire +tre fait en statique) l’association du système ressort sera
la plus idéale
%n neurologie) la suspension-thérapie sera un remède important) #u qu’elle permet d’éliminer l’action de la pesanteur et permet un flottage aérien) ce qui fa#orisera le tra#ail actif des muscles très fai.les 0elon les capacités du malade) ce tra#ail pourra se faire en actif contre résistance du poids du mem.re ou en actif sans
résistance
%n traumatologie) il faut noter que l’utilisation du système adapté dépendra de l’état de l’articulation et des capacités du malade Le plus sou#ent ces malades posent des pro.lèmes de raideurs articulaires ou de force musculaire "insi les systèmes de renforcement musculaire seront choisis selon la tolérance du patient outefois un tra#ail de renforcement musculaire dynamique sera mieu& pratiqué
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par un système de .ras de poulie) pour le tra#ail statique) le système ressort est le plus indiqué
2- a pou#ie et ses app#ications mécani$ues :
,.- !éfinition d#une poulie La poulie permet de modifier la direction d’une force sans en changer la grandeur "insi)
on a intér+t de se munir d’une poulie , frottement très dou& La figure ci-dessous e&plique le principe mécanique de la poulie et son utilité
thérapeutique '
%n ") la poulie se comporte comme une alance dont les charges sur les deu&
plateau& s’additionnent au ni#eau du crochet de suspension de la poulie
%n () un poids de 1 g suspendu , un .rin d’un fil e&erce sur le .rin opposé une force
de 1g *’est ce qu’on utilise sou#ent en pouliethérapie) et il est , noter que la traction au point d’accrochage de la poulie sera de 2g
%n *) le principe qui utilise deu& poulies) une fi&e et l’autre mo.ile permet de soule(er ,k/ au moyen de k/ 4la force étant multiplia.le indéfiniment par un nom.re
proportionnel de poulie5
%i/ure %&plication des principes de la poulie
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,.,- La poulie et son utilisation dans les monta/es en pouliethérapie
0omre de poulie
Parfois on a .esoin d’aucune poulie au cas o6 on utilise le ressort Parfois on a .esoin que d’une seule poulie) celle-ci est appelée poulie de réception ou première poulie 7ais l’utilisation d’une deu&ième) troisième poulie appelée poulie de transmission
se ré#èle
indispensa.le car elles permettent de déplacer le poids de#ant le malade afin de contr8ler l’efficacité de son tra#ail et d’agir en cas d’accident Le poids doit aussi s’a.aisser et s’éle#er
suffisamment sans qu’il soit g+né
$mplacement des poulies
L’emplacement des poulies est d’une importance capitale lors de la réalisation d’un montage du système poids-poulie ou d’un montage de pouliethérapie par poulie) car la première poulie a des conséquences sur la #aleur de la force du poids qui #ariera selon la position du mem.re Pour y remédier) la première poulie doit +tre placée de telle manière , ce que le filin portant le mem.re , traiter soit perpendiculaire , celui-ci lorsqu’il est dans la position intermédiaire de sa course Pour cela le tra#ail doit s’effectuer pour les amplitudes
articulaires ayant un angle inférieur , 9:; "insi l’emplacement de la première poulie pour les angles de mo.ilité importante présente une difficulté) mais elle peut-+tre contournée par l’utilisation d’un système appelé < %ras "e
pou#ie =
3- &atérie# nécessaire pour un monta'e "e pou#iethérapie :
Pour réaliser un montage de pouliethérapie) le inésithérapeute doit nécessairement se munir des éléments sui#ants '
Un box grillagé ;
Des sangles ;
Des poignées ;
Des talonnières ;
Des élingues ;
Des haubans ;
Des systèmes d’accrochage ;
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Des poulies ;
Des poids ;
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1.- Le ox /rilla/é
!e construction e&tr+mement simple) celle-ci n’apporte au demeurant aucune g+ne dans une installation de médecine physique m+me en cas de non-utilisation Le malade doit +tre installé de telle manière que le mem.re , traiter soit au centre de la construction ou il sera
possi.le de prendre point d’appui en n’importe quel endroit '
Pour le suspendre
Pour accrocher les poulies 4de réception et de transmission5
Pour accrocher le test ?7
Pour sta.iliser le segment pro&imal de l’articulation 4hau.anage5
Il faut dire qu’il e&iste plusieurs sortes de .o& grillagé de mesure et de nom.re de paroi différent "insi nous a#ons ' (o& grillagé $ 72) Panneau @%?I*"L A "#ancée grillagée)
Grille mo.ile) *age dBangle/ Le .o& grillagé $ 72 dont les mesures sont fi&ées , en#iron 2m1: pour chaque c8té 4longueur & larguer & hauteur5 est la plus idéale *elle-ci présente quatre parois d’accrochage et dont la maille des panneau& ne doit pas dépasser les 1 , 2cm) et ne doit pas souffrir la
médiocrité
%i/ure, Grille mo.ile !imension ' 13> & CC & 2:> 4h5 ←
%i/ure1 Panneau #ertical a#ec a#ancée grillagée ←
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D %i /ure2 *age dBangle 4$ panneau& .lancs5 !imension '2m & 1m %i/ure3 *age de pouliethérapie $ 72 !imension ' 2 & 2 & 2 m E
1.,- )an/les
%lles sont de différentes tailles) appropriées au diamètre des mem.res inférieurs) supérieurs et du tronc %lles ser#ent , assurer les prises de la traction et de la suspension) soit , sta.iliser un segment corporel %lles doi#ent comporter plusieurs anneau& car elles seront
destinées pour la plupart , rece#oir '
La suspension
Le hau.anage .ilatéral
Le cordeau de circuit de poulie
%i/ure3 0angle de différentes tailles et
!ifférents r8les
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1.1- Poi /nées
%lles sont munies d’anneau& d’e¢ration et d’un rouleau en .ois asse gros qui permettent d’+tre saisies par les mais pathologiques
1.2- 4alonnières
%lles sont en forme de .erceau ou .ien réalisée très simplement au moyen d’une courroie de tissu qui forme un nud coulant , chaque e&trémité %lles sont rem.ourrées d’une feuille de caoutchouc mousse antidérapant pour assurer une adhési#ité au& tissus cutanés %lles
doi#ent aussi comporter plusieurs anneau& pour les raisons identiques au& sangles
%i/ure5 alonnière en cuir a#ec plusieurs anneau&) pou#ant rece#oir l’élingue de suspension) les hau.ans de fi&ation et le filin ou ressort é#entuel
1.3- $lin/ues
%lles sont en cordeau de nylon) leur longueur est éta.lie d’après la distance séparant le lit du plafond du .o& %lles doi#ent +tre régla.le grHce , un tendeur pour s’adapter , la distance séparant la partie supérieure du .o& au mem.re , traiter Leur accrochage est réalisé par des simples esses 0i elles sont utilisées comme hau.ans 4placées horiontalement5) les esses de#ront +tre remplacées par les mousquetons qui ne peu#ent se décrocher de la paroi latérale
%i/ure6 !ifférents types d’élingue
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1.5- &auans
*’est tout ce qui permet la fi&ation d’un segment mem.re Les élingues peu#ent ser#ir de hau.an
1.6- )ystème d#accrocha/e
Le plus sou#ent on utilise soit des esses soit de préférence des mousquetons qui présentent une meilleure sécurité au ni#eau du point d’accrochage
%i/ure7 *es différentes figures nous montrent , gauche et au centre des mousquetons) , droite nous a#ons %sse en acier) de deu& tailles
1.7- Poulies
0elon le type de montage préconisé) on emploie une) deu& ou trois poulies La poulie doit donc pou#oir +tre placée directement et , tout moment en plein milieu d’un circuit installé Il est préféra.le d’utiliser des poulies en plastique montée sur un a&e d’acier) car la poulie doit tourner aisément sans faire de .ruit et ne pas s’user Il est toutefois , noter que quelle que soit la douceur du fonctionnement d’une poulie) celle-ci représente une résistance minimale de 2:: , 3::g qui doit +tre additionnée , celle du
poids
%i /ure8 !ifférentes formes de poulie) toutes en matière plastique pour les raisons citées ci-dessus
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1.8- Poids
0i les poulies sont de .onne qualité) la résistance offerte par le circuit est donc offerte , peu près totalement par les poids qui y sont appendus La supériorité des sacs de sa.le sur les poids métalliques ne se discute plus 4prise) faciliter de rangement) sécurité) malléa.ilité) insonorité5 Pour ce faire) il faut disposer de plusieurs séries allant de 1:: g , > g
%i/ure9 Poids de sac de sa.le allant de 1::g , >g
II- PRESEN!A!I(N )ES S*S!E&ES C(NS!I!+AN!S A P(+IE!,ERAPIE :
1- e sst.me poi"s-pou#ie :
.- !éfinition
Le système poids-poulie consiste , placer sui#ant la direction et le .ut recherché) un filin réfléchit par une ou plusieurs poulies) et lesté par ses deu& e&trémités) l’une par le mem.re)
l’autre par une charge 4Jigure 115
%i/ure %&emple de montage du système poids poulie) fait pour renforcer les e&tenseurs de l’épaule
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*e système a été utilisé depuis touKours lors de la rééducation mais seulement d’une manière ar.itraire *e n’est qu’au cours de ces dernières années qu’on a essayé de codifier et réglementer la pratique de cette technique qui a) maintenant) ses propres règles et ses propres
lois pour la rendre plus efficace 4Jigure125) 4Jigure135 et 4Jigure1$5
%i/ure, ?enforcement des e&tenseurs du genou
%i/ure1 tilisation du système poids-poulie pour le tra#ail du cou
%i/ure 2. Le renforcement des fléchisseurs de l’épaule
.,- Les utilisations les plus fré:uentes de ce système
Le système poids-poulie peut-+tre utilisé pour répondre , trois #isées '
La récupération des amplitudes articulaires
Le soulagement des surfaces articulaires
Le renforcement musculaire
La différence qui peut agir sur l’effet de ce système c’est le placement de la charge par rapport , la position du mem.re sur lequel on #a agir %n effet) pour la réalisation d#une posture) afin de gagner quelque degré de mo.ilité) la première poulie ou poulie de réception doit +tre placée de telle faMon , ce que le filin soit perpendiculaire au mem.re dans la limite de la raideur et aussi elle doit +tre dans le m+me
plan de mou#ement et dans le sens de la correction 4Jigure1>5
%i/ure3 Posture pour le genou par le système poids poulie
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7ais si on #eut effectuer un tra(ail actif contre une résistance pour renforcer des muscles fai.les) il faut que le filin soit placé d’une manière perpendiculaire au mem.re dans sa position intermédiaire pour é#iter les changements de l’angle) et aussi il faut que la première poulie soit dans le m+me plan du tra#ail) mais dans le sens in#erse du mou#ement
, faire 4Jigure1C5) 4Jigure1F5 et 4Jigure15
%i/ure 5 ra#ail actif contre résistance des rotateurs e&ternes de l’épaule
%i/ure 6. ra#ail actif contre résistance pour le moignon
%i/ure 7 ?enforcement des fléchisseurs du coude
Pour réaliser une traction) la 1ere poulie doit +tre placée de telle manière , ce que le filin soit dans le prolongement de segment , tracter et dans le sens opposé du pi#ot de
l’articulation , tracter
.1- '(anta/es et incon(énients
Le système poids-poulie reste le plus utilisé et le plus e&ploité) #u la facilité de son e&écution et aussi les effets qu’il offre et qui sont les plus recherchés par les inésithérapeutes L’incon#énient qui persiste c’est lors de l’e&écution du tra#ail actif contre résistance) o6 on est touKours appelé , limiter l’amplitude du mou#ement , un angle inférieur ou égal , 9:; *ar si on dépasse les 9:;) l’action de la pesanteur de#ient une force aidant et le tra#ail contre résistance perdra sa précision "ussi on peut aKouter le pro.lème de l’angle qui se forme entre le filin et le mem.re *et angle en diminuant aura un effet de compression articulaire) et en augmentant) l’effet de#ient de décompression articulaire Pratiquement) on ne peut éliminer ce changement
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d’angle) mais on essaye de placer le filin de telle faMon , ce que cette #ariation d’angle soit la plus minimale possi.le et c’est la position intermédiaire qui permet cela
.2- $xemple de Posture pour la récupération de la flexion du /enou par le système poids-poulie
Placer le suKet en décu.itus #entral
Ji&er le .assin par une sangle de fi&ation et la cuisse du mem.re atteint pour é#iter toute compensation de la part du suKet Ji&er latéralement le segment Kam.ier par des hau.ans si possi.le sinon par des élingues
pour é#iter tout mou#ement de latéralité
qui pourra entra#er la posture ou +tre un facteur de complications é#entuelles
Jaire porter le malade une talonnière) puis accrocher le filin
La première poulie doit +tre placée de telle manière , ce que le filin soit perpendiculaire au mem.re , la limite de la raideur) dans le plan d’e&écution du
mou#ement et dans le sens de la récupération
Jaire sui#re le circuit des poulies de transmission de telle manière , ce que le poids
soit le plus près possi.le de la main du malade afin qu’il agisse en cas d’accident
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2- e sst.me ressort /#a sprin'-thérapie
,.- !éfinition
Le système ressort ou la spring-thérapie) consiste , utiliser les ressorts et leurs principes d’élasticité selon les modalités d’application *es ressorts ayant des indications di#erses et étant utilisés sur des segments de mem.re de poids très différents) on préconise des ressorts de différents diamètres et longueurs 4fig19)
2:) 215
%i/ure 8; ,9; ,. tilisations des ressorts de différents diamètres et tailles
,.,- Les indications du système ressort
Les ressorts ont .eaucoup d’indication) on les utilise soit pour réaliser des postures de récupération des amplitudes articulaires) soit pour faire des tractions ou pour un tra(ail musculaire actif soit dynamique soit statique
!onc) pour la récupération des amplitudes articulaires) l’accrochage du ressort doit +tre fait dans le m+me plan et le sens de la correction sans ou.lier que le ressort doit +tre placé perpendiculaire au mem.re dans la position limite de la raideur) et le ressort doit +tre dans son état d’allongement dès le départ du tra#ail Pour réaliser une traction) le ressort doit +tre également dans son état d’allongement dès le dé.ut du tra#ail et aussi qu’il soit dans le prolongement du mem.re , tracter %nfin lors du tra#ail musculaire) on peut réaliser deu& types de tra#ail) soit le tra#ail dynamique) soit le tra#ail statique) la seule chose qu’il faut faire c’est de choisir le ressort adéquat '
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Par e&emple pour une contraction statique) il faut a#oir un ressort puissant et peu élastique4Jigure225) mais pour un tra#ail dynamique) il faut que le ressort soit puissant
mais élastique pour permettre au) mem.re de parcourir l’amplitude nécessaire4Jigure235 Il ne faut pas ou.lier de placer le ressort dans son état initial , l’opposé de la réalisation des postures et des tractions) et aussi de le placer perpendiculairement a#ec le
segment du mem.re , traiter
%i/,1 ra#ail actif dynamique
%i/,,. ra#ail actif statique des rele#eurs du pied
des e&tenseurs de la hanche che
un amputé
,.1- '(anta/es et incon(énients
Pour les e&ercices actifs contre résistance) on peut confondre le système ressort au système poids-poulie) donc ils ont les m+me pro.lèmes) ceu& de la #ariation de l’angle et la limitation de l’amplitude articulaire Pour ce dernier) on peut remédier
en plaMant une
cordelette au& deu& e&trémités du ressort pour limiter le mou#ement !’ailleurs cette cordelette permettra aussi d’emp+cher la détérioration du ressort qui peut résulter de son
étirement e&cessif 4Jigure2$) 2>5
%i/ure,2; ,3 7ontages montrant le pro.lème de la #ariation d’angle
Pour les e&ercices actifs en suspension notamment ceu& en suspension pendulaire) les ressorts sont utilisés mais seulement accessoirement et n’ont pour .ut que de permettre
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d’associer au déplacement géométrique du mem.re) quelques ondulations #erticales tenant en é#eil les muscles suspenseurs du mem.re 4Jigure2C5
%i/ure,5 Les ondulations #erticales tiennent en é#eil les muscles suspenseurs du .ras lors du mou#ement
,.2- $xemple de monta/e pour une traction du /enou
Pour cet e&emple on #a essayer de soulager les surfaces articulaires du genou du mem.re inférieur gauche par une traction réalisée par un élastique Pour cela on suit les étapes sui#antes '
Installer le malade dans une position conforta.le) ici cette position sera le décu.itus
dorsal
Ji&er la ceinture pel#ienne et le genou droit pour é#iter la compensation lors de
l’e&écution de la traction
7ettre une talonnière au ni#eau de la che#ille) qui #a présenter le point d’accrochage
du ressort) car on doit choisir le plus long .ras de le#ier possi.le
Installer une e&trémité du tendeur sur la talonnière et accrocher l’autre e&trémité sur
la cage de telle manière , ce qu’on aura une traction dans l’a&e du mem.re
Il faut que l’élastique soit dans la position d’allongement dès le dé.ut de la traction
0* "u cas o6 on utiliserait un ressort) pour a#oir une force tractrice suffisante) il faut choisir
un ressort puissant et moins souple
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1- )ystème de suspension
1.- !éfinition
*e système consiste , suspendre un mem.re pour le mo.iliser en le soustrayant de l’action de la pesanteur 4Jigure2F5
%i /ure,6 L’appareil de suspension-thérapie
1.,- Les principes mécani:ues de la suspension-thérapie
La suspension du mem.re le soustrait , l’action de la pesanteur
On dit < suspension #erticale = ou < pendulaire = quand le point d’accrochage de l’élingue est , l’aplom. de la sangle de suspension du mem.re !ans ce cas l’e&trémité du mem.re oscille comme une pendule de part et d’autre du point de repos) dont il s’éloigne en s’éle#ant et en décri#ant en arc de cercle dans un plan #ertical
4Jigure25
%i/ure,7 La suspension #erticale ou pendulaire
On dit < suspension a&iale = quand le point d’accrochage de l’élingue est , l’aplom. du pi#ot de l’articulation , mo.iliser) de ce fait l’élingue est dirigée o.liquement entre son point de fi&ation supérieur et la sangle de suspension du mem.re 4Jigure295 !ans ce cas) l’e&trémité du mem.re se déplace horiontalement et décrit un arc de cercle
dans le plan strictement horiontal 4Jigure3:5
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%i/ure19. Le déplacement horiontal
%i/ure,8 La suspension a&iale
du mem.re décrit un arc de cercle
On dit < suspension e¢rée = quand le point d’accrochage de l’élingue est partout ailleurs qu’, l’aplom. du pi#ot articulaire ou de la sangle de suspension du mem.re !ans ce cas) l’e&trémité du mem.re tend par son propre poids , se placer , l’aplom.
du point de suspension
%i/ure1 La suspension e¢rée
La situation du point d’accrochage de l’élingue par rapport au pi#ot articulaire a une
conséquence mécanique importante sur celui-ci) on s’aperMoit que '
o
0i l’angle formé par la direction de la traction de l’élingue et la direction de la pesanteur s’ou#re) la résultante de ces forces diminue) pour de#enir nulle
lorsqu’elles sont dans le prolongement l’une de l’autre 4Jigure32) 335
%i/ure1,; 11 La #ariation de l’angle selon la position du mem.re par rapport au filin
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0i cette résultante de forces est dirigée #ers le pi#ot articulaire) il s’y produit une hyper-pression a.outissant , une coaptation articulaire 4Jigure3$5 Par contre si le sens de la résultante est , l’opposé du pi#ot %lle aura donc un effet
de dé-coaptation articulaire 4Jigure 3>5
/ure12 D %i %i/ure13E
1.1- Consé:uences physiolo/i:ues et thérapeuti:ues des principes
mécani:ues
La suspension mécanique remplace la suspension musculaire réalisée , la racine du mem.re par un certain nom.re de muscles courts et charnus 4deltode) fessiers/5 et permet l’action e&clusi#e du muscle responsa.le du mou#ement désiré donc un tra#ail
actif analytique a#ec une économie énergétique 4Jigure3C5
%i/ure15 La suspension a&iale permet un tra#ail musculaire analytique
La suspension pen"u#aire ne permet pas un déplacement de grande amplitude de
l’e&trémité du mem.re sauf si l’accrochage est réalisé , l’infini
La suspension
aia#e permet d’o.tenir un déplacement de 3C:; dans le plan
strictement horiontal 0i l’élingue est raccourcie) il permet touKours un déplacement horiontal mais dans un plan légèrement supérieur Q%&emple ' en cas de tra#ail des
adducteurs de l’épaule , partir de la position anatomique Jigure3FR
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%i/ure16 La suspension a&iale permet un déplacement dans un plan horiontal
La suspension ecentrée soumet le mem.re , une force qui l’entraSne , l’aplom. du point de fi&ation ce type de montage est indiqué pour entraSner passi#ement le mem.re #ers le point choisi) ou .ien) pour une résistance au mou#ement actif opposé
4Jigure3) 395
%i/ure17; 18. La suspension e¢rée permet un tra#ail passif ou actif du mem.re
Lors de la suspension a&iale) plus le point d’accrochage s’a.aisse) plus la pression coaptante se dé#eloppe dans l’articulation) ce qui permet une stimulation .iologique du cartilage qui répondra par un accroissement en épaisseur 4Jigure$:5 Par contre) si la suspension tend , s’e¢rer distalement) la pression su.ie par l’articulation s’atténue pour de#enir négati#e et se transforme en traction dès qu’elle aura dépassé l’aplom. de l’e&trémité suspendue *e qui permet d’effectuer une mo.ilisation pour assouplir l’appareil ligamentaire sans augmenter o6 m+me en supprimant totalement
les frictions douloureuses des surfaces articulaires lésées 4Jigure$15
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%i/ure29 L’action .iologique de la suspension sur l’articulation traitée
%i/ure2 Le soulagement des surfaces articulaires
La suspension éliminant l’effet de la pesanteur) réalise un #érita.le < #otta'e aérien = parfait et .ien meilleur que celui aquatique *e qui mène , dire que) en suspension des muscles c8tés , 1 peu#ent entraSner très légèrement un mem.re qui a été incapa.le) m+me en piscine de se mou#oir) o6 la résistance de l’eau , l’a#ancement n’est pas
négligea.le
Lors de la suspension-thérapie surtout dans les cas de fai.lesses musculaires ou les altérations articulaires) les articulations #oisines prennent part , ce mou#ement Pour conser#er le caractère analytique , ces e&ercices) on de#ra donc sta.iliser ces segments articulés soit par un hau.anage) soit par une sangle de fi&ation) soit par des
attelles amo#i.les 4Jigure$25
4a5
4.5
4c5
%i/ure2, *ette figure nous montre les différentes formes de suspension et leur incon#énient ' %n 4a5 l’articulation intermédiaire 4genou5 su.it le poids du mem.re qui risque de le mettre en #algus) tandis qu’en 4.5 l’articulation distale) li.re su.it également l’action du mem.re et de la pesanteur et tend , mettre le mem.re en #arus %n 4c5 l’articulation et
1.2- Les particularités de système de suspension
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1.2- Les particularités de système de suspension
Ergothérapie en suspension :
0i la suspension est utilisée surtout pour effectuer une rééducation motrice analytique) elle peut aussi +tre mise , profit pour aider ou permettre une ergothérapie difficile ou impossi.le , effectuer %n effet) si une certaine #aleur fonctionnelle des mains est indispensa.le , la pratique de l’ergothérapie) celle-ci de#ient irréalisa.le si ces m+mes mains ne peu#ent +tre maintenues au ni#eau des o.Kets , manipuler) du fait de la déficience des muscles de la racine des mem.res On sait que la suspension remplace cette
déficience et rend alors , l’acti#ité gestuelle son efficace 4Jigure$35
%i/ure21 L’ergothérapie en suspension permet de récupérer la fonction des muscles de la main malgré la déficience de ceu& de la racine
La mise en suspension d’un mem.re paraSt +tre un e&cellent moyen et m+me le
meilleur pour réaliser a#ec finesse un .ilan musculaire
La recherche de la ?7 est facilitée par le système de suspension , l’aide d’un peson ,
ressort et le résultat sera o.tenu rapidement et plus précis 4%i/ure225
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Kinésithérapie
Pouliethérapie
- a pou#iethérapie proprement "ite
41 )éinition :
0i nous a#ons séparés un système poids poulie de la pouliethérapie) c’est que cette dernière constitue une #érita.le méthode qui a ses règles impérati#es propres et donc utiliser des poulies pour faire de la rééducation n’est pas o.ligatoirement faire la pouliethérapie L’effort des muscles capa.les de soule#er un poids par l’intermédiaire d’un système poids poulie peut #arier considéra.lement ' a5 0i le point d’attache de la résistance se déplace sur le le#ier osseu&) d’o6 nécessité de déterminer ce point une fois pour toute et qui est l’e&trémité distale du le#ier osseu& .5 0i l’a&e de la traction fait a#ec le mem.re un angle #ariant au cours du mou#ement) d’o6 nécessité de trou#er un moyen qui emp+che cette modification angulaire c5 0i le poids du mem.re , mo.iliser #ient s’aKouter , la résistance opposé et #arie lui-m+me au fur et , mesure que sa position se modifie par rapport , la #erticale) d’o6 nécessité de suspendre ce segment , mo.iliser afin qu’il se déplace dans un plan horiontal soustrait , l’action de la pesanteur Les impératifs a5 et c5 de la pouliethérapie nécessitent une association du système poids poulie et du système de suspension a&iale) mais l’impératif .5 ne peut +tre remplit parfaitement que par un montage spécial dénommé < ras de poulie =
!onc La pouliethérapie est une (éritale méthode de renforcement musculaire qui doit associer o.ligatoire un système de suspension a&iale) soit , un < .ras de poulie =) soit , un < système de poids-poulie =) soit , un < système ressort = 4Jigure$>5
%i/ure23 ?enforcement musculaire des e&tenseurs de la cuisse par pouliethérapie associant le système suspension au système poids poulie
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Pouliethérapie
On peut m+me les utiliser pour tester la résistance ma&imale car ce test demande une grande précision pour +tre plus e&acte
42 e %ras "e pou#ie :
!onc les recherches ont a.outit , un montage spécial de poulie qui porte le nom de
< (ras de poulie = 4Jigure$C5
%i/ure25
Le .ras de poulie est en effet un appareil composé d’une .arre horiontale qui sera fi&ée au mem.re , mo.iliser *ette .arre s’adapte , la longueur du mem.re puisqu’elle est régla.le selon la longueur souhaitée *ette .arre est perpendiculaire a#ec un a&e #ertical qui est solidaire d’une grande .o.ine horiontale) le tout s’accroche au panneau supérieur du .o& , la
#erticale de l’articulation , mo.iliser 4Jigure$F5
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%i/ure26. 4"5 Grosse .o.ine pi#otant sur un a&e #erticale 4(5 *rochet permettant d’accrocher le .ras de poulie 4*5 "&e #ertical 4!5 %linguage maintenant l’a&e #ertical 4%5 Tau.an maintenant la partie inférieure de l’a&e #erticale 4J5 (ranche horiontale s’articulant li.rement a#ec l’a&e #ertical 4T) T’5 %linguage réglant l’orientation de la .ranche
horiontale 4U5 Poulie réfléchissant le circuit de poulie fi&é sur la
grande .o.ine 4P5 Poids , #aincre doit +tre en dehors de l’aire de
déplacement du mem.re
Pour que la résistance soit in#aria.le) il faut que la première poulie de transmission soit placée de telle manière , ce que la corde soit dès le départ perpendiculaire au rayon de la .o.ine
4Jigure$5
43 )omaines "5app#ication "e #a pou#iethérapie nécessaires en kinésithérapie
- 4ra(ail des fléchisseurs de la hanche en associant le système suspension au
système poids-poulie
Pour le renforcement musculaire) le système le plus utilisé est le système poids-poulie) mais comme on l’a #u ci dessus =Le système poids-poulie> ) lors de l’utilisation de ce
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système pour le renforcement) il y a le pro.lème de l’angle et de l’amplitude du mou#ement donc le .ras de poulie reste le système le plus approprié pour les mou#ements qui dépassent 9:;) et comme cet instrument est a.sent de nos ser#ices) on #a associer deu& des systèmes de la pouliethérapie qu’on a #u) ce qui #a donner les m+me résultats Les systèmes qu’en #a associer sont les systèmes suspension a&iale
qui est o.ligatoire et le système poids-poulie ou ressort selon nos possi.ilités
Le suKet est en décu.itus latéral sur le coté opposé afin de li.érer le mem.re ,
tra#ailler et respecter l’horiontalité du plan du tra#ail
Ji&er l’articulation intermédiaire qui est celle du genou par une sangle de fi&ation afin
d’é#iter toute mo.ilité ou participation de celle-ci
Jaire porter le suKet une talonnière pour accrocher le filin et l’élingue pour la
suspension du mem.re
0uréle#er le mem.re , renforcer par des élingues afin de le mettre en apesanteur) ainsi la suspension a&iale est la plus idéale) car elle permet un déplacement dans un plan strictement horiontal et dans toute l’amplitude du mou#ement #oulu Pour cela) deu& élingues seront accrochées , la #erticale de l’a&e passant par le pi#ot de l ’articulation de la co&o-fémorale intéressée puis les autres e&trémités seront respecti#ement
accrochées sur la sangle de fi&ation du genou et la talonnière
La première poulie doit +tre placée de faMon , ce que le filin soit perpendiculaire au mem.re dans la position intermédiaire) dans le m+me plan d’e&écution du mou#ement
et dans le sens contraire d’e&écution du mou#ement
Les poulies de transmission ne doi#ent pas croiser la cage) mais doi#ent se placer de telle manière que le poids soit , pro&imité de la main du malade pour qu’il agisse en cas d’accident ou pro.lème é#entuel Pour ce montage) la première poulie de
transmission doit +tre , la #erticale de la poulie de réception 0.* Ici le pro.lème d’angle est sensi.lement négligea.le étant donné que le mem.re inférieur en rectitude ne peu dépasser les 9:; de fle&ion oute fois le retour , la rectitude posera un
pro.lème) associe au 1>; d’e&tension de la cuisse) ce pro.lème peu +tre réglé en limitant l’amplitude du mou#ement , 9:; par deu& épingles placées entre la première poulie de
réception et la première poulie de transmission
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- 'ssociation de la suspension axiale et le système poids-poulie pour le renforcement des aducteurs
Ici on #a prendre l’e&emple d’une fai.lesse des a.ducteurs L’amplitude de l’a.duction de l’épaule est de 12: , 1C:; !onc en #a limiter notre tra#ail , 9:; , partir de la position anatomique et pour réaliser un montage de pouliethérapie on suit les étapes sui#antes '
Installer le malade dans une position conforta.le) et qui permet de réaliser le mou#ement d’a.duction dans un plan horiontal et c’est la position décu.itus dorsal
Ji&er le coude pour é#iter sa participation dans le mou#ement par une attelle ou des hau.ans) et aussi adapter le poignet , constituer un point d’accrochage du filin) car c’est le point qui permet de tra#ailler a#ec le plus long .ras de le#ier) ce qui #a donner un .on tra#ail
Installer la suspension a&iale en fi&ant le filin sur le poignet par une e&trémité) et l’autre e&trémité sur le point d’accrochage qui doit +tre situé , l’intersection du plafond de la cage et la #erticale passant par le pi#ot de l’articulation de l’épaule droite *ette suspension #a nous permettre un mou#ement dans un plan horiontal) et aussi d’éliminer le poids du mem.re lors du tra#ail musculaire
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Installer le système poids-poulie de telle manière , ce que la première poulie de réception soit située dans le plan de tra#ail 4c’est , dire horiontal5 mais dans un sens opposé , celui du mou#ement e&écuté c’est , dire quBelle doit +tre située , gauche du suKet) car ce sont les a.ducteurs du mem.re droit qu’on #a tra#ailler et aussi cette première poulie doit +tre placée perpendiculaire au mem.re droit dans la position intermédiaire *ette position ne sera possi.le que si on soulè#e le mem.re droit un peu en haut en réduisant la longueur du filin suspendant ce mem.re car le tronc #a
constituer un o.stacle pour accrocher la première poulie comme elle doit +tre
On doit installer des poulies de transmission pour approcher le poids le plus près
possi.le de la main du malade pour qu’il agisse cas d’accident
"près l’installation de la première poulie il suffit de mettre le poids approprié que le suKet doit #aincre pour terminer notre montage et on laisse le malade faire quelque mou#ement 4deu& , trois séries de di& mou#ements5
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