post operasi histerektomi.doc

A N A L I S A D A T A POST OP HISTEREKTOMI

 NO 1.

D AT A S: Klien Klien menyat menyataka akan n terasa terasa nyeri nyeri pada pada luka luka  ekas !perasi

MASALAH Gan##uan -asa Nyaman : Nyeri

ETIOLOGI Luka !perasi

O: " " " "

Ada Ada luk lukaa !pe !pera rassi Klien Klien er#ea er#eak k den# den#an an $ati"$a $ati"$ati ti %!st %!st !p $ari $ari pert pertam amaa TD 1& 1&'()'* N: N: +' +',(menit 1,(menit* T: &/

--:

S: Klien Klien men#at men#ataka akan n terasa terasa nyeri nyeri pada pada luka luka  ekas !perasi

-esik! tin##i ter4adi in0eksi

" "

Adan Adanya ya luka luka !per !peras asii Tinda indaka kan n in0a in0asi si0  0 

O: " " "

Luka Luka !per !peras asii tertu tertutu tup p kassa kassa Terpasa erpasan# n# in0us in0us dan katete kateter  r  TD 1& 1&'()'* N: N: +' +',(menit 1,(menit* T: &/

"

Klie Klien n men# men#at atak akan an terasa kerin#

" " " " " "

Klien pusa Tepasan epasan# # in0us in0us pada pada len#a len#an n kanan kanan %r!du %r!duks ksii urin urinee ''2 ''22( 2(3 3 4am 4am Tur#! ur#!rr kul kulit it aik  aik  5ii 5iirr 6muk 6muk!s !sa7 a7 keri kerin# n# TD 1& 1&'()'* N: N: +' +',(menit --: 1,(menit* T: &/

S:

--:

-esik! #an##uan pemenu$an keutu$an 2airan kuran# dari ten# ten##! #!r! r!ka kann nnya ya keutu$an tuu$

O:

%ematasan 2airan per!ral

S: "

Klien men#atakan masi$ puasa

" " "

Keadaan 8mum lema$ Terpasan# in0us pada len#an kanan %eristaltik usus terden#ar lema$

"

Klien serin# ertanya tentan# pr!ses  penyemu$an dan kapan kentut.

-esik! tin##i #an##uan pemenu$an nutrisi kuran# dari keutu$an tuu$

Tidak adekuatnya peristaltik usus

Kuran# pen#eta$uan

Kuran#nya in0!rmasi

O:

S:

- E N 9 AN A

K E %E -AATA N

NAMA KLIEN :................................................ .

 NO 1.

DIAGNOSA KE%E-AATAN Gan##uan rasa nyaman : nyeri  er$uun#an den#an luka !perasi

NO REKAM MEDIS : .......................................

T8;8AN Men#atakan a$
"

"

"

" "

HARI RAWAT KE : ............................

-EN9ANA KE%E-AATAN 9atat umur dan erat pasien* masala$ " medis(psik!l!#is yan# mun2ul kemli* sensiti=itas idi!sinkratik  anal#etik dan pr!ses intra !perasi 6l!kasi* ukuran* >at">at anestesi7 yan# di#unakan. E=aluasi rasa sakit se2ara re#uler  " 6mis setiap  4am , 17 2atat karakteristik* l!kasi dan intensitas. 9atat mun2ulnya rasa 2emas(takut " dan $uun#kan den#an lin#kun#an dan persiapkan untuk pr!sedur 

Ka4i tanda"tanda =ital* per$atikan " takikardi* $ipetnsi dan penin#katan  pernapasan* a$kan 4ika pasien menyan#kal adanya rasa sakit Ka4i penyea ketidaknyamanan " yan# mun#kin selain dari pr!sedur  !perasi.

5erikan in0!rmasi men#enai si0at " ketidaknyamanan* sesuai keutu$an. Lakukan rep!sisi sesuai petun4uk* " misalnya semi 0!
-ASIONAL %endekatan pada mana4emen rasa sakit pas2a !persi erdasarkan kepada 0akt!r"0akt!r =ariasi multiple.

Sediakan in0!rmasi men#enai keutu$an(e0ekti=itas inter=ensi. %er$atikan $al"$al yan# tidak   diket$ui 6mis. Hasil i!psi7 dan(atau  persiapan inadekuat dapat memperuruk persepsi pasienakan rasa sakit. Dapat men#indikasikan rasa sakit akut dan ketidaknyamanan

Ketidaknyamanan mun#kin diseakan(diperuruk den#an  penekanan pada kateter ind
"

-esik! #an##uan =!lume 2airan kuran# dari keutu$an tuu$ er$uun#an den#an  pematasan masukan per!ral

"

"

D!r!n# men##unakan teknik   " relaksasi* misalnya lati$an napas dalam* imin#an ima4inasi* =isualisasi. 5erikan pera
"

Oser=asi e0ek anal#esik 

"

"

5erikan !at"!atan sesuai petun4uk 

"

Memperta$ankan(menun4ukkan "  perua$an keseiman#an 2airan* diuktikan !le$ keluaran urine yan# adekuat* tanda"tanda =ital stail* " memran muk!sa lema* tur#!r kulit aik.

A
"

Identi0ikasi ren2ana untuk   menin#katkan(memperta$ankan " keseiman#an 2airan !ptimal mis  4ad
"

"

A
5erikan(a
men#uran#i tekanan d!rsal. Lepaskan te#an#an !t!t@ tin#katkan  perasaan k!ntr!l yan# mun#kin dapat menin#katkan kemampuan k!pin#. Men#uran#i ketidak nyamanan yan# di$uun#kan den#an memran muk!sa yan# kerin# pada >at">at anestesi* restriksi !ral. -espirasi mun#kin menurun pada  pemerian nark!tik* dan mun#kin menimulkan e0ek"e0ek siner#istik  den#n >at">at anestesi. Anal#esik I? akan den#an se#era men2apai pusat rasa sakit* menimulkan pen#$ilan#an yan# lei$ e0ekti0 den#an d!sis ke2il. Indikasi keadekuatan =!lume sirkulasi. Hip!tensi !rt!statik dapat ter4adi den#an resik! 4atu$(=edera se#era setela$ perua$an p!sisi %asien tidak men#k!nsumsi 2airan sama sekali men#akiatkan de$idrasi atau men##anti 2airan untuk  masukan kal!ri yan# erdampak   pada keseiman#an elektr!lit. Meliatkan pasien dalam ren2ana untuk memperaiki ketidakseiman#an memperaiki kesempatan untuk er$asil. %er pinda$an 2air an elektr!lit*  penurunan 0un#si #in4al dapat meluas mempen#aru$i penyemu$an  pasien(pr!#n!sis dan memerlukan inter=ensi tama$an. Tindakan darurat untuk memperaiki

-esik! #an##uan pemenu$an nutrisi kuran# dari keutu$an tuu$ er$uun#an den#an masukan makanan tidak  adekuat

"

" %!la diet den#an masukan kal!ri adekuat untuk   menin#katkan(memperta$anka n erat adan yan# tepat. "

"

" " Kuran# pen#eta$uan tentan#  pr!#n!sisi* perkemana#n  penyakit dan pera
"

Menuturkan pema$aman k!ndisi* e0ek pr!sedur dan  pen#!atan " " Memulai perua$an #aya $idup yan# diperlukan dan ikut serta dalam pr!#am pera
"

"

Ka4i peristaltik usus klien "

%antau keadekuatan  parenteral

intake

per   "

5erikan masukan per!ral ila  peristaltik aik dan tidak ada k!ntra indikasi. K!la!rasi pemerian parenteral Tin4au ulan# pemeda$an(pr!sedur  k$usus yan# dilakukan dan $arapan masa datan# Tin4au ulan# dan minta pasien(!ran# terdekat untuk menun4ukkan  pera
"

" "

%en##anti masukan per!ral. Sediakan pen#eta$uan dasar dimana  pasien dapat memuat pili$an.

"

Menin#katkan k!mpetensi pera
" Diskusikan terapi !at"!atan* meliputi pen##unaan resep dan " anl#esik  Tekankan lan4utan

pentin#nya

ketidakseiman#an 2airan(elektr!lit. Kemalinya peristaltik usus menendakan keadekuatan sistem #astr!intestinal setela$ diistira$atkan karena anestesi %en##anti masukan per!ral melalui  perparenteral selama isisn# usus  elum kemali n!rmal Lati$an dimulai dari yan# $alus sampai ak$irnya yan# lei$ kasar 

kun4un#an "

Liatkan !ran# terdekat dalam  pr!#ram pen#a4aran. Menyediakan " instruksi tertulis(materi pen#a4aran.

5erikan 0asilitas peren2anaan  pr!#ram pen#a4aran pas2a !perasi. Menin#katkan ker4asama den#an re#imen@ men#uran#i risik! reaksi meru#ikan(e0ek"e0ek yan# tidak  men#untun#kan. Memantau perkeman#an  penyemu$an dan men#e=aluasi kee0ekti0an re#imen. Memerikan sumer"sumer   tama$an untuk re0erensi setela$  pen#$entian.

IM%LEMENTASI KE%E-AATAN I.

NAMA KLIEN :................................................ . No Diagnosa #

$

%

Tanggal &'('$))$

Waktu

NO -EKAM MEDIS : .......................................

HA-I -AAT KE

Implementasi 1. Men#ka4i l!kasi nyeri dan tindakan yan#  iasa klien lakukan untuk men#$ilan#kan nyeri . men4elaskan e0ek nyeri yan# merupakan e0ek sampin# dari perlukaan 4arin#an pada  pemeda$an. &. Melakukan(memerikan p!sisi yan# nyaman dan #!s!kkan pada kulit sekitar luka ila nyeri 3. Men#a4arkan teknik relaksai den#an napas dalam /. Menanyakan pada klien setela$ dilakukan inter=ensi tentan# penuran#an rasa nyeri. 1. Men#ka4i luka kemun#kinan adanya tanda" tanda in0eksi . Melakukan pera
: ............................

Ealuasi !SOAP" S: Klien men#atakan rasa nyerinya mulai  erkuran# O: " Mampu mendem!nstrasikan teknik napas dalam " Klien mulai akti0 er#erak  " Ada luka !perasi $ari ke  " TD: 1'()' N: ++ --:  A: Masala$ teratasi sea#ian. %. -en2ana tindakan dilan4utkan.

S. Klien men#atakan rasa nyerinya suda$ mulai  erkuran# O ." Luka !perasi tertutup kasa " In0us tidak ada tanda"tanda pleitis. " 9ateter ter0iksasi kuat " Tidak ada tanda kemera$an pada sekitar  luka. " TD: 1'()' N: ++ --:  T. &)!9 A: Masala$ teratasi sea#ian %: -en2ana tindakan dilan4utkan

S: Klien men#atakan memasa$i mulutnya den#an air ila terasa kerin# O: " %uasa " Terpasan# in0us dilen#an kanan

&. Men#ka4i tur#!r kulit* kelemaan muk!sa* 3. Memasa$i mulut den#an air ila tersa kerin#.

*

1. Men#ka4i peristaltik usus klien . Memantau keadekuatan intake  parenteral &. Men#ka4i kekuatan !t!t klien.

1. &

. &. 3. /.

.

" "

%r!duksi urine '''22(3 4am Tur#!r kulit aik* pen#isian kapiler 2epat* muk!sa iir asa$ " TD: 1'()' N: ++ --:  A: Masala$ teratasi sea#ian %: -en2ana tindakan dilan4utkan.

S: Klien men#atakan masi$ puasa O: " %uasa " K8 mulai memaik* kesadaran 9M 6G9S 1/7 " Terpasan# in0us di len#an kanan " %eristaltik usus mulai men#uat A: Masala$ masi$ tampak  %: -en2ana dilan4utkan Men4elaskan e0ek anestesi a#i !r#an tuu$ S: Klien men#atakan men#erti den#an pen4elsan dan pr!ses pemuli$annya. yan# dierikan Mendiskusikan terapi!at"!atan O: " 5erperan akti0 dalam pen#!atan Memerikan pen4elasan tentan# keteratasan " Tampak tenan# akti=itas k$usus A: Masala$ teratasi Men#an4urkan untuk erlati$ akti0 sesuai % -en2ana tindakan di$entikan kemampuan Men#identi0ikasi tanda dan #e4ala yan# memutu$kan e=aluasi medi2l* seperti :  panas tin##i* nyeri yan# san#at Men#an4urkan untuk k!ntr!l ulan# selama  peri!de penyemu$an. nutrisi

Pem+a,asan

Dalam pema$asan ini* kel!mp!k men2!a meli$at $al"$al yan# ter4adi pada keadaan nyata tetapi tidak terdapat dalam te!ri.

%en#ka4ian yan# dilakukan teratas pada klien den#an p!st !perasi $isterekt!mi* $al" $al yan# dialami !le$ klien seelum !perasi tidak terlalu anyak dika4i. Dalam pen#ka4ian ri


1. 8sia iu 3+ ta$un . Iu mempunyai / !ran# anak dan elum men!pause &. 8sia iu pada
%en#ka4ian %!st Operasi



%ada pen#ka4ian p!st !perasi didapat data : 1. Kelu$an nyeri p!st !perasi.  Nyeri pas2a eda$ mun#kin sekali diseakan !le$ karena luka !perasi* tetapi kemun#kinan sea lain 4u#a $arus dipertiman#kan. Seaiknya pen2e#a$an nyeri diren2anakan seelum !perasi a#ar penderita tidak ter#an##u !le$ nyeri setela$  pemeda$an. %en2e#a$an dapat dilakukan aik dari dari se#i medis maupun kepera
lei$ tin##i* karena itu tin#kat nyeri sese!ran# san#at ereda. Dimensi kesadaran akan nyeri* pen#alaman nyeri dan tin#ka$ laku penderita san#at dipen#aru$i !le$ antisipasi dan $arapan penderita. 5isa sa4a ter4adi a$
. Klien %uasa Adanya keadaan pen#istira$atan !r#an"!r#an !le$ e0ek dari anestesi* menyeakan adanya pen#istira$atan pada usus* ter4adi #an##uan peristaltik usus. %eristaltik  melema$ sampai den#an di$entikan eerapa sat sampai den#an !perasi selesai dan  pas2a eda$. Hal ini menyeakan di$entikannya masukan per!ral untuk eerapa sat* selain ditakutkan ter4adi aspirasi karena elum puli$nya !t!t"!t!t pernpasan dan  pen2ernaan a#ian atas* 4u#a untuk men2e#a$ ter4adinya mual dan munta$ yan# mun#kin diseakan !le$ karena distensi ad!men atau keadaan dari asus sendiri. %emerian minum sedikit"sedikit atau lati$an den#an air dierikan sea#ai ran#san#an a
&. Terdapat luka !perasi den#an ara$ memu4ur  Luka !perasi dapat men#alami de$idensi 6 luka teruka kemali 7 dan atau in0eksi. De$idensi dapat ter4adi !le$ anyak sea* misalnya karena 0akt!r 4a$itan yan# kuran# aik atau ter4adi tekanan intra ad!men yan# tin##i ( menin##i misalnya karena atuk* munta$ atau anyak men#edan* in0eksi luka $emat!me den#an ( tanpa in0eksi dan usia lan4ut. In0eksi dapat ter4adi !le$ anyak 0akt!r pula* sala$ satunya penan#anan yan# sala$ ter$adap luka pas2a eda$ 6 pera
dan ter4adi in0eksi* kemun#kin diseakan pada tindakan !perati0 yan# dilakukan* mun#kin karena tindakan septik aseptik yan# kuran#. Ter4adinya kemera$an* $emat!me* atau penin#katan tanda"tanda =ital merupakan tanda a
5erdasarkan $asil pen#ka4ian dan analisa diatas* maka kel!mp!k men#amil  eerapa masala$ kepera
Terdapat eerapa peredaan antara dia#n!sa kepera
Gan##uan $ar#a diri er$uun#an den#an ketidak mampuan mempunyai anak. Dia#n!sa ini tidak mun2ul dalam kasus karena seelumnya klien suda$ dipersiapkan dalam 4an#ka
.

-esik! tin##i #an##uan per0usi 4arin#an er$uun#an den#an tindakan !perti0.

%erdara$an adala$