Descripción: Una visión diferente de la historia oficial sobre Mayo del 68. Extraido del blog Infokrisis.
MILA STOJAKOVIĆ - Analiza 2 (FTN)
PEBFull description
SOP PEBDeskripsi lengkap
Full description
Full description
maternityFull description
jhhjhFull description
sak peb
Full description
PPK
pre engineeringFull description
SPO
Full description
okDeskripsi lengkap
PEBFull description
lpFull description
Nama Peserta : dr. karmila sari Nama Wahana Wahana : RSUD H.Hanafie H.Hanafie Muara Bungo Jambi o!ik o!ik : Preeklam!sia berat anggal anggal "#asus$ : %& se!tember %'() Nama Pasien : N*. P
/ Deskri!si : Seorang 1anita usia %) tahun4 5( P' 2'4 datang ke RSUD H.Hanafie !ukul (6.7% dengan keluhan mules8mules mau melahirkan am (7.'' 1ib sebelum masuk rumah sakit. Ri1a*at keluar lendir darah dari kemaluan dium!ai dan keluar air8air dari kemaluan tidak dium!ai. Pasien meru!akan !asien ruukan dari bidan dengan tekanan darah tinggi (&'9((' mmHg. Ri1a*at tekanan darah tinggi diketahui !asien seak % minggu *ang lalu saat !asien kontrol di bida bidan. n. Ri1a Ri1a*a *att hi!e hi!erte rtens nsii sebelu sebelum m hami hamill tida tidak k dium dium!a !ai. i. Ri1a Ri1a*a *att hi!e hi!ert rten ensi si !ada !ada kehamilan kehamilan sebelumn* sebelumn*aa tidak dium!ai. Ri1a*at !andangan !andangan kabur4 kabur4 mual muntah4 muntah4 dan n*eri ulu hati tidak dium!ai. B2# dan B2B dalam batas normal. HPH : %78(%8%'(7 P : '(8('8%'() 2N : Bidan %;
/ uuan : Memahami diagnosis dan tatalaksana !reeklam!sia berat Bahan Bahasan:
Data utama untuk bahan diskusi : (. Diagnosis95ambaran #linis: Seorang 1anita usia %) tahun4 5( P' 2'4 datang ke RSUD H.Hanafie !ukul (6.7% dengan keluhan mules =mules mau melahirkan am (7.'' 1ib. sebelum masuk rumah sakit. Ri1a*at keluar lendir darah dari kemaluan dium!ai dan keluar air8air dari kemaluan tidak dium!ai. Pasien meru!akan !asien ruukan dari bidan dengan tekanan darah tinggi (&'9((' mmHg. Ri1a*at tekanan darah tinggi diketahui !asien seak % minggu *ang lalu saat !asien kontrol di bidan. Ri1a*at hi!ertensi sebelum hamil tidak dium!ai. Ri1a*at hi!ertensi !ada kehamilan sebelumn*a tidak dium!ai. Ri1a*at !andangan kabur4 mual muntah4 dan n*eri ulu hati tidak dium!ai. B2# dan B2B dalam batas normal. %. Ri*a1at Pengobatan : 8 >. Ri1a*at #esehatan9 Pen*akit : Hi!ertensi *ang diketahui seak % minggu sebelum masuk rumah sakit 7. Ri1a*at #eluarga : 8 ). Ri1a*at Pekeraan : 0bu rumah tangga. +. 3ain8 3ain : HPH P 2N
: %78(%8%'(7 : '(8('8%'() : Bidan );
Daftar Pustaka : (. Pra1irohardo4 S. Hi!ertensi Dalam #ehamilan.0lmu #ebidanan edisi keem!at. ?a*asan Bina Pustaka Sar1ono Pra1irohardo4 Jakarta %''6. )>'8)+(. %. Him!unan #edokteran @eto Maternal A Penatalaksanaan Hi!ertensi dalam #ehamilanA Panduan Penatalaksanaan #asus -bstetri4 Bandung %'('. (+ = )). >. unningham4 @5 et.al. H*!ertensie Disorder in PregnanC*. Williams -bstetriCs4 %(st ed. PrentiCe Hall 0nternational 0nC. 2!!leton and 3ange. onneCtiCut. %''(. +)> 8 +,7 . 7. MoChtar RustamA Sino!sis -bstetriA -bstetri @isiologi -bstetri PatologiA '.
1. Subyektif. Seorang 1anita usia %) tahun4 5( P' 2'4 datang ke RSUD H.Hanafie !ukul (6.7% dengan keluhan mules =mules mau melahirkan am (7.'' 1ib. sebelum masuk rumah sakit. Ri1a*at keluar lendir darah dari kemaluan dium!ai dan keluar air8air dari kemaluan tidak dium!ai. Pasien meru!akan !asien ruukan dari bidan dengan tekanan darah tinggi (&'9((' mmHg. Ri1a*at tekanan darah tinggi diketahui !asien seak % minggu *ang lalu saat !asien kontrol di bidan. Ri1a*at hi!ertensi sebelum hamil tidak dium!ai. Ri1a*at hi!ertensi !ada kehamilan sebelumn*a tidak dium!ai. Ri1a*at !andangan kabur4 mual muntah4 dan n*eri ulu hati tidak dium!ai. B2# dan B2B dalam batas normal.
anda8tanda ital ekanan darah : @rekuensi nafas : @rekuensi nadi : Suhu :
(&'9((' mmHg %7;9menit ,+;9menit >+4) o
2nemis 0kterik Dis!noe Sianosis
: : : : :
"8$ "8$ "8$ "8$ "$ !retibial
Status generalisata #e!ala Mata : konunCtia !al!ebra inferior !uCat "8$4 sklera ikterik "8$4 refleks Caha*a 94 !u!il isokor d E > mm. elinga : dalam batas normal Hidung : dalam batas normal Mulut : dalam batas normal 3eher rakea medial4 !embesaran #5B "8$4 struma "8$ horaks
: Suara !ernafasan : esikuler !ada kedua la!angan !aru Suara tambahan : "898$ Suara antung 0 "$ normal4 suara antung 00 "$ normal4 desah "8$
2bdomen : Membesar asimetris4 he!ar lien renal tak teraba4 !eristaltik "$ normal ) Cm egang : #iri
erba1ah His DJJ 5erak
: #e!ala4 floating : "$4 7;%' detik dalam (' menit : (>+ ;9menit : 9 : >)+) gr
Status 3okalisata : F: Ceri; anterior4 dilatasi & Cm4 konsistensi lunak4 effaCement 6'G4 sela!ut ketuban "$ S : lendir darah "$4 keluar air ketuban "8$. Pemeriksaan laboratorium: Urine: Protein 3. Assessment. Hi!ertensi dalam kehamilan #lasifikasi hi!ertensi dalam kehamilan *ang di!akai di 0ndonesia adalah berdasarkan Re!ort of the Nasional High Blood Pressure . Hi!ertensi kronik dengan su!erim!osed !reeklam!sia Hi!ertensi kronik disertai tanda = tanda !reeklam!sia atau hi!ertensi kronik *ang disertai !roteinuria. 7. Hi!ertensi gestasional imbuln*a hi!ertensi !ada kehamilan *ang tidak disertai !roteinuria hingga (% minggu !asCa !ersalinan. Bila hi!ertensi menghilang setelah (% minggu !ersalinan4 maka da!at disebut uga hi!ertensi transienI.(4%
Penelasan(4% (. Hi!ertensi4 ialah timbuln*a desakan darah sistolik (7' mmHg dan diastolik ,' mmHg4 diukur dua kali selang 7 am setelah !enderita istirahat. #enaikan sistolik9diastolik >' mg9() mmHg tidak di!akai lagi sebagai kriteria hi!ertensi karena kadar !roteinuria berkorelasi dengan harga nominal desakan darah. %. Proteinuria : a. 2dan*a !rotein >' mg9!er liter dari urine tengah4 aCak b. 2dan*a !rotein >'' mg dalam %7 am !roduksi urine C. Dengan memakai di!stiCkI >.
hamil. Pada 1aktu keluhan lain se!erti sakit ke!ala4 gangguan !englihatan4 dan n*eri e!igastrium mulai timbul4 hi!ertensi dan !roteinuria *ang teradi biasan*a sudah berat. 8 ekanan darah.#elainan dasar !ada !reeklam!sia adalah asos!asme arteriol sehingga tanda !eringatan a1al munCul adalah !eningkatan tekanan darah.ekanan diastolik meru!akan tanda !rognostik *ang lebih baik dibandingkan tekanan sistolik dan tekanan diastolik sebesar ,' mmHg atau lebih meneta! menunukan keadaan abnormal. 8 #enaikan berat badan.Peningkatan berat badan *ang teradi tiba8tiba dan kenaikan berat badan *ang berlebihan meru!akan tanda !ertama !reeklam!sia. Peningkatan berat badan sekitar '47) kg !er minggu adalah normal4 teta!i bila lebih dari ( kg dalam seminggu atau > kg dalam sebulan maka kemungkinan teradin*a !reeklam!sia harus diCurigai. Peningkatan berat badan *ang mendadak serta berlebihan terutama disebabkan oleh retensi Cairan dan selalu da!at ditemukan sebelum timbul geala edema nonde!endent *ang terlihat elas4 se!erti edema kelo!ak mata4 kedua lengan4 atau tungkai *ang membesar. 8 Proteinuria.Deraat !roteinuria sangat berariasi menunukan adan*a suatu !en*ebab fungsional dan bukan organik. Pada !reeklam!sia a1al4 !roteinuria mungkin han*a minimal atau tidak ditemukan sama sekali. Pada kasus *ang berat4 !roteinuria biasan*a da!at ditemukan dan menCa!ai (' gr9l. Proteinuria ham!ir selalu timbul kemudian dibandingkan dengan hi!ertensi dan biasan*a teradi setelah kenaikan berat badan *ang berlebihan. 8 N*eri ke!ala.5eala ini arang ditemukan !ada kasus ringan4 teta!i semakin sering teradi !ada kasus *ang lebih berat.N*eri ke!ala sering terasa !ada daerah frontalis dan oksi!italis4 dan tidak sembuh dengan !emberian analgesik biasa.Pada 1anita hamil *ang mengalami serangan eklam!sia4 n*eri ke!ala hebat ham!ir selalu mendahului serangan keang !ertama. 8 N*eri e!igastrium. N*eri e!igastrium atau n*eri kuadran kanan atas meru!akan keluhan *ang sering ditemukan !ada !reeklam!sia berat dan da!at menadi !resiktor serangan keang *ang akan teradi. #eluhan ini mungkin disebabkan oleh regangan ka!sula he!ar akibat edema atau !erdarahan. 8 5angguan !englihatan.5angguan !englihatan *ang da!at teradi di antaran*a !andangan *ang sedikit kabur4 skotoma4 hingga kebutaan sebagian atau total.#eadaan ini disebabkan oleh asos!asme4 iskemia4 dan !erdarahan !etekie !ada korteks oksi!ital. Preeklampsia Preeklam!sia meru!akan kum!ulan geala *ang timbul !ada ibu hamil di atas %' minggu4 bersalin4 dan dalam masa nifas *ang ditandai dengan adan*a: hi!ertensi dan !roteinuria. Sedangkan seorang 1anita dikatakan eklam!sia bila memenuhi kriteria !reeklam!sia dan disertai dengan keang8keang "*ang bukan disebabkan oleh !en*akit neurologis se!erti e!ile!si$ dan atau koma. 0bu tersebut tidak menunukkan tanda8tanda kelainan askular atau hi!ertensi sebelumn*a. "(4>47$ Preeklampsia ringan (. Defenisi #linik Preeklam!sia ringan adalah sindroma s!esifik kehamilan dengan !enurunan !erfusi !ada organ8organ akibat asos!asme dan aktiasi endotel. %. #riteria Diagnostik a. Desakan darah : (7'9,' mmHg 8 L (+'9((' mmHg
#enaikan desakan sistolik >' mmHg dan kenaikan desakan diastolik () mmHg4 tidak dimasukkan dalam kriteria diagnostik !reeklam!sia4 teta!i !erlu obserasi *ang Cermat. b. Proteinuria : >'' mg9%7 am umlah urine atau di!stiCk : ( C. . Pengelolaan Pengelolaan !reeklam!sia ringan da!at seCara : 2d. a. Pengelolaan seCara ra1at alan "ambulatoir$ (. idak mutlak harus tirah baring4 dianurkan ambulasi sesuai keinginann*a. Di 0ndonesia tirah baring masih di!erlukan %. Diet regular : tidak !erlu diet khusus >. Fitamin !renatal 7. idak !erlu restriksi konsumsi garam ). idak !erlu !emberian diuretik4 antihi!ertensi dan sedatium +. #unungan ke rumah sakit tia! minggu 2d.b. Pengelolaan seCara ra1at ina! "hos!italisasi$ (. 0ndikasi !reeklam!sia ringan dira1at ina! "hos!italisasi$ a. Hi!ertensi *ang meneta! selama K % minggu b. Protemuria meneta! selama K % minggu C. Hasil test laboratorium *ang abnormal d. 2dan*a geala atau tanda8tanda ( atau lebih !reeklam!sia berat %. Pemeriksaan dan monitoring !ada ibu a. Pengukuran desakan darah setia! 7 am keCuali ibu tidur b. Pengamatan *ang Cermat adan*a edema !ada muka dan abdomen. C. Penimbangan berat badan !ada 1aktu ibu masuk rumah sakit dan !enimbangan dilakukan setia! hari d. Pengamatan dengan Cermat geala !reeklam!sia dengan im!ending eklam!sia : 8 N*eri ke!ala frontal atau oCCi!ital 8 5angguan irus 8 N*eri kuadran kanan atas !erut 8 N*eri e!igastrium >. Pemeriksaan laboratorium a. Proteinuria dengan di!stiCk !ada 1aktu masuk dan sekurangn*a diikuti % hari setelahn*a b. Hematokrit dan tormbosit : % ; seminggu C. est fungsi he!ar % ; seminggu d. est fungsi ginal dengan !engukuran kreatinin serum4 asam dan BUN e. Pengurangan !roduksi urine setia! > am "tidak !erlu dengan kateter teta!$ 7. Pemeriksaan keseahteraan anin a. Pengamatan gerakan anin setia! hari b. NS % ; seminggu C. Profil biosfisik anin4 bila NS non reakti d. <aluasi !ertumbuhan dengan US54 setia! >87 minggu e. Ultrasound Do!!ler arteri umbiliCalis4 arteri uterine 7. era!i medikamentosa (. Pada dasarn*a sama dengan tera!i ambulatoar
%. Bila terda!at !erbaikan geala dan tanda8tanda !reeklam!sia dan umur kehamilan >& minggu4 ibu masih !erlu diobserasi selama %8> hari kemudian boleh di!ulangkan. ). Pengelolaan obstetrik Pengelolaan obstetrik tergantung umur kehamilan a. Bila !enderita tidak in!artu : a.(. Umur #ehamilan L >& minggu Bila tanda dan geala tidak memburuk onset !artus di!ertahankan sam!ai aterm a.%. Umur kehamilan K >& minggu (. #ehamilan di!ertahankan sam!ai timbul onset !artus %. Bila seriks matang !ada taksiran tanggal !ersalinan da!at di!ertimbangkan dilakukan induksi !ersalinan. b. Bila !enderita sudah in!artu : Peralanan !ersalinan da!at diiukuti dengan 5rafik @riedman atau Partograf WH-. C. #onsultasi Selama dira1at dirumah sakit dilakukan konsultasi !ada : (. Bagian !en*akit mata %. Bagian !en*akit antung4 dan >. Bagian lain atas indikasi Preeklampsia berat (. Defenisi #linik Preeklam!sia berat ialah !reeClam!sia dengan salah satu atau lebih geala dan tanda diba1ah ini : a. Desakan darah :Pasien dalam keadaan istirahat desakan sistolik (+' mmHg dan desakan diastoliC ,' mmHg b. Proteinuria : ) gr 9 umlah urine selama %7 am4 atau di!stiCk : >97 C. -liguria : !roduksi urine L 7''8)'' CC9%7 am d. #enaikan kreatinin serum e. k. Sindroma H<33P
%. Pembagian Preeklam!sia berat Dibagi dalam bebera!a kategori : a. Preeklam!sia berat tan!a im!ending eklam!sia b. Preeklam!sia berat dengan im!ending eklam!sia4 dengan geala8geala : N*eri ke!ala Mata kabur Mual dan muntah N*eri e!igastrium N*eri kuadran kanan atas abdomen
>. Penanganan !reeklam!sia berat) Penanganan !reeklamsia berat da!at diklasifikasikan berdasarkan umur kehamilan4 *aitu: a. Pera1atan aktif4 *aitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah !engobatan medisinal 0ndikasi: #eadaaan ibu: kehamilan aterm4 adan*a geala im!ending eklam!sia4 !era1atan konseratif gagal "+ am setelah !engobatan medisinal teradi kenaikan D4 %7 am setelah !engobatan medisinal geala tidak berubah$ dan adan*a sindroma H<33P #eadaan anin: adan*a tanda ga1at anin dan adan*a 0U5R Pengobatan medisinal: 8 irah baring miring ke salahsatu sisi 8 0nfus D):R3 %:( "+'8(%) CC9am$ 8 Diet Cuku! !rotein4 rendah karbohidrat4 lemak dan garam 8 2ntasida 8 Sulfas Magnetikus "MgS-7$ S*arat8s*arat !emberian magnesium sulfat: (. Refleks Patella Normal %. Res!irasi K (+; !er menit >. Produksi urin dalam 7 am sebelumn*a K (''CC A '.) CC9kgBB9am 7. Sia!kan am!ul #alsium 5lukonas ('G dalam (' CC4 bila timbul geala dan tanda intoksikasi MgS-7 maka diberikan ineksi #alsium 5lukonat ('G dalam (' CC dalam > menit. ara !emberian: Jika ada tanda im!ending eClam!sia dosis a1al diberikan 0F0M4 ika tidak ada4 dosis a1al4 dosis a1al 0M saa. Dosis a1al sekitar 7 gram MgS- 70F"%'G dalam %' CC$ selama 7 menit "( gr9menit$ atau kemasan %'G dalam %) CC larutan MgS-7 "dalam >8) menit$. Diikuti segera 7 gram di bokong kiri dan 7 gram di bokong kanan "7'G dalam (' CC$ dengan arum no %( !anang >4& Cm. Untuk mengurangi n*eri da!at diberikan ;*loCain %G *ang tidak mengandung adrenalin !ada suntikan 0M. 8 Diae!am digunakan bila MgS-7 tidak tersedia4 atau s*arat MgS-7 tidak ter!enuhi. ara !emberian: dri! (' mg dalam )'' CC4 maksimum (%' mg9%7 am. Jika dosis ('' mg9%7 am tidak ada !erbaikan4 ra1at di ruang 0U. 8 Diuretika tidak diberikan keCuali ada tanda8tanda edema !aru4 !a*ah antung kongestif atau edema anasarka4 serta kelainan fungsi ginal. Diberikan furosemid ineksi "3asi; 7'mg im$ 8 2nti hi!ertensi diberikan dengan indikasi *aitu D sistolik K (+' mmHg diastolik K ((' mmHg. Sasaran !engobatan adalah D diastolik L (') mmHg. Bila dibutuhkan !enurunan tekanan darah seCe!atn*a da!at diberikan obat antihi!ertensi !arenteral "tetesan kontin*u$4 Cata!res "Clonidin$ ineksi ( am!ul E '4() mg9ml ( am!ul (' CC Nal flash9auades masukkan ) ml 0F !elan selama ) menit4 ) menit kemudian ukur D. 2!abila D tidak turun berikan ) ml sisan*a. Pemberian da!at diulang tia! 7 am sam!ai D normotensif. Bola tidak tersedia antihi!ertensif !arenteral da!at diberikan tablet antihi!ertensi seCara sublingual atau oral. -bat !ilihan adalah nifedi!in *ang diberikan 7 ; (' mg sam!ai diastolik 7''8(''mmHg.
8 #ardiotonika diberikan bila terda!at indikasi *aitu ada tanda mengarah ke gagal antung4 maka diberikan digitalis dengan Celanid. 8 -bat8obatan anti!iretik diberikan a!abila suhu rektal K>64)o da!at dibantu dengan !emberian kom!res dingin atau alkohol atau ;*lomidon % CC 0M. 8 2ntibiotik diberikan atas indikasi. Diberikan am!iCillin (gr9+am i !erhari. 8 2nalgetik bila !enderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Da!at diberikan !etidin H3 )'8&) mg sekali saa4 selambat8lambatn*a % am sebelum anin lahir. 8 2nti agregasi !latelet diberikan bila trombosit L +'.'''9mm>4 *aitu as!ilet (;6' mg9hari. Pengobatan obstetrik: 8 ara terminasi kehamilan *ang belum in!artu: 0nduksi !ersalinan dengan amniotomi dan tetesan oksitosin dengan s*arat nilai bisho! K ) dan denagn fetal heart monitoring. Seksio Caesaria bila fetal assesment elek4 s*arat tetesan oksitosin tidak ter!enuhi4 (% am setelah dimulai tetsan oksitosin belum masuk fase aktif dan !ada !rimigraida lebih diarahkan seksio Caesaria. 8 ara terminasi kehamilan *ang sudah in!artu: #ala 0 @ase laten: + am belum masuk fase aktif segera seksio Caesaria @ase aktif: amniotomi saa4 dan bila setelah + am belum teradi !embukaan lengka! maka dilakukan seksio Caesaria #ala 00 Pada !ersalinan !eraginam maka kala 00 diselesaikan dengan !artus buatan akum atau forCe!s. 2mniotomi dan tetesan oksitosin dilakukan sekurang8 kurangn*a > menit setelah !emberian !engobatan medisinal. Pada kehamilan L>& minggu4 bila keadaan memungkinkan4 terminasi ditunda %;%7am untuk maturasi !aru anin dengan memberikan kortikosteroid. b. Pera1atan konseratif4 *aitu kehamilan teta! di!ertahankan ditambah !engobatan medisinal. 0ndikasi: Bila kehamilan !reterm L>& minggu4 tan!a disertai geala im!ending eClam!sia4 dan keadaan anin baik. Pengobatan medisinal: 8 21al diberikan 6 gr MgS-7 7'G 0M bokong kanan =kiri dilanutkan dengan 7 gr 0M setia! + am. 8 Bila ada !erbaikan atau teta! diteruskan %7 am 8 2!abila setelah %7 am ada tanda8tanda !erbaikanmaka !engobatan diteruskan dengan tablet luminal >;>' mg !.o 8 2nti hi!ertensi oral bila D masih K(+'9('' mmHg Pengobatan obstetri: 8 Selama !era1atan konseratif obserasi dan ealuasi sama se!erti fase aktif han*a saa tidak dilakukan terminasi 8 MgS-7 diberhentikan bila ibu sudah mem!un*ai tanda !reeklam!sia ringan selambat8lambatn*a dalam %7 am 8 Bila setelah %7 am tidak ada tanda !erbaikan maka dianggan !engobatan konseratif agagl dan harus dilakukan terminasi 8 Bila sebelum %7 am hendak dilakukan tindakan maka diberi lebih dahulu MgS-7 %'G % gr i.
Penderita di!ulangkan bila: 8 Penderita menunukkan tanda !rreklam!sia rinagn dan telah dira1at selam > hari. 8 Bila dalam > hari teta! dalam keadaan !reeklam!sia ringan !enderita da!at di!ulangkan dan dira1at sebagai !reeklam!sia ringan "di!erkirakan lama !era1atan (8% minggu$. 4. Plan. Diagnosis: Multigraida kehamilan dalam rahim "usia kehamilan >78>+ minggu$ Preeklam!sia berat 0n!artu kala ( fase aktif. •
•
•
•
Pengobatan: 8 0F@D R3 %' gtt9i 8 MgS-7 7'G (CC boka8boki 8 Do!amet >;)'' mg 8 Nifedi!in tab >;(' mg 8 -bserasi F# 8 Pantau ketan tekanan darah 8 Pada !ukul ',.'' lahir ba*i laki8laki menangis4 kemerahan4 a!gar sCor &964 BB >+'' gr4 PB )' Cm4 anus 4 ketuban berCam!ur mekonium. RenCana !enaakan: Darah rutin Urin rutin #ardiotokografi Pendidikan: edukasi dilakukan !ada !asien dan keluarga !asien untuk tenang dan sabar agar tidak teradi !eningkatan tekanan darah kembali. #onsultasi: Dielaskan ke!ada !asien mengenai langkah langkah diagnosis serta anuran !emeriksaan tambahan se!erti darah rutin4 urin rutin dan kardiotokografi4 serta kom!likasi kom!likasi *ang mungkin munCul. Penelasan menCaku! mengenai enis obat8obatan. Pasien uga diedukasi untuk sterilisasi karena resiko tinggi !reeklam!sia !ada kehamilan selanutn*a dan faktor usia.
