Plan Of Action
UPAYA MENGOPTIMALKAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DIABETES MELITUS MELALUI PEMBENTUKAN KOMUNITAS DM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ANDALAS
Oleh: THOMAS DARWIN
06120018
ULFIA IZZATI
06120104
RENI PUTRI UTAMI
06120168
MEIDIANASER PUTRA
06120170
WINDA PUTRI APRINANDA
06923015
RIDHA ATHIFA
06923016
Pembimbing: dr. IDA RAHMAH BURHAN
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 2011
0
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “Upaya Mengoptimalkan
Pelayanan
Kesehatan
Penderita
Diabetes
Melitus
Melalui
Pembentukan Komunitas DM di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas ”. Kami ucapkan Shalawat beriring salam kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga, sahabat dan pengikutnya. Makalah ini merupakan salah satu syarat mengikuti kepaniteraan klinik di bagian ilmu kesehatan masyarakat ( Public Health) Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Penulis mengucapkan terimakasih kepada preseptor kami dr. Ida Rahmah Burhan, selaku pembimbing yang telah memberikan masukan dan bimbingan dalam pembuatan makalah ini, Kepala Puskesmas Andalas, dr. Artati Suryani, DK., MPH dan dokter pembimbing di Puskesmas Andalas, drg. Nashrullah Zahar,
beserta
seluruh staf dan kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan makalah ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua dalam peningkatan pelayanan kesehatan di masa yang akan datang, terutama untuk Puskesmas Andalas. Padang, Januari 2011
Penulis
i
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ............................................................................................................... i DAFTAR ISI ............................................................................................................................. ii DAFTAR TABEL .................................................................................................................... iv DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................... iv BAB I ........................................................................................................................................ 1 PENDAHULUAN .................................................................................................................... 1 1.1
Latar Belakang ............................................................................................................. 1
1.2
Perumusan Masalah ................................. ................ ................. .................. ................. ................. ................ 4
1.3
Tujuan Penulisan .......................................................................................................... 4
1.4
Manfaat Penulisan ........................................................................................................ 5
BAB II ....................................................................................................................................... 6 ANALISIS SITUASI ................................................................................................................ 6 2.1 Sejarah Puskesmas ................. ................. .................. ................. .................. ................. . 6 2.2
Kondisi Geografis ........................................................................................................ 6
2.3
Kondisi Demografis ..................................................................................................... 7
2.4
Sarana dan Prasarana.................................................................................................... 8
2.4.1. Sarana dan Prasarana Kesehatan ............................................................................. 8 2.4.2. Sarana dan Prasarana Umum .................................................................................. 9 2.5
Ketenagaan ................................................................................................................. 10
2.6
Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi Penduduk ................................ ............... ................. .................. ..... 12
BAB III ................................................................................................................................... 13 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................................... 13 3.1 Diabetes Melitus ................. ................. .................. ................. .................. ................. .. 13 3.1.1 Definisi ................................................................................................................... 13 ii
3.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus .................................................................................. 13 3.1.3 Epidemiologi .......................................................................................................... 14 3.1.4 Patogenesis ............................................................................................................. 15 3.1.5 Manifestasi Klinis .................................................................................................. 17 3.1.6 Komplikasi ............................................................................................................. 18 3.1.7 Diagnosis ................................................................................................................ 19 3.1.8 Penatalaksanakan ................................................................................................... 20 3.2
Komunitas Kesehatan Diabetes Melitus .................................................................... 24
BAB IV ................................................................................................................................... 26 PEMBAHASAN ..................................................................................................................... 26 4.1
Identifikasi Masalah ................................. ................ ................. .................. ................. ................. .............. 26
4.2
Prioritas Masalah ........................................................................................................ 27
4.3
Analisa Sebab Akibat Masalah .................................................................................. 29
4.4
Alternatif Pemecahan Masalah .................................................................................. 30
BAB V .................................................................................................................................... 32 METODOLOGI PROGRAM KOMUNITAS DIABETES MELITUS ................. ................. 32 5.1
Tahap Persiapan ................................. ................ ................. .................. ................. .................. ................. .. 32
5.2
Tahap Pelaksanaan .................. ................. .................. ................. ................. .............. 32
5.3
Tahap Monitoring dan Evaluasi ................................. ............... .................. ................. ................. .............. 33
BAB VI ................................................................................................................................... 37 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................................... 37 BAB VII .................................................................................................................................. 39 PENUTUP .............................................................................................................................. 39 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 40
iii
DAFTAR TABEL Tabel 1. Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin ............................... .............................. 8 Tabel 2. Komposisi Ketenagaan yang ada di Puskesmas Andalas ......................................... 10 Tabel 3. Kadar Glukosa Darah................................................................................................ 20 Tabel 4. Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka K unjungan ke Pojok Gizi ............... 27 Tabel 5. Prioritas Masalah ...................................................................................................... 28 Tabel 6. Metodologi Program ................................................................................................. 34 Tabel 7. Indikator Keberhasilan Program Komunitas DM ..................................................... 36
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Peta wilayah kerja Puskesmas Andalas .................................................................. 7 Gambar 2. Struktur Puskesmas Andalas................................................................................. 11 Gambar 3. Grafik Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungannya. ............... 30 Gambar 4. Fishbone Diagram ................................................................................................. 29
iv
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang
Diabetes
Melitus
merupakan
kelompok
penyakit
metabolik
dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-keduanya (ADA, 2005). Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah. Sedangkan menurut WHO 1980 dikatakan bahwa diabetes melitus merupakan sesuatu yang tidak dapat di tuangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat, tapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin. Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan adanya Diabetes Melitus pelu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik Diabetes Melitus, berupa poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. Serta kelauhan lain berupa lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria serta pruritus vulvae pada wanita. Secara epidemiologi diabetes sering kali tidak terdeteksi dan dikatakan onset atau mulai terjadinya diabetes adalah 7 tahun sebelum diagnosis ditegakkan, sehingga morbiditas dan mortalitas dini terjadi pada kasus yang tidak terdeteksi dini. Penelitian lain menyatakan bahwa dengan adanya urbanisasi, populasi diabetes tipe 2 akan meningkat 5-10 kali lipat karena terjadi perubahan prilaku rural-tradisional menjadi urban. Faktor resiko yang berubah secara epidemiologi diperkirakan adalah: bertambahnya usia, lebih banyak dan lebih lamanya obesitas, distribusi lemak tubuh, kurangnya aktivitas jasmani dan hiperinsulinemia. Semua faktor ini berinteraksi dengan beberapa faktor genetik yang berhubungan dengan terjadinya Diabetes Melitus tipe 2. 1
Setiap tahun, tren jumlah penderita diabetes kian meningkat. Berdasarkan data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Indonesia kini menempati urutan ke-4 terbesar dalam jumlah penderita diabetes melitus di dunia. Pada 2006, jumlah penyandang diabetes (diabetasi) di Indonesia mencapai 14 juta orang. Dari jumlah itu, baru 50% penderita yang sadar mengidap, dan sekitar 30% di antaranya melakukan pengobatan secara teratur. Menurut beberapa penelitian epidemiologi, prevalensi diabetes di Indonesia berkisar 1,5 sampai 2,3, kecuali di Manado yang cenderung lebih tinggi, yaitu 6,1 %. Faktor lingkungan dan gaya hidup yang tidak sehat, seperti makan berlebihan, berlemak, kurang aktivitas fisik, dan stres berperan besar sebaga pemicu diabetes. Tapi, diabetes juga bisa muncuk karena faktor keturunan. ”Faktor keturunan memang tidak dapat dicegah, namun gaya hidup dapat diubah. Jangan sampai gemuk, jangan banyak makanan berlemak dan manis, serta banyaklah bergerak,” ujar Ketua Persatuan Diabetes Indonesia (Persadia) Prof Dr dr Sidartawan Soegondo SpPD di Jakarta. Menurut Sidartawan, penyakit diabetes di Indonesia adalah Diabetes Melitus tipe 2, merupakan jenis penyakit diabetes yang mencakup lebih dari 90% seluruh populasi diabetes. Data WHO mengungkapkan, beban global diabetes melitus pada 2000 adalah 135 juta, di mana beban ini diperkirakan akan meningkat terus menjadi 366 juta orang setelah 25 tahun (tahun 2025). Pada 2025, Asia diperkirakan mempunyai populasi diabetes terbesar di dunia, yaitu 82 juta orang dan jumlah ini akan meningkat menjadi 366 juta orang setelah 25 tahun. Pada 2005, daerah semi-urban seperti Sumatera Barat melaporkan prevalensi diabetes mellitus sebesar 5,1% dan Pekajangan (Jawa Tengah) 9,2%. Bali telah meneliti prevalensi beberapa daerah rural dengan hasil antara 3,9-7,2% pada 2004 dan Singaparna tahun 1995 tercatat 1,1%. Dalam upaya ini dibutuhkan kerja sama 2
yang baik antara pasien dengan dokter ahli diabetes dengan dokter-dokter yang terkait dengan komplikasinya. Penyuluhan juga sangat dibutuhkan untuk meningkatkan motivasi pasien dalam mengendalikan diabetesnya. Karena jumlah dokter yang masih terbatas, dibutuhkan juga bantuan dari orang yang sudah dididik ( diabetes educator ). Pola penyakit saat ini dapat dipahami sedang dalam transisi epidemiologi, suatu konsep mengenai perubahan pola kesehatan dan penyakit. Konsep tersebut hendak menghubungkan morbiditas dan mortalitas pada beberapa golongan penduduk dan menghubungkannya dengan faktor sosioekonomi serta demografi masyarakat masing-masing. Sebagai dampak positif pembangunan yang dilaksanakan oleh pemerintah dalam kurun waktu 60 tahun merdeka, pola penyakit di Indonesia mengalami pergeseran yang cukup berarti. Penyakit infeksi dan kekurangan gizi berangsur turun, meskipun angka kejadiannya masih tinggi. Di lain pihak, penyakit menahun yang disebabkan penyakit degeneratif, di antaranya diabetes melitus meningkat tajam. Perubahan pola penyakit itu diduga ada hubungannya dengan perubahan gaya hidup. Pola makan di kota-kota telah berubah dari pola makan tradisional yang mengandung banyak karbohidrat dan serat ke pola makan kebarat-baratan yang mengandung banyak protein, lemak, gula, garam, dan sedikit serat. Di samping itu, gaya hidup yang sangat sibuk dengan pekerjaan menyebabkan tidak adanya kesempatan untuk berkreasi dan berolahraga. Pola hidup beresiko seperti inilah yang menyebabkan tingginya kekerapan penyakit diabetes, hipertensi, dan penyakit jantung koroner. Diabetes Melitus merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, namun dapat dikontrol dengan perbaikan pola makan dan meningkatkan aktivitas fisik. Sehingga hal ini seharusnya menjadi perhatian khusus bagi pelayanan kesehatan, khususnya bagi puskesmas Andalas dengan kasus Diabetes Melitus yang cukup tinggi. Tapi kenyataannya masih belum ada program khusus untuk pengelolaan kasus Diabetes Melitus, hanya tergabung pada beberapa program lain seperti pada balai 3
pengobatan, pojok gizi, program kesehatan olah raga serta pada posyandu lansia. Sehingga pelayanan kesehatan pada penderita Diabetes Melitus belum optimal. Berdasarkan hal tersebut dibutuhkan peran serta masyarakat melalui pembentukkan suatu komunitas penderita Diabetes Melitus sehingga dapat menjadi solusi agar pelayanan terhadap kasus Diabetes Melitus lebih terintegrasi, efektif dan efisien, dan diharapkan akan terjadi pelayanan kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus menjadi optimal. Di wilayah kerja Puskesmas Andalas sendiri, jumlah penderita Diabetes Melitus terus meningkat setiap tahunnya. Pada tahun 2008 tercatat jumlah penderita diabetes melitus di Puskesmas Andalas sebesar 507 orang, pada tahun 2009 sebesar 652 orang, sedangkan pada tahun 2010 sebesar 885 orang.
1.2
Perumusan Masalah
Mengidentifikasi masalah masih belum optimalnya pelayanan kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus di kecamatan Padang Timur sebagai wilyah kerja Puskesmas Andalas.
1.3
Tujuan Penulisan
1.3.1. Mengidentifikasi masalah yang ada di Puskesmas Andalas 1.3.2. Menetapkan prioritas masalah yang ada di Puskesmas Andalas 1.3.3. Menganalisis penyebab masih belum optimalnya pelayanan kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Padang Timur 1.3.4. Menentukan alternatif pemecahan masalah belum optimalnya pelayanan kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Padang Timur 1.3.5. Terbentuknya suatu komunitas DM bagi penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas 4
1.3.6. Mengoptimalkan pelayanan kesehatan tehadap penderita Diabetes Melitus
1.4 Manfaat Penulisan
Dengan penulisan makalah ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada pihak puskesmas dalam upaya mengoptimalkan pelayanan kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Padang Timur melalui pembentukan komunitas.
5
BAB II ANALISIS SITUASI
2.1 Sejarah Puskesmas
Puskesmas Andalas didirikan pada tahun 1975. Pertama kali dipimpin oleh dr. Tamrin dengan 6 orang pegawai yang terdiri dari 1 orang bidan, 1 orang perawat, 1 orang tenaga sanitasi, 1 orang pembantu bidan, 1 orang pembantu perawat dan 1 orang tenaga tata usaha dengan 11 program pokok. Wilayah kerja Puskesmas Andalas setelah pemekaran kota Padang menjadi 11 kecamatan, Alai masuk ke Padang Utara dan 3 buah Pustu di bawah Puskesmas Alai menjadi milik Puskesmas Andalas, sehingga pegawai Puskesmas Andalas juga bertambah menjadi 15 orang. 2.2 Kondisi Geografis
Wilayah kerja Puskesmas Andalas meliputi seluruh wilayah Kecamatan 2
Padang Timur dengan luas daerah 8.15 Km yang terdiri dari sepuluh kelurahan : 1. Kelurahan Sawahan 2. Kelurahan Jati Baru 3. Kelurahan Jati 4. Kelurahan Sawahan Timur 5. Kelurahan Simpang Haru 6. Kelurahan Andalas 7. Kelurahan Kubu Marapalam 8. Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah 9. Kelurahan Parak Gadang Timur 10. Kelurahan Ganting Parak Gadang
Adapun batas-batas wilayah kerja Puskesmas Andalas adalah sebagai berikut: 1. Sebelah Utara
: Kecamatan Padang Utara, Kuranji 6
2. Sebelah Selatan
: Kecamatan Padang Selatan
3. Sebelah Barat
: Kecamatan Padang Barat
4. Sebelah Timur
: Kecamatan Lubuk Begalung, Pauh
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009
Gambar 1. Peta wilayah kerja Puskesmas Andalas
2.3 Kondisi Demografis
Data kependudukan Kecamatan Padang Timur sebagai wilayah kerja Puskesmas Andalas adalah : o
Jumlah penduduk
: 87.174 jiwa
o
Ibu Hamil
: 2039
o
Bayi
: 1854
o
Balita
: 7190
o
Bufas/Bulin
: 1947
o
Lansia
: 6140
o
PUS
: 12455
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009
7
Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Andalas adalah 87.174 jiwa, yang terdiri dari 21.404 KK dengan rincian sebagai berikut : Tabel 1. Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin NO
KELURAHAN
Laki-laki
Perempuan
JUMLAH
1
Kelurahan Sawahan
3.233
3.645
6.878
2
Kelurahan Jati Baru
3.337
4.035
7.372
3
Kelurahan Jati
5.822
5.844
11.666
4
Kelurahan Sawahan Timur
2.851
2.996
5.847
5
Kelurahan Simpang Haru
2.541
2.804
5.345
6
Kelurahan Andalas
5.089
5.336
10.425
7
Kelurahan Kubu Marapalam
3.471
3.467
6.938
8
Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah
5.930
5.924
11.854
9
Kelurahan Parak Gadang Timur
4.415
4.528
8.943
10
Kelurahan Ganting Parak Gadang
5.856
6.050
11.906
Jumlah
42.545
44.629
87.174
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009
2.4 Sarana dan Prasarana
2.4.1. Sarana dan Prasarana Kesehatan Wilayah Kerja Puskesmas Andalas sangat luas, oleh karena itu untuk melayani masyarakat, Puskesmas Andalas memiliki 1 buah Puskesmas induk, 8 buah Puskesmas pembantu dan 1 buah Poskeskel yang tersebar di wilayah kerja Puskesmas Andalas, yaitu : a. Puskesmas Pembantu Andalas b. Puskesmas Pembantu Parak Karakah c. Puskesmas Pembantu Tarandam d. Puskesmas Pembantu Ganting Selatan e. Puskesmas Pembantu Jati Gaung f. Puskesmas Pembantu Sarang Gagak g. Puskesmas Pembantu Kubu Dalam 8
h. Puskesmas Pembantu Kampung Durian i.
Poskeskel Kubu Marapalam
Untuk kelancaran tugas pelayanan terhadap masyarakat, Puskesmas Andalas mempunyai:
1 buah kendaraan roda empat ( Puskel )
5 buah kendaraan roda dua
Sarana kesehatan lain yang ada di wilayah kerja Puskesmas Andalas yaitu:
Rumah Sakit Pemerintah
: 3
Rumah Sakit Swasta
: 6
Klinik Swasta
: 6
Dokter Praktek Umum
: 51 Orang
Dokter Praktek Spesialis
: 15 Orang
Bidan Praktek Swasta
: 30 Orang
Dukun Terlatih
: 2 Orang
Kader aktif
: 352 Orang
Pos KB
: 12 Pos
Posyandu Balita
: 88
Posyandu Lansia
: 8
Poskeskel
: 1
2.4.2. Sarana dan Prasarana Umum
Taman Kanak-kanak
: 34
SD Negeri
: 35
SD Swasta
: 14
SMP
: 11
SMU/SMK
: 15
Perguruan Tinggi
: 4
Tempat Ibadah
: 112
Salon/Pangkas Rambut
: 34
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun Pasar : 2 2009 9
2.5 Ketenagaan
Puskesmas Andalas mempunyai tenaga kesehatan yang bertugas di dalam gedung induk dan Puskesmas Pembantu dengan rincian : 47 orang PNS, 7 orang tenaga PTT, 10 orang volunter, 2 orang tenaga honor dan 6 orang petugas sedang mengikuti pendidikan lanjutan. Tabel 2. Komposisi Ketenagaan yang ada di Puskesmas Andalas NO
JENIS KETENAGAAN
PNS
PTT
HONOR
JML
1.
Dokter Umum
4
-
-
4
2.
Dokter Gigi
3
-
-
3
3.
SKM
4
-
-
4
4.
Akademi Perawat
4
-
-
4
5.
Akademi Bidan
3
4
-
7
6.
Akademi Perawat Gigi
1
-
-
1
7.
Pengatur Gizi / AKZI
1
-
-
1
8.
Perawat
6
-
-
6
9.
Bidan
8
3
-
9
10.
Perawat Gigi
1
-
-
1
11.
Sanitarian
1
-
-
1
12.
Asisten Apoteker
3
-
-
3
13.
Analis
2
-
-
2
14.
SMU
6
-
2
8
Jumlah
47
7
2
56
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009
10
KEPALA PUSKESMAS Dr.ARTATI SURYANI,DK,MPH
TATA USAHA / KEPEGAWAIAN LAURA.S, SKM
KEUANGAN
1.SUMARNI 2. YENTI REFLINDA
PERENCANAAN Ka..Puskesmas TataUsaha StafMedis
PERLENGKAPAN/UMUM ERNAWATI ROSTINI
KOORDINATOR YAN MEDIK Dr. BOBBY ARFAN ANWAR
KOORDINATOR YAN KES MAS DRG. NASHRULLAH Z
UMUM
PENGOBATAN : 1. Dr. BOBBY 2. ANNELTI 3. ELISMI 4. ERNI BOTH 5. NURHAYATI 6. DEWI RAHAYU
GIGI
:
KIA/KB A. IBU
: :
P2M 1. TB PARU : NURHAYATI 2. SURVEILLANS : ADETYOZA,AMK 3. DBD : IRDAWATI, SKM 4. ISPA : DESSY AFNELLY 5. IMUNISASI/ RABIES: FERDINI DK 6. MALARIA : HAFIZAH LIZA NURMAYA JUFRIYANTI
KESLING PROMKES GIZI PASARIBU,SKM
drg. NASHRULLAH drg. RATNI YUDHA MURNI BR GR S.
dr.YULI NOVARIZA SYAMSIWARTI RINI AMD. KEP B. ANAK : DESSY AFNELLY DOTI MARLINDA C. KB : ARNITAWATI PROGRAM PENUNJANG APOTIK : YENTI REFLINDA ELGUSNETI GUSTINAR N. RR : NURHAYATI YULIZAR AMRIANI LABOR : HAFIZAH
PUSTU PARAK KERAKAH IMELDA,Amd.Keb
PUSTU TERANDAM
PUSTU JATI GAUNG ERNI NOFITA
: NERIWATI : YUSMARNI,AMK : ELIS SALNIATY, AMG
PROGRAM TAMBAHAN
UKS UKGS LANSIA KESORGA
: GUSNETI : MURNI BR GR SINGA : LINA FIFRIANTI : SYAMSIWARTI
ROZA PAHILDA
PUSTU GANTING SELATAN ELMIATI
PUSTU ANDALAS BARAT EFRITA
PUSTU SARANG GAGAK YULIANA,Amd.Keb
PUSTU KUBU DALAM SYAFRIDA
PUSTU KP. DURIAN ARIOSDA
Gambar 2. Struktur Puskesmas Andalas Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Tahun 2009
11
2.6 Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi Penduduk
Sebagian besar penduduk wilayah kerja Puskesmas Andalas beragama Islam yaitu sekitar 96%, beragama Kristen 2%, Hindu 1% dan Budha 1 %. Keadaan ekonomi penduduk sebagian besar menengah ke bawah.
12
BAB III TINJAUAN PUSTAKA 3.1 Diabetes Melitus
3.1.1 Definisi Menurut American Diabetes Association (ADA) 2005, Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemi yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Sedangkan menurut WHO 1980 dikatakan bahwa Diabetes Mellitus merupakan suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut atau relative dan gangguan fungsi insulin. 3.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus Banyaknya
klasifikasi
diabetes
justru
menimbulkan
kesulitan
dalam
mendiagnosis serta perencanaan perawatannya. Maka pada tahun 1985, WHO (Tjokroprawiro, 2001) menyeragamkannya dengan menggunakan klasifikasi yang dibuat oleh Diabetes Data Group of The National Institute of Health USA, sebagai berikut: Berdasarkan Klinis: 1. Diabetes Mellitus: Tipe 1 ( Insulin Dependent Diabetes Mellitus /IDDM) Tipe 2 ( Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus /NIDDM) - Obesitas - Non-obesitas Malnutrion related Diabetes Melitus
- Fibrocalculous pancreatic diabetes mellitus -
Protein deficient pancreatic diabetes mellitus
Diabetes mellitus tipe lain:
13
Kelainan pankreas, hormonal, terkena obat, abnormalitas reseptor insulin, sindroma genetika. 2. Gangguan toleransi glukosa - Obesitas - Non-obesitas - Berkaitan dengan kondisi tubuh lain
3.1.3 Epidemiologi Pola penyakit saat ini dapat dipahami sedang dalam transisi epidemiologi, suatu konsep mengenai perubahan pola kesehatan dan penyakit. Konsep tersebut hendak menghubungkan morbiditas dan mortalitas pada beberapa golongan penduduk dan menghubungkannya dengan faktor sosioekonomi serta demografi masyarakat masingmasing. Dikenal 3 periode dalam transisi epidemiologi. Hal tersebut terjadi tidak hanya di Indonesia tetapi juga di Negara-negara lain yang seang berkembang. Periode 1 . Era pestilence dan kelaparan. Dengan kedatanagan orang-orang barat ke
Asia pada akhir abad ke 15, datang pula penyakit-penyakit menular seperti pes, kolera, influenza, tuberkulosis, dan penyakit-penyakit kelamin yang meningkatkan angka kematian. Harapan hidup bayi-bayi rendah dan pertambahan penduduk juga sangat rendah pada waktu itu. Periode II . Pandemi berkurang pada akhir abad ke-19. Dengan perbaikan gizi, hygiene serta sanitasi, penyakit menular berkurang dan mortalitas menurun. Rata-rata
harapan hidup pada waktu lahir meningkat dan jumlah penduduk bertambah. Periode III .
Periode ini merupakan era penyakit degeneratif dan pencemaran.
Menurut penelitian Zimmert (1978) hal ini disebabkan adanya adopsi gaya hidup barat. Tetapi bila kontak dengan barat berkurang dan masih terdapat kehidupan tradisional, seperti di pedesaan, penyakit-penyakit tersebut umumnya jarang ditemukan. 14
Sebagai dampak positif pembangunan yang dilaksanakan oleh pemerintah dalam kurun waktu 60 tahun merdeka, pola penyakit di Indonesia mengalami pergeseran yang cukup berarti. Penyakit infeksi dan kekurangan gizi berangsur turun, meskipun angka kejadiannya masih tinggi. Di lain pihak, penyakit menahun yang disebabkan penyakit degeneratif, di antaranya diabetes melitus meningkat tajam. Perubahan pola penyakit itu diduga ada hubungannya dengan perubahan gaya hidup. Pola makan di kota-kota telah berubah dari pola makan tradisional yang mengandung banyak karbohidrat dan serat ke pola makan kebarat-baratan yang mengandung banyak protein, lemak, gula, garam, dan sedikit serat. Di samping itu, gaya hidup yang sangat sibuk dengan pekerjaan menyebabkan tidak adanya kesempatan untuk berekreasi dan berolahraga. Pola hidup berisiko seperti inilah yang menyebabkan tingginya kekerapan penyakit diabetes, hipertensi, dan penyakit jantung koroner. Diantara penyakit degeneratif tersebut, diabetes melitus adalah salah satu penyakit tidak menular yang akan meningkat jumlahnya di masa datang. Menurut WHO, pada tahun 2000 jumlah penderita diabetes 20 tahun berjumlah 150 juta orang dan diperkirakan dalam kurun waktu 25 tahun kemudian (2025) jumlah tersebut akan membengkak menjadi 300 juta orang. Jumlah penderita tertinggi ini terdapat di Negara-negara Asia Tenggara termasuk Indonesia. Menurut penelitian epidemiologi di Indonesia, kekerapan diabetes di Indonesia berkisar antara 12,5% - 14,7% 3.1.4 Patogenesis Tubuh manusia membutuhkan energi agar dapat berfungsi dengan baik. Energi tersebut diperoleh dari hasil pengolahan makanan melalui proses pencernaan di usus. Di dalam saluran pencernaan itu, makanan dipecah menjadi bahan dasar dari makanan tersebut. Karbohidrat menjadi glukosa, protein menjadi menjadi asam amino, dan lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat makanan tersebut akan diserap 15
oleh usus kemudian masuk ke dalam pembuluh darah dan akan diedarkan ke seluruh tubuh untuk dipergunakan sebagai bahan bakar. Dalam proses metabolisme, insulin memegang peranan sangat penting yaitu memasukkan glukosa ke dalam sel, untuk selanjutnya digunakan sebagai bahan bakar. Pengeluaran insulin tergantung pada kadar glukosa dalam darah. Kadar glukosa darah sebesar > 70 mg/dl akan menstimulasi sintesa insulin. Insulin yang diterima oleh reseptor pada sel target, akan mengaktivasi tyrosin kinase dimana akan terjadi aktivasi sintesa protein, glikogen, lipogenesis dan meningkatkan transport glukosa ke dalam otot skelet dan jaringan adipose dengan bantuan transporter glukosa (GLUT 4). Faktor-faktor yang banyak berperan sebagai penyebab resistensi insulin: 1. Obesitas terutama yang bersifat sentral (bentuk apel) 2. Diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat 3. Kurang gerak badan 4. Faktor keturunan (herediter) Menurut Brunner dan Suddarth(2001), patogenesis Diabetes Melitus yaitu: 1) Diabetes Tipe I Pada diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Di samping itu, glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia post prandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urin ( glukosuria). Ketika glukosa yang berlebihan diekskresikan ke urin, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan pula. Keadaan ini dinamakan dieresis osmotik . Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang
16
berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih ( poliuria) dan rasa haus ( polidipsia). Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera makan (Polifagia), akibat menurunnya simpanan kalori, gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan.
2). Diabetes Tipe II Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama yaitu yang berhubungan dengan insulin, yaitu : resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi sel resistensi insulin pada diabetes tipe II disertai dengan penurunan reaksi intra sel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan, dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun untuk mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes tipe II.
3.1.5 Manifestasi Klinis Menurut Price (1995) manifestasi klinis dari Diabetes Melitus adalah sebagai berikut: 1. Diabetes Melitus tidak tergantung insulin / Diabetes Melitus Tipe II Penderita mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala apapun, pada hiperglikemia yang lebih berat, mungkin memperlihatkan polidipsi, poliuri, lemah, dan somnolen, biasanya tidak mengalami ketoasidosis, kalau hiperglikemia berat dan tidak respon terhadap terapi diet mungkin diperlukan terapi insulin untuk menormalkan kadar glukosanya. Kadar insulin sendiri mungkin berkurang normal
17
atau mungkin meninggi tetapi tidak memadai untuk mempertahankan kadar glukosa darah normal. Penderita juga resisten terhadap insulin eksogen.
3.1.6 Komplikasi 1. Microangiopathy - Retinopathy diabeticum yang disebabkan karena kerusakan pembuluh darah retina. Ada dua klasifikasi dari retinopathy yaitu non-proliferatif dan proliferatif. - Nephropathy diabeticum yang ditandai dengan ditemukannya kadar protein yang tinggi dalam urine. Hal ini disebabkan adanya kerusakan pada glomerolus berupa penebalan glomerolus pada awalnya. Diabetic nephropathy merupakan faktor resiko dari gagal ginjal kronik. - Neuropathy diabeticum biasanya ditandai dengan hilangnya rasa sensorik terutama bagian distal diikuti dengan hilangnya refleks. Selain itu bisa juga terjadi poliradiculopathy diabeticum yang merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan
gangguan pada satu atau lebih akar saraf dan dapat disertai dengan kelemahan motorik. Biasanya self-limited dalam waktu 6-12 bulan. 2. Macroangiopathy - Coronary heart disease, dimana berawal dari berbagai bentuk dislipidemia, yaitu hipertrigliseridemia dan penurunan kadar HDL. Pada Diabetes Melitus sendiri tidak meningkatkan kadar LDL, namun sedikit partikel LDL pada Diabetes Melitus tipe 2 sangat bersifat atherogenik karena mudah mengalami glikasilasi dan oksidasi. - Cerebrovascular disease - Peripheral vascular disease dengan tanda klinis: · Nyeri kaki bila berjalan dan hilang bila beristirahat. 18
· Perubahan warna pada kaki · Nyeri otot pada kaki · Kaki terasa dingin · Kaki terlihat membiru ( sianosis) · Pulsasi lemah atau hilang 3.1.7 Diagnosis Diagnosis Diabetes Melitus harus didasarkan atas pemeriksaan kadar glukosa darah. Pemeriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa dengan cara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Walaupun demikian, sesuai dengan kondisi setempat dapat juga dipakai bahan darah utuh ( whole blood ), vena taupun kapiler dengan tetap memperhatikan angka-angka kriteria diagnostik yang berbeda sesuai pembakuan oleh WHO. Ada perbedaan antar uji diagnostik Diabetes Melitus dengan pemeriksaan penyaring, uji diagnostik dilakukan pada mereka yang menunjukkan gejala / tanda Diabetes Melitus sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk mengidentifikasi mereka yang tidak bergejala, yang punya resiko Diabetes Melitus. Serangkaian uji diagnostik kemudian akan dilakukan pada mereka yang hasil pemeriksaan penyaringnya positif untuk memastikan diagnosis definitif. Pemeriksaan penyaring dilakukan pada kelompok dengan salah satu resiko Diabetes Melitus sebagai berikut : 1. Usia >45 tahun 2. Berat badan lebih, BB>110% BB ideal atau IMT >23kg/m
2
3. Hipertensi > 140/90 mmHg 4. Riwayat Diabetes Melitus pada garis keturunan 5. Riwayat abortus berulang, melahirkan bayi cacat atau BB lahir >4000gram 19
6. Kolesterol HDL < 35mg/dl dan tau trigliserida > 250 mg/dl Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu atau kadar glukosa darah puasa. Tabel 3. Kadar Glukosa Darah Bukan
Belum
Diabetes
Diabetes
Melitus
Melitus
pasti
Diabetes Melitus
Kadar glukosa
Plasma vena
<110
110-199
>200
Darah
darah kapiler
<90
90-199
>200
Kadar glukosa
Plasma vena
<110
110-125
>126
Darah
Darah kapiler
<90
90-109
>110
Sewaktu
(mg/dl)
puasa
(mg/dl)
Sumber : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI
3.1.8 Penatalaksanakan
Pilar Penatalaksanaan Diabetes Melitus 1. Edukasi
Diabetes Melitus umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah terbentuk dengan matang. Pemberdayaan penyandang Diabetes Melitus memerlukan partisipasi aktif pasien, keluarga, dan masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju perubahan perilaku. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan motivasi. 20
Materi Pencegahan Primer
Penyuluhan ditujukan kepada : kelompok masyarakat yang mempunyai resiko tinggi dan intoleransi glukosa Materi Penyuluhan : 1. Program penyuluhan berat badan. Pada seseorang yang mempunyai risiko diabetes dan mempunyai berat badan lebih, penurunan berat badan merupakan cara utama untuk menurunkan risiko terkena DM. beberapa penelitian menunjukkan penurunan berat badan 5-10% dapat mencegah atau memperlambat munculnya DM. 2. Diet Sehat Karbohidrat kompleks merupakan pilihan dan diberikan secara terbagi dan seimbang sehingga tidak menimbulka puncak glukosa darah yang tinggi setelah makan. Mengandung sedikit lemak jenuh dan tinggi serat larut. 3. Latihan jasmani Latihan jasmani yang dianjurkan : dilakukan minimal 150 menit/minggu dengan latihan aerobic sedang (mencapai 50-70% denyut jantung maksimal) atau 90 menit/minggu dengan latihan aerobic berat (mencapai denyut jantung >70 % maksimal). Latihan jasmani dibagi menjadi 3-4x aktivitas/minggu. 4. Menghentikan merokok. Merokok merupakan salah satu risiko gangguan kardiovaskuler. Merokok dapat memperberat komplikasi kardiovaskuler dari DM. Materi Pencegahan Sekunder
Ditujukan kepada : pasien DM baru Materi yang diberikan : Materi edukasi pada tingkat awal 21
1. Perjalanan penyakit DM 2. Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM 3. Penyulit DM dan risikonya 4. Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta target perawatan 5. Interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik, dan obat hipoglikemik oral atau insulin serta obat-obat lain 6. Cara pemantauan glukosa dan pemahaman hasil glukosa darah atau urin mandiri. 7. Mengatasi sementara keadaan gawat darurat sepertirasa sakit atau hipoglikemia 8. Pentingnya latihan jasmani teratur 9. Pentingnya perawatan kaki 10. Cara menggunakan fasilitas perawatan kesehatan Materi edukasi pada tingkat lanjut : 1. Mengenal dan mencegah penyulit akut DM 2. Pengetahuan mengenai penyulit menahun DM 3. Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain 4. Makan di luar rumah 5. Rencana untuk kegiatan khusus 6. Hasil penelitian dan pengetahuan masa kini dan teknologi mutakhir tentang DM 7. Pemeliharaan / perawatan kaki Edukasi perawatan kaki : a. Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki, termasuk di pasir dan air b. Periksa kaki setiap hari, dan laporkan pada dokter apabila ada kulit yang terkelupas, kemerahan, atau luka c. Periksa alas kaki dari benda asing sebelum memakainya
22
d. Selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih dan mengoleskan krim pelembab ke kulit yang kering Materi Pencegahan Tersier
Ditujukan kepada : kelompok penyandang diabetes yang telah mengalami penyulit dalam upaya mencegah terjadinya kecacatan lebih lanjut Materi yang diberikan : Berupa upaya rehabilitasi yang dapat dilakukan untuk mencapai kualitas hidup yang optimal. Contohnya, aspirin dosis rendah (80-325mg/hr) dapat diberikan secara rutin bagi penyandang diabetes yng sudah mempunyai penyulit makroangiopati. Pencegahan tersier memerlukan pelayanan yang holistic dan terintegrasi antar disiplin terkait (jantung, ginjal, mata, bedah ortopedi, bedah vaskuler, radiologi, rehabilitasi medis, gizi, dll). 2. Terapi gizi medis
Kunci keberhasilan TGM adalah keterlibatan secara menyeluruh dari dokter, ahli gizi, petugas kesehatan lain dan pasien itu sendiri. Prinsip pengaturan makan pada penyandang Diabetes Melitus hampir sama dengan anjuran makan masyarakat umum yaitu, makanan seimbang dan sesuai kebutuhan kalori dan zat gizi masing-maing individu, menyangkut keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis dan jumlah makanan terutama pada mereka yang menggunakan insulin.
3. Latihan jasmani
Kegiatan jasmani 3-4 kali seminggu selama + 30 menit merupakan salah satu pengelolaan Diabetes Melitus. disamping untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitifitas insulin sehingga memperbaiki kendali glukosa darah. Pelatihan jasmani yang dianjurkan yang
23
bersifat aerobik seperti jalan kaki, sepeda santai, jogging, dan berenang, yang disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani.
4. Intervensi farmakologis
Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran glukosa darah belum tercapai dengan pengaturan makan dan pelatihan jasmani.
3.2 Komunitas Kesehatan Diabetes Melitus
Penyuluhan merupakan dasar utama untuk pengobatan diabetes bagi pasien dan juga pencegahan diabetes bagi keluarga pasien. Pada dasarnya tujuan penyuluhan diabetes adalah perawatan mandiri, sehingga seakan-akan pasien menjadi dokternya sendiri dan juga mengetahui kapan dia harus memeriksakan dirinya ke dokter atau anggota tim perawat lainnya untuk mendapatkan pengarahan yang lebih lanjut. Dengan demikian dapat dikatakan penyuluhan diabetes adalah suatu proses pemberian pengetahuan dan ketrampilan bagi pasien diabetes, yang diperlukan untuk dapat merawat diri sendiri, mengatasi krisis, serta mengubah gaya hidupnya agar dapat
menangani
penyakitnya
dengan
sukses.
Proses
ini
dilakukan
untuk
memungkinkan pasien menjadi pemain yang paling aktif dalam menangani penyakit yang dideritanya. Penyuluhan dapat dilakukan secara perseorangan atau kelompok, tergantung pada fasilitas yang ada, baik fasilitas waktu, ruangan serta petugasnya. Untuk memudahkan melakukan penyuluhan ini maka dibentuklah suatu komunitas. Komunitas ini diharapkan terbentuk dari peran serta masyarakat. Dengan adanya komunitas ini, diharapkan para diabetasi nantinya dapat mengenali penyakitnya, mampu melakukan perawatan mandiri dan bisa melakukan sharing informasi dengan sesamanya. Tersedianya dukungan sosial memberikan pengaruh positif terhadap kesehatan dengan adanya peningkatan akses terhadap kebutuhan peralatan, informasi, dan dukungan emosi. Pada penderita diabetes, tingginya dukungan sosial berhubungan dengan peningkatan kepatuhan terapi, kendali glukosa darah yang lebih baik, dan lebih dalamnya pemahaman 24
mengenai diabetes. Sebuah studi dilakukan untuk mengetahui apakah kecenderungan mencari dukungan sosial yang lebih rendah berhubungan dengan peningkatan angka mortalitas pada penderita diabetes. Disimpulkan bahwa pada studi penderita diabetes skala besar ini, kecenderungan memperoleh dukungan sosial yang lebih rendah berhubungan dengan angka mortalitas 5 tahun yang lebih tinggi. Saat ini masih diperlukan studi lebih lanjut untuk mengetahui mekanisme yang mendasari hubungan ini.
25
BAB IV PEMBAHASAN 4.1
Identifikasi Masalah
Proses identifikasi masalah dilakukan melalui observasi, laporan tahunan Puskesmas Andalas tahun 2008-2009, dan wawancara dengan kepala dan penanggung jawab program-program di Puskesmas. Beberapa masalah di Puskesmas Andalas yang ditemui antara lain : 1. Rendahnya N/D Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Berdasarkan data bagian gizi puskesmas Andalas dan berdasarkan laporan tahunan puskesmas Andalas tahun 2010. Pencapaian N/D di puskesmas Andalas masih jauh dari target (85%) yaitu 76,5%. Di sini terdapat kesenjangan yaitu sebesar -8,5%.
2. Rendahnya cakupan pembinaan dan pemantauan kesehatan kelompok Lansia
Pembinaan dilaksanakan
dan di
pemantauan wilayah
kerja
kesehatan
kelompok
Puskesmas
Andalas.
Lansia
telah
Target
yang
diharapkan menurut SPM adalah 100%, sedangkan pencapaian hanya 80%. Disini terdapat kesenjangan yaitu sebesar 20%. 3. Rendahnya skrining TB (passive screening) di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Pencapaian skrining TB (passive screening) di wilayah kerja Puskesmas Andalas masih tergolong rendah yaitu sebesar 40% dengan target 100%. Disini terdapat kesenjangan yaitu 60%
4. Kematian Perinatal dan Neonatal
Angka kematian perinatal dan neonatal di wilayah kerja Puskesmas Andalas adalah 2 dimana angka ini telah menunjukan KLB.
5. Belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus
Jumlah penderita Diabetes Melitus cenderung meningkat setiap tahunnya, sedangkan angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk konseling ke pojok gizi cenderung menurun. 26
Tabel 4. Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungan ke Pojok Gizi TAHUN
JUMLAH PENDERITA
ANGKA
DIABETES MELITUS
KUNJUNGAN KE POJOK GIZI
2008
507 orang
2,9 %
2009
652 orang
3,9 %
2010
885 orang
3,2 %
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Andalas
4.2
Prioritas Masalah
Banyaknya masalah yang ditemukan dalam program Puskesmas tidak memungkinkan untuk diselesaikan sekaligus atau seluruhnya, sehingga perlu dilakukan prioritas masalah yang merupakan masalah terbesar. Dalam hal ini metode yang kami gunakan adalah teknik skoring. Dari masalah tersebut akan dibuat plan of action untuk meningkatkan dan memperbaiki mutu pelayanan.
Kriteria nilai yang digunakan adalah sebagai berikut :
Urgensi: merupakan masalah yang penting untuk diselesaikan Nilai 1
: tidak penting
Nilai 2
: kurang penting
Nilai 3
: cukup penting
Nilai 4
: penting
Nilai 5
: sangat penting
Intervensi Nilai 1
: tidak mudah
Nilai 2
: kurang mudah
Nilai 3
: cukup mudah
Nilai 4
: mudah
Nilai 5
: sangat mudah
Biaya 27
Nilai 1
: sangat mahal
Nilai 2
: mahal
Nilai 3
: cukup murah
Nilai 4
: murah
Nilai 5
: sangat murah
Kemungkinan meningkatkan mutu
Nilai 1
: sangat rendah
Nilai 2
: rendah
Nilai 3
: cukup sedang
Nilai 4
: tinggi
Nilai 5
: sangat tinggi
Tabel 5. Prioritas Masalah Kriteria Rendahnya N/D Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Andalas
Urgensi
Intervensi
Biaya
Mutu
Total Rank
4
3
4
4
15
II
3
1
4
3
11
IV
5
2
3
4
14
III
4
3
4
4
15
II
5
4
4
4
17
I
Rendahnya cakupan Pembinaan dan pemantauan kesehatan Lansia Rendahnya skrining TB di wilayah kerja Puskesmas Andalas
Kematian perinatal dan neonatal di wilayah kerja Puskesmas Andalas Belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas
28
Dari tabel penilaian prioritas masalah di atas, kami mengambil prioritas yang pertama untuk Plan Of Action yaitu belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Penulis menganggap perlu untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus guna meningkatkan kualitas hidup dan mencegah terjadinya komplikasi atau progresi komplikasi dari penyakit tersebut . 4.3 Analisa Sebab Akibat Masalah
Berdasarkan
penilaian
prioritas
di
atas,
kami
menganggap
perlunya
pengidentifikasian, analisis, dan upaya pemecahan masalah belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Setelah melakukan observasi langsung, diskusi dan wawancara dengan petugas puskesmas serta melihat dari laporan tahunan Puskesmas Andalas, maka didapatkan beberapa penyebab masalah yang mendasari belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas sebagai berikut: 1.
Metode. Belum adanya program khusus Puskesmas Andalas terkait penatalaksanaan penderita Diabetes Melitus secara holistik. Hal ini didapat dari wawancara dengan petugas Puskesmas dan laporan tahunan Puskesmas Andalas.
2.
Manusia. Penderita Diabetes Melitus o
Kecenderungan peningkatan penderita Diabetes Melitus dari tahun ke tahun. Hal ini dilihat dari data laporan tahunan Puskesmas Andalah dari 2008-2010. Pada tahun 2008 terdapat 507 penderita Diabetes Melitus, pada tahun 2009 terdapat 652 penderita Diabetes Melitus, dan pada tahun 2010 terdapat 885 penderita Diabetes Melitus.
29
o
Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk kontrol ke pojok gizi di Puskesmas. Hal ini dilihat dari data laporan tahunan Puskesmas Andalah dari 2008-2010. Pada tahun 2008 angka kunjungan sebesar 2,9 %, pada tahun 2009 sebesar 3,9% dan pada tahun 2010 sebesar 3,2% dari total penderita Diabetes Melitus.
900 800 700 600 500
Penderita
400
Kunjungan Pojok Gizi
300 200 100 0 2008
2009
2010
Gambar 3. Grafik Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungannya.
Petugas Kesehatan o
Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita Diabetes Melitus secara holistik. Hal ini dilihat dari observasi dan wawancara langsung dengan petugas kesehatan.
3.
Material Masih kurangnya pemanfaatan media informasi seperti papan informasi, pamflet, poster, leaflet tentang pencegahan dan penatalaksanaan Diabetes Melitus. Hal ini dapat dilihat dari observasi langsung di Puskesmas Andalas
Untuk menunjukkan hubungan sebab akibat, maka dibuat diagram sebab akibat (diagram tulang ikan) sebagai berikut : 30
MANUSIA PENDERITA DM PETUGAS KESEHATAN Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita Diabetes Melitus secara holistik
Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk kontrol ke Puskesmas dibandingkan dengan jumlah penderita
Belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita Dibetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Belum adanya program khusus Puskesmas Andalas terkait penatalaksanaan penderita Diabetes Melitus secara holistik
Masih kurangnya pemanfaatan media informasi
MATERIAL
METODE 29
Gambar 4. Fishbone Diagram
4.4 Alternatif Pemecahan Masalah Metode: Belum adanya program khusus Puskesmas Andalas terkait penatalaksanaan penderita Diabetes Melitus secara holistik. Rencana: Menambah program pengembangan Puskesmas berupa pembentukan komunitas penderita Diabetes Melitus Pelaksana: Pimpinan Puskesmas, petugas Promkes, petugas gizi dan surveilens di Puskesmas Andalas Target: Terbentuknya komunitas penderita Diabetes Melitus Manusia: 1. Penderita Diabetes Melitus:
-
Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk control dibandingkan dengan jumlah penderita Rencana:
melakukan
penyuluhan
di
dalam
dan
luar
gedung
yang
berkesinambungan akan pentinganya kontrol teratur dan perbaikan pola hidup pada penderita Diabetes Melitus dan keluarganya. Pelaksana: petugas promkes dan gizi Target: penyuluhan berjalan berkesinambungan, meningkatnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk kontrol, serta meningkatnya kualitas hidup penderita.
2. Petugas Puskesmas: Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita Diabetes Melitus secara holistik. Rencana: memberikan pengetahuan tentang penatalaksanaan penderita Diabetes Melitus secara holistic kepada petugas Puskesmas Pelaksana: Petugas kesehatan
30
Target: petugas Puskesmas punya pengetahuan tentang penatalaksanaan penderita Diabetes Melitus secara holistik sehingga pelayanan kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus berjalan sdengan baik. Material: Masih kurangnya pemanfaatan media informasi seperti papan informasi, pamflet, poster, leaflet tentang pencegahan dan penatalaksanaan Diabetes Melitus Rencana: pengadaan papan informasi, pamflet,poster dan leaflet tentang pencegahan dan penatalaksanaan Diabetes Melitus Pelaksana: Petugas Promkes dan gizi di Puskesmas Andalas Target: tersedia berbagai media informasi yang berkaitan dengan pencegahan dan penatalaksanaan Diabetes Melitus
31
BAB V METODOLOGI PROGRAM KOMUNITAS DIABETES MELITUS 5.1 Tahap Persiapan
Pada tahap ini dilakukan pendataan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas, data diambil dari laporan surveilans. Pendataan dilakukan pada minggu III-IV Desember 2010, untuk mengetahui jumlah penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Setelah data didapatkan, dilakukan diskusi pada minggu I Januari 2011 dengan pimpinan puskesmas tentang programprogram yang akan dilaksanakan dalam Komunitas DM. Selanjutnya dilakukan advokasi dengan pegawai puskesmas dan stakeholder pada minggu II Januari 2011 untuk mendapatkan dukungan program dan membina kerjasama lintas sektor untuk mensukseskan program ini. 5.2 Tahap Pelaksanaan
Tahap ini diawali dengan sosialisasi pelaksanaan program oleh petugas promkes pada minggu III Januari 2011 di aula Puskesmas Andalas. Sosialisasi ini ditujukan kepada masyarakat penderita Diabetes Melitus dan petugas puskesmas yang terkait dengan pelaksanaan program tersebut. Selain itu hal ini juga bertujuan untuk membentuk komitmen kerja antar pihak-pihak terkait. Kemudian seluruh penderita Diabetes Melitus diundang untuk pembentukan susunan organisasi kepengurusan dan penyusunan program kerja Komunitas DM. Contoh program yang ditawarkan dalam Komunitas DM ini antara lain: 1. Skrining Gula Darah Skrining ini dilakukan pada seluruh masyarakat yang berisiko di wilayah kerja Puskesmas Andalas untuk mengidentifikasi mereka yang tidak bergejala tetapi punya risiko menderita Diabetes Melitus agar tidak jatuh sebagai penderita.
32
2. Penyuluhan Penyuluhan ini dilakukan oleh orang-orang yang berkompeten di bidangnya. Materi penyuluhan meliputi: o
Penyakit Diabetes Melitus
o
Diet sehat
o
Latihan jasmani
o
Menghentikan merokok
3. Senam Massal Senam massal ini dilakukan setiap minggu. 4. Sharing Informasi Sharing informasi ini dilakukan 1 kali sebulan oleh sesama anggota
Komunitas DM untuk berbagi cerita dan informasi seputar penyakit Diabetes Melitus. Puskesmas memfasilitasi sharing informasi ini dengan mendatang dokter ahli Diabetes Melitus. 5. Pemeriksaan Gula Darah Rutin Pemeriksaan gula darah ini dilakukan setiap bulan untuk mengontrol kadar gula darah anggota Komunitas DM agar tidak jatuh ke komplikasi yang berbahaya. Pada kegiatan ini juga dilakukan pengukuran tekanan darah dan penimbangan berat badan.
5.3 Tahap Monitoring dan Evaluasi
Tahap ini bertujuan mengetahui kesuksesan jalannya kegiatan-kegiatan dalam program kerja Komunitas DM. Monitoring dilakukan rutin setiap bulan setelah pelaksanaan program. Selanjutnya dilakukan evaluasi untuk mengidentifikasi kendala 33
yang ditemukan dalam pelaksanaan program dan mencari solusinya. Evaluasi dilakukan tiap 3 bulan pada saat Lokmin triwulan Puskesmas Andalas. Monitoring dan evaluasi ini dilakukan oleh petugas promkes dan surveilans dari Puskesmas Andalas. Tabel 6. Metodologi Program NO
KEGIATAN
TERLIBAT
Laporan
data penderita DM
dan jajaran
Survailens,
III-IV
Pendataan
by name by
Puskesmas
Ruang kerja
Desembe
Penderita
address
Andalas
KaPus dan
r 2010
serta
aula
stakeholder
Puskesmas
Mengumpulkan
Kepala Puskesmas
Mendiskusikan
Minggu
Minggu I
Diskusi dengan
dengan pimpinan
pimpinan
Puskesmas
puskesmas
tentang program
Advokasi
komunitas DM
II Januari
Agar pegawai
2011
dengan pegawai
JAWAB
WAKTU
Pimpinan
Diabetes
UNSUR YANG
SARANA
Persiapan
PENANGGUNG
TENAGA Tahap
1.
TUJUAN
Januari
Andalas
2011
Minggu
puskesmas
puskesmas
Advokasi
mendukung
II Januari
dengan
program
2011
stakeholder
komunitas DM
Minggu
Membina kerjasama lintas sektor untuk mensukseskan program komunitas DM
2.
Tahap Pelaksanaan
Mensosialisasikan pelaksanaan
Pemegang Program
Petugas
Aula
dan Pengurus
Promkes,
Puskesmas
Minggu III
34
Sosialisasi
program, peran
pelaksanaan
serta petugas dan
DM dan
program
masyarakat, dan
stakeholder
Pembentukan
membentuk
IV
struktur
komitmen kerja
Januari
Membentuk
2011
organisasi
Komunitas DM
Komunitas
Andalas
Januari 2011
Minggu
Komunitas
susunan
DM
kepengurusan
IV
Penyusunan
agar program
Januari
program kerja
kerja Komunitas
2011
Komunitas
DM dapat
DM
terlaksana
Minggu
Membuat jadual kegiatan komunitas DM
Tahap
3.
Monitoring & Evaluasi
Pemegang program
Petugas
Aula
kesuksesan
dan Pengurus
Promkes,
Puskesmas
Maret
Komunitas DM
Surveilans
Andalas dan
2011,
jalannya kegiatan
Minggu I
Monitoring
dalam program
dan
Kendaraan
selanjutn
pembinaan
Komunitas DM
Komunitas
Operasional
ya setiap
program
Mengetahui
Mengidentifikasi
Komunitas
kendala yang
DM
ditemukan serta
Evaluasi
mencari solusinya
DM
Lokmin bulanan
Lokmin triwulan
Program Komunitas DM
35
Tabel 7. Indikator Keberhasilan Program Komunitas DM Indikator Keberhasilan No
1
Kegiatan
Pemeriksaan gula darah rutin
Sumber dana Jumlah Peserta
Jumlah kegiatan
90 % jumlah anggota komunitas DM
1 x bulan
Iuran anggota komunitas
(awal bulan)
Penanggung Jawab
Pengurus Komunitas DM
Promkes 2
Penyuluhan
75 % anggota komunitas
1 x perbulan
Puskesmas
Tj komunitas penyuluhan dari komunitas DM Promkes
3
Senam Massal
75% anggota komunitas
1 x per minggu (minggu pagi)
Sharing Informasi
4
dengan dokter ahli Diabetes Melitus
Iuran anggota komunitas
90% anggota komunitas
1 x perbulan
Iuran komunitas Puskesmas
Tj senam masal dari anggota komunitas DM
Tj sharing informasi Promkes
36
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 KESIMPULAN
Dari makalah ini dapat diambil kesimpulan bahwa belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu : o
Belum
adanya
program
khusus
Puskesmas
Andalas
terkait
penatalaksanaan penderita Diabetes Melitus secara holistik o
Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk kontrol ke Puskesmas
o
Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita Diabetes Melitus secara holistik
o
Masih kurangnya pemanfaatan media informasi
5.2 SARAN o
Pembentukan
suatu
komunitas
penderita
Diabetes
Melitus
untuk
mempermudah pelaksanaan pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus yang mencakup pengobatan dan edukasi gaya hidup. o
Merancang penyuluhan kesehatan yang menarik dan bervariasi sehinggga mampu meningkatkan kunjungan penderita Diabetes Melitus.
o
Meningkatkan
perhatian
petugas
kesehatan
dalam
menatalaksana
penderita Diabetes Melitus, tidak hanya terhadap penderita saja tapi juga terhadap keluarganya.
37
o
Memanfaatkan berbagai media informasi dalam pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus seperti membuat pamflet, poster, LCD dan lain lain.
38
BAB VII PENUTUP
Melalui kegiatan kepaniteraan klinik dibagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ini, telah dilakukan identifikasi terhadap berbagai masalah yang ada di wilayah kerja Puskesmas Andalas Padang. Dalam hal ini kegiatan lebih di fokuskan pada pembentukan komunitas guna mengoptimalkan pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus. Hasil dari kegiatan ini agar dapat dimanfaatkan oleh pimpinan puskesmas Andalas dalam mengoptimalkan pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus. Disamping itu hasil ini berupa masukan kepada semua pihak untuk dapat berpartisipasi kedepan dalam upaya mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Kepada semua pihak yang telah membantu sehingga laporan ini dapat tersusun, kami ucapkan banyak terima kasih.
39
