Pneumotoraks

PNEUMOTORAKS

REFERAT

Oleh: Aissyiyah Nur An Nisa

0610710006

Amaylia Fitria Dewi

0610710009

Ardhan Pr Prahara Pu Putra

0610710017

Fahima Hidayatullah P.

0610710044

Marina Yunita

0610710079

Pembimbing : dr. Soebagjo, Sp.B(K)TKV

LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA RUMAH SAKIT UMUM DR.SAIFUL ANWAR MALANG 2011

iii

iii

HALAMAN PENGESAHAN

REFERAT

PNEUMOTORAKS

Oleh : Aissyiyah Nur An Nisa

0610710006

Amaylia Fitria Dewi

0610710009

Ardhan Prahara Putra

0610710017

Fahima Hidayatullah P.

0610710044

Marina Yunita

0610710079

Menyetujui :

Pembimbing I

dr. Astrid Jessica

Pembimbing II

dr. Soebagjo, Sp.B-(K)TKV Sp.B-(K) TKV

iv

DAFTAR ISI

Halaman Judu Judull ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

i

Hala Halaman man Peng Pengesa esahan han.... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ....... ...... ...

ii

Dafta Daftarr Isi ..... ......... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......... ......... ........ ........ ......... .....

iiiiii

BAB BAB I: PENDA PENDAHU HULU LUAN AN ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...

1

1.1 1.1 Lata Latarr Bela Belaka kang ng ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..

1

1.2 Rumu Rumusa san n Masa Masala lah h ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...

1

1.3 Tuju Tujuan an Penel Penelit itia ian n ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....... ...

2

BAB BAB II: II: TINJ TINJAU AUAN AN PUS PUSTA TAKA KA ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....

3

.................................... ........................ .................................................. ...................................... 2.1 Definisi........................

3

2.2 2.2 Epid Epidem emol olog ogii ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 2.3 2.3 Klas Klasif ifik ikas asii Pneu Pneumo moto tora raks ks Ber Berda dasa sark rkan an Mek Mekas asni nism sme e Keja Kejadi dian an .

4 5

2.3. 2.3.1 1 Pneu Pneumo moto tora raks ks Spon Sponta tan n .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ..... ..... ...... ..... ..... ...... ...... ..... .... ..

5

2.3. 2.3.1. 1.1 1 Pneu Pneumo moto tora raks ks Spon Sponta tan n Prime Primer. r... .... .... .... ..... ...... ..... ..... ...... ...... ..... ....

5

2.3. 2.3.1. 1.2 2 Pneu Pneumo moto tora raks ks Spon Sponta tan n Seku Sekund nder er ………… …………… …... ......

9

2.3. 2.3.2 2 Pneu Pneumo moto tora raks ks Trau Trauma matitikk ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ...... ..

10

2.3. 2.3.2. 2.1 1 Pneu Pneumo moto tora raks ks Tra Traum umat atik ik Lat Latro roge geni nik. k... ..... ...... ...... ...... ...... ..... ..

10

2.3. 2.3.2. 2.2 2 Pne Pneum umot otor orak akss Trau Trauma mati tikk Non Non Latr Latrog ogen enik ik... ...... ..... ..... ..... ..

10

2.4 Klasifikasi Pneumotoraks Berdasarkan Berdasarkan   jenis jenis Fistu Fistula lanya nya...... ........... ........ ....... ....... ....... ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... .....

11

2.4. 2.4.1 1 Pne Pneum umot otor orak akss Tertu Tertutu tup. p.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ....... ........ ...... ..

11

2.4. 2.4.2 2 Pneu Pneumo moto tora raks ks Terb Terbuk uka. a.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..

12

2.4. 2.4.3 3 Pneu Pneumo moto tora raks ks Venti Ventil. l.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..

12

2.5 2.5 Pato Patofifisi siol olog ogii Pneu Pneumo moto tora raks ks ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ......

13

2.6 2.6 Diag Diagno nosi siss Pneu Pneumo moto tora raks ks... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....

16

2.6. 2.6.1 1 Kelu Keluha han n Suby Subyek ektitif. f.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...

16

2.6. 2.6.2 2 Pem Pemer erik iksa saan an Fisi Fisik. k.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..

17

2.6. 2.6.3 3 Pemer Pemerik iksa saan an Pen Penun unja jang ng... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ...... ..

17

2.7 2.7 Pena Penata tala laks ksan anaa aan n Pneu Pneumo moto tora raks ks ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ......

18

2.7. 2.7.1 1 Pena Penata tala laks ksan anaa aan n Awal Awal pada pada Pneu Pneumo moto tora raks ks.. .... .... .... .... .... .... .... ..... ..... ..

18

v

2.7. 2.7.2 2 Pena Penata tala laks ksan anaa aan n Pneu Pneumo moto tora raks ks Tert Tertut utup up.. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .

18

2.7. 2.7.3 3 Penat Penatal alak aksa sana naan an Pneu Pneumo moto tora raks ks Terb Terbuk uka… a…........ ......... ...... ...... ...... .....

19

2.7. 2.7.4 4 Pena Penata tala laks ksan anaa aan n Tens Tensio ion n Pneu Pneumo moto tora raks ks.... ........ ....... ....... ........ ......... .....

19

2.7. 2.7.4. 4.1 1 Need Needle le Theo Theora raco cost stom omy. y.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ..... ..

19

2.7. 2.7.4. 4.2 2 Pema Pemasa sang ngan an Ches Chestt Tube. Tube... .... .... .... ..... ..... ..... ...... ...... ..... ..... ...... ..... ..... .....

20

2.8 2.8 Komp Komplilika kasi si Pneu Pneumo moto tora raks ks ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....

20

BAB BAB III: III: PEN PENUT UTUP UP…… ………. ….... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...

22

3.1 3.1 Kesi Kesimp mpul ulan an... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..

22

DAFT DAFTAR AR PUST PUSTAK AKA A ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....... ...... ...

23

vi

BAB I PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang

Pneumotor Pneumotoraks aks didefinis didefinisikan ikan sebagai sebagai adanya adanya udara udara atau gas dalam dalam rongga pleura, yaitu, di ruang potensial antara pleura viseral dan parietal paruparu. Hasilnya adalah kolaps dari paru-paru pada sisi yang terkena. Udara bisa masuk ruang intrapleural melalui komunikasi dari dinding dada (yaitu, trauma) atau melalui parenkim paru-paru di pleura viceralis. Hasil dari terapi pada 480 penderita dengan fraktur multiple costa dan dihubungkan pada trauma dada yang telah dianalisa. Berdasarkan dari trauma; 55 (25,5% (25,5%)) pasien pasien pneumo pneumotor toraks aks yang yang berkem berkemban bang g menja menjadi di 71 (32,8% (32,8%))hemathorax, 90(41,7%)-hemopneumotoraks 90(41,7%)-hemopneumotoraks.. Terapi konservatif dari pneumo dan hemotorak hemotorakss dalam dalam beberapa beberapa kasus kasus kebanyak kebanyakan an (biasany (biasanya a dilakuk dilakukan an tusukan tusukan pada pada rongga rongga pleura, pleura, jarang jarang dilak dilakuka ukan n draina drainage ge). ).

Pada Pada 47 penderit penderita a yang yang

berkaitan dengan trauma yang dengan forced position (posisi setengah duduk), Bertujuan untuk kateterisasi pada cavum pleura dengan menggunakan stiletto trocar melengkung dibawah sudut 60 derajat. Pada terapi clotting hematothoraks digun digunaka akan n strept streptoki okinas nase e yang yang tercat tercatat at berefe berefekk positi positiff pada pada 6 dari dari 7 pasie pasien. n. Indika Indikasi si untuk untuk torako torakotom tomii dibata dibatasi si pada pada pasie pasien n dengan dengan trauma trauma dada dada yang yang berhubungan dengan shock dan kehilangan darah akut (Rebecca B, 2011). 1.2.

Rumusan Masalah

1. Apa etiologi pneumotoraks? 2. Bagaimana cara menegakkan diagnlosa pneumotoraks? pneumotoraks? 3. Bagaimana penatalaksanaan penatalaksanaan pneumotoraks?

vii

4. Apa saja saja saja komplikasi komplikasi yang dapat dapat terjadi pada pada pneumotoraks? pneumotoraks? 1. 3

Tujuan Penelitian 1. Untuk mengetahui etiologi pneumotoraks 2. Untuk dapat menegakkan menegakkan diagnosa pneumotoraks

penetalaksanaan pneumotoraks 3. Untuk mengetahui penetalaksanaan 4. Untuk tuk

mengetah tahui

pneumotoraks

komplikasi

yang

dapat

terjadi

pada

viii

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Pneumotoraks adalah penumpukan udara yang bebas dalam dada diluar paru yang menyebabkan paru kolaps. Pneumotoraks merupakan suatu kondisi dimana terdapat udara pada kavum pleura. Pada kondisi normal, rongga pleura tidak terisi udara sehingga paru-par paru-paru u dapat dapat leluasa leluasa mengemba mengembang ng terhadap terhadap rongga rongga dada. dada. Udara Udara dalam dalam kavum pleura ini dapat ditimbulkan oleh : 1. Robekn Robeknya ya pleur pleura a visera viseralis lis sehing sehingga ga saat saat inspir inspirasi asi udara udara yang yang berasal dari alveolus akan memasuki kavum pleura. Pneumotoraks  jenis ini disebut sebagai closed pneumotoraks. Apabila kebocoran pleura viseralis berfungsi sebagai katup, maka udara yang masuk saat inspirasi tak akan dapat keluar dari kavum pleura pada saat eksp ekspir iras asi. i. Akib Akibat atny nya, a, udar udara a sema semaki kin n lama lama sema semaki kin n bany banyak ak sehin sehingga gga mendo mendoron rong g media mediasti stinu num m kearah kearah kontra kontralat latera erall dan dan menyebabkan menyebabkan terjadinya tension pneumotoraks. 2. Robeknya Robeknya dinding dinding dada dan pleura pleura parietal parietalis is sehingga sehingga terdapat terdapat hubungan antara kavum pleura dengan dunia luar. Apabila lubang yang yang terja terjadi di lebih lebih besar besar dari dari 2/3 diame diameter ter trake trakea, a, maka maka udara udara cende cenderun rung g lebih lebih mele melewa watiti luban lubang g terseb tersebut ut diban dibandi ding ng traktu traktuss respiratorius yang seharusnya. Pada saat inspirasi, tekanan dalam rongga dada menurun sehingga udara dari luar masuk ke kavum pleura pleura lewat lewat lubang lubang tadi tadi dan menyeb menyebab abkan kan kolaps kolaps pada pada paru paru ipsil ipsilate ateral ral.. Saat Saat ekspir ekspirasi asi,, tekana tekanan n rongg rongga a dada dada mening meningkat kat,,

ix

akibatnya udara dari kavum pleura keluar melalui lubang tersebut. Kondisi ini disebut sebagai open pneumotoraks (Berck, 2010). 2.2 Epidemiologi

Pneumoto Pneumotoraks raks dapat dapat diklasifi diklasifikasi kasikan kan menjadi menjadi pneumotor pneumotoraks aks spontan dan traumatik. Pneumotoraks spontan merupakan pneumotoraks yang yang terja terjadi di tiba-t tiba-tiba iba tanpa tanpa atau atau dengan dengan adanya adanya penyak penyakitit paru paru yang yang mendasar mendasari.i. Pneumotor Pneumotoraks aks jenis jenis ini dibagi dibagi lagi menjadi menjadi pneumotor pneumotoraks aks primer (tanpa adanya riwayat penyakit paru yang mendasari) maupun sekunder (terdapat riwayat penyakit paru sebelumnya). Insidensinya sama antara pneumotoraks primer dan sekunder, namun pria lebih banyak terkena dibanding wanita dengan perbandingan 6:1. 6:1. Pada Pada pria, pria, resiko resiko pneum pneumoto otorak rakss sponta spontan n akan akan mening meningkat kat pada pada perokok perokok berat berat dibandin dibanding g non perokok. perokok. Pneumoto Pneumotoraks raks spontan spontan sering sering terjadi pada usia muda, dengan insidensi puncak pada dekade ketiga kehidupan kehidupan (20-40 tahun). Sementara itu, pneumotoraks traumatik dapat disebabkan oleh trau trauma ma lang langsu sung ng maup maupun un tida tidakk lang langsu sung ng pada pada dind dindin ing g dada dada,, dan dan diklasifikasikan diklasifikasikan menjadi iatrogenik maupun non-iatrogenik. Pneumotoraks iatro iatroge genik nik merup merupaka akan n tipe tipe pneum pneumoto otorak rakss yang yang sangat sangat sering sering terjad terjadii (Berck, 2010). •

Umur : Biasanya terjadi terjadi pada pada orang yang ber usia 20-40 20-40 tahun

•

Seks : Lebih Lebih sering sering pada pria pria

•

Pneumotoraks spontan primer  

Biasanya terjadi terjadi pada anak laki-laki laki-laki yang tinggi, tinggi, kurus dan usia usia 10-30 tahun

x



Incidens pada usia tertentu: 7,4-18 kasus per 100.000 orang per  tahun pada laki-laki 1,2-6 kasus per 100.000 orang per tahun pada perempuan

•

Pneumotoraks spontan sekunder  

Umur : Puncak kejadian di usia 60-65 tahun insidensi 6,3 kasus per 100.000 orang per tahun pada laki-laki 2,0 kasus per 100.000 orang per tahun pada perempuan 26 per 100.000 pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik per tahun (McCool FD, 2008)

•

Kejadian pneumotoraks spontan primer adalah 18 per 100.000 orang per  tahun dan 6 per 100.000 perempuan per tahunnya.

•

Hal ini terjadi terjadi paling paling sering di usia 20-an, 20-an, dan pneumotora pneumotoraks ks spontan spontan primer jarang terjadi di atas usia 40.

•

Pneumotoraks spontan sekunder biasanya terjadi antara usia 60 dan 65.

•

Antara Antara Tahun Tahun 1991 1991 dan 1995 tingkat tingkat MRS di UK Hospital Hospitalbaik baik untuk untuk pneumotor pneumotoraks aks spontan spontan primer primer dan sekunder sekunder adalah 16,7 per 100.000 100.000 orang per tahun dan 5,8 per 100.000 perempuan per tahun.

•

Rekurensiakan terjadi pada sekitar 30% dari 45% primer dan sekunder  pneumotoraks. Hal ini sering terjadi dalam 6 bulan, dan biasanya dalam waktu 3 tahun. (Korom (Korom S, 2011)

2.3 Klasifikasi Pneumotoraks Pneumotoraks Berdasarkan Berdasarkan Mekanisme Kejadian Kejadian 2.3.1 Pneumotoraks spontan

2.3.1.1 Pneumotoraks Spontan Primer  Primer 

xi

Pneumotoraks ini merupakan pneumotoraks yang terjadi pada paruparu yang sehat dan tidak ada pengaruh dari penyakit yang mendasari. Angka kejadian pneumotoraks spontan primer (PSP) sekitar 18-28 per 100.000 pria pertahun dan 1,2-6 per 100.000 wanita pertahun (Mackenzie and Gray, 2007). Umumnya, kejadian ini terjadi pada orang bertubuh tinggi, kurus, dan berusia antara 18-40 tahun. Mekanisme yang diduga mendasari terjadinya PSP adalah ruptur bleb subpleura pada apeks paru-paru (Heffner and Huggins, 2004). Udara yang terdapat di ruang intrapleura tidak didahului oleh trauma, tanpa disertai kelainan klinis dan radiologis. Namun banyak pasien yang dinyatakan mengalai PSP mempunyai penyakit paru-paru subklinis. Riwayat keluarga dengan kejadian serupa dan kebiasaan merokok meningkatkan resiko terjadinya pneumotoraks ini (Heffner and Huggins, 2004). Faktor Faktor yang yang saat saat ini ini didug diduga a berper berperan an dalam dalam patom patomeka ekanis nisme me PSP adalah adalah terdapat terdapat sebagian sebagian parenkim parenkim paru-paru paru-paru yang meningka meningkatt porosita porositasnya snya.. Peningkatan Peningkatan porositas menyebabkan kebocoran udara viseral dengan atau tanpa peru peruba baha han n

emfi emfise sema mato tous us

paru paru-p -par aru. u.

Hubu Hubung ngan an

ting tinggi gi

bada badan n

deng dengan an

penin peningka gkatan tan resiko resiko terja terjadin dinya ya PSP adala adalah h karena karena gradi gradien en tekan tekanan an pleur pleura a meningkat dari dasar ke apeks paru. Akibatnya, alveoli pada apeks paru-paru orang orang bertub bertubuh uh tinggi tinggi rentan rentan terha terhadap dap mening meningkat katnya nya tekana tekanan n yang yang dapat dapat mendahului mendahului proses pembentukan kista subpleura (Mackenzie and Gray, 2007). PSP PS P umumny umumnya a dapat dapat ditol ditolera eransi nsi denga dengan n baik baik oleh oleh pender penderita itanya nya karena tidak adanya penyakit paru-paru yang mendasari (Heffner and Huggins, 2004). Pada sebagian besar kasus PSP, gejala akan berkurang atau hilang secara spontan dalam 24-48 jam. Kecepatan absorpsi spontan udara dari rongga pleura sekitar 1,25-1,8% dari volume hemitoraks per hari, dan suplementasi oksigen sebesar 10 lpm akan meningkatkan kecepatan absorpsi sampai dengan empat kali lipat (Mackenzie and Gray, Gr ay, 2007). Beberapa macam terapi yang dapat

xii

dilakukan pada pasien PSP antara lain observasi, drainase interkostal dengan video-assisted isted thoracosc thoracoscopic opic surgery  surgery  (VATS) atau atau tanpa tanpa pleuro pleurode desis sis,, dan dan video-ass

(Heffner and Huggins, 2004). Panduan terapi untuk PSP dikeluarkan oleh British Thoracic Society  (BTS) dan   American College of Chest Physician (ACCP). Terdapat perbedaan untuk besar-kecilnya pneumotoraks dan jenis terapi untuk PSP kecil simtomatik dan PSP simtomatik yang stabil di antara keduanya(Mackenzie keduanya(Mackenzie and Gray, 2007). Berikut adalah ringkasan gabungan panduan terapi menurut BTS dan ACCP (Mackenzie and Gray, 2007). a. Clinically Clinically stable small pneumotoraks pneumotoraks

Kedua Kedua panduan panduan menyatakan menyatakan terapi terapi untuk untuk pasien pasien stabil stabil dengan dengan pneu pneumo moto tora raks ks keci kecill (<2 (<2 cm, cm, BT BTS; S; <3 cm, cm, ACCP ACCP)) dan dan geja gejala la minimal minimal adalah adalah dengan dengan melakuka melakukan n observas observasii dan di-KRS-k di-KRS-kan. an. Panduan ACCP menyarankan dilakukannya observasi sekitar 3-6   jam, foto rontgen paru-paru, diKRSkan dengan instruksi lengkap, dan pasien diminta untuk kontrol dalam dua hari berikutnya. b. Large pneumotoraks and symptomatic small pneumotoraks

Pasien yang tergolong dalam PSP ini membutuhkan intervensi. BTS merekomen merekomendasi dasikan kan aspirasi aspirasi sederhan sederhana a sebagai sebagai terapi terapi lini pertama pada PSP luas dengan kondisi stabil dan pneumotoraks keci kecill

simt simto omati matis. s.

CXR

dilakuk akukan an

sete etelah lah

aspir spira asi

untuk tuk

mene menent ntuk ukan an apak apakah ah terd terdap apat at perb perbai aika kan. n. Apab Apabilila a tida tidakk ada ada perbaikan atau pasien masih simtomatis dan jumlah aspirasi awal kuran kurang g dari dari 2,5 liter liter aspira aspirasi si ulang ulangan an dapat dapat dilak dilakuka ukan. n. Apabi Apabila la aspirasi pertama sudah lebih dari 2,5 liter atau aspirasi ulangan tidak berhasil maka pemasangan drain interkostal harus dilakukan. Clinically unstable patients with a large pneumotoraks c. Clinically

xiii

Pada pasien yang termasuk dalam kategori ini sebaiknya dilakukan pemasangan drain interkostal dan di-MRS-kan. Paru-paru harus dapat mengembang sepenuhnya 24 jam sebelum drain dilepas. CXR dilakukan setiap 24 jam. d. Surg Surgic ical al inte interv rven enti tion on

Terapi Terapi pembe pembedah dahan an harus harus mulai mulai dipiki dipikirka rkan n apabi apabila la terda terdapat pat kebocoran udara persisten atau paru-paru gagal melakukan reekspansi ekspansi setelah setelah 3-5 hari.Indi hari.Indikasi kasi dilakuka dilakukannya nnya operasi operasi meliputi meliputi terjadin terjadinya ya pneumotor pneumotoraks aks ipsilate ipsilateral ral yang kedua, kedua, pneumoto pneumotoraks raks kontralateral yang pertama, dan adanya reiko pekerjaan seperti penyelam penyelam atau pilot. pilot. Pasien Pasien dengan dengan profesi profesi tersebut tersebut sebaikny sebaiknya a menjalan menjalanii tindakan tindakan operasi operasi bilateral bilateral.. Pili Pilihan han terapi terapi pembeda pembedahan han yang dapat dilakukan seperti VATS, pleural abrasion, surgical talc   pleurodesis,  pleurodesis, pleurectomy , dan open thoracostomy (Mackenzie and  Gray, 2007)

Pada Pada pemasa pemasang ngan an drain drain interk interkost ostal al,, ukuran ukuran katete kateterr pleur pleura a tidak tidak mempengaruhi efektivitas drain pada terapi PSP. Selain itu, tidak ada korelasi antar antara a ukuran ukuran drain drain dan tingka tingkatt kompl komplik ikasi asi,, rekure rekurensi nsi,, dan dan laman lamanya ya pasie pasien n dirawat. Namun kateter dengan diameter kecil tidak dapat digunakan apabila terdapat cairan pleura pleura (karena dapat menyumbat) menyumbat) dan adanya kebocoran kebocoran udara (men (menye yeba babk bkan an reek reeksp span ansi si yang yang tida tidakk

adek adekua uat) t)..

Suction

hany hanya a

dapa dapatt

dipertimb dipertimbangk angkan an 48 jam setelah setelah pemasang pemasangan an drain drain untuk untuk menguran mengurangi gi resiko resiko terjadinya edema re-ekspansi paru-paru dan harus dikonsulkan kepada dokter  ahli paru-paru. BTS merekomendasikan sistem suction dengan volume besar  dan tekanan rendah (-10 to -20 cm H2O). Drain sebaiknya tidak diklem kecuali dimin diminta ta oleh oleh ahli ahli paru paru atau atau spesi spesiali aliss bedah bedah TKV TKV.. Pengek Pengeklem leman an drain drain dapat dapat berb berbah ahay aya a dan dan tida tidakk ada ada bukt buktii yang yang menu menunj njuk ukka kan n peni pening ngka kata tan n angk angka a

xiv

keberhasilan keberhasilan atau penurunan penurunan resiko r esiko rekurensi. Indikasi klem drain adalah apabila terda terdapat pat keboco kebocoran ran udara udara terus terus meneru meneruss karen karena a berpot berpotens ensii menyeb menyebab abkan kan tension pneumotoraks pneumotoraks.

2.3.1.2 Pneumotoraks Spontan Sekunder  Sekunder 

PSS PS S merupa merupakan kan pneum pneumoto otorak rakss yang yang terjad terjadii pada pada pasien pasien dengan dengan penyakit paru yang mendasari. Umumnya PSS terjadi sebagai komplikasi COPD, fibrosis kistik, tuberkulosis, pneumocystits pneumonia, dan menstruasi. PSS juga dapat

ter terjadi

ada

penyakit

intersisiel

paru

seperti

sarcoidosis,

lymphangioleiomyomatosis, langerhans cell histiocytosis and tuberous sclerosis . Secara umum udara pada PSS memasuki rongga pleura melalui alveoli yang melebar melebar atau rusak. rusak. Perburuka Perburukan n klinis klinis dan sequelae sequelae biasanya biasanya terjadi terjadi akibat akibat adanya kondisi komorbid. Causa terbanyak PSS adalah COPD, khususnya COPD sedang-berat. Apabila pneumotoraks terjadi pasien COPD gejala sesak napas yang progresif  muncul muncul dan biasan biasanya ya bersam bersamaan aan dengan dengan nyeri nyeri pleuri pleuritik tik.. PS PSS S merup merupaka akan n pena penand nda a

sign signif ifik ikan an

untu untukk

mort mortal alit itas as

pasi pasien en

COPD COPD..

Seti Setiap ap

keja kejadi dian an

pneumotoraks meningkatkan resiko kematian sampai dengan empat kali lipat. Sekitar 40-50% pasien akan mengalami PSS yang kedua apabila pleurodesis tidak dilakukan (Heffner and Huggins, 2004). Untuk penangan PSS, ACCP merekomendasikan pemasangan chest tube untuk setiap pasien PSS, dan pleurodesis pada episode pertama PSS guna mencegaj rekurensi. Sedangkan rekomendasi BTS merekomendasikan aspirasi dengan syringe dan kateter untuk pasien pneumotoraks kecil dengan penyakit paru yang mendasari ringan. Sebagian besar pasien membutuhkan drainase melalui chest tube. Pelepasan chest tube dilakukan setelah terjadi re-ekspansi paru paru dan resolu resolusi si keboco kebocoran ran udara udara.. Pleuro Pleurode desis sis merup merupaka akan n terapi terapi piliha pilihan n

xv

terakhir dan dilakukan pada pasien dengan kebocoran udara yang tidak teratasi dan mengalami pneumotoraks rekuren (Mackenzie and Gray, 2007).

2.3.2 Pneumotoraks Traumatik

2.3.2.1 Pneumotoraks Traumatik Iatrogenik

Pneumotoraks iatrogenikmerupakan pneumotoraks yang terjadi akibat pembukaan rongga paru secara paksa saat tidakan dianosis atau terapi invasif  dilakukan . Tindakan seperti thoracocentesis, biopsi pleura, pemasangan kateter  vena sentral, sentral, biopsi biopsi paru perkutan perkutan,, bronkos bronkoskopi kopi dengan dengan biopsi biopsi transbron transbronkial kial,, aspiasi aspiasi transtorac transtoracic, ic, dan ventilasi ventilasi tekanan tekanan positif positif dapat dapat menjadi menjadi etiologi etiologinya. nya. Akibatnya, pasien perlu lebih lama dirawat di rumah sakit (Yilmaz, et al, 2002). Penyeba Penyebab b utama utama terjadi terjadinya nya pneumoto pneumotoraks raks iatrogen iatrogenii adalah adalah aspirasi aspirasi   jarm halus transthoracic. Dua faktor yang memegang perang penting adalah ukur ukuran an dan dan keda kedala lama man n lesi lesi.. Apa Apa bila bila lesi lesi keci kecill dan dan dala dalam m maka maka resi resiko ko pneumotor pneumotoraks aks meningka meningkat. t. Penyebab Penyebab kedua kedua terbanya terbanyakk adalah adalah pemasang pemasangan an kateter vena sentral. Penyebab lainnya antara lain akupunkktur transthoracic, resusitasi jantung-paru, dan penyalahgunaan obat melalui vena leher (Sharma, 2009).

2.3.2.2 Pneumotoraks Traumatik Non Iatrogenik Iatrogenik

Pneumotoraks jenis ini terjadi akibat trauma tumpul atau tajam yang merusak pleura viseralis atau parietalis. Pada trauma tajam, luka menyebabkan udara dapat masuk ke rongga pleura langsung ke dinding toraks atau memenuju pleura pleura viserali viseraliss melalui melalui cabang-ca cabang-cabang bang trakeobro trakeobronkia nkial.l. Luka tusuk tusuk atau luka tembak tembak secara secara langsun langsung g melukai melukai paru-par paru-paru u perifer perifer menyebab menyebabkan kan terjadin terjadinya ya hemothoraks dan pneumotoraks di lebih dari 80% lesi di dada akibat benda ajam (Sharma, 2009).

xvi

Pada Pada trauma trauma tumpul tumpul pneumotor pneumotoraks aks terjadi terjadi apabila apabila pleura pleura viserali viseraliss terobek oleh fraktur atau dislokasi costa. Kompresi dada tiba-tiba menyebabkan peningkatan tekanan alveolar secara tajam dan kemudian terjadi ruptur alveoli. Saat alveoli ruptur udara masuk ke rongga intersisiel dan terjadi diseksi menuju pleura viseralis atau mediastinum. Pneumotoraks terjadi saat terjadi ruptur pada pleu pleura ra vise visera raliliss atau atau medi medias astitinu num m dan dan udar udara a masu masukk ke rong rongga ga pleu pleura ra.. Manifestasi klinisnya dapat berupa Fallen lung sign/peptic lung sign di mana hilus paru terletak lebih rendah dari normal atau terdapat pneumotoraks persisten dengan chest tube terpasang dan berfungsi dengan baik (Sharma, 2009). Pneum Pneumoto otorak rakss trauma traumatik tik noniat noniatrog rogen enik ik juga juga dapat dapat terja terjadi di akibat akibat barot barotrau rauma ma.. Pada Pada suhu suhu konsta konstan, n, volume volume massa massa udara udara berba berband nding ing terba terbalik lik dengan dengan tekananny tekanannya, a, sehingga sehingga apabila apabila ditempatk ditempatkan an pada ketinggia ketinggian n 3050 m, volume udara yang tersaturasi pada tubuh meningkat 1,5 kali lipat daripada saat di ketinggian permukaan laut. Pada peningkatan tekanan tersebut, udara yang terjebak dalam bleb dapat mengalami ruptur dan menyebabkan pneumotoraks. Hal ini biasanya terjadi pada kru pesawat terbang. Sedangkan pada penyelam, udara udara yang yang terkom terkompr presi esi dialir dialirka kan n ke paruparu-pa paru ru harus harus melalu melaluii regul regulato atorr dan sewaktu naik ke permukaan barotrauma dapat terjadi seiring dengan penurunan teka tekana nan n seca secara ra cepa cepatt sehi sehing ngga ga udar udara a yang yang terd terdap apat at di paru paru-p -par aru u dapa dapatt menyebabkan menyebabkan pneumotoraks (Sharma, 2009)

2.4 Klasifikasi Pneumotoraks Berdasarkan Jenis Fistulanya

(Simple Pneumothorax ) 2.4.1 Pneumotoraks Tertutup (Simple

Pada tipe ini, pleura dalam keadaan tertutup (tidak ada jejas terbuka pada dinding dada), sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar. Tekanan di dalam dalam rongg rongga a pleura pleura awaln awalnya ya mungki mungkin n positi positif, f, namun namun lambat lambat laun laun

xvii

berubah menjadi negatif karena diserap oleh jaringan paru disekitarnya. Pada kondisi tersebut paru belum mengalami reekspansi, sehingga masih ada ada rong rongga ga pleu pleura ra,, mesk meskip ipun un teka tekana nan n di dala dalamn mnya ya suda sudah h kemb kembal alii negatif.Pada waktu terjadi gerakan pernapasan, tekanan udara di rongga pleura tetap negatif. Misal terdapat robekan pada pleura viseralis dan paru atau jalan nafas atau esofagus, sehingga masuk vakum pleura karena tekanan vakum pleura negatif (Alsagaff, 2009). (Open Pneumothorax ) 2.4.2 Pneumotoraks Terbuka (Open

Pneumoto Pneumotoraks raks terbuka terbuka yaitu pneumoto pneumotoraks raks dimana dimana terdapat terdapat hubungan hubungan antara rongga pleura dengan bronkus yang merupakan bagian dari dunia luar karena terdapat luka terbuka pada dada. Dalam keadaan ini tekanan intrapleura sama dengan tekanan udara luar. Pada pneumotoraks terbuka tekanan tekanan intraple intrapleura ura sekitar sekitar nol. Perubahan Perubahan tekanan tekanan ini sesuai sesuai dengan dengan perubahan tekanan yang disebabkan oleh gerakan pernapasan.Pada saat inspi inspiras rasii tekana tekanan n menjad menjadii negat negatifif dan dan pada pada waktu waktu ekspir ekspirasi asi tekana tekanan n menjadi positif.Selain itu, pada saat inspirasi mediastinum dalam keadaan norma normal,l, tetapi tetapi pada pada saat saat ekspi ekspiras rasii medias mediastin tinum um berges bergeser er ke arah arah sisi sisi dinding dada yang terluka (sucking wound ) (Alsagaff, 2009). (Tension Pneumothorax ) 2.4.3 Pneumotoraks Ventil (Tension

Pneumoto Pneumotoraks raks ventil ventil adalah adalah pneumotor pneumotoraks aks dengan dengan tekanan tekanan intraple intrapleura ura yang positif dan makin lama makin bertambah besar karena ada fistel di pleura viseralis yang bersifat ventil. Pada waktu inspirasi udara masuk melal melalui ui trakea trakea,, bronku bronkuss serta serta perca percaban banga ganny nnya a dan selanj selanjutn utnya ya terus terus menuju pleura melalui fistel yang terbuka. Waktu ekspirasi udara di dalam rongga rongga pleura pleura tidak dapat keluar. Akibatnya Akibatnya tekanan tekanan di dalam dalam rongga rongga

xviii

pleura makin lama makin tinggi dan melebihi tekanan atmosfer.Udara yang terkumpul dalam rongga pleura ini dapat menekan paru sehingga sering menimbulkan gagal napas (Alsagaff, 2009). 2.5 Patofisiologi Pneumotoraks

Pneumotoraks diklasifikasikan atas pneumotoraks spontan, traumatik, iatrogeni iatrogenik. k. Pneumoto Pneumotoraks raks spontan spontan dibagi dibagi lagi menjadi menjadi pneumotor pneumotoraks aks spontan spontan primer dan sekunder. Pneumotoraks traumatik disebabkan oleh trauma pada organ paru dan pneumotoraks iatrogenik merupakan komplikasi dari intervensi diagnostic ataupun terapeutik. Pneumotor Pneumotoraks aks spontan spontan primer primer terjadi terjadi tanpa tanpa kelainan kelainan atau penyakit penyakit paru yang mendasarinya, namun pada sebuah penelitian dilaporkan bahwa bula subple subpleura urall ditemu ditemukan kan pada pada 76-10 76-100% 0% pasie pasien n pneum pneumoto otorak rakss sponta spontan n primer  primer  dengan tindakan video-assisted thoracoscopic surgery dan torakotomi. Kasus pneumotoraks spontan primer sering dihubungkan dengan faktor resiko merokok yang mendasari pembentukan bula subpleural, namun pada sebuah penelitian dengan komputasi tomografi (CT-scan) menunjukkan bahwa 89% kasus dengan bula subpleural adalah perokok berbanding dengan 81% kasus adalah bukan perokok. Mekanisme pembentukkan bula masih merupakan spekulasi namun sebuah sebuah teori teori menje menjelas laskan kan bahw bahwa a terjad terjadii degrad degradasi asi serat serat elast elastin in paru paru yang yang diinduksi oleh rokok yang kemudian diikuti oleh serbukan neutrofil dan makrofag. Proses ini menyebabkan ketidakseimbangan protease-antiprotease dan sistem oksidan-antioksidan serta menginduksi terjadinya obstruksi saluran nafas akibat proses inflamasi. Hal ini akan meningkatkan tekanan alveolar sehingga terjadi kebocoran udara ke jaringan interstitial paru menuju hilus dan menyebabkan pneum pneumome omedi diast astin inum. um. tekana tekanan n di medias mediastin tinum um akan akan mening meningkat kat dan pleur pleura a parietalis pars mediastinum ruptur sehingga terjadi pneumotoraks.

xix

Rongga pleura memiliki tekanan negatif, sehingga bila rongga ini terisi oleh udara akibat akibat rupturnya rupturnya bula subpleur subpleural, al, paru-paru paru-paru akan kolaps kolaps sampai sampai tercapainya keseimbangan tekanan tercapai atau bagian yang ruptur tersebut ditu ditutu tup. p. Paru Paru-p -par aru u

akan akan bert bertam amba bah h

keci kecill

deng dengan an bert bertam amba bah h

luas luasny nya a

pneum pneumoto otorak raks. s. Konsek Konsekuen uensi si dari dari proses proses ini adala adalah h timbu timbulny lnya a sesak sesak akiba akibatt berkurangnya berkurangnya kapasitas vital paru dan turunnya t urunnya PO2. Sebuah penelitian penelitian lain lain menunjukkan menunjukkan bahwa bahwa faktor genetik berperan dalam patogenesis terjadinya pneumotoraks spontan primer. Beberapa kasus pneumotoraks spontan primer ditemukan pada kelainan genetik tertentu, seperti: sindrom marfan, homosisteinuria, serta sindrom Birt-Hogg-Dube. Birt-Hogg-Dube. Pneumotorakas Pneumotorakas spontan sekunder terjadi akibat kelainan/penyakit paru yang sudah ada sebelumnya. Mekanisme terjadinya adalah akibat peningkatan tekanan alveolar yang melebihi tekanan interstitial paru. Udara dari alveolus akan berpindah ke interstitial menuju hilus dan menyebabkan pneumomediastinum. Selanjutnya udara akan berpindah melalui pleura parietalis pars mediastinal ke rongga pleura pleura dan menimbulkan pneumotoraks. pneumotoraks. Beberapa penyebab penyebab terjadinya pneumotoraks spontan sekunder adalah: •

•

Penyakit saluran napas o

PPOK

o

Kistik fibrosis

o

Asma bronchial

Penyakit infeksi paru o

Pneumocystic carinii pneumonia

o

Necrotizing pneumonia (infeksi oleh kuman anaerobik, bakteri gram negatif atau staphylokokus) staphylokokus)

•

Penyakit paru interstitial

xx

•

•

•

o

Sarkoidosis

o

Fibrosis paru idiopatik

o

Granulomatosis Granulomatosis sel langerhans langerhans

o

Limfangioleimiomatous

o

Sklerosis tuberus

Penyakit jaringan penyambung o

Artritis rheumatoid

o

Spondilitis ankilosing ankilosing

o

Polimiositis dan dermatomiosis

o

Sleroderma

o

Sindrom Marfan

o

Sindrom Ethers-Danlos Ethers-Danlos

Kanker  o

Sarkoma

o

Kanker paru

Endometriosis Endometriosis toraksis Pneumo Pneumotor toraks aks trauma traumatik tik dapat dapat diseb disebab abkan kan oleh oleh traum trauma a penetr penetrasi asi

maupun non-penetrasi.Trauma tumpul atau kontusio pada dinding dada juga dapat dapat menimb menimbul ulkan kan pneum pneumoto otorak raks. s. Bila Bila terjad terjadii pneum pneumoto otorak raks, s, paru paru akan akan mengempes karena tidak ada lagi tarikan ke luar dnding dada. Pengembangan dinding dada pada saat inspirasi tidak diikuti dengan pengembangan paru yang baik atau bahkan paru tidak mengembang sama sekali. Tekanan pleura yang normalny normalnya a negatif negatif akan meningka meningkatt hingga hingga menyebab menyebabkan kan gangguan gangguan ventilasi ventilasi pada bagian yang mengalami pneumotoraks.

xxi

Pneumotoraks iatrogenik merupakan komplikasi dari prosedur medis atau bedah.Salah satu yang paling sering adalah akibat aspirasi transtorakik (transthoracic needle aspiration), torakosentesis, biopsy transbronkial, ventilasi mekani mekanikk tekan tekanan an positi positiff (posi (positiv tive e pressu pressure re mecha mechanic nical al ventil ventilati ation) on).An .Angka gka kejadian kasus pneumotoraks meningkat apabila dilakukan oleh klinisi yang tidak berpengalaman. Pneumotor Pneumotoraks aks ventil ventil (tension (tension pneumotor pneumotoraks) aks) terjadi terjadi akibat akibat cedera cedera pada parenkim paru atau bronkus yang berperan sebagai katup searah.Katup ini mengak mengakiba ibatka tkan n udara udara berge bergerak rak searah searah ke rongga rongga pleura pleura dan mengha menghala langi ngi adanya aliran balik dari udara tersebut.Pneumotoraks ventil biasa terjadi pada perawatan intensif yang dapat menyebabkan terperangkapnya udara ventilator  (ventilasi mekanik tekanan positif) di rongga pleura tanpa adanya aliran udara balik. Udara yang terperangkap akan meningkatkan tekanan positif di rongga pleura sehingga menekan mediastinum dan mendorong jantung serta paru ke arah kontralateral. Hal ini menyebabkan turunnya curah jantung dan timbulnya hipok hipoksi sia. a. Curah Curah jantu jantung ng turun turun karen karena a venous venous return return ke jantun jantung g berku berkuran rang, g, sedangkan hipoksia terjadi akibat gangguan pertukaran udara pada paru yang kolaps dan paru yang tertekan di sisi kontralateral. Hipoksia dan turunnya curah  jantung akan menggangu kestabilan hemodinamik yang akan berakibat fatal jika tidak ditangani secara tepat.

2.6 Diagnosis Pneumotoraks

2.6.1

Keluhan

a) Nyeri Nyeri dada hebat hebat yang tiba-tiba tiba-tiba pada sisi sisi paru terkena terkena khususnya khususnya padasaat bernafas dalam atau batuk.

xxii

b)

Sesak Sesak,, dapat dapat samapai samapai berat, berat, kadang kadang bisa bisa hilang hilang dalam dalam 24 jam, jam, apabila sebagian paru yang kolaps sudah mengembang kembali

c)

Mudah lelah pada saat beraktifitas maupun beristirahat.

d) Warna kulit kulit yang kebiruan kebiruan disebabkan disebabkan karena karena kurangnya kurangnya oksigen oksigen (cyanosis) 2.6. 2.6.2 2

Peme Pemeri riks ksaa aan n Fis Fisik ik a) Inspeksi: dapat terjadi pencembungan dan pada waktu pergerakan

nafas, tertinggal pada sisi yang sakit b) Palpa Palpasi: si: Pada Pada sisi sisi yang yang sakit sakit ruang ruang sela sela iga dapat dapat normal normal atau atau

melebar, iktus jantung terdorong kesisi thoraks yang sehat. Fremitus suara melemah atau menghilang. c) Perkusi: Perkusi: Suara Suara ketok hiperso hipersonor nor samapi samapi tympani tympani dan tidak tidak bergeta bergetar, r, batas jantung terdorong ke thoraks yang sehat, apabila tekanannya tinggi d) Auskultasi: suara nafas melemah sampai menghilang, nafas dapat

amforik apabila ada fistel yang cukup besar  2.6. 2.6.3 3

Peme Pemeri riks ksaa aan n Penu Penunja njang ng a) Radiologis: 1. Tampak bayangan hiperlusen baik bersifat lokal maupun general 2. Pada gambaran hiperlusen ini tidak tampak jaringan paru, jadi

avaskuler. Bila pneumotor pneumotoraks aks hebat hebat sekali sekali dapat dapat menyeba menyebabkan bkan terjadin terjadinya ya 3. Bila kolaps dari paru- paru sekitarnya, sehingga massa jaringan paru yang terdesak ini lebih padat dengan densitas seperti bayangan tumor. 4. Biasa Biasanya nya arah arah kolap kolapss ke media mediall

xxiii

5. Bila Bila hebat hebat sekali sekali dapat dapat menyebab menyebabkan kan terjadin terjadinya ya perdoron perdorongan gan

pada jantung jantung misalnya pada pada pneumotoraks pneumotoraks ventil atau apa yang yang pneumothorax  kita kenal sebagai tension pneumothorax  6. Juga Juga medi medias astitinu num m dan dan trak trakea ea dapa dapatt terd terdor oron ong g kesi kesisi si yang yang

berlawanan. b) BGA: untuk memeriksa kadar oksigen dalam darah pasien

2.7. Penatalaksanaan Pneumotoraks 2.7.1 Penatalaksanaan Awal pada Pneumotoraks

Penatala Penatalaksan ksanaan aan awal pada semua semua pasien pasien trauma trauma adalah adalah dilakuka dilakukan n stabii stabiisas sasii leher leher hingg hingga a dipast dipastik ikan an pasie pasien n tidak tidak menga mengala lami mi ceder cedera a cervic cervical al denga dengan n cara cara memasa memasang ng cervic cervical al colla collarr atau atau denga dengan n kanton kantong g beris berisii pasir. pasir. Evaluasi tingkat kesadaran dengan menyapa pasien dan dilaknjutkan dengan circulation) (Boon, 2008). pemeriksaan ABC (airway, breathing, circulation)

Pada pemeriksaan jalan nafas yaitu membuka jalan nafas dengan  jaw  thrust (bila dicurigai dicurigai terdapat cedera cervical/pada cervical/pada pasien tidak tidak sadar) atau head  tilt tilt chin chin lift  lift  dila dilanju njutka tkan n denga dengan n membe membersi rsihka hkan n rongga rongga mulut mulut dengan dengan swab swab

mengunakan mengunakan jari telunjuk, mempertahankan mempertahankan jalan nafas agar tetap terbuka. Pada pasien tidak sadar dilakukan pemasangan orofaringeal tube untuk mencegah lidah jatuh dan menutup jalan nafas (Boon, 2008). Pemer Pemeriks iksaa aan n perna pernafas fasan an yaitu yaitu melih melihat, at, menden mendengar gar,, dan dan merasa merasakan kan dilakuk akukan an

seca secara ra

bers bersa amaa maan.

Pada

pasie sien

deng engan

pne pneumot umoto orak raks

perkembangan dinding dada asimetris, deviasi trakea ke paru yang sehat, JVP meni mening ngka kat, t, suar suara a nafa nafass menu menuru run n bahk bahkan an meng menghi hila lang ng dan dan pada pada perk perkus usii didapatkan hipersonor. Bila didapatkan tanda-tanda tersebut, langsung dilakukan tindakan needle thoracostomy (Boon, 2008). Pemeriksaan nadi carotis dan radialis didapatkan takhikardi, akral dan capillary y refill refill test . Dilakuka memeriksa capillar Dilakukan n pemasang pemasangan an intraven intravenous ous line, line, bila bila

xxiv

double line dengan terjadi terjadi perdarah perdarahan an masif masif dilakuka dilakukan n pemasang pemasangan an double dengan cairan cairan

kristaloid (Boon, 2008).

2.7.2 Penatalaksanaan Pneumotoraks Tertutup (Simple ( Simple Pneumothorax)

Kebanyakan

simp simple le

pneu pneumo moth thor orac aces es

akan akan

memb membut utuh uhka kan n

pemasang pemasangan an intecosta intecostall chest chest drain drain sebagai sebagai terapi terapi definiti definitif. f. Pneumothoraces kecil, khususnya yang hanya terlihan dengan CT dapat diobservasi. Keputusan untu untukk data data diob diobse serv rvas asii berd berdas asar arka kan n stat status us klin klinis is pasi pasien en pros prosed edur ur yang yang diren direncan canaka akan n beriku berikutny tnya. a. Pemas Pemasang angan an chest chest tube tube cocok cocok pada pada kasus kasus yang yang terdapat multiple injury , pasien yang menjalani anestesia yang berkepanjangan, atau atau pasie pasien n yang yang akan akan ditra ditransf nsfer er dengan dengan jarak jarak yang yang jauh jauh dimana dimana detek deteksi si peningkatan atau tension pneumothorax  mungkin mungkin sulit sulit atau atau tertund tertunda a

(Brohi, (Brohi,

2004).

2.7.3 Penatalaksanaan Pneumotoraks Terbuka (Open (Open Pneumothorax )

Oksig Oksigen en 100% 100% harus harus diberi diberikan kan melal melalui ui facemask . Intu Intuba basi si haru haruss dipertimbangkan dipertimbangkan bila oksigenasi atau ventilasi tidak adekuat. Intubasi tidak t idak boleh menunda pemasangan chest tube dan penutupan luka. Manajemen definitif pada open pneumotoraks adalah menutup luka dan segera memasang intercostal  chest drain (Brohi, 2004).

Bila chest drain tidak tersedia dan pasien jauh dari fasilitas yang bisa melakukan terapi definitif perban dapat diletakkan di atas luka dan diplester pada tiga tiga sisin sisinya. ya. Secar Secara a teori, teori, hal terseb tersebut ut bertin bertindak dak sebag sebagai ai katupkatup-fla flap p untuk untuk memungkinkan udara keluar dari pneumotoraks selama ekspirasi, namun tidak masuk selama inspirasi. inspirasi. Hal ini mungkin mungkin sulit bila dilakukan dilakukan pada luka yang luas luas dan efeknya sangat bervariasi. Sesegera mungkin chest drain harus dipasang dan luka ditutup (Brohi, 2004).

xxv

2.7.4 Penatalaksanaan Penatalaksanaan Tension Pneumothorax  2.7.4.1 Needle Thoracostomy 

Manajeme Manajemen n klasik klasik tension pneumothorax  adalah adalah dekompre dekompresi si dada emergensi dengan needle toracostomy . Jarum ukuran 14-16 G ditusukkan pada Intercosta Intercostall Space Space (ICS) Clavicular lar Line (MCL). (ICS) II Mid Clavicu (MCL). Jarum Jarum dipertaha dipertahankan nkan

hingga udara dapat dikeluarkan melalui spuit yang terhubung dengan jarum. Jarum ditarik dan kanul dibiarkan terbuka di udara. Udara yang keluar dengan tension pneumoth pneumothorax  orax . Manu cepat cepat dari dari dada dada menun menunjuk jukkan kan adanya adanya tension Manuve verr ini ini

mengubah tension pnemothorax menjadi simple pneumothorax  (Brohi, 2004). 2.7.4.2 Pemasangan Chest Tube chest tube tube merupa Pemasangan Pe masangan chest merupakan kan terapi terapi defin definiti itiff pada pada tension  pnemothorax . Chest tube harus tersedia dengan cepat di ruang resusitasi dan

pemasangannnya biasanya cepat. Pemasangan terkontrol chest tube lebih baik untuk blind needle thoracostomy . Hal ini menyebabkan status respiratori dan hemod hemodin inami amikk pasie pasien n akan akan menol menolera eransi nsi beber beberap apa a menit menit tambah tambahan an untuk untuk melakukan surgical thoracostomy. Setelah pleura dimasuki (diseksi tumpul), tekanan akan didekompresi dan pemasangan chest tube dapat dilakukan tanpa terburu-bu terburu-buru. ru. Hal ini terutama terutama berlaku bagi pasien yang terventilasi terventilasi manual dengan tekanan positif (Brohi, 2004).

2.8 Komplikasi Pneumotoraks

Komplikasi yang dapat terjadi pada pneumotoraks antara lain adalah pneumomediastinum dan emfisema subkutis. Pneumomediastinum dapat terjadi melalui tiga tahap yang umum disebut dengan efek Macklin. Urutan kejadiannya adalah terjadinya ruptur alveolar kemudian terjadi diseksi sepanjang seubung bronkovaskuler bronkovaskuler menuju daerah hilus dan akhirnya udara mencapai mediastinum.

xxvi

Pneumome Pneumomedias diastinum tinum jarang jarang menyebab menyebabkan kan komplik komplikasi asi klinis klinis yang signifik signifikan. an. Tetapi pada beberapa kasus, tension pneumomediastinum dapat menyebabkan penin peningka gkatan tan tekan tekanan an medias mediastin tinum um sehing sehingga ga terjad terjadii peneka penekanan nan langsu langsung ng terhadap jantung atau menurunkan aliran darah balik sehingga terjadi penurunan curah curah jantung. jantung. Pneumome Pneumomedias diastinum tinum dapat dapat berkemba berkembang ng menjadi menjadi emfiesem emfiesema a subkutis. Apabila udara pada subkutan dan mediastinum sangat banyak dapat terjadi kompresi jalan napas dan jantung (Carolan, 2010).

Gambar 2.1 Pneumomediastinum Gambaran pneumomediastinum pada foto

thoraks tampak sebagai daerah radiolusens di sekitar batas jantung kiri. Medi ediastin stinu um

berh berhub ubu ungan gan

den dengan gan

daerah rah

sub submand mandiibula ula,

retrofaringeal, dan selubung pembuluh darah leher, dan toraks lateral (Carolan, 2010). Emfisema subkutis terjadi t erjadi akibat udara memasuki daerah-daerah daerah-daerah tersebut dan dan berma bermanif nifest estasi asi sebag sebagai ai pemben pembengka gkakan kan tidak tidak nyeri. nyeri. Pada Pada palpas palpasii akan akan terasa terasa seperti seperti kertas. kertas. Gambaran Gambaran radiolog radiologis is untuk untuk emfisema emfisema subkutis subkutis adalah adalah radiolusen di tepian struktur anatomi terkait.Komplikasi ini dapat memperparah keadaan pasien dengan pneumotoraks akibat kompresi jalan napas. Pertolongan Pertolongan pertama yang dapat dilakukan apabila terjadi distres adalah insisi kulit dengan pisau pada daerah kulit yang mengalami pembengkakan (Paramasivam, 2008).

xxvii

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dari uraian sebelumnya dapat disimpulkan hal-hal sebagai berikut: Pneumotoraks aks merupaka merupakan n suatu kondisi kondisi dimana dimana terdapat terdapat udara udara pada pada 1. Pneumotor kavum pleura akibat robeknya pleura viseralis atau robeknya dinding dada dan pleura parietalis 2. Pneum Pneumoto otorak rakss diklas diklasifi ifikas kasika ikan n berda berdasar sarkan kan mekan mekanism isme e kejad kejadian ian yakni yakni spontan dan primer, jenis fistel menjadi simple dan tension pneumotoraks, dan lokalisasinya 3. Diagnos Diagnosa a pneumotora pneumotoraks ks ditegakka ditegakkan n melalui melalui anamnesa anamnesa dan pemeriksa pemeriksaan an fisik, serta ditunjang oleh pemeriksaan radiologis radiologis 4. Pena Penata tala laks ksan anaa aan n

awal awal

pneu pneumo moto tora raks ks

dila dilaku kuka kan n

berd berdas asar arka kan n

pemeriksaan Airway , Breathing , dan Circulation sedangkan penatalaksanaan chest tube tube, thoracotomy , dan pleuro lanjutan lanjutan seperti seperti pemasang pemasangan an chest pleurode desis sis,,

dilakuka dilakukan n berdasar berdasarkan kan jenis jenis pneumotor pneumotoraks aks dan perkemban perkembangan gan keadaan keadaan klinis pasien 5. Komplika Komplikasi si yang dapat dapat berkemban berkembang g dari kejadian kejadian pneumo pneumotorak torakss antara lain emfisema emfisema subkutis subkutis dan pneumome pneumomedias diastinu tinum m dapat dapat berlanj berlanjut ut menjadi menjadi

xxviii

depres depresii salura saluran n napas napas gangg gangguan uan kontra kontraksi ksi jantu jantung ng dan beruj berujung ung pada pada kematian

DAFTAR PUSTAKA

Dasar-Da -Dasar sar Ilmu Ilmu Penya Penyakit kit Paru  Paru . Surabaya Alsa Alsaga gaff ff H, Mukt Muktyy HA. HA. 2009 2009.. Dasar Surabaya::

Airlangga University Press Arief

N,

Syahruddin

E.

2008.

Pneumotoraks.

http://www.pulmo-

ui.com/tesis/PratamaAD.pdf . Diaks Diakses es tangga tanggall 23 Septe Septembe mberr 2011 2011 jam 21.00 Bascom

R.

2006.

Pneumothorax .

http://www.emedicine.com/med/full http://www.emedicine.com/med/fulltopic/topic185 topic/topic1855.htm. 5.htm. Diakses tanggal 22 September 2011 jam 21.00 Bascom, R. 2011. Peumothorax . http://emedicine http://emedicine.medscape.com/artic .medscape.com/article/424547 le/424547.. Diakses tanggal 23 September 2011 jam 21.00 Berck,

M.

2010.

Pneumothorax .

http://nefrologyners.wordpress.com/2 http://nefrologyne rs.wordpress.com/2010/11/03/pneu 010/11/03/pneumothorax-2/ mothorax-2/.. Diakses tanggal 25 September 2011 jam 15.20 Boowan

JG.

2006

Pneumotor toraks,

Tension

and

Traumatic .

http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC470.HTM.. Diak http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC470.HTM Diakse sess tang tangga gall 23 September 2011 jam 20.00

xxix

Brohi

K.

2004.

Chest

Trauma:

Pneumothorax-Open.

http://www.trauma.org/archive/thoraci http://www.trauma.o rg/archive/thoracic/CHESTopen.h c/CHESTopen.html tml.. Diakses tanggal 26 September 2011 jam 19.30 Brohi

K.

2004.

Chest

Pneumothorax-Simple .

Trauma:

http://www.trauma.org/archive/thoraci http://www.trauma.o rg/archive/thoracic/CHESTpneum c/CHESTpneumo.html o.html..

Diakses

tanggal 26 September 2011 jam 19.00 Brohi

K.

2004.

Chest

Pneumotho thorax-Tension.

Trauma:

http://www.trauma.org/archive/thorac http://www.trauma.o rg/archive/thoracic/CHESTtensio ic/CHESTtension.html n.html..

Diakses

tanggal 26 September 2011 jam 19.00 Carol Carolan, an, PL. PL. 2010. 2010. Pneumomediastinum . Medscape Medscape Referenc Reference. e. Emedicin Emedicine. e. http http:/ ://w /www ww.m .med edsc scap ape. e.co com/ m/ar arti ticl cle/ e/10 1003 0340 409. 9.

Diak Diakse sess

tang tangga gall

29

Spon Sponta tane neou ous s

and  and 

September 2011 Jam 03.00 Chang

AK.

2007.

Pneu Pneumo moth thor orax ax,,

Iatr Iatrog ogen enic ic,,

Pneumomediastinum . http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC469.HTM http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC469.HTM..

Diakses tanggal 29 September 2011 jam 03.00 Heffner, JE and Huggins, JT. 2004. Management of Secondary Spontaneous Pneumthorax: Thers’s Confusion Confusion in the t he Air. Chest Journal; 125; 190-1192.

Korom

S,

Conyurt

H,

Missbach

A,

et

al.

2011.

Pneumothorax.

http://www.patient.co.uk/doctor/Pneumothorax.htm.. Diaks http://www.patient.co.uk/doctor/Pneumothorax.htm Diakses es tangga tanggall 25 September 2011. jam 15.15 Mackenzie, SJ, and Gray, A. 2007. Primary Spontaneous Pneumothorax: why all  the confusion confusion over first-lin first-line e treatment?  treatment? . Jour Journa nall of Roya Royall Coll Colleg ege e of 

Physicians of Edinburgh; Edinburgh; 37:335-338 McCool

FD,

Rochester

DF,

et

al.

2008.

Pneumothorax .

http://www.harrisonspractice.com http://www.harri sonspractice.com/practice/ub/view /practice/ub/view/Harrisons /Harrisons %20Practice/141278/all/Pn %20Practice/14 1278/all/Pneumothorax eumothorax.. Diaks Diakses es tangga tanggall 25 Septem September  ber  2011 jam 15.00

xxx

Air Leak Leaks, s, Pneu Pneumo moth thor orax ax,, and and Ches Chestt Drai Drains ns:: Para Parama masi siva vam, m, E. 2008 2008..   Air Subcutaneous

Emphysema,

Pneumomediastinum,

and  

Pneumopericardium . Cont edu Anaesth Crit Care & Pain. 8(6): 204-209.

Oxford University Press Spontaneous Pneumothorax  Pneumothorax . N Eng J Med 2000; 342: Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous

868-74 Yılmaz, Yılmaz, A, Bayramgürle Bayramgürler, r, B, Yazıcıoğlu, Yazıcıoğlu, O, Ünver, Ünver, M, Ertuğrul, Ertuğrul, M, Güngör, Güngör, N, Baran, Baran, R. 2002. 2002. Iatrogenic Pneumothorax: Incidence and Evaluation of  the Therapy . Turkish Respiratory Journal, August 2002, Vol.3, No.2