PLAK DENTAL Plak dental (dental plaque) atau plaque) atau plak bakteri (bacterial plaque) adalah plaque) adalah deposit lunak yang membentuk biofilm yang menumpuk ke permukaan gigi atau permukaan keras lainnya di rongga mulut seperti restorasi lepasan dan cekat.Lingkungan biofilm tersebut penting artin ya karena sering merugikan bagi mikroorganisme dan dapat mempengaruhi sifat-sifat bakteri yang ada disana. Sebagai contoh,kerentanan ( susceptibility/suseptibilitas) susceptibility/suseptibilitas) bakteri terhadap bahan (1)
antimikrobial bisa menurun karena struktur biofilmnya.
Plak dental merupakan lapisan yang lengket, tidak berwarna dan melekat erat pada permukaan gigi. Plak dental tidak dapat dilihat secara langsung, dengan demikian dibutuhkan suatu senyawa yang digunakan untuk membantu melihat plak dental .Disclosing agents seperti Erythrosine Disclosing Solution dan Fluorescein Liquid digunakan un tuk mewarnai plak dental sehingga memudahkan untuk melihat plak dental.Plak dental akan terbentuk dalam waktu yang singkat setelah gigi dibersihkan, maka disclosing agents digunakan secara rutin sebagai indikator (2)
ada tidaknya plak dental.
Pembentukan komunitas biofilm dimulai dengan interaksi bakteri dengan gigi, yang kemudian dilanjutkan ke interaksi fisikal dan fisiologis antara berbagai spesies yang ada dalam massa mikrobial.Bakteri yang berada dalam biofilm plak sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor lingkungan eksternal yang diperantai oleh pejamu. Kesehatan periodonsium adalah merupakan suatu keseimbangan ,dimana populasi bakteri berdampingan dengan pejamu tanpa menimbulkan kerusakan yang tidak terperbaiki pada bakteri maupun jaringan pejamu. Terganggunya keseimbangan tersebut akan menyebabkan gangguan pada pejamu maupun bakteri biofilm dengan akibat terjadinya kerusakan terutama pada jaringan ikat periodonsium.
(1)
STRUKTUR DAN KOMPOSISI PLAK DENTAL Plak dental berdasarkan lokasinya pada permukaan gigi diklasifikasikan atas plak supragingival dan plak subgingival. Plak supragingival berada pada atau koronal dari tepi gingival.Plak supragingival yang berada tepat pada tepi gingiva dinamakan secara khusus sebagai plak marginal.Plak subgingival adalah plak yang lokasinya dari tepi gingiva, diantara gigi dengan jaringan yang melindungi sulkus gingiva.
Komposisi utama plak dental adalah mikroorganisme. Diperkirakan lebih dari 325 spesies bakteri dijumpai dalam plak. Mikroorganisme non-bakteri yang dijumpai dalam plak adalah spesies Mycoplasma, ragi, protozoa, dan virus.Mikroorganisme tersebut terdapat diantara matriks interseluler yang juga mengandung sedikit sel jaringan seperti sel-sel epitel, mak rofag, dan leukosit. Matriks interseluler plak yang merupakan 20%-30% massa plak, terdiri dari bahan organik dan anorganik yang berasal dari saliva ,cairan sulkular dan produk bakteri.Bahan organiknya mencakup polisakarida,protein, glikoprotein dan lemak.Komponen anorganik plak yang paling utama adalah kalsium dan posfor dan sejumlah kecil mineral lain seperti natrium , kalium dan fluor.
(1)
PEMBENTUKAN PLAK DENTAL Penumpukan plak dental sudah dapat terlihat dalam 1-2 hari setelah seseorang tidak melakukan prosedur hygine oral.Plak tampak sebagai massa globular berwarna putih , keabu-abuan atau kuning. Lokasi dan laju pembentukan plak adalah higiena oral, serta faktor-faktor pejamu seperti (1)
diet, dan komposisi serta laju aliran saliva.
Proses pembentukan plak dapat dibagi atas tiga tahap: 1.Pembentukan pelikel yang membalut permukaan gigi , 2. Kolonisasi awal oleh bakteri, dan 3. Kolonisasi sekunder dan maturasi plak .
Pembentukan pelikel dental – pembentukan pelikel dental pada permukaan gigi merupakan
fase awal dari pembentukan plak. Pada tahap awal ini permukaan gigi akan dibalut oleh pelikel glikoprotein.Pelikel tersebut berasal dari saliva dan cairan sulkular , begitu juga dari produk sel (1)
bakteri dan pejamu, dan debris.
Kolonisasi awal pada permukaan gigi - Dalam waktu beberapa jam bakteri akan dijumpai pada
pelikel dental. Bakteri yang pertama-tama mengkoloni permukaan gigi yang dibalut pelikel adalah di dominasi oleh Streptococcus sanguis.Pengkoloni awal tersebut melekat ke pelikel
dengan bantuan adhesi akan berinteraksi dengan reseptor pada pelikel dental. Massa plak kemudian mengalami pematangan bersamaan dengan pertumbuhan bakteri yang telah melekat, maupun kolonisasi dan pertumbuhan spesies lainnya. Dalam perkembangannya terjadi perubahan ekologis pada biofilm , yaitu peralihan dan lingkungan awal yang aerob dengan spesies bakteri fakultatif gram-positif menjadi lingkungan yang sangat miskin oksigen dimana yang dominan adalah mikroorganisme anaerob gram-negatif.
(1)
Kolonisasi sekunder dan pematangan plak -Interaksi yang menimbulkan perlekatan bakteri
pengkoloni sekunder ke pengkoloni awal terjadi antara Fusobacterium nucleatum dengan Streptococcus sanguis, Prevotella loescheii dengan Actinomyces viscosus, dan Capnocytophaga ochacea dengan Actinomyces viscosus.Pada stadium akhir pembentukan plak, yang dominan adalah koagregasi diantara spesies gram-negatif, misalnya koagagasi Fusoba cterium nucleatum .(1)
dengan Porphyromonas gingivalis
MIKROORGANISME PLAK Mikroorganisme yang ditemukan pada plak bervariasi tergantung individu dan posisi di dalam mulut,serta umur plak itu sendiri.Plak muda (1-2 hari) sebagian besar tersusun atas bakteri gram positif dan bakteri gram-negatif berbentuk kokus dan batang. Organisme ini biasa bertumbuh pada pelikel mukopolisakarida amorf dengan tebal kurang dari 1 mikron.Pelikel ini melekat pada email,sementum atau dentin. Setelah bertumbuh 2 hingga 4 hari,terjadi perubahan jumlah dan tipe mikroorganisme dalam plak. Bakteri gram-negatif kokus dan gram-negatif batang bertambah banyak,sedangkan bacilli fusiformis dan filament semakin jelas. Pada hari ke-4 hingga ke-9, ekologi mikroorganisme plak menjadi semakin kompleks (3)
dengan bertambahnya jumlah bakteri motil spirilla dan spirochete. Golongan bakteri utama dalam plak gigi adalah Streptococcus, Actinomyces, dan Veillonellae. Sebagian besar golongan Streptococcus yang terdapat dalam plak adalah S. mutans, S. sanguis, S. mitior, S. milleri dan S. salivarius. Golongan Actinomyces terbesar adalah A. viscosus, A. naeslund i, A. israelii, dan Rothia dentocariosa. Golongan Veillonellae adalah jenis bakteri kokus gram negatif, terdiri dari V. parvula dan V. alcalescens. Dari semua bakteri ini, S. mutans merupakan penyebab utama
terbentuknya plak gigi. Plak yang melekat erat pada permukaan gigi dapat menimbulkan penyakit pada jaringan keras gigi dan jaringan pendukung gigi. Hal ini disebabkan mikroorganisme dalam plak gigi metabolisme karbohidrat menjadi asam yang menurunkan pH (derajat keasaman) plak gigi sehingga akan merusak email gigi. Kolonisasi mikroorganisme dalam plak gigi juga dapat mempengaruhi sistem imun dan menimbulkan reaksi inflamasi sehingga menyebabkan penyakit jaringan pendukung gigi.
(2)
INDEKS PLAK Indeks plak (IP1) yang diperkenalkan oleh Silness dan Loe sedikit berbeda dengan indeks-indeks lain yang mengukur plak karena tidak didasarkan pada perluasan plak melainkan pada ketebalan penumpukannya.Sama seperti Indeks Gingiva,pengukuran pada setiap gigi dilakukan pada empat sisi: distovestibular,vestibular,mesiovestibular dan oral. Alat yang digunakan adalah kaca mulut dan sonde. Skor IP1 satu gigi dihitung dengan membagi jumlah skor pada ke empat sisi dengan empat.Skor IP1 individu dihitung dengan menjumlahkan skor gigi ,lalu dibagi dengan jumlah gigi yang di periksa. Kriteria pemberian skornya adalah sebagai berikut: 0 = Tidak ada plak pada daerah gingiva 1 = Ada lapisan tipis plak menumpuk ke tepi gingiva bebas dan permukaan gigi yang berdekatan.Plak di tandai hanya dengan menggesek-gesekkan sonde sepanjang permukaan gigi. 2 = Penumpukan yang sedang dari deposit lunak di dalam poket dan tepi gingiva dan / atau permukaan gigi yang berdekatan, yang dapat di lihat dengan mata telanjang. 3 = Penumpukan yang banyak dari deposit lunak di dalam saku dan / atau pada tepi permukaan ggi yang berbatasan. Indeks ini mempunyai kelebihan karena dapat digunakan untuk penelitian longitudinal dan uji klinis.Kelemahannya bahwa penentuan ketebalan plak adalah subjektif sekali sehingga untuk mendapatkan hasil pengukuran yang akurat di butuhkan pemeriksa yang terlatih baik.
(1)
DAFTAR PUSTAKA
1. Dalimunthe SH. Periodonsia. Revisi ed. Medan; 2008: 111-106,57 2. NA L. Pengaruh pasta gigi dengan kandungan propolis terhadap pembentukan plak gigi. Laporan akhir hasil penelitian karya tulis ilmiah. Universitas diponegoro; 2012. 3. . Fedi PF,Vernino AR,Gray JL.Silabus periodonti.Alih bahasa.Amaliya.Jakarta:EGC,2004:1315
