Orthodontic Dental Journal Vol. 1 No. 1 Januari‐Juni 2010;22‐25
Research Report Perbedaan efektivitas obat kumur yang mengandung cengkeh dengan obat kumur chlorexidine gluconat 0.2% dalam menghambat pembentukan plak
( Differential Differential effectivity between chlorhexidine gluconat 0.2% and cengkeh as mouthwash in reducing accumulated plaque ) Ajeng Arinda1, Pambudi Rahardjo2, Ari Triwardani2 1 Mahasiswa S1 Pendidikan Dokter Gigi 2 Staf Pengajar Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga Surabaya-Indonesia
ABSTRACT Background: Dental plaque is a soft deposit that accumulates on the teeth. Plaque is found preferentially at protected and stagnant surfaces, and these are at the greatest risk of disease. Mouthwash is the alternative ways to keep oral hygiene beside another methods. Chlorhexidine gluconate is a germicidal mouthwash. It reduces bacteria in the mouth. Chlorhexidine gluconate is used to treat gingivitis (swelling, redness, and bleeding of the gums). Chlorhexidine gluconate is usually prescribed by a dentist. Cengkeh mouthwash is a natural antiseptic mouthwash. Formula of cengkeh mouthwash can reduced growth of bactery S. Mutans and S. Viridans that caused dental plaque. Purpose: This aim of this study was to evaluate the effectivity between chlorhexidine gluconat 0.2% and cengkeh as mouthwash in reducing activity of accumulated plaqu e. Method: This research was done to human between ages 18-24 years, wear ortodontic brekets, haven’t haven’t systemic disease. Sample divide to 3 groups. First group use cengkeh mouthwash. Second group use chlorhexidine chlorhexidine gluconat 0.2% mouthwash. Third group use purified water for mouthwash, the third is control group. group. Each group brushteeth in 2 minutes and use 20mL mouthwash for 30 second, use disclosing agent then count the accumulated accumulated plaque by Ortho Ortho Plaque Index (OPI) , not eat and not drink 60 minutes before the next counting. Results: The average difference of accumulated accumulated plaque in first group is 0,224. 0,224. Second group is 0,233. Third group is 0,287 Conclusion: There were were not significant differences differences in effectivity for all variable. variable. Chlorhexidine gluconat 0.2% and cengkeh as mouthwash effective to decreased accumulated plaque Key words: dental plaque, mouthwash, chlorhexidine gluconate 0.2%, cengkeh
Korespondensi (correspondence): Ajeng Arinda P, Mahasiswa S1 Pendidijan Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Jln. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya 60132. Indonesia. Email :
[email protected] [email protected] PENDAHULUAN Kesehatan rongga mulut merupakan salah satu bagian yang tidak dapat dipisahkan dari kesehatan tubuh secara keseluruhan. Untuk memperoleh kesehatan rongga mulut yang baik berawal dari kebersihan mulut setiap individu. Plak gigi merupakan faktor penyebab terpenting dari perkembangan karies dan penyakit periodontal, dan terdapat hubungan langsung antara derajat kebersihan mulut dengan tingkat keparahan penyakit periodontal. Kontrol plak adalah cara terbaik dan erat hubungannya dengan kebersihan 1 mulut. Akumulasi plak yang tidak segera ditanggulangi dapat menyebabkan gingivitis dan jika berlanjut dapat menimbulkan periodontitis. Untuk mencegah terjadinya penyakit tersebut, maka dilakukan kontrol plak dengan cara memberikan motivasi untuk selalu menjaga kebersihan rongga mulut, scaling, polishing gigi, cara memakai sikat gigi, dental floss maupun obat kumur. Saat ini masih banyak pemakai peranti cekat ortodonti yang mengeluh tentang bau dan kebersihan mulutnya. Hal ini disebabkan karena busur atau multiple loop, auxilliaries dan beberapa elastik yang biasanya digunakan pada perawatan tersebut sehingga menyebabkan penderita sulit
membersihkan sisa makanan yang terperangkap di antaranya.2 Peranti ortodonsi (termasuk bahan bonding) adalah faktor yang mempermudah retensi plak gigi.3 Obat kumur merupakan salah satu alternatif dalam menjaga kebersihan rongga mulut karena obat kumur mampu membersihkan debris yang mungkin masih tertinggal setelah penggunaan metode lainnya.4 Penggunaan obat kumur efektif untuk mencegah akumulasi plak gigi jika digunakan sebagai pelengkap 5 kontrol mekanik terhadap plak gigi. Sebagian obat kumur mempunyai sifat bakteriostastik dan bakteriosid, sehingga memiliki daya bersih yang lebih kuat terhadap pembentukan plak gigi.6 Formula setiap bahan yang terdapat dalam obat kumur sangat berbeda, tergantung pada tujuan akhir yang ingin dicapai, sebagian besar obat kumur mengandung 7 derivat alkohol. Selain itu obat kumur juga berfungsi mempercepat penyembuhan pada infeksi gingiva dan pasca operasi karena irigasi tersebut dapat membantu menghilangkan jaringan nekrotik dan menurunkan pertumbuhan bakteri.6 Cengkeh merupakan tanaman tropis yang berasal dari Maluku. Tanaman perkebunan ini menyebar di Indonesia 22
Orthodontic Dental Journal Vol. 1 No. 1 Januari‐Juni 2010;22‐25
sejak tahun 1870. Kini sudah banyak dibudidayakan untuk diambil bunga dan minyaknya. Minyak cengkeh (Eugenia aromatica) dapat dihasilkan dari penyulingan serbuk kuntum cengkeh kering (clove oil), serbuk tangkai kuntum cengkeh (clove stem oil), dan daun cengkeh kering (clove leaf oil). Tanaman cengkeh dapat tumbuh dengan baik di daerah beriklim tropis. Minyak cengkeh banyak dimanfaatkan oleh dokter gigi sebagai penghilang rasa sakit. Selain itu, tanaman ini juga digunakan dalam industri farmasi, penyedap masakan, dan wewangian. Sifat kimiawi dan efek farmakologis dari cengkeh adalah hangat, rasanya tajam, aromatik, berkhasiat sebagai perangsang (stimulan), antiseptik, peluruh kentut (icarminative), anestetik lokal, menghilangkan kolik, dan obat batuk. Kandungan kimia pada cengkeh adalah karbohidrat, kalsium, fosfor, zat besi, vitamin B1, lemak, protein, dan eugenol. Selain itu minyak cengkeh dapat dipakai sebagai bahan aktif atau pembuatan obat kumur karena sifatnya sebagai antibakteri sehingga mampu menghambat pembentukan plak gigi. Chlorhexidine mulai dikenal sejak 1950 sebagai antimikroba. Chlorhexidine merupakan antibakteri dengan spektrum yang luas dan sangat efektif untuk bakteri Gram (+), Gram (-), bakteri ragi, jamur, protozoa, algae dan virus dapat juga dihambat oleh chlorhexidine. Chlorhexidine telah dibuktikan sebagai anti plak yang sangat efektif sehingga mempunyai peranan penting pada terapi gingivitis dan pencegahan kelainan periodontal. Pemakaian obat kumur dengan larutan chlorhexidine glukonat 0.2% untuk membantu pembersihan gigi secara konvensional akan meningkatkan kesehatan gingiva secara bermakna terutama di daerah interdental.8 BAHAN DAN METODE Sampel dari mahasiswa FKG UNAIR yang berusia 1824 tahun, dalam keadaan sehat, tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik, bebas karies, tidak memiliki riwayat alergi. Sampel dibagi menjadi 3 kelompok. Secara simple random sampling jumlah sampel adalah 10 orang tiap kelompok . Subyek menyikat gigi terlebih dahulu dengan metode roll selama 2 menit menggunakan pasta gigi, setelah sikat gigi kelompok pertama subyek berkumur dengan obat kumur cengkeh sebanyak 20 ml selama 30 detik, kelompok kedua berkumur dengan obat kumur chlorexidine 0.2% selama 30 detik, dan kelompok kontrol hanya berkumur dengan air. Setelah berkumur dilakukan pemeriksaan dan pencatatan skor plak setelah diulasi disclosing solution. Selama 1 jam setelah berkumur, subyek tidak diperbolehkan makan dan minum dan dilakukan pemeriksaan dan pencatatan skor plak lagi setelah diulasi disclosing solution. Pencatatan skor plak berdasarkan kriteria penilaian Ortho Plaque Index (OPI). Pengukuran indeks plak dengan skoring OPI (Ortho 9 Plaque Index). Yang diperiksa yaitu semua bagian bukal dari gigi-gigi yang dilekati breket, kecuali gigi-gigi posterior yang diberi band . Semua permukaan bukal gigi yang dilekati breket diulasi dengan larutan disclosing.
Masing-masing permukaan gigi yang diperiksa dibagi menjadi tiga area dengan membagi permukaan gigi secara horizontal, yaitu : I II
= Servikal = Sentral, yaitu daerah di sekeliling breket, mesial, dan distal dari breket. = Oklusal, yaitu daerah koronal dari breket.
III
Gambar 1. Pengukuran indeks plak dengan skoring OPI.
Total Penjumlahan
= OPI
Jumlah gigi yang diperiksa x 6 Kriteria skoring : untuk skoring adalah hasil OPI dikalikan 100 Baik : 0-25 Sedang : 26-50 Buruk : >50
HASIL Berdasarkan hasil pengamatan dan penghitungan akumulasi skor plak pada sampel penelitian, yang terbagi atas 3 kelompok pengamatan, yaitu kelompok yang berkumur menggunakan cengkeh, chlorexidine gluconate 0,2%, dan kelompok kontrol, dan setelah dilakukan penghitungan data, didapatkan hasil sebagai berikut : Tabel 1.
Kontrol Cengkeh Chlorexidine
Rerata dan standar deviasi nilai selisih akumulasi skor plak pada masing-masing kelompok.
Kontrol
Cengkeh
Chlorexidine
Signifikansi uji Kruskal Wallis
-
0,064
0,11
P = 0,275
-
0,785
(p>0,05)
-
23
Orthodontic Dental Journal Vol. 1 No. 1 Januari‐Juni 2010;22‐25
Gambar 1. Rerata selisih akumulasi skor plak pada masingmasing kelompok.
Dari Tabel 1 terlihat akumulasi skor plak terendah didapatkan pada kelompok Cengkeh, dan akumulasi skor plak tertinggi didapatkan pada kelompok kontrol. Sebelum dilakukan uji analisis perbandingan antar kelompok penelitian, dilakukan uji normalitas pada masingmasing kelompok dengan menggunakan uji Kolmogorov Smirnov, hasilnya seluruh kelompok penelitian mempunyai nilai lebih besar dari 0,05 (p>0,05), dan dilanjutkan uji homogenitas, kemudian didapatkan p<0,05, yang berarti data pada seluruh kelompok penelitian berdistribusi normal, tetapi tidak homogen, sehingga tidak dilanjutkan melalui analisis One-way ANOVA dan dilanjutkan dengan uji Kruskal wallis untuk melihat signifikansi perbedaan antar kelompok penelitian. Uji beda diameter zona hambat antara masing-masing kelompok menggunakan uji Kruskal Wallis dan LSD.
Tabel 2.
Kelompok
N
x
SD
Kontrol
10
0,287
0,03093
Cengkeh
10
0,224
0,08383
Chlorexidine
10
0,233
0,08957
* = ada beda bermakna (p<0,05) Pada Tabel 2 terlihat didapatkan nilai signifikansi untuk perbandingan antar kelompok secara keseluruhan tidak didapatkan perbedaan nilai akumulasi skor plak yang bermakna (p=0,275;p>0,05), dan pada perbandingan antar masing-masing kelompok penelitian juga tidak didapatkan perbedaan nilai akumulasi skor plak yang bermakna (p>0,05) atau berarti juga tidak didapatkan perbedaan efektifitas terhadap pengurangan jumlah plak pada gigi antara cengkeh dan Chlorexidine.
PEMBAHASAN Pada penelitian ini didapatkan hasil uji Kruskal Wallis skor plak pada obat kumur cengkeh adalah 0,2240±0,08383 dan skor plak pada obat kumur chlorexidine adalah 0,2330±0,08957. Sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan 0,2870±0,03093, Dari hasil ini dapat dilihat bahwa kedua jenis obat kumur tersebut dapat menurunkan akumulasi plak. Berdasarkan ketentuan skoring dari OPI, hasil skor plak dari penelitian ini masuk dalam kategori baik. Dari hasil di atas didapatkan hasil signifikansi sebesar 0,275 (>0,05). Hal ini berarti bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara obat kumur cengkeh dan chlorexidine dalam menghambat akumulasi plak. Namun jika diamati lebih jauh ada perbedaan yang sangat tipis antara obat kumur cengkeh dengan obat kumur chlorexidine. Hal ini dapat dilihat pada Gambar 5. Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi hasil penelitian adalah waktu pengambilan sampel yang hanya setelah 1 jam. Waktu pengambilan sampel yang lebih lama dan berulang dapat memberikan hasil penelitian yang lebih akurat. Pada dasarnya baik obat kumur cengkeh maupun chlorexidine sama-sama baik untuk menghambat pertumbuhan plak. Kenyataan di atas dapat disebabkan oleh obat kumur cengkeh mengandung hasil isolasi dari minyak cengkeh yaitu senyawa eugenol yang berperan sebagai anti bakteri yang dapat melawan bakteri rongga mulut yang berhubungan dengan penyakit periodontal. Sedangkan chlorexidine merupakan suatu turunan bis biguanidine yang merupakan senyawa bekerja cepat dan 10 toksisitasnya sangat rendah. Chlorexidine mengandung ion kationik, molekulnya berbentuk simetris yang mengandung dua buah cincin 4-chlorophenyl dan dua kelompok biguanide yang dihubungkan dengan rantai hexamethylene.11 Chlorexidine efektif untuk menghambat virus dan aktif melawan jamur, tetapi tidak aktif melawan spora bakteri 12 pada suhu kamar. Berkumur dua kali sehari dengan menggunakan 0,2% larutan chlorhexidine akan mengurangi jumlah mikroorganisme dalam saliva sebanyak 80% dan apabila pemakaian obat kumur dihentikan bakteri akan kembali seperti semula dalam waktu 24 jam.13 Antibakteri dapat melawan bakteri melalui beberapa cara yaitu14: 1). Menghambat folat yang merupakan struktur penting untuk merangsang replikasi bakteri; 2). Menghambat sintesa dan metabolisme protein bakteri; 3). Menghambat sintesa asam nukleat sel pada bakteri; 4). Menghancurkan dinding sel bakteri. DAFTAR PUSTAKA rd 1. Wilkins EM. Clinical practice of dental hygienist. 3 ed. Philadelphia: Lea and Febinger; 1971.p. 279-98. 2. Zachrisson BU. Oral hygiene for orthodontic patiens, current concepts and practical advice. Am J Orthod 1974; 5: 487-97. 3. Artun J. Prevalence of carious white spots after orthodontic treatment with multibonded appliance. E J O 1986;8:229-34.
24
Orthodontic Dental Journal Vol. 1 No. 1 Januari‐Juni 2010;22‐25
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11. 12. 13.
14.
th
Goldman HM, Cohen DW. Periodontal therapy. 6 ed. St Louise-Toronto-London: The C.V. Mosby Co; 1980.p. 637,635. Okuda K, Adachi M, Iijima K. The efficacy of antimicrobial mouth rinses in Oral Health Care, Bull Tokyo Dent Coll 1998; 39(1):7-14. Allen DL, Mc Fall WR Jr and Hunter, GC Jr. Periodontics for dental hygienist. 3th Ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1980.p.183. Kowitz GM, Lucantoro FM, Cherrick HM. Effect of mouthwashes on the oral tissues. J Oral Med 1976; 31: 47-50. Nagle PJ, Turnbull. Chlorhexidine: an ideal plaque inhibiting agent?. literature review. . Canad Dent Assn 1978; 2: 7375. Heintze SD, Brinkmann P, Finke C, Miethke RR. Oral Health for the orthodontic patient. Illinois: Quintessence Publishing Co.Inc; 1999; 65-87. Anna dan Mathilda. Dinamika obat, buku ajar farmakologi dan toksikologi. Edisi ke 5. ITB Bandung; 1991.p.197. Gjermo P. Chlorhexidine in dental practice. J Clin Periodontol 1974; 1:143-52. Reynold JEF. Martindale, the extra farmacopoeia. Pharmaceutical Press London 1983; 9:788-90 Priantojo. Peranan chlorexidine terhadap kelainan gigi dan rongga mulut. Cermin Dunia Kedokteran 1996; 113; 1-3. Mycek MJ. Farmakologi ulasan bergambar. Edisi 2. Philadelphia: Washington Square; 1997; 283-315.
25
