Pertanyaan seputar pengolahan citra yang biasanya keluar saat UAS
ONTOLOGI
Full description
Deskripsi lengkap
Full description
jksdhdjk22Full description
katarak
Senilis
katarakDeskripsi lengkap
:)Deskripsi lengkap
diskusi PSAK 14Deskripsi lengkap
Pertanyaan saat persentasiFull description
diskusi PSAK 14Full description
Lapsus Katarak
1. Kontrai ontraindi ndikas kasii operasi operasi kata katarak rak ? TIO ↑ TD ↑ GDA ↑ 2. Etiolo Etiologi gi terja terjadin dinya ya kata katarak rak ? !eny enye"a" e"a" ters erserin ering g dari dari katar atarak ak adal adala# a# pros proses es dege degene nera rasi si$$ yang ang %enye"a"kan lensa %ata %enjadi keras dan keru#. !engeru#an lensa dapat diper&epat ole# 'aktor risiko seperti %erokok$ paparan sinar () yang tinggi$ alko#ol$ de*siensi +it E$ radang %ena#un dala% "ola %ata$ dan polusi asap %otor,pa"rik yang %engandung ti%"al. -edera -edera pada pada %ata %ata sepert sepertii puku pukula lan n keras eras$$ tusuka tusukan n "end "enda$ a$ panas panas yang yang tinggi$ dan trau%a ki%ia dapat %erusak lensa se#ingga %eni%"ulkan gejala seperti katarak. Kata Katarak rak juga juga dapat dapat terja terjadi di pada pada "ayi "ayi dan anak anakan anak ak$$ dise dise"u "utt se"a se"aga gaii katarak kongenital. Kata Katarak rak kongen ongenit ital al terj terjad adii aki" aki"at at adan adanya ya pera perada dang ngan an,i ,in' n'eks eksii ketika etika #a%il$ atau penye"a" lainnya. Katar atarak ak juga juga dapa dapatt terj terjad adii se"a se"aga gaii ko%pl o%plik ikas asii peny penyak akit it in'e in'eks ksii dan dan %eta"olik lainnya seperti dia"etes %ellitus. . /agai%ana /agai%ana &ara &ara %enentukan %enentukan stadiu% stadiu% katara katarak k? Insipien
Imatur
Matur
Hipermatu r
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Cairan lensa
Normal
Bertambah
Normal
(air masuk)
Masif Berkurang (air keluar)
Iris
Normal
Terdorong Te rdorong
Normal
Tremulans
Bilik mata depan
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
Sudut bilik mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka Te rbuka
Shadow test
-
+
-
Pseudops
Penyulit
-
laukoma
-
!"eitis + laukoma
0. /agai%ana /agai%ana pato*siol pato*siologi ogi terjadiny terjadinya a katarak katarak itu sendiri sendiri ? Terdapat Terdapat 2 teori 1. Teori eori #idr #idras asii terj terjad adii kega kegaga galan lan %ekan %ekanis is%e %e po%p po%pa a akt akti' i' pada pada epitellensa yang "erada di su"kapsular anterior$ se#ingga air ai r tidak
dapatdikeluarkan dari lensa. Air yang "anyak ini akan %eni%"ulkan "erta%"a#nya tekanan os%otik yang%enye"a"kan kekeru#an lensa. 2. Teori sklerosis le"i# "anyak terjadi pada lensa %anula di%ana sera"utkolagen terus "erta%"a# se#ingga terjadi pe%adatan sera"ut kolagendi tenga#. 3akin la%a sera"ut terse"ut se%akin "erta%"a# "anyak se#ingga terjadila# sklerosis nukleus lensa.
4. /agai%ana %e%"edakan katarak dengan re5eks senile ? !ada 6e5eks 7enile$ tidak didapatkan ggn. )isus sedangkan pada katarak ti%"ul gangguan +isus.
. 8elaskan %a&a%%a&a% teknik operasi katarak ? 1. Intra -apsular -atara&t E9tra&tion :I--E; Tindakan pe%"eda#an dengan %engeluarkan seluru# lensa "ersa%a kapsul. 7eluru# lensa di"ekukan di dala% kapsulnya dengan &ryop#ake dan depinda#kan dari %ata %elalui in&isi korneal superior yang le"ar. 7ekarang %etode ini #anya dilakukan #anya pada keadaan lensa su"luksatio dan dislokasi. !ada I--E tidak akan terjadi katarak sekunder dan %erupakan tindakan pe%"eda#an yang sangat la%a populer.I--E tidak "ole# dilakukan atau kontraindikasi pada pasien "erusia kurang dari 0< ta#un yang %asi# %e%punyai liga%en #ialoidea kapsular. !enyulit yang dapat terjadi pada pe%"eda#an ini astig%atis%e$ gluko%a$ u+eitis$ endo'tal%itis$ dan perdara#an.$$= 2. E9tra -apsular -atara&t E9tra&tion : E--E ; Tindakan pe%"eda#an pada lensa katarak di%ana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan %e%e&a# atau %ero"ek kapsul lensa anterior se#ingga %assa lensa dan kortek lensa dapat keluar %elalui ro"ekan. !e%"eda#an ini dilakukan pada pasien katarak %uda$ pasien dengan kelainan endotel$ i%plantasi lensa intra o&ular posterior$ peren&anaan i%plantasi sekunder lensa intra o&ular$ ke%ungkinan akan dilakukan "eda# gluko%a$ %ata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps "adan ka&a$ %ata se"ela#nya tela# %engala%i prolap "adan ka&a$ ada ri>ayat %engala%i a"lasi retina$ %ata dengan sitoid %a&ular ede%a$ pas&a "eda# a"lasi$ untuk %en&ega# penyulit pada saat %elakukan pe%"eda#an katarak seperti prolaps "adan ka&a. !enyulit yang dapat ti%"ul pada pe%"eda#an ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.$$= . !#a&oe%ulsi*&ation !#akoe%ulsi*kasi :p#a&o; adala# teknik untuk %e%"ongkar dan %e%inda#kan kristal lensa. !ada teknik ini diperlukan irisan yang sangat ke&il :sekitar 2%%; di kornea. Getaran ultrasoni& akan digunakan untuk %eng#an&urkan katarak$ selanjutnya %esin !A-O akan %enyedot %assa katarak yang tela# #an&ur sa%pai "ersi#. 7e"ua# lensa Intra Okular yang dapat dilipat di%asukkan %elalui irisan terse"ut. Karena in&isi yang ke&il %aka tidak diperlukan ja#itan$ akan puli# dengan sendirinya$ yang
%e%ungkinkan pasien dapat dengan &epat ke%"ali %elakukan akti+itas se#ari#ari.Te#nik ini "er%an'aat pada katarak kongenital$ trau%atik$ dan ke"anyakan katarak senilis.$$= 0. 7%all In&ision -atara&t 7urgery :7I-7; Insisi dilakukan pada sklera dengan ukuran insisi "er+ariasi dari 4= % %. @a%un tetap dikatakan 7I-7 sejak design arsiteknya tanpa ja#itan$ !enutupan luka insisi terjadi dengan sendirinya :sel'sealing;. Teknik operasi ini dapat dilakukan pada stadiu% katarak i%%ature$ %ature$ dan #yper%ature. Teknik ini juga tela# dilakukan pada kasus glauko%a 'akolitik dan dapat diko%"inasikan dengan operasi tra"ekulekto%i.
. Apa keuntungan dan kele"i#an dari teknik2 terse"ut ?
Jenis tehnik bedah katarak Extra apsular atarat extration !ECCE"
Keuntungan
Kerugian
#n$isi ke$il Tidak ada komplikasi "itreus %e&adian endophtalmodonesis lebih sedikit 'dema sistoid makula lebih &arang Trauma terhadap endotelium kornea lebih sedikit Retinal deta$hment lebih sedikit ebih mudah dilakukan
Kekeruhan pada kapsul posterior #apat ter$adi perlengketan iris dengan kapsul
Semua komponen lensa diangkat
Inisi lebih besar Edema istoid pada makula Komplikasi pada %itreus Sulit pada usia & '( tahun Endopthalmitis
)akoemulsi*ikasi
Inisi paling keil +stigmatisma $arang ter$adi Pendarahan lebih sedikit ,eknik paling epat
Memerlukan dilatasi pupil yang baik Pelebaran luka $ika ada I-.
SICS
Insisi paling keil ,idak memerlukan mesin khusus +ngka ke$adian astigmatisma rendah dibandingkan kon%ensional ECCE
• •
•
•
•
•
•
Intra apsular atarat extration !ICCE"
•
•
=. Apaka# ada kontraindikasi dari %asing%asing teknik operasi terse"ut ? I--E Kontraindikasi Kontraindikasi a"solut pada katarak anak dan de>asa %uda dan kasus ruptur kapsula trau%ati&. 7edangkan kontraindikasi relati' pada #ig# %yopia$ %ar'an syndro%e$ katarak %orgagni$ dan adanya +itreous di "ilik %ata depan.
E--E
B. Apa tujuan pe%asangan IOL ? (ntuk %e%"antu orangorang yang se&ara *sik dan %ental kesulitan %enggunakan kontak lens
1<.Apaka# setela# dipasang IOL +isus pasti %e%"aik ? Apa saja yang "isa terjadi pada +isus pasien setela# pe%asangan IOL ? Tidak C E%%etropia Keadaan di %ana kekuatan lensa yang ditana% tepat. !asien yang de%ikian #anya %e%"utu#kan ka&a%ata plus untuk pengli#atan dekat saja C -onse&uti+e 3yopia Keadaan di %ana kekuatan lensa yang ditana% o+erkoreksi. !asien yang de%ikian %e%"utu#kan ka&a%ata untuk %enangani %yopia dan juga %e%"utu#kan ka&a%ata plus untuk pengli#atan dekatnya C -onse&uti+e yper%etropia Keadaan di %ana kekuatan lensa yang ditana% underkoreksi se#ingga%e%"utu#kan ka&a%ata plus untuk pengli#atan jau#nya dan ta%"a#an 2D$ D untuk pengli#atan dekatnya. 11.Kontraindikasi pe%asangan IOL ? (+eitis Kronik
12.8ika tidak dipasang IOL apa yang terjadi dan apa yang "isa dilakukan ? A'akia$ 0 %inggu ke%udian di"erikan ka&a%ata 1arna ke#ita%#ita%an tetapi ketika sinar disenter ke ara# pupil %aka akan terli#at pantulan re5e9. Ada tidaknya IOL dapat dikon*r%asi dengan %endilatasi pupil. o 7tatus +isus dan re'raksi dapat "er%a&a%%a&a%$ sesuai dengan IOL yang ditana%.
10./agai%ana tindakan pre+enti' dan pro%oti' dari katarak ? Katarak senilis tidak dapat di&ega# karena penye"a" terjadinya katarak senilis iala# ole# karena 'aktor usia$ na%un dapat dilakukan pen&ega#an ter#adap #al#al yang %e%per"erat seperti %engontrol penyakit %eta"olik$ %en&ega# paparan langsung ter#atap sinar ultra+iolet dengan %enggunakan ka&a %ata gelap dan se"againya. !e%"erian intake antioksidan :seperti asa% +ita%in A$ - dan E; se&ara teori "er%an'aat. /agi perokok$ diusa#akan "er#enti %erokok$ karena rokok %e%produksi radikal "e"as yang %eningkatkan risiko katarak. 7elanjutnya$ juga dapat %engkonsu%si %akanan "ergii yang sei%"ang. 3e%per"anyak porsi "ua# dan sayuran. Lindungila# %ata dari sinar ultra+iolet. 7elalu %enggunakan ka&a %ata gelap ketika "erada di "a>a# sinar %ata#ari. Lindungi juga diri dari penyakit seperti dia"etes. 14./agai%ana !rognosisnya ? Tindakan pe%"eda#an se&ara de'eniti' pada katarak senilis dapat %e%per"aiki ketaja%an pengli#atan pada le"i# dari B
Anestesi per%ukaan dengan o"at tetes atau gel :pro9y%eta&aine <.4F$ lido&aine 2F; yang dapat dita%"a# dengan injeksi intraka%era atau in'usa larutan lidokain 1F$ "iasanya sela%a #idrodiseksi.
1.Apaka# ada terapi non pe%"eda#an yang "isa dilakukan ? Apa saja ? !engo"atan penye"a" dari katarak !engo"atan penye"a" dari katarak sangat penting dilakukan untuk %eng#entikan atau %e%perla%"at perjalanan penyakit katarak se#ingga proses pe%"eda#an dapat ditunda. C 3engo"ati dan %engkontrol Dia"etes 3ellitus. C !eng#entian pe%akaian o"ato"atan yang "ersi'at kataraktogenik seperti kortikosteroid$ p#enot#iaine$ dan %ioti&s. ". 3eningkatan ke%a%puan pengli#atan pada penderita katarak i%atur dan katarak insipien C !engaturan pen&a#ayaan. !ada pasien dengan kekeru#an lensa "agian peri'er$ pen&a#ayaan yang terang dapat %e%"antu %eningkatan ke%a%puan pengli#atan. 7e"aliknya$ pada penderita katarak dengan kekeru#an lensa "agian sentral %e%"utu#kan pen&a#ayaan yang redup untuk %endapatkan pengli#atan yang "aik. C !e%akaian ka&a %ata #ita% pada penderita katarak sentral akan sangat %e%"antu re'raksi$ di %ana dapat "eru"a# dala% jangka >aktu yang lu%ayan singkat$ #arus selalu dikontrol se&ara "erkala C !enggunaan %ydriati& dapat %e%"antu %enigkatkan pengli#atp C !eng#a%"at aldose reduktase "ekerja dengan %eng#a%"at kon+ersi glukosa %enjadi sor"itol$ %enunjukkan pen&ega#an katarak karena gula. C Agen antikatarak lainnya ter%asuk sor"itol lo>ering agent$ aspirin$ glutat#ione raising agent dan antioksidan +ita%in - dan E juga dapat %eng#a%"at proses kekeru#an lensa. 1=.Kapan dilakukan pe%"eda#an pada pasien katarak :Indikasi pe%"eda#an; ? Indikasi penatalaksanaan "eda# pada kasus katarak %en&akup indikasi +isus$%edis$ dan kos%etik.= 1. Indikasi +isus %erupakan indikasi paling sering. Indikasi ini "er"eda pada tiap indi+idu$ tergantung dari gangguan yang diti%"ulkan ole# katarak ter#adap akti+itas se#ari#arinya. 2. Indikasi %edis pasien "isa saja %erasa tidak terganggu dengan kekeru#an pada lensa %atanya$ na%un "e"erapa indikasi %edis dilakukan operasi katarak seperti glauko%a i%"as lensa :lensindu&ed glau&o%a;$ endo'tal%itis 'akoana*laktik$ dan kelainan pada retina %isalnya retiopati dia"etik atau a"lasio retina. . Indikasi kos%etik kadangkadang pasien dengan katarak %atur %e%inta ekstraksi katarak :%eskipun ke&il #arapan untuk %enge%"al ikan +isus; untuk %e%perole# pupil yang #ita% 1B./agai%ana #u"ungan antara dia"etes dengan ti%"ulnya katarak ? It #as "een s#o>n t#at t#e intra&ellular a&&u%ulation o' sor"itol leads to os%oti& &#anges resulting in #ydropi& lens *"ers t#at degenerate and 'or% sugar &atara&ts HB$ 1<. In t#e lens$ sor"itol is produ&ed 'aster t#an it is &on+erted to 'ru&tose "y t#e eny%e sor"itol de#ydrogenase. In addition$ t#e polar &#ara&ter o' sor"itol pre+ents its intra&ellular re%o+al t#roug# diJusion. T#e in&reased a&&u%ulation o' sor"itol &reates a
#yperos%oti& eJe&t t#at results in an in'usion o' 5uid to &ounter+ail t#e os%oti& gradient. Ani%al studies #a+e s#o>n t#at t#e intra&ellular a&&u%ulation o' polyols leads to a &ollapse and liue'a&tion o' lens *"ers$ >#i&# ulti%ately results in t#e 'or%ation o' lens opa&ities HB$ 11. T#ese *ndings #a+e led to t#e Os%oti& ypot#esisM o' sugar &atara&t 'or%ation$ e%p#asiing t#at t#e intra&ellular in&rease o' 5uid in response to A6 %ediated a&&u%ulation o' polyols results in lens s>elling asso&iated >it# &o%ple9 "io&#e%i&al &#anges ulti%ately leading to &atara&t 'or%ation HB$ 1<$ 12. Nurt#er%ore$ studies #a+e s#o>n t#at os%oti& stress in t#e lens &aused "y sor"itol a&&u%ulation H1 indu&es apoptosis in lens epit#elial &ells :LE-; H10 leading to t#e de+elop%ent o' &atara&t H14. Transgeni& #ypergly&e%i& %i&e o+ere9pressing A6 and p#osp#olipase D :!LD; genes "e&a%e sus&epti"le to de+elop dia"eti& &atara&t in &ontrast to dia"eti& %i&e o+ere9pressing !LD alone$ an eny%e >it# key 'un&tions in t#e os%oregulation o' t#e lens H1. T#ese *ndings s#o> t#at i%pair%ents in t#e os%oregulation %ay render t#e lens sus&epti"le to e+en s%al l in&reases o' A6%ediated os%oti& stress$ potentially leading to progressi+e &atara&t 'or%ation. T#e role o' os%oti& stress is parti&ularly i%portant 'or t#e rapid &atara&t 'or%ation in young patients >it# type 1 dia"etes %ellitus H1$ 1= due to t#e e9tensi+e s>elling o' &orti&al lens *"ers H1=. A study per'or%ed "y Ois#i et al. in+estigated >#et#er A6 is linked to t#e de+elop%ent o' adult dia"eti& &atara&ts H1B. Le+els o' A6 in red "lood &ells o' patients under < years o' age >it# a s#ort duration o' dia"etes >ere positi+ely &orrelated >it# t#e pre+alen&e o' posterior su"&apsular &atara&ts. A negati+e &orrelation #as "een s#o>n in dia"eti& patients "et>een t#e a%ount o' A6 in eryt#ro&ytes and t#e density o' lens epit#elial &ells$ >#i&# are kno>n to "e de&reased in dia"eti&s &o%pared to nondia"eti&s suggesting a potential role o' A6 in t#is pat#o%e&#anis% H2<. Nurt#er%ore$ in&reased glu&ose le+els in t#e aueous #u%or %ay indu&e gly&ation o' lens proteins$ a pro&ess resulting in t#e generation o' supero9ide radi&als : ; and in t#e 'or%ation o' ad+an&ed gly&ation endprodu&ts :AGE; H2. /y intera&tion o' AGE >it# &ell sur'a&e re&eptors su&# as re&eptor 'or ad+an&ed gly&ation endprodu&ts in t#e epit#eliu% o' t#e lens 'urt#er and 2O2 are generated H2. In addition to in&reased le+els o' 'ree radi&als$ dia"eti& lenses s#o> an i%paired antio9idant &apa&ity$ in&reasing t#eir sus&epti"ility to o9idati+e stress. T#e loss o' antio9idants is e9a&er"ated "y gly&ation and ina&ti+ation o' lens antio9idant eny%es like supero9ide dis%utases H2=. -opperink supero9ide dis%utase 1 :7OD1; is t#e %ost do%inant supero9ide dis%utase isoeny%e in t#e lens H2B$ >#i&# is i%portant 'or t#e degradation o' supero9ide radi&als : ; into #ydrogen pero9ide :2O2; and o9ygen H<. T#e i%portan&e o' 7OD1 in t#e prote&tion against &atara&t de+elop%ent in t#e presen&e o' dia"etes %ellitus #as "een s#o>n in +arious in +itro and in +i+o ani%al studies H1.
In &on&lusion$ a +ariety o' pu"li&ations support t#e #ypot#esis t#at t#e initiating %e&#anis% in dia"eti& &atara&t 'or%ation is t#e generation o' polyols 'ro% glu&ose "y A6$ >#i&# results in in&reased os%oti& stress in t#e lens *"ers leading to t#eir s>elling and rupture.
2<.Tujuan pe%eriksaan slit la%p dan 'unduskopi ? 7lit La%p tidak #anya untuk %eli#at kekeru#an lensa tapi juga struktur lain %isalnya konjungti+a$ kornea$ iris$ "ilik %ata depan. Ga%"aran lensa #arus di&atat dengan teliti se"elu% dan sesuda# pe%"erian dilator pupil$ posisi lensa dan intergritas dari serat onular juga dapat diperiksa se"a" su"luksasi lensa dapat %engidenti*kasi adanya trau%a %ata se"elu%nya$ kelainan %eta"olik$ atau katarak #iper%atur. !e%eriksaan s#ado> test dilakukan untuk %enentukan stadiu% pada katarak senilis. Nunduskopi 3enilai seg%en posterior 21.Dala% pe%eriksaan pasien perlu di"erikan %idriasil$ apa tujuannya ? (ntuk %e%eriksa lensa dan seg%en posterior dari %ata :retina$ sara' optik$ dan "adan ka&a;
22.Kapan perlu dilakukan pele"aran pupil dala% pe%eriksaan %ata ? Gangguan +isus yang tidak terkoreksi Ggn Lapang pandang Adanya katarak 3iopia le"i# dari D !andangan ka"ur yang "erulang 6i>ayat Dia"etes 6i>ayat nyeri kepala yang tidak dapat dijelaskan 2.Kontraindikasi pele"aran pupil ? 6i>. !e%asangan iris *9ated IOL 6i>. Glauko%a sudut tertutup dengan atau tanpa inter+ensi 7udut %ata yang se%pit atau tertutup i'e%a 7u"luksasi lensa 6i>. ipersensiti+itas ter#adap o"at %idriatik
20.Dijelaskan tadi ada yang dise"ut dengan iris *9ated IOLs$ tolong jelaskan ? C
Anterior -#a%"er IOL
Lensa jenis ini "erada di depan iris dan disuport ole# anterior &#a%"er. A-IOL ini dapat ditana% setela# proses I--E dan E--E. 8enis ini jarang dipakai karena %e%punyai resiko tinggi terjadinya "ullous Keratopat#y. C
Iris7upported lenses
Lensa di*ksasi di iris dengan "antuan ja#itan. Lensa jenis ini juga tela# jarang dipakai karena %e%punya insidens yang tinggi terjadinya ko%plikasi post operati' C
!osterior &#a%"er lenses
!-IOL ini terletak di "agian "elakang iris yang disuport ole# sulkus siliar atau ole# &apsular
24.Kenapa pada pasien anda uji pin#ole tidak dilakukan pada %ata kiri ? 2./agai%ana %elakukan pe%eriksaan iris s#ado> ? 2.Nundus 6e5eks pada pasien pada anda negati' apa %aknanya ?
