Permenkes Pedoman ICU

BAB I PENDAHULUAN

A. LA LAT TAR BELAKANG Intensive care unit ICU adalah suatu baian dari ru!ah sa"it #an !andiri denan sta$ #an "husus dan %erlen"a%an %erle n"a%an #an "husus #an ditu&u"an untu"  'bservasi( %era)atan dan tera%i %asien*%asien an !enderita %en#a"it %en#a"it a"ut( cede ce dera raaa ta tau u %e %en# n#ul ulit it + %e %en# n#ul ulit it #a #an n !e !en nan anca ca! ! n# n#a) a)aa at atau au %' %'te tens nsia iall !enanca! n#a)a denan %r'n'si dubia #an dihara%"an !asih reversibel lCU !en#ed !en #edia" ia"an an "er "erna! na!%ua %uan n dan sara sarana( na( %ra %rasara sarana na sert sertaa %er %erala alatan tan hu husus sus unt untu"  u"  !enun&an !enu n&an $un $unsi*$un si*$unsi si vital dena denan n !en !enuna"a una"an n "etera "etera!%ilan !%ilan sta$ !edi" !edi"((  %era)at dan sta$ lain #an ber%enaia!an dala! %enel'laan "eadaan * "eadaan tersebut. Pada saat ini( ICU !'dern tida" terbatas !enanani %asien %asca bedah atau ata u ven ventil tilasi asi !e" !e"ani ani" " sa& sa&a( a( na! na!un un tel telah ah !en !en&ad &adii cab caban an il! il!u u sen sendir dirii #ai #aitu tu inten in tensiv sivee car caree !e !edi dicin cine. e. Ru Ruan an  li lin n"u "u% % %e %ela la#a #ana nann nn#a #a !e !eli li%u %uti ti du du"u "un nan an $unsi'nal $uns i'nal 'ran + 'r 'ran an vital s%erti %erna% %erna%asan( asan( "ardi'sir"ulasi( "ardi'sir"ulasi( susunan s#ara$   %usat( in&al dan lail + lainn#a( bai" %da de)asa atau ana". ,aat ini di ind'nesia ru!ah sa"it "elas C dan #an lebih tini sebaai  %en#edia %ela#anan "esehatan ru&u"an harus !e!%un#ai instalasi ICU #an !e!beri"an %ela#anan #an %r'%esi'nal dan ber"ualitas denan !enede%an"an "esela!atan %asien. Pada Instalasi %era)atan Intensi$ -ICU( %era)at untu" %asien dila"sana"an de!ha! !elibat"an berbaai tenaa %r'%esi'nal #an terdiri dari

!ultid !ul tidisi% isi%lin lin il! il!u u #an #an  be" be"er&a er&a sa! sa!aa dal dala! a! ti! den denan an sin sinle le !an !anae ae!en !ent. t. Pene!banan ti! !ultidisi%lin #an "uat sanat %entin dala! !enin"at"an "esela "es ela!ata !atan n %as %asien ien(( unt untu" u" itu di% di%erlu erlu"an "an du" du"un unan an sara sarana( na( %ra %rasara sarana na sert sertaa  %eralatan de!i !enin"at"an %el#anan ICU. /eninat di%erlu"ann#a tenaa +  tenaaa "husu tena "husus( s( !ahaln !ahaln#a #a sarana dan %rasaran %rasarana( a( serta !ahaln#a bia#a %era)a %era)atan( tan( !a"a de!i e$esien e$esiensi( si( "eber "eberadaan adaan ICU dala! ru!ah sa"it %erlu di"'nsentrasi" di"'nsentrasi"an an dala! satu te!%at dala! unit #an terinterasi berbentu" instalasi. 0leh sebab itu( disusunlah %etun&u" te"nis %en#elenaraan %ela#anan ICU di R,( #an a"an !en&adi acuan dala! !e!bantu %enin"atan %ela#anan ICU #an ber!utu dan  ber"ualitas serta selalu !enede%an"an "esela!atan %asien - patient  patient safety. safety. B. /AK, /AK,UD UD DAN DAN TU1UAN TU1UAN 2. /AK,UD Petun&u" Te"nis Te"nis Pen#elenaraan %ela#anan ICU di Ru!ah sa"it ini Di!a"sud"an una !e!beri"an %anduan dala! !ela"sana"an %ere ncanaan( Pela"sanaanan %e!antauan %en#elenaraan %ela#anan ICU di Ru!ah sa"it. 3. TU1UAN a. Tu&uan U!u! /enin"ata"an !utu %ela#anan dan "esela!atan %asien #an dira)at di ICU  b. Tu&uan Tu&uan Khusus 2 /e /en# n#ed edia" ia"an an(( !e !eni nin n"a "at" t"an an da dan n !e !en ne! e!ba ban n"a "an n su su!b !ber er da da#a #a !anusia 3 /enin /enin"at" "at"an an sarana dan %rasaran %rasaran serta %eralatan %eralatan ICU. 4 /e /eni nin n"a "at" t"an an e$i e$isi sien ensi si da dan n e$e e$e"t "ti$ i$ita itass %e %e!a !a$a $aata atan n %ela %ela#a #ana nan n IC ICU U teruta!a teruta !a bai %asien "ritis stabil #an han#a !e!butuh"an !e!butuh"an %ela#anan %ela#anan  %ena)asan sa&a. C. Ru Ruan an  lin lin"u "u% % Ruan lin"u% %ela#anan #an diberi"an di ICU adalah sebaai beri"ut 2 Dian Dian'sis 'sis dan %enatal %enatal"asanaa "asanaan n s%esi$i" s%esi$i" %en#a"it %en#a"it + %en#a"it %en#a"it a"ut a"ut #an !enanca! n#a)a dan da%at !eni!bul"an "e!atian.

!ultid !ul tidisi% isi%lin lin il! il!u u #an #an  be" be"er&a er&a sa! sa!aa dal dala! a! ti! den denan an sin sinle le !an !anae ae!en !ent. t. Pene!banan ti! !ultidisi%lin #an "uat sanat %entin dala! !enin"at"an "esela "es ela!ata !atan n %as %asien ien(( unt untu" u" itu di% di%erlu erlu"an "an du" du"un unan an sara sarana( na( %ra %rasara sarana na sert sertaa  %eralatan de!i !enin"at"an %el#anan ICU. /eninat di%erlu"ann#a tenaa +  tenaaa "husu tena "husus( s( !ahaln !ahaln#a #a sarana dan %rasaran %rasarana( a( serta !ahaln#a bia#a %era)a %era)atan( tan( !a"a de!i e$esien e$esiensi( si( "eber "eberadaan adaan ICU dala! ru!ah sa"it %erlu di"'nsentrasi" di"'nsentrasi"an an dala! satu te!%at dala! unit #an terinterasi berbentu" instalasi. 0leh sebab itu( disusunlah %etun&u" te"nis %en#elenaraan %ela#anan ICU di R,( #an a"an !en&adi acuan dala! !e!bantu %enin"atan %ela#anan ICU #an ber!utu dan  ber"ualitas serta selalu !enede%an"an "esela!atan %asien - patient  patient safety. safety. B. /AK, /AK,UD UD DAN DAN TU1UAN TU1UAN 2. /AK,UD Petun&u" Te"nis Te"nis Pen#elenaraan %ela#anan ICU di Ru!ah sa"it ini Di!a"sud"an una !e!beri"an %anduan dala! !ela"sana"an %ere ncanaan( Pela"sanaanan %e!antauan %en#elenaraan %ela#anan ICU di Ru!ah sa"it. 3. TU1UAN a. Tu&uan U!u! /enin"ata"an !utu %ela#anan dan "esela!atan %asien #an dira)at di ICU  b. Tu&uan Tu&uan Khusus 2 /e /en# n#ed edia" ia"an an(( !e !eni nin n"a "at" t"an an da dan n !e !en ne! e!ba ban n"a "an n su su!b !ber er da da#a #a !anusia 3 /enin /enin"at" "at"an an sarana dan %rasaran %rasaran serta %eralatan %eralatan ICU. 4 /e /eni nin n"a "at" t"an an e$i e$isi sien ensi si da dan n e$e e$e"t "ti$ i$ita itass %e %e!a !a$a $aata atan n %ela %ela#a #ana nan n IC ICU U teruta!a teruta !a bai %asien "ritis stabil #an han#a !e!butuh"an !e!butuh"an %ela#anan %ela#anan  %ena)asan sa&a. C. Ru Ruan an  lin lin"u "u% % Ruan lin"u% %ela#anan #an diberi"an di ICU adalah sebaai beri"ut 2 Dian Dian'sis 'sis dan %enatal %enatal"asanaa "asanaan n s%esi$i" s%esi$i" %en#a"it %en#a"it + %en#a"it %en#a"it a"ut a"ut #an !enanca! n#a)a dan da%at !eni!bul"an "e!atian.

3 /e!ber /e!beri"an i"an bantuan bantuan dan !ena !ena!bil !bil alih $unsi $unsi vital vital tubuh tubuh se"alius se"alius !ela"u"an tinda"an #an seera di%erlu"an berda#a una dan berhasil una untu" "elansunan hidu%. 4 Pe Pe!a !ant ntau auan an $u $un nsi si vi vita tall tu tubu buh h dan dan %e %ent ntal ala" a"as asan anaa aan n te terh rhad adaa aa% % "'!%li"asi #an diti!bul"an 'leh %en#a"it 5 /e /e!b !ber eri" i"an an ba bant ntua uan n %s %si" i"'l 'l' 'is is %a %ada da %a %asi sien en dan dan "e "elu luar ara a #a #an n "ehidu%ann#a sanat terantun %a 'bat( alat dan !esin. D. ,A,ARAN Ped'!an ini di%eruna"an 'leh6 2 Dir Dire"t e"tur ur Ru!ah Ru!ah ,A"i ,A"itt Kelas Kelas A( B( dan C 3 Din Dinas as Kesehat Kesehatan an Pr'vin Pr'vinsi si 7 Kabu%at Kabu%aten en 7 K'ta 4 Ins Instala talasi si ra)a ra)att inten intensi$e si$e 7 ICU ICU 5 Ten ena aaa %era %era)a )att 8 Tena enaa a "ese "esehat hatan an lain lain#a. #a.

BAB II 9AL,A9AH PELA:ANAN ICU A. ETIKA ETIKA KED KED0KT 0KTERA ERAN N Landasan dasar dari rti"a "ed'"teran ialah ;$alsa$ah dasar "ed'"teran< #aitu ;sa#aa a"a ;sa# a"an n sena senanti ntiasa asa !en !enut uta!a a!a"an "an "es "eseha ehatan tan %asi %asien( en( tid tida" a" !er !erui ui"an "an  %asien dan ber'rientasi untu" da%at secara '%ti!al( !e!beri"an "'ndisi "esehatan %asien<. 0leh "arenan#a hal #an %erlu di%erti!ban"an dala! sei eti"a %ela#anan  %asien ICU adalah6 2. Au Aut' t'n' n'!# !# 6 ha ha" " da dari ri %a %asie sien n un untu tu" " !e !ene nent ntu" u"an an a% a%aa #a #an n terbai terbai" " ba bai i dirin#a 3. Ben Bene$is e$iscen cence ce 6 "e) "e)a&i a&iban ban d'"ter d'"ter untu" untu" !e!beri" !e!beri"an an a%a #an terbai" terbai" dan  ber!an$aat bai %asien 4. N'n + !ale$i !ale$icence cence 6 tida" tida" !ela"u" !ela"u"an an hal +hal +hal #an #an !e!baha# !e!baha#a"an a"an %asien %asien

5. 1ustice 6 "e)a&iban untu" !e!beri"an %ela#anan #an sa!a bai setia%  %asien. B. INDIKA,I :ANG BENAR  Pada dasarn#a %asien #an dira)at di ICU adalah %asien denan anuan a"ut #an !asih dihara%"an re$esible -%ulih "e!bali !eninat ICU adalah te!%at %era)atan #an !e!erlu"an bia#a tini dilihat dari sei %eralatan dan tenaa -#an "husus. Pasien #an la#a" dira)at di ICU adalah 6 1. Pasien #an !e!erlu"an intensive !edis seera 'leh TI/ intensive care. 2. Pasien #an !e!erlu"an %enel'laan $unsi siste! 'ran tubuh secara ter"''rdinasi dan ber"elan&utan sehina da%at dila"u"an %ena)asan #an "'nstan terus !enerus dan !et'de tera%i titrasi 4. Pasien sa"it "eritis #an !e!erlu"an %e!antauan "'ntin#u dan tinda"an seera untu" !enceah ti!buln#a de"'!%ensasi $isi'l'is. C. KEBUTUHAN PELA:ANAN KE,EHATAN PA,IEN "ebutuhan %ela#anan %asien ICU adalah tind"an resusitasi &an"a %an&an #an !eli%uti du"unan hidu% untu" $unsi + $unsi vital se%erti Air)a# -$unsi &alan na%as. Breathin -$unsi'nal %erna%asan. Circulati'n -$unsi sir"ulasi( brain -$unsi -'ta" dan $unsi 'ran lain( disertai denan dian'sis dan tera%i de$iti$. D. KER1A,A/A /ULTIDI,IPLINER DALA/

/A,ALAH

/EDIK 

K0/PLEK, dasar %enel'laan %asien ICU adalah %ende"atan !ultidisi%line dari bebera%a disi%lin il!u ter"ait #an da%at !e!beri"an "'ntirbusin#a sesuai denan bidan "eahliann#a dan be"er&asa!a di dala! ti! #an di%i%in 'leh se'ran d'"ter intensive7 d'"ter s%ecialis anastesi'l'i untu"  ru!ah sa"it "elas C sebai "e%la ICU( se'ran d'"ter intensi$e atau d'"ter  s%esialis anestesi'l'i sebaai "etua ti! Ti! Intensive care tersebut !ini!al terdiri dari6

2.

intensivis 7 s%ecilais anestesi'l'i atau d'"ter s%ecilais #an  ber"'%eten dala! i!lu "ed'"teran intensive care sesuai denan

level ICU. 3. %era)at intensive care 4. D'"ter ahli !i"r'bi'l'i "lini"  5. ahli $ar!asi "lini"  8. dietisie( ahli Nutrisi Klini"  =. 9isi'tera%is >. Tenaa lain sesuai "lasi$i"asi %ela#anan ICU Ti! /ultidsi%lin /e!%un#a 8-li!a "ara"teristi" 6 2. sta$ !edi" dan "e%era)atan #an %urna )a"tu sebai "e%ala denan 't'ritas dan tanun &a)ab %enuh terhada% !anae!en ICU 3. ,ta$ !edi" dan Ke%era)atan( $ar!asi "lini"( $ar!a"'l'i "lini"( i?i "lini" dan !i"r'bi'l'i "lini" #an ber"'lab'rasi %ada %ende"atan !ultidisi%lin. 4. !e!%eruna"an standar( %r't'c'l atau uideline untu" !e!asti"an  %ela#anan #an "'nsisten bai" d'"ter( %era)at sta$ #an lain. 5. !e!ili"i dedi"asi untu" !ela"u"an "''rdinasi dan "'!uni"asi bai seluruh !anae!en ICU. 8. !ene"an %ada %ela#anan #an sudah terserti$i"asi( %endidi"an(  %enelitian( !asalah eti" dan !enuta!a"an %asien. Peran "'rdinasi dan interasi dala! "er&asa!a ti!. /eninat "eadaan  %asien se%erti #an tersebut %ada sub bab B dan C di atas( !a"a siste! "er&a ti! !ultidisi%lin diatur sebai beri"ut6 2. sebelu! !asu" ICU( d'"ter %ri!er - primary doctor  #an !era)at

3.

%asien

!ela"u"an

evaluasi

%asien

bidann#a

!e!beri"an %andanan atau usulan tera%i. "etua ti! !ela"u"an evaluasi !en#eluruh(

dan

!ena!bil

"esi!%ulan( !e!beri instru"si tera%i dan tinda"an secara tertulis denan !e!beri"an usulan an'ta ti! lain#a.

4.

"etua

ti!

ber"'nsultasi

%ada

"'nsultan

lain

denan

!e!%erti!ban"an usulan + usulan an'ta ti! dan !e!beri"an  %erintah bai" tertulis dala! status ICU !au%un lisan. 5. untu" !enhindari "esi!%ansiuran7 tu!ban

tindih

 %ela"sanaan %enel'laan %asien( !a"a %erintah #an di&alan"an 'leh  %etuas han#a #an berasal dari "etua ti! sa&a -sinle !anae!ent E. A,A, PRI0RITA, ,etia% d'"ter %ri!er da%at !enusul"an aar %asienn#a bisa dira)at di ICU asal"an sesuai denan indi"asi !asu" #an benar. /eninat "eterbatasan "etersediaan $asilitas di ICU( !a"a berla"u asas %ri'ritas dan "ebutuhan a"hir !eru%a"an "e)ananan %enuh "e%al ICU 9. ,I,TE/ /ANA1E/EN PENINGKATAN /UTU TERPADU De!i terca%ain#a "'rdinasi dan %enin"atan !utu %ela#anan di ICU( di%erlu"an ti! "endali !utu #an an'tan#a terdiri dari dari bebera%a disi%lin il!u #an ditentu"an 'leh ti! intensive care. Tuas uta!a ti! "endali !utu ialah !e!beri"an !asu"an dan be"er&a sa!a denan sta$  stru"tural ICU untu" selalu !enin"ata"an !utu %ela#anan ICU G. KE/ITRAAN PR09E,I Keiatan %ela#anan %asien di ICU sa!%ai !ultidis%lin( &ua antar %r'$esi( #aitu %r'$esi !edi"( %re$esi "e%era)atan dan %r'$e lain. Aar dica%ai hasil '%ti!al !a"a %erlu %enin"atan !utu ,D/ -su!ber da#a !anusia secara  ber"elan&utan( !en#eluruh dan !enca"u% se!ua %r'%esi. H. E9EKTI@ITA,( KE,ELA/ATAN DAN EK0N0/I,

Unit %ela#anan ICU !e!%un#ai ciri6 bia#a tini( te"n'l'i tini( !ultidis%lin dan !ulti %r'$esi berdasar"an asas e$e"tivitas( "esela!atan dan e"'n'!is. I. K0NTINUITA, PELA:ANAN Untu" e$e"tivitas( "esela!atan dan e"'n'!isn#a %ela#anan ICU( !a"a  %erlu di"e!ban"an unit %ela#anan tin"at tini -Hih Care Unit  HCU. 9unsi uta!a HCU adalah !en&adi unit %era)atan canih se%erti ICU teta%i #an di%erlu"an adalah "e)as%adaan dan %e!antauan #an tini.

BAB III PELA:ANAN INTEN,I@E CARE UNIT -ICU Pela#anan ICU di%eruntu"an dan ditentu"an 'leh "ebutuhan %asien #an sa"it "ritis #an bertu&uan untu" !e!beri"an %ela#anan !edi" tertitrasi dan  ber"elan&utan serta 'ran.

!enceah $ra!entasi %enel'laan berdasar"an 'rientasi

A. KLA,I9IKA,I PELA:ANAN ICU dala! !en#elenara"an %ela#anann#a di ru!ah sa"it %ela#anan. 1enis tenaa dan "elen"a%an %ela#anan !enentu"an "lasi$i"asi %ela#anan di ru!ah sa"it tersebut atau sebali"n#a se%erti terlihat %ada tabel 2 diba)ah ini. Tabel 2 "lasi$i"as %ela#anan ICU

NO

1.

KEMAMPUAN PELAYANAN PRIMER

SEKUNDER

TERSIER

Resusitasi jantung paru

Resusitasi jantung paru

Resusitasi jantung paru

Pengelolaan jalan napas Pengelolaan jalan napas ter!asu" intu#asi ter!asu" intu#asi tra"eal tra"eal $an %entilasi $an %entilasi !e"ani" !e"ani"

Pengelolaan jalan napas ter!asu" intu#asi tra"eal $an %entilasi !e"ani"

Terapi o"sigen

Terapi o"sigen

Terapi o"sigen

Pe!asangan "ateter %ena sentral

Pe!asangan "ateter %ena sentral $an arteri

Pe!asangan "ateter %ena sentral arteri S&an gan' $an I(P !onitor

Pe!antauan EK) pulso"si!etri $an te"anan $ara* non in%ase+

Pe!antauan EK) pulso"si!etri $an te"anan $ara* non in%asi%e+ $an in%ase+

Pe!antauan EK) pulso"si!etri $an te"anan $ara* non in%ase+ $an in+asi+ S&an )an' $an I(P serta E(,O Monitor

Pela"sanaan terapi se-ara titrasi

Pela"sanaan terapi se-ara titrasi

Pela"sanaan terapi se-ara titrasi

Pe!#erian nutrisi enternal $an parenteral

Pe!#erian nutrisi enternal $an parenteral

Pe!#erian nutrisi enternal $an parenteral

Pe!eri"saan la#oratoriu! "*usus $engan -epat $an !eneluru*

Pe!eri"saan la#oratoriu! "*usus $engan -epat $an !eneluru*

Pe!eri"saan la#oratoriu! "*usus $engan -epat $an !eneluru*

Ke!a!puan !ela"u"an !ela"u"an +isioterapi +isioterapi $a$a $a$a

!ela"u"an +isioterapi $a$a

/

Mela"u"an prose$ur isolasi.

Mela"u"an prose$ur isolasi.

/

Mela"u"an *e!o$ialisis Mela"u"an *e!o$ialisis inter!iten $an "ontinu inter!iten $an "ontinu

B. Ketenaaan Tenaa #an terlibat dala! %ela#anan ICU terdiri dari tenaa d'"ter  intensivis( d'"ter s%esiali dan d'"ter #an telah !eni"uti %elatihan ICU dan  %era)atan terlatih ICU. Tenaa tersebut !en#elenara"an %ela#anan ICU sesuai denan "'!%etensi dan "e)enanan #an diatur 'leh !asin* !asin R, sesuai denan &enis dan "lasi$i"asi R, se%erti terlihat %ada tabel 3

Tabel 3. Ketenaaan  N 0

1ENI, TENAGA Ke%ala ICU

KLA,I9IKA,I PELA:ANAN ICU PRI/ER 2. D'"ter

s%eialis

anestesi'l'i 3. D'"ter s%eisalis lain #an  %elatihan  belu!

!eni"uti ICU ada

-&i"a d'"ter 

s%esialis anastesi'l'i

ICU ,EKUNDER

ICU TER,IER  

2. D'"ter insentive 3. D'"ter s%esialis

D'"ter intensive

anastesi'l'i  belu!

ada

intensive

-&i"a d'"ter 

Ti! !edis

2. D'"ter

s%esialis 2. D'"ter

sebaai

"'nsultan

-#an

-#an da%at dihubuni setia% di%erlu"an 3. D'"ter &aa 35 &a!

da%at

'"ter s%esialis -#an

!e!beri"an  %el#anan

D

da%at setia%

!e!beri"an

 %ela#anan

setia%

di%erlu"an di%erlu"an "e!a%uan 3. D'"ter &aa 35 &a! 3.

denan

Pera)at

s%esialis 2.

D

resusitasi &antun %aru

denan "e!a!%uan

'"ter &aa 35 &a!

#an

berserti$i"at

AL,7ACL,(

denan "e!a!%uan

 bantuan

dasar

9CC,

dan

 bantuan hidu% lan&ut Pera)at terlatih #an  berserti$i"at

dan

AL,7ACL,(

/ini!al

8

dari

9CC, /ini!al

>8

bantuan  &u!lah seluruh %era)at  &u!lah

hidu% dasar lan&ut.

di

ICU

 %era)at

dan

 berserti$i"at ICU

dari

seluruh

!eru%a"an  %era)at terlatih

dan

di

!eru%a"an

ICU %era)at

terlatih

dan

 berserti$i"at ICU

Tenaa n'n !edis

2. Tenaa nad!inistrasi 2. Tenaa nad!inistrasi 2. Tenaa di

ICU

harus

di

ICU

harus

nad!inistrasi di ICU

!e!%un#ai

!e!%un#ai

harus

"a!a!%uan

"a!a!%uan

"a!a!%uan

!en'%rasi"an

!en'%rasi"an

!en'%rasi"an

"'!%uter  berhubunan

#an denan

!asalah ad!inistrasi. 3. Tenaa %er"ar#a 4. Tenaa "ebersihan

"'!%uter

#an

!e!%un#ai

"'!%uter

#an

 berhubunan denan

 berhubunan denan

!asalah

!asalah

ad!inistrasi. 3. Tenaa %er"ar#a 4. Tenaa "ebersihan

3. 4. 5. 8. =. >.

ad!inistrasi. Tenaa lab'rat'riu! Tenaa "e$ar!asian Tenaa %er"ar#a Tenaa "ebersihan Tea re"a! !edi"  Tena untu"  

"e%entinan

il!iah

dan %enelitian

C. INDIKA,I /A,UK DAN KELUAR ICU A%abila saran dan %rasarana ICU disuatu ru!ah sa"it terbatas sedan"an "ebutuhan %ela#anan ICU #an lebih tini ban#a"( !a"a di%erlu"an !e"anis!e untu" !e!buat %ri'ritas. Ke%ala ICU bertanun &a)ab atas "esesuaian indi"asi %era)at %asien& di ICU. Bila "ebutuhan !asu" ICU !elebihi t!%at tidur #an tersedia. Ke%al ICU !enentu"an berdasar"an  %ri'ritas "'ndisi !edi"( %asien !ana #an a"an dira)at di ICU. Pr'sedur  untu" !ela"sana"an "ebi&i"an ini harus di&elas"an secara rinci untu" tia% ICU. 2.

Kriteria !asu"   Dala! "eadaan #an terbatas ( %asien #an !e!erlu"an tera%i intensi$  -%ri'ritas 2 lebih didahulu"na dibandin"an denan %asien #an han#a !e!erlu"an %e!antauan intensi$ -%ri'ritas 4. Penilaian 'b&e"ti$ atas berat dan %r'n'sis %en#a"it henda"n#a diuna"an sebai dasar %erti!banan dala! !enentu"an %ri'ritas !asu" "e ICU. G'l'nan %asien %ri'ritas 2 -satu Kel'!%'" ini !eru%a"an %asien "ritis( tida" stabil #an !e!erlu"an 

tera%i intensi$ dan tertitrasi( se%erti6 du"unan7bantuan ventilasi( alat  %enun&an dunsi 'ran7siste! #an lain. In$us 'bat + 'bat vas'a"ti$7 in'tr'%i"( 'bat anti arit!ia( serta %en'batan lain + lain#a secara "'ntin#u dan tertitrasi. ,ebaai c'nt'h antara lain 6 %asien %asca beda"ardi't'rasi"( se%sis berat( anuan "esei!banan asa! basa dan ele"tr'lit #an !enanca! n#a)a. Instru"si sete!%at da%at &ua !e!bantu "riteria s%esi$i" #an

lain se%erti dera&at hi%'"se!ia! hi%'tensidiba)ah te"anan darah tertentu. Tera%i %ada 'l'nan %asien %ri'ritas 2 -satu de!i"ian(



u!u!n#a tida" !e!%un#ai batas. G'l'nan %asien %ri'ritas 3 -dua G'l'nan %asien ini !e!erlu"an %ela#anan %e!antauan canih di ICU( sebab sanat beresi"' bila !enda%at"an tera%i intensi$ seera( !isaln#a  %e!antauan intensi$ !enuna"an %ul!'nar# arterial catheter. ,ebai c'nt'h antara lain %asien #an !enderita %en#a"it dsar &antun +   %aru( aal in&al a"ut dan berat tau %asien #an !enala!i %e!bedahan !a#'r. Tera%i %ada 'l'nan %asien %ri'ritas 3( tida" !e!%un#ai batas(



"arena "'ndisi !edi"n#a senantiasa berubah. G'l'nan %ri'ritas 4-tia Pasien 'l'nan ini adalah %asien sa"it "ritis( #an tida" stabil status "esehatan sebelu!n#a( #an disebab"an 'leh %en#a"it #an !endasari( atau %en#a"it a"utn#a( secara sendirian atau "'!binasi. Ke!un"inan se!buh dan atau !an$aat tera%i di ICU %ad 'l'nan ini "ecil. ,ebaai c'nt'h antara lain %asien denan "eanasan !etastati" disertai  %en#uliut in$e"si( %eicardial ta!%'nade( su!batan &alan na%as( atau  %asien %en#a"it &antun( %en#a"it %aru ter!inal disertai "'!%li"asi  %en#a"it a"ut berat. Penel'laan %ada %asien 'l'nan ini han#a untu"  !enatasi "ea)atan a"utn#a sa&a( dan usaha tera%i !un"in tida" 



sa!%ai !ela"u"an intubasi atau resusitasi &antun %aru.   Pengecualian Denan %erti!banan luar biasa dan atas %ersetu&uan "e%ara)atan ICU( indi"asi !asu" %ada bebera%a 'l'nan %asien bisa di"ecuali"an denan catatan bah)a %asien + %asien 'l'nan.de!i"i se)a"tu )a"tu harus  bisa di"eluar"an %ri'ritas2 -satu3( -dua(4 ( -tia.

Pasien #an ter'l'n de!i"ian antara lain6 a.

Pasien #an !e!enuhi "riteria !asu" teta%i !en'la" tera%i tun&anan hidu% #an aresi$ dan han#a d!i ;%era)atan #an a!an< sa&a ini tida" !en#in"ir"an %asien denan %erintah ;DNR -D' N't Resuscitate< sebenarn#a %asien + %asien ini a"an !enda%at"an !an$aat

 b. c.

dari

tun&anan

canih

di

ICU

untu"  

!enin"at"an"e!un"inan survivaln#a. Pasien dala! "eadaan veetati$ %er!anen. Pasien #an telah di%asti"an !enala!i !ati batan 'ta" na!un han#a "arena "e%entinan d'n'r 'ran( !a"a %asien da%at dira)at di ICU. Tu&uan %era)at di ICU han#a untu" !enun&an $unsi 'ran

sebelu! dila"u"an %ena!bilan 'ran untu" d'nasi. 3. Kriteria "eluar  Peri'ritas %asien di%indah"an dari ICU berdasar"an %erti!banan !edis 'leh "e%ala ICU atau Ti! #an !era)at %asien( antara lain a. Pen#a"it atau "eadaan %asien telah !e!bai" dan cu"u% stabil( sehina tida" !e!erlu"an tera%i atau %e!antauan #an intensi$  lebih lan&ut.  b. ,ecara %er"iraan dan %erhitunan tera%i atau %!antauana intensi$  tida" ber!an$aat atau tida" !e!beri"an hasil #an berarti bai  %asien. A%abila %ada )a"tu itu %asien tida" !enuna"an alat  bantu !e"ani" "husus -se%erti ventilasi !e"ani". C'nt'h 'l'nan %asien de!i"ian( antara lain %asien #an !enderita  %en#a"it stadiu! a"hir -!isan#a ARD, stadiu! a"hir. ,ebelu! di"eluar"an dari ICU sebai"n#a "eluara %asien diberi"an %en&elasan alasan %asien di"eluar"an dari ICU.

a. Pasien atau "eluara !en'la" untu" dira)at lebih lan&ut di ICU -"eluar %a"sa.  b. Pasien han#a !e!erlu"an 'bservasi secara intensi$ sa&a( sedan"an ada %asien lain #an lebih a)at #an !e!erlu"an tera%i dan 'bservasi #an lebih intensi$. Pasien se%erti ini henda"n#a diusaha"an %indah "e ruan #an "husus untu" %e!antauan intensi$ #aitu HCU. 4. End '$ li$e care -%era)atan ter!inal "ehidu%an Disedia"an ruanan "husus bai %asien dia"hir "ehidu%an( Pen"a&ian ulan "er&a ,etia% ICU henda"n#a !e!bantu %eraturan dan %r'sedur + %r'sedur  !asu" dan "eluar( standar %era)atan %asien( dan "riteria 'utc'!e #an s%esi$i". Kelen"a%an ini henda"n#a dibuat 'leh ti! ICU diba)ah su%ervisi "'!ite !edi"( dan henda"n#a di"a&i ulan dan di%erbai"i se%erlun#a berdasar"an iuran %asien -'utc'!e dan %enu"uran "iner&a #an lain. Ke%atuhan terhada% "etentuan !asu" dan "eluar harus di%antau 'leh "'!ite !edi". D. IN90R/ED C0N,ENT ,ebe"u! %asien di!su"an ICU %asien atau "eluara harus !enda%at"an  %en&elasan secara len"a% tentan dasar %erti!banan !ena%a %asien harus !enda%at"an secara len"a% tentan dasar %erti!banan !ena%a  %asien harus !enda%at"an %era)atan di ICU( serta berbaai !aca! tinda"an "ed'"teran #an !un"in a"an

dila"u"an seala!a %asien

dira)at di ICU serta %r'n'sis #an di derita %asien. Pen&elasan tersebut(  %asien dan atau "eluara bisa !eneri!a atau tida" bisa !eneri!a(

 %ern#ataan %asien dan "eluaran#a -bai" bisa !eneri!a atau tida" bisa !eneri!a harus din#ata"an dala! $'r!ulasi #an ditanda*tanani -in$'!ed c'nsent se%erti terla!%ir. E. ALUR LA:ANAN Pasien #an !e!erlu"an %ela#anan ICU da%at berasal dari 6 2. Pasien dari IGD 3. Pasien dari HCU 4. Pasien dari "a!ar '%rasi atau "a!ar tinda"an lain( se%erti "a!ar   bersalin( ruan end's"'%i ( ruan dialisisi( dan sebaain#a. 5. Pasien dari bansal -ruan ra)at ina% Baan 2 alur %ela#anan ICU di R,

PASIEN GAWAT

TIDAK

YA

P0LIKLINIK 

Kamar operasi

IGD

ICU

HCU

Bangsal

9. ,ARAN PRA,ARAN DAN PERALATAN 2. L'"asi Dina&ur"an satu "!%le" denan "a!ar dan "a!ar %ulih( berde"atan atau !e!%un#ai a"ses #an !udah "e unit a)at darurat( lab'rat'riu!

3.

dan radi'l'i. Desain

Pela#anan ICU #an !e!adai ditentu"an berdasar"an disain #an bai"  dan %enaturan ruan ade"uat. Disain berdasar"an "lasi$i"asi %ela#anan ICU da%at dilihat %ada tabel 2. Ruan HCU dibai !en&adi bebera%a area #an terdiri dari 6 a. Area %asien 6 Unit terbu"a 23 + 2= !37 te!%st tidur  Unit tertutu% 2= + 3 !37 te!%at tidur  1ara" antara te!%at tidur 3! Unit terbu"a !e!%un#ai 2 te!%at tidur cuci tanan. Harus ada se&u!lah 'utlet #an cu"u% sesuai denan level ICU.     

ICU tersier %alin sedi"it 4 'utlet udara te"an( dan 4 %'!%aisa%



dan !ini!al 2= st'% "'nta" untu" tia% te!%at tidur. Pencaha#aan cu"u% dan ade"uat untu" 'bservasi "linis denan la!%u TL da# liht 2 )att7 !3. 1endela dan a"seste!a%at tidur 

!e!%erlihat"an %eivasi %asien.  b. Area &adi !eli%uti6 Ruan sta$ d'"ter. Te!%at tidur "eiatan 'ranisasi dan 



ad!inistrasi ter!asu" "ant'r "e%ala baian sta$ dan "e%usta"aan Ruan %era)atan 6 terda%at ruana ter%isah #an da%at



diuna"an 'leh %era)at #an bertuas dan %i!%inann#a. Ruan #an cu"u% !e!'nit'rin %asien( %eralatan resusitasi



dan %en#i!%anan 'bat dan -ter!asu" le!ari %endinin Ruan cu"u% untu" !esin  +ra# !'bile dan dilen"a%i denan



vie)er. Ruan untu" tele%'n dan siste! "'!uni"asi lain( "'!%uter dan "'le"si data( &ua te!%at untu" %en#i!%anan alat tulis dan

terda%at ruan #an cu"u% rese%si'nis dan %etuas ad!inistrasi. c. Lin"unan /e!%un#a %endinin ruan 7 AC #an da%at !en'ntr'l suhu dan "ele!baban sesuai denan luas ruanan ,uhu 33*38 Fc "ele!baban 8*>.

d. Ruan Is'lasi Dilen"a%i denan te!%at cuci tanan dan te!%at anti %a"aian sendiri. e. Ruan %en#i!%anan %eralatan dan baran bersih Untu" !en#i!%an !'nit'r( ventilasi !e"ani"( %'!%a in$us dan  %'!%a s#rine( %eralatan dialisis( alat +alat se"ali %a"ai( cairan(  %enantun in$us( tr'li( %enhanat darah( alat isa%( linen dan te!%at %en#i!%anan baran dan alat bersih.

$. Ruan te!%at %e!buanan alat7 bahan "'t'r  Ruan untu" !e!bersih"an alat + alat( %e!eri"saan urine(  %en's'nan dan %e!bersihan %is%'t dan b't'l urine. Desain unit !en&a!in tida" ada "'nta!inasi. . Ruan tunu "eluara h. Lab'rat'riu! Harus di%erti!ban"an %ada unit #an tida" !enandal"an  %ela#anan ter%usat. Tabel 2. Disain berdasar"an "lasi$i"asi %ela#anan ICU. Disain

ICU %ri!er

Area %asien6 Unit terbu"a

2 23*

2=!3

te!%at

tanan

ICU se"under cuci

tia%

3

te!%at tidur 

Unit tertutu% 2=*3

2

te!%at

!3

tanan

2

te!%at

tanan

ICU tersier   cuci

tia%

3

te!%at tidur  cuci

tia%

3

2

te!%at

tanan

2

te!%at

tanan

cuci

tia%

3

te!%at tidur  cuci

tia%

3

2

te!%at

tanan

cuci

tia%

te!%at tidur 

te!%at tidur 

te!%at tidur 

2 * 37 te!%at tidur 

3 2 37 te!%at tidur 

4 7te!%at tidur  4 7te!%at tidur  2=7 te!%at tidur 

Lin"unan

Air C'nditi'ned

Air C'nditi'ned

Air C'nditi'ned

,uhu

34*38Fc

34*38Fc

34*38Fc

Hu!iditas

8 * >

8 * >

8 * >

0utlet '"sien @a"u! ,t'% K'nta"  Area "er&a6

3

Ruan Is'lasi







Ruan













Ruan %era)at







Ruan sta$ d'"ter







tunu  





35 &a!

35 &a!

 %en#i!%anan  %eralatan

dan

 baran bersih Ruan

te!%at

 buan "'t'ran

Ruan

"eluara %asien Lab'rat'riu!

Ter%usat

4. Peralatan Peralatan #an !e!adai bai" "uantitas !au%un "ualitas santa !e!bantu "elancaran %ela#anan. Uraian %eralatan berdasar"an "lasi$i"asi %ela#anan ICU da%at dilihat tabel 3 beri"ut ini adalah "etentuan !enenai %eralatan6 a. 1u!lah dan !aca! %eralatan bervariasi terantun ti%e( u"uran dan $unsi ICU dan harus sesuai denan beban "er&a ICU( disesuai"an denan standar #an berla"u.  b. Terda%at %r'sedur %e!eri"saan ber"ala untu" "ea!anan alat. c. Peralatan dasar !eli%uti6 @entilasi !e"ani"  Alat ventilasi !e"ani" !anual dan alat %enun&an &alan na$as Alat hisa% Peralatan a"ses vas"uler  Peralatan !'nit'r invasi$ dan n'n*invasi$  De$ibrilat'r dan alat %acu &antun Alat %enu"ur suhu %asien Peralatan drain th'ra        

P'!%a in$us dan %'!%a s#rine%eralatan %'rtabel untu" 



tras%'rtasi Te!%at tidur "husus La!%u untu" tinda"an Continous renal replacement therapy d. Pe)ralatan lain -se%erti %eralatan he!'dialisa dan lain lain untu"   

 

 %r'sedur dian'sti" dan atau tera%i "husus henda"n#a tersedia bila secara "linis ada indi"asi dan untu" !endu"un $unsi ICU. e. Pr't'"'l dan %elatihan "er&a untu" sta$ !edi" dan %ara !edi" %erlu tersedia untu" %enunaan alat +alat ter!asu" lan"ah + lan"ah untu" !enatasi a%abila ter&adi !al$unsi. Tabel 3. Peralatan berdasar"an "lasi$i"asi %ela#anan ICU Peralatan

ICU %ri!er

@entilasi !e"ani"

,tandar

-sesua

 &u!lah bed Alat hisa%

ICU se"under

ICU Tersier  

Canih

Canih

-sesuai

-sesuai

 &u!lah bed

 &u!lah bed

 -sesuai &u!lah bed

 -sesuai &u!lah bed

 -sesuai &u!lah bed

 -sesuai &u!lah bed

 -sesuai &u!lah bed

 2

 2

 2







*

7* -sesuai &u!lah bed

 -sesuai &u!lah bed



 ,esuai &u!lah bed *

 ,esuai &u!lah bed  -8 unit

 -sesuai &u!lah  bed

Alat !anual

ventilasi dan

 %enun&an

alat &alan

na$as Peralatan

a"ses

vas"uler  Peralatan !'nit'r  

Invasi$ 6 * /'nit'r te"anan darah invasi$  * Te"anan darah sentral * Te"anan ba&i a.  %ul!'nalis -s)an an?

*



 N'n invasi$ 6 * Te"anan darah *

EKG dan l a&u

 &antun * ,aturasi '"sien -%ulse '#!etri * Ka%n'ra$ 

,uhu

EEG7 BI, !'nit'r De$ibrilat'r

Alat %acu &antun

Alat %enatur suhu  %asien

Peralatan

drain

 ,esuai &u!lah bed  ,esuai &u!lah bed  ,esuai &u!lah bed *

 ,esuai &u!lah bed  ,esuai &u!lah bed  ,esuai &u!lah bed  -!ini!al 2

 ,esuai &u!lah bed  ,esuai &u!lah bed  ,esuai &u!lah bed  -!ini!al 2

 ,esuai &u!lah bed

 ,esuai &u!lah bed

 ,esuai &u!lah bed

*





 -2unit

 -2unit

 -2unit

*

*



 ,esuai &u!lah bed

 ,esuai &u!lah bed

 ,esuai &u!lah bed







7

7 1u!lah 3 &u!lah

7 1u!lah 3 &u!lah

 bed7 4 &u!lah bed

 bed7 4 &u!lah bed

t'ra"s In$us

%u!%

dan

s#rine %u!%

 br'schc'%#

*

2 unit

2 unit

Ech'"ardi'ra$i

*

2 unit

2 unit

Peralatan %'rtable

2 unit

3 unit

3 unit

 ,esuai &u!lah bed

 ,esuai &u!lah bed

 ,esuai &u!lah bed

untu" trans%'rtasi -ventilasi  !'nit'r Te!%at tidur "usus ICU

La!%u untu" 

 -!ini!al 2

 -!ini!al 2

 -!ini!al 2

He!'dialisis

*

 -2unit

 -2unit

CRRT

*

 -2unit

 -2unit

tinda"an

G. siste! ru&u"an Ru&u"an adalah %n#elenaraan "esehatan #an !enatur %eli!bahan tuas7 )e)enan dan tanun &a)ab secara ti!bal bali" bai" h'ri?'ntal !au%un verti"al terhada% "asus %en#a"it atau !asalah %en#a"it atau %er!asalahan "esehatan "arena adan#a "eterbatasan dala! !e!beri"an %ela#anan #an dibutuh"an 'leh %asien. Terda%at dua &enis ru&u"an #aitu 6 2. Ru&u"an e"sternal -ru&u"an antara $asilitas %ela#anan "esehatan

"e%ada

$asilitas %ela#ananan "esehatan#an teridiri dari 6 Ru&u"an @erti"al 6 Ru&u"an #an ter&adi dari suatu $asilitas %ela#anan "esehatan "e%ada $asilitas 

 %ela#anan "esehatan lainn#a #an !en&an"au dala! suatu tin"atan



 %ela#anan "esehatan #an berbeda. Ru&u"an h'ri?'ntal 6 Ru&u"an #an ter&adi dari suatu $asilitas %ela#anan "esehatan "e%ada $asilitas  %ela#anan "esehatan lainn#a #an !e!ili"i "e!a!%uan #an lebih tini

dala! suatu tin"atan #an sa!a. 3. Ru&u"an internal 6 ru&u"an di dala! $asilitas %ela#anan "esehatan dari tenaa "esehatan "e tenaa "esehatan lainn#a -d'"ter "e d'"ter( residen "e s%ecialis( ru&u"an triae. Ruan lin"u% ru&u"an 2 Ru&u"an "asus %en#a"it atau !asalah %en#a"it 6 Ru&u"an dila"u"an ber"aitan denan %en'batan dan %e!ulihan beru%a  %eniri!an %asien -"asus( s%esi!en dan %enetahuan tentan %en#a"it. 3 Ru&u"an %er!asalahan "esehataan

Ru&u"an #an di la"u"an ber"aitan denan u%a#a %enceahan dan  %enin"atan "esehatan beru%a $asilitas( te"n'l'i dan '%rasi'nal. ,etia% ru!ah

sa"it

!e!%un#ai

"e)a&iban

untu" !eru&u"( %asien #an

!e!erlu"an %ela#anan di luar "e!a!%uan %ela#anan ru!ah sa"it. R,  %eneri!a ru&u"an harus !a!a%u !en&a!in bah)a %asien #an diru&u"  tersebut a"an !enda%at"ana %enanannan seera. Ru&u"an bali" "e $asilitas %ela#anan "eshatan #an !eru&u" harus dila"u"an seera setelah alasan ru&u"an "e R, sudah tertanani. 0leh "arena itu. Ru&u"an !eru%a"an %r'ses ti!bal bali" #an !eli%uti "er&asa!a( "''rdinasi dan trans$er in$'r!asi diatara %ela#anan "esehatan. ,ecara u!u! tu&uan dila"u"ann#a adalah ru&u"an adalah sebai beri"ut 6 2 /e!butuh"an %enda%at dari ahli lain - second opinion 3 /e!erlu"an %e!eri"saan #an tida" tersedia di $asilitas "esehatan tersebut. 4 /e!erlu"an intervensi !edis di luar "e!a!%uan $asilitas "lesehatan tersebut. 5 /e!erlu"an %enatala"sanaan bersa!a denan ahli lainn#a. 8 8 !e!erlu"an %era)atan dan %e!antauan lan&utan6 Baan diba)ah ini !enun&u"an a!baran siste! ru&u"an

Rumah sai! Kelas A Rumah sai! Kelas B

Rumah sai! Kelas C

Rumah sai! Kelas D

Pela#anan ICU harus !e!ili"i "riteria %enderita !asu"( "eluar dan ru&u"an. Pela#anan ICU tersier !eru%ana ru&ui"an tertini untu" ICU( !e!beri"an

 %ela#anan #an tini ter!asu" du"unan 7 bantuan hidu% !ulti*sisti! "'!%le"s dala! &an"a )a"tu terbatas. H. PENCATATAN DAN PELAP0RAN Catatan ICU diveri$i"asi da! ditandatanani 'leh d'"ter #an !ela"u"an  %ela#anan di ICU dan d'"ter tersebut harus bertanu &a)ab atas se!ua #an dicatat dan di"er&a"an. Pencatatan !enuna"an satus "husu ICU #an !!eli%uti dian'sis len"a% #an !en#ebab"an dira)at di ICU. dan tanda vital(  %a!antauan dunsi 'ran "husus -&antun( %aru( in&al dan sebaain#a secara  ber"ala( serta &u!lah cairan tubuh #an "eluar dari %asien. Pencatatan nilai +nilai %enu"uran tanda vital secaraber"ala dila"u"an 'leh  %era)at ICU !ini!al 2 &a! se"ali denan interval sesuai "'ndisi %asien. Pe!antauan secara u!undan "husus setia% %ai hari 'leh d'"ter &aa dan  %era)at ICU dan di"''rdinasi"an denan d'"ter intervisit. Pe!antauan u!u! !eli%uti 6 a. Pe!eri"saan tanda +randa vital( !eli%uti %e!eri"saan tensi( nadi( res%irasi(

 b.

suhu( saturasi '"sien. Pe!eri"saan $isis" !eli%uti site! sara$( siste! "ardi'vas"uler( siste!

c. d.

res%irasi( siste! astr'testinal( siste! tracus urinarius dan siste! l'"'!'ti$. Balance cairan dila"u"an 4*= &a!( di%erhitun"an inta"e dan 'ut%ut cairan. Evaluasi C@P -central ven'us %ressure denan !ela"u"an $luid Callene

Test -9CT e. Pe!eri"saan lab'rat'riu! 6 Analisa as darah Gula darah Darah rutin Ele"tr'lit Ureu!( Kreatinin Ket'n darah sesuai indi"asi. Ket'n urine sesuai indi"asi He!'stase len"a% sesuai indi"asi ,G0T7 ,GPT sesuai indi"asi Pe!eri"saan lain bila dibutuh"an I. /0NIT0RING DAN E@ALUA,I          

/'nit'rin dan evaluasi dila"sana"an secara ber"ala ber"esina!bunan una

!e)u&ud"an

%ela#anan

ICU

#an

a!an(

ber!utu

dan

!enuta!a"an "esela!atan %asien !'nit'rin dan evaluasi di!a"sud"an harus ditinda"lan&uti untu" !enentu"an $a"t'r + $a"t'r #an %'tensial  ber%enaruh aar da%at di u%a#a"an %en#elesaian #an e$e"ti$. Indi"ata'r   %el#anan ICU #an diuna"an adalah siste! s"'rin %r'n'asis dan "eluar dari ICU7 siste! s"'rin %r'n'sis dibuat 35 &a! %asien !asu" "e ICU. c'nt'h sisti! s"'r'n %r'n'sis #an da%at diuna"an adalah APACGE II -Acute Ph#si'l'ic and Cr'nic Health Evaluati'n( ,AP, II -,i!%li$ied Acute Ph#si'l'ic ,c're( dan /0D, -!ulti%le 0ran D#s$uncti'n ,c're. Rata +rata nilai s"'rin %r'n'sis dala! %eri'de tertentu diabvandin"an denan "eluaran a"tualn#a. Penca%aian #an dihara%"an adalah an"a !'rtalitas #an sa!a atau lebih rendah dari an"a !'rtalitas terhada% rata +rata s"'rin %r'n'sis. Para!eter #an diuna"an %ada APACHE II -"naus7et. Al( 2J8 adalah suhu tubuh( rata rata te"anan darah arteri( la&u nadi( te"anan darah sist'li"( suhhu tubuh( rasi' Pa037 9I'3 &u!lah urin735&a!( "adar urea seru!( nilai le"'sit( "adar "aliu! seru!( "adar natriu! seru!( "adar bi"arb'nat seru!( "adar bilirubin seru!( s"la c'!a lasc')( "eadaan "esehatan "r'nis( dan indi"asi !asu" ICU. se%erti APACHE II( setia% %ara!eter%ada ,AP, II &ua !e!ili"i b'b't nilai tertentu. 1. PENGENDALIAN /UTU PENGAA,AN PELA:ANAN ICU Penendalian !utu "ualitas %ela#anan ICU !eru%a"an suatu %r'ra! #an bersi$at 'b&e"ti$ dan ber"elan&utan untu" !enilai dan !e!ecah"an

!asalah #an ada sehina da%at !e!beri"an "e%iasaan %ada %elanan dan !enca%ai standart "linis #an ber!utu. Pe!antauan "ualitas adalah "eiatan %e!antauan #an dila"sana"an setia% hari secara 'b&e"ti$e di ICU be"er&a sa!a denan Ti! %enendali !utu dan "ualitas %ela#anan ru!ah sa"it sete!%at. Para!eter standar adalah suatu nilai a!ban #an tida" b'leh dila!a%aui sehina da%at di%enuhi "e%uasan %elanan. Pela"asanaan %e!antauan Evaluasi !eli%uti6 2 ,el$ Assess!ent 6 Adalah "eiatan #an !e!antau %ara!eter !utu %ela#anan setia% hari #an dila"u"an 'leh sta$ ICU #an hasiln#a diberi"an "e%ada Ti!  %enendali /utu dan "ualitas R,. 3 Inde%endent audit 6 /eru%a"an %ela"sanaan %ara!eter !utu %ela#anan #an t'la" u"ur  "eberhasilann#a ditentu"an sesuai %ri'ritas dan dila"sana"an 'leh Ti! Penendali /utun Kualitas %ela#anan Ru!ah sa"it. Pela"sanaan evaluasi dan %e!antauan sendiri !utu %ela#anan ICU dila"u"an !elalui6 2. Keiatan %enilaian %asien !asu" ICU Adalah "eiatan %enilaian denan !enuna"an standar %ara!eter  'b&e"ti$ -se%erti 6 ,AP, II( APACHE II( ,09A(dll serta !enun"aan indi"at'r + indi"at'r tertentu #an telah ditentu"an di ICU. 3. Perte!uan ,ta$  Perte!uan sta$ dila"u"an tia% bulan !e!bahasa dan !ela"u"an evaluasi terhda% la%'ran bulanan( %asien #an !eninal( %enceahaan in$e"si n's'"'!ial dan %er!asalahan lain di ICU. 4. Dis"usi "asus "e!atian sulit lain di ICU 5. La%'ran ber"ala

La%'ran bulanan dan tahunan #an berisi &u!lah %asien di ICU( &enis  %en#a"it dan an"a "e!atian. 8. Evaluasi !utu %ela#anan "e%ra)atan dila"sana"an denan cara !enidenti$i"asi

dan

%enel'!%'""an

!asalah(

analisa

dan

 %en#elesaian !asalah( %ela"sanaan dan evaluasi serta tinda" lan&ut. K. PE/BIA:AAN Pen#elenaraan %ela#anan ICU di ru!ah sa"it !enacu %ada %'la tari$  standar "elas 2 -satu ,u!ber %e!bia#aan da%at berasal dari 6 2. APBD 3. APBN 4. 1a!"esda 5. BP1, 8. Asuransi "esehatan. =. /as#ara"at dan su!ber %e!bia#aan lain sesuai denan "etentuan  %eraturan %erundan + undanan.

BAB I@ PENG0RGANI,A,IAN  A"

,TUKTUR 0RGANI,A,I

Untu" !enca%ai tu&uan dan sasaran #an '%ti!al dari %r'ra! dari %r'ra!  %ela#anan ICU di ru!ah sa"it %erlu ditata %en'ranisasian %ela#anan denan  %enuasan dan )e)enan #an &elas dan terinci bai" secara ad!inistrati$ !au%un secara te"nis disesuai"an denan &enis dan "elas ru!ah sa"it( sarana( %rasaran dan  %eralatan serta "etenaaan. /'de 2. ,tru"tur 'ranisasi bai R, denan %ela#anan %ri!er7se"under7tersier 

Dire!ur U!ama

Dire!ur """

Komi!e &e#i

Dire!ur """

Dire!ure &e#i ( Kepera)a!an

Ke!ua Depar!emen%S&'%Ins!alasi

Kepala ICU

Koor#ina!or Pela$anan HCU

Koor#ina!or Pela$anan

S&'

B.

URARAIAN TUGA, uraian tuas !asin + !asin %ers'nil ti! adalah sebaai beri"ut6 2.

Ke%ala ICU Tuas %'"'"  a.

/en#elenara"an

u%a#a

%ela#anan

ICU

sesuai

denan

"e!a!%uan "etenaaan #an ada.  b.

/en#elanara"an dan !ela"sana"an "er&asa!a lintas %r'ra!

dan lintas se"t'ral denan berbaai disi%lin dan se"t'r #an ter"ait

uraian tuas a. /erencana"an7 !e!buat "er&a "ebutuhan ti! setia% tahun#a.  b. !en#elenara"an %ela#anan ICU berdasar"an rencana "ebutuhan "etenaaan sesuai "ebi&a"an #an telah diteta%"an 'leh dire"tur ru!ah sa"it. c.

!en#elenara"an

%endidi"an(

%elatihan(

%enelitian

serta

 %ene!banan il!u. d. !en#elenara"an ru&u"an( bai" di dala! !au%un "e dan dari luar  ru!ah sa"it.. e. /en#elenara"an "er&asa!a denan ti!7,/9 -sta$ /edi" 9unsi'nal lain di R,( serta hubunan lintas %r'ra! dan lintas se"t'ral !elalui dire"tur ru!ah sa"it. $. bertanun &a)ab atas la%'ran ber"ala %ela#anan ICU. . bertanun &a)ab atas %en#elenaraan %ela#anan ICU di ru!ah sa"it h. bertanun &a)ab "ea%ada dire"tur ru!ah sa"it !elalui dire"tur   %ela#anan !edi". I. !enada"an su%ervisi dan %e!binaan %ela#anan ICU di ru!ah sa"it. 3. K''rdinat'r %ela#anan Tuas P'"'"  a. /en#edia"an "elen"a%an $asilitas( sarana dan %rasana sesuai denan "eiatan #an ada( %enaturan su!ber da#a !anusia #an dibutuh"an sehina "eiatan  %ela#anan ICU ber&alan lancar.

 b. /en#elenara"an u%a#a %el#anan ICU serta !ela"sana"an ru&u"an "e dan dari ,/9 lain bila %erlu.

Urai Tuas a. /erencana"an 7 !e!buat rencana "er&a serta rencana "ebutuhan ICU setia% tahunn#a.  b. /en#edia"an "elen"a%an %ela#anan ICU berdasar"an "ebi&a"anaan #an telah diteta%"an 'leh ti! %ela#anan ICU. c. !en#edia"an "elen"a%an tuas %endidi"an( latihan dan %enelitian serta  %ene!banan sesuai "ebi&a"an ti!. d. !en#elenara"an "er&a sa!a denan ,/9 di ru!aha sa"it. e. bertanun &a)ab "e%ala ICU atas %en#elenaraan %el#anan ICU di R, 4. D'"ter intensivist7D'"ter ,%esialis7D'"ter  tuas %'"'"6 !ela"sana"an %el#anan ICU dan !e!bantu %ela"sanaan %endidi"an serta %enelitian. Uraian Tuas 6 a. bertinda" sebaai Ti! di %ela#anan ICU  b. /ela"sana"an re*evaluasi %asien dan !enentu"an %r'ra! selan&utan#a bai  %asien c. !eniri! "e!bali dan !en#a!%ai"an &a)aban "'nsultati$ "e%ada d'"ter   %eniri!. d. bertanun &a)ab atas %ela"sanaan %r'ra! %ela#anan ICU "e%ada "''rdinat'r %ela#anan ICU.

e. !e!bantu %ela"sanaan %endidi"an dan %latihan tenaa !edis dan tenaa  %era)at di lin"unan %ela#anan ICU $. be"er&asa!a

denan

se!ua

%iha" dala!

!e!bantu

%enelitian

dan

 %ene!banan il!u "ed'"teran intensi$. 5. Pera)at Tuas P'"'" 6 !enel'la %ela#anan dan asuhan "e%era)atan secara "!%rehensi$  !eli%uti %en"a&ian( dian'sis "e%era)atan( %erencanaan( tinda"an "e%era)atan serta evaluasi %ada %asien ICU. Uraian Tuas 6 a. bertinda" sebai an'ta ti! ICU di se!ua &enis %ela#anan  b. !ela"sana"an se!ua %r'ra! %era)atan( sesuai rencana "e%era)atan #an dise%a"ati 'leh ti!. c. !ela"sana"an re + evaluasi %asien denan !enusul"an %r'ra! "e%era)atan selan&utn#a bai %asien. d. bertanun &a)ab atas %ela"sanaan %r'ra! %era)atan ICU "ea%ada "''rdinat'r %ela#anan ICU. e. /ela"sana"an %elatihan bai tenaa %era)at dilin"unan %ela#an ICU 8. "''rdinat'r ad!inistasi dan "euanan tuas %'"'"6 /ela"sana"an tata %ersuratan dan "earsi%an( ru!ah tana dan "ebendaharaan #an bai" serta siste! d'"u!ntasi dan %ela%'ran %ela#anan ICU Uraian Tuas6 a. /en&a)ab surat + surat !asu"

 b. !ebantu Ke%ala Icu dala! !e!buat la%'ran hasil "eiatan dan "euanan secara ber"ala c. !enatur "eburuhan dan "eiatan "eru!ah tanaan sehari *hari d. %e!eliharaan sarana dan "ebutuhan untu" "ealancaran %ela#anan e. !e!bantu la%'ran ber"ala !enenai baran rusa"( !utasi baran dan lain *lain.

BAB @ PE/BINAAN DAN PENGAA,AN  %e!erintah dan %e!erintah daerah !ela"u"an %e!binaan dan %ena)asan terhada% ru!ah sa"it denan !elibat"an 'ranisasi %r'$esi dan !as#ara"at #an dila"u"an secara ber&en&an !elalui standarisasi( serti$i"asi( lisensi( a"reditasi( dan %enea"an hu"u!. Pe!binaan dan %ena)asan sebaai!ana di!a"sud diarah"an untu" 6 2. %e!enuhan "ebutuhan %ela#anan "esehatan #an ter&an"au 'leh !as#ara"at . 3. %enin"atan !utu %ela#anan "esehatan 4. "esela!atan %asien. 5. %ene!banan &an"auan %ela#anan. 8. %enin"atan "e!a%uan "e!adirian ru!ah sa"it  %ena)asan %en#elenaraan %ela#anan "esehatan da%at dial"u"an secara e"sternal !au%un internal. Pena)an internal ru!ah sa"it terdiri dari6 2. %ena)asan te"nis !edis 6 u%a#a evaluasi secara %r'%esi'nal terhada% !utu  %ela#anan !edis #an diberi"an "e%ada %asien denan !enuna"an re"a!

!edisn#a #an dila"sana"an 'leh %r'$esi !edis !elalui "'!ite nedi" ru!ah sa"it . 3. %ena)asan te"nis %eru!ah sa"itan 6 %enu"uran "iner&a ber"ala #an !eli%uti "iner&a %ela#anan dan "iner&a "euanan #an dila"u"an 'leh satuan %e!eri"saan internal. A%abila dite!u"an %elenara"an dala! %en#elenara"an %ela#anan "esehatan sehina !en#ebab"an "eruian %ada %iha" lain( %e!erintah !au%un %e!erintah daerah da%at !e!beri"an san"si hu"u! dan ad!inistrasi beru%a teuran( teuran tertulis( denda atau %encabutan i?in sebai!ana diatur dala! %eraturan %erundan  + undanan #an berla"u.

BAB *I PENGE&BANGAN PE+AYANAN Upa$a pengem,angan pela$anan ICU harus #ilasanaan se-ara ,eresniam,ungan #engan mengiu. perem,angan ilmu penge!ahuan #an !enologi #i ,i#ang ICU" Hal ini se/alan #engan meninga!aan$a omplesi!as asus pen$ai! #an permasalahan eseha!an ser!a e,u!uhan mas$araa! !erha#ap pela$anan eseha!an aman0 !er/angau #an ,ermu!u"

Dalam ranga mem,erian pela$anan linis $ang ,eruali!as #an meninga!aan s!an#ar mu!u pro1essional #i ICU0 Rumah Sai! #i!u!u! un!u !erus menerus meninga!an #an mengem,angan po!ensi sum,er #a$a manusia $ang #imiliin$a" Ruang lingup pengem,angan pela$anan eseha!an ICU melipu. 2 A" PENGE&BANGAN SU&BER DAYA &ANUSIA pengem,angan sum,er #a$a manusia pemenuhan e,u!uhan /enis #an /umlah !enaga sesuai #engan ,e,an er/a #an .nga!

emampuan pela$anan ICU0 #an .nga!

penge!ahuan ser!a e!rampilan a!au pengem,angan ppro1esi ,erelan/u!an 3-on.nuing Pro1essional De4elopmen!5" Un!u menun/uan program !erse,u! ma ruamah sai! men$e#iaan suara!u e,i/aan un!u mengem,angan #an meninga!an emapuan #an e!erampilan ar$a)an$a melalui program pen#i#ian #an pela.ahan" Pen#i#ian #an pela.ahan a,gi semua pe!ugas #i ICU menga-u pa# program #ila! rumah sai!" E4aluasi aan em,ali #ilauan se!elah ,eer/a 6 ,ulan #an selan/u!n$a melalui e4aluasi !ahunan" Con!ohprogram orien!asi pega)ai ,aru #i ICU2 a" &inggu I 7rien!asi rumah sai! se-ara umum ," mingguII 

memahami ri!eria #an priori!as pasien masu #an ri!eria pasien eluar ICU



memahami alur peal$anan % er/a ICU #an alur pasien eluar ICU



menerima pasien ,aru #i ICU #i,a)ah ,im,ingan #o!er in!ensi4is! a!au #o!er /aga ICU lain" &enge!ahui pemerisaan #am .n#aan $ang harus #ilauan ,er#asaran moni!oring $ang #ilauan"



&elauan moni!oring pasien #i ICU #i,a)ah ,im,ingan #o!er in!esi4is #an menge!ahui .n#aan $ang harus #ilauan ,er#asaran moni!oring $ang #ilauan" -" &inggu III



menerima pasien ,aru #i ICU #i,a)ah ,im,ingan #o!er in!ensi4is #an menge!ahui .n#aan $ang harus #ilauan ,er#asaran moni!oring $ang #ilauan"



&elauan moni!oring pasien #i ICU #i,a)ah ,im,ingan #o!er in!ensi4is #an menge!ahui .n#aan $ang harus #ilauan ,er#asaran moni!oring $ang #ilauan"



&ealuan e4aluasi apaah pasien su#ah #apa! eluar #ari ICU #i,a)ah ,im,ingan #o!er in!ensi4is #" &inggu I*



menerima pasien ,aru #i ruang pear)a!an in!ensi1 



melauan moni!oring pasien #i ruang pera)a!an in!ensi1 



melauan e4aluasi apaah pasien su#ah #apa! eluar #ari ruang pera)a!an in!ensi1"

Program pela.han harus #iselenggaraan ,agi semua s!a1 agar #apa! meninga!an #an menam,ahan penge!ahuan0 e!erampilan #an emampuan #alam menerapan prose#ur ser!a penge!ahuan #an !enologi ,aru" Program pengem,angan #an pen#i#ian es!ernal um!u #o!er #i !u/uan pa#a pla.han #an pla.han ulang AC+S0 'CCS #an P'CCS un!u pera)a! ru/uan pa#a pela.han ,an!uan hi#up #asar AC+S ar#iologi #asr #an pla.han ICU a#apun e4aluasi #ilauan se!elah pela.han #ilasanaan"8 B" PENGE&BANGAN SARANA0 PRASARAN DAN PERA+ATAN sarana0 prasarana #an perala!an #isesuaian #engan ,e,an er/a0 /enis !enga0 emampuan #an pengem,angan pela$anan rumah sai! #an #iem,angan sesuai