UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
“PERFIL RENAL” DOCENTE: Dr. Sirlopú
CURSO: Ayuda al diagnóstico: Laboratorio Clínico
ALUMNA: Chacón Solis Shanel Marithain
TRUJILLO - PERÚ 2015
I.
INTRODUCCIÓN
Los riñones son los órganos vitales ue reali!an "uchas #unciones para li"piar y "antener el euilibrio uí"ico de la sangre. $ara poder valorar el #unciona"iento renal se considera la concentración en orina y s%rica de sustancias co"o creatinina& urea y 'cido úrico. La urea es el principal producto (nal del "etabolis"o proteico. )s #or"ado en el hígado por hidrólisis de la arginina por e#ecto de la arginasa. )s libre"ente (ltrada por el glo"%rulo y reabsorbida *+,- por el túbulo& principal"ente a nivel colector. )l /,- de la urea e0cretada por el organis"o corresponde a los riñones& y el 1,- restante& al tubo digestivo.
Su
deter"inación
se
hace
por
el
"%todo
de
la
diacetil"ono0i"a dando co"o resultado la concentración de nitrógeno ureico en "iligra"os por dl.2 para convertir este valor a urea debe ser "ultiplicado
por 3&14
ya
ue
el
nitrógeno
ureico co"prende
apro0i"ada"ente 45- del peso "olecular de la urea. Los valores nor"ales en el reci%n nacido varían entre tres y die! "iligra"os por dl en los lactantes cinco a die! "iligra"os por dl en niños pre escolares y escolares 6 a 16 "iligra"os por dl y en la etapa post puberal 1, a 16 "iligra"os por dl. )stos valores pueden ser "odi(cados por "uchos #actores: ingesta proteica& #unción hep'tica y deshidratación entre otros. Los valores de urea se elevan en insu(ciencia renal sólo despu%s de una reducción sustancial de la velocidad de (ltración glo"erular. $or esta ra!ón no es tan útil para detectar "odi(caciones precoces de la #unción renal. La creatinina es derivada del "etabolis"o de la creatina del "úsculo& por degradación en!i"'tica& sólo 3- de ella es convertida cada día a creatinina y e0cretada por la orina. La e0creción de creatinina es
proporcional a la "asa "uscular y es relativa"ente constante en cada individuo. )l e7ercicio y la ingesta alta de carne pueden au"entar la creatinina su e0creción urinaria. Las en#er"edades degenerativas de los "úsculos& tales co"o la distro(a "uscular& puede au"entar la producción de creatinina. La creatinina (ltrada por el glo"%rulo y& con e0cepción de una peueña proporción secretada por el túbulo pro0i"al& no atraviesa el epitelio tubular. La a!oe"ia *au"ento anor"al del nivel de urea plas"'tica se halla presente
en
catabolis"o
desórdenes proteico&
renales&
dietas ricas
deshidratación&
au"ento
en proteínas& o
del
he"orragia
gastrointestinal. De los tipos de a!oe"ia& la pri"era& a!oe"ia prerrenal& es debida al "al#unciona"iento de la per#usión de los riñones debido a la dis"inución del volu"en cardíaco o por cualuiera de las causas anteriores. La segunda& a!oe"ia postrenal& es causada por una obstrucción del 8u7o urinario co"o consecuencia de una ne#rolitiasis& prostatis"o& y tu"ores del tracto genitourinario. )l 'cido úrico es un producto de desecho del "etabolis"o de nitrógeno y se encuentra en la orina en peueñas cantidades. )n sangre la concentración de 'cido úrico est' co"prendida entre 3&6 a + para la "u7er y hasta 5&3 para el ho"bre "g9dl. La gota est' asociada con niveles anor"ales de 'cido úrico en el siste"a. La saturación de 'cido úrico en la sangre hu"ana puede dar lugar a un tipo de c'lculos cuando el 'cido cristali!a en el riñón. Sin e"bargo cuanto "ayor es el au"ento de 'cido úrico en sangre "ayores son las posibilidades de padecer a#ecciones renales& artríticas& etc.
II.
UREA Síntesis: CCL;
D) LA
<=)A. )l a"oniaco es deto0i(cado en el
hígado #or"ando urea& ue no es reutili!able por el organis"o& "ediante
el
ciclo
de
la
urea.
)l
a"oniaco
proviene
#unda"ental"ente del: -
catabolis"o
del
grupo
a"ino
de
los
a"ino'cidos
*desa"inación o0idativa. )sta cantidad puede au"entar en caso de dietas "uy ricas en proteínas *elevada sobrecarga de nitrógeno o en situaciones en ue el catabolis"o endógeno
est%
elevado
*in8a"ación&
(ebre&
sepsis&
hipertiroidis"o& tto con glucocorticoides...2 -
intestino&
donde
es
absorbido
por
la
circulación
enterohep'tica y es llevado al hígado. )sta cantidad puede au"entar cuando se genere "ucho a"oniaco en el intestino co"o en el caso de una !"#$$%&'% ('&!)*'+% en la ue se libera he"oglobina ue es degradada y consu"ida
por
las
bacterias
intestinales
#or"ando
a"oniaco. >;?A: Au"ento de a"onio en plas"a es señal de #allo hep'tico@
)li"inación: se produce "ediante: -
sudor: en peueña cantidad2
-
intestino *36-: donde las bacterias intestinales ue tienen ureasa #or"an C;3 y a"oniaco y este últi"o es captado por la circulación enterohep'tica y llega de nuevo al hígado donde se vuelve a sinteti!ar urea.
-
riñón: donde la urea su#re un proceso de: 1. (ltración: cuya cantidad puede verse "odi(cada por la #unción renal *grado de (ltración glo"erular2 3. reabsorción2 . secreción pasiva *aco"pañando al agua en túbulo contorneado distal y asa de Benle: cuya cantidad va a depender por tanto del estado hídrico del individuo: si se est' sobrehidratado au"enta la eli"inación de urea *dis"inuyen los niveles plas"'ticos por deba7o del rango analítico y si est' deshidratado la urea no se eli"ina por este "ecanis"o *au"entando sus niveles plas"'ticos. $roceso regulado por ADB.
Causas ue dis"inuyen la urea en sangre: *E F<>
-
('!*%) ,%%) ! /$#*!%)
-
!!$"!(%( !/3*'4%
-
sobrehidratación& al au"entar la secreción renal pasiva2
-
situaciones de e0ceso de anabolis"o: tto con GB& andrógenos... )n la insu(ciencia renal la única #or"a de dis"inuir la urea es restringiendo el aporte proteico de la dieta.
Causas ue au"entan la urea en sangre: *HF<>: H #or"ación& E e0creción 1.I prerrenales: situaciones ue dis"inuyan el 8u7o sanguíneo renal: .C.C.& he"orragia& -
shocJ& deshidratación.
dieta rica en proteínas (ebre e0ceso de catabolis"o proteico: sangrado G& tu"ores...
3.I renales: alteraciones de la #unción renal: glo"erulone#ritis& tubulopatías... .I postrenales: Ca
de ve7iga& próstata... ue
produce
retenciónurinaria *y ter"inan dañando al riñón >;?A Dieta: ,, g CB 3 ;& 1,, g grasa& 1,, g proteína: e0cretas:1+.6 g nitrógeno diario.
.
CREATINA : I Síntesis en riñón& "úsculo y p'ncreas. I Creatina K A?$ "ediante la CL: AD$ K creatina #os#ato. *CL M creatina Jinasa I Creatina #os#ato: #uente energ%tica *"úsculo I )7ercicio intenso breve anaerobio *1,I3, sec:
creatina #os#ato IIIIIIIN creatina K $i K !.!$&0%
La creatina es un co"puesto nitrogenado "uy abundante en el "úsculo& tanto esuel%tico co"o cardiaco o liso. Se encuentra principal"ente en #or"a de #os#ocreatina ue por "edio de la creatín Jinasa es #'cil"ente reversible. )s un reservorio de energía ya la hidrólisis de este enlace va acoplada a la síntesis de A?$. Se utili!a para regenerar el A?$& cuando se agotan las reservas de %ste. nter%s clínico: Míni"o porue no tiene ningún valor para la evaluación de la #unción renal y en las situaciones en las ue au"enta en plas"a& se utili!an "e7or los en!i"as para diagnosticarlas *C$& aldolasa.... =elación entre los niveles de urea y los de creatinina: >; CLAS) )n condiciones nor"ales viene a ser de 1,I16 a 1& pero puede au"entar a valores de 3,I, a 1 cuando au"ente la urea por causa prerrenal debido a ue se blouea el proceso de secreción al e0istir una dis"inución del (ltrado glo"erular& la urea en ve! de escaparse con el agua secretada& es retenida. Sin e"bargo la creatinina en el riñon es (ltrada pero no su#re ningún proceso adicional. M%todos para el an'lisis de la urea: $r'ctica"ente todos se basan en titular *son "%todos cuantitativos el a"onio generado por acción de la ureasa:
U$!% ⇒ bicarbonato a"ónico *>B43C; ⇒ C;3I K 2NH6
-
M%todos cl'sicos: añaden a la reacción anterior un reactivo ue da color y este se "ide por especto#oto"etría. >o se utili!an porue no son especí(cos y reuieren "ucho tie"po. O reacción de >essleri!ación: se añade yoduro pot'sico *4& y da un color a"arillo anaran7a O reacción de Ferthelot: se añade 'cido hipocloroso *B;Cl& y da un color a!ul.
-
M7*#(# !8'"3*'4# %4#/9%(#: el "'s utili!ado porue es "uy especí(co y r'pido. Se acopla a la reacción de la ureasa una
deshidrogenasa
*gluta"ato
DB
y
se
"ide
la
desaparición de >ADB: >B4 K α cetoglutarato K >ADB ⇒ >AD K 'cido glut'"ico
IV.
CREATININA
La creatinina es producto de desecho de la creatina: )l inter%s de la creatina radica en ue tanto %sta co"o su #or"a #os#orilada& pueden su#rir un proceso de o0idación en el ue se pierde una "ol%cula de agua *y de 'cido #os#órico en el caso de la #os#ocreatina y se #or"a un anhídrido ue es la creatinina.
creatina
y
de
la
#os#ocreatina
"uscular
se
convierten
espont'nea"ente en creatinina *reca"bio diario& la cual si tiene i"portancia clínica ya ue va al riñón& (ltra por el glo"%rulo y no se reabsorbe ni se secreta. Su concentración plas"'tica va a depender de: - la #unción renal: la cantidad (ltrada por el glo"%rulo es la ue es
eli"inada del plas"a2 - la conversión de creatina a creatinina: depende a su ve! de la
"asa "uscular del individuo ya ue ese 3- del total va a variar si se tiene "ucha o no. $ara una "is"a #unción renal& un individuo "usculoso tiene "ayor creatina. - ngesta de proteínas: puede hacerla au"entar hasta un 1,-.
$or hidrólisis espont'nea de la creatina o creatínI#os#ato en "úsculo o =ñ
Se puede esti"ar GP= a partir de Cr& peso& edad. Se in8uye "uy poco por la dieta. $or ello y por sus características de procesa"iento renal& se utili!a para evaluar la #unción renal& sobre todo el (ltrado glo"erular. Los valores nor"ales van desde ,.+ a 1.3 "g91,,"l *en la "u7er algo "enos por su "enor "asa "uscular: ,.6I1., "g91,,"l.$roble"a: cuando es ba7o la GP=& el aclara"iento de creatinina sobreesti"a la GP=: Creatinina: (ltrada y secretada *1,- secretada si nor"al GP=2 ,I6,- secretada si ba7o GP=. ?iene una variación interindividual a"plia *,.+I1.3 "g91,,"l pero en un "is"o individuo varía "uy poco: 1,- *escasa variación intraindividual& por lo ue si un individuo con una ci#ra de creatinina de ,.+ pasa un proceso in#eccioso ue le a#ecta al riñón y le produce un ascenso de sus niveles plas"'ticos hasta valores de 1"g91,,"l& aun sin salirse del rango per"itido *variación interindividual su signi(cado clínico es la e0istencia de un daño renal i"portante.
Deter"inación analítica: -
M%todo de QaR%: es el de re#erencia. Se le añade un reactivo *picrate ue al reaccionar con la creatinina da un co"ple7o *co"ple7o QanosvsJi ue da un color ro7o ue es "edido por especto#oto"etría *63, n".
-
Adsorción de creatinina plas"'tica a una resina de interca"bio catiónico o a ?ierra de Puller. Se diluye con un buRer o con picrato.
V.
DEPURACIÓN DE CREATININA - La depuración de creatinina es una "edida (el de la (ltración glo"erular ue tiene el inconveniente de reuerir
recolección e0acta de la orina e"itida durante 13 o 34 horas. -
Se calcula usando la siguiente #or"ula: Depuración de creatinina *"l9"in: Creatinina en orina *"g9dL 9 Creatinina en suero *"g9dL 0 olu"en urinario
VI.
34h *"l 9 144, "in. LA UREA CREATININA ; LA RELACIÓN UREA
EN UNA A=OEMIA RENAL ; POSTRENAL. )n el caso de una a!oe"ia renal& la creatinina se encuentra au"entada en gran volu"en "ientras ue la urea est' ligera"ente au"entada y el Tndice <9C
esta dis"inuido o
nor"al. U en el caso de una a!oe"ia postrenal tanto el valor de creatinina y urea est'n elevados pero se presenta predo"inio de esta últi"a. )sto se puede observar en los casos de obstrucción co"o en a#ecciones de próstata& ve7iga& ur%ter& etc. La a!oe"ia prerrenal *66- se caracteri!a por "antener niveles de creatinina nor"ales asociados a un au"ento de urea y su relación se incre"enta. Co"o "ecanis"o co"pensatorio se reuiere "enor 8u7o renal asociado a reabsorción de líuidos a nivel tubular. $uede darse en cualuier en#er"edad ue curse con hipovole"ia *he"orragia& deshidratación& CC& ?to con A>)S& )CA& dis"inución del gasto cardíaco& vasodilatación sist%"ica o vasoconstricción renal selectiva. )l proble"a se considera renal *4,- por el nivel elevado de creatinina ya ue la creatinina se eli"ina en su "ayor parte por (ltración y pr'ctica"ente no se reabsorbe& en caso de encontrarse elevado en el suero& indica ue su transporte a nivel glo"erular es de(ciente. )l nivel de urea est' elevado ta"bi%n pero predo"ina la concentración de creatinina por lo ue su relación puede encontrarse nor"al o ligera"ente dis"inuida.
)ste
tipo
de
proble"a
se
presenta
en
glo"erulone#ritis& necrosis tubular aguda *por isue"ia&
ne#roto0inas&
hipertensión
"aligna&
ne#ritis
intersticial
*al%rgica& in#ecciosa& recha!o de in7erto& etc. )n la a!oe"ia postrenal se encuentra un valor de creatinina y urea elevados& con predo"inio de esta últi"a. )sto se puede observar en los casos de obstrucción co"o en a#ecciones de próstata& ve7iga& ur%ter& etc. )l "anteni"iento de la orina por dicha obstrucción puede generar una reabsorción de la urea en los sitios superiores. $ara anali!ar el 'cido úrico se to"a co"o valor de re#erencia V de + "g9dl. )n los casos donde se encuentra elevado se considera por tipos. )l tipo pri"ario se produce por desórdenes "etabólicos hereditarios de diversas en!i"as2 el halla!go típico de la gota es ue durante los ataues se eleva hasta de 1, a 16. )l tipo secundario se da por un de#ecto en la eli"inación& co"o cuando hay insu(ciencia renal& CC& consu"o de alcohol y drogas2 y por e0ceso en su producción co"o es en el caso de leuce"ias& policite"ias& "ielo"a "últiple& etc.
VII. CONCLUSIONES
)n la a!oe"ia renal se produce una dis"inución del (ltrado glo"erular y por tanto& una retención de urea es por eso ue
e0isten incre"entos intensos de la "is"a con discretos au"entos de creatinina co"o consecuencia de una proceso renal agudo o crónico2 en ca"bio& en la a!oe"ia prerrenal& la urea plas"'tica esta au"entada y la creatinina se encuentra dentro de los valores nor"ales.
Co"o "edida de (ltración glo"erular& la deter"inación de creatinina es "uy superior a la de la urea. )s decir& la "edición de los valores de creatinina s%rica es clínica"ente "'s especí(ca co"o índice de la #unción renal ue la urea2 sin e"bargo esta últi"a es "'s sensible.
VIII. >I>LIO?RAF@A
Al#onso FALC)LLS& WLa clínica y el laboratorioX& edición 1/Y& Farcelona Z )spaña 3,,3 paginas + Z 5,.
http:99cyberpediatria.co"9#unrenal.ht"
http:99[[[.seo".org9seo"c"s9i"ages9stories9recursos9sociosy pro#s9docu"entacion9vade"ecu"93,,+9b"s9hydre#t#.pd#
