Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS

DEFINISI



Merupakan salah satu kasus emergens emergens Per!arahan "ang ter#a! pr$%mal !ar lgamentum Tret& sehnga 'er(arna htam  Caran

hematn )asam *hl$r!a !engan hem$gl$'n+

DEFINISI



Merupakan salah satu kasus emergens emergens Per!arahan "ang ter#a! pr$%mal !ar lgamentum Tret& sehnga 'er(arna htam  Caran

hematn )asam *hl$r!a !engan hem$gl$'n+



,RITERIA PERDARAHAN Hematemess

muntah !arah segar )merah segar+ atau hematn )htam sepert k$p+ "ang merupakan n!kas a!an"a per!arahan saluran *erna 'agan atas atau pr$ksmal lgamentum Tret& 

Melena

,$t$ran )feses+ "ang 'er(arna gelap "ang !karenakan k$t$ran 'er*ampur asam lam'ung- 'asan"a mengn!kaskan per!arahan saluran *erna 'ahagan atas. atau per!arahan !arpa!a usus/usus ataupun colon 'ahagan kanan !apat #uga men#a! sum'er lann"a 

Hemat$ke&a

)!arah segar keluar per anum+ 'asan"a 'erasal !ar per!arahan saluran *erna 'agan 'a(ah )k$l$n+

Ep!em$l$g /

Pen"e'a' ter'an"ak per!arahan saluran *erna karena ulkus peptkum0 Namun. 'elakangan n kematan karena per!arahan saluran *erna ak'at ulkus peptkum menurun selama 12 tahun terakhr )3 4 156+0 Hal n !se'a'kan krn tekn$l$g en!$sk$p !an 7armak$l$g "g semakn mem'ak !apat mengurang per!arahan ulang0

/

Ban"ak kematan !se'a'kan karena k$mplkas per!arahan ts' sepert kegagalan mult/$rgan atau k$n!s *ar!$pulm$nar"0 Maka untuk menurunkan angka kematan se*ara keseluruhan. penlaan 8 pen*egahan th!p k$mplkas harus !7$kuskan0

ETI9L9GI 

Ulkus peptkum ):3/;56+






Sn!r$m Mall$r"/>ess tear )=/1:6+



Gastrts er$s7 ):/116+






,anker lam'ung )1/=6+



Les Deula7$"



Les ?askuler



Es$7agts



Ang$!splasa



Gastr$pat k$ngest7 

PAT9FISI9L9GI 

UL,US PEPTI,UM 

Gangguan kesem'angan antara 7akt$r asam !an pepsn )mukus. 'kar'$nat. alran !arah+ @ muk$sa !n!ng lam'ung melemah @pe*ah @ per!arahan



In7eks kuman Helicobacter Pylori → pera!angan langsung pa!a muk$sa lam'ung !an !u$!enum @ pr$!uks asam 'erle'h @mem'e'an lapsan muk$sa lam'ung @sakt maag



9'at/$'atan ant namas n$n ster$! )NSAID+. msaln"a asprn. 'upr$7en. napr$%en. !an !kl$7enak @ ,$nsums !alam #angka (aktu "ang pan#ang @ merusak lapsan muk$sa @ulkus peptkum

PAT9FISI9L9GI 


9'struks

sstem ?ena p$rtal @ tekanan p$rtal menngkat @ pele'aran pem'uluh !arah ! anast$m$ss @ ?arses es$7agus @ !n!ng ?arses "ang rapuh 'sa pe*ah  @ per!arahan


PAT9FISI9L9GI 

MALL9R/>EISS TEAR

,enakan

tekanan ntragastrk "ang t'a/t'a atau pr$laps lam'ung ke es$7agus @ tm'ul laseras l$ngtu!nal ! muk$sa lam'ung maupun es$7agus @ sum'er per!arahan

Mall$r"/>ess tear

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK  

Anamness tentang r(a"at penggunaan NSAID atau $'at antk$agulan. a!an"a sakt perut atau t!ak. a!an"a !are !an !emam "ang !alam se'elumn"a "ang !apat mengarah pa!a *$lts 'ak n7eks atau skem



Anamness r(a"at pen"akt !ahulu untuk mengetahu a!an"a 7akt$r resk$ ter#a!n"a per!arahan



Pemerksaann"a sk melput tekanan !arah !an na! p$ss 'arng. peru'ahan $rt$statk tekanan !arah !an na!. a!a t!akn"a ?as$k$nstrks per7er )akral !ngn+. pernapasan. tngkat kesa!aran. !an pr$!uks urn

DIAGN9SA     

Upper en!$sk$p Push Enter$sk$p Ang$graArter$gra Bl$$! Fl$( S*entgraph" )Nu*lear S*entgraph"+ 9peras Laparat$m Ekspl$ras

,9MPLI,ASI 

S"$k hp$?$lemk



Gagal gn#al akut



Anema



In7eks



Reaks tran7us



Per7$ras a'!$men

PENATALA,SANAAN 

N9N END9S,9PIS  

Sta'lsas kea!aan umum

 

<tamn , 1 mgkgBB0m0 )maks0 12 mg+ 'la a!a k$agul$pat

 

 Tran7us suspens tr$m'$st !apat !'erkan 'la !perlukan

 

Pem'lasan lam'ung  Dlakukan melalu NGT !engan 32/122 ml NaCl 2.6 'erulang kal tap 1/: #am tergantung per!arahann"a sampa *aran lam'ung se'ersh mungkn0

 

B$lus ?as$pressn 32 unt !alam 122 ml !ekstr$se 36. !'erkan 2.3/1 mgment? selama 52/;2 ment. !an !apat !ulang tap :/; #am0 Atau setelah pem'eran pertama !lan#utkan per n7us 2.1/2.3 Ument0

 

Untuk menurunkan alran !arah splanknk !apat !'erkan '$lus S$mat$statn 532 m*g?. !lan#utkan per n7us 532 m*g#am selama 15/5= #am atau sampa per!arahan 'erhent0

PENATALA,SANAAN 



Bla a!a ulkus peptkum !an er$s7 pa!a muk$sa   

9mepra&$le 2 mg?. kemu!an !lan#utkan per n7us  mgkgBB#am selama 5 #am0

 

Antas!a !'erkan tap 1/5 #am !engan !$ss 2.3 mlkgBB!$ss )maks0 :2 ml!$ss+ untuk mempertahankan pH  3 H 5 resept$r antag$ns

 

Smet!n  .3 mlkgBB tap ; #am atau Rant!n  1.53/5 mgkgBB tap 15 #am

Bla a!a ?arses es$7agus @ Pemasangan Sengstaken-Blackmore tube (SB-tube) untuk menghentkan per!arahan

PENATALA,SANAAN 

END9S,9PIS 

Contact thermal )m$n$p$lar atau 'p$lar elektr$k$agulas. heater pr$'e+



Noncontact thermal )laser+



Nonthermal )msaln"a suntkan a!renaln. p$l!$kan$l. alk$h$l. cyanoacrylate. atau pemakaan klp+

PENATALA,SANAAN 



 TERAPI RADI9L9GI 

Pen"untkan ?as$pressn



Em'$lsas arteral



TIPS (Transugular Intrahe!atic Portosystemic Shunt)

PEMBEDAHAN

PR9GN9SIS 

Pr$gn$ss pen"akt !pengaruh $leh usa pen!erta. pen"akt pen"erta. !an k$n!s hem$!namk0



 Tnggn"a tngkat kematan sangat !pengaruh $leh pen"akt serus "ang men!asarn"a0

Per!arahan saluran *erna 'agan 'a(ah

Dens 

Per!arahan "ang 'erasal !ar !stal lgamentum  Tet&0



26 per!arahan akan 'erhent sp$ntan0



Angka m$rtaltasn"a a!alah 5/=60

Gam'aran ,lnk 

Melena ,$t$ran )feses+ "ang 'er(arna gelap "ang !karenakan k$t$ran 'er*ampur asam lam'ung- 'asan"a mengn!kaskan per!arahan saluran *erna 'ahagan atas. atau per!arahan !arpa!a usus/usus ataupun colon 'ahagan kanan !apat #uga men#a! sum'er lann"a0



Hemat$ke&a0 ,eluarn"a !arah !ar rectum "ang !ak'atkan per!arahan saluran *erna 'agan 'a(ah. Basan"a per!arahan ter#a! pa!a k$l$n !es*en!ens. sgm$!. !an an$rektal0



Mar$$n St$$l  ,eluarn"a !arah !ar rectum "ang 'er*ampur 7eses !ak'atkan per!arahan saluran *erna 'agan 'a(ah. !arah seklas 'er(arna merah gelap. tetap 'la !sram ar akan 'eru'ah men#a! merah hat0 Basan"a ter#a! pa!a per!arahan *ae*um !an *$l$n as*en!ens0

Et$l$g 

Hem$r$!



D?ertkul$ss



,$l$n skemk



,$lts



Ang$!splasa



Fsura peranal



,eganasan re*tum !an k$l$n



P$st p$lpekt$m



Fstula ?as*ular enter*



D?ertkulum me*kel

Pr$se!ur Dagn$ss 

Anamness ge#ala !an tan!a0



Pemerksaan sk0



Sgm$!$sk$p !an ,$l$n$sk$p0



S*an sel !arah merah0



Ang$gra0

Anamness Ge#ala !an  Tan!a Untuk mengetahu per#alanan pen"akt !an sum'er per!arahan. perlu !tan"akan a!an"a hal !'a(ah n 10Feses !selmut !arah atau !arah menetes )hem$r$!+0 50Dare 'er*ampur !arah !an n"er perut )namas k$l$n+0 :0N"er (aktu 7eses keluar )ssure an+0 =0Peru'ahan p$la 'uang ar 'esar. 'entuk 7eses. !an 'erat 'a!an menurun ),eganasan+0 30Per!arahan tanpa !serta n"er perut )D?ert*ul$ss *$l. ang$!slpasa. atau pr$ktts ra!as+0 ;0Pemakaan asprn !an NSAID )ulkus+0

Pemerksaan Fsk 

A!a t!akn"a !ampak hem$!namk ak'at per!arahan0



A!an"a hp$tens $rt$statk mengarah kemungknan per!arahan J136 t$tal ?$lume !arah0



C$l$k !u'ur sangat pentng untuk mengetahu a!a t!akn"a massa0

Sgm$!$sk$p !an ,$l$n$sk$p0 

Sgm$!$sk$p !apat menla k$l$n 'agan kr )re*tum. sgm$!. !an k$l$n !esen!en+0



Se'agan 'esar per!arahan le'h memerlukan k$l$n$sk$p t$tal0



A!an"a !arah segar !alam leum termnal !apat !asumskan per!arahan 'ukan !ar *$l$n0



Pemerksaan !pr$rtaskan pa!a pasen 'erumur =3 tahun. karena pre!ks keganasan tngg0

In!kas ,$l$n$sk$p 

Pen!arahan !ar rektum )!arah 'er*ampur !engan 7eses+0



R(a"at keluarga "ang meng!ap kanser usus 'esar0



Se'aga Ks*reenngK untuk Pasen 'erumur  32 tahun0



Sese$rang "ang pernah mengh!ap pen"akt p$lp usus 'esar0

,$ntra In!kas ,$l$n$sk$p 

Pasen t!ak k$$perat70



Belum !puasakan0



Pen"akt #antung 'erat0



Pen!erta !alam kea!aan s"$k atau k$ma0



Per7$ras usus0



Gagal napas 'erat0



Haml trsemester :0

S*an Sel Darah Merah !an Ang$gra 

Pemerksaan n !lakukan apa'la per!arahan men#a! ken!ala k$l$n$sk$p0



Pemerksaan n #uga !lakukan apa'la per!arahan terus 'erlan#ut. tetap pen"e'a' t!ak ter!eteks $leh k$l$n$sk$p0



A!an"a per!arahan mnmal 2.1/2.3 mLment a!alah n!kas pemerksaan n0



Sel !arah merah "ang su!ah !'erkan Te*hntum m se*ara n?tr$ akan !kem'alkan ke tu'uh pasen !an akan !nla a!a t!akn"a serta l$kas ekstra?asas0



Akurasn"a a!alah 5=/160

 Tata Laksana

 Tata Laksana ,husus 

D?ertkulas ,$l$n Pen"untkan epne7ern. k$agulas 'p$lar atau terap mekank menggunakan en!$klp0 Bla se*ara en!$sk$p terken!ala. lakukan ang$gra "ang !serta unsur terapetk. "atu pem'eran ?ass$presn atau em'$lsas superselekt70



Mal7$rmas Arter$?en$sa ,$l$n$sk$p !apat meng!entkas se'agan 'esar kasus n0 Teknk k$agulas !engan kauter elektrk atau k$agulas arg$n plasma !apat menghentkan per!arahan0



,eganasan0 Dtegakan !engan pemerksaan en!$sk$p !an '$ps"0 Lakukan tn!akan $perat70



Hem$r$!0  Terap t$p*al. skler$terap. lgase. k$agulas n7ramerah atau $perat70