LAMPIRAN: PERATURAN BUPATI TASIKMALAYA NOMOR: 16 TAHUN TAHUN 2014 TANGGAL: 30 MEI 2014 TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS DAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA NO
JENIS PELAYA PELAYANAN
A
PELAYANAN RA RAAT JALAN 1) P!"#$# P!"#$#%#% %#% &#'# &#'# #"#% #"#% *#+,! *#+,!% % -- -- P!"#$#%#% &#'# #"#% *!+!&# JKN/K#*,#+,
B
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BESARNYA BESARNYA TARIF (RP.) .000 D,#-& +!#&# !&*,+# "! BPJS
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2.000 2.000 30.000 40.000 30.000 60.000 1.000 .000
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PELAYANAN KESEHATAN UNTUK PENGUJIAN KESEHATAN (KEURING) DITETAPKAN SEBAGAI BERIKUT: 1. P!!&,5+##% 5!+!##% 2. P!!&,5+##% #"% *!%8#,% !%8#% C#5+,%#+, 3. ,+- ! &!*!&- (*!!&,5+##% "-#&) #) ,+- ,-*
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E
PELAYANAN KESEHATAN UNTUK PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK DI LABOLATORIUM KESEHATAN DINAS DAN LABOLATORIUM PUSKESMAS DITETAPKAN SEBAGAI BERIKUT: 1. URINE #) A"=-,%/*&!,% =) R!-5+, ) U&=-",% ) S!,!% !) B,",&-=,% 9) K!#+##%/PH 8) B!&# !%,+ ) U&,%! &-,% 2. FESES #) R-,% =) G#&# *!%- ) B!%>,,% !+ ) T!"& #,%8 3. HAEMATOLOGI #) H#!8"=,% =) L!-5+, ) H,-%8 !%,+ ) L#- !%#* #&#/BSE !) E&,&+, 9) T&=+, 8) #5- *!%#&##% ) #5- *!=!5-#% ,) M&9"8, !&,&+,/"!-5,+ ) J-"# !++,%9," 5) R!,-"+, 4. MIROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI #) P&!*#&# #"#&,# =) P&!*#&# BTA ) P&!*#&# #-& ) P&!*#&# ,*!&, !) P!'#&%##% 8&#
. SEROLOGI #) ,#" =) K!#,"#%/PP !+ ) G"%8#% #&# ) D!%8-! =" !) H=S#8 6. BIOKIMIA/KIMIA DARAH #) G"-5+# *-#+#/-# # PP =) G"-5+# +!'#5) K"!+!&" ) T&,8",+!&,# !) HDL "!+!&" #% LDL "!+!&" 9) A+# -&#/-&, #, 8) U&!-
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36. T#&,9 "#$#%#% 5!+!##% -%-5 *!!&,5+##% 5#%-%8#% "8# #% %% "8# ,!#*5#% +!=#8#, =!&,5-: #. A"--%,- (AI) =. A&+!% (A+) . B#&,- (B#)
30.000 42.000 120.000 0.000 120.000 0.000 ;0.000 0.000 12.000 <0.000 20.000 120.000 0.000 30.000 20.000 20.000
2.000 .000 3.000 .000 .000 6.000 .000 .000 10.000 10.000 3.000 10.000 .000 .000 20.000 2.000 1.000 2.000 1.000 2.000 1.000 1.000 ;.000 2.000 ;.000 12.000 .000 10.000 10.000 10.000 12.000
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20.000 12.000 3.000 1.000 2.000 12.000 1.000 1.000 3.000 3.000 30.000 30.000 30.000 2.000 1.000 1.000 20.000
1;.000
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0.000 .000/KM 00.000 100.000 6.000/KM
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BUPATI TASIKMALAYA
H.UU RUHANUL ULUM
