Perbup Tarif Puskesmas

PEME MERI NTAH KABUPATEN PONOR OROGO

PERATURANBUPATIPONOR OROG OGO NOMOR

TAHUN UN 2015

 TENTANG  TARI FPELAYANAN KESEHATAN PADAPUSATKESEHA HATANMA MASYARAKAT DENGANRAHMA MATTUHA HANYANG MAHAESA BUP UPATIPONOR OROGO, Meni mbang

:a. bahwa be r das ar kan ke t ent uan Pas al9 ay at( 8)Pe r at ur an Pemer i nt ah Nom mo or74 Tahun 2012 t ent ang per ubahan at as Pe r at ur an Pe me r i nt ah Nomor 23 Tahun 2005 t e nt ang Pe nge l ol aanKeuanganBadanLayananUm Umum ;  b.  b ahwa

unt uk kel ancar an pel aks anaan pemungut an bi aya pel ay anan ke se hat an pada Pus at Kes e hat an Ma Masy ar akat sebag aiBadanLay ananUmum Dae r ah;

ahwa c.  b

ber das ar kan per t i mbang an sebag ai mana di maksud hur ufa dan b,per l u menet apkan Per at ur an Bupat it ent ang  Tar i p Pel ayanan Kese hat an di puskesmas se bagai Badan La yananUmu mum Daer ah;

Meng i ng at

:1. Undang Undang Nomor 12 Tahun 1950 t ent ang Pe mbent ukan Dae r ahDae r ah Kabupat e n di Li ngkungan Pr opi nsiJawa Ti mur( Lemb mbar an Neg ar a Republ i kI ndones i a  Tahun1950Nomor19,TambahanLembar anNe gar aRepubl i k I ndonesi a Nom mo or 9) se bagai mana t e l ah di ubah dengan UndangUndang Nomor 2 Tahun 1965 t ent ang Pe r ubahan Bat as Wi l ay ah Kot apr aj a Sur abaya dan Dat iI I Sur abaya de ngan me ngubah UndangUndang Nomor 12 Tahun 1950 t ent ang Pe mbent ukan Dae r ahDae r ah Kabupat en dal am l i ngkung an Pr ov i nsiJawaTi murdan UndangUndangNomo mor 16 Tahun 1950 t e nt ang Pe mbent ukan De r ahDae r ah Kot a Bes ardal am l i ngkungan Pr ov i nsiJawaTi mur ,JawaTengah,  Jawa Tahun 1965 Nomo r 19, Tambah Lembar an Ne gar a Republ i kI ndones i aNomo mor2730) ; 2. UndangUndang Nomor 29 Tahun 2004 t ent ang Pr akt ek Kedokt er an ( Lemb mbar an Ne gar a Republ i k I ndones i a Tahun 2004 Nomor 116, Tamb mbahan Le mbar an Ne gar a Re publ i k

2 I ndones i aNom mo or4431) ;

3. UndangUndang Nomor 23 Tahun 2014 t ent ang Peme mer i nt ahan Daer ah ( Lemb mbar anNeg ar aRepubl i kI ndones i a  Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembar an Negar a Republ i kI ndones i a Nomo mor5587)se bagai mana t el ah di ubah  bebe r a pakal i ,t er akhi r de ng an UndangUndang Nomor 9  Tahun 2015 t e nt angPer ubahan Keduaat asUndangUndang Nomor 23 Tahun 2014 t ent ang Pe mer i nt ahan Daer ah ( Lemb mbar anNe gar aRepubl i kI ndones i aTahun2015Nom mo or58,  Tambahan Lembar an Neg ar a Re publ i k I ndone si a Nomor 5679); 4. UndangUndang Nomor 36 Tahun 2009 t ent ang Kesehat an ( Lembar an Ne gar a Republ i kI ndones i a Tahun 2009 Nom mo or 144,Tamb mbahan Lemb mbar an Neg ar aRepubl i kI ndone si aNomo mor 5063); 5. Pe r at ur an Pe mer i nt ah Nomor 23 Tahun 2005 t ent ang Pe ngel ol aan Keuangan Badan La yanan Umum ( Le mbar an Neg ar aRepubl i kI ndones i aTahun2005Nomo mor48,Tamb mbahan Lemb mbar an Negar aRepubl i kI ndones i aTahun 2005 Nomo mor74  Tahun 2012 t e nt ang Pe r ubahan at as Per at ur an Pe me r i nt ah Nomo mor23 Tahun 2005t ent angPengel ol aan Keuangan Badan Lay anan Umum ( Lembar anNegar aRepubl i kI ndones i aTahun 2012 Nomor 171, Tamb mbahan Le mbar an Ne gar a Re publ i k I ndonei saTahun5340), 6. Per at ur an Ment er iKese hat an Nom mo or75 t ahun 2014 t ent ang PusatKes ehat anMasy ar akat ; 7. Ke put us an Ment er i Ke sehat an Nomor 128/Me Menkes /SK/I I /2004 t ent ang Kebi j akan Das ar Pus at Kes ehat anMa Masy ar akat ; 8. Keput us an Me nt er i Ke sehat an Nomor 1267/ME MENKES/SK/XI I /2004 t ent ang St andar Pe l ay anan Labor at ur i um Di nasKes ehat anKabupat en/Kot a; 9. Keput us an Me nt er i Ke sehat an Nomor 666/MENKES/SK/VI /2007 t ent ang Kl i ni k Rawat I nap Pel ay ananMe di kDasar ; 10.Pe r at ur an Ment er i Dal am Neger i Nomo mor 61 Tahun 2007 t ent ang Pe doma man Tekni s Pe nge l ol aan Keuangan Badan La yananUmum Daer ah;

MEMU MUTUSKAN :

3

Mene t apkan : PERATURAN BUPATI PONOR OROG OGO TENTANG TARI FPELAYANAN KESEHA HATAN PADA PUSATKESEHA HATAN MA MASYARAKAT

BABI KETENTUANUMU MUM Pasal1 Dal am Per at ur anDaer ahi niyangdi maksuddengan: Kabupat enadal ahKabupat enPonor ogo.

1.

Pe mer i nt ah Kabupat en adal ah Pe mer i nt ah Kabupat e n Ponorogo.

2.

Bupat iadal ahBupat iPonor ogo.

3. 4.

Di nas Kesehat an adal ah Di nas Ke se hat an Kabupat en Ponorogo.

5.

Kepal a Di nasadal ah Kepal a Di nasKes ehat an Kabupat en Ponorogo.

6.

Pusat Kes e hat an Masy ar akat y ang s el anj ut nya di se but Pus kesmas adal ah f as i l i t as pel ay anan ke se hat an yang menye l engg ar akan upay a ke se hat an mas yar akatdan upay a kes ehat an per or angan diwi l ay ah Kabupat en Ponor ogoyang t er di r idariPuske s mas RawatJal an dan Puske sm ma as r awat i nap.

7.

Pel ay anan Ke se hat an adal ah s eg al a bent uk pel ay anan kl i ni kma maupunpel ay anankes ehat anmasy ar akat .

8.

Pel ayanan Kl i ni kadal ah seg al abent ukkegi at an pel ayanan  y ang di l akukan s ecar at er padu ol eh t enag a medi s, par a medi s dan non par a medi s diPuske smas yang di t uj ukan ke pada se seor ang dal am bent uk Rawat Jal an, Pel ay anan GawatDar ur at /UGD Puske s mas ,pel ay anan penunj ang dan r awati nap. Puske smas PONED adal ah Puske smas y ang memi l i ki f asi l i t assaranadan t enaga kesehat an t er l at i h dal am bi dang pe l a y anano bs t e t r i cne o nat ale s e ns i aldas ar .

9.

Puske smasRawatI nap adal ah puske smasyangme memi l i ki ke mamp mpuan menyedi akan pel ay anan ke sehat an mel i put i pel ay anan kes ehat an dasar , pel ay anan kes ehat an t i ngkat l anj ut ,pel ayanan r awati nap dan pel ayanan gawatdarur at  yang di l engkapi de ng an pe r al at an dan sar ana f asi l i t as pendukung l ai nnya yang di t e t apkan dengan Keput usan

10.

4 Bupat i Pel ay anan RawatJal an adal ah pel ay anan kepada pasi e n 11.  yang dat ang ke Puske smas unt uk pe me r i ksaan ke se hat an umum, obse r v asi , konsul t asi , di agnosi s, pengobat an, t i ndakan me di k maupun r e habi l i t as i medi k pel ay anan kes ehat anl ai nnyat anpahar usmengi napdipuske smas. Pe mer i ksaan Kes ehat an Umum adal ah pel ayanan ke se hat an mel i put i anamne sa, pe mer i ksaan fisi k s ampai t er apidefini t i f( pember i an r esepobat )t anpat i ndakan medi k dan/at au pemer i ksaan penunj angmedi k pada pasi en r awat  j al anat aupasi engawatdar ur at .

12.

13.

Pel ay anan RawatI napadal ah pel ay anan kes ehat an kepada pasi en yang menur utdokt e r di per l ukan unt uk di agnosi s , pengobat an, obser v as i , pence gahan, t i ndakan medi k, r ehabi l i t as i medi k dan/at au penunj ang medi k dengan menempat it empatt i dur .

14.

Bi ay a Akomodas i adal ah bi aya pe ngg unaan s ar ana puske s mas r awati nap,l i nen,bahan dan Al atHabi s Pakai ( BAHP) Dasar ,f asi l i t as per al at an medi s t er t ent u dan pel ayanan umum l ai nny at i dak t er mas uk makan pas i e n maupunmakanandi e tpasi en.

15.

Bi ay a Makanan Di e t Pas i en adal ah bi ay a penye di aan makanan di etpasi en yangber si f atkhususse suaidi etyang di t e t apkan ol eh dokt eryang mer awaty ang di se di akan ol eh Puske s masRawatI nap.

16.

Pel ay anan Gawat Dar ur at adal ah pel ay anan ke sehat an t i ngkat l anj ut an yang har us di ber i kan se ce pat nya unt uk menceg ah dan menangg ul angi r esi ko ke mat i an at au kecacatan.

17.

Pel ayanan Penyeg er aan ( Ci t o)adal ah pel ayanan kesehat an di l uar keg awat dar ur at an bagi pasi en r awat i nap dal am r angka unt uk pe negakan di agnos a dan t er api yang memer l ukan t i ndakan me di k dan/at au pe me r i ks aan penunj angmedi kse se ge r amungki n.

Pel ay anan RawatSehari( dal ah pel ayanan OneDayCar e)a 18.  yang di l akukan unt uk obser v asi , per awat an, di agnosi s, t er apidan/at au paketpel ayanan kese hat an t er t ent u yang menempat it empatt i durse t el ah6( enam)j am sampaidengan 24j am. Pe l ayanan Medi k adal ah pel ayanan ke s ehat an y ang di l aksanakan ol eh t enaga medi s se suaibi dang keahl i annya mel i put ipel ay anan medi k dasardan/at au medi k spes i al i s dal am bent uk di agnosa,t er api ,konsul t asimedi k,obser vasi ,  vi si t e,t i ndakanme di koper at i f ,t i ndakanme di knonope r at i f , t i ndakan medi k anes t es i , t i ndakan me di k psi at r i k, r ehabi l i t asimedi kmaupunpenunj angmedi k.

19.

5 Pel ay anan Medi k Spesi al i s adal ah pel ay anan kes ehat an 20.  yang di l aksanakan ol eh dokt er spe si al i s sesuai bi dang keahl i annya. 21.

Dokt erSpesi al i sTamu adal ah dokt erspesi al i syangbukan mer upakan t e naga t e t ap pus ke smas , yang di ber i kan ke we nangan dan i z i n ol eh Ke pal a Di nas Kesehat an Kabupat e n Ponor og o unt uk mel akukan pr akt ek medi k spesi al i s diPuskes mas se suai per j anj i an ker j asama yang di s e pakat i .

Pel ayanan Konsul t asiadal ah pel ayanan advi s( sar an)dan per t i mbangan dal am bi dangt er t ent u ol eh t enaga kese hat an  yangber kompe t en dal am bi dangnyat er hadapkondi sipasi en unt uk pr oses di agnosi s,t er api ,r ehabi l i t asimedi s at au di  bi dangsani t as idan ke sehat an masy ar akat .Jeni spel ayanan konsul t as i di ke l ompokkan dal am pel ay anan konsul t as i medi k,pel ayanan konsul t asigi zi ,pel ayanan konsul t asiobat dan pel ay anan konsul t as i sani t as i at au ke s ehat an l i ngkungan.

22.

23.

Pel ayananKonsul t asiMedi sadal ahpel ayananadvi s( sar an) dan per t i mbangan me di s ol eh t e naga medi s se s uaibi dang keahl i annyat er hadap kondi sipasi enunt ukpr osesdi agnosa, t er api ,obser vasiat au r ehabi l i t asimedi k yang di l akukan di t empatpel ay anan maupunmel al uit el epon( ) . o nc al l

24.  Ti ndakan Me di k Oper at i f adal ah t i ndakan me di k pe mbedahan yang mampu di l aks anakan se suai kompe t ensi nya ol e h t enag a medi k unt uk ke per l uan di agnost i k at au t e r api dengan car a pembedahan/oper asi dan/at au per t ol ongan per sal i nan,yangdi l akukan dikamar oper asi /kamart i ndakandenganat aut anpat i ndakandengan anest esi( pembi usan) .

ndakan Medi kNonOpe r at i fadal aht i ndakanme di kpada 25.  Ti pasi en t anpa pembedahan bai k di se r t ai t i dakan anast es i at au t anpa t i ndakan anas t e siunt uk membant u peneg akan di ag no s i s . ndakan Anas t esi adal ah t i ndakan medi k y ang 26.  Ti menggunakan per al at an medi k dan obatanast e sise hi ngg a t er j adikondi sianast esi a bai k sec ar a menyel ur uh ( gener al anast es i ) at au kepada se bagi an t ubuh pasi en ( r eg i onal anast esi )maupunt i ndakanr esusi t asiyangdi per l ukan. 27.  Ti ndakan Medi k Psi ki at r i k adal ah t i ndakan me di k pada pasi en dengan kel ai nan at au gangguan psi ki at r i k( kej i waan) ol ehdokt erspesi al i sj i waat au dokt erumum unt ukt i ndakan me di kps i ki at r i kt e r t e nt u. 28.

Pel ay anan Penunj angMedi k adal ah kegi at an pemer i ksaan dal am r angka menunj ang di agnost i k at au t e r api mel i put i pemer i ksaan l abor at or i um, pemer i ksaan r adi odi agnos t i k dan/at au pemer i ksaan di agnost i kel ekt r omedi k.

6 29.

Pe l ayanan Pe nguj i an ke sehat an at au gener al /medi c al ah pake t pemer i ksaan ke sehat an me l i put i c hec k up adal peme r i ksaan medi k umum at au spes i al i sdan pemer i ksaan penunj ang medi k guna mendapat kan sur at ke t e r angan medi kat asst at uskese hat annyaunt ukber bagaikeper l uan.

uhan Keper awat an adal ah bent ukpe l ayanan pr of esi onal 30.  As  bi opsi ko, sosi os pi r i t ual ol eh t enaga keper awat an unt uk membant u pende r i t a dal am menangg ul angig angguan r as a saki t ,mengat asimasal ah kes ehat an at au menangg apiupaya pengobat anunt ukmencapaider aj atkese hat anyangopt i mal . uhan Keper awat an I nt ensi f adal ah adal ah as uhan 31.  As per awat an pada pasi en yang membut uhkan r awati nt ensi f ( ket er gant ungan sangatt i nggi )dengan beban ker j a se t i ap pasi ennyarer at al ebi hdari9j am perhari . 32.  As uhan Keper awat an Tot aladal ah pe l ayanan ke per awat an t e r hadap pasi e ny ang sama se kal it i dak dapatme l akukan se mua kegi at an se car a mandi r i( ket er gant ungan t i nggi ) dengan beban ker j a se t i ap pasi ennya r er at a ant ar a7j am sampaidengan9j am perhar i .

uhan Keper awat an Par t i al adal ah pe l ayanan 33.  As ke pe r awat an t e r hadap pasi en y ang t i dak mampu mel aksanakan keg i at an pr i mer ( ke t er gant ungan se dang) dengan beban ker j a se t i ap pasi ennya r er at a ant ar a4j am sampaidengan6j am perhar i . 34.  As uhan Ke per awat an Das ar /Mi ni mal adal ah pe l ayanan ke pe r awat an t e r hadap kebut uhan das ar pasi en ( ke t er gant ung an r endah) dengan beban ker j a se t i ap pasi ennyar er at a3j am at au perhari .

uhan Ke bi danan adal ah pener apan f ungs idan kegi at an 35.  As  yangmenj adit anggungj awab dal am me mber i kan pel ay anan ke pada kl i en yang me mpunyai ke but uhan at au mas al ah dal am bi dangkese hat an i bu hami l ,masa per sal i nan,ni f as,  bayis e t el ahl ahi rser t akel uar gaber enc ana. ndakan Medi k Pe l i mpahan adal ah t i ndakan me di k 36.  Ti t er t ent u yangkewenangan me l akukannyadi l i mpahkan pada t enag a keper awat an namun t angg ungj awabnya t e t ap pada t enagamedi kyangmember i kant ug asl i mpah. 37.

c alChec k Up at Pel ayanan Medi au Penguj i an Ke sehat an adal ah pemer i ksaan ke sehat an guna menent ukan s t at us kese hat anse se or angunt ukber bagaikeper l uan.

Pel ayananMedi coLegaladal ahpel ayanankese hat anunt uk ke per l uan hukum dan/at au as ur ansi me l i put i pe l ay anan  vi sum e d r eper t um hi dup at au mat i , sur at ke t er ang an kes e hat an unt uk ber bagai kepe r l uan, sur at ke t er angan kemat i an,at au kl ai m asur ansi .

38.

7 39.

Pel ay anan Tr anspor t asi pasi en ( Ambul an) /Pus kesmas Kel i l i ng ( Pusl i ng) adal ah pel ayanan t r ansport asi pasi en dengan mobi l khus us pengangkut pasi en dal am r angka pel ayananr uj ukan,dengandi ser t aikr u( esehat an. c r e w)k

Pe l ay anan Tr as npor t as i Jenazah adal ah pel ay anan t r anspor t as ij enaz ah dengan mobi l khusus pengangkut  j e naz ah dal am r angka pel ayanan ant arj emputj enaz ah ke dan/at au dar it empatt uj uan yang di l aksanakan ol eh sopi r ( penge mudi )dan1( sat u) or angpet ugaspendampi ng.

40.

41.

Pel ay anan Per awat an Kes ehat an Masy ar akat( Publ i cHe al t h ah pel ay anan kesehat an di l uar Puskesmas Nur s i ng) adal ho mev i s i t dal am bent ukpel ay anan kunj unganr umah( )at au homec ar e)at per awat an di r umah ( au diper usahaan dal am r angkaker j a.

42.

Pe l ayanan Kunj ung an Rumah ( ) adal ah home vi si t pel ay anan ke se hat an yang di ber i kan ke pada se seor ang dal am bent ukpemer i ksaankesehat anumum dan konsul t as i dir umahpasi e n.

43.

Pe l ayanan Pe r awat an Di Rumah ( ah Ho me Car e) adal pe l ayanan ke sehat an yang di ber i kan dal am be nt uk pengobat an, obser vasi ,t i ndakan medi kt er bat as, as uhan keper awat an r ehabi l i t asi medi k dan pel ay anan kes ehat an l ai nnya di r umah pender i t a ses uai per mi nt aan at au ke but uhan.

44.

Pe l ayanan Vi adal ah pel ay anan sum e t Repe r t um peme r i ksaan me di k unt uk me ncar ise bab ke mat i an at au ke saki t an y ang di l aksanakan ol e h t enag a medi s sesuai dengan bi dangkeahl i annyayanghasi l nyadi gunakan unt uk c ol e g al keper l uanmedi   at aupene gakanhukum.

45.

Ker j asama Oper asi onal ( KSO) adal ah bent uk per i kat an ker j as ama dal am penye di aan pel ay anan at au pemanf aat an sar ana,pr asar ana per al at an kes ehat an dal am menunj ang pel ay anandiPuske smas.

46.

Pel ay anan Kes ehat an Tr adi si onal Kompl ement er adal ah pel ayanan kese hat an t r adi si onalmenggunakan ket r ampi l an dan/at au menggunakan r amuan yangsec ar akompl ement er dapat meni ngkat kan kes ehat an se se or ang y ang di l akukan ol eht enagakesehat an t er l at i hdiPuskesmas.

47.

Pe l ayanan Akupunt ur adal ah pel ayanan ke sehat an t r adi s i onal kompl e ment er yang di l akukan ol eh t e naga ke se hat an t er l at i h dengan me nggunakan j ar um khus us akupunt urdal am r angkat er apiat au r ehabi l i t asi .

a Sar ana adal ah i mbal an yang di t er i ma Puskesmas 48.  Jas at as pemakai an sar ana,f asi l i t as,bahan al athabi s pakai

8 ( BAHP) dasar , dan/at au per al at an medi k dasar mi l i k Puskes mas yang di gunakan dal am r angka obs er v as i , di agnosi s,t er api ,t i ndakan medi k,rehabi l i t asi ,pel ayanan penunj angmedi kdan/at aupel ay ananl ai nnya. Bahan dan al atHabi sPakai( BAHP)dasaradal ah bahan, al atkesehat an pakaihabi s,bahan ki mi a,r eagen,fil m,obat t er t ent u yang memi l i ki si f at habi s pakaiyang di gunakan se car al angs ungunt uk pel ay anan kes ehat an dan pel ay anan l ai nnyayangdi se di akan ol ehPuskes mas,se bagaikomponen  bi ayaoper asi onaldar ij asasar ana.

49.

a Pel ayanan adal ah i mbal an j asa yang di t er i ma ol e h 50.  Jas pel aksanapel ayanan at asj asayangdi ber i kan kepadapasi en at au pe ngguna Puske smas dal am r angka di ag nos i s , s i t e, pengobat an, per awat an, obs er v as i , konsul t asi , vi r ehabi l i t asimedi k,dan/at au pemer i ksaan penunj angmedi k.  Jas a pel ayanan t e r di r idar ij as a pe l ayanan umum dan j asa pel ay anan pr of es i ( medi k, ke per awat an, dan t enag a kesehat an l ai nnya) . si t eadal ahkunj ungan t e nagamedi kdir uangpe r awat an 51.  Vi ( onsi t e)dal am r angka obser vasi ,di agnosi s dan t er apiyang mer upakan bagi an as uhan medi s s el ama pe ngobat an dan/at auper awat an. 52.

Si s t em Re muner as i adal ah si s t em pemanf aat an dan pembagi an j as a pel ay anan y ang di wuj udkan dal am bent uk i nse nt i f , at au honor ar i um, yang di t e r i makan ke pada pel aksanapel ay anan l angs ungmaupun t i dak l angs ungyang di t e t apkandenganPer at ur anKepal aDaer ah.

Bi ayasat uan ( Uni tcost )adal ah met odepenghi t unganj asa sar ana per uni tl ay anan dengan me t ode t er t ent u mel i put i  bi aya umum  fi (x c ) , bi ay a pemel i har aan, bi ay a os t v ar i abl ec o s t i nves t asi /bi ayamodal ,maupun bi ayavari abel( ) . Unt ukgaj ipegawaiPNS,bi ayai nve st asi /bel anj amodalyang mer upakansubsi dipemer i nt aht i dakdi per hi t ungkan.

53.

54. Har ir awati nap adal ah l amanya pender i t a di r awaty ang  j uml ahny a di hi t ung ber dasar kan t angg al mas uk di r awat mul aimul aij am 00. 00 ( j am nolnol )hi ngga t anggalkel uar Puske s mas Per awat an at au meni ngg al . Unt uk har ir awat kur angdari24( duapul uhempat )j am di hi t ungs amadengan 1( s at u)har ir a wati nap.

55.

Pel ay anan r ekam medi k adal ah pel ay anan penge l ol aan r ekam medi k pasi en,mel i put ipember i an nomor i dent i t as pasi en, pember i an kodi ng penyaki t , pengi si an dat a de mogr afi, pe ncar i an ke mbal i dokumen r ekam medi k

9 kunj ungan ul ang, pe nghant ar an dokume n r ekam me di k ant aruni tpel ay anandanpenyi mpanannya. 56.

Pel ay anan admi ni s t r asi r awat i nap adal ah pel ay anan admi ni s t r asiyang mel i put ipel ay anan r ekam medi k,sur at ket er angan di r awat ,sur atket er angan kel ahi r an,pel ayanan admi ni s t r asi keuangan dan/at au pel ay anan pengkabar an se l amapasi enr awati napdiPuske smasPer awat an.

57.

Uni t Pel ay anan Far masiyang se l anj ut nya di se but UPF adal ah uni t l ay anan ( depo) I nt al asi /Uni t Far masi di Puske smasyangmember i kanpel ay ananobat ,al atkes ehat an dan/at au s edi aan f ar masil ai nnya di l uar komponen j asa s ar anat ar i fTar i f .

i fHar i an adal ah Tar i fyang ber l aku unt uk s at u kal i 58.  Tar pe mer i ksaan ke sehat an umum r awat j al an at au r awat dar ur atol eht enagakes ehat an diPuskes mast anpat i ndakan medi k dan/at au pemer i ksaan penunj angme di k di wuj udkan dal am bent ukkar ci shar i anat auyangdi per samakan. 59.

Pr akt e k pendi di kan ke sehat an adal ah se gal a bent uk pel ayanan yangdi ber i kan se car at er padu ol eh t enagamedi s, par ame di s dan non par amedi s y ang di t uj ukan ke pada pr akt i kan bai k per s e or angan at au l e mbaga pendi di kan kesehat an dan i nst i t usi l ai n ber upa pr akt ek kl i ni k, non kl i ni k,s t udibandi ngdanpe ne l i t i an.

BAB I I  TARI FPELAYANAN KESEHATAN Bagi anKes at u Nama,Obye kdanSubye kTari fPel ay ananKes ehat an Pasal2 ( 1) Tar i f Pe l ay anan Kesehat an pada Puske smas , di pungut sebagai pe mbay ar an at as pe l ayanan Kes ehat an di Puske smas . ek Tar i f Pe l ay anan Ke se hat an di puske s mas mel i put i (2) Obj semuaj eni sdankl asi fikasipel ayanankesehat an danpr akt ek pendi di kankese hat an. (3) Subyek Tar i f pel ay anan kes ehat an mel i put i or ang at au

Badanyangme ndapat kanke manf aat anpel ay ananke sehat an diPuskes mas

10

Bagi anKedua Car aMe ngukurTi ngkatPenggunaanJasaPel ay ananKe se hat an Pasal3  Ti ngkat penggunaan  be r das ar kan:

j asa pel ay anan

kesehat an

di hi t ung

a. j e ni s,kl asi fikas i ,dan f r ekuensipel ay anan kes ehat an yang

di t er i maol ehsubyekpengenaant ari f ; uk pel ay anan t r anspor t as i pasi en ( ambul ance) dan b. unt t r anspor t as i j enaz ahdi hi t ung ber dasar kan pemakai an ki l omet erdanj uml ahdanj eni skru( angmenyer t ai . c r e w)y

Bagi anKet i ga  Je ni sdankl asi fikas iPel ayananYangDi ke nakanTar i f Pasal4 ( 1) Jeni sJeni sPel ayanan se bagaiobye kyangdi kenakan t ari fdi Puskesmas,mel i put i: a.Pel ay ananKes e hat an;  b.Pr akt ekPendi di kanKe sehat an c .Pe l a y ananl ai nny a,me l i put i: 1)Pel ay anan t r ans por t asi pasi en dan t r anspor t asi  j enaz ah; 2)Pel ay ananadmi ni s t r asidanr ekam medi k; ( 2) Kl asi fikas i pel ay anan kesehat an, di bedakan ber dasar kan Kel asPer awat an( Akomodasi ) ,mel i put i: a.Kel asI I I ;  b.Ke l asI I ; c. Ke l asI . ( 3) Jeni sj eni spel ay anan kes ehat an diPuske smassebagai mana di maksudayat( 1)hurufa,mel i put i: a.Pel ayananr awatj al an;  b.Pel ayananr awatdar ur at ; c. Pe l ayanan r awati napdan r awati sol asi ;

d.Pel ay anan me di k;

11 e.Pel ay anankepe r awat an; f . Pel ay anan penunj angme di k; g.Pel ayananr ehabi l i t asimedi kdanr ehabi l i t asiment al ; h.Pel ay anan kes ehat an i bu,anak,kel uar ga ber encana dan kesehat anr epr oduksi ; i . Pel ay ananme di kgi gidanmul ut ;  j.

Pel ayananpenguj i ankese hat an( ; medi calc hec kup)

k.Pel ayanankonsul t asi ; l . Pel ayanant r ansf usidar ahdanpel ayanant er apioksi gen; m.Pel ayananFar masiKl i ni kdanPel ayananGi ziKl i ni k; l ayanan Pe r awat an Kese hat an Mas y ar akat ( Publ i c n. Pe He al t hNur s i ng) ;

o.Pel ay ananKes ehat anTr adi si onalKompl ement er ; p.Pel ay ananPer awat anJenaz ahdanPel ay ananMedi kol eg al . ( 4) Pr akt ekpe ndi di kan kes ehat anse bagai manadi maksuddal am a y at( 1)hur ufbme l i put i: a.Pr akt ekKl i ni k  b.Pr akt e kNonKl i ni k c.Pel ayananPenel i t i an d.Pel ay ananSt udiBandi ng

Bagi anke empat Ke t ent uanPel ay ananKes ehat andiPuske smas Par ag r a fs at u Pe l ayananRawatJal anUmum danRawatDar ur at Pasal5 ( 1) Pel ay anan r awatj al an umum at au r awatdar ur atdi kenakan  Tar i f yang di wuj udkan dal am be nt uk t ar i f har i an yang mel i put ij asasaranadanj asapel ayanan. ( 2) St andar pe l ayanan r awat j al an umum se bagai mana di maksud ay at( 1)di l akukan ol e h dokt erumum.Dal am hal ke t e r bat asan t enaga, dapat di l i mpahkan kepada t enaga ke per awat an dan t angg ungj awab ada pada dokt er umum  yangadadiPuske smas . ( 3) Pasi en r awatdar ur aty angmembut uhkan obse r v asidiUGD maksi maldi l akukan 6 Jam.Dal am hall ebi h dar i6 j am obser vasidi l akukan dir uangrawati nap at au r awati nt ensi f at au di ruj uk.

12 ( 4) Se t i ap pasi en bar u di kenakan Tar i f pel ay anan mel i put i pel ay anan admi ni s t r asir ekam medi k dan kar t u pasi en yang s i ng l enumbe r i ngi de nt i t y)  ber l akus eumurhi dup( . ( 5) Tari fTari fl ayanan kegawat darur at an di bedakan dengan t ari f  Tar i fpel ayanannonkegawat an denganper t i mbangant i ngkat ke s ul i t an, ko mpl e ks i t as ko ndi s i pas i e n, v ar i abi l i t as r i s i ko pada pasi en,penye di aan per al at an emer ge nsi ,dan t enaga kesehat anser t al ayananpenyel amat anj i wapasi en.

( 6) Dal am hal di UGD t e r sedi a pe l ayanan r awat i nap i nt e r me di at e at au r awat i nt ensi f ( ROI ) , maka dapat di kenakan t ari fakomodasiber l akut ari ft unggal . ( 7) Se t i ap pasi en r awatj al an umum at au r awatdar ur at ,y ang me mbut uhkan obs er v as i , konsul t as i , t i ndakan medi k pe me r i ks aan l abo r a t o r i um kl i ni k,r adi o di ag no s t i k,di ag no s t i k el e kt r ome di k, dan/at au r e habi l i t asi medi k di kenakan t ambahan t ar i fs es uai dengan j eni s pel ay anan kes ehat an  yangdi t er i manya. ( 8) Puske smas dapat mel ayani per mi nt aan pel ayanan P3K ( Per t ol ongan Per t ama Pada Ke cel akaan) dar i pi hak peny e l enggar a ke gi at an ( ) ses uai kemampuan event puske smas . ( 9) Tar i fPel ay anan P3K s ebag ai mana di maksud ay at( 8)dal am  bent uk pake tmel i put ipemakai an ambul ans /mo bi lpus l i ng,  j as a pel ayanan t i m kesehat an ( dokt erdan per awat )dan j as a sar anaunt ukobat al atkesehat an pakaihabi semer gensiat au oksi gen. Par agr afdua Pel ay ananRawatI nap Pasal6 (1)

Pel ayanan r awat i nap di kl asi fikasi kandal am : l asI ; a. Ke

di

Pus ke smas

Pe r awat an

l asI I ; b. Ke l asI I I ; c. Ke (2)

Kl as i fikasi r awat i nap sebagai mana di maksud ay at ( 1) di ses uai kan dengan ket er sedi aan sar ana,pr asarana,t enaga kes ehat an dan kemampuan keuang an daer ah s er t a kebut uhanmas yar akat .

ar i fakomodas idi hi t ungperhar ir awati nap,sudaht er masuk (3) T makan non di e t pas i e n s esuai ke l as nya. Sedangkan di e t

13 pasi en di per hi t ungkan t er se ndi r i se suai j eni s di e t yang di r ekomendasi kandokt er /dokt erspesi al i syangmer awat . e nr awat i nap y ang di r awat kur ang dar i24 j am ( dua (4) Pasi pul uh empat ) kar ena ber bag ai sebab, di ke nakan t ar i f akomodasi1( sat u)harisesuaikel asnya. iy ang di r awat gabung dengan i bunya di kenakan t ar i f (5) Bay akomodasimaksi mal50%( l i mapul uhper se r at us)se suaikel as akomodasiyangdi t empat ii bunya.Bayidengan kel ai nan at au s i ng l e saki tdi r awatt er se ndi r idi kenakan akomodasipenuh ( ) . t ar i f ar i fvi s i t edan konsul t as ime di k pasi e nr awat i nap be r l aku (6) T ket ent uansebagaiberi kut: a.Besar an Tar i fvi si t edi bedakan sesuaidokt eryangmer awat , mel i put idokt erumum,dokt ers pesi al i s,dan/at au dokt er spesi al i st amu;

onsi t e) di  b.Tar i f konsul t asi medi s di t empat ( per samakan dengan besar an t ari fvi si t esebagai manadi maksudayati ni hur ufa;

c.Dal am halpasi en di r awat l ebi h dar isat u dokt er ,maka  vi si t e dokt e r yang mer awat s esuai kunj ung an masi ngmasi ng; o nc a l l d.Besaran t ari fkonsul t asimel al ui t el epun ( )maksi mal 50% ( l i ma pul uh per ser at us)dar it ari fTari fkonsul t asi onsi t e) medi sdi t empat( ;dan o n c al l e.Se t i ap konsul t asi me l al ui t el epun ( ) har us se penge t ahuan at au mendapat pe r se t uj uan pasi en at au kel uar ganya.

t i ap pasi e n yang me ndapat kan pel ay anan medi k,asuhan (10) Se ke per awat an/ke bi danan, pel ay anan penunj ang me di k, pel ay anan konsul t asi di kenakan Tar i f se suai j eni s dan kl asi fikasipel ayananyangdi t er i manya. Pasal7 ( 1) Pasi e n mi s ki n y ang di j ami n Pemer i nt ah at au Peme r i nt ah Daer ah,di t empat kan di kel asI I I . ( 2) Dal am hal ke l as I I I pe nuh, maka pasi e n kat e gor i sebag ai mana di maks ud ayat ( 1) unt uk se me nt ar a di t empat kan diKl asI Isampait empatt i durkel asI I It er sedi a danhar uss eg er adi pi ndahkan. (3)

Pasi endenganpenj ami nan di l uaryangdi j ami nse bagai mana di maksud ayat( 1) ,apabi l a pi ndah kel as di at as kel as yang di j ami n se suaiper mi nt aan pasi en,makawaj i bmenanggung sel i s i ht ar i f( kakomodasimaupun t i ndakan c o s ts har i ng)bai

14 medi knya. ( 4) Pasi ent ahanan kepol i si an at au kej aksaaan yangr awati nap di t empat kan dikel asI I I .Keamanan danpembi ay aan se l ama per awat andi j ami nol ehpi hakkepol i si anat au kej aksaan. (5)

Set i ap pasi en r awati nap di kenakan t ari fadmi ni st r asir awat i napdi pungutsekal isel amadir awat .

Par a gr a ft i g a Pel ay ananMedi k Pasal8 ( 1) Pel ayanan medi kmel i put ivi si t e,konsul t asimedi k,t i ndakan medi koper at i f ,t i ndakanmedi knonoper at i f ,t i ndakan medi k psi aki at r i k,t i ndakananes t esidan/at au penunj angmedi k. ( 2) Ber dasar kan kr i t er i adur asiwakt u pel ayanan,kompl eksi t as ko ndi s ipas i e n,r i s i ko ,pr o f e s i o nal i t as ,dan/at aupe ng gunaan al at ke dokt er an canggi h pel ay anan/t i ndakan medi k dan penunj ang medi k di kl as i fikasi kan dal am t i ndakan medi k seder hana,keci l ,sedang,besardanbesarkhusus/canggi h. ( 3) Ti ndakan medi k oper at i f di Puske smas di kl asi fikas i kan dal am t i ndakan medi k oper at i fkeci l ,dan t i ndakan medi k oper at i fsedang sesuaidengan sarana,f asi l i t as dan t enaga medi soper at or nya. ( 4) Dal am halPus kes mast e r sedi a kamaro per as i( OK)dengan di dukung sarana-f asi l i t as,per al at an medi k oper at i f ,ruang r awati nt ensi f ,ruangpul i hsadardant enagamedi koper at or  yangkompe t en,makat i ndakan me di k ope r at i fse bag ai mana di maksudayat( 3)dapatdi t i ngkat kanses uaikebut uhan. ( 5) Be r dasar kan ur ge ns idan kondi s ipasi en,t i ndakan medi k oper at i fdi kel ompokkan dal am : a.Ti ndakan medi koper at i fel ekt i fat au t er encana;  Ti ndakanmedi koper at i femer ge nsi( gawatdar ur at ) ; b. c.Ti ndakan medi koper at i fpenyeger aan( ci t o) . ( 6) Jasapel ayanan t i ndakan medi koper at i fmel i put ij asamedi k oper at or ,j asa asi st en oper at or /per awat i nst r umen, j asa me di kane s t e s idanj as aas i s t e nane s t e s i( pe nat aane s t e s i ) . Pasal9 a me di kt i ndakan ane s t es imaksi mal40% ( empatpul uh (1) Jas per ser at us)darij asa medi k oper at or .Dal am halt i ndakan medi k anes t esidi l akukan ol eh penat a( per awat )anes t esi , maka j as a ane s t esi nya maksi mal 15% ( l i ma be l as per s er at us ) dan t angg ungj awab ada pada t e naga medi k o p e r a t o r .

15 a medi k pe ndampi ng unt uk t enag a medi k non oper at or (2) Jas maksi mal j as a pel ay anannya maksi mal 15% ( l i ma bel as per ser at us)darij asamedi koper at ornya. ( 3) Dal am halt i ndakan me di k oper at i fme me r l ukan sej uml ah t i ndakan medi koper at i fyangber beda,sepanj angdi l akukan ol eh ope r at or yang sama, pada wakt u yang sama, j as a sar ananya di per hi t ungkan sat u t i ndakan medi k oper at i f se suai kl asi fikasi nya, s edangkan j asa medi k oper at or nya ses uaidenganj uml aht i ndakanoper at i fyangdi l akukan. ( 4) Tambahan j as a medi kt i ndakan medi k penyege r aan ( c i t o) , maksi mal 30% ( t i ga pul uh per s er at us ) dar ij asa medi k t i ndakane l e kt i f /t e r e nc ana. ( 5) Set i ap t i ndakan medi k ope r at i f peny ege r aan ( c i t o) se bagai mana di maksud ay at( 4)har usse penge t ahuan at au mendapat kanper se t uj uanpasi enat aukel uar ganya. ( 6) Ti ndakan oper at i fyang di l aksanakan ol eh dokt erspesi al i s t amu, j as a medi k ope r at or nya di ses uai kan dengan per j anj i an kerj asama,s edangkan j asa sar ana ses uaij eni s dankl asi fikasioper asiyangdi l aksanakan. ndakan medi ky angmer upakan sat ur angkai an pel ayanan (7)  Ti  yang t i dak dapatdi pi sahkan,maka t i dak bol eh di kenakan  Tar i fs ecar at er pi sah.

Par agr afempat Pel ayananKes ehat anI budanAnak( KI A) ,Kel uar gaBer encana danKese hat anRepr oduksi Pasal10 ( 1) Pel ayanankese hat ani bu,mel i put i: ayanan per t ol onganper sal i nan; a. Pel ay ananpenyaki tkandungan. b. Pel ( 2) Pel ay anan per t ol ongan per sal i nan se bagai mana di maksud ayat ( 1) hur uf a, di kl asi fikasi kan ber dasar kan per sal i nan nor mal dan per sal i nan dengan penyul i t di se r t ai t i ndakan medi kser t akat egor it enagakese hat an yangmenol ong( bi dan, dokt e r ,dokt e rs pe si al i s ) . ( 3) Pel ayanan per t ol ongan per sal i nan dengan penyul i t( kel ai nan)  yang me mbut uhkan t i ndakan medi k per v agi nam at au t i ndakan me di k oper at i f di l akukan di Puske smas PONED sesuai st andar sar anaf asi l i t as ( Kamar Oper asi ) , peral at an medi kdant enagakesehat an t er l at i hyangdi t et apkan.

16 i f Tar i f pe l ayanan per s al i nan t i dak/bel um t er masuk (4) Tar ako modasi r awat ber sal i n, t i ndakan anes t e si , as uhan/t i ndakan ke pe r awat an, maupun pe mer i ks aan penunj angmedi kyangdi per hi t ungkan t er sendi r isesuaij eni s pel ayananyangdi t er i ma. ( 5) Pe l ayanan penyaki t kandungan di Puske smas , mel i put i peng ambi l an s pes i me n v agi na unt uk det eks i di ni kanker ser vi k dan t i ndakan me di k kandung an s esuaike but uhan pasi en. awat an bayibar ul ahi r dengan kel ai nan at au penyaki t (6) Per t er t ent u di r awatt er sendi r idan di pungutTari fpenuh sesuai denganj eni spel ayananyangdi t er i manya. u l ahi r y ang me mbut uhkan t i ndakan medi k (7) Bayi bar nc ubat o r nf ant war mer r e susi t as i dan/at au pemakai an i /i di ke nakant ar i fT ar i ft e r s e ndi r i . ( 8) Pel ay anan ke sehat an anak, mel i put i pe l ay anan t umbuh ke mbang anak,t i ndakan medi k pada anak dan pel ay anan pember i ani muni sasi( t i dakt er masukvaksi n) . Pasal11 ( 1) Pel ay anan Kel uar g aBe r e ncana( KB)diPuske smas, me l i put i: a.Pel ay anankonsul t asiKB;  b.Pel ayananpe masang an( i ns er si )at aupel epasan( eks t r aks i ) I nt r aUt e r i neDe vi c e) al atKB t er di r idariKB Sunt i k,I UD ( , dan/at auI mpl ant . c.Pel ay ananv ase kt omidan/at aut ubekt omi .

( 2) Pel ay anan KB s ebagai mana di kl asi fikasi kandal am :

di maksud

ay at

( 1)

a.Kat eg or it enaga kes ehat an pel aksana, mel i put i bi dan, do kt e rdando kt e rs pe s i al i s ;  b.Kat e gor it i ngkatke sul i t an dan r i s i ko,mel i put iPel ayanan KB denganpenyul i tdanpel ayananKB t anpapenyul i t . ( 3) Pe l ay anan t i ndakan medi k Kel uar g a Ber encana ( KB) t i dak/be l um t er masuk bahan at au al at kont r ase psiyang di per hi t ungkan t er s endi r i s esuai j eni s Kel uar g a Ber encananya. ( 4) Dal am hal bahan at au al at kont r as eps is ebag ai mana di maksud ayat( 5)di j ami n ol eh Pemer i nt ah at au Pemer i nt ah Daer ah, maka hanya di kenakan t ar i fr e r i busi pe l ay anan Kel uar gaBer encana.

17 sar an t ar i f Tar i f pel ay anan ke l uar ga ber encana (5) Be di kl asi fikasi kan menj adipel ayanan KB dengan penyul i tdan pel ay anan KB t anpa penyul i t . Juga t e nag a ke sehat an pel aksananyas ebagai manadi maksudayat( 2) . Par ag r a fl i ma Pel ay ananKes ehat anGi gidanMul ut Pasal12 ( 1) Pel ay anankes ehat angi gidanmul utdiPuske smasmel i put i: i ksaankes ehat angi giumum; a. Pemer ay anan t i ndakan medi k gi gidasardan/at au t i ndakan b. Pel me di kg i g is pe s i al i s ; ayanankonsul t asikesehat angi gidanmul ut ; c. Pel d. Pe l a y ananpr o s t e s ag i g i .

t i ap pel ay anan kes ehat an gi gi di kenakan t ar i f Tar i f (2) Se pel ayanan sesuaij eni spel ayanan yangdi t er i manya. (3) Tar i f Tar i fs ebagai mana di maksud pada ayat ( 2) be l um t e r masukpeme r i ksaanpenj angmedi k.

( 4) Pel ayanan pr ost esa gi gi ( gi gi pal su) di t et apkan t er sendi r i se s uaij eni sbahan baku,ukur an maupun s us unan gi giyang di but uhkandandi at urdal am Per at ur anBupat i . Paragr afenam Pel ayanan Rehabi l i t asiMedi kdanRehabi l i t asiMent al Pasal13 ( 1) Pel ayanan r ehabi l i t asimedi k diPuskes mas di kl asi fikasi kan dal am pel ayanan r ehabi l i t asimedi k seder hana,sedang,dan khusus.

(2) Pel ay anan r e habi i t asi medi k dan r e habi l i t asi me nt al di sesuai kan denganket er sedi aanper al at an( t er apimodal i t as) ,  j uml ah dan j e ni s t e naga r ehabi l i t asi medi k, r ehabi l i t asi  fi o t er api s t ment al ,ket er api anfisi k (si ) .

( 3) Pel ayanan r ehabi l i t asimedi k mel i put ipel ayanan t i ndakan me di kr e habi l i t as i ,fis i o t e r apidan/at aut e r a piwi c ar a. ayanan r ehabi l i t asi ment al mel i put it er api kerj a, t est (4) Pel psi kol ogidan konsul t asiyang di l akukan ol eh t enaga yang  ber kompe t e n. ( 5) Jeni sj eni spel ayanan r ehabi l i t asimedi kyangmasukkat egor i kl asi fikasisebagai mana di maksud ayat( 1)di t et apkan dal am

18 Per at ur anBupat i . i ap pel ayanan r ehabi l i t asi medi k di kenakan t ari f Tar i f (6) Set sesuaij eni spel ayananyangdi t eri manya,mel i put ij asasar ana danj asapel ayanan. Par ag r a ft uj uh Pel ay ananPenunj angMedi k Pasal14 ( 1) Pe l ayanan penunj ang medi k di Puske smas di sesuai kan dengan kompet e ns i dan ke t er s edi aan per al at an penunj ang me di k,t e r di r idar i: a.Pel ayananLabor at or i um Kl i ni kmel i put i: 1)Pemer i ksaanhemat ol ogikl i ni k; 2)Pemer i ksaanki mi akl i ni k; 3)Pemer i ksaanpar asi t ol ogidancai r ant ubuh; 4)Pemeri ksaanmi kr obi ol ogikl i ni k;dan  b.Pel ayananRadi odi agnos t i kmel i put i: 1)Radi odi agnost i kdengankont r as; 2)Radi odi agnost i kt anpakont r as;dan c.Pel ayananDi agnost i kEl ekt r omedi kmel i put i: 1) Peme r i ksaanEKG,USG dan/at audoppl e r ;

mer i ksaan 2)Pe

di agnos t i k el ekt r omedi k l ai nny a di ses uai kan deng an penambahan j e ni s per al at an di agnost i k e l ekt r ome di k dan ke t er s edi aan t enaga kesehat an oper at ornya.

( 2) Se t i ap pel ay anan penunj ang medi ks ebagai mana di maksud ayat( 1)di kenakan t ari fTari fpel ayanan yang mel i put ij asa pe l ayanan dan j as a sar ana. BAHP yang mas uk dal am komponen j as as ar ana di t e t apkan dal am ke put usan Ke pal a Di nasKe se hat anKabupat e nPonor ogo . ( 3) Set i ap pemer i ksaan penunj ang medi k yang me mbut uhkan t i ndakan anest esi ,di kenakan t ambahan t ari fTar i fpel ayanan t i ndakananes t esises uaidengant i ndakanyangdi t er i manya.

( 4) Se t i ap pe r mi nt aan pe mer i ks aan pe nunj ang medi k penye ge r aan ( ci t o) di kenakan t ambahan j asa pel ay anan maksi mal30% ( t i gapul uhper se n)dant ambahan j asas ar ana sec ar a pr opor si onalkewaj ar an ses uaipenggunaan per al at an penunj angmedi knya.

19 ( 5) Se t i appemer i ksaanpenye ger aan ( ci t o)se bagai manadi maksud ayat( 4)haruss epenge t ahuan at au mendapat kan per se t uj uan pasi enat au kel uar ganya. ( 6) Tar i fTar i fpel ay anan pemer i ksaan penunj ang medi k pasi en r awat darurat di kl asi fikasi kan t ari fl ayanan penyege r aan ( ci t o) . Pasal15 (1) T ar i f Tar i f pel ay anan l abor at or i um

kl i ni k di hi t ung pe r

par ame t erpemer i ksaan ( 2) Puske smas dapat menge mbangkan pel ay anan l abor at or i um kl i ni k dal am bent uk pel ayanan paket ,bai k paketpel ayanan pe nunj ang medi k maupun mer upakan bagi an dar i pake t pel ayananpenguj i ankese hat an. (3) Dal am hal t er j adi pengul angan pemer i ksaan l abor at or i um

human er r or kl i ni k kar ena kesal ahan pet ugasl abor at or i um ( ) at au se t el ah di val i dasihasi l nya mer agukan, maka pasi en di bebaskandarit ari fTari fyangmemer l ukanpengul angan.

Pasal16 ar i fpel ayanan se t i ap pe me r i ksaan r adi odi agnos t i k di hi t ung (1) T pe re ks po s epe me r i ks aan dan j e ni sal atr adi o l o gi ,t e r di r iat as  j as as ar anadanj asapel ayanan.Jasasar anasudaht er masuk  bi aya bahan fil m,dan bahan ki mi a yangdi per l ukan,ke cual i  bahankont r as. Pe mer i ksaan r adi odi ag nos t i k y ang memer l ukan bahan kont r asdi per hi t ungkan t er sendi r isesuaihargayangber l aku saat i t u.Dal am halPuskes mas t i dak dapat menye di akan  bahankont r as,makape nyedi aanbahankont r asmel al uir es ep d o k t e r .

(2)

(3)

Pe mer i ksaanUSG ( ermasukpri ntout( cet ak Ul t r aSonoGr afi)t hasi l ) .

(4)

Unt uk pe l ay anan USG dan EKG be l um t e r masuk bi aya konsul t asi spesi al i s, di kenakan t ari f t er sendi r i ses uai perj anj i ankerj asamadengan dokt erspesi al i s. Paragr afdel apan Pel ay ananKeper awat an Pasal17

( 1)Pel ayanan keper awat an di l aksanakan ol eht enagaper awatdan t enagabi dan. ( 2)Pe l ayanan

ke per awat an

me l i put i

pel ayanan

as uhan

20 keper awat andant i ndakankeper awat an. ( 3)Ti ndakan ke per awat an se bag ai mana di maks ud ayat ( 2) mel i put i t i ndakan ke per awat an mandi r i , t i ndakan ke per awat an t ug as l i mpah dan/at au t i ndakan kol abor as i sebagait i m kesehat an. ( 4)Kl asi fikasiasuhan keper awat an s ebag ai mana di maksud ay at ( 2)me l i put i: uhan keper awat an dasar( uk mi ni mum nur si ng c ar e)unt a. As kat egor ipel ayanan1sampaidengan3j am perhar i ; uhan keper awat an par s i al (ar uk  p t i alnur si ng c ar e)unt b. As kat egor ipel ayanan4sampaidengan6j am perhar i . t o t al nur s i ng c a r e) unt c. As uhan ke pe r awat an t ot al ( uk kat egor ipel ayanan7sampaidengan9j am perhar i .

uhan keper awat an i nt ensi f (ar uk  p t i alnur si ng c ar e)unt d. As kat egoripel ayanan l ebi hdari9j am perhari .

ar i fTar i fasuhan keper awat an se bagai mana di maksud ay at (5) T ( 3)ber l aku t ari fasuhan keper awat an har i an se suaidengan kel as per awat an yang di t empat i dengan ke t ent uan s ebag ai  be r i kut: a. Kat e gor i as uhan ke per awat an das ar j as a pel ayanan keper awat annya se besar10% ( se pul uh perse r at us)dar i  bi ayaakomodas i ;  b. Kat e gor i asuhan keper awat an par s i al ,j asa pel ayanan keper awat annyase besar20% ( duapul uhperse r at us)dari  bi ayaakomodas i ; c. Kat egor ias uhan keper awat an t ot al ,  j asa pel ayanan kepe r awat annya sebesar30% ( t i g a pul uh pers er at us)daribi ayaakomodasi ; d. Kat eg or iasuhanan keper awat an i nt ensi f ,j asa pel ay anan kepe r awat annya se bes ar 40% ( e mpat pul uh per s er at us ) daribi ayaakomodasi . (6) As uhan keper awat an r awati s ol asi ,r awatber sal i n,dan r awat

dar ur atmasuk kat eg or ipel ay anan asuhan keper awat an t ot al  be r l akut ar i ft unggal   ( si ng l et ar i ef ) . Paragr afsembi l an Pel ayananPenguj i anKes ehat an Pasal18 (1) Pel ay anan pemer i ksaan/penguj i an kes ehat an ( me di c a lc he c k

l i put i : up)me a.Pemer i ksaankes ehat ancal onj amaahhaj i ;

21  b.Peme r i ksaankese hat anpas angancal onpengant i n; c.Pemer i ksaankese hat ancal ont enagaker j a; d.Pemer i ksaankes ehat anunt ukkeper l uanse kol ah; calc hec kup  e.Paket paketmedi se suaikebut uhan.

(2)

(3)

Set i ap pel ayanan peme r i ksaan ke sehat an se bagai mana di maksudpadaayat( 1)di pungutTari f ,bel um t er masukTari f peme r i ks aan pe nunj ang me di k y ang di pe r hi t ungkan t er sendi r isesuaij eni spemer i ksaanyangdi but uhkan. Pel ayanan cal on haj i ,mel i put ipemer i ksaan kesehat an t ahap pendaf t ar an ( Tahap I )dan pemer i ksaan kes ehat an se bel um pember angkat an ( Tahap I I ) . Dal am hal t ar i f pemer i ksaan kes ehat an cal on haj i di t e t apkan ol eh Pemer i nt ah, maka  bes ar ant ar i fTar i fdapatdi ses uai kan.

( 4) Pe l ayanan pe mer i ks aan ke se hat an unt uk asur ansi di kl asi fikasi kan dal am pel ayanan pri vat dan besar an t ar i f di t et apkan t er sendi r isesuaidengan j eni spemer i ksaandokt er spesi al i sdanpemer i kaanpenunj angdi agnost i knya. (5)

Pel ay anan peme r i ksaan kes e hat an cal on pengant i n sudah t er masukpember i an t et anust oksoi dyangdi j ami n vaksi nnya ol eh Pemer i nt ah at au Pemer i nt ah Daer ah.Dal am halcal on Mar i e t al peng ant i n membut uhkan konsul t as i pe r kawi nan ( Co ns el l i ng)di ke nakant ar i ft e r s e ndi r i .

( 6) Pemer i ksaan ke sehat an unt uk cal on t e nag a ke r j as esuai s t andar kebut uhan j eni s peker j aannya se r t a pemer i ksaan penunj angdi agnos t i kyangdi but uhkan.

Paragr afsepul uh Pel ayananKonsul t asi Pasal19 ( 1) Pel ayanankonsul t asimel i put i: a.Konsul t asiMedi k: ns ul t as iDo kt e rSpe s i al i s ;dan 1) Ko t as iDokt erumum. 2) Konsul nsul t asiKesehat an l ai nnya,mel i put i:  b.Ko 1)Kons ul t as iGi z i ; 2)Konsul t asiFarmasi( Obat ) ; ns ul t as iSani t as i . 3) Ko nsul t as i c. Ko

Khus us Vo l unt ar y T es t i ng( Konsul t asiVCT) .

Conc el i ng

and

sar an Konsul t asimedi k mel al uit el epon ( )maks i mal o nc a l l (2) Be

22 50% ( l i ma pul uh per sen) darit ari fT ari f konsul t asi medi k onsi t e) di t empat( . ( 3) Konsul t asimedi k mel al uit el epon dan/at au t i ndakan medi k penyeg er aan ( ci t o)har us mendapatper se t uj uan pasi en at au kel uarganya. (4) Se t i ap pel ayanan konsul t asise bagai mana di maksud ayat( 1)

di kenakan Tar i f yang t er di r i dar ij asa sar ana dan j asa pel ayanan.

Par ag r a fs e be l as Pel ayananTr ansf usiDar ahdanTer apiOksi gen Pasal20 (1) T ar i f pel ayanan t r ans f us i dar ah t i dak/bel um

t er masuk penyedi aan l abu ( kant ong) dar ah yang di per hi t ungkan t e r s endi r i .

(2) Jas a sar ana pel ay anan t r ansf usidar ah mel i put ipe makai an

sar anapenyi mpan dar ah,penghangatdar ah ( ) , bl oo d war mer BAHP Dasar ,t i dak / bel um t e r masuk penye di aan t r ansf us i s e t ny a. ( 3) Pengambi l an dar ah dan pengg ant i an l abu dar ah ke Uni t  Tr ansf usiDar ah( UTD)Daer ahol ehke l uar gapas i en. (4) P el ayanan t er apioksi genmel i put ipemakai an se toksi gendan

pemakai an oksi ge nnya ( g as O2) yang di hi t ung t er sendi r i per s at uan v ol ume per sat uan wakt u. Pe makai an Oksi e n El ekt r i kdi hi t ungperj am pemakai an. am r ang ka pe l ayanan home c smas dapat ar e, Puske (5) Dal member i kan pel ay anan t er api oksi ge n di r umah pasi e n dengan di ber i kan pe t unj uk t ekni scarapemakai annya.Tar i f  yang di kenakan mel i put ise wa t abung dan manume t er ny a se r t apenggunaanoksi gennya. ( 6) Pe makai an g as medi k di kamar ope r as i( OK) me r upakan komponenj asasar anat i ndakanmedi koper at i f . ( 7) Pel ay anan pemakai an nebul i z er unt uk me l anc ar kan j al an naf as,di hi t ung se t i ap kal ipemakai an t i dak t er masuk obat obat anyangdi but uhkanse suaii ndi kasimedi s. ar i fpel ay ananoks i gendi hi t ungber dasar kanbesar anv ol ume (8) T pemakai anoksi ge n. (9) Se t i ap pel ay anan pemakai an oksi ge n di kenakan Tar i fyang

t er di ridarij asasar anadanj asapel ayanan. Paragr afduabel as

23 Pel ayananFarmasiKl i ni kdanGi ziKl i ni k Pasal21 ( 1) Pel ay ananf ar masimer upakanbagi anpr os espengobat anyang menj adit angg ungj awab Puske smasunt uk peny edi aan obat dan se di aan f ar masil ai n se suaikebut uhan se r t amel akukan penga was andanpenge ndal i anpenggunaannya. ( 2) Pel ayananf armasidiPuskes mas,mel i put i: a.Pel ayanankonsul t asi /i nf ormasiobat ;  b.Pel ayanan r es ep obat j adi dan obat r aci kan ( puy er ) ;

( 3) Unt uk penye di aan obatdan se di aan f ar masil ai nnya di l uar komponen j as a sar ana,Puske smas dapat membent uk uni t pel ay anan f ar masi ( depo f ar mas i ) s esuai per at ur an per undanganyangber l aku. (4)

Penge l ol aan keuangan uni tpel ay anan f ar masise bagai mana di maks ud ayat ( 3) mengg unakan si s t e m dana ber gul i r r e vo l v i ng f und) dan se ( bagi an keunt ung an pengel ol aannya dapatdi gunakan unt uk pengembangan mut u pel ayanan dan posr emuner asiPuske smas.

( 5) Penge l ol aan dan penet apan har ga j ual obat dan al at kesehat an pakai habi s di l uar j as a s ar ana s ebagai mana di maksudayat( 3)se suaidenganhar gapasaryangber l aku. ( 6) Pel ay anan f ar masidiPuske smas di at ur ke t e nt uan se bagai  ber i kut: a.Pel ayanan obatr awatj al an dan r awati nap unt uk obat nya t i dak di kenakan t ar i f dan di j ami n/di se di akan ol e h Pe mer i nt ah dan/at au Pe mer i nt ah Daer ah unt uk pember i an pengobat an se suaii ndi kasimedi s dan j eni s obatyangdi t et apkan.  b.Se t i ap pe l ayanan obat r awat j al an dan r awat i nap di kenakan t ari fpel ayanan f armasisesuaidengan j eni sobat  yang di be dakan menur utj e ni s obatpuy er ( r aci kan)dan o batj adiy angdi hi t ungpe rr e s e p. en di l uarpenduduk di kenakan t ari fobatdal am c. Bagipasi  bent ukpake tyangt el ahdi t e t apkan. ( 7) Pel ay anan gi z i kl i ni k mer upakan bagi an dar i pel ay anan medi k dal am mendukung ke but uhan nut r i s iy ang ade kuat ses uaikondi sipasi endal am pr osesper awat annya.

24 ( 8) Pel ay aan gi z i kl i ni k di Puske s mas mel i put i penye di aan makananpasi en,di etpasi endankonsul t asigi zi . ( 9) Pe l ayanan

gi z i

se bagai mana

di maks ud

ayat

( 8)

di kl asi fikas i kan dal am pel ay anan gi z i pas i en umum dan pe l a y anang i z ipas i e npr i v a t . Par a gr aft i g abe l as Pel ay ananPer awat anKes ehat anMasy ar akat Pasal22 ay anan Per awat an Ke sehat an Masy ar akat di l aksanakan (1) Pel dal am bent ukkunj unganr umah( )danper awat andi ho mev i s i t r umah ( home car e) at au kunj ung an pe r usahaan unt uk kese hat anker j akaryawannya.  Tar i fkunj ungan r umah ( )t i dak/bel um t e r masuk (2) home vi si t t i ndakan medi k, at au t i ndakan keper awat an t er t ent u yang homec ar e)yangdi di per l ukan unt uk r awatdi r umah ( kenakan se suai de ngan j eni s t i ndakan me di k at au t i ndakan keper awat anyangdi t er i manya. (3) Pel ayanan konsul t asisani t asiat au kesehat an l i ngkungan dan Heal t h Educat i on) bagi pel ay anan pendi di kan ke sehat an (

per or angan at au badan yang membut uhkan di ke nakan Tar i f  yangt er di r idar ij asasar anadanj asapel ayanan. ( 4)Dal am halpel ay ananse bagai manadi maksuday at( 1)dan ay at ( 3)l okasipel ayanannyaj auhdariPuskesmas,di kenakan bi aya t r ansport asise suaij ar ak t empuh pul ang per giber dasar kan  j e ni ske ndar aanyangdi gunakan. Par agr afempatbel as Pel ayananKes ehat anTr adi si onal Kompl ement er Pasal23 ( 1)Puske smas dapat menge mbangkan pel ayanan ke s ehat an t r adi s i onal kompl e ment e r se suai ke t er se di aan kes ehat an,per al at andankebut uhanmasy ar akat .

t e naga

uk (2) Bent

pel ay anan ke sehat an t r adi si onal kompl ement er mel i put ipel ayananakupunt ur ,akupr esur .

( 3)Pel ay anan se bagai mana di maksud ay at ( 2) di se l enggar akan se suaikemampuan dan ket er se di aan per al at an se r t at enaga ke s e hat any angt e r l at i h t i ap pel ay anan se bagai mana di maksud ay at( 2)di kenakan (4) Se t ar i fT ar i fme l i put ij as as ar anadanj as ape l a y anan.

25 Par ag r a fl i mabe l as Pel ay ananPer awat anJenaz ahdanMedi coLeg al Pasal24 ( 1) Pe l ay anan pe r awat an j enaz ah diPus kesmas me l i put i: a. Memandi kan, mengkaf ani j enaz ah de ngan pe ny aki r menul art er t ent u yang membut uhkan per l akuan khus us se suaist andarKement r i anKes ehat an;  b. Peme r i ksaan l uar j enaz ah unt uk pember i an sur at ket er angankemat i an. (2)

Pel ay anan vi VeR)diPuske smas bagi s um e tr e pe r t um ( kor banhi duphanyaunt ukpemer i ksaanl uar .

(3)

Pe me r i ks aan ke se hat an bag i kor ban ke j ahat an di bebaskan dar iTar i fdan di j ami n ol eh Pemer i nt ah dan/at au Peme r i nt ahDaer ah.

( 4) Pe l ay anan pe r awat an se bagai mana di maks ud ayat ( 1) di se suai kan dengan ket er se di aan sar ana, f asi l i t as dan ke t enagaanyangadadiPuske smas. ( 5)Pel ayanan medi col egal ,mel i put i: a.Pel ay anan ke t er angan kemat i an deng an pemer i ksaan l uar  j enaz ah;  b.Pe l ay anankl ai m as ur ans i ; c.Pel ay ananr esumeme di s ; d.Pel ay anansal i nandokume nr ekam medi s ; e.Pe l ay anan Sur at Ke t er ang an Sehat unt uk ber bag ai keper l uan. i ap pel ay anan per awat an j enazah dan medi co l e gal (6) Set se bagai mana di maksud ayat( 1)dan ayat( 4)di kenakan t ar i f  Tar i fs esuaide ng an j eni spe l ayanan y angdi t er i manyame l i put i  j asasar anadanj as ape l ayanan. ( 7) Komponen j as a sar ana unt uk per awat an j e nazah bel um t er masuk kai n kaf an,al atpel i ndungdi r ihabi spakai ,bahan pembungkusj enaz ahpenyaki tmenul arkhusus,dan/at aupet i  j e naz ah yang di pungutt er s endi r is esuaihar g ay ang be r l aku s aati t u. Par agr afenam bel as Pel ayananPr akt ekPendi di kanKes ehat an Pasal25 ( 1)

Pel ayanan pr akt ek pe ndi di kan kesehat an

mencakup pr akt ek kl i ni k dan non kl i ni k; penel i t i andanst udibandi ng

pel ay anan

26 ( 2)

Pel ayanan pr akt ek kl i ni k dan non kl i ni k

di kenakant ar i fpembi mbi ngan kl i ni kmaupunnonkl i ni k Pel ay anan

(3)

penel i t i an

i nho us e (

t r ai ni ng)

mel i put ipel ayanan dat apenel i t i an pel ayanan pembi mbi ngan pe ne l i t i an ( 4)

Pel ayanan

penel i t i an

di kel ompokkan

 ber dasar kanj enj ang( s t r at a)penel i t i Pel ayanans t udi

(5)

 bandi ng( di kenakan t ari f penyel enggar aan yang benc hmar ki ng) mel i put ibi ayat ut oryangdi per hi t ungkan per mat er idan bi aya konsumsiyangdi per hi t ungkanper or angperhari . ( 6)

Se t i ap pe l ayanan kesehat an sebagai mana

di maksud ayat( 1)di kenakan Tari fmel i put ij asa sar ana dan  j as apel ay anan Par agr aft uj uhbel as Pel ayananTr anspor t asiPasi endanTr anspor t asi  Jenaz ah Pasal26 ( 1)Pel ayanan t r ansport asipasi en di kenakant ari fmi ni malj arak5 ( l i ma) ki l ome t er . Sel ebi hnya di per hi t ungkan s e t i ap ki l ome t er nya dengan menggunakan t abel j ar ak yang t el ah di t et apkan mel i put ij asasaranadanj asapel ayanan. ( 3)Dal am halt r anspor t asipasi en r uj ukan membut uhkan t enaga ke per awat an at au t enaga me di s pendampi ng, maka j as a pel ayanannya di per hi t ungkan t er sendi r ises uaikat egor ikru pendampi ngdanj ar akt uj uanr uj ukan. ayanan t r ansport asij enazah di kenakan t ari fmi ni malj ar ak (4) Pel 5

( l i ma) ki l ome t er . Sel ebi hnya

di per hi t ungkan

se t i ap

ki l ome t er nya dengan me ngg unakan t abel j ar ak y ang t el ah di t et apkan mel i put ij asasaranadanj asapel ayanan ( 5)Tari ft i dak/bel um t er masuk bi ayat oldan penye ber angan yang di per hi t ungkan t er sendi ri Paragr afdel apanbel as Pel ay ananAdmi ni s t r asi ,Pel ay ananRekam Medi kdan Pel ayananKes ehat anLai nnya Pasal27 ( 1) Pel ay anan r e kam medi k mel i put ipel ay anan r ekam me di k r awatj al an, r e kam me di kr awatdar ur atdan r ekam medi k

27 r awati nap ber l aku ket ent uan sat u pasi en sat u nomorr ekam s i ng l enumbe r i ngi de nt i t y) medi k( . (2) Pel ayanan admi ni st r asir awati napsudah t er masukpel ayanan r ekam medi k,sur atket er angan medi k,admi ni st r asikeuangan ( kenakan Tari fsekal isel amadi r awat . bi l i ng)di (3) Pengaj uankl ai m pel ayanankesehat anbagipasi enpi hakket i ga ( penj ami nan)di kenakan t ambahan bi ay a admi ni s t r asi2, 5% ( dua koma l i ma per se r at us)dar it ot al kl ai m at au se suai denganper j anj i ankerj asama.

t i ap pel ay anan kes ehat an se bagai mana di maksud ay at( 1) (4) Se di kenakan Tar i fmel i put ij asasar anadan j asapel ayanan.

Bagi anKel i ma Pr i nsi p,SasarandanSt r ukt ur Dal am Pene t apanBes ar anTar i f Pasal28 ( 1) Pr i nsi p penet apan bes ar an Tar i f pel ay anan adal ah unt uk meni ngkat kan mut u dan akse si bi l i t as pel ayanan kese hat an diPuskes mas. ( 2) Sasar an pene t apan besar an t ari fpel ayanan di t uj ukan unt uk menut upse bagi an bi ayaat au se l ur uhbi ayapenyel enggar aan pel ay anan s er t at i dak me ngut amakan me nc ar ike unt ungan ( ni rl aba)dengant e t apme mper hat i kan kemampuan e konomi masyar akat ,dandayasai ngpel ayanansej eni snya. ( 3) St r ukt ur komponen t ar i fT ar i f pel ay anan kes ehat an dan pel ay anan l ai nnya t er di r i at as j asa sar ana dan j asa pel ayanan. ( 4) Penghi t ungan bi ay aj asa sar ana ber dasar kan bi ay a sat uan l ayanan mel i put ibi ayaBahan Al atHabi sPakai( BAHP)dasar ,  bi aya oper asi onal ,bi aya pemel i har aan,bel anj a pegawainon g aj i ,dan bi a y ai nv e s t as ir i i ly angdi ke l uar kan s e bag aibi a y a v ar i abl ec o st l angs ung( )unt ukpenyedi aan pel ayanan.

( 5) Ri nc i an komponen j as asar ana s ebagai manadi maksud ay at ( 4) ,mel i put ibi aya t et ap dan bi aya vari abel( BAHP)perj eni s pel ayanan. ( 6) Jas a pel ay anan mel i put ij as a pel ay anan umum dan j as a pel ay anan pr of es i se suai dengan j eni s pel ay anannya dan t enagapr of esipel aksananya. ( 7) St r ukt ur dan besar nya Tar i f Pe l ayanan Kesehat an di Puskesmas di t e t apkan sebag ai mana t er cant um dal am Lampi r an dan mer upakan bagi an t ak t er pi sahkan dar i Per at ur an Bupat ii ni .

28

Bagi anKee nam Kebi j akan Tari fPel ayanan Pasal29 (1)

Bagimas yar akatmi ski n dan ke l ompok mas y ar akatkhusus  y ang mendapat j ami nan kesehat an dar i Pemer i nt ah, Pemer i nt ah Pr ov i nsi , Pemer i nt ah Kabupat en, maka Tar i f pel ayanan kese hat an yangdi j ami nt er se butdi bebankan pada dana APBN,APBD Pr ovi nsidanAPBD Kabupat enat au s esuai dengan ket ent uan yangber l aku,se dangkan bagimasy ar akat  y ang me ndapatj ami nan kesehat an dar ipi hak ke t i ga,maka  bi ay a pe l ay anan kesehat an di be bankan pada pi hak ke t i ga s es uaideng anper at ur anper undangundang an.

(2)

Dal am halKej adi anLuarBi asa( KLB)dan/at aubencanaal am  y ang di ny at akan secar ar e smiol eh Pemer i nt ah Kabupat en, mas yar akat y ang t er ke na dampak l angsung Kej adi an Luar Bi asa ( KLB)dan/at au bencana al am t er s ebut ,di bebaskan dariTari f pel ayanan kesehat an t er t ent u ses uai ket ent uan per at ur anper undangundangan.

( 3) Pemer i ksaan s pes i men t er kai t pr ogr am pemer i nt ah dal am pember ant as an penyaki t TB Par u, Mal ar i a dan Kus t a di bebaskandaripungut anTari fpel ayanankesehat an. (4) Ke t e nt uan

l ebi h l anj ut menge nai penggant i an bi ay a pembebasanTar i fse bagai manadi maksudpadaay at( 1) ,ay at ( 2) , dan ay at ( 3) yang me nj adi kewenangan Pemer i nt ah Kabupat e n dan di bebankan pada APBD Kabupat en se bag ai subsi dipel ayanan kese hat an di at urdenganPer at ur anBupat i deng an ber pedoman pada ke t ent uan per at ur an per undangundanganyangber l aku.

( 5)Dal am menj al ankan f ungsi nyagunameni ngkat kanmut udan akse sbi l i t as pel ay anan diPuske smas,dapatmendat angkan dokt ers pes i al i s dan t enaga kese hat an t amu l ai nnya se suai ke but uhan. Jasa medi k dokt er s pes i al i st amu dan j as a pel ayanan bagit enaga kese hat an t amu l ai nnya di se suai kan deng an per j anj i an ker j asama y ang di t andat angani ol eh Kepal a Di nas Kes ehat an dengan pi hak t er se butdi at as dan di ket ahuiol eh Bupat i ,sedangkan j asasar anases uaidengan  j e ni sdankl asi fikasipel ay ananny a. am hal ke t er bat as an ke mampuan ke uangan dae r ah, (6) Dal Puske s mas dapatme l akukan ker j asama oper asi onaldal am penyedi aan al at kedokt er an at au al at l abor at or i um se suai per at ur an per undangundangan y ang ber l aku. Ker j as ama oper asi onalt er s ebuthar usmenj ami n mut u dan akse sbagi

29 masyar akat mi ski n, dan bes ar an t ari f di t e t apkan sal i ng mengunt ungkan ke dua pi hak de ngan mempe r hat i kan ke mampuan mas yar akat ,dan di t e t apkan dal am Per at ur an Bupat i .

BAB I I I KETENTUAN PENUTUP Pasal30 Per at ur an Bupat ii ni ber l aku mul ai pada t angg al t angg al 1  Januar i2016.  Agar s e t i ap or ang me nge t ahui ny a, me me r i nt ahkan pengundang an Per at ur an Bupat ii ni dengan penempat annya dal am Ber i t aDaer ahKabupat enPonor ogo

Di t et apkan diPonor ogo padat anggal

BUPATIPONOROGO,

MASKUR

30 Lampi r an:PERATURAN BUPATIPONOROGO NOMOR : TAHUN 2016  TANGGAL :

STRUKTUR DAN BESAR TARI PPELAYANAN KESEHATAN DIPUSKESMASDAN JARI NGANNYA

NO

JENI SPELAYANAN

 TARI F LAYANAN DI LUARJAM KERJA

 TARI F LAYANAN PADAJAM KERJA

1. Pe l ay ananRawatJal an a.Pe mer i ksaan ke sehat an Umum ( Kar c i s Har i an) 12, 000. 00 6, 000. 00 b.P e me r i k saan/Ko ns ul ido kt e rSpe s i al i s 20, 000. 00 15, 000. 00 c .Pel ayanan kar t u Pasi en Bar u ( ber l aku se umurhi dup) 7, 500. 00 7, 500. 00 2. Pe l ay ananRawatDar ur at a. Pemer i ks aanke se hat anumum 12, 000. 00 b. Obs er v asi≤ 6j am 15, 000. 00 c. Pel ayanan kar t u Pasi en Bar u ( ber l akus eumurhi dup) 7, 500. 00 d. Pel ayananr ekam medi k/ kunj ung an 7, 500. 00 e. Pel ayananP3K -Pake tI( PPGD) 450, 000. 00 450, 000. 00 -Pake tI I( P3Kunt ukkegKons er ) 1, 300, 000. 00 1, 300, 000. 00 -PaketI V( P3K unt ukRoadRacedant r ai l 1, 300, 000. 1, 300, 000. s kal ake ci l ) 00 00 -PaketI I I( P3K unt ukRoadRacedant r ai l 1, 500, 000. 1, 500, 000. s kal abe s ar ) 00 00 3. Pel ay ananRawatI nap a. Akomodasikl asI I I /har i 25, 000. 00  b. Akomodasikl asI I /har i 40, 000. 00 c . Akomodasikl asI /har i 80, 000. 00 d. MakanPasi en/har i( 3kal imakan) 36, 000. 00 e . Admi ni s t r as ir ekam medi k 5, 000. 00 f . Vi si t eDokt erUmum 15, 000. 00 g. Vi si t eDokt erSpesi al i s 30, 000. 00 h. As uhanKeper awat an 10, 000. 00 4. Pe l ay ananTi ndakanmedi kUmum a. AngkatJahi t an 15, 000. 00 15, 000. 00  b. Expl or asibendaasi ng 30, 000. 00 30, 000. 00 c. Ext er pasiTumor 75, 000. 00 75, 000. 00 d. I nc i siHor de ol um 30, 000. 00 30, 000. 00 e. i nci siabses 45, 000. 00 45, 000. 00 f . I nj eksidir awatj al an 3, 000. 00 3, 000. 00

31 g. h. i .  j . k. l . m. n.

I nj eksidir awati nap/har i I nj eks iobatkhus us Jahi tLuka≤5 Jahi tLuka>5 (perj ahi t an) Lav emen Pemas angani nf usbayi Pemas angani nf usde wasa Pemas ang an/pel epas anf ol e y

7, 500. 00 7, 500. 00 22, 500. 00 4, 500. 00 22, 500. 00 22, 500. 00 15, 000. 00

7, 500. 00 7, 500. 00 22, 500. 00 4, 500. 00 22, 500. 00 22, 500. 00 15, 000. 00

Kat e t er o. Pemas ang anbi daie ks t r emi t as

30, 000. 00

30, 000. 00

at as/l okasi p. Pemas ang anbi daie ks t r emi t as

30, 000. 00

30, 000. 00

75, 000. 00 22, 500. 00 7, 500. 00 15, 000. 00 45, 000. 00 22, 500. 00 15, 000. 00 112, 500. 00 15, 000. 00 22, 500. 00

75, 000. 00 22, 500. 00 7, 500. 00 15, 000. 00 45, 000. 00 22, 500. 00 15, 000. 00 112, 500. 00 15, 000. 00 22, 500. 00

15, 000. 00 30, 000. 00 45, 000. 00

15, 000. 00 30, 000. 00 45, 000. 00

15, 000. 00 30, 000. 00 60, 000. 00

15, 000. 00 30, 000. 00 60, 000. 00

15, 000. 00 15, 000. 00 7, 500. 00

15, 000. 00 15, 000. 00 7, 500. 00

22, 500. 00

22, 500. 00

15, 000. 00 15, 000. 00 15, 000. 00 15, 000. 00

15, 000. 00 15, 000. 00 15, 000. 00 15, 000. 00

30. 000, 00 22. 500, 00 30. 000, 00 15. 000, 00

30. 000, 00 22. 500, 00 30. 000, 00 15. 000, 00

 bawah/l okasi q. Penggunaannebul i z e r r . RawatLukaRi ng an s. RawatLukaSedang t . Re pos i s it i ndi kdaunt el i nga u. Resusi t asi  v . Spoel i ngce r ument el i nga  w. Si r kumsi s i  x. Ti ndi kdaunt el i ngabayi /anak2  y . Ti ndi kdaunt el i ngade wasa 5 Ti ndakan Me di kGi gi a.CabutGi gi 1)Gi gis us u/gi gi 2)Gi git e t ap/gi gi 3)Gi git e t apdenganpe nyul i t  b.Tumpat anGi gi 1)T umpat anSe ment ar a 2)Tumpat andenganAmal gam 3)Tumpat andeng ankomposi tsi nar c.Per awat an 1)Per awat ansyar afgi gi 2)Per awat anr adang 3)Par awat ans t omat i t i s 4)Per awat anpostex o( kompl i kasipasca pe ncabut an) 5)Per awat ansal ur anakardanpul pa ( a) .Mumi fikasi ( b) .Pul pect omy ( c) .Per awat ansal ur anakar ( d) .Pengi si ansal ur anakar 6)Pember si hanKar angGi gi /Scal i ngse t i ap

6

r egi o 7)I nci s iabs esi nt r aor al 8)Oper asiBukaGus i( Oper cul e ct omi ) 9)Penyi nar andengani nf r ar e d/Sol uk Ti ndakanMe di kKI A,KB,Pe r sal i nan,PONED

32 a.I muni s asiTTCPW  b.I VATes c.Kont r olI UD d.Kont r olI mpl ant e.Kr i ot er api( se e& Tr e at ) f . Kur et ase( khususol ehdokt erdi pus kesmasPONED) g.Kur e t aseol e hDSOG h.PasangI mpl ant i . LepasI mpl ant  j . Pengambi l ansedi aanpapsmear k.Pasang/l epasI UD ( bel um t er masuk

3, 000. 00 15, 000. 00 15, 000. 00 7, 500. 00 400, 000. 00  

600, 000 . 00 750, 000. 00 60, 000. 00 45, 000. 00 15, 000. 00

3, 000. 00 15, 000. 00 15, 000. 00 7, 500. 00 400, 000. 00 600, 000. 00 750, 000. 00 60, 000. 00 45, 000. 00 15, 000. 00

BAHP) 1)Tanpapenyul i t 37, 500. 00 37, 500. 00 2)Denganpenyul i t 75, 000. 00 75, 000. 00 l . Per sal i nannor mal 600, 000. 00 600, 000. 00 m.Per sal i nandenganpenyul i t 1)di t ol ongol ehdokt erumum 750, 000. 00 750, 000. 00 2)di t o l o ngol e hdo kt e rs pe si al i s 1, 500, 000. 00 1, 500, 000. 00 n.Per dar ahanpascaper sal i nanpr ar uj ukan 75, 000. 00 75, 000. 00 o.Per awat anBayibar ul ahi rdengan pe nyul i tpr ar uj ukan p.PenggunaanI nkubat or /har i q.Sunt i kKB r . Ti ndakan manualpl ace nt a 1)di t ol ongol ehdokt erumum 2)di t ol ongol ehbi dan s .Anas t e s io l e hdo kt e rs pe s i al i sanas t e s i t . As uhanKeper awat an u.Pe l ayananKBVase kt omi 1)Pel ayananol ehdokt erumum 2)P e l ay anano l e hdo kt e rs pe s i al i s v.Pel ayananKBT ubekt omiPel ayananol eh do kt e rspe si al i s 7 Pe l ay ananPe nunj angMedi k a.Pemer i ksaanHemat ol og i 1)He mogl obi n 2)Hi t ungl ekos i t 3)Hi t unge r i t r os i t 4)Hi t ungTr ombos i t 5)LED ( Laj uEndapDar ah) 6)He mat okr i t 7)Gol onganDar ah 8)Bl ee di ngt i me 9)Cl oot i ngt i me  b.Pemer i ks aanki mi akl i ni k 1)FaalHat i ( a)Bi l i r ubi nt ot al

37, 500. 00 22, 500. 00 7, 500. 00

37, 500. 00 22, 500. 00 7, 500. 00

375, 000. 00 225, 000. 00 375, 000. 00 10, 000. 00

375, 000. 00 225, 000. 00 375, 000. 00 10, 000. 00

675, 000. 00 675, 000. 00 1, 500, 000. 00 1, 500, 000. 00 1, 350, 000. 00 1, 350, 000. 00

6, 000. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 9, 000. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 7, 500. 00

6, 000. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 9, 000. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 7, 500. 00

18, 000. 00

18, 000. 00

33 ( b)Bi l i r ubi nDi r e k ( c)SGOT ( d)SGPT 2)FaalGi nj al ( a)Cr eat i ni n ( b)As am Ur at ( c)Ur ea 3)Pr ofilLi pi d ( a)Chol es t er ol ( b)HDLChol es t e r ol ( c)LDLChol es t er ol ( d)Tr i gl i ser i da ( e)Gul aDar ah 1.BSN 2.2j am PP c.Pemer i ksaanpar asi t ol ogi ;cai r ant ubuhdan ur i nal i s a 1)Al bumi n 2)Be nz i di n 3)Fes esl e ngkap 4)Fi l ar i a 5)GammaGT 6)Gl obul i n 7)Mal ar i a 8)Sedi men 9)Tel urc aci ng 10) Tot alPr ot ei n 11) Reduksi 12) Ur i nePr ot ei n 13) Ur i nel engkap 14) Te skehami l an 15) Ur obi l i n d.Pemer i ksaanI munol ogi-Ser ol ogi 1)Wi dal 2)HbsAg+/3)HI V/AI Ds( t i dakt e r masukBAHP) 4)HI V/AI Ds( deng anBAHP) e.Pemer i ksaanMi kr obi ol ogi 1)Pemer i ksaandahakpers l i de( TB) 2)Ski nsme arkus t a f . Pel ayananr adi odi agnost i k 1) Thor axPA/AP 2) Thor akLat er al 3) BOF 4) LLD 5) Pel vi sAP 6) Pel vi sl at e r al 7) Skul lAP/PA

18, 000. 00 19, 500. 00 19, 500. 00

18, 000. 00 19, 500. 00 19, 500. 00

18, 000. 00 20, 000. 00 18, 000. 00

18, 000. 00 20, 000. 00 18, 000. 00

19, 500. 00 24, 000. 00 24, 000. 00 30, 000. 00

19, 500. 00 24, 000. 00 24, 000. 00 30, 000. 00

15, 000. 00 16, 500. 00

15, 000. 00 16, 500. 00

4, 500. 00 12, 000. 00 7, 500. 00 15, 000. 00 24, 000. 00 16, 500. 00 15, 000. 00 7, 500. 00 15, 000. 00 16, 500. 00 7, 500. 00 10, 000. 00 30, 000. 00 10, 000. 00 4, 500. 00

4, 500. 00 12, 000. 00 7, 500. 00 15, 000. 00 24, 000. 00 16, 500. 00 15, 000. 00 7, 500. 00 15, 000. 00 16, 500. 00 7, 500. 00 10, 000. 00 30, 000. 00 10, 000. 00 4, 500. 00

18, 000. 00 22, 500. 00 10, 000. 00 75, 000. 00

18, 000. 00 22, 500. 00 10, 000. 00 75, 000. 00

7, 500. 00 10, 000. 00

7, 500. 00 10, 000. 00

75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00

75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00

34

8

9 10

11

12

13

8) Skul lLat er al 9) ManusAP/PA/LAT 10)Ce r vi calAP/PA 11)Ce r vi calLat er al 12)Lumbosacr alAP 13)Lumbosacr alLat 14)Lumbosacr alObl i q 15)Cubi t iAP/Lat 16)Hume r usAP/Lat 17)Cl av i cul aAP 18)Ant ebr ac i iAP/Lat 19)BahuAp/Lat 20)Pedi sAP/Lat 21)Ankl eAP/Lat 22)GenuAP/Lat 23)Cr ur i sAP/Lat 24)FemurAP/Lat g.Pemer i ksaandi agnost i kel ekt r omedi k 1)EKG 2)USG Pel ay ananr e habi l i t as imedi c a.I nf r aRed( I R)  b.Mi c r oWav eDi at he r mi( MWD) c.Shor tWav eDi at her mi( SWD) d.Tr aksiManual e.El ec t r oSt i mul asi( ES) f . Ul t r aSoundDi at he r mi( USD) g.I ceMass age h.Mas sagel okal i . Hi dr ot e r api  j . Exe r c i sePas i enAnak k.Exe r c i sePas i enDe wasa Pe l ayananRe habi l i t asiMent al Uj iKese hat an a.Umum  b.Mas ukSekol ah c.Cal onTr ansmi gr an d.Cal onPeng ant i n e.Cal onJamaahHaj i Pe l ay anankonsul t as i a.Ko nsul t asiDokt erSpe si al i s  b.Konsul t asiDokt erumum c.Konsul t as iol e ht e nag ake se hat anl ai nny a d.Vol unt ar yconcel i ngandt es t i ng( VCT) Pel ayanan kesehat an t r adi si onalkompl e ment e r a.Akupunt ur  b.Akupr e ssur e Pe l ay ananpemakai anoks i ge n

75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00

75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 75, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00 90, 000. 00

30, 000. 00 50, 000. 00

30, 000. 00 50, 000. 00

10, 000. 00 10, 500. 00 21, 000. 00 90, 500. 00 17, 500. 00 17, 500. 00 11, 000. 00 11, 500. 00 10, 500. 00 8, 000. 00 12, 500. 00 30, 000. 00

10, 000. 00 10, 500. 00 21, 000. 00 90, 500. 00 17, 500. 00 17, 500. 00 11, 000. 00 11, 500. 00 10, 500. 00 8, 000. 00 12, 500. 00 30, 000. 00

17, 000. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 17, 000. 00 50, 000. 00

15, 000. 00 7, 500. 00 7, 500. 00 15, 000. 00 50, 000. 00

30, 000. 00 15, 000. 00 7, 500. 00 15, 000. 00

30, 000. 00 15, 000. 00 7, 500. 00 15, 000. 00

45, 000. 00 30, 000. 00

45, 000. 00 30, 000. 00

35 a.Set i ap 1( sat u)s t r i pukur anmanome t e r  b.Oksi genkonsent r at/j am Pel ayananMedi kol egal /Pemer i ksaan Pasi en 14 unt ukpener bi t an: a.Vi sum hi dup/vi sum l uar  b.Sur atKe t er anganLahi r c.Sur atKe t er anganKemat i an 15 Pel ay anant r anspor t asipasi en( Ambul anc e) a.5Km per t ama  b.Se t i ap1km ber i kut ny a c.Jasapar amedi s  0-3 0km  3 1-70km  7 1km > d.Jasas opi r  0-3 0km  3 1-70km  7 1km > 16 Pel ay ananTr anspor t as iJenaz ah a.5Km per t ama  b.Se t i ap1km ber i kut ny a c.Jasapar amedi s  0-3 0km  3 1-70km  7 1km > d.Jasas opi r  0-3 0km  3 1-70km  7 1km > 17 Pel ay ananpr akt ekpendi di kanke sehat an a.Pr akt ekKl i ni k 1)S2( per mi nggu/or ang) 2)S1( per mi nggu/or ang) 3)D3( per mi nggu/or ang) 4)Dokt er( pe r mi nggu/or ang) 5)SMK ( per mi nggu/or ang)  b.Pr akt ekNonKl i ni k 1)S2( per mi nggu/or ang) 2)S1( per mi nggu/or ang) 3)D3( per mi nggu/or ang) 4)SMK ( per mi nggu/or ang) c.Pel ayananPenel i t i an 1)S2( per mi nggu/or ang) 2)S1( per mi nggu/or ang) 3)D3( per mi nggu/or ang) 4)Dokt er( pe r mi nggu/or ang) 5)SMK ( per mi nggu/or ang) d.Pel ay ananSt udibandi ng

4, 500. 00 7, 500. 00

4, 500. 00 7, 500. 00

45, 000. 00 7, 500. 00 7, 500. 00

45, 000. 00 7, 500. 00 7, 500. 00

60, 000. 00 4, 500. 00

60, 000. 00 4, 500. 00

45, 000. 00 75, 000. 00 225, 000. 00

45, 000. 00 75, 000. 00 225, 000. 00

30, 000. 00 75, 000. 00 225, 000. 00

30, 000. 00 75, 000. 00 225, 000. 00

60, 000. 00 4, 500. 00

60, 000. 00 4, 500. 00

45, 000. 00 75, 000. 00 225, 000. 00

45, 000. 00 75, 000. 00 225, 000. 00

30, 000. 00 75, 000. 00 225, 000. 00

30, 000. 00 75, 000. 00 225, 000. 00

78, 000. 00 50, 000. 00 25, 000. 00 100, 000. 00 15, 000. 00

78, 000. 00 50, 000. 00 25, 000. 00 100, 000. 00 15, 000. 00

50, 000. 00 40, 000. 00 30, 000. 00 15, 000. 00

50, 000. 00 40, 000. 00 30, 000. 00 15, 000. 00

75, 000. 00 50, 000. 00 25, 000. 00 100, 000. 00 15, 000. 00

75, 000. 00 50, 000. 00 25, 000. 00 100, 000. 00 15, 000. 00