Luwiharsih Komisi Akreditasi Rumah Sakit
(Colli (Co llin n Cob Cobuil uild d Eng Englis lish h Lan Langua guage) ge) Rencana
berskala besar & terperinci yg dibuat utk suatu tujuan terte tertentu ntu,, misaln misalnya ya utk memberikan asa an tertentu atau utk mena menang ngan anii masa masala lah h tert terten entu tu
Sebuah
rencana kegiat kegiatan/ an/pek pekerj erjaan aan yg akan akan di dila laks ksan anak akan an term termas asuk uk wa wakt ktu u ka kapa pan n setiap kegiatan itu harus terjadi atau akan dilaksanakan
Sebuah rencana yg bak baku tentan tang ra ran ngkai gkaian an kegiatan, daf daftar tar tuga tugass, dl dlssb (Longman)
Sebuah prosedur utk utk meny menyel eles esai aika kan n masa masala lah h (probl (problem em solvi solving) ng),, termas termasuk uk pengum pengumpul pulan an data, data, memp mempro rose sesn snya ya & pr pres esen enta tasi si hasi hasiln lnya ya (American Heritage Dictionary)
Sebuah re ren nca can na tentang apa yg akan dikerjakan (Oxford Advanced Leaner’s Dictionary of Current English)
Penj Penjab abar aran an
terp terper erin inci ci tent tentan ang g stra strate tegi gi dan dan la lang ngka kahhlan kah an di er unakan untuk menca ai tu uan lembaga
(Buk (Buku u pand pandua uan n Pere Perenc ncan anaa aan n Stra Strate tegi giss dan dan Peng Penguk ukur uran an Kine Kinerj rja a yg di dike kelu luar arka kan n oleh oleh Kant Kantor or Ment Menter erii Nega Negara ra Rise Risett dan dan Tekn Teknol olog ogii RI, 1999)
(KESIMPULAN)
Rencana kegiatan yg akan
Terperinci
Merupakan strategi & langkah lan la ngkah Untuk mencapa apai tujuan
UMUM
Sbg Sb g pa pand ndua uan n dl dlm m me mela laks ksan anak akan an su suat atu u
kegiatan sehingga tujuan program dapat tercapai
KHUSUS : 1.
Adan Ad anya ya kej kejel elas asan an la lang ngka kah-2 h-2 da dala lam m me mela laks ksan anak akan an kegiatan
2.
Ada dan nya re ren nca cana na te terrpe peri rinc ncii yg di dibu buat at utk melaks mel aksana anakan kan keg kegiat iatan an
3.
Adan Ad anya ya kej kejel elas asan an pe pela laks ksan anaa aan n keg kegia iata tan n te term rmas asuk uk waktu wak tu pel pelaks aksana anaan an
1.
Pendahuluan
2.
Lata Latarr bela belaka kang ng
3.
Tuj Tujuan umum & khusus
4.
Ke iatan okok & rincian ke iatan
5.
Cara Cara mela melaks ksan anak akan an kegia kegiata tan n
6.
Sasaran
7.
Skedu Skedull (jad (jadwa wal) l) pela pelaks ksan anaa aan n kegia kegiata tan n
8.
Eval Evalua uasi si pela pelaks ksan anaa aan n kegi kegiat atan an & pela pelapo pora rann nnya ya
9.
Penc Pencat atat atan an,, pela pelapo pora ran n & eval evalua uasi si kegi kegiat atan an
1. Pendahuluan Yang Ya ng di ditu tuli liss da dala lam m pe pend ndah ahul ulua uan n ad adal ala ah ha hallhal yang bersifat umum yang masih terkait dengan den gan pro progra gram. m. 2. Lat Latar ar bel belaka akang ng Lata La tarr be bela laka kang ng ad adal alah ah me meru rupa paka kan n ju just stif ifik ikas asii atau alasan mengapa program tersebut disu di susu sun. n. Se Seba baik ikny nya a di dile leng ngka kapi pi de deng ngan an da data ta-data sehingga alasan diperlukan program ters te rseb ebut ut da dapa patt le lebi bih h ku kuat at.. 3. Tu Tuju juan an um umum um da dan n tu tuju juan an kh khus usus us Tujuan disini adalah merupakan tujuan program. Tujuan umum adalah tujuan secara garis besarnya, sedangkan tujuan khus kh usus us ad adal alah ah tu tuju juan an se seca cara ra ri rinc nci. i.
4. Kegia Kegiatan tan pokok dan dan rincian rincian kegiatan kegiatan Kegiatan Kegia tan pokok dan dan rincian kegiata kegiatan n adalah langkah-langkah kegiatan yang harus dilakukan sehingga tercapainya program tersebut. Karena itu antara tujuan dan kegiatan harus berkaitan dan sejalan.
5. Ca Cara ra me mela laks ksan anak akan an ke kegi giat atan an Cara
melaksanakan
metode
untuk
kegiatan
melaksanakan
poko po kok k da dan n ri rinc ncia ian n ke kegi giat atan an..
adalah kegiatan
6. Sasaran Sasaran program adalah target per tahun yang spesifik dan terukur untuk mencapai tujuan tuj uan-tuj -tujuan uan pro progra gram. m.
7. Sk Sked edul ul (J (Jad adwa wal) l) pe pela laks ksana anaan an ke kegi giat atan an Skedul
atau
perencanaan
jadwal
adalah
waktu
merupakan
melaksanakan
lang la ngka kahh-llan angk gkah ah ke kegi gia ata tan n pr pro ogr gram am da dala lam m kuru ku run n wa wakt ktu u te tert rten entu tu
8.
Evaluasi pelaksanaan kegiatan kegiatan dan pelaporannya Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul (jadwal ) kegiatan. Skedul (jadwal) tersebut akan dievaluasi setiap berapa bulan sekali (kurun waktu tertentu), sehingga bila bil a dar darii ev evalu aluasi asi dik diket etahu ahuii ada per perge geser seran an jad jadwa wall at atau au pen pe nyi yimp mpan anga gan n ja jadw dwal al ma maka ka da dapa patt se sege gerra di dipe perb rbai aiki ki sehingga tidak mengganggu program secara keseluruhan. Karena itu, yang ditulis adalah kapan (setiap kurun waktu berapa lama) evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan siapa yang melakukan. melakukan. Contoh penulisan penulisan : Setiap bulan Tim melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan Pelaporan adalah adalah bag bagaima aimana na memb membuat uat lapor laporan an ev evalua aluasi si pelaksanaan kegiatan tersebut. Dan kapan laporan tersebut harus ha rus dib dibua uat. t. Jad Jadii ya yang ng har harus us dit dituli uliss di dal dalam am pr progr ogram am adalah cara atau bagaimana membuat laporan evaluasi dan kapan laporan tersebut harus dibuat dan ditujukan kepada siapa. .
9. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu yang ditulis ditulis di dalam dalam progr program am adalah adalah bagaimana melakukan pencatatan kegiatan atau ata u membua membuatt dokume dokumenta ntasi si keg kegiat iatan an Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan lapora n harus disera diserahkan hkan ser serta ta kep kepada ada siapa siapa saja laporan tersebut harus ditujukan.. Evaluasi Evalua si keg kegiat iatan an adalah evaluasi pelaksanaan program secara menyeluruh. Jadi yang ditulis di dalam krangka acuan bagaimana melakukan evaluasi dan kapan evaluasi harus dilakukan.
Standar PMKP.1.1. PMKP.1.1. Pimpinan RS berkolaborasi dalam melaksanakan program PMKP.
Elemen Penilaian PMKP.1.1. PMKP.1.1. 1.
(lih ihat at ju juga ga Pimpinan Pimpinan RS berpartisipasi dalam melaksanakan program PMKP, PMKP, (l TKP.3.4, EP 2; KPS.11, EP 1; KPS.14, EP 1, dan KPS.17, EP 1).
2.
Program PMKP berlaku di seluruh RS
PROGRAM MUTU/QUALITY PLAN
3.
Program Program menangani menangani sistem dari RS , peranan rancangan sistem, sistem, rancang ulang dari PMKP
4.
Program Program menangani menangani koordina kegiatan pengukuran pengukuran koordinasi si semua semua kompon komponen en dari kegiatan mutu dan kegiatan pengendalian (lihat juga TKP.3.4, EP 2, dan PPI.10, EP 1)
5.
Program ini menerapkan pendekatan sistematik dalam PMKP 14
dr Luwi Luwi PMKP 14 Jan
1. Id Iden enti tifi fika kasi si ke kegi giat atan an 2. Re Renc ncan ana a ke kegi giat atan an 3. Metode . Pelaporan 5. Monitorin ing g & Eval alu uas asii
PEMILIK RS
PERENCANAAN PMKP 1
DIREKTUR UTAMA RS
PELAKSANAAN PMKP 1
MONEV PENGAWASAN PMKP 1 PELAPORAN PMKP 1
17
dr Luwi Luwi PMKP 14 Jan
PELAKSANAAN PMKP 1.1
PMKP
BENTUK KOMITE/TIM PMKP PANDUAN PMKP & Program PMKP/Quality Plan
SETIAP UNIT ADA PROGRAM MUTU & KP
PERLU BANTUAN TEKN TE KNOL OLOG OGII (P (PMK MKP P 1. 1.3) 3) DIKLAT MUTU Direksi, para pimp RS, Komite Mutu, PJ pengumpul data da ta (P (PMK MKP P 1. 1.5) 5)
n a J 4 1 P K M P i w u L r d
PENETAPAN PRIORITAS PMKP 1.2 HASIL KEG DI INFO KAN KE STAF (PUBLIKASI DATA) PMKP 1.4 18
RANC RA NCAN ANGA GAN N RANCANGAN
PR PROS PROSES OSES ES KLINI KLI KLINIS NIS S DAN MANAJERIAL DAN MANA MA NAJE JERI RIAL AL (PMKP 2) PEDOMAN/PANDUAN PMKP
DESIGN DESI GN MU MUTU TU CLINICA CLI NICALL PATH PATHWAY WAY
5 CLINICAL PATHWAY Dx/penyakit atau prosedur tindakan 19
dr LuwiLuwiPMKP 14 Jan
Lima Clinical Pathway (Prosedur tindakan or penyakit)
PMKP 2.1
Implementasi di Rekam Medis
Telah dilakukan audit CP
varian berkurang luwi 13 februa ri 2013
INDIKATOR KLINIS 11 AREA KLINIS PMKP 3.1 EP 1
INDIKATOR INTERNATION AL LIBRARY/
INDIKATOR S.K.P PMKP 3.3
PMKP 3.1 EP 2
INDIKATOR MANAJERIAL 9 AREA MANAJERIAL PMKP 3.2
AKRED PERTAMA DATA BELUM DIKUMPULKAN
DATA DIKUMPULKAN DAN DI ANALISA
21
dr Luwi Luwi PMKP 14 Jan
PEMILIHAN INDIKATOR
INFORMASI
PENGUMPULAN DATA Tetapkan frekuen sinya
•
METODE MET ODE STA STATIS TISTIK TIK
VALIDASI DATA DIBANDINGKAN Didl Di dlm m RS RS/t /tre ren n Dng rs lain Dng Dn g st stan anda darr D ng praktik dr terbaik Luwii Luw •
ANALISIS DATA
• • •
22
PMKP 14 Jan
PMKP 4 PMKP 4.1 PEMILIHAN INDIKATOR
PENGUMPULAN DATA Tetapkan frekuensinya ANALISIS DATA
23
indikat or-luwi
VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
SENTINEL
RCA
KTD
KUNING RISK GRADING
KNC
PMKP 6, 7, 8
BIRU & HIJAU INVESTIGASI SEDERHANA
luwi 13 februa ri 2013
MENCAPAI & MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN PMKP 9. PMKP PMKP tercap tercapai ai & dipertahankan PMKP 10. Kegi Kegiat atan an PMKP di dila lakuk kukan an utk utk area prioritas sebagaima na yg ditetapkan pimpinan RS Lihat PMKP 1.2
luwi 13 februa ri 2013
Standar PMKP.11. PMKP.11. Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan ident identifi ifika kasi si dan mengur menguran angi gi KTD KTD dan mengur mengurang angii
risik risiko o lain lain terha terhadap dap
keselamatan pasien dan staf.
Elemen Penilaian PMKP.11. PMKP.11. 1.
Pimpinan rumah rumah sakit menerapkan menerapkan kerangk kerangka a acuan manajemen manajemen risiko risiko yang meliputi a) sampai f) yang dimuat di Maksud dan Tujuan.
2.
Pali aling
sedi sediki kitt
set setiap iap
mend mendok okum umen enta tasi sika kan n
tahun ahun
ruma rumah h
peng penggu guna naan an
saki sakitt
alat alat
mela melak ksana sanak kan
dan dan
peng pengur uran anga gann-pr proa oakt ktif if--
terhadap-risiko dalam salah satu prioritas proses risiko FMEA 3.
Berdasarkan Berdasarkan analisis, pimpinan pimpinan rumah sakit membuat membuat rancang rancang ulang ulang dari proses yang mengandung risiko tinggi. Rencana tindak lanjut 26
dr Luwi Luwi PMKP 14 Jan
Penyusunan kebijakan perencanaan, penetapan prioritas, pelaksanaan, monitoring, publikasi/informasi PMKP, pencatatan & pelaporan program PMKP (PMKP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4) Pedoman PMKP
Diklat PMKP penyusunan pedoman PMKP Design mutu panduan, Edukasi staf, Audit Clinical pathway
Indikator mutu RS (area klinis, area manajerial * sasaran keselamatan pasien.) Insiden KP
Penyusunan Panduan Risk Manajemen FMEA Dokumentasi hasil kegiatan dan pelaporan
Standar TKP. 1
Tanggung Tanggung jawab jawab dan akuntabilit akuntabilitas as (badan-) (badan-) pengelola pengelola digambarka digambarkan n di dalam peraturan peraturan internal internal (bylaws), (bylaws), kebijakan kebijakan dan prosedur, prosedur, atau dokumen dokumen serupa yang menjadi pedoman bagaimana tanggung jawab dan akuntabilitas dilaksanakan
Elemen Penilaian TKP. 1 1.
Struktur Struktur organisas organisasii pengelola pengelola dan tata kelola kelola (SOTK) diuraika diuraikan n dalam dokumen tertulis, dan mereka yg bertanggung jawab utk nama
Dokumen SOTK RS, SK Pengangkatan pejabat.
2.
Tanggung Tanggung jawab jawab dan akuntabilitas akuntabilitas (badan-) (badan-) pengelola pengelola dimuat dimuat dalam dokume dokumen n terseb tersebut ut uraian tugas
3.
Dokume Doku men n ts tsb b me menj njel elas aska kan n bg bgmn mn ki kine nerj rja a ba bada dan n pe peng ngel elol ola a da dan n pa para ra manajer manaj er dievaluasi dievaluasi dengan kriteria yang terkait. terkait. Ketentuan Penilaian kinerja RS, Dir RS & para manajer
4.
Ada dok. penilaian kinerja tahunan thd tata kelola/ pengelolaan (badan pengelola) pimpinan hasil laporan kinerja luwitkp-14 jan
Standar TKP.3.3.1. Kontrak dan perjanjian lainnya dimasukkan sebagai bagian dari program PMKP RS. Elem El emen en Pe Peni nila laia ian n TK TKP. P.3. 3.3. 3.1. 1. 1. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi, terkait sifat kontrak, sebagai bagian dari program PMKP RS. (lihat uga . . , program 2. Pimpinan klinis dan manajerial terkait berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dalam analisis informasi mutu dan keselamatan yang berasal dari kontrak dengan pihak luar. (lihat juga AP.5.8, EP 5) hasil analisis 3. Bila pelayanan yang dikontrakkan tidak memenuhi memenuhi harapan mutu dan keselamatan, diambil tindakan. luwitkp-14 jan
Standar TKP.3.4. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya sudah mendapat mendapat pendidikan pendidikan dalam konsep konsep peningkatan peningkatan mutu Elemen Penilaian TKP.3.4. 1. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya sudah sudah mendap mendapat at pend pendidi idikan kan atau atau sudah sudah terbia terbiasa sa deng dengan an konsep dan metode peningkatan mutu program diklat mutu utk pimp,sertifikat-2 2. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya berpartisipasi dalam proses yang terkait dengan peningkatan penin gkatan mutu dan keselamata keselamatan n pasien (liha (lihatt juga PMKP.1.1, EP 1 dan PMKP.4, EP 4) program progr am mutu unit kerja 3. Kine Kinerj rja a pa para ra pr prof ofes esio iona nall di diuk ukur ur se seba baga gaii ba bagi gian an dari peningkatan kinerja klinis. (lihat juga KPS.11, KPS.14, dan KPS.17)
Standar TKP.5.5. Pimpin Pimpinan an melaku melakukan kan evalua evaluasi si kinerj kinerja a depart departeme emen n atau atau pelayanan dan kinerja stafnya. Elemen Penilaian TKP.5.5. TKP.5.5 . 1. Pimp Pimp.. mela melaksa ksana naka kan n peng penguku ukura ran n mutu mutu (quali (quality ty measur measures) es) yg meng mengat atur ur pela pelaya yana nan n yg di dibe beri rika kan n dala dalam m depa depart rtem emen en atau pelayanan pelayanan termasuk termasuk kriteria kriteria a) sampai sampai d) di Maksud dan Tujuan Tujuan yang sesuai dengan dengan departemen departemen pelayanan pelayanan tersebut Program mutu Instalasi /unit kerja lihat PMKP 1.2 2. Pimp. Pimp. melaks melaksana anakan kan pen penguku gukuran ran mutu terk terkait ait dng dng kin kinerj erja a staf dlm menja menjalankan lankan tanggu tanggung ng jawab mereka di dep /yan 3. Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila dibutuhkan 4. Pimp. Dep. atau yan diberikan data & informasi yg dibutuhkan utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan pelayanan 5. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam mekanisme pengawasan mutu di RS. laporan mutu unit kerja luwitkp-14 jan
Penilaian kinerja para pimpinan RS Penilaian kinerja RS Program PMKP unit kerja Evaluasi kinerja tenaga profesi Penilaian kinerja staf Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya Laporan mutu unit kerja Diklat PMKP untuk para pimpinan
Standar KPS 11
Ada evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan keamanan asuhan klinis yang diberikan oleh setiap staf medis Elemen Penilaian
1. Ada evaluasi praktek profesional profesional terus-menerus dari kualitas dan keamanan keama nan pelayanan pelayanan pasien yang diberikan diberikan oleh setiap anggota staf medis yang direview direview dan diko dikomunikasik munikasikan an kepada kepada setiap anggota anggota staf medis setiap tahun. tahun . (Lihat juga PMKP 1.1 EP 1) 2. Evaluasi praktek profesional terus-menerus dan review tahunan dari setiap anggota anggota staf medis medis dilaksanakan dilaksanakan dengan dengan proses proses yang seragam seragam yang ditentukan oleh kebijakan RS 3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif komparatif secara proaktif, seperti membandingkan dengan literatur kedokteran. 4. Evaluasi mempertimban mempertimbangkan gkan dan menggunakan kesimpulan dari analisa mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan berlaku . (Lihat juga PMKP 5, PMKP 6 & TKP 3.5 EP 3) 5. Informasi dari proses proses evaluasi praktik profesional tersebut didokumentasikan didokumentasikan dalam file krendensial krendensial anggota anggota staf medis medis dan file lainnya yang relevan.
Standar KPS 14 Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk tenaga keperawatan tan berp erpartisi isipasi dalam aktifitas peningkat katan mutu mutu ruma rumah h saki sakit, t, term termas asuk uk meng mengev eval alua uasi si ki kine nerj rja a indi indivi vidu du.. Elem El emen en Pe Pen nil ila aia ian n KPS 14 1. Partisi asi erawat dalam aktifitas enin katan mutu ruma ru mah h sa saki kitt. (Lihat PMKP 1.1, ep 1) 2. Ki Kine nerj rja a tena tenaga ga kepe kepera rawa wata tan n di dire revi view ew bi bila la ada ada INDI INDIKA KASI SI AKIB AKIBAT AT TEMUA TEMUAN N pada pada akti aktifi fita tass peni pening ngka kata tan n mutu. mutu. 3. Info Inform rmas asii yang yang sesu sesuai ai dari dari pr pros oses es rev revie iew w ters terseb ebut ut dido di doku kume ment ntas asik ikan an dala dalam m file file kr kred eden ensi sial al pera perawa watt ters terseb ebut ut atau atau file file la lain inny nya. a.
Standar KPS 17 RS memiliki proses yang efektif untuk staf kesehatan prof pr ofes essi sion onal al berp berpar arti tisi sipa pasi si dl dlm m akti aktifi fita tass peni pening ngka kata tan n mutu mutu RS
Elemen Pe Pen nilaian KPS 17 1. Staf Staf ke keseh sehat atan an pr prof ofess ession ional al la lain inny nya a be berp rpar arti tisi sipa pasi si a am am a as pe pen ng ng a an a n mu mu u ruma sa a juga PMKP 1.1, EP 1) 2. Kine Kinerj rja a staf staf kese keseha hata tan n pr prof ofes essi sion onal al la lain inny nya a di dire revi view ew bila bi la ada ind indik ika asi akib akibat at tem temuan uan pada pada akti aktifi fita tass pening peningkat katan an mutu. mutu. 3. Info Inform rmas asii yang yang sesu sesuai ai dari dari pr pros oses es revi review ew dido di doku kume ment ntas asii dala dalam m file file staf staf kese keseha hata tan n pr prof ofes esin inal al tersebut.
Evaluasi
praktik profesional staf
medis Evaluasi
partisipasi & kinerja perawat dalam program PMKP
va uas par s pas ner a tenaga kesehatan profesional lainnya dalam progarm PMKP
Stan St anda darr PPI PPI.1 .10 0
Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien
PPI
Elemen Elem en Pe Peni nila laia ian n PPI PPI.10 .10.. 1. Ke Kegi giat atan an pe penc nceg egah ahan an da dan n pe peng ngen enda dali lian an infeks inf eksii dii diinte ntegra grasik sikan an ke dalam pro progra gram m peni pe ning ngka kata tan n mu mutu tu da dan n ke kese sela lama mata tan n pasien pasie n rumah sakit sakit (lihat (lihat juga PMKP.1.1, PMKP.1.1, EP) 2. Kepemimpinan dari program pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk dalam mekanisme pengawasan dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
LUWIPPI 25JAN 2012
Standa Standarr PPI 10.4. 10.4. Rumah saki sakitt memb memband anding ingka kan n angka angka Rumah keja kejadi dian an infek infeksi si rumah rumah saki sakit, t, denga dengan n ruma rumah h sakit sakit lain lain melal melalui ui perb perband anding ingan an data data dasa dasar/ r/ databases.
PPI
Elem Elemen en Peni Penila laia ian n PPI PPI 10.4. 10.4. 1. Angka Angka inf infeks eksii ter terkai kaitt pela pelayan yanan an kesehatan dibandin kan den an an kaangk an gka a di ru ruma mah h sa saki kitt la lain in me mela lalu luii komp ko mpar aras asii da data ta da dasa sarr (l (lih ihat at ju juga ga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3) 2. Ruma Rumah h saki sakitt memb memband anding ingkan kan angk angka a yang yang ada ada deng dengan an prakti praktik k terba terbaik ik dan dan bukti bukti ilmia ilmiah h
LUWIPPI 25JAN 2012
Inte Interg rgas asii kegi kegiat atan an PMK PMKP P – PPI PPI
Penyusunan Penyusunan Pedoman PMKP & panduan-2 lainnya. Clinical Pathway Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI) , , Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf) Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya Diklat PMKP Program PMKP di unit kerja Pencatatan & pelaporan Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP
Penyusunan Panduan Clinical Pathway
Pemilihan 5 area prioritas ,
Clinical Pathway dan atau protokol klinis
Audit clinical pathway
Pemilihan indikator mutu - klinis - mana manaje jeme men n - sasaran sasaran kesel keselamat amatan an pasien pasien - indikato indikator/sas r/sasaran aran mutu/SPM mutu/SPM unit unit kerja Penyusunan profil/kamus indikator Penyusunan panduan pencatatan, pelaporan, analisa, validasi data dan desiminasi/publikasi data. Diklat PIC pengumpul data Pencatatan (sensus harian), pelaporan, validasi dan analisa data
Penyusunan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD dan KNC
Analisa Risk Grading dan FMEA
Penyusunan Penyusunan Panduan/kerangka kerja Risk Manajemen
Pembuatan FMEA
Penyusunan panduan penilaian kinerja Program Penilaian Kinerja o Program penilaian kinerja RS o Program Program penilaian penilaian kinerja kinerja Direktur Direktur RS o Program Program penilaian penilaian kinerja kinerja unit kerja kerja o Program Program penilaian penilaian kinerja kinerja para pimpinan pimpinan RS o Program Program penilaian penilaian kinerj kinerja a (Praktik (Praktik profesional) staf medis o Program Program penilaian penilaian kinerja kinerja perawat perawat & tenaga profesional lainnya o Program Program penilaia penilaian n kinerja kinerja staf Monitoring program penilaian kinerja di RS
Penyusunan
Panduan kontrak dan perjanjian lainnya Monitoring kontrak dan perjanjian lainnya.
Direksi
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS
PIC/PJ pengumpul data di unit kerja
Pencatatan harian data indikator mutu
Rekapitulasi bulanan Analisa Rencana Tindak Lanjut. Monev kegiatan secara berkala.
Program Mutu & Keselamatan Pasien Unit Kerja RS
Sasaran mutu/Indikator mutu/Quality Obyective
Pencatatan & pelaporan sasaran mutu
Pencatatan & pelaporan indikator mutu Pencatatan dan pelaporan insiden & insiden KP
Penilaian kinerja individu/staf non profesi
Penilaian kinerja unit
tenaga profesi dan
Program PMKP RS
Program PMKP unit kerja di RS
1.
Pendahuluan
2.
Lata Latarr bela belaka kang ng
3.
Tujuan umum & khusus
4.
Kegi Kegia atan tan poko pokok k & rinc rincia ian n kegi kegiat atan an
5.
Cara Cara mela melaks ksan anak akan an kegi kegiat atan an
6.
Sasaran
7.
Sked Skedul ul (jad (jadwa wal) l) pela pelaks ksan anaa aan n kegi kegiat atan an
8.
Eval Evalua uasi si pela pelaks ksan anaa aan n kegi kegiat atan an & pela pelapo pora rann nnya ya
9.
Penc Pencat atat atan an,, pela pelapo pora ran n & eval evalua uasi si kegi kegiat atan an
1. Pendahuluan 2. Latar Belakang CONTOH 3. Tujuan Umum Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien Khusus - meningk meningkatkan atkan mutu mutu pelayanan pelayanan klinis klinis - meningk meningkatkan atkan mutu mutu manaje manajemen men - meningk meningkatkan atkan pemen pemenuhan uhan sasaran sasaran KP
PROGRAM 4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :
Clinic Cli nical al Pathwa Pathway y
Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)
Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen,
Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)
Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya
Diklat PMKP Program PMKP di unit kerja
Pencatatan & pelaporan
Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP
PROGRAM 5. Cara melaksanakan kegiatan : dengan menggunakan metode siklus PDSA
ACT
STUDY
PLAN
DO
PROGRAM 6. Sasaran : - Ar Area ea kl klin inis is,, - Area Area manaje manajeria riall dan - Sasaran Sasaran Kesela Keselamata matan n Pasien Pasien 7. Sked Skedul ul (jad (jadwa wal) l) pela pelaks ksan anaa aan n kegi kegiat atan an Des 2013
buat tabel
Jan –
7. Sk Sked edul ul (j (ja adw dwa al) pe pela lak ksan ana aan kegiatan program PMKP RS No
Keg
J
F
M A M J
J
A
S
O
N
D
PROGRAM 8. Eval Evalua uasi si pela pelaks ksan anaa aan n kegi kegiat atan an & pelaporannya - dilakukan dilakukan evaluasi evaluasi pelaksan pelaksanaan aan kegiatan kegiatan
9. Penc Pencat atat atan an,, pela pelapo pora ran n & eval evalua uasi si kegi kegiat atan an - Dilakukan Dilakukan sensus sensus harian indikat indikator or mutu & pelaporan setiap bulan - Pencatat Pencatatan an & Pelap Pelaporan oran IKP IKP
1. Pendahuluan 2. Latar Belakang 3. Tujuan Umum
kerja Khusus - meningkatkan meningkatkan mutu mutu pelayanan pelayanan klinis klinis - meningkatkan meningkatkan mutu manaje manajemen men - meningkatkan meningkatkan pemenuh pemenuhan an sasaran sasaran KP
4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :
Penyusunan indikator mutu unit kerja (standar pelayanan minimal)
Penc Pencat atat atan an & pela pelapo pora ran n o
indikator indikator mutu mutu unit unit ker a,
o
indikator mutu area klinis
o
sasaran keselamatan pasien
o
Insiden keselamatan pasien
o
Insiden lainnya (kecelakaan kerja)
Penilaian kinerja staf Penilaian kinerja unit
5. Cara melaksanakan kegiatan : dengan menggunakan metode siklus PDSA
ACT
STUDY
PLAN
DO
6. Sasaran : - Ar Area ea kli klini nis, s, - Ar Area ea mana ana eria eriall dan dan - Sasara Sasaran n Keselam Keselamata atan n Pasien Pasien 7. Sked Skedul ul (jad (jadwa wal) l) pela pelaks ksan anaa aan n kegi kegiat atan an Jan – Des 2013
buat tabel
7. Sk Sked edul ul (j (ja adw dwa al) pe pela lak ksan ana aan kegiatan program PMKP unit kerja No
Keg
J
F
M A M J
J
A
S
O
N
D
8. Eval Evalua uasi si pela pelaks ksan anaa aan n kegi kegiat atan an & pelaporannya - dilakukan dilakukan evaluasi evaluasi pelaksan pelaksanaan aan kegiatan kegiatan
9. Penc Pencat atat atan an,, pela pelapo pora ran n & eval evalua uasi si kegi kegiat atan an - Dilakukan Dilakukan sensus sensus harian indikat indikator or mutu & pelaporan setiap bulan - Penca Pencatat tatan an pela pelapor poran an IKP IKP unit unit kerja kerja
