Penyulit dan Komplikasi Kala I persalinan
Tujuan yang ingin di capai... Dapat memahami penyulit dan komplikasi persalinan.
Dapat menjelaskan kelainan tenaga atau his selama persalinan (his hipertonik, his hipotonik, dan his tidak beraturan) Dapat menjelaskan kelaianan alat kandungan pada masa persalinan (Vulva, Vagina, Uterus/serviks)
REFERENSI...
Cunningham,FG.Obtetri Cunningham,FG.Obtetri William.Ed.21.Jakarta: William.Ed.21.Jakarta:EGC.2005 EGC.2005 Manuaba IBG.Ilmu kebidanan penyakit kandungan &KB untuk bidan.Jakarta.EGC.2003 bidan.Jakarta.EGC.2003
Manuaba IBG.Pengantar kuliah obtetri.Jakarta:EGC.2007. obtetri.Jakarta:EGC.2007.
Wiknjosastro H.Ilmu kebidanan.Jakarta:YBPSP
Konsep dasar Kesulitan dalam jalannya persalinan di namakan DISTOSIA JENIS DISTOSIA
Distosia kelainan tenaga (his)
Distosia kelainan janin
Distosia kelainan jalan lahir
1. DISTOSIA KELAINAN HIS / TENAGA
His hipotonik
His hipertonik
His tidak beraturan
His Hipotonik
kelainan his dengan kekuatan yang lemah / tidak adekuat untuk melakukan pembukaan serviks atau mendorong anak keluar. His hipotonik disebut juga inersia uteri yaitu his yang tidak normal.
primer
sekunder
Inersia uteri Bila sejak awal kekuatannya sudah lemah dan persalinan berlangsung lama dan terjadi pada kala I fase laten
Timbul setelah berlangsung his kuat untuk waktu yang lama dan terjadipada kala I fase aktif. His pernah cukup kuat tetapi kemudian melemah. Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan
Etiologi emosi
Kelainan letak
CPD
Penggunaan obat-obatan
Kelainan uterus
Penanganan Keadaan umum penderita harus diperbaiki
Persiapan persalinan
Berikan oksitosin drip 5-10 satuan dalam 500 cc dektrosa 5% ,dimulai dengan 12 tetes permenit,dinaikkan setiap 10-15 tetes permenit sampai 40-50 tetes permenit.
HIS HIPERTONIK (Tetania uteri) yaitu his yang terlalu kuat.
Sifat hisnya normal,tonus otot diluar his yang biasa, kelainannya terletak pada kekuatan his.
His yang terlalu kuat dan terlalu efisien menyebabkan persalinan berlangsung cepat (<3 jam disebut disebut partus presipitatus). presipitatus).
Etiologi Usia dan paritas
Kondisi emosi dan kejiwaan
Kelainan uterus
Pecahnya ketuban
Iritasi uterus
Penanganan his hipertonik Perasaan takut diatasi dengan perawatan prenatal yang baik.
DJJ dicatat setiap setengah jam dalam kala 1 dan lebih sering dalam kala II
Bila ada tanda-tanda obstruksi, persalianan harus harus segera diselesaikan dengan seksio seksaria
Pada partus presipitatus tidak banyak yang dapat dilakukan karena janin lahir tiba-tiba dan cepat.
His yang tidak terkendali His yang tidak terkendali bersifat his berubah. Tonus otot terus meningkat, juga di luar his, dan kontraksinya tidak berlangsung seperti biasa karena tidak ada sinkronisasi antara kontraksi bagianbagiannya. Tidak adanya koordinasi antara kontraksi bagian atas, tengah dan bawah menyebabkan his tidak efisien dalam mengadakan pembukaan His jenis ini juga disebut sebagai uncoordinated hypertonic uterine contraction.
2. Kelainan Alat kandungan •
•
vulva
•
•
• •
•
Vagina Serviks Uterus
•
•
•
•
•
•
•
•
Oedema vulva Kelainan Bawaan (Stenosis Vulva) varises hematom Peradangan Kondiloma Akuminata fistula
Aplasi vagina Stenosis Vagina Kongenital Tumor Vagina Kista Vagina
Distosia Servikalis
Retroflexio Uteri Prolapsus Uteri Kelainan Bawaan Uterus
Kelainan alat kandungan (vulva) Oedema vulva ETIOLOGI
Persalinan terlalu lama
gejala pre eklamsi
persalinan dengan dispoporsi sefalopelvik sefalopelvik
meningkatnya volume cairan ekstraseluler dan ekstravaskuler (cairan interstitium) yang disertai dengan penimbunan cairan abnormal dalam sela-sela jaringan dan rongga serosa (jaringan ikat longgar dan ronggarongga badan) pada
KELAINAN BAWAAN ( strenosis vulva) PENANGANAN kelainan congenital pada vulva yang menutup sama sekali,atau dapat pula terjadi hanya orifisium uretra eksternum saja yang nampak/ penyempitan vulva/vagina atau akibat perlengketan dan parut karena peradangan atau perlukaan pada persalinan yang
ETIOLOGI akibat perlukaan dan radang yang menyebabkan ulkus-ulkus yang sembuh dengan parut-parut yang dapat menimbulkan kesulitan.
Walaupun Walaupun umumnya dapat diatasi dengan mengadakan episiotomi yang cukup luas namun penanganan dengan sayatan median secukupnya untuk melahirkan kepala juga dapat dilakukan.Dan biasa tindakan persalinan dengan operasi merupakan pilihan
VARISES VULVA •
Pengertian
•
Etiologi
•
•
Penatalaksana an
•
•
Pelebaran pembuluh darah vena yang terjadi pada vulva.Selain kelihatan kurang baik pelebaran pembuluh darah ini dapat merupakan sumber perdarahan potensial pada waktu hamil maupun persalinan.
Kelemahan otot pemb uluh darah akibat hormone estrogen. lemah/rusaknya katup pembuluh vena Perbanyak konsumsi sayuran dan buah berserat tinggi Pada saat tidur, tinggikan kaki anda, lebih tinggi dari posisi pinggul atau jantung anda.
Jangan memakai ikat pinggang terlampau
HEMATOMA VULVA
pengertian •
Pecahnya pembuluh darah vena yang menyebabkan perdarahan,yang dapat terjadi saat kehamilan berlangsung atau yang lebih sering pada persalinan
Penatalaksanaan
Etiologi •
•
•
Kebocoran pembuluh darah Trauma perssalinan •
•
eksisi untuk mengeluarkan bekuan darah dan mengikat pembuluh darah yang pecah Bila hematoma kecil resorbsi sendiri, Hematoma yang terjadi pada pertolongan persalinan saat ini sudah jarang terjadi apalagi kehamilan grandemultipara grandemultipara sangat kurang
Peradangan pengertian
Reaksi radang yang terjadi pada daerah vulva sering juga di sebut vulvitis
etiologi
Peradangan vulva sering bersamaan dengan peradangan vagina
Dapat terjadi akibat infeksi spesifik, seperti sifilis, gonorea, trikomoniasis
Dapat terjadi akibat infeksi non spesifik seperti : eksema,pruritus vulvae,skabie,pedikulus pubis,bartholinitis.
Penatalaksan aan Pada kehamilan,radanga n tersebut harus diobati.
Pengawasan persalinan di tempat yang memadai
Kondiloma Akuminata
pengertian
etiologi
•
•
•
penatalaksanaan
•
pertumbuhan pada kulit selaput lendir yang menyerupai jengger ayam jago
suatu jenis virus yang banyak persamaanya dengan penyebab veruka vulgaris
Kondiloma Akuminata yang kecil dapat disembuhkan dengan larutan 10% podofili dalam gliseril atau dalam alcohol. Kondiloma Akuminata yang luas, terapinya terdiri atas pengangkatan dengan pembedahan atau kauterisasi
FISTULA sudah jarang dijumpai karena persalinan forcep yang makin jarang
Etiologi : tekanan langsung jaringan lunak antara kepala kepala janin yang yang telah berada di dasar panggul dengan jalan lahir tulang.
Penatalaksanaan:
Fistula kecil yang tidak disertai infeksi dapat sembuh dengan sendirinya.
Fistula yang sudah tertutup merupakan kontra indikasi per vaginam.
Operasi rekonstruksi fistula sulit dan keberhasilannya belum memuaskan.
Untuk mengurangi kejadian fistula maka persalinan harus telah dirujuk.
KELAINAN VAGINA
K ela elain in an Vagin Vagin a ( A p lasia v agin a) ETIOLOGI : PENGERTIAN Adanya cekungan yang dangkal atau dalam pada iintroitus vagina
Kelainan congenital,atau pertumbuhan atau pembentukan organ janin yang tidak sempurna di dalam kandungan pada masa kehamilan
PENATALAKSANAAN Terapi terdiri atas pembuatan vagina baru, beberapa metode sudah dikembangkan untuk keperluan itu, operasi ini sebaiknya pada saat wanita bersangkutan akan menikah. Dengan demikian vagina dapat digunakan dan dapat dicegah bahwa vagina buatan dapat menyempit.
Stenosis Vagina Kongenital
Pengertian
•
•
etiologi
septum vagina yang memisahkan vagina secara lengkap atau tidak lengkap pada bagian kanan atau bagian kiri
karena parut-parut akibat perlukaan dan radang. Pada stenosis vagina yang tetap kaku dalam kehamilan dan merupakan halangan untuk lahirnya janin perlu ditimbangkan seksio ceaserea.
TUMOR VAGINA Dapat merupakan rintangan bagi lahirnya janin per vaginam, adanya tumor vagina bisa pula menyebabkan persalinan per vaginam dianggap mengandung terlampau banyak resiko. Tergantung dari jenis dan besarnya tumor perlu dipertimbangkan apakah persalinan dapat berlangsung secara per vaginam atau diselesaikan dengan seksio sesar
Kista Vagina vagina berasal dari duktus gartner atau duktus muller, letak lateral dalam vagina bagian proximal, ditengah, distal di bawah orifisium urethra eksterna.Bisa berukuran kecil dan besar sehingga bukan saja mengganggu pertumbuhan namun dapat pula menyukarkan persalinan.
KELAINAN SERVIKS
Distosia servikalis Karena dysfunctional uterine action atau karena parut pada serviks uteri. Kala I serviks uteri menipis akan tetapi pembukaan tidak terjadi, sehingga merupakan lembaran kertas dibawah kepala janin
KELAINAN UTERUS
Retroflexio Uteri
uterus hamil yang semakin lama semakin besar terkurung dalam rongga panggul,tidak dapat keluar memasuki rongga perut. Kehamilan pada retrofleksi uteri tidak banyak dijumpai karena kemampuan mobilisasi uterus selama hamil dan melepaskan diri dari ruangan pelvis minor. Jarang sekali kehamilan pada uterus dalam retroflexio mencapai umur cukup
PROLAPS UTERI Biasanya prolapsus uteri yang inkomplit berkurang karena setelah bulan ke IV uterus naik dan keluar dari rongga panggul kecil.
Kelainan Bawaan Uterus Secara embriologis uterus, vagina, servik dibentuk dari kedua duktus muller yang dalam pertumbuhan mudigah mengalami proses penyatuan.
