PENOMORAN FORMULIR REKAM MEDIS 1. Admi Admini nist stra rasi si 1.1Data sosial Pasien 1.2 Surat Pernya Pernyataan taan 1.3Surat Pengantar Rawat Inap 2. Ringkas Ringkasan an Masuk Masuk dan Keluar Keluar . Pengka! Pengka!ian ian Pasie Pasien n Ra"at Ra"at #alan #alan 4. Pengka!ian $a"at Darurat 4.1Rekam Medis Instalasi Gawat Darurat 4.2Asuan !eperawatan Instalasi Gawat Darurat %. Pengka! Pengka!ian ian Pasie Pasien n Ra"at Ra"at Ina& ".1pengka#ian Awal medis Rawat Inap Dewasa ".2Pengka#ian Awal Medis Rawat Inap Anak ".3.1 Pengka#ian Pengka#ian Awal Awal Medis $ayi $aru %air& Perinatal Perinatal ".3.2 Pengka#ian !eperawatan !eperawatan $ayi $aru %air& Perinatal ".4 Pengka#ian Awal Medis Rawat Inap !e'idanana "." Asuan !eperawatan Rawat Inap Dewasa ".( Asuan !eperawatan Rawat Inap Anak ".) Asuan !eperawatan Rawat Inap !e'idanan ".* %aporan Persalinan ".+ Assesmen ,yeri ".1- Penilaian Resiko atu dewasa /dr. 0nni ".11 Penilaian Resiko atu Anak /dr. 0nni ".12 Pelaksanaan Penegaan Resiko atu Dewasa /dr. 0nni ".13 Pelaksanaan Pengegaan Resiko atu Anak /dr. 0nni ".14 Penilaian eradap Pasien ang Akan Meninggal '. (erintegrasi (.1 5atatan Perkem'angan Pasien erintegrasi (.2 Pinda Antar Rauangan (.3 Pinda Ruma Sakit (.4 6ormulir 0dukasi Pasien dan !eluarga erintegrasi (." 6ormulir Pem'erian In7ormasi !epada Pasien& !eluarga ). $ra*k ).1 Gra8k& anda9anda :ital ).2 %em'ar Pemantauan I5; ).3 %em'ar Pemantauan ,I5;& PI5; ).4 Partogra7 +. Da,tar Pem-erian O-at . In,/rm 0/nsent +.1 Persetu#uan ;mum +.2 6ormulir Permintaan Dokter Penanggung awa' Pelayanan /DPP +.3 Penerimaan In7ormasi !ondisi pasien +.4 6ormulir Permintaan Pri
11.4 5eklist !esiapan Anestesi 11." Penanandaan =perasi /Site Marking 11.( 0asil %a'oratorium& ?9Ray& 0.0.G& 0.5.G& dll 12.2 %em'ar Arsip 1. Resume Klinis 13.a Resume Medis 13.' Resume !eperawatan 16 7em/dialisis 3K/n*rmasi dr. S/n45 14.1 Status >emodialisa 14.2 Penilaian ran7usi Dara 14.3 remodialisis 14." ='ser
PENOMORAN FORMULIR REKAM MEDIS
RM 1.1 RM 1.2 RM 1.3 RM 2 RM 3 RM 4.1 RM 4.2 RM $.1 RM $.2 RM $.3.1 RM $.3.2 RM $.4 RM $.$ RM $.)
Data sosial Pasien Surat Pernyataan Surat Pengantar Rawat Inap Ringkasan Masuk dan Keluar Pengkajian Pasien Rawat Jalan Reka Medis Instalasi !awat Darurat "su#an Keperawatan Instalasi !awat Darurat pengkajian "wal edis Rawat Inap Dewasa Pengkajian "wal Medis Rawat Inap "nak Pengkajian "wal Medis %ayi %aru &a#ir' Perinatal Pengkajian Keperawatan %ayi %aru &a#ir' Perinatal Pengkajian "wal Medis Rawat Inap Ke(idanana "su#an Keperawatan Rawat Inap Dewasa "su#an Keperawatan Rawat Inap "nak
RM $.* RM $.+ RM $., RM ).1 RM ).2 RM ).3 RM ).4 RM ).$ RM *.1 RM + RM ,.1 RM ,.2 RM ,.3 RM ,.4 RM ,.$.1 RM ,.$.2 RM ,.* RM ,.+ RM ,., RM ,.1: RM ,.11 RM ,.12.1 RM ,.12.2 RM 1:.1 RM 1:.2 RM 1:.3 RM 11.1 RM 11.2 RM 11.3 RM 11.4 RM 11.$ RM 11.) RM 11.* RM 11.+ RM 11., RM 11.1: RM 11.11 RM 11.12 RM 12.1 12.2 RM 13.a RM 13.( RM 14.1
"su#an Keperawatan Rawat Inap Ke(idanan &aporan Persalinan "ssesen -yeri atatan Perke(angan Pasien /erintegrasi Pinda# "ntar Rauangan Pinda# Rua# Sakit 0orulir dukasi Pasien dan Keluarga /erintegrasi 0orulir Pe(erian Inorasi Kepada Pasien' Keluarga !raik' /anda/anda ital Datar Pe(erian 5(at Persetujuan 6u 0orulir Perintaan Dokter Penanggung Jawa( Pelayanan 7DPJP8 Peneriaan Inorasi Kondisi pasien 0orulir Perintaan Pri9asi Persetujaun /indakan Kedokteran Penolakan /indakan Kedokteran Persetujuan' Penolakan Pe(erian /ranusi Dara# 0orulir Pulang "tas Perintaan Pasien Surat Pernyataan Penolakan Pengo(atan Persetujuan Perintaan Pendapat &ain 7SECOND OPINION) 0orulir Pero#onan 6ntuk Mendapatkan Pelayanan Kero#anian Surat Pernyataan Jangan Dilakukan Resusitas 7D5 -5/ RS6I/"/8 0orulir Jangan Dilakukan Resusitasi 7D5 -5/ RS6I/"/8 Surat Perintaan Koponen Dara# atatan Pelaksanaan /ransusi 0orulir Perintaan Peeriksaan &a(oratoriu #e;klist Keselaatan Pasien 5perasi 7Signin Sign5ut8 #e;klist Sera# /eria Pasien Pre 5perasi #e;klist Kesiapan Paien %eda# #e;klist Kesiapan "nestesi Penanandaan 5perasi 7Site Marking8 9aluasi Pra "nestesi &aporan "nestesi "ssesent Pra 5perasi 9aluasi %eda# &aporan 5peri "su#an Keperawatan Peri 5perati #e;klist Sera# /eria Pasien Pas;a 5perasi
