PENGELOLAAN DAN PEMBUANGAN SAMPAH MEDIS 1.
PERENCANAAN PENGELOLAAN SAMPAH Tempat praktek atau klinik kedokteran gigi merupakan sebuah tempat yang sangat
berkaitan dengan pengaturan kontrol infeksi, penanganan bahan berbahaya, keselamatan kerja, serta masalah pengelolaan sampah. Oleh sebab itu, penting bagi para pekerja klinik dalam memahami hal tersebut melalui pelatihan-pelatihan tertentu. Seluruh pekerja atau karyawan harus mengetahui tentang OSHA (Occupational Safety and Health Administration), penatalaksanaan pathogen yang berhubungan dengan darah, bahan-bahan berbahaya, dan penggunaan bahan kimia secara aman di laboratorium. Karyawan juga sebaiknya berhati-hati dan mengetahui resiko kerja pada saat melakukan sterilisasi, disinfeksi, maupun pengelolaan sampah. 2.
JENIS-JENIS SAMPAH Banyak orang yang keliru dalam membedakan antara “sampah rumah sakit”, “sampah
medis, dan “sampah infeksius”. “Sampah rumah sakit” menngacu pada seluruh sampah padat yang berasal dari berbagai macam sumber dan lokasi (table 13-1). Di dalam rumah sakit, sampah ini bisa terbagi menjadi bahan sampah biologis (termasuk medis, bahan makanan, dll) serta bahan sampah non biologis (berupa kertas atau barang plastik). “Sampah medis” merupakan bahan yang digunakan selama mendiagnosis, merawat, atau mengimunisasi pasien. Sedangkan “Sampah infeksius” ialah bagian dari “Sampah medis” yang memiliki kemungkinan untuk menyebarkan penyakit infeksius secara epidemiologis. Faktor-faktor seperti tingkat virulensi, jumlah mikroorganisme, resistensi host, dan ketersediaan jalan masuk mikroorganisme memiliki peran penting dalam penyebaran infeksi. 2.1
PENGELOLAAN SAMPAH INFEKSIUS 1
Saat ini, terdapat empat perkumpulan (CDC, EPA, ATDSR, dan OSHA) yang telah memaparkan
definisi dari “Sampah medis” dan “Sampah infeksius” (Table 13-2).
Perkumpulan tersebut menguraikan berbagai macam bahan yang perlu dikenakan penanganan khusus serta perhatian pada saat pembuangan. Perbedaan pendapat yang timbul menyebabkan kebingungan tersendiri dan berpengaruh dalam usaha pencegahan penyakit, perlindungan lingkungan, serta keselamatan kerja karyawan. Untuk sebagian besar tenaga kesehatan, pedoman dari ATDSR dalam penatalaksanaan sampah medis paling banyak diterima. 2.1.1
DARAH DALAM BENTUK LIQUID DAN SEMI-LIQUID Di beberapa daerah, darah (termasuk yang bercampur dengan cairan lain, contah
saliva) dapat dibuang atau dievakuasi dari tempat klinik melalui sistem pembuangan air. Bak cuci dan pipa evakuasi sebaiknya dibilas setiap hari. Proses pembilasan dapat disertai dengan penggunaan cairan disinfeksi (iodophor) yang dituangkan melewati pipa. Setelah itu, dilakukan pembilasan terakhir dengan air. 2.2
SAMPAH PATOLOGIS (GIGI DAN JARINGAN LAIN) Sampah gigi dan jaringan lain disadari dapat menjadi infeksius, sehingga proses
pembuangannya pun harus dikelola. Prosedur yang paling sederhana namun efektif ialah sterilisasi mennggunakan uap. Teknik penguapan otoklaf dapat menjadi pilihan metode. Sampai saat ini belum ada informasi yang menjelaskan mengenai keefektifan bahan kimia sebagai sterilan sampah patologis. Penggunaan pemanasan kering dengan oven tidak dianjurkan. Sampah patologis sebaiknya dibungkus dengan pouch khusus dalam otoklaf, kemudian selanjutnya siap untuk dibuang. 3.
TEKNIS PENGELOLAAN
2
Secara teknik, cukup banyak cara yang dapat dipergunakan untuk mengelola limbah padat limbah.
Teknis
dan cair, namun pada dasarnya merupakan rangkaian unit pengelola pengelolaan
limbah
tersebut mengacu
kepada
pedoman
Menteri
Kesehatan tentang Pengelolaan Limbah Klinis , antara lain : tentang Standardisasi kantong
dan kontainer pembuangan
limbah.
Keseragaman
standar kantong
dan
container mempunyai keuntungan sebagai berikut : mengurangi biaya dan waktu pelatihan staf, meningkatkan keamanan secara umum, kantong dan kontainer. Secara nasional
pengurangan biaya produksi
kode standar diusulkan untuk sampah yang
paling berbah aya , antara l ain : - Sampah infeksius: kantong berwarna kuning dengan simbol biohazard berwarna hitam - Sampah sitotoksik kantong berwarna ungu dengan simbol berbentuk sel dalam telofase 4 - Sampah radio aktif kantong ber warna merah dengan simbol radio aktif.
3.1
PEMBUANGAN SAMPAH Secara umum sampah dan limbah rumah sakit dibagi menjadi dua kelompok besar yaitu; 1. Sampah klinis Sampah / klinis adalah sampah yang dihasilkan rumah sakit dari kegiatan pelayanan medik termasuk laboraturium dan farmasi.(contoh)>Sisa benda tajam, cairan infeksius,jaringan tubuh, buangan farmasi, buangan laboraturium,buangan radio aktif.
3
2. Sampah / limbah non klinis,
yang trmasuk sampah / limbah non klinis adalah
sampah yang umumnya berasal dari kegiatan kantor, dapur, cuci, mesin, dan kamar mandi. Jika ditinjau dari wujud sampah/limbah yang dihasilkan rumah sakit dapat berupa bahan padat,cair dan gas 1. Sampah / limbah padat dapat berasal dari jenis sampah/limbah klinis seperti sisa benda tajam,sisa jaringan tubuh,dan lain-lain.serta dapat juga berasal dari sampah / limbah non klinis seperti dari kegiatan kantor,dapur dan lain sebagainya. 2. Sampah / limbah cair dapat berasal dari sejenis sampah / limbah klinis seperti cairan infeksius,cairan jaringan tubuh,cairan buangan farmasi,buangan laboraturium dan lainnya serata dapat juga bersal dari kegiatan dapur dan lainnya. 3. Sampah / limbah gas, merupakan hasil buangan dari peralatan medis,pembakaran dan lainnya baik dari kegiatan klinis maupun kegiatan non klinis, Jika di bandingkan dengan institusi lain mungkin jenis samoah dan limbah rumah sakit adalah yang terlengkap,tempat yang paling banyak di kunjungi oleh masyarakat ketika sakit ini mengeluarkan berbagai jenis sampah dan limbah,
Hak ini terkait dengan kegiatan
rumah sakit yang melayani masyarakat mulai dari mndiagnosa dan mengobati penyakit,merawat dan merehabilitasi untuk sehat kembali,bahkan juga menangani pasien yang meninggal dunia, selain itu kegiatan administrasi dan kegiatan penunjang juga akan menambah jumlah sampah dan limbah yang akan dihasilkan. Menurut Depkes Republik Indonesia berbagai jenis buangan yang dihasilkan rumah sakit dan unit-unit pelayanan kesehatan yang mana dapat membahayakan dan menimbulkan
4
gangguan kesehataan bagi pengunjung , masyarakat terutama petugas yang menanganinya disebut sebagai limbah klinis. Limbah klinis berasal dari pelayanan medis, perawatan, gigi, veterinary, farmasi atau yang sejenisnya serta limbah ayng dihasilkan rumah sakit pada saat dilakukan perawatan, pengobatan atau penelitian. Berdasarkan potensi bahaya yang ditimbulkannya limbah klinis dapat digolongkan dalam limbah benda tajam, infeksius, jaringan tubuh, citotoksik, farmasi, kimia, radio aktif dan limbah plastik a.
Limbah Benda Tajam Limbah benda tajam adalah obyek atau alat yang memiliki sudut tajam, sisi, ujung
atau bagian menonjol yang dapat memotong atau menusuk kulit. Misalnya : jarum hipodermik, perlengkapan intervena, pipet pasteur, pecahan gelas, pisau bedah. Selain itu meliputi benda-benda tajam yang terbuang yang mungkin terkontaminasi oleh darah, cairan tubuh, bahan mikrobiologi, bahan beracun atau radio aktif b.
Limbah Infeksius Limbah infeksius meliputi limbah yang berkaitan dengan pasien yang memerlukan
isolasi penyakit menular serta limbah laboratorium yang berkaitan dengan pemeriksaan mikrobiologi dari poliklinik, ruang perawatan dan ruang isolasi penyakit menular. Yang termasuk limbah jenis ini antara lain : sampah mikrobiologis, produk sarah manusia, benda tajam, bangkai binatang terkontaminasi, bagian tubuh, sprei, limbah raung isolasi, limbah pembedahan, limbah unit dialisis dan peralatan terkontaminasi ( medical waste ). c.
Limbah Jaringan Tubuh
Limbah jaringan tubuh meliputi jaringan tubuh, organ, anggota badan, placenta, darah dan cairan tubuh lain yang dibuang saat pembedahan dan autopsi. Limbah jaringan tubuh tidak 5
memerlukan pengesahan penguburan dan hendaknya dikemas khusus, diberi label dan dibuang ke incinerator. d.
Limbah Jaringan Tubuh Limbah jaringan tubuh meliputi jaringan tubuh, organ, anggota badan, placenta, darah
dan cairan tubuh lain yang dibuang saat pembedahan dan autopsi. Limbah jaringan tubuh tidak memerlukan pengesahan penguburan dan hendaknya dikemas khusus, diberi label dan dibuang ke incinerator. e.
Limbah Citotoksik Limbah citotoksik adalah bahan yang terkontaminasi atau mungkin terkontaminasi
dengan obat citotoksik selama peracikan, pengangkutan atau tindakan terapi citotoksik. Limbah yang terdapat limbah citotoksik didalamnya harus dibakar dalam incinerator dengan suhu diatas 1000oc f.
Limbah Farmasi Limbah farmasi berasal dari : obat-obatan kadaluwarsa, obat-obatan yang terbuang
karena batch tidak memenuhi spesifikasi atau telah terkontaminasi, obat-obatan yang terbuang atau dikembalikan oleh pasien, obat-obatan yang sudah tidak dipakai lagi karena tidak diperlukan dan limbah hasil produksi obat-obatan. g.
Limbah Kimia Limbah kimia dihasilkan dari penggunaan kimia dalam tindakan medis, vetenary,
laboratorium, proses sterilisasi dan riset. Limbah kimia juga meliputi limbah farmasi dan limbah citotoksik h.
Limbah Radio Aktif 6
Limbah radioaktif adalah bahan yang terkontaminasi dengan radio isotop yang berasal dari penggunaan medis atau riset radionucleida. Asal limbah ini antara lain dari tindakan kedokteran nuklir, radioimmunoassay dan bakteriologis yang daapt berupa padat, cair dan gas. i.
Limbah Plastik Limbah plastik adalah bahan plastik yang dibuang oleh klinik, rumah sakit dan sarana
pelayanan kesehatan lain seperti barang-barang dissposable yang terbuat dari plastik dan juga pelapis peralatan dan perlengkapan medis.
3.2
PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS Pengelolaan sampah medis akan memiliki penerapan pelaksanaan yang berbeda-beda
antar fasilitas-fasilitas kesehatan, yang umumnya terdiri dari penimbulan, penampungan, pengangkutan, pengolahan dan pembuangan. a.
Penimbulan ( Pemisahan Dan Pengurangan ) Proses pemilahan dan reduksi sampah hendaknya merupakan proses yang kontinyu
yang pelaksanaannya harus mempertimbangkan : kelancaran penanganan dan penampungan sampah, pengurangan volume dengan perlakuan pemisahan limbah B3 dan non B3 serta menghindari penggunaan bahan kimia B3, pengemasan dan pemberian label yang jelas dari berbagai jenis sampah untuk efisiensi biaya, petugas dan pembuangan. b.
Penampungan Penampungan sampah ini wadah yang memiliki sifat kuat, tidak mudah bocor atau
berlumut, terhindar dari sobek atau pecah, mempunyai tutup dan tidak overload. Penampungan dalam pengelolaan sampah medis dilakukan perlakuan standarisasi kantong 7
dan kontainer seperti dengan menggunakan kantong yang bermacam warna seperti telah ditetapkan dalam Permenkes RI no. 986/Men.Kes/Per/1992 dimana kantong berwarna kuning dengan lambang biohazard untuk sampah infeksius, kantong berwarna ungu dengan simbol citotoksik untuk limbah citotoksik, kantong berwarna merah dengan simbol radioaktif untuk limbah radioaktif dan kantong berwarna hitam dengan tulisan “domestik” c.
Pengangkutan Pengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan intenal dan eksternal.
Pengangkutan internal berawal dari titik penampungan awal ke tempat pembuangan atau ke incinerator (pengolahan on-site). Dalam pengangkutan internal biasanya digunakan kereta dorong sebagai yang sudah diberi label, dan dibersihkan secara berkala serta petugas pelaksana dilengkapi dengan alat proteksi dan pakaian kerja khusus. Pengangkutan eksternal yaitu pengangkutan sampah medis ketempat pembuangan di luar (off-site). Pengangkutan eksternal memerlukan prosedur pelaksanaan yang tepat dan harus dipatuhi petugas yang terlibat. Prosedur tersebut termasuk memenuhi peraturan angkutan lokal. Sampah medis diangkut dalam kontainer khusus, harus kuat dan tidak bocor. d.
Pengolahan dan Pembuangan Metoda yang digunakan untuk megolah dan membuang sampah medis tergantung
pada faktor-faktor khusus yang sesuai dengan institusi yang berkaitan dengan peraturan yang berlaku dan aspek lingkungan yang berpengaruh terhadap masyarakat. Teknik pengolahan sampah medis (medical waste) yang mungkin diterapkan adalah :
Incinerasi
Sterilisasi dengan uap panas/ autoclaving (pada kondisi uap jenuh bersuhu 121C)
Sterilisasi dengan gas (gas yang digunakan berupa ethylene oxide atau formaldehyde) 8
Desinfeksi zat kimia dengan proses grinding (menggunakan cairan kimia sebagai desinfektan)
Inaktivasi suhu tinggi
Radiasi (dengan ultraviolet atau ionisasi radiasi seperti Co60
Microwave treatment
Grinding dan shredding (proses homogenisasi bentuk atau ukuran sampah)
Pemampatan/ pemadatan, dengan tujuan untuk mengurangi volume yang terbentuk
9
Gambar Tempat Sampah Medis
4.
INCINERATOR Beberapa hal yang perlu diperhatikan apabila incinerator akan digunakan di rumah
sakit antara lain : ukuran, desain, kapasitas yang disesuaikan dengan volume sampah medis yang akan dibakar dan disesuaikan pula dengan pengaturan pengendalian pencemaran udara, penempatan lokasi yang berkaitan dengan jalur pengangkutan sampah dalam kompleks rumah sakit dan jalur pembuangan abu, serta perangkap untuk melindungi incinerator dari bahaya kebakaran. Keuntungan menggunakan incinerator adalah dapat mengurangi volume sampah, dapat membakar beberapa jenis sampah termasuk sampah B3 (toksik menjadi non toksik, infeksius menjadi non infeksius), lahan yang dibutuhkan relatif tidak luas, pengoperasinnya tidak tergantung pada iklim, dan residu abu dapat digunakan untuk mengisi tanah yang rendah.
10
Sedangkan kerugiannya adalah tidak semua jenis sampah dapt dimusnahkan terutama sampah dari logam dan botol, serta dapat menimbulkan pencemaran udara bila tidak dilengkapi dengan pollution control berupa cyclon (udara berputar) atau bag filter (penghisap debu). Hasil pembakaran berupa residu serta abu dikeluarkan dari incinerator dan ditimbun dilahan yang rendah. Sedangkan gas/pertikulat dikeluarkan melalui cerobong setelah melalui sarana pengolah pencemar udara yang sesuai. Pada umumnya 10 - 15% limbah yang dihasilkan oleh sarana pelayan kesehatan, adalah limbah medis. Limbah medis kebanyakan sudah terkontaminasi oleh bakteri, virus, racun dan bahan radioaktif yang berbahaya bagi manusia dan makhluk lain di sekitar lingkungannya. Jadi limbah medis dapat dikategorikan sebagai limbah infeksius dan masuk pada klasifikasi limbah bahan berbahaya dan beracun. Untuk mencegah terjadinya dampak negatif limbah medis tersebut terhadap masyarakat atau lingkungan, maka perlu dilakukan pengelolaan secara khusus.
5.
SUMBER LIMBAH MEDIS
•
Unit pelayanan kesehatan dasar
•
Unit pelayanan kesehatan rujukan
•
Unit pelayanan kesehatan penunjang ( laboratorium)
•
Unit pelayanan non kesehatan ( farmasi )
11
Referensi: http://www.bplhdjabar.go.id/index.php/bidang-pengendalian/subid-pembinaanpencemaran/245-pengelolaan-limbah-medis http://bushido02.wordpress.com/2007/11/08/sampah-medis-dan-pengelolaannya/ http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/09/penanggulangan_dampak_lingkungan_rs.pdf BAPEDAL. 1999. Peraturan tentang Pengendalian Dampak Lingkungan. Arifin.M, 2008, Pengaruh Limbah Rumah Sakit Terhadap Kesehatan. FKUI Depkes RI. 2002. Pedoman Umum Hygene Sarana dan Bangunan Umum. Departemen Kesehatan RI. 1992. Peraturan Proses Pembungkusan Limbah Padat. Departement Kesehatan RI. 1997. Profil Kesehatan Indonesia. Pristiyanto, Djuni. 2000. Limbah Rumah Sakit Mengandung Bahan Beracun Berbahaya. Anonimous. 2009. Limbah. Wikipedia bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas
12
