SAMPAH MEDIS

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG UPT PUSKESMAS CILEDUG Jl. Jalan : Raden Fatah No. 125 Kelurahan Sudimara Barat  Kec. Ciledug. Telepon Telepon ( 21 ! "#2"$%1

SURAT SURAT KETERANGAN PENGIRIMAN SAMPAH SAMPAH MEDIS

&u'e'ma'

: Ciledug

Nama Nama &etug &etuga' a' &eng &engirim irim

: )aria )aria *o'e *o'e+a +a )oa, )oa, -.)d -.)d.K .K

N/&

: 1$05111% 211 2 22

Jaatan

: Sanitarian &ela'ana anutan

Tang anggal &eng engami amillan

: 2% Feru eruar arii 21" 21"

Berat Sampah

: # Kg. (ulan anuari dan +eruari! Tangerang, 2% Feruari 21"

*ang )enerima,

Kepala 3&T &u'e'ma' Ciledug

BUKU PENCATATAN HARIAN PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS PUSKESMAS CILEDUG Bulan  Tahun Hari/ Tan$$a"

: :

Jenis Limbah

Loasi S!mber

J!m"ah Bo% Kan#on$

Pe#!$as Penan$anan

 Tangerang,

Ke#eran$an

/201

Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Ciledug

Petugas Pencatatan

Maria Yse!a Ma, "md#K$  %&P# 1'()111*2010012022