1
PENGARUH LAMANYA MENDERITA TUBERKULOSIS PARU TERHADAP TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN DI PUSKESMAS SUMBERSARI KABUPATEN JEMBER
SKRIPSI
Oleh Sheila Nurkhalesa NIM 102010101005
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2014
1
i
PENGARUH LAMANYA MENDERITA TUBERKULOSIS PARU TERHADAP TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN DI PUSKESMAS SUMBERSARI KABUPATEN JEMBER
SKRIPSI
diajukan guna melengkapi tugas akhir dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran (S1) dan mencapai gelar Sarjana Kedokteran
Oleh Sheila Nurkhalesa NIM 102010101005
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2014
i
PERSEMBAHAN
Skripsi ini saya persembahkan untuk: 1. Allah SWT yang telah memberi segala limpahan rahmat serta hidayah-Nya, beserta Nabi Muhammad SAW dan Rasul- Nya yang selalu menjadi panutan panut an dalam setiap langkah. 2. Orangtua tercinta, Ayahanda Drs. Halimi Mahfudz, M.Pd dan Ibunda Dra. Anna Triwahyuni Kusumastuti yang telah memberikan doa, dukungan, bimbingan, kasih sayang serta pengorbanan selama ini. 3. Adikku tersayang, Faris Fajrul Fallah yang selalu memberikan motivasi, doa, dan kasih sayang untuk menyelesaikan skripsi ini. 4. Guru-guru, yang telah menempa dan mendidik saya untuk menjadi manusia yang berilmu dan beriman. 5. Keluarga besar Lambda besar Lambda Fakultas Kedokteran Universitas Jember Angkatan 2010. 6. Almamater Fakultas Kedokteran Universitas Jember atas seluruh kesempatan menimba ilmu yang berharga ini.
ii
iii
MOTTO
Aku berlindung kepada Tuhan yang memelihara dan menguasai manusia. (Terjemahan Q.S An-Nas 1)*)
Dan orang-orang yang berjihad untuk mencari keridhaan Kami, benar-benar akan Kami tunjukkan kepada mereka jalan-jalan Kami. Dan sesungguhnya Allah beserta orang-orang yang berbuat baik (Terjemahan Q.S Al-Ankabut 69)**)
*) **) Departemen Agama Republik Indonesia. 1981. Al 1981. Al Qur’an dan Terjemahannya. Terjemahannya. Semarang: PT Kumudasmoro Grafindo
iii
iv
PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Sheila Nurkhalesa NIM
: 102010101005
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa karya ilmiah yang berjudul: “Pengaruh Lamanya Menderita Tuberkulosis Paru Terhadap Tingkat Depresi Pada Pasien di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember” adalah benar -benar -benar hasil karya sendiri, kecuali kutipan yang sudah saya sebutkan sumbernya, belum pernah diajukan pada institusi mana pun, dan bukan karya jiplakan. Saya bertanggung jawab atas keabsahan dan kebenaran isinya sesuai dengan sikap ilmiah yang harus dijunjung tinggi. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak mana pun serta bersedia mendapat sanksi akademik jika ternyata dikemudian hari pernyataan ini tidak benar.
Jember, 22 September 2014 Yang menyatakan,
Sheila Nurkhalesa NIM 102010101005
iv
v
SKRIPSI
PENGARUH LAMANYA MENDERITA TUBERKULOSIS PARU TERHADAP TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN DI PUSKESMAS SUMBERSARI KABUPATEN JEMBER
Oleh Sheila Nurkhalesa NIM 102010101005
Pembimbing: Dosen Pembimbing Utama : dr. Alif Mardijana, Sp.KJ Dosen Pembimbing Anggota : dr. Rosita Dewi
v
vi
PENGESAHAN
Skripsi berjudul “Pengaruh “Pengaruh Lamanya Menderita Tuberkulosis Paru Terhadap Tingkat Depresi Pada Pasien di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember” Jember” telah diuji dan disahkan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Jember pada: hari, tanggal
: Senin, 22 September 2014
tempat
: Fakultas Kedokteran Universitas Jember
Penguji I,
Penguji II,
dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJ
dr. Ali Santosa, Sp.PD
NIP. 196410111991032004
NIP. 195909041987011001
Penguji III,
Penguji IV,
dr. Alif Mardijana, Sp.KJ
dr. Rosita Dewi
NIP. 195811051987022001
NIP. 198404282009122003
Mengesahkan, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Jember
dr. Enny Suswati, M.Kes NIP. 197002141999032001
vi
vii
RINGKASAN
Pengaruh Lamanya Menderita Tuberkulosis Paru Terhadap Tingkat Depresi ; Sheila Nurkhalesa; 102010101005; 2014; 62 halaman; Fakultas Kedokteran
Universitas Jember.
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium kuman Mycobacterium tuberculosis. tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lainnya (Riskiyani et al., al., 2013). Diperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terkena penyakit ini. Data WHO menunjukkan bahwa di Indonesia setiap tahun ditemukan 539.000 kasus baru TB BTA positif dengan kematian 101.000 jiwa (Depkes, 2010). Banyaknya angka kejadian dari penyakit TB paru di dunia khususnya khususnya Indonesia, akan timbul permasalahan seperti terapi yang lama dan kompleks, komplikasi penyakit serta banyak kekhawatiran lain yang dapat menimbulkan potensi munculnya depresi. Depresi merupakan satu masa tergangunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya, serta bunuh diri (Kaplan, 2010). Penelitian ini untuk mengetahui adanya pengaruh lamanya menderita penyakit Tuberkulosis paru terhadap tingkat depresi pada pasien di Puskesmas Sumbersari Kab. Jember. Metode Penelitian ini adalah metode kuantitatif dengan desain survei analitik dan pendekatan cross sectional serta menggunakan teknik pengumpulan data yang mana penelitian dilakukan pada tanggal 12-25 Agustus 2014 di Puskesmas Sumbersari Sumbe rsari Kab. Jember. Pengambilan sampel menggunakan Purposive menggunakan Purposive sampling, sebanyak 30 sampel. Data diperoleh dengan menggunakan kuisioner yang diisi oleh responden. Dari hasil penelitian berdasarkan hasil uji statistik Spearman Rho yang dihitung dengan program SPSS 22 didapatkan Significancy lama menderita Tuberkulosis paru
vii
viii
dengan tingkat depresi adalah sebesar 0,004 yang menunujukkan p menunujukkan p 0,05>0,004 0,05>0,004 berarti Ho ditolak yang mana terdapat hubungan lama menderita Tuberkulosis paru dengan tingkat depresi pada pasien di Puskesmas Sumbersari Kab. Jember. Nilai korelasi Spearman sebesar -0,514 menunjukkan bahwa arah korelasi negatif dengan kekuatan sedang yang menunjukkan bahwa semakin lama menderita Tuberkulosis paru, maka gejala depresi akan semakin menurun.
viii
ix
PRAKATA
Puji syukur kepada Allah SWT atas segala berkat rahmat dan karunia yang telah dicurahkan dan dilimpahkan sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Pengaruh Lamanya Menderita Tuberkulosis Paru Terhadap Tingkat Depresi Pada Pasien di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember” ini Jember” ini tanpa suatu hambatan yang berarti. Skripsi ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan strata satu (S1) Fakultas Kedokteran Universitas Jember. Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada: 1. dr. Enny Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Jember atas segala fasilitas dan kesempatan yang diberikan selama menempuh pendidikan kedokteran di Universitas Jember; 2. dr. Alif Mardijana, Sp.KJ selaku Dosen Pembimbing Utama dan dr. Rosita Dewi selaku Dosen Pembimbing Anggota yang telah meluangkan waktu, pikiran, tenaga, dan perhatiannya dalam penulisan skripsi ini; 3. dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJ dan dr. Ali Santosa, Sp.PD sebagai dosen penguji yang telah memberikan kritik, saran, dan masukan yang membangun dalam penulisan skripsi ini; 4. dr. Hairrudin, M.Kes dan dr. Yudha Nurdian, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah banyak membimbing penulis serta selalu memberikan dukungan dan motivasi selama menjadi mahasiswa; 5. Keluarga tercinta, Ayahanda Drs. Halimi Mahfudz, M.Pd, Ibunda Dra. Anna Triwahyuni Kusumastuti, Adikku Faris Fajrul Fallah terimakasih atas segala dukungan moril, materi, doa, dan curahan kasih sayang yang tak akan pernah putus; 6. Keluarga besar, khususnya Budhe dr. Niken Dwirini, Sp.Rad, Bapak dr. Hafidin Ilham, Sp.An, dan Tante dr. Purnaning Wahyu, Sp.THT yang telah banyak memberikan inspirasi serta membantu penulis selama menjadi mahasiswa;
ix
x
7. Yudha Anantha Khaerul Putra beserta keluarga yang telah banyak membantu dari awal sampai akhir, selalu setia menemani, memberikan kasih sayang, semangat, serta motivasi dalam penyelesaian skripsi ini; 8. Saudariku Maria Denta, Putri Arum, Indah Kusuma, dan Sherra Nadilla yang telah memberikan dukungan, semangat, dan motivasi dalam menyelesaikan skripsi yang berharga ini; 9. Sahabat-sahabatku Adity Arisukma, Dyah Kusumayanti, Nur Rahmawati, serta Andriyani terima kasih atas kasih sayangnya untukku, motivasi dan dukungannya dalam penyelesaian skripsi ini; 10. Teman-temanku Amalia Firdaus, Dhevi Wulandari, Kartika Tari, Ayuwaica, Relang, Lutfi, Alfarika, Michael, Okky Fatra, dan Adi Dharma yang telah bekerja sama dan saling memberikan motivasi selama pelaksanaan pen elitian skripsi ini; 11. Keluarga Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember yang telah membantu selama pelaksanaan penelitian skripsi ini dan selalu memberikan dorongan semangat; 12. Seluruh angkatan 2010 yang telah berjuang bersama-sama demi gelar Sarjana Kedokteran; 13. Alamamater Fakultas Kedokteran Universitas Jember; 14. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
Penulis juga menerima segala kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat.
Jember, 22 September 2014
Penulis
x
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................... ii HALAMAN MOTO ...................................................... .......................................................................................... .................................... iii HALAMAN PERNYATAAN ............................................... ............................ iv HALAMAN PEMBIMBINGAN ................................................... ................... v HALAMAN PENGESAHAN ............................................... ............................ vi RINGKASAN .................................................................................................... vii
....................................................... .. ix PRAKATA .................................................. ..................................................... ....................................................... .. xi DAFTAR ISI ............................................... ..................................................... DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiv DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................... ................... 2 1.3 Tujuan ......................................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum ................................................. ................... 2 1.3.2 Tujuan Khusus ................................................ ................... 3 1.4 Manfaat ....................................................................................... 3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
......................................................................... ................... 4 2.1 Tuberkulosis Paru ...................................................... 2.1.1
Epidemiologi .................................................. ................... 4
2.1.2
Patogenesis ..................................................... ........................................................................ ................... 4
2.1.3
Manifestasi Klinis ................................................... .......... 6
xi
xii
2.1.4
Terapi ................................................... ............................ 7
......................................................................................... .................................... 9 2.2 Depresi ..................................................... 2.2.1
Etiologi................................................. ............................ 9
2.2.2
Epidemiologi ................................................ ................... 10
2.2.3
Manifestasi Klinis .................................................. .......... 10
2.2.4
Klasifikasi ..................................................... ........................................................................ ................... 11
2.2.5
Diagnosis ...................................................... ......................................................................... ................... 13
2.2.6
Beck Deppresion Inventory (BDI) ................................... 15
2.3 Hubungan Tuberkulosis Paru dan Depresi ............................. 15 2.4 Hipotesis Penelitian ................................................................... 16 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian ........................................................................ 17 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................. 17 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................ 17
3.3.1 Populasi ................................................. ............................ 17 3.3.2 Sampel ............................................................................. ................................................. ............................ 17 3.3.3 Kriteria Inklusi ............................................... ................... 17 3.3.4 Kriteria Ekslusi ............................................... ................... 18 3.4 Variabel Penelitian .................................................. ................... 18
3.4.1 Variabel Bebas....................................... ............................ 18 3.4.2 Variabel Terikat .................. ............................................. 18 3.5 Definisi Operasional ................................................ ................... 18
3.5.1 Tuberkulosis Paru .................................................... .............................................................. .......... 18 3.5.2 Depresi ................................................... ............................ 19 3.6 Instrumen Penelitian ............................................... ................... 19 3.7 Cara Pengumpulan Data ........................................................... 19
......................................................................... ................... 19 3.8 Pengolahan Data ...................................................... 3.9 Analisis Data ............................................................................... 20 3.10 Masalah Etika.............................................................................. 21
xii
xiii
3.11 Kerangka Kerja .......................................................................... 22 BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian .............................................................................. 23
4.1.1 Distribusi Data Umum ................................................ .......... 23 4.1.2 Tabulasi Silang Distribusi Umum dengan Variabel ............. 30 4.1.3 Tabulasi Silang Distribusi Tingkat Depresi Menurut Lama Lama Menderita Tuberkulosis Paru ............................................... 40 4.1.4 Analisis Hubungan Lama Menderita Tuberkulosis Paru dengan Tingkat Depresi ........................................................ 41 4.2 Pembahasan .............................................. ..................................... 41 BAB 5. KESIMPULAN, SARAN, DAN KETERBATASAN PENELITIAN 5.1 Kesimpulan .............................................. ..................................... 48 5.2 Saran ............................................................................................. 48 5.3 Keterbatasan Penelitian .............................................................. 49 DAFTAR PUSTAKA ................................................... ..................................... 50 LAMPIRAN
A. Lembar Persetujuan Menjadi Responden ..................................... 52 B. Lembar Pernyataan Bersedia Menjadi Responden ........................ 53 C. Lembar Kuisioner .............................................. ............................ 54 D. Data Umum Responden .............................................. ................... 60 E. Data Khusus Responden ............................................................... 61 F. Persetujuan Etik............................................................................. 62
xiii
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 Resimen Pengobatan Tuberkulosis ..................................................... 7 Tabel 4.1 Tabulasi distribusi lama menderita TB Paru menurut usia ................. 30 Tabel 4.2 Tabulasi distribusi lama menderita TB Paru menurut jenis kelamin .. 31 Tabel 4.3 Tabulasi distribusi lama menderita TB P aru menurut tingkat pendidikan ............................................................... ........................... 32 Tabel 4.4 Tabulasi distribusi lama menderita TB Paru menurut pekerjaan ........ 33 Table 4.5 Tabulasi distribusi lama menderita TB P aru menurut status perkawinan...................................................... .......................................................................................... .................................... 34 Tabel 4.6 Tabulasi distribusi tingkat tingkat depresi menurut usia................................. 35 Tabel 4.7 Tabulasi distribusi tingkat tingkat depresi menurut jenis kelamin.................. 36 Tabel 4.8 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut tingkat pendidikan ......... 37 Tabel 4.9 Tabulasi distribusi tingkat tingkat depresi menurut pekerjaan ....................... 38 Tabel 4.10 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut status dalam keluarga .. 39 Tabel 4.11 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut lama menderita TB Paru .............................................. ..................................................... ....................................................... .. 40 Tabel 4.12 Analisi hubungan lama menderita TB Paru dengan tingkat Depresi ................................................... ............................................. 41
xiv
xv
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 4.1 Diagram distribusi responden menurut usia .................................... 23 Gambar 4.2 Diagram distribusi responden menurut jenis kelamin ..................... 24 Gambar 4.3 Diagram distribusi distribusi responden menurut tingkat pendidikan ............ 25 Gambar 4.4 Diagram distribusi distribusi responden menurut tingkat pendidikan ............ 26 Gambar 4.5 Diagram distribusi distribusi responden menurut status perkawinan perkawinan ............. 27 Gambar 4.6 Diagram distribusi responden menurut lama menderita TB ........... 28 Gambar 4.7 Diagram distribusi distribusi responden menurut tingkat depresi................... 29
xv
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium kuman Mycobacterium tuberculosis. tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lainnya. TB Paru adalah penyakit yang dapat menular melalui udara (airborne (airborne disease). disease). Kuman TB menular melalui percikan dahak (droplet) ketika penderita TB paru aktif batuk, bersin, bicara atau tertawa. Kuman TB cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh, kuman ini dapat tertidur lama (dormant ) selama beberapa tahun (Riskiyani et al., 2013). al., 2013). Diperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terkena penyakit ini. Pada tahun 2009, terdapat sekitar 9,4 juta insiden kasus TB secara global. Prevalensi di dunia mencapai 14 juta kasus atau sama dengan 200 kasus per 100.000 penduduk (Tirtana dan Musrichan, 2011). Data WHO menunjukkan bahwa di Indonesia setiap tahun ditemukan 539.000 kasus baru TB BTA positif dengan kematian 101.000 jiwa. Menurut catatan Departemen Kesehatan sepertiga penderita tersebut ditemukan di RS dan sepertiga lagi di puskesmas, sisanya tidak terdeteksi dengan baik (Depkes, 2010). Banyaknya angka kejadian dari penyakit TB paru di dunia khususnya Indonesia, maka timbul permasalahan seperti terapi yang lama dan kompleks, biaya pengobatan yang mahal, komplikasi penyakit serta banyak kekhawatiran lain yang dapat menimbulkan potensi munculnya depresi. Depresi merupakan satu masa tergangunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya, serta bunuh diri (Kaplan, 2010). Faktor penyebab depresi terbagi atas faktor biologi, faktor genetik, dan faktor psikososial. Namun yang paling banyak dilakukan penelitian adalah faktor psikososial. Penyebab depresi dari faktor psikososial antara lain dikarenakan peristiwa kehidupan
2
dan stres lingkungan, faktor psikoanalitik, dan psikodinamik (Kaplan, 2010). Freud juga menyatakan bahwa kemarahan pasien depresi diarahkan kepada diri sendiri karena mengidentifikasikan terhadap objek yang hilang. Freud percaya bahwa introjeksi merupakan suatu cara ego untuk melepaskan diri terhadap objek yang hilang. Depresi menjadi suatu efek yang dapat melakukan sesuatu terhadap agresi yang diarahkan kedalam dirinya. Apabila pasien depresi menyadari bahwa mereka tidak hidup sesuai dengan yang dicita-citakannya akan mengakibatkan keputusasaan. Berdasarkan hal tersebut maka perlu untuk diadakan CLP (Consultation Liasion Psychiatry) Psychiatry) di bidang psikiatri seorang dokter psikiatri berperan sebagai konsultan bagi sejawat dokter lainnya dalam menang ani pasien dalam berbagai kondisi medis. Tujuannya adalah mengidentifikasi gangguan mental dan respon psikologis terhadap penyakit fisik pasien, sarana psikologis dan sosial, gaya menghadapi masalah guna menganjurkan intervensi terapeutik yang paling tepat untuk kebutuhan pasien (Kaplan, 2010). Berdasarkan pemaparan tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti pengaruh lamanya menderita TB paru terhadap tingkat depresi di Puskesmas Sumbersari Jember.
1.2
Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah terdapat pengaruh lamanya menderita TB Paru terhadap tingkat depresi pada pasien TB Paru di Puskesmas Sumbersari?
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1
Tujuan Umum Tujuan umum penelitian ini adalah mengkaji pengaruh lamanya menderita TB
Paru terhadap tingkat depresi pada pasien TB Paru di Puskesmas Sumbersari. 1.3.2
Tujuan Khusus Tujuan khusus penelitian ini adalah:
3
a. Menganalisis lamanya menderita TB Paru pada pasien TB Paru di Puskesmas Sumbersari. b. Menganalisis tingkat depresi pada pasien TB Paru di Puskesmas Sumbersari. c. Menganalisis pengaruh lamanya menderita TB Paru terhadap tingkat depresi pada pasien TB Paru di Puskesmas Sumbersari.
1.4
Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah: a. Bagi pasien dapat dijadikan informasi ilmiah tentang pengaruh lamanya menderita TB Paru terhadap tingkat depresi pada pasien TB paru dan membantu pasien dengan mendapatkan perawatan dengan dokter psikiatri. b. Bagi masyarakat dapat meningkatkan pengetahuan tentang pengaruh lamanya menderita TB Paru terhadap tingkat depresi pada pasien TB Paru. c. Bagi institusi dapat dijadikan informasi perlunya melakukan rawat bersama di poli psikiatri dan segera diterapi.
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis Paru adalah suatu infeksi kronik jaringan paru, yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosae. tuberculosae. Epidemiologi TB di Amerika Serikat selama 30 tahun terakhir telah mencerminkan kecenderungan sosial dan kesehatan lainnya. Identifikasi kasus efektif dan kecenderungan penurunan angka kejadian TB memberi kesan bahwa pemberantasan penyakit di Amerika Serikat merupakan tujuan yang dapat dicapai. Namun di daerah tropis frekuensi tuberkulosis paru ini masih sangat tinggi (Corwin, 2009).
2.1.1
Epidemiologi Diperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terkena penyakit ini. Pada tahun
2009, terdapat sekitar 9,4 juta insiden kasus TB secara global. Prevalensi di dunia mencapai 14 juta kasus atau sama dengan 200 kasus per 100.000 penduduk (Tirtana dan Musrichan, 2011). Data WHO menunjukkan bahwa di Indonesia setiap tahun ditemukan 539.000 kasus baru TB BTA positif dengan kematian 101.000 jiwa. Menurut catatan Departemen Kesehatan sepertiga penderita tersebut ditemukan di RS dan sepertiga lagi di puskesmas, sisanya tidak terdeteksi dengan baik (Depkes, 2010).
2.1.2
Patogenesis Patogenesis TB telah dipahami selama beberapa dekade. Basil tuberkel yang
terhirup dan bersarang di alveoli. Sering kali organisme ini bisa segera hancur, tanpa gejala sisa kekebalan dan patologis lebih lanjut. Jika organisme ini tidak hancur, mereka akan melukai dan menghancurkan jaringan ja ringan alveolus di sekitarnya. Hal ini pada nantinya akan menghasilkan sitokin dan faktor kemotaktik yang menarik makrofag, neutrofil, dan monosit. Biasanya, pertumbuhan organisme akan diperiksa sekali pada respon imunitas seluler yang adekuat yang terjadi dalam 2-6 minggu.
5
Sel dan bakteri membentuk sebuah nodul, sebuah granuloma yang mengandung basil TB. Pada titik ini, tergantung pada faktor pejamu dan virulensi dari strain. Beberapa hasil akhir yang
berbeda dapat dicapai. Pertama, jika tidak ada lagi
pertumbuhan, tuberkel merupakan satu-satunya tempat penyakit, dan organisme bertahan pada stadium laten. Kedua, jika ada pertumbuhan lebih lanjut, basil memasuki kelenjar limfe dan menginfeksi kelenjar getah bening hilus, menyebabkan limfadenopati. Tuberkel maupun kelenjar getah bening mengalami klasifikasi, sebagai konsekuensi jangka panjang proses jaringan parut dan penahan. Gabungan tuberkel perifer dan kelenjar limfe hilus yang membesar dan mengalami klasifikasi disebut kompleks Ghon. Sebagian besar infeksi yang berkembang sampai titik ini biasanya menunda pemeriksaan, sehingga menciptakan infeksi laten. Sebagian kecil pasien mengalami penyakit primer progresif di paru, dan sangat sedikit pasien mengalami penyebaran hematogen, dengan produksi tuberkel yang tak terhitung di selu ruh tubuh. Keadaan ini disebut tuberkulosis milier dan berhubungan dengan mortalitas yang sangat tinggi. Pasien yang memiliki respon CMI sukses akan mencerminkan memori imunologi infeksi dengan tes Mantoux positif. Tes ini terdiri dari suntikan protein TB intradermal steril dan mengamati tanda-tanda respon kekebalan, indurasi dari tempat suntikan 48-72 jam setelah suntikan. Infeksi laten tidak selalu tetap laten. sekitar 10% pasien akan mengaktifkan kembali infeksi laten mereka dalam 3 tahun pertama setelah setelah infeksi, berlanjut menjadi infeksi nekrotik destruktif dengan gejala konstitusi yang menonjol. Kerusakan jaringan terlihat sebagai efek dari organisme dan respon kekebalan pejamu. Sekelompok pasien lain akan terus berlangsung di kemudian hari mengaktifkan kembali dekade setelah paparan, karena faktor usia, pengobatan, atau penyakit kambuhan mengubah keseimbangan di antara pejamu dan organisme (Ringel, 2009).
6
2.1.3
Manifestasi Klinis Keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam atau
malah banyak pasien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam pemeriksaan kesehatan. Keluhan yang terbanyak adalah a.
Demam Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-kadang panas badan dapat mencapai 40-41°C. Serangan Serangan demam pertama pertama dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat timbul kembali. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.
b.
Batuk/batuk darah Gejala ini paling banyak ditemukan. Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar. Sifat batuk dimulai dari batuk kering (non-produktif), kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah.
c.
Sesak napas Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.
d. Nyeri dada Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasien menarik atau melepaskan napasnya. e. Malaise Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahun. Gejala malaise sering ditemukan berupa anoreksia tidak ada nafsu makan, badan makin kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam, dan lain-lain (Sudoyo et al ., ., 2009).
7
2.1.4
Terapi Pengobatan TB memerlukan waktu sekurang-kurangnya 6 bulan agar dapat
mencegah perkembangan resistensi obat. Oleh karena itu, WHO telah menerapkan strategi DOTS dimana terdapat petugas kesehatan tambahan yang berfungsi secara ketat mengawasi pasien minum obat untuk memastikan kepatuhannya. WHO juga telah menetapkan resimen pengobatan standar yang membagi pasien menjadi empat kategori berbeda menurut definisi kasus tersebut.
Tabel 2.1 Resimen Pengobatan Tuberkulosis
Resimen Pengobatan Kategori
Pasien TB
1
TBP sputum BTA positif baru bentuk TBP berat, TBP ekstra-paru (berat), TBP BTA-negatif Relaps kegagalan pengobatan kembali ke default TBP sputum BTAnegatif , TP ekstra-paru (menengah berat)
2
3
4
Fase Awal
Fase Lanjutan
2 SHRZ (EHRZ)
6 HE
2 SHRZ (EHRZ)
4 HR
2 SHRZ (EHRZ)
4 H3R3
2 SHZE/1 HRZE
5 H3R3E3
2 SHZE/1 HRZE
5 HRE
2 HRZ/2 H3R3Z3
6 HE
2 HRZ/2 H3R3Z3
2 HR/4H
2 HRZ/2 H3R3Z3
2 H3R3/4H
Kasus kronis (masih Tidak dapat diaplikasikan BTA-positif setelah (mempertimbangkan menggunakan pengobatan ulang yang obat-obatan barisan kedua) disupervisi)
Singkatan: TB = TB; TBP = Tuberkulosis Paru; S = Streptomisin; H = Isoniazid; R = Rifampisin; Z = Pirazinamide; E = Etambutol. Sumber: (Sudoyo et al., 2009). al., 2009).
8
Resimen Pengobatan Saat Ini (metode DOTS) a.
Kategori 1 Pasien TB paru dengan sputum BTA positif dan kasus baru, TB paru lainnya dalam keadaan TB berat, seperti meningitis tuberkulosis, miliaris, perikarditis, peritonitis, pleuritis masif atau bilateral, spondilitis dengan gangguan neurologik, sputum BTA negatif tetapi kelainan di paru luas, tuberkulosis usus dan saluran kemih. Pengobatan fase inisial resimennya terdiri dari 2 HRZS (E), setiap hari selama dua bulan. Sputum BTA yang awal positif setelah dua bulan diharapkan menjadi negatif, dan kemudian dilanjutkan ke fase lanjutan 4 HR atau 4 H3R3 atau 6 HE. Apabila sputum BTA masih tetap positif selama dua bulan, fase intensif diperpanjang dengan 4 minggu lagi, tanpa melihat apakah sputum sudah negatif atau tidak.
b.
Kategori 2 Pasien kasus kambuh atau gagal dengan sputum BTA positif. Pengobatan fase inisisal terdiri dari 2HRZES/1HRZE, yaitu R dengan H, Z, E setiap hari selama 3 bulan, ditambah dengan S selama 2 bulan pertama. Apabila sputum BTA menjadi negatif, fase lanjutan bisa segera dimulai. Apa bila sputum BTA masih positif pada minggu ke-12, fase inisial dengan 4 obat dilanjutkan 1 bulan la gi. Bila akhir bulan ke-4 sputum BTA masih positif, semua obat dihentikan selama 2-3 hari dan dilakukan kultur sputum untuk uji kepekaan. Obat dilanjutkan memakai resimen fase lanjutan, yaitu 5H3R3E3 atau 5HRE.
c.
Kategori 3 Pasien TB paru dengan sputum BTA negatif tetapi kelainan paru tidak luas dan kasus ekstra-pulmonal (selain dari kategori 1). Pengobatan fase inisial terdiri dari 2HRZ atau 2H3R3E3Z3, yang diteruskan dengan fase lanjutan 2HR atau H3R3.
d.
Kategori 4 Pasien dengan tuberkulosis kronik. Pada pasien ini mungkin mengalami resistensi ganda, sputumnya harus dikultur dan uji kepekaan obat. Untuk seumur hidup
9
diberi H saja (WHO) atau sesuai rekomendasi WHO untuk pengobatan TB resistensi ganda (MDR-TB) (Sudoyo et al., 2009). al., 2009).
2.2 Depresi
Menurut Kaplan (2010), depresi merupakan salah satu gangguan mood yang ditandai dengan hilangnya perasaan kendali dan pengalaman subjektif adanya penderita berat. Mood adalah keadaan emosional internal yang meresap dari seseorang, dan bukan afek, yaitu ekspresi dari isi emosional saat itu. Menurut WHO, depresi merupakan gangguan mental yang ditandai dengan munculnya gejala penurunan mood, kehilangan minat terhadap sesuatu, perasaan bersalah, gangguan tidur atau nafsu makan, kehilangan energi, dan penurunan konsentrasi (WHO, 2010).
2.2.1
Etiologi Dalam buku At a Glance Psikiatri (2008), etiologi depresi yaitu:
a. Genetik Riwayat keluarga sering positif dengan manik, depresi, ketergantungan alkohol. b. Psikososial Kejadian-kejadian terkini dalam hidup yang tidak menyenangkan dan membuat rentan, misalnya: 1)
Kehilangan ibu pada usia < 11 tahun
2)
Pengangguran
3)
≥ 3 anak berusia < 14 tahun berada dalam satu rumah rumah
4)
Kurangnya hubungan yang dilandasi kepercayaan
5)
Sosio-ekonomi
c. Neurokimia 1)
Hipotesis monoamin
10
Bahwa metabolit-metabolit monoamin (terutama noradrenalin dan serotonin) yang terdapat pada cairan serebrospinal dan urin berkurang pada pasien-pasien depresi, dan bahwa obat antidepresan meningkatkan availabilitas monoamin. 2)
Stress kronis Stress kronis dapat meningkatkan kadar kortisol sehingga mengakibatkan penurunan mood melalui mekanisme penurunan ekspresi neurotropin yang berperan penting dalam pertumbuhan neuron.
3)
Penyakit endokrin, kanker, dan penyakit kronis lainnya.
4)
Penyalahgunaan zat alkohol, steroid, obat antihipertensi, dan kontrasepsi oral.
2.2.2
Epidemiologi Gangguan depresi adalah suatu gangguan yang sering terjadi, dengan
prevalensi seumur hidup kira-kira 15% dan kemungkinan sekitar 25% terjadi pada wanita. Terlepas dari kultur atau negara, prevalensi gangguan depresi berat dua kali lebih besar pada wanita dibandingkan laki-laki. Rata-rata usia onset untuk gangguan depresi berat kira-kira 40 tahun, 50% dari semua pasien mempunyai onset antara 20 dan 50 tahun. Beberapa data epidemiologi baru-baru ini menyatakan bahwa insidensi gangguan depresi berat mungkin meningkat pada orang-orang yang berusia kurang dari 20 tahun (Emirza, 2013).
2.2.3
Manifestasi klinis Menurut PPDGJ-III, gejala dari episode depresif yaitu:
a. Gejala utama 1)
Afek depresif,
2)
Kehilangan minat dan kegembiraan, dan
3)
Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saat kerja) dan menurunnya aktivitas.
b. Gejala lainnya 1)
Konsentrasi dan perhatian berkurang.
11
2)
Harga diri dan kepercayaan diri berkurang.
3)
Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna.
4)
Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis.
5)
Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri.
6)
Tidur terganggu.
7) Nafsu makan berkurang.
2.2.4
Klasifikasi Klasifikasi depresi menurut WHO dalam Lubis (2009):
a. Berdasarkan tingkat penyakit 1) Mild 1) Mild depression / minor depression atau depression atau depresi ringan dan dysthmic disorder . Terjadi setelah adanya kejadian yang membuat stress secara spesifik, mood menjadi rendah dan hilang timbul. Seseorang tersebut akan merasa cemas dan tidak bersemangat. Untuk mengurangi depresi ringan ini, dibutuhkan perubahan gaya hidup. Tanda dari depresi ringan: yakni terdapat5 gejala pada episode depresi namun tidak lebih dari 5 gejala depresi, muncul selama 2 minggu berturut-turut, dan gejala itu bukan karena pengaruh obat-obatan atau penyakit. 2) Dysthmic disorder adalah bentuk depresi yang kurang parah namun dapat menimbulkan gangguan depresi ringan dalam jangka waktu lama sehingga seseorang tidak bisa bekerja secara optimal. Gejala depresi ringan ada d ysthmic disorder dirasakan minimal dalam jangka waktu 2 tahun. 3) Moderate depression atau depresi sedang Mood yang rendah berlangsung terus dan juga mengalami gejala fisik walaupun berbeda-beda tiap orang. Untuk mengatasinya mengatasin ya diperlukan perubahan gaya hidup dan bantuan dari orang lain. 4) Severe depression / major depression atau depresi berat Seseorang akan mengalami gangguan dalam kemampuan untuk bekerja, tidur, makan dan menikmati hal yang menyenangkan. Membutuhkan bantuan medis secepat mungkin. Tanda dari depresi berat yakni terdapat 5 atau lebih gejala yang
12
ditunjukkan dalam kriteria diagnosis Depressive diagnosis Depressive Major dan berlangsung selama 2 minggu berturut-turut. b. Berdasarkan klasifikasi nosologi 1) Depresi psikogenik Terjadi karena pengaruh psikologis seseorang, biasanya akibat kejadian yang dapat membuat seseorang sedih atau stress berat. Berdasarkan gejala dan tanda, dibagi menjadi: (a) Reactif depression depression Timbul sebagai reaksi dari suatu pengalaman hidup yang menyedihkan. Ditandai oleh apati dan retardasi atau oleh kecemasan dan agitasi. Depresi ini lebih mendalam daripada kesedihan biasa dan berlangsung lama tapi jarang melampaui beberapa minggu. (b) Exhaustion (b) Exhaustion depression Timbul setelah bertahun-tahun masa laten, akibat tekanan perasaan yang berlarut-larut, goncangan goncangan jiwa yang berturut atau pengalaman berulang yang menyakitkan. (c) Neurotic depression depression Timbul akibat konflik-konflik psikologis masa anak-anak (seperti keadaan perpisahan dengan ibu pada masa ba yi, hubungan orangtua-anak yang tidak menyenangkan) yang selama ini disimpan dan membekas dalam jiwa penderita. Jauh sebelum timbulnya depresi sudah tampak adanya gejala-gejala kecemasan, tidak percaya diri, gagap, sering mimpi buruk, eneuresis,
banyak
berkeringat,
gemetar,
berdebar-debar,
gangguan
pencernaan seperti diare dan spasme. 2) Depresi endogenik Diturunkan secara genetiik, biasanya timbul tanpa didahului oleh masalah psikologis atau fisik tertentu tapi bisa juga dicetuskan oleh trauma fisik maupun psikis. Sebagian besar depresi endogen merupakan depresi unipolar. 3) Depresi somatogenik
13
Timbulnya depresi somatogenik diduga akibat faktor-faktor jasmani, terbagi atas: a) Depresi organik Disebabkan oleh perubahan morfologi otak seperti arteriosklerosis serebri, demensia senelis, senelis, tumor otak,
dan defisiensi defisiensi mental. Gejalanya Gejalanya dapat
berupa kekosongan emosional disertai ide-ide hipokondrik. Biasanya disertai dengan psychosyndrome akibat kelainan lokal atau difusi di otak dengan gejala kerusakan memori jangka pendek, disorientasi waktu, tempat, dan situasi, disertai tingkah laku eksplosif dan mudah terharu. b) Depresi simtomatik Disebabkan oleh penyakit fisik seperti infeksi (hepatitis, influenza, pneumonia), penyakit endokrin (diabetes melitus, hipotiroid), akibat tindakan
pembedahan,
pengobatan
jangka
panjang
dengan
obat
antihipertensi, pada fase penghentian kecanduan narkotika, alkohol, dan obat penenang.
2.2.5
Diagnosis Penegakan diagnosis berdasarkan PPDGJ-III adalah sebagai berikut. a. Episode depresif ringan 1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut di atas. 2) Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya : (1) sampai den gan (7). 3) Tidak boleh ada gejala yang berat di antaranya. 4) Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu. 5) Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan k egiatan sosial yang biasa dilakukannya. b. Episode depresif sedang
14
1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti pada episode depresi ringan. 2) Ditambah sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari gejala lainnya. 3) Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu. 4) Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga. c. Episode depresif berat tanpa gejala psikotik 1) Semua 3 gejala utama depresi harus ada. 2) Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa di antaranya harus berintensitas berat. 3) Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresif berat masih dapat dibenarkan. 4) Epsiode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu. 5) Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas. d. Episode depresif berat dengan gejala psikotik 1) Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut episode depresif berat tanpa gejala psikotik. 2) Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfatorik biasanya berupa suara yang
15
menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor. Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek (mood congruent). congruent).
2.2.6 Beck Deppresion Inventory (BDI) Merupakan salah satu cara untuk mendiagnosis depresi dengan menggunakan kuesioner yang diisi sendiri oleh responden. Di dalam kuesioner terdapat 21 pertanyaan yang terdiri atas emosi, tingkah laku, kognitif, afektif, dan gejala somatis depresi. Tabel 2.2 Skor BDI Klasifikasi
Skor Total
Tingkat Depresi
Ringan
1-10
Normal
11-16
Gangguan mood ringan
17-20
Batas depresi klinis
21-30
Depresi sedang
31-40
Depresi berat
Lebih dari 40
Depresi ekstrem
Sedang
Berat
Sumber: Beck, T. Aron. 1996. Beck 1996. Beck Depression Depression Inventory. San Antonio: The Psychological Corporation Harcourt Brace & Company.
2.3
Hubungan Tuberkulosis Paru dan Depresi
Berdasarkan Jurnal Tuberkulosis Indonesia (2010) pasien yang sedang mengalami pengobatan sebagai MDR-TB pasti mengalami kegelisahan dan ketakutan. Betapa tidak, pasien harus diinjeksi setiap hari selama 6 bulan, disamping harus minum obat sekian banyak macam di hadapan petugas, setiap hari selama hampir 2 tahun, tepatnya 18 bulan setelah konversi dahak. Meskipun demikian tidak dijamin dapat
16
sembuh 100%. Pasien dengan tuberkulosis paru mengalami depresi sebagai respon alaminya. Depresi di sini bukan merupakan suatu tanda adanya gangguan mental, namun merupakan suatu respon terhadap kehilangan yang amat sangat sehingga menarik diri dari kehidupan, menyendiri, sangat bersedih, dan tidak peduli dengan lingkungan sekitar. Pada fase ini, seseorang mulai membangun kembali diri mereka dari awal. Penyakit tuberkulosis paru dapat mempengaruhi keseimbangan monoamine di monoamine di otak. Monoamin adalah suatu sistem neurotransmitter di otak dalam bentuk dopamin, serotonin, dan norephinephrine. Ketidakseimbangan serotonin dalam otak inilah yang dapat membuat pasien tuberkulosis paru sangat rentan terhadap depresi (Istanti, 2009). Hal ini juga dipaparkan oleh Rachmawati dan Turniani (2009) bahwa TB Paru merupakan penyakit kronis dan memerlukan pengobatan secara teratur selama 6-8 bulan. Karena pengobatan memerlukan waktu yang lama maka penderita TB Paru sangat memungkinkan mengalami depresi yang cukup cuk up berat sehingga selain diperlukan pengobatan secara medis juga diperlukan dukungan sosial dari keluarga maupun maupun orang di sekitarnya. Pada penelitian yang dilakukan oleh Riskiyani et al. (2013) di Desa Ajangale, TB Paru dapat sembuh bila dilakukan pengobatan secara teratur selama 6-8 bulan. Karena pengobatan memerlukan waktu yang lama maka penderita TB Paruberisiko mengalami kebosanan yang cederung akan mengakibatkan putus obat. Di samping itu setelah mengonsumsi OAT (Obat Anti Tuberculosis), penderita mengalami efek samping obat yang sangat keras sehingga penderita berhenti minum obat karena kurangnya informasi tentang pengobatan penyakit TB paru yang diterima.
2.4
Hipotesis Penelitian
Terdapat hubungan lamanya menderita Tuberkulosis Paru terhadap tingkat depresi pada pasien di Puskesmas Sumbersari.
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1
Rancangan Penelitian
Metode Penelitian ini adalah metode kuantitatif dengan desain penelitian korelasional dan pendekatan cross sectional .
3.2
Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 12-25 Agustus 2014.
3.3.
Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1
Populasi Populasi penelitian ini adalah pasien Tuberkulosis paru di Puskesmas
Sumbersari Kabupaten Jember.
3.3.2
Sampel Sampel penelitian ini adalah pasien Tuberkulosis paru di Puskesmas
Sumbersari yang ada pada saat penelitian dilaksanakan dan memenuhi kriteria inklusi. Berdasarkan teori eksperimental Roscoe, Roscoe, besar sampel yang layak dalam penelitian adalah antara 30-500 orang (Sugiyono, 2013 ). Pada penelitian ini, besar sampel adalah sebanyak 30 orang (responden). Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah Consecutive Sampling. Sampling. Semua subyek yang ada dan memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian hingga jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi.
3.3.3
Kriteria Inklusi Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah
a.
Pasien dengan tuberkulosis paru yang ada pada data rekam medis di Puskesmas Sumbersari.
18
b.
Bersedia menjadi responden dan mengikuti prosedur penelitian sampai dengan tahap akhir.
c.
Usia > 18 tahun.
d.
Dapat membaca dan menulis.
e.
Dapat bekerja sama dengan peneliti.
3.3.4
Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah
a.
Pasien dalam keadaan tidak sadar atau kelemahan kondisi fisik sehingga tidak memungkinkan untuk menjadi responden.
b.
Pasien mengalami gangguan fungsi kognitif.
c.
Pasien mengkonsumsi obat antidepresan.
d.
Pasien memiliki riwayat psikososial.
3.4
Variabel Penelitian
3.4.1
Variabel Bebas Variabel bebas penelitian ini adalah lamanya pasien menderita tuberkulosis
paru.
3.4.2
Variabel Terikat Variabel terikat penelitian ini adalah tingkat depresi yang dialami oleh pasien
tuberkulosis paru.
3.5
3.5.1
Definisi Operasional
Tuberkulosis Paru Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman
TB ( Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis). tuberculosis). Dalam kuisioner ini peniliti menentukan kelompok pasien yang menderita TB T B Paru dalam kurun waktu 1-3 bulan, 4-6 bulan, 7-9 bulan, 10-12 bulan (Riskiyani et al., 2013).
19
3.5.2
Depresi Depresi merupakan satu masa tergangunya fungsi manusia yang berkaitan
dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya, serta bunuh diri (Kaplan, 2010). Dengan menggunakan kuisioner BDI (Beck Depression Inventory) akan didapatkan skor depresi sebagai berikut: Skor 1-10
= normal
Skor 11-16
= depresi ringan
Skor 17-30
= depresi sedang
Skor 31-63
= depresi berat
3.6
Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian ini adalah lembar pengumpul data berupa kuesioner. Kuesioner yang digunakan adalah Beck adalah Beck Depression Inventory (kuesioner terlampir).
3.7
Cara Pengumpulan Data
Data penelitian ini didapatkan melalui data primer yaitu data yang langsung diperoleh dari responden penelitian dengan menggunakan kuesioner yang dibagikan kepada seluruh responden penelitian.
3.8
Pengolahan Data
Data yang telah terkumpul diolah dengan menggunakan komputer dengan langkah- langkah sebagai berikut. a.
Cleaning Memeriksa kembali data yang telah diperoleh mencakup kelengkapan atau kesempurnaan data, kekeliruan pengisian, data sampe l yang tidak sesuai atau tidak lengkap.
20
b.
Coding Data yang diperoleh diberikan kode tertentu untuk mempermudah pembacaan data.
c.
Scoring Dilakukan setelah menetapkan kode jawaban sehingga setiap jawaban responden atau hasil observasi dapat diberikan skor.
d. Entering Memasukkan data ke dalam komputer.
3.9
Analisis Data
Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui deskripsi dari identitas responden, variabel bebas, dan variabel terikat. Deskripsi yang diketahui pada rencana penelitian ini meliputi: a.
Deskripsi mengenai karakteristik responden yang terdiri dari jenis kelamin, umur, pendidikan, dan pekerjaan.
b.
Lama menderita TB paru: 1-3 bulan, 4-6 bulan, 7-9 bulan, dan 10-12 bulan.
c.
Tingkat depresi: normal, depresi ringan, depresi sedang, depresi b erat. Analisis bivariat untuk melihat hubungan lamanya menderita tuberkulosis
dengan tingkat depresi Setelah data terkumpul dilakukan tabulasi data dalam bentuk tabel dan di kelompokkan. Jawaban setiap pertanyaan akan diberi skor. Kemudian dilakukan uji Spearman Rho untuk mengetahui hubungan Variabel Independen terhadap Variabel Dependen. Derajat kemaknaan α = 0.05 artinya jika uji statistik menunjukkan p menunjukkan p ≤ 0,05 maka ada hubungan yang signifikasi antara variabel Independen dengan Variabel Dependen.
21
3.10
Masalah Etika
a. Informed Consent Merupakan bentuk persetujuan antara penelitian dan responden penelitian. Informed consent diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden ( Informed Informed consent terlampir) terlampir) b. Anonimity Memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. c.
Confidentiality Memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian baik informasi maupun masalah lainnya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.
22
3.11 Kerangka Kerja
Pasien Tuberkulosis paru di Puskesmas Sumbersari Jember
Sesuai kriteria eksklusi
Sesuai kriteria inklusi
Tidak diteliti
Pengumpulan Data
Tingkat Depresi
Lama menderita TB paru
Pengolahan Data
Analisis Data
Kesimpulan
BAB. 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan hasil hasil penelitian yang telah dilakukan pada 30 responden penderita Tuberkulosis Paru pada tanggal 12-25 Agustus 2014 di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember.
4.1 Hasil Penelitian
4.1.1 Distribusi Data Umum a. Distribusi responden menurut usia Hasil penelitian dari 30 responden di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember, dapat digambarkan dalam diagram 4.1 di bawah ini:
9 8 7 6 5 Series1
4 3 2 1 0 20-30 20-30 tahun tahun 31-40 31-40 tahun tahun 41-50 41-50 tahun tahun 51-60 51-60 tahun tahun 61-70 61-70 tahun tahun
Gambar 4.2 distribusi responden menurut usia Berdasarkan diagram di atas, dapat dijelaskan bahwa dari 30 responden sebagian besar berusia 31-40 tahun dan 41-50 tahun yaitu masing-masing sebanyak 8 orang (27%).
24
b. Distribusi responden menurut jenis kelamin Hasil penelitian responden menurut jenis kelamin dapat digambarkan dalam diagram 4.2 di bawah ini: 16.5 16 15.5 15 Series1
14.5 14 13.5 13 Perempuan
Laki-laki
Gambar 4.2 Distribusi responden menurut jenis kelamin Berdasarkan diagram di atas, dapat dijelaskan bahwa dari 30 responden, sebagian besar berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak16 orang (53%).
c. Distribusi responden menurut agama Berdasarkan hasil penelitian responden menurut agama, dari 30 responden semuanya adalah beragama Islam (100%).
25
d. Distribusi responden menurut tingkat pendidikan Hasil penelitian responden menurut tingkat pendidikan dapat digambarkan dalam diagram 4.3 di bawah ini: 14 12 10 8 Series1
6 4 2 0 SD
SMP
SMA
AKADEMI/PT
Gambar 4.3 Distribusi responden menurut tingkat pendidikan Berdasarkan diagram di atas, dapat dijelaskan bahwa dari 30 responden, sebagian besar tingkat pendidikannya adalah Akademi atau Perguruan Tinggi (Akademi/PT) yaitu sebanyak 13 orang (44%).
26
e. Distribusi responden menurut pekerjaan Hasil penelitian responden menurut pekerjaan dapat digambarkan dalam diagram 4.4 di bawah ini:
18 16 14 12 10 Series1
8 6 4 2 0 Pegawai Sw Swasta
Wiraswasta
Pensiunan
PNS
Gambar 4.4 Distribusi responden menurut pekerjaan
Berdasarkan diagram di atas, dapat dijelaskan bahwa dari 30 responden sebagian besar adalah wiraswasta yaitu sebanyak 16 orang (53%).
27
f. Distribusi responden menurut status keluarga Hasil penelitian responden menurut status dapat digambarkan dalam diagram 4.5 di bawah ini:
30 25 20 15
Series1
10 5 0 Belum kawin
Kawin
Gambar 4.5 Distribusi responden menurut status perkawinan Berdasarkan diagram di atas, dapat dijelaskan bahwa dari 30 responden, sebagian besar responden sudah menikah yaitu sebanyak 27 orang (90%).
28
g. Distribusi responden menurut lama menderita Tuberkulosis Paru Hasil penelitian responden menurut lama menderita Tuberkulosis Paru dapat digambarkan dalam diagram 4.6 di bawah ini:
12 10 8 6
Series1
4 2 0 10-12 bulan
7-9 bulan
4-6 bulan
1-3 bulan
Gambar 4.6 Distribusi responden menurut lama menderita TB
Berdasarkan diagram di atas, dapat dijelaskan bahwa dari 30 responden sebagian besar telah menderita Tuberkulosis Paru selama 4-6 bulan yaitu sebanyak 11 orang (37%).
29
h. Distribusi responden menurut tingkat depresi Hasil penelitian responden menurut tingkat depresi dapat digambarkan dalam diagram 4.7 di bawah ini:
20 18 16 14 12 10
Series1
8 6 4 2 0 Depresi Sedang
Depresi Ringan
Normal
Gambar 4.7 Distribusi responden menurut tingkat depresi Berdasarkan diagram di atas, dapat dijelaskan bahwa dari 30 responden sebagian besar mengalami depresi sedang yaitu sebanyak 19 orang (63%).
30
4.1.2 Tabulasi Silang Distribusi Umum Responden dengan Variabel a. Tabulasi silang distribusi lama menderita Tuberkulosis Paru menurut usia Hasil penelitian lama menderita Tuberkulosis Paru menurut usia adalah sebagai berikut: Tabel 4.1 Tabulasi distribusi lama menderita TB Paru menurut usia Lama Menderita TBC 10-12 bulan 20-30 tahun
31-40 tahun
Umur
41-50 tahun
51-60 tahun
61-70 tahun
Count % of Total Count % of Total Count % of Total Count % of Total Count % of Total Count
Total
% of Total
7-9 bulan
Total
4-6 bulan
1-3 bulan
0
1
2
2
5
0.0%
3.3%
6.7%
6.7%
16.7%
0
2
5
1
8
0.0%
6.7%
16.7%
3.3%
26.7%
1
3
2
2
8
3.3%
10.0%
6.7%
6.7%
26.7%
2
0
1
0
3
6.7%
0.0%
3.3%
0.0%
10.0%
1
1
1
3
6
3.3%
3.3%
3.3%
10.0%
20.0%
4
7
11
8
30
13.3%
23.3%
36.7%
26.7%
100.0 %
Dari tabel 4.1 dapat diketahui bahwa responden dengan usia 31-40 tahun menderita Tuberkulosis Paru selama 4-6 bulan sebanyak 5 responden (16,7%).
31
b. Tabulasi silang distribusi lama menderita Tuberkulosis Paru menurut jenis kelamin kelamin Hasil penelitian lama menderita Tuberkulosis Paru menurut jenis kelamin adalah sebagai berikut: Tabel 4.2 Tabulasi distribusi lama menderita TB Paru menurut jenis kelamin Lama Menderita TBC 10-12
Total
7-9 bulan 4-6 bulan 1-3 bulan
bulan P
Jenis Kelamin
L
Count % of Total Count % of Total Count
Total
% of Total
1
4
5
4
14
3.3%
13.3%
16.7%
13.3%
46.7%
3
3
6
4
16
10.0%
10.0%
20.0%
13.3% 1 3.3%
53.3%
4
7
11
8
30
13.3%
23.3%
36.7%
26.7%
100.0%
Dari tabel 4.2 dapat diketahui bahwa responden laki laki menderita Tube rkulosis Paru selama 4-6 bulan sebanyak 6 responden (20%).
32
c. Tabulasi silang distribusi lama menderita Tuberkulosis Paru menurut tingkat pendidikan Hasil penelitian lama menderita Tuberkulosis Paru menurut tingkat pendidikan adalah sebagai berikut: Tabel 4.3 Tabulasi distribusi lama menderita TB Paru menurut tingkat pendidikan Lama Menderita TBC
SD
Pendidikan Terakhir
SMP SMA
Count % of Total Count % of Total Count % of Total
AKADEMI/
Count
PT
% of Total Count
Total
% of Total
Total
10-12
7-9
4-6
1-3
bulan
bulan
bulan
bulan
2
4
1
0
7
6.7%
13.3%
3.3%
0.0%
23.3%
0
0
0
1
1
0.0%
0.0%
0.0%
3.3%
3.3%
2
3
3
1
9
6.7%
10.0%
10.0%
3.3%
30.0%
0
0
7
6
13
0.0%
0.0%
23.3%
20.0%
43.3%
4
7
11
8
30
13.3%
23.3%
36.7%
26.7%
100.0%
Dari tabel 4.3 dapat diketahui bahwa responden dengan tingkat pendidikan Akademi/PT menderita Tuberkulosis Paru selama 4-6 bulan sebanyak 7 responden (23,3%).
33
d. Tabulasi silang distribusi lama menderita menderita Tuberkulosis Paru menurut menurut pekerjaan Hasil penelitian lama menderita Tuberkulosis Paru menurut pekerjaan adalah sebagai berikut: Tabel 4.4 Tabulasi distribusi lama menderita TB Paru menurut pekerjaan Lama Menderita TBC
Pegawai Swasta
Count % of
10-12
7-9
4-6
1-3
bulan
bulan
bulan
bulan
0
1
3
1
5
0.0%
3.3%
10.0%
3.3%
16.7%
4
6
4
2
16
13.3%
20.0%
13.3%
6.7%
53.3%
0
0
1
3
4
0.0%
0.0%
3.3%
10.0%
13.3%
0
0
3
2
5
0.0%
0.0%
10.0%
6.7%
16.7%
4
7
11
8
30
13.3%
23.3%
36.7%
26.7%
100.0%
Total Count
Wiraswasta
Total
% of Total
Pekerjaan
Count Pensiunan
% of Total Count
PNS
% of Total Count
Total
% of Total
Dari tabel 4.4 dapat diketahui bahwa responden dengan pekerjaan sebagai wiaswasta menderita Tuberkulosis Paru selama 4-6 bulan sebanyak 4 responden (13,3%).
34
e. Tabulasi silang
distribusi lama menderita menderita Tuberkulosis Paru menurut status
perkawinan Hasil penelitian lama menderita Tuberkulosis Paru menurut status perkawinan adalah sebagai berikut: Tabel 4.5 Tabulasi distribusi lama menderita TB P aru menurut status perkawinan Lama Menderita TBC
Total
10-12 bulan 7-9 bulan 4-6 bulan 1-3 bulan Status Perkawinan
Belum
Count
kawin
% of Total
Kawin
Count % of Total Count
Total
% of Total
0
0
1
2
3
0.0%
0.0%
3.3%
6.7%
10.0%
4
7
10
6
27
13.3%
23.3%
33.3%
20.0%
90.0%
4
7
11
8
30
13.3%
23.3%
36.7%
26.7%
100.0%
Dari tabel 4.5 dapat diketahui bahwa responden yang sudah menikah menderita Tuberkulosis Paru selama 4-6 bulan sebanyak 10 responden (33,3%).
35
f. Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut usia Hasil penelitian tingkat depresi menurut usia adalah sebagai b erikut: Tabel 4.6 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut usia Tingkat Depresi
20-30 tahun 31-40 tahun Umur
41-50 tahun 51-60 tahun 61-70 tahun
Total
Count % of Total Count % of Total Count % of Total Count % of Total Count % of Total Count % of Total
Depresi
Depresi
Sedang
Ringan
Total Normal
4
1
0
5
13.3%
3.3%
0.0%
16.7%
6
2
0
8
20.0%
6.7%
0.0%
26.7%
4
2
2
8
13.3%
6.7%
6.7%
26.7%
1
2
0
3
3.3%
6.7%
0.0%
10.0%
4
2
0
6
13.3%
6.7%
0.0%
20.0%
19
9
2
30
63.3%
30.0%
6.7%
100.0%
Dari tabel 4.6 dapat diketahui bahwa responden dengan usia 31-40 tahun yang mengalami depresi sedang yaitu sebanyak 6 orang (20%) dan untuk usia 41-50 tahun yang mengalami depresi sedang yaitu sebanyak 4 orang (13,3%).
36
g. Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut jenis kelamin kelamin Hasil penelitian tingkat depresi menurut jenis kelamin adalah sebagai b erikut: Tabel 4.7 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut jenis kelamin Tingkat Depresi
Perempuan
Jenis Kelamin
Total
Laki-laki
Count % of Total Count % of Total Count % of Total
Depresi
Depresi
Sedang
Ringan
Total Normal
7
6
1
14
23.3%
20.0%
3.3%
46.7%
12
3
1
16
40.0%
10.0%
3.3%
53.3%
19
9
2
30
63.3%
30.0%
6.7%
100.0%
Dari tabel 4.7 dapat diketahui bahwa responden dengan jenis kelamin laki-laki yang mengalami depresi sedang yaitu sebanyak 12 responden (40 %).
37
h. Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut tingkat pendidikan Hasil penelitian tingkat depresi menurut tingkat pendidikan adalah sebagai berikut: Tabel 4.8 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut tingkat pendidikan Tingkat Depresi
SD
Pendidikan Terakhir
SMP SMA
Count % of Total Count % of Total Count % of Total
AKADEMI/ Count PT
% of Total Count
Total
% of Total
Depresi
Depresi
Sedang
Ringan
Total Normal
2
5
0
7
6.7%
16.7%
0.0%
23.3%
1
0
0
1
3.3%
0.0%
0.0%
3.3%
5
2
2
9
16.7%
6.7%
6.7%
30.0%
11
2
0
13
36.7%
6.7%
0.0%
43.3%
19
9
2
30
63.3%
30.0%
6.7%
100.0%
Dari tabel 4.8 dapat diketahui bahwa responden dengan tingkat pendidikan akademi/perguruan tinggi, yang mengalami depresi sedang yaitu sebanyak 11 responden (36,7%).
38
i. Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut pekerjaan Hasil penelitian tingkat depresi menurut pekerjaan adalah sebagai berikut: Tabel 4.9 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut pekerjaan Tingkat Depresi
Pegawai
Count
Swasta
% of Total
Wiraswasta Pekerjaan Pensiunan PNS
Count % of Total Count % of Total Count % of Total Count
Total
% of Total
Depresi
Depresi
Sedang
Ringan
Total Normal
5
0
0
5
16.7%
0.0%
0.0%
16.7%
7
7
2
16
23.3%
23.3%
6.7%
53.3%
3
1
0
4
10.0%
3.3%
0.0%
13.3%
4
1
0
5
13.3%
3.3%
0.0%
16.7%
19
9
2
30
63.3%
30.0%
6.7%
100.0%
Dari tabel 4.9 dapat diketahui bahwa responden denganpekerjaan sebagai wiraswasta, mengalami depresi sedang yaitu sebanyak 7 responden (23,3%).
39
j. Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut status status dalam keluarga Hasil penelitian tingkat depresi menurut status perkawinan adalah sebagai berikut: Tabel 4.10 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut status dalam k eluarga Tingkat Depresi
Status Perkawinan
Belum
Count
kawin
% of Total
Kawin
Count % of Total Count
Total
% of Total
Depresi
Depresi
Sedang
Ringan
Total Normal
2
1
0
3
6.7%
3.3%
0.0%
10.0%
17
8
2
27
56.7%
26.7%
6.7%
90.0%
19
9
2
30
63.3%
30.0%
6.7%
100.0%
Dari tabel 4.10 dapat diketahui bahwa responden yang sudah menikah dan mengalami depresi sedang yaitu sebanyak 17 responden (56,7%).
40
4.1.3 Tabulasi Silang Distribusi Tingkat Depresi Menurut Lama Menderita Tuberkulosis Paru Tabel 4.11 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut lama menderita TB paru
Lama Menderita TBC
1-3 bulan
Tingkat Depresi Depresi Depresi Sedang Ringan Normal 7 1 0
Count % of Total
4-6 bulan
Count % of Total
7-9 bulan
Count % of Total
10-12 bulan
Count % of Total
Total
Count % of Total
Total 8
23,3%
3,3%
0,0%
26,7%
9
1
1
11
30,0%
3,3%
3,3%
36,7%
2
5
0
7
6,7%
16,7%
0,0%
23,3%
1
2
1
4
3,3%
6,7%
3,3%
13,3%
19
9
2
30
63,3%
30,0%
6,7%
100,0%
10 9 8 7 Tingkat Depresi Depresi Sedang
6 5
Tingkat Depresi Depresi Ringan
4 3
Tingkat Depresi Normal
2 1 0 1-3 bulan
4-6 bulan
7-9 bulan
10-12 bulan
Lama Menderita TBC
Gambar 4.8 Tabulasi distribusi tingkat depresi menurut lama mend erita TB Paru
41
Dari tabel 4.11 dapat diketahui bahwa responden yang menderita Tuberkulosis Paru selama 4-6 bulan mengalami depresi sedang sebanyak 9 orang (30%) dan mengalami depresi ringan sebanyak 1 orang (3,3%).
4.1.4 Analisis Hubungan Lama Menderita Tuberkulosis Paru dengan Tingkat Depresi Tabel 4.12 Analisi hubungan lama menderita TB Paru dengan tingkat depresi
Correlation Coefficient Lama Menderita TBC
Sig. (2-tailed) N
Spearman's rho
Correlation Coefficient Tingkat Depresi
Sig. (2-tailed) N
Lama Menderita
Tingkat
TBC
Depresi 1.000
**
-.514
.
.004
30
30
**
-.514
1.000
.004
.
30
30
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Berdasarkan hasil uji statistik Spearman Rho didapatkan Significancy lama menderita Tuberkulosis Paru dengan tingkat depresi adalah sebesar 0,004 yang menunujukkan p menunujukkan p 0,05>0,004 0,05>0,004 berarti Ho ditolak yang mana terdapat hubungan antara lama menderita Tuberkulosis Paru dengan tingkat depresi pada pasien di Puskesmas Sumbersari kabupaten Jember. Nilai korelasi Spearman sebesar -0,514 menunjukkan bahwa arah korelasi negatif dengan kekuatan sedang, dalam hal ini menunjukkan bahwa semakin lama menderita Tuberkulosis Paru, maka gejala depresi akan semakin menurun.
4.2 Pembahasan
Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 30 responden di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember pada tanggal 12- 25 Agustus 2014 menunjuk kan bahwa responden yang menderita Tuberkulosis Paru laki-laki lebih ban yak mengalami depresi daripada perempuan yaitu sebanyak 12 responden mengalami depresi sedang (40%).
42
Temuan ini ternyata berbeda dengan penelitian Peterson yang mana menyatakan bahwa depresi lebih banyak diderita diderita oleh perempuan daripada lai-laki. lai-laki. Menurut Sandra Witelson dalam penelitiannya menemukan bahwa Corpus Calosum Calosum pada laki-laki lebih kecil daripada perempuan, demikian juga dengan komponen yang disebut Commisura anterior . Kedua hal tersebut menyebabkan laki-laki tidak begitu berpengaruh terhadap emosi dan stressor yang terjadi padanya. Laki-laki juga lebih suka menumpahkan masalah dan emosi dengan kegiatan daripada memendamnya serta akan merasa malu jika mereka sampai menangis jika ada masalah (Sari, 2009). Sedangkan menurut Patch et al. (2013), laki-laki juga memiliki kemungkinan besar untuk mengalami depresi pada saat menderita penyakit Tuberkulosis Paru. Kondisi depresi tersebut dikarenakan menurunnya kemampuan individu untuk bekerja dan berhubungan dengan masyarakat, khususnya apabila mengingat bahwa laki-laki merupakan kepala dalam rumah tangga. Hal ini dapat menyebabkan mereka cenderung rendah diri yang dikarenakan rasa takut menularkan penyakit kepada orang lain termasuk anggota keluarga, serta adanya opini negatif dalam masyarakat tentang penyakit TB Paru sendiri. Berdasarkan kategori umur didapatkan kelompok umur 20-30 tahun berjumlah 5 orang (16%), kelompok umur 31-40 tahun berjumlah 8 orang (27%), kelompok umur 41-50 tahun berjumlah 8 orang (27%), kelompok umur 51-60 tahun berjumlah 3 orang (10%), dan kelompok umur 61-70 tahun berjumlah 6 orang (20%). Temuan tersebut menunjukkan bahwa umur mayoritas penderita TB Paru adalah rentang 31-50 tahun. Pada penelitian ini juga ditemukan bahwa usia 31-40 cenderung mengalami depresi sedang yaitu sebanyak 6 orang (20%). Hal ini sesuai dengan penelitian yan g dilakukan di Puskesmas Bahu Malayang Manado. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa mayoritas responden adalah laki-laki. Golongan umur terbanyak adalah usia produktif 20-50 tahun (Sihotang et al., 2012). al., 2012). Hasil penelitian ini serupa dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Nofriyanda (2010) di Padang. Pada penelitian tersebut didapatkan kasus Tuberkulosis Paru sebagian besar pada usia produktif 30-59 tahun sebesar 284 penderita (76,55%).
43
Menurut Sihotang et al. (2012), al. (2012), laki-laki pada usia produktif cenderung memiliki semangat tinggi untuk bekerja keras terutama melihat posisinya sebagai kepala rumah tangga. Sehingga pada umumnya laki-laki usia produktif 30-55 tahun rentan mengalami penurunan sistem kekebalan tubuh sehingga mudah terkena penyakit. Gunawan dan Sumadiono (2009) memaparkan, apabila seseorang mengidap penyakit kronis termasuk TB paru, maka akan mengalami penurunan system imun. Selain itu pada penelitiannya juga memaparkan, terdapat hubungan antara stres dan sistem imun. Stresor pertama kali akan ditampung oleh pancaindera dan diteruskan ke pusat emosi yang terletak di sistem sistem saraf pusat. Dari sini, sini, stres akan dialirkan ke organ tubuh melalui saraf otonom. Organ yang dialiri stres adalah kelenjar hormone. Sehingga terjadilah perubahan keseimbangan hormon, yang selanjutnya akan menimbulkan perubahan fungsional berbagai organ target. Beberapa peneliti membuktikan stres telah menyebabkan perubahan neurotransmitter neurohormonal melalui berbagai aksis seperti HPA (Hypothalamic-Pituitary Adrenal Axis), Axis), HPT (Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis) Axis) dan HPO (Hypothalamic-Pituitary-Ovarial Axis). Di Axis). Di sini, sistem imun sendiri menerima sinyal sin yal dari otak dan sistem neuroendokrin melalui sistem saraf autonom dan hormon, sebalikn ya dia juga mengirim informasi ke otak lewat sitokin. Fenomena tersebut menunjukkan bahwa sistem saraf mengontrol sistem imun, dan sebaliknya. Menurut Istanti (2009), Penderita TB Paru sebaiknya mewaspadai depresi. Penyakit TB Paru dapat mempengaruhi keseimbangan sistem monoamine sistem monoamine di di otak. Ini adalah suatu sistem yang mengatur kerja neurotransmitter di otak yang bernama dopamin, serotonin dan norephinephrine. Ketidakseimbangan serotonin dalam otak inilah yang dapat membuat pasien Tuberkulosis paru menjadi sangat rentan terhadap depresi. Dari hasil penelitian di atas menunjukkan bahwa 16 responden (53%) sebagai wiraswasta, 5 responden (17%) bekerja sebagai pegawai, 4 responden (13%) sebagai pensiunan, dan 5 responden (17%) sebagai sebagai PNS. Temuan tersebut menunjukkan bahwa penderita Tuberkulosis Paru sebagian besar adalah wiraswasta. Hal ini sesuai dengan
44
penelitian yang dilakukan di Thailand pada tahun 2008. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa faktor yang berkontribusi penularan TB adalah status gizi masyarakat, riwayat pneumonia, dan sanitasi pemukiman yang buruk, manakal ketiga variabel ini berintegrasi maka peluang penularan tuberkulosis sekitar 72,8% (Weber et al ., ., 2008). Arjana (2009) memaparkan, lama seseorang menderita Tuberkulosis Paru juga banyak berpengaruh terhadap kehidupan sehari-hari pasien. Sesorang yang telah didiagnosis dengan penyakit Tuberkulosis Paru akan secara langsung maupun tidak langsung mengubah pola kesehariannya. Berbagai masalah kesehatan terkait Tuberkulosis Paru yang dideritanya akan bermunculan, serta kenyataan harus mengonsumsi obat sepanjang hidupnya menyebabkan lama kelamaan kelamaan sebagian dari penderita Tuberkulosis Paru akan mengalami depresi. Pada penelitian p enelitian yang dilakukan di Puskesmas Sumbersari, pasien TB paru tidak lagi terganjal mengenai biaya pengobatan. Hal ini dikarenakan pasien dapat mengambil obat secara gratis yang sudah disiapkan oleh pemerintah dan tenaga kesehatan di Puskesmas Sumbersari. Berdasarkan penelitian yang dilakukan terhadap 30 responden di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember pada tanggal 12-25 Agustus 2014 menunjukkan bahwa responden yang menderita Tuberkulosis Tuberkulosis Paru selama 1-3 bulan sebanyak 8 responden responden (27%), menderita selama 4-6 bulan sebanyak 11 responden (37 %), menderita selama 7-9 bulan sebanyak 7 responden (23%), dan yang menderita 10-12 bulan sebanyak 4 responden (13%). Hal Hal ini menunjukkan mayoritas respoden terbilang terbilang belum terlalu lama menderita Tuberkulosis Paru yaitu sekitar 4-6 bulan. Berdasarkan tingkat depresi yang diderita, didapatkan sebanyak 19 responden (63,3 %) mengalami depresi sedang, 9 responden (30%) mengalami depresi ringan, 2 responden (6,7 %) tidak mengalami gejala depresi dan tidak ada yang mengalami depresi berat. Hal ini menunjukkan bahwa dari 30 responden yang diteliti sebagian besar mengalami depresi sedang. Sedangkan, pada responden yang mengalami Tuberkulosis Paru selama 10-12 bulan cenderung mengalami depresi ringan sebanyak 2 orang (6,7%), yang menderita selama 7-9 bulan cenderung mengalami depresi ringan
45
yaitu sebanyak 5 orang (16,7%), menderita selama 4-6 bulan cenderung mengalami depresi sedang yaitu sebanyak 9 orang (30%), dan yang menderita selama 1-3 bulan cenderung mengalami depresi sedang 7 orang (23,3%). Hasil tersebut menunjukkan bahwa depresi lebih banyak muncul pada masa awal menderita Tuberkulosis Paru. Menurut Pachi et al.(2013), al.(2013), pasien cenderung mengalami shock saat pertama kali terdiagnosis menderita Tuberkulosis Paru. Selanjutnya, pasien akan mengalami fase-fase berat pada bulan bulan berikutnya. Sering kali ada periode penolakan, diikuti oleh pengunduran diri dan depresi, yang mengarah ke persepsi terdistorsi tentang penyakit. Pasien digambarkan menunjukkan emosi yang kuat seperti rasa takut, cemburu, kemarahan, mengucilkan diri, adanya rasa bersalah, atau rasa malu. Bunuh diri juga dapat terjadi, terutama ketika seluruh keluarga mencoba untuk memisahkan penderita di lembaga yang jauh. Berdasarkan fakta dan teori di atas dan pada uji analisis data Spearman Rho di dapatkan nilai signifikansi 0,004 yang berarti berarti nilai signifikansi <0,05 sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara lama seseorang menderita Tuberkulosis Paru terhadap tingkat depresi yang di deritanya. Banyak faktor yang menyebabkan penderita menjadi depresi pada masa masa awal menderita Tuberkulosis Paru. Pertama, maraknya informasi yang beredar soal Tuberkulosis Paru tak jarang membuat penderitanya yang baru didiagnosis menderita Tuberkulosis Paru berasumsi buruk mengenai dirinya sendiri. Mereka menganggap penyakit TB Paru memiliki peluang sedikit untuk bertahan hidup. Kerap kali penderita mengkhawatirkan tentang berapa lama dia bisa sembuh, dan bagaimana dia akan beradaptasi dengan keluarga dan masyarakat. Hal ini yang pada akhirnya membuat penderita menjadi depresi (Pachi et al., al., 2013). Kedua, perubahan pola hidup pada penderita Tuberkulosis Paru juga menjadi pemicu terjadinya depresi. Banyak yang harus diubah ketika seseorang telah terdiagnosis Tuberkulosis Paru, antara lain pola makan, pola tidur, aktivitas sehari-hari, dan lain-lain. Penderita TB Paru akan menjalani perubahan pola makan yang dikarenakan pantangan terhadap makanan tertentu. Selain itu, penderita TB Paru juga akan mengalami perubahan pola tidur yang dikarenakan gejala batuk yang
46
semakin berat dirasakan pada malam hari sehingga mengganggu pola tidur penderita. Ketiga, kenyataan bahwa dirinya harus mengkonsumsi obat setiap hari secara tepat waktu dapat menjadi beban bagi penderita. Keempat, adalah anggapan diri sebagai beban bagi orang lain terutama keluarga. Jika terdapat faktor-faktor di atas yang dialami responden semakin banyak, maka semakin tinggi pula tingkat depresi yang dialami responden. Pada penelitian ini didapatkan nilai korelasi Spearman sebesar -0,514 yang menunjukkan arah korelasi negatif yang mana berarti semakin lama responden menderita penyakit Tuberkulosis Paru maka cenderung responden tersebut tidak mengalami depresi. Hal ini sesuai dari teori di atas yang menegaskan bahwa depresi cenderung terjadi pada awal penderita terdiagnosis Tuberkulosis Paru. Kubler (1969) memaparkan, ada 5 tahapan yang berkaitan dengan proses kesedihan yang dialami manusia. Kelima tahapan itu adalah penolakan, kemarahan, perundingan, depresi, dan penerimaan. Pertama, pada tahap penolakan, Kubler menyatakan bahwa pasien akan memanfaatkan sikap penolakan di tahap awal penderitaan mereka. Penolakan berfungsi sebagai penyangga setelah adanya berita buruk yang tidak terduga. Ketika tahap penolakan tidak dapat dipertahankan lagi, digantikan oleh kemarahan, iri hati, dan kebencian yang merupakan tahapan kedua. Tahapan ketiga adalah tahap perundingan yang merupakan periode dimana pasien mencoba bernegosiasi dengan Tuhan. Pasien akan berfikir apabila mereka tidak mampu men ghadapi kenyataan yang menyedihkan dan kemarahan tidak berhasil membuat keadaan membaik, mereka masih memiliki kesempatan untuk dapat menunda berbagai kejadian buruk yang akan menimpanya. Tahapan keempat adalah depresi, yang mana merupakan tahapan dimana pasien benar-benar larut dalam kesedihan. Pada tahap ini ini pasien sering kali mengalami penurunan pola tidur, penurunan pen urunan nafsu makan, penurunan penu runan aktivitas, hingga datangnya pemikiran untuk bunuh diri. Selama tahapan ini, pasien mulai mencoba memahami penderitaan yang dialaminya. Tahapan kelima adalah Penerimaan. Pada tahap ini pasien akan memahami masalah atau penderitaan yang sedang dihadapinya. Tahap
47
penerimaan sering kali disebut sebagai tahap akhir penyembuhan, dimana pasien akan belajar untuk dapat melanjutkan hidupnya (Sanchez, 2004). Pada penelitian yang dilakukan di Bangladesh oleh Karim (2009), bahwa pasien TB Paru cenderung mengalami shok saat pertama kali terdiagnosis menderita TB Paru. Semakin lama menderita TB paru, pasien akan dapat beradaptasi dengan situasi ini. Pasien akan dapat beradaptasi dalam pola tidur mereka, pola makan, dalam mengkonsumsi obat, serta dalam bersosialisasi dengan keluarga dan masyarakat. Untuk pola tidur, semakin lama irama sirkardian akan berubah dan mereka cenderung berganti pola tidur. Demikian dengan pola makan mak an dan pengonsumsian obat, semakin lama pasien akan terbiasa ditambah lagi dengan semangat dan dukungan penuh dari pihak keluarga yang juga ikut memantau memantau pasien. Dukungan dan motivasi dari keluarga dan masyarakat sekitar inilah yang akan sangat membantu bagaimana pasien dapat beradaptasi dan mengurangi depresi yang mereka alami.
BAB 5. KESIMPULAN, SARAN, DAN KETERBATASAN PENELITIAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara lamanya menderita penyakit Tuberkulosis Paru terhadap tingkat depresi pada pasien di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember. Dari 30 pasien yang diteliti, sebagian sebagian besar baru menderita penyakit Tuberkulosis Paru antara 4-6 bulan dan juga sebagian besar mengalami depresi sedang. Analisis pengaruh dari lamanya menderita Tuberkulosis Paru dengan tingkat depresi pada pasien di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember menunjukkan nilai korelasi negatif, yang menjelaskan bahwa adanya kecenderungan semakin lama pasien menderita Tuberkulosis Paru maka semakin menurunkan gejala depresi yang dideritanya atau bahkan tidak mengalami gejala depresi sama sekali. Sedangkan, pada pasien yang baru mengidap penyakit Tuberkulosis Paru kecenderungan untuk menderita depresi semakin meningkat.
5.2 Saran
Saran-saran yang dapat dapat diberikan dari hasil penelitian adalah : 1. Perlunya sosialisasi penanggulangan depresi bagi penderita Tuberkulosis Paru yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan serta kesadaran dalam diri pasien terhadap bahaya dari penyakit tersebut. 2. Perlunya pasien mendapat rawat bersama di poli psikiatri dengan poli penyakit dalam untuk menurunkan derajat depresi yang diderita. 3. Perlunya informasi ilmiah bagi petugas kesehatan tentang masalah depresi dalam merawat dan membantu pasien agar pasien dapat segera diterapi serta mendapatkan rawat bersama.
49
5.3 Keterbatasan Penelitian
Dalam melakukan penelitian ini, penulis memiliki beberapa keterbatasan yaitu: 1. Pada penelitian ini peneliti menggunakan kuisioner BDI, yang mana responden diharapkan mengisi kuisionernya secara mandiri sehingga peneliti memiliki sedikit kesempatan untuk mengawasi atau memperhatikan selama proses pengisian kuisioner. 2. Kesungguhan responden dalam mengisi kuisioner pada saat penelitian dilakukan merupakan hal-hal yang berada di luar jangkauan peneliti untuk mengontrolnya. 3. Beberapa pasien dikarenakan adanya keterbatasan tidak berkenan untuk mengisi kuisioner yang diberikan oleh peneliti secara mandiri, sehingga tidak dapat dimasukkan sebagai responden. 4. Dalam menjawab pertanyaan setiap pertanyaan dalam kuisioner, sebagian responden kurang begitu memahami maksud dari pertanyaan yang diajukan, sehingga peneliti perlu menjelaskan kembali maksud dari pertanyaan tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
American Thoracic Society. Beck Society. Beck Depression Inventory II (BDI-II). (BDI-II). www.thoracic.org Arjana, I. G. A. 2009. Depresi Pada Lansia dan Permasalahannya. Permasalahannya. Jakarta: Agung Seto Corwin, E. J. 2008. Handbook 2008. Handbook Of Pathophysiology. Pathophysiology. New York: Lippincott William & Wilkins, a Wolter Kluwer. Kubler, E & Ross. 1969. On Death and Dying . New York: McMillan Co. Gunawan, B. & Sumadiono. 2009. Stres dan Sistem Imun Tubuh. Tubuh. Yogyakarta: Sub Bagian Alergi Imunologi, Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada. Karim, Ahmad, Begum, dan Johanssen. 2009. Female-Male 2009. Female-Male Differences at Various Clinical Steps of Tuberculosis Management. Bangladesh: Int. J. Tuberc Lung Dis. Katona, Cooper , Robertson, Mary. 2008. At a Glance Psikiatri. Ed. 4. Jakarta: Penerbit Erlangga. Maslim, Rusdi. 2001. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III . Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya. Hlm. 64-65. Nofriyanda. 2010. Gambaran Hasil Pengobatan Penderita TB Paru di Poli Paru RS. Dr. M. Djamil Padang. Padang: Padang. Padang: UNAND. Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Kesehatan. Jakarta: PT RINEKA CIPTA. Pachi, Bratis, Mousses, dan Tselebis. 2013. Psychiatric 2013. Psychiatric Morbidity and Other Factors Affecting Treatment Adherence in Pulmonary Tuberculosis Patients. Patients. Greece: Psychiatric Department, Sotiria General Hospital of Chest Disease. Ringel, E. 2009. The Little Black Book of Pulmonary Medicine. Medicine. New York: Jones and Barlett Publishers. Riyanto, A. 2009. Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan. Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
51
Sadock, B. J. & Sadock, V. A. 2010. Kaplan 2010. Kaplan & Sadock’s Pocket Handbook of Clinical Psychiatry. Psychiatry. New York: Lippincott William & Wilkins, a Wolter Kluwer. Sanchez, J. R. 2004. Pastoral 2004. Pastoral & Clinical Implications of The Death & Dying Stage Model in Caring Process. Process. Puerto Rico: Inter American University of Puerto Rico. Sihotang, R. H., Lampus, B., dan Pandelaki, A. J. 2012. Gambaran Penderita TB Paru yang Berobat Menggunakan DOTS di Puskesmas Bahu Malalayang. Manado: Ilmu Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Sudoyo, Setyohadi, Alwi, Simadibrata, dan Setiati. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Sugiyono. 2013. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. R&D. Bandung: ALFABETA. Syam, Riskiyani, dan Rachman. 2013. Dukungan 2013. Dukungan Sosial Penderita Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Ajangale Kabupaten Bone. Bone. Makassar: Bagian PKIP Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hassanudin. Tirtana, B. T. & Musrichan. 2011. Faktor-faktor 2011. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan Pada Pasien Tuberkulosis Paru dengan Resistensi Obat Tuberkulosis di Wilayah Jawa Tengah. Semarang: Tengah. Semarang: Universitas Diponegoro. Weber, Areerat, Fischer, Thamthitiwat, dan Varma. 2008. Factor Associated With Diagnostic Evaluation for Tuberculosis Among Adults Hospitalized for Clinical Pneumonia in Thailand . Thailand: Infection Control And Hospital Epidemiology, Vol. 39 (7)
Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya telah diminta dan memberikan persetujuan untuk berperan serta dalam penelitian yang berjudul “Pengaruh “Peng aruh Lamanya Menderita Tuberkulosis Paru Terhadap Tingkat Depresi Pada Pasien di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember ”, ”, yang dilakukan oleh: nama
: Sheila Nurkhalesa
fakultas
: Pendidikan Kedokteran Umum Universitas Jember
pembimbing : 1. dr. Alif Mardijana, Sp.KJ 2. dr dr.. Rosita Dewi
Saya mengerti bahwa resiko yang akan datang tidak akan membahayakan saya, serta
berguna
untuk
meningkatkan
pengetahuan
serta
kesadaran
dalam
penanggulangan depresi bagi penderita tuberkulosis paru. Namun saya berhak mengundurkan diri dari penelitian ini tanpa adanya sanksi atau kehilangan hak. Saya mengerti data atau catatan mengenai penelitian ini akan dirahasiakan. Semua berkas yang mencantumkan identitas saya hanya digunakan untuk pengolahan data dan apabila penelitian ini selesai data milik responden akan dimusnahkan. Demikian secara sukarela dan tanpa unsur paksaan dari siapapun saya bersedia berperan serta dalam penelitian ini. No Responden
:………..
Tanggal/Bulan/Tahun
:………..
Tanda tangan
53
Lampiran 2
PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bersedia menyatakan bersedia turut berpartisipasi sebagai responden dalam da lam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran Umum Universitas Jember yang diberi judul “Pengaruh Lamanya Menderita Tuberkulosis Paru Terhadap Tingkat Depresi Pada Pasien di Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember”. Tanda tangan saya menunjukan bahwa saya telah diberi informasi dan memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Tanda Tangan :……………………… Tanggal / Bulan / Tahun
:………………………
LEMBAR KUISIONER Petunjuk Pengisian :
-
Berilah tanda CENTANG Bapak/Ibu/Saudara/I.
-
(√) pada
jawaban yang sesuai dengan yang
rasakan saat ini.
Satu j awaban awaban u ntu k 1(satu) 1(satu) soal dan SEMUA soal harus diisi.
A. Data Demografi 1. Jenis kelamin :
Laki-laki
Perempuan
2. Usia : ….. Tahun
3. Agama :
Islam Budha
Protestan Katholik
Hindu
4. Tingkat pendidikan :
Tidak sekolah
SMP
Akademi/PerguruanTinggi SD
SMA
5. Pekerjaan :
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pegawai Negeri Sipil
Pensiunan
6. Status Dalam Keluarga :
Istri/ Suami
Ayah
Ibu
Anak
Lainnya
55
7. Lama Menderita Tuberkulosis Paru :
1-3 bulan
10-12 bulan
4-6 bulan
7-9 bulan
B. Data Khusus BDI (BECK’S DEPRESSION INVENTORY) Kuesioner Tingkat Depresi – BDI
1. Apakah saat ini anda merasa sedih?
Saya tidak merasa sedih. Saya merasa sedih. Saya sedih sepanjang waktu dan tidak dapat mengubahnya. Saya begitu sedih atau tidak gembira sehingga saya sama sekali tidak suka. 2. Apakah harapan anda untuk masa depan?
Saya tidak berkecil hati tentang masa depan. Saya merasa berkecil hati tentang masa depan. Saya merasa tidak memiliki apa-apa yang diharapkan. Saya merasa bahwa masa depan tidak ada harapan dan bahwa segalanya tidak dapat membaik. 3. Apakah anda merasa gagal?
Saya tidak merasa gagal. Saya merasa telah gagal lebih dari rata-rata orang. Saat saya melihat masa lalu, semua yang dapat saya lihat adalah banyak kegagalan. Saya merasa saya adalah orang yang gagal total. 4. Apakah anda merasakan kepuasan dalam hidup ini?
Saya mendapatkan banyak kepuasan dari banyak hal, seperti biasanya. Saya tidak menikmati hal-hal seperti biasanya. Saya tidak lagi mendapat kepuasan sesungguhnya dari setiap hal.
56
Saya tidak puas dan bosan dengan segala sesuatu. 5. Apakah anda merasa bersalah terhadap sesuatu?
Saya tidak merasa bersalah. Saya merasa bersalah dalam sebagian kecil waktu. Saya merasa agak bersalah dalam sebagian besar waktu. Saya merasa bersalah sepanjang waktu. 6. Apakah kegagalan yang pernah anda alami sebagai hukuman?
Saya tidak merasa sedang dihukum. Saya merasa mungkin dihukum. Saya perkirakan saya dihukum. Saya merasa saya sedang dihukum. 7. Apakah anda merasa kecewa dengan diri anda?
Saya tidak merasa kecewa pada diri saya. Saya kecewa pada diri saya. Saya jijik dengan diri saya. Saya membenci diri saya. 8. Apakah anda masih mempunyai minat terhadap orang lain?
Saya tidak kehilangan minat pada orang lain. Saya kurang berminat pada orang lain dibanding biasanya. Saya kehilangan sebagian besar minat saya pada orang lain. Saya kehilangan semua minat saya pada orang lain. 9. Apakah anda dapat membuat suatu keputusan?
Saya membuat keputusan sebaik yang saya dapat. Saya menunda membuat keputusan lebih dari biasanya. Saya sangat sulit membuat keputusan dibanding biasanya. Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.
57
10. Apakah anda merasa merasa diri anda lebih buruk dari biasanya? biasanya?
Saya tidak merasa tampak lebih buruk dari biasanya Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik. Saya merasa terdapat perubahan menetap pada penampilan saya yang membuat saya terlihat tidak menarik. Saya yakin bahwa saya tampak buruk. 11. Apakah anda bisa bekerja seperti biasanya?
Saya dapat bekerja sebaik biasanya. Saya memerlukan usaha extra untuk memulai mengerjakan sesuatu. Saya harus sangat memaksa diri untuk melakukan sesuatu. Saya tidak dapat bekerja sama sekali. 12. Apakah anda bisa tidur dengan nyenyak?
Saya dapat tidur sebaik biasanya. Saya lebih mudah lelap dibanding biasanya. Saya bangun 1-2 jam lebih awal dari biasanya dan merasa sulit untuk kembali tidur. Saya bangun beberapa jam lebih awal dari biasanya dan tidak bisa kembali tidur. 13. Apakah anda mudah merasa lelah?
Saya tidak merasa lelah lebih dari biasanya. Saya lebih mudah lelah dibanding biasanya. Saya lelah setelah melakukan sebagian besar pekerjaan. Saya terlalu lelah untuk melakukan apapun. 14. Apakah nafsu makan anda berkurang?
Nafsu makan saya tidak lebih buruk dari biasanya. Nafsu makan saya tidak sebaik biasanya. Nafsu makan saya jauh lebih buruk sekarang. Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali.
58
15. Apakah anda selalu merasa bersalah?
Saya tidak merasa lebih buruk dibanding dengan orang lain. Saya kritis terhadap diri saya untuk kelemahan atau kesalahan saya. Saya menyalahkan diri saya untuk kesalahan saya sepanjang waktu. Saya menyalahkan diri saya untuk setiap hal buruk yang terjadi. 16. Apakah anda ingin bunuh diri?
Saya tidak terfikir untuk bunuh diri. Saya berfikir untuk bunuh diri tetapi tidak akan melakukannya. Saya ingin bunuh diri. Saya akan bunuh diri jika ada kesempatan. 17. Apakah saat ini merasakan gangguan pada kesehatan?
Saya tidak lebih khawatir tentang kesehatan dibanding biasanya. Saya khawatir tentang masalah fisik seperti sakit dan nyeri atau gangguan lambung atau kontipasi (sulit buang air besar) Saya sangat khawatir tentang masalah fisik, dan sulit untuk memikirkan banyak hal lain. Saya begitu khawatir tentang masalah fisik saya sehingga saya tidak dapat melakukan hal-hal lain. 18. Apakah anda selalu menangis?
Saya tidak menangis lagi dibanding biasanya. Saya lebih banyak menangis sekarang dibandingkan biasanya. Saya menangis sepanjang waktu sekarang. Saya biasanya bisa menangis, tetapi sekarang saya tidak dapat menangis meskipun saya ingin. 19. Apakah anda masih mempunyai minat terhadap seks?
Saya tidak memperhatikan adanya perubahan minat terhadap seks belakangan ini. Saya kurang tertarik terhadap seks dibanding biasanya.
59
Saya sangat kurang tertarik terhadap seks sekarang. Saya benar-benar hilang minat terhadap seks. 20. Apakah saat ini anda merasa kesal?
Sekarang saya tidak lebih kesal dibanding biasanya. Saya lebih mudah terganggu atau kesal dibanding biasanya. Sekarang saya merasa kesal sepanjang waktu. Saya tidak dibuat kesal sama sekali oleh hal-hal yang biasanya membuat saya kesal. 21. Apakah anda merasa berat badan anda menurun?
Jika ada penurunan berat badan, saya tidak banyak mengalaminya belakangan ini. Berat badan saya berkurang lebih dari 2,5 Kg. Berat badan saya berkurang lebih dari 5 Kg. Berat badan saya berkurang lebih dari 7,5 Kg.
TERIMA KASIH BANYAK ATAS PARTISIPASI ANDA
SKOR :
Lampiran 4 DATA UMUM RESPONDEN No.
Usia
Jenis Kelamin
Agama
Tingkat Pendidikan
Pekerjaan
Status
1 2
50 65
P P
Islam Islam
SMA Akademi/PT
Wiraswasta Pensiunan
Kawin Kawin
3
37
L
Islam
SD
Wiraswasta
Kawin
4
62
L
Islam
SMA
Wiraswasta
Kawin
5 6
65 22
L P
Islam Islam
Akademi/PT Akademi/PT
Pensiunan Swasta
Kawin Belum kawin
7
30
L
Islam
SMA
Swasta
Kawin Kaw in
8
37
L
Islam
Akademi/PT
PNS
Kawin
9 10
40 45
P P
Islam Islam
SD SD
Wiraswasta Wiraswasta
Kawin Kawin
11
52
L
Islam
Akademi/PT
PNS
Kawin
12
50
L
Islam
SMA
Wiraswasta
Kawin
13 14
42 36
P L
Islam Islam
SMA Akademi/PT
Wiraswasta Swasta
Kawin Kawin
15 16
27 63
P L
Islam Islam
Akademi/PT SD
PNS Wiraswasta
Kawin Kawin
17 18
37 57
L P
Islam Islam
Akademi/PT SD
Swasta Wiraswasta
Kawin Kawin
19 20
45 65
P P
Islam Islam
SMA Akademi/PT
Wiraswasta Pensiunan
Kawin Kawin
21 22
55 40
L P
Islam Islam
SD SMA
Wiraswasta Wiraswasta
Kawin Kawin
23 24
23 40
P L
Islam Islam
Akademi/PT SMA
Swasta Wiraswasta
Belum kawin Kawin
25
27
L
Islam
Akademi/PT
PNS
Belum kawin
26
48
L
Islam
SD
Wiraswasta
Kawin
27 28
45 50
P L
Islam Islam
SMA SMP
Wiraswasta Wiraswasta
Kawin Kawin
29
64
L
Islam
Akademi/PT
Pensiunan
Kawin
30
32
P
Islam
Akademi/PT
Swasta
Kawin
61
Lampiran 5
DATA KHUSUS RESPONDEN MENURUT LAMA MENDERITA TB PARU DAN KLASIFIKASI TINGKAT DEPRESI No
Lama Menderita TB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
1
4-6 bln
1
1
1
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
2
1-3 bln
2
2
2
1
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
1
3
4-6 bln
1
2
2
2
2
0
2
1
2
2
0
0
0
0
1
2
1
0
4
10-12 bln
1
2
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
2
2
2
2
5
4-6 bln
1
0
1
1
0
2
0
0
0
0
1
0
2
2
0
0
6
1-3 bln
2
1
2
0
0
0
2
2
0
0
1
1
2
1
0
7
7-9 bln
2
2
0
1
0
1
2
2
0
0
0
1
2
1
8
4-6 bln
1
1
1
1
2
0
0
0
0
2
2
0
0
9
7-9 bln
2
1
2
0
0
0
2
2
0
0
0
0
10
7-9 bln
1
2
0
1
1
0
0
0
0
2
0
11
4-6 bln
1
1
1
1
2
0
2
1
0
2
12
10-12 bln
1
1
0
1
0
0
0
0
0
13
4-6 bln
1
1
1
1
2
0
1
2
14
1-3 bln
1
0
1
1
0
1
1
15
4-6 bln
1
2
0
2
1
0
16
7-9 bln
1
1
0
0
1
17
4-6 bln
1
1
1
2
18
10-12 bln
0
0
1
19
1-3 bln
1
1
20
1-3 bln
1
21
10-12 bln
22
Total Skor
Tingkat Depresi
0
7
Normal
2
2
18
Sedang
0
0
0
20
Sedang
2
2
2
2
20
Sedang
0
2
1
2
0
15
Ringan
0
0
0
0
0
0
14
Ringan
0
0
0
1
0
2
2
19
Sedang
0
0
2
2
2
0
1
0
17
Sedang
0
1
2
2
1
1
0
0
0
16
Ringan
0
1
0
0
0
1
2
0
0
1
12
Ringan
2
0
0
0
1
2
2
2
2
1
0
23
Sedang
1
1
0
0
0
1
2
1
0
1
0
0
10
Normal
0
1
2
0
0
0
1
2
2
1
2
1
0
21
Sedang
2
0
2
1
1
0
0
1
2
1
2
0
0
0
17
Sedang
1
2
0
2
0
2
0
0
1
2
1
1
0
0
0
18
Sedang
1
0
2
0
1
2
1
0
0
1
0
1
0
0
0
0
12
Ringan
1
0
1
2
0
2
2
0
0
0
1
2
1
2
2
2
0
23
Sedang
1
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
2
2
2
1
1
0
12
Ringan
0
1
0
0
2
1
0
2
1
1
0
0
1
2
1
2
1
1
2
20
Sedang
1
0
1
1
0
2
1
0
2
11
1
0
0
1
2
1
2
0
2
2
21
Sedang
0
1
0
0
1
0
0
0
0
1
1
0
0
2
1
2
0
2
1
1
0
13
Ringan
7-9 bln
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
2
1
0
0
1
2
1
2
0
0
2
14
Ringan
23
4-6 bln
1
1
0
1
0
0
0
2
0
2
1
1
0
1
1
1
2
2
2
1
1
20
Sedang
24
4-6 bln
1
0
0
1
2
0
0
2
0
1
2
1
0
0
2
2
1
2
2
2
0
21
Sedang
25
1-3 bln
1
1
0
1
2
0
2
3
0
1
1
1
0
0
2
2
2
2
2
1
0
24
Sedang
26
7-9 bln
2
1
1
1
2
0
2
1
0
2
1
1
0
1
2
0
0
0
0
1
2
20
Sedang
27
7-9 bln
1
2
1
1
0
0
2
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
2
2
2
0
16
Ringan
28
1-3 bln
1
1
0
1
1
0
2
1
0
2
1
1
0
0
1
2
1
2
1
2
2
22
Sedang
29
1-3 bln
1
2
2
2
2
2
2
1
0
1
0
0
0
0
1
2
0
0
0
0
2
20
Sedang
30
4-6 bln
2
2
1
2
1
0
1
0
0
0
0
0
2
2
1
1
2
1
0
0
0
18
Sedang
62
