PRAKTIKUM V Pemeriksaan Denyut Nadi dan Pengukuran Tekanan Darah I.
PENDAHULUAN
1.1. 1.1. Lata Latarr Belak Belakan ang g Teor Teorit itis is Denyut Denyut nadi dan tekanan tekanan darah merupakan merupakan hal yang amat amat penting dalam dalam bidang bidang kesehatan pemeriksaan khususnya dalam bidang kedokteran. Karena denyut nadi maupun tekanan darah merupakan faktor yang dapat digunakan sebagai indicator untuk menilai sistem kardiovaskuler seseorang. Den Denyut yut nadi adi ( pressure pulse) pulse) meng mengga gamb mbark arkan an freku frekuen ensi si kont kontrak raksi si jant jantun ung g seseorang. Tekanan darah adalah gaya yang ditimbulkan oleh darah terhadap satuan luas dinding pembuluh darah (arteri). Tekanan ini harus adekuat, yaitu cukup tinggi untuk mengha menghasil silkan kan daya daya dorong dorong terhada terhadap p darah darah dan tidak tidak boleh boleh terlalu terlalu tinggi tinggi yang yang dapat dapat menimbulkan beban kerja tam bahan bagi jantung. Tekanan sistol adalah tekanan puncak yang ditimbulkan di arteri sewaktu darah dipompa kedalam pembluh tersebut selama kontraksi ventrikel. Sedangkan Sedangkan tekanan diastole adalah tekanan terendah yang terjadi di arteri arteri sewakt sewaktu u darah darah mengal mengalir ir keluar keluar ke pembul pembuluhuh-pem pembul buluh uh hilir hilir sewakt sewaktu u relaksa relaksasi si ventrikel. Denyut nadi dan tekanan darah seseorang dipengaruhi oleh berbagai factor diantaranya perubahan posisi tubuh dan aktifitas fisik. Dengan mengamati serta mempelajari perubahan posisi tubuh dan aktifitas fisik terhada terhadap p denyut denyut nadi nadi dan tekana tekanan n darah, darah, kita kita akan akan memper memperole oleh h sebagi sebagian an gambar gambaran an mengenai sistem kardiovaskular seseorang.
I.2 I.2 Masa Masala lah h a. Apakah
pengaruh
posisi
tubuh
terhadap
denyut
nadi
dan
tekanan
darah? b. Apakah pengaruh latihan fisik terhadap denyut nadi nadi dan tekanan darah?
I.3 I.3 Tuju Tujuan an a. Mengam Mengamati ati dan mempelaj mempelajari ari pengaru pengaruh h posisi posisi tubuh terhad terhadap ap denyut denyut nadi dan tekanan darah. b. Mengamati dan mempelajari pengaruh latihan fisik terhadap denyut nadi dan tekanan darah.
II. METODE KERJA 2.1. Alat 2.1.1. Meja periksa / tempat tidur. 2.1.2. Stopwatch / arloji (jam) 2.1.3. Sphygmomanometer (tensimeter), terdiri dari : - manometer air raksa + klep pembuka penutup. - manset udara. - selang udara. - pompa udara dari karet + sekrup pembuka penutup. 2.1.4. Stethoscope. 2.1.5. Bangku latihan fisik. 2.1.6. Metronom.
2.2 Tata kerja A. Mengamati dan mempelajari pengaruh posisi tubuh terhadap denyut nadi dan tekanan darah.
1.
a. memilih satu mahasiswa coba (MC1) b. Pilih satu mahasiswa yang bertugas memeriksa denyut nadi MC1 pada arteri radialis sinistra selama praktikum point A c. Pilih salah satu mahasiswa yang bertugas mengukur tekanan darah MC1 pada lengan kanan secara auskultasi selama praktikum point A d. Pilih salah satu mahasiswa untuk mencatat data
2. MC1 berbaring terlentang tenang selama 2- 3 menit, kemudian : Tentukan frekuensi dan irama denyut arteria radialis sinistra serta tekanan darah pada lengan kanan secara palpasi dan auskultasi (masing-masing diukur 3x berturut-turut) selanjutnya hitung nilai rata-ratanya. 3. MC1 duduk tenang selama 2- 3 menit, kemudian : Tentukan frekuensi dan irama denyut arteria radialis sinistra serta tekanan darah pada lengan kanan secara auskultasi (masing-masing diukur 3x berturut-turut) selanjutnya hitung nilai rata-ratanya. 4. MC1 berdiri tenang dengan sikap anatomis selama 2- 3 menit, kemudian :
Tentukan frekuensi dan irama denyut arteria radialis sinistra serta tekanan darah pada lengan kanan secara auskultasi (masing-masing diukur 3x berturut-turut) selanjutnya hitung nilai rata-ratanya. 5. Catat data sesuai format pada tabel E1 Catatan : Bila di dalam 3x pengukuran secara berturut turut terdapat perbedaan yang besar, gunakan interval waktu 2 menit.
B. Mengamati dan mempelajari pengaruh aktivitas fisik terhadap denyut nadi dan tekanan darah.
1. a. memilih satu mahasiswa coba (MC2) MC2 bleh sama dengan MC1 atau mahasiswa lain dalam kelompok yang bersangkutan. b. Pilih satu mahasiswa yang bertugas memeriksa denyut nadi MC2 pada arteri radialis sinistra selama praktikum point B c. Pilih salah satu mahasiswa yang bertugas mengukur tekanan darah MC2 pada lengan kanan secara auskultasi selama praktikum point B d. Pilih salah satu mahasiswa untuk mencatat data 2. MC2 duduk tenang selama 2- 3 menit, kemudian : Periksa frekuensi dan irama denyut arteria radialis sinistra serta tekanan darah pada lengan kanan secara auskultasi (masing-masing diukur 3x berturut-turut). Catat frekuensi dan irama denyut arteria radialis sinistra serta tekanan sitolik dan diastolik, selanjutnya hitung nilai rata-ratanya. 3. Dengan manset tetap terpasang pada lengan atas kanan (hubungan manset dengan skala manometer dilepas), MC2 melakukan latihan fisik dengan cara “STEP TEST” yaitu dengan NAIK-TURUN BANGKU 20 kali/menit selama 2 menit dengan dipandu oleh irama metronom pada frekuensi 80 ketukan/menit. 4.
Setelah step test berakhir, MC2 segera duduk, periksalah frekuensi denyut arteri radialis sinistra dan tekanan darahnya masing-masing satu kali. Data ini diharapkan tercatat tepat 1 menit setelah step test berakhir.
5. Teruskan memeriksa frekuensi denyut arteri radialis sinistra dan tekanan darah dengan interval 2 menit ( menit ke-3 .... menit ke-5 .....menit ke-7 ..... dstnya) sampai nilainya kembali seperti keadaan sebelum latihan. 6. Catat data sesuai format : Tabel E2 Catatan : Untuk setiap saat atau interval, pengukuran frekuensi denyut arteri radialis sinistra dan tekanan darah hanya diukur satu kali
III. HASIL
Tabel . E1 : Data Pengaruh Posisi Tubuh Terhadap Denyut Nadi Dan Tekanan Darah POSISI
DENYUT NADI
TEKANAN SISITOLIK
TEKANAN
TUBUH
(dalam 1 menit)
auskultasi
DIASTOLIK
(mmHg)
auskultasi (mmHg)
BERBARING
82
120
80
TERLENTANG
81 79 80 Rata-rata = 81 84 87 76 76 Rata-rata = 81 86 82 79 80 Rata-rata = 82
120 120 120 Rata-rata = 120 110 110 120 120 Rata-rata = 115 120 120 120 110 Rata-rata = 118
80 80 80 Rata-rata = 80 70 80 90 80 Rata-rata = 80 80 80 80 70 Rata-rata = 78
DUDUK
BERDIRI
Tabel . E2 : Data Pengaruh Aktivitas Fisik Terhadap Denyut Nadi Dan Tekanan Darah WAKTU
DENYUT NADI
TEKANAN
TEKANAN
(….x/menit)
SISTOLIK
DIASTOLIK
auskultai
auskultasi
(mmHg) PRA LATIHAN
(mmHg)
1. 70
1. 110
1. 80
2. 84
2. 120
2. 80
3. 81
3. 120
3. 80
Rerata = 78
Rerata = 116
Rerata = 80
P A
Menit
S
ke-1
108
130
70
87
130
70
78
120
80
C A Menit A
ke-3
K T I F
Menit ke-5
IV. PEMBAHASAN 4.1 Diskusi Hasil
Denyut nadi dan tekanan darah adalah tanda vital yang dapat memberikan gambaran mengenai kondisi fungsi kinerja tubuh Denyut nadi dan tekanan darah merupakan hal yang sangat penting karena digunakan untuk indikator dalam menilai sistem kardiovaskuler. Pada praktikum kali ini, dilakukan pengukuran tekanan darah dan denyut nadi dalam kaitannya
dengan pengaruh perubahan posisi tubuh dan aktivitas fisik. Pengukuran tekanan darah dan denyut nadi dilakukan pada posisi tubuh berdiri, duduk, dan berbaring. Selain itu pengukuran tekanan darah dan denyut nadi dilakukan juga dalam keadaan ‘ post exercise’ . Pengukuran tekanan darah pada praktikum ini dilakukan secara auskultasi pada arteri brachialis sedangkan pengukuran denyut nadi dilakukan pada arteri radialis. Hasil praktikum pengaruh posisi tubuh terhadap tekanan darah dan denyut nadi menunjukkan bahwa tekanan darah berbeda-beda saat duduk, berbaring, dan berdiri. Secara teori sebenarnya posisi tubuh sangat berpengaruh terhadap denyut nadi dan tekanan darah. Hal ini karena ada efek gravitasi bumi. Pada saat berbaring gaya gravitasi pada peredaran darah lebih rendah karena arah peredaran tersebut horisontal sehingga tidak terlalu melawan gravitasi dan tidak terlalu memompa. pada saat duduk maupun berdiri kerja jantung dalam memompa darah akan lebih keras karena melawan gaya gravitasi sehingga kecepatan denyut jantung meningkat. Tetapi dalam percobaan kali ini kami dapatkan hasil dimana tekanan darah berbaring lebih tinggi daripada pada saat duduk dan berdiri. Hal ini mungkin disebabkan kesalahan pemeriksa dalam melakukan pengukuran ataupun dari kondisi psikologis maupun fisik dari mahasiswa coba yang bisa berpengaruh pada pengukuran. Dalam pengukuran tekanan darah dan denyut nadi “post exercise” terlihat jelas bahwa aktivitas fisik akan meningkatkan tekanan darah. Awalnya rata-rata tekanan darah dan denyut nadi praktikan adalah 116/80 mmHg lalu setelah melakukan aktivitas fisik tekanan darah dan denyut nadi meningkat. Pada menit pertama pengukuran, tekanan darah praktikan meningkat hingga 130/70 mmHg dan denyut nadinya menjadi 108/menit. Hal ini dikarenakan pada saat latihan fisik, tubuh memerlukan asupan oksigen yang lebih tinggi daripada biasanya. Jantung akan memenuhi kebutuhan oksigen ini dengan meningkatkan pasokan darah ke otot rangka. Dengan kata lain terjadi peningkatan Cardiac Output dan Heart Rate. Peningkatan ini akan otomatis meningkatkan tekanan darah dan denyut nadi. Setelah ± 5 menit, tekanan darah dan denyut nadi praktikan kembali ke keadaan normalnya. Sangat penting bagi kita untuk menjaga tekanan darah dibawah angka 120/80 mmHg (standard JNC 7). Sebagian orang mungkin memiliki tekanan darah yang berada pada 110/90 mmHg atau bahkan 100/80mmHg mungkin akan sering mengalami keluhan seperti cepat merasa lelah, pusing, sering menguap, pandangan kabur atau kurang jelas (samar-samar), tidak kuat berdiri lama atau duduk lama. Bila dilakukan pemeriksaan tampak wajah terlihat pucat, terasa lemah, denyut jantung lemah yang disebabkan pasokan darah tidak maksimum di transfer ke seluruh jaringan tubuh. Sedangkan jika tekanan darah meningkat terbukti
berkorelasi dengan peningkatan resiko serangan penyakit – penyakit seperti stroke, cardiovascular disease, gagal ginjal, dan lain – lain.
4.2 Diskusi Jawaban Pertanyaan
1. Pada pembuluh darah apa sajakah saudara dapat memeriksa denyut nadi ? •
Arteri radialis
•
Arteri brachialis
•
Arteri carotis communis
•
Arteri femoralis
•
Arteri dorsalis pedis
•
Arteri popolitea
•
Arteri temporalis
•
Arteri apical
•
Arteri tibialis posterior
Namun yang sering dilakukan pemeriksaan denyut nadi yaitu pada : •
Arteri Radialis Terletak disepanjang tulang radialis lebih mudah teraba diatas pergelangan tangan pada sisi ibu jari, relatif mudah dan sering dipakai secara rutin.
•
Arteri brakhialis Terletak didalam otot biceps dari lengan atau medial dilipatan siku (fossa antekubital) digunakan untuk mengukur tekanan darah dan denyut nadi .
2. Sebutkan perbedaan antara pengukuran tekanan Darah secara palpasi dengan cara auskultasi! (dari segi : konsep teori – sarana – prosedur pengukuran – hasil) Jawaban : •
Konsep teori
Pada cara palpasi, saat tekanan manset melebihi tekanan sistole, aliran darah berhenti, denyut arteri radialis hilang. Ketika tekanan manset diturunkan, mulai pada saat tekanannya sama dengan tekanan sistole, aliran darah mengalir kembali dan denyut arteri radialis teraba. Hanya dapat mengukur tekanan sistolik. Pada cara auskultasi, pada waktu tekanan manset melebihi tekanan sistole, aliran darah terhenti. Penurunan tekanan manset sampai sama dengan tekanan sistole menyebabkan tekanan darah mulai ada. Adanya hambatan menyebabkan turbulensi aliran darah yang menimbulkan suara Korotkoff yang terdengar melalui stetoskop. Apabila tekanan dalam manset turun sampai sama dengan tekanan diastole, arteri tidak akan tersumbat lagi sehingga tidak ada aliran turbulen. Suara bising mulai melemah dan akhirnya menghilang. •
Sarana
Pada pengukuran tekanan darah secara palpasi, arteri yang dipalpasi adalah arteri radialis menggunakan sphygmomanometer dan jari, tanpa menggunakan stetoskop. Pada pengukuran tekanan darah secara auskultasi, arteri yang digunakan adalah arteri brachialis dextra dengan menggunakan sphigmomanometer dan stetoskop. •
Prosedur Palpasi
a)
Pasang manset di lengan atas (kanan), kurang lebih 2-3 jari di atas fossa cubiti
b)
Cari dan raba arteri radialis
c)
Kunci dan sekrup pompa tensimeter hingga arteri radialis tidak teraba dan tambahkan 2 0mmHg
d)
Buka skrup perlahan dan perhatikan pada angka berapakah denyut nadi arteri radialis teraba kembali. Angka tersebut menunjukkan tekanan darah sistolik palpasi (tekanan diastolik tidak dapat ditentukan dengan cara palpasi)
Auskultasi
a)
Pasang manset di lengan atas kanan, tambahkan 2-3 jari di atas foss cubiti.
b)
Cari dan raba arteri brakhialis
c)
Kunci skrup dan pompa tensimeter hingga arteri brakhialis tidak terapa dan tambahkan 20 mmHg
d)
Letakkan stetoskop di atas arteri brakhialis
e)
Buka skrup perlahan dan perhatikan pada angka berapakah terdengar bunyi pertama kali dan pada angka berapakah terdengar bunyi yang terakhir sebelum menghilang. Angka tersebut menunjukkan tekanan darah sistolik dan diastolik.
•
Hasil
Pada palpasi hanya dapat mengukur tekanan sistolik. Hasilnya kurang akurat bila dibandingkan dengan pengukuran secara auskultasi yaitu lebih rendah. Sedangkan auskulatasi dapat mengukur tekanan sistolik dan tekanan diastolik. Hasilnya lebih akurat dibandingkan pengukuran secara palpasi.
3. Mengapa pemeriksaan tekanan darah dilakukan pada lengan atas kanan? Jawab : Pemeriksaan tekanan darah dilakukan pada lengan atas kanan, karena letak dari aorta yang bersilangan menyebabkan lengan kiri memiliki potensi untuk terjadinya pembuntuan (coarctarioaorta) sehingga tekanan darah pada lengan kiri bisa berubah-ubah, kurang valid jika digunakan dalam pengukuran.
4. Apakah pemasangan manset yang terlalu longgar atau terlalu ketat dapat mempengaruhi hasil pengukuran tekanan darah? Jelaskan ! Jawaban : Ya, berpengaruh. Cara pemasangannya haruslah tepat yaitu tidak terlalu ketat dan tidak terlalu longgar. Apabila manset terlalu longgar, maka darah masih bisa mengalir seperti biasa (sebagian turbulen, sebagian laminer) karena kurang tertekan atau terhambat, bunyi yang terdengar pun lemah. Selain itu pula menghasilkan tekanan darah yang lebih tinggi, sehingga tidak diperoleh hasil pengukuran yang valid. Namun jika manset yang dipasang terlalu ketat pada saat pemasangan,akan menyebabkan tekanan yang di berikan pompa sphygnomamometer pada kantong karet tidak maksimal. Hal ini disebabkan sebelum pemompaan, pengikatan pada lengan sudah ketat dan sudah ada tekanan, jadi bila di beri tambahan udara, tekanannya tidak terlalu maksimal; sehingga menghasilkan tekanan darah menjadi lebih rendah dari seharusnya.
5. Jelaskan mengenai mekanisme yang mendasari suara-suara Korotkoff (Korotkoff I, II, III, 1V,V) ! Jawab :
Mekanisme yang menimbulkan timbulnya suara Korotkoff adalah: a.
Bunyi Korotkoff I •
Kontraksi secara
ventrikel
tiba-tiba
mula-mula
mengenai
menyebabkan
katup
A-V
aliran
(katup
balik
darah
dan
katup
mitral
tricuspid ) •
Katup menutup dan mencembung kearah atrium sampai korda tendinea secara tiba-tiba menghentikan pencembungan ini
•
Elastisitas
korda
mendorong
tendinae
darah
dan
bergerak
katup
yang
kembali
ke
tegang
kemudian
akan
ventrikel-ventrikel
yang
bersangkutan. Peristiwa ini menyebabkan darah dan dinding ventrikel serta katup
yang
tegang
bergetar
dan
menimbulkan
turbulensi
getaran
dalam darah •
Getaran dinding
kemudian dada
merambat
sehingga
terdengar
melalui sebagai
jaringan bunyi
di
dekatnya
Korotkoff
I
ke
dengan
menggunkan stetoskop. b.
Bunyi Korotkoff I Ditimbulkan oleh penutupan katup semilunaris yang tiba-tiba pada akhir systole Mekanisme : 1. Ketika katup semilunaris menutup, katup ini menonjol ke arah ventrikel dan regangan elastic katup akan melentingkan darah kembali ke arteri 2. Menyebabkan pantulan yang membolak-balikkan darah antara dinding arteri dan katup semilunarasi, dan juga antara katup dan dinding ventrikel dalam waktu singkat 3. Getaran yang terjadi di dinding arteri kemudian dihantarkan terutama di sepanjang arteri. 4. Bila getaran dari pembuluh atau ventrikel mengenai dinding suara (mis:dinding dada), getaran ini menimbulkan suara yang dapat didengar
c. Bunyi Korotkoff III Bunyinya lemah dan bergemuruh dan terdengar pada awal sepertiga bagian tengah diastole. Terjadi karena osilasi darah yang bolak-balik antara dinding-dinding ventrikel yang dicetuskan oleh masuknya darah dari atrium. Bunyi ini baru terdengar saat sepertiga bagian tengah diastole karena pada permulaan diastole, ventrikel belum cukup terisi sehingga belum terdapat tegangan elastic yang cukup dalam ventrikel
untuk menimbulkan lentingan. Frekuensi bunyi ini biasanya sangat rendah, sehingga telinga kita tidak dapat mendengarkannya namun bunyi seringkali dapat direkam pada fonokardiogram. d. Bunyi Korotkoff IV Bunyi ini timbul saat atrium berkontraksi yang disebabkan oleh meluncurnya darah ke dalam ventrikel sehingga menimbulkan getaran seperti yang terjadi pada bunyi jantung yang ke III e. Bunyi Korotkoff V Digunakan untuk mengukur tekanan diastolic. Korotkoff V lebih baik, karena korotkoff V adalah suara terakhir yang didapatkan dari pemompaan tekanan darah.
6. Apakah ada perbedaan antara atlet dan non atlet dalam hal pemulihan denyut nadi dan tekanan darah setelah melakukan aktifitas fisik? Jelaskan ! Pada atlet pemulihan denyut nadi dan tekanan darah jauh lebih cepat dibandingkan dengan non atlet, hal ini disebabkan karena jantung atlet lebih tebal dan lebih kuat sehingga denyut nya lebih stabil (tidak mengalami perubahan drastis). Oleh karena itu bila dilakukan pemeriksaan post exercise, pemulihan denyut nadi dan tekanan darah lebih cepat daripada non atlet
7. A. Secara teoritis, Bagaimanakah pengaruh posisi tubuh dan latihan fisik terhadap denyut nadi dan tekanan darah? B. Apakah hasil praktikum saudara sesuai dengan teori? Bila tidak mengapa demikian? Jawab : a. Secara teori sebenarnya posisi tubuh sangat berpengaruh terhadap denyut nadi dan tekanan darah. Hal ini karena ada efek gravitasi bumi. Pada saat berbaring gaya gravitasi pada peredaran darah lebih rendah karena arah peredaran tersebut horisontal sehingga tidak terlalu melawan gravitasi dan tidak terlalu memompa. pada saat duduk maupun berdiri kerja jantung dalam memompa darah akan lebih keras karena melawan gaya gravitasi sehingga kecepatan denyut jantung meningkat. Karena itulah denyut
nadi
dan tekanan
darah pada
posisi
berdiri
>
posisi
duduk
>
berbaring/terlentang. b. Tidak. Dalam percobaan kali ini kami dapatkan hasil dimana tekanan darah berbaring lebih tinggi daripada pada saat duduk dan berdiri. Hal ini mungkin disebabkan kesalahan
pemeriksa
dalam
melakukan
pengukuran,
mahasiswa
coba yang
melakukakn aktivitas lain ataupun dari kondisi psikologis maupun fisik dari mahasiswa coba yang bisa berpengaruh pada pengukuran.
V. DAFTAR PUSTAKA
Buku Petunjuk Praktikum Ilmu Faal Fakultas Farmasi Universitas Airlangga Surabaya. Guyton AC, MD, Hall JE, Ph.d. 2006. Textbook of Medical Physiology. USA: Elsevier.
MacWilliam, J.A. 1933. Postural Effects on Heart-Rate and Blood- Pressure. diambil dari: http://ep.physoc.org/content/23/1/1.abstract . [19 Oktober 2013] Michael, dkk. 2006. Kecepatan Denyut Nadi Siswa SMA Kelas X . Mahatma Gading School Mirkin, Gabe, M.D. 2008. Recovery Heart Rate. diambil dari: http://www.drmir kin. com/heart/8076.html [6 April 2010]
