BAB I PENDAHULUAN 1.1.
LatarBelakang
Keperawatan profesional telahberkembangmenjadidisiplin ilmu yang mendukungintegrasiteori, keperawatan
penelitiandanpraktikkeperawatan.
yang
Proses
merupakanintidaripraktikkeperawatan,
telahdilegitimasidalam standard of clinical nursing practice (ANA, 1991 dalam
Christensen
J.p,
keperawatanadalahpengkajian, danevaluasi.
2009). diagnosis,
Kelimakomponendari
proses
perencanaan,
implementasi,
model
keperawatan,
Denganperkembangan
paraperawatbelajaruntukmenetapkan model inidalam proses keperawatan (Christensen J.P, 2009). Masadepankeperawatanadalahpraktik keperawatanberdasarteori, yang menerapkanketerampilanberfikirkritisdan model keperawatanuntukmemandu praktik.
Model
keperawatanmemberikan
lebihluastentangsituasiklien organisasi,
yang
pemahaman
yang
kompleksdanmemandupengumpulan,
daninterpretasi
data
tentangklien.Model
tersebutmemberikanpemikiranlogisuntukmenjelaskanbagaimanaperawatmem bantuklienkearahkesehatan yang optimum. Sekaranginiparaperawat
profesional
menggunakanketerampilanberpikirkritisdanpraktikberdasarteoriuntukmembe narkanmasing-masingkomponendalam
proses
keperawatandanuntukmemperlihatkanakuntabilitaskepadaklien, timkesehatan, danlembagatempatbekerja
(Kenney
W.J,
2009).Sebelumsuatuteoriditerapkanpadapraktikkeperawatantertentudandiperg unakanpenelitisebagaikerangkakerja
teori
atau
konsepdarisuaturisetkeperawatan, sangat perlu terlebih dahulu dilakukan Teori Analisis. Pada dasarnya Teori Analisis mempunyai prosedur antara lain origins, meaning, logical adequacy, usefulness, generalizability, parsimony dan testability yang testability yang bertujuan untuk mengetahui kelebihan, keterbatasan dan
1
manfaat dari teoritersebut sehingga dapat dipertimbangkan untuk tambahan pengujian (Meleis, 2007). Dalam tulisan ini, kelompok mencoba untuk menyajikan hasil analisis Theory of Goal Attainment (Teori (Teori Pencapaian Tujuan) yang diperkenalkan oleh Imogene M. King pada tahun 1971. Teori pencapaian tujuan merupakan teori yang bersifat terbuka dan dinamis, dengan sembilan konsep utama yang meliputi interaksi, persepsi, komunikasi, transaksi, peran, stress, tumbuh kembang, waktu dan ruang (Marriner, A. 1986). 1.2.
Biografi dan Prestasi – Prestasi Prestasi yang diraih Imogene M.King 121.Biografi Imogene M.King
Imogene M. King lahir pada tanggal 30 Januari 1923 di West Point, Iowa. Karir keperawatan Imogene dimulai pada tahun 1945 setelah lulus dari St John's Hospital School of Nursing, St Louis, Missouri. King meninggal pada tanggal 24 Desember 2007, di St. Petersburg, Florida, dan dimakamkan di Fort Madison, Iowa. 1.2.2.Pendidikan dan Prestasi Prestasi – Prestasi Prestasi yang Diraih Theoris Imogene M.King
1) Tahun 1945, King menerima diploma dalam keperawatan dari St. John’s Hospital School of Nursing di St. Louis, Missouri. Kemudian bekerja sebagai staf perawat. 2) King melanjutkan kuliah dan mendapatkan gelar Sarjana Sains (Bachelor of Science) Science) dalam Pendidikan Keperawatan
dari St Louis University
tahun 1948. 3) Tahun 1957, dia menerima gelar Master of Science dalam keperawatan dari St Louis University. 4) Tahun 1947 – 1958, King bekerja sebagai instruktur Keperawatan Medikal Bedah (KMB) dan assiten direktur di St. John’s Hospital School of Nursing.
2
5) King melanjutkan studi dengan Mildred Montag sebagai ketua disertasinya di Teachers College, Columbia University, New York, dan menerima EdD nya pada tahun 1961. 6) Tahun 1961 – 1966
di
Loyola
University
di
Chicago,
King
mengembangkan program master dalam keperawatan berdasarkan kerangka konseptual keparawatan. 7) Artikel teori pertamanya muncul pada tahun 1964 dalam jurnal “Nursing Science” yang diedit pakar teori keperawatan Martha Rogers. 8) Tahun 1966 – 1968, 1968, King bertugas di bawah Jessie Scott sebagai Asisten Kepala
Cabang
Hibah
Penelitian,
Divisi
Keperawatan
di
U.S.
Departement of Health, Education, and Welfare. 9) Judul Artikel King ketika berada di Washington DC yaitu “A Conceptual Frame of Reference for Nursing” diterbitkan diterbi tkan di Nursing Research (1968). 10) Pada Tahun 1968 – 1972, King ditugaskan sebagai direktur Sekolah Keperawatan di Ohio State University di Columbus. 11) Di Ohio State, ia menerbitkan buku yang berjudul : “Toward a Theory for Nursing
:General
Concepts
of
Human
Behaviour”
pada
tahun
(1971).Dalam buk u ini, King menyimpulkan bahwa “Representasi sistematis keperawatan diperlukan pada akhirnya untuk mengembangkan ilmu untuk menemani seni satu abad atau lebih di dunia keperawatan sehari – sehari – hari” hari” (1971, hal. 129). 12) Bukunya menerima anugerah dari American Journal of Nursing Book of the Year pada tahun 1973 (King, 1995a). 13) King kembali ke Chicago tahun 1972 sebagai professor di program pascasarjana Loyola University. 14) Tahun 1978 – 1980 sebagai Koordinator Penelitian Clinical Nursing di Departemen Keperawatan Loyola Medical Center. 15) Tahun 1980, King di anugerahi kehormatan PhD dari Southern Illinois University (Messmer, 2000). 16) Pada Mei 1998, dia menerima gelar Doktor kehormatan dari Loyola University, di mana “Nursing Collection” – Nya ditempatkan. 17) Tahun 1972 – 1975, 1975, King menjadi anggota penasihat Pertahanan tentang perempuan di Layanan untuk Departemen Pertahanan Amerika Serikat.
3
Dia juga anggota dewan kotapraja terpilih untuk jangka waktu 4 tahun (1975 – (1975 – 1979) 1979) di Distrik 2 di Wood Dale, Illinois. 18) Tahun 1980, King diangkat profesor di University of South Florida College of Nursing, di Tampa (Houser & Player, 2007). 19) Tahun 1981, King menerbitkan naskah untuk bukunya yang kedua, “A theory for Nursing : Systems, Concepts, Process”. 20) King menulis beberapa bab buku dan artikel di jurnal professional, dan buku ketiga, Curriculum and Instruction in Nursing : Concepts and Process, yang diterbitkan tahun 1986. 21) King pensiun tahun 1990 dan diberi gelar profesor emeritus di University of South Florida. 22) King memberikan pelayanan masyarakat dan membantu merencanakan perawatan melalui me lalui system dan teori konseptualnya di berbagai organisasi perawatan kesehatan, termasuk Tampa General Hospital (Messmer, 1995). 23) King pergi “round the clock”
untuk menerapkan menerapkan teorinya di Tampa
General Hospital sekaligus menjabat dewan penasihat keperawatan, dan dosen tamu di University of Tampa. 24) King menjadi anggota American Nurse Association (ANA) sejak lama, yang pertama dengan Missouri Nurses Association, dan dia juga aktif di Illinois dan Ohio. 25) King pindah ke Tampa, Florida, kemudian menjadi anggota di Florida Nurses Association (FNA) dan FNA district 4, Tampa. 26) King menempati posisi sebagai presiden Florida Nurses Foundation, dan dewan FNA Distrik IV, dan sebagai delegasi dari FNA untuk di ANA. 27) Tahun 1997, King menerima medali emas dari Gubernur Chiles untuk memajukan profesi keperawatan di Negara bagian Florida. 28) King dilantik oleh FNA Hall of Fame dan ANA Hall of Fame tahun 2004. 29) Tahun 1994, King dilantik oleh American Academy of Nursing (AAN) dan bertugas di AAN Theory Expert Panel. 30) Tahun 2005, King dilantik sebagai Living Legend. 31) Tahun 1996, King menerima Jessie M.Scott Award. 32) Tahun 2000, King menjadi pembicara kunci pada 37th Annual Isabel Maitland Stewart Conference in Research in Nursing di Teachers College, 4
Columbia University University (Messmer & Fawcett, 2008; 2008; Messmer, 2008) 2008) dan merasa senang bahwa Mildred Montag hadir. 33) Tahun 1999, King dilantik oleh Teachers College, Hall of Fame Columbia University, King International Nursing Group (K.I.N.G) diciptakan untuk memfasilitasi penyebaran dan pemanfaatan sistem konseptual King. 34) King merupakan salah satu Fellow asli dari Sigma Theta Tau International (STTI) Virgina Henderson, dan dia mendapat penghargaan STTI Elizabeth Russell Belford Founders Award untuk keunggulan dalam pendidikan pada tahun 1989 1989 (Messmer, 2007). 35) Tahun 1992, King menjadi pembicara kunci di dua konferensi teori STTI dan menyajikan penerapan teorinya di konferensi – konferensi STTI di beberapa daerah, nasional, dan international. 36) King (1971, 1981) diakui sebagai salah satu pakar teori perawat awal melalui publikasinya, yang diterjemahkan ke dalam bahasa Jepang, Spanyol, dan Jerman. 37) King menulis banyak artikel dan bertugas di dewan editorial Nursing Science Quarterly. 38) King menulis beberapa bab buku, misalnya, Frey & Sieloff Advancing King’s Systems Framework and Theory of Nursing (1995), dan Sieloff & Frey Middle – Range Theories for Nursing Practice Using King’s Conceptual System (2007), yang menyoroti studinya oleh penulis – penulis yang lain. 1.3.
Tujuan 1.3.1. Tujuan Umum
Untuk menganalisa Kasus Keperawatan Medikal Bedah ( Myocardial Myocardial Infarction) Infarction) pada sistem Cardiovascular berdasarkan Middle - Range Theory of Goal Attaintment menurut Imogene M.King. 1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui
dan
mengidentifikasi
lebih
lanjut
latar
belakang
pengembangan teori model konseptual konseptual Imogene M. King. 2. Mengetahui dan mengidentifikasi konsep interaksi imogene M.King. 5
3. Mengetahui
dan
mengidentifikasi
asumsi
utama
teori
model
konseptual Imogene M. King. 4. Memahami dan mengidentifikasi aplikasi penerapan teori Imogene M.King pada praktik pelayanan keperawatan. 5. Menganalisiskekuatan
dan
kelemahan
kasusMCI
( Myocardial
Infarction) Infarction) berdasarkan konsep teori Imogene M.King. 1.4.
Manfaat
1. Agar mahasiswa Pascasarjana mampu mengembangkan, menerapkan serta menganalisa teori Imogene M.King. 2. Untuk mengidentifikasi dan mendalami secara spesifik teori Imogene M.King yang dapat dipergunakan dalam pelayanan praktik keperawatan dan dalam pendidikan keperawatan di setiap universitas dari berbagai daerah pada umumnya.
6
BAB II TINJAUAN TEORI 2.1.
Teori Konsep Utama Imogene M.King
King (1971) berbicara tentang konsep – konsep sebagai “ide – ide abstrak yang memberi makna persepsi pengertian kita, mengizinkan generalisasi, dan cenderung untuk disimpan di dalam memori kita untuk mengingat dan menggunakan di lain waktu dalam situasi ba ru dan berbeda” (hal. 11 – 12). King (1984) mendefinisikan teori sebagai “satu perangkat konsep, yang ketika didefinisikan, saling terkait dan dapat diamati dalam dunia praktik keperawatan” (hal. 11).Teori berfungsi untuk membangun “pengetahuan ilmiah untuk keperawatan” (King, 1995b, hal. 24). Konsep – konsep memberi makna pada persepsi rasa kita dan memungkinkan generalisasi tentang orang, benda, dan banyak hal” (King, 1995a, hal. 16). 1. Kesehatan
Kesehatan didefinisikan sebagai pengalaman hidup yang dinamis dari seorang manusia, yang berarti penyesuaian terus – menerus menerus terhadap stressor di dalam lingkungan internal dan eksternal melalui penggunaan sumber daya seseorang secara optimal untuk mencapai potensi maksimal dalam hidup sehari – sehari – hari” hari” (King, 1981, hal. hal. 5). 5). 2. Keperawatan
“Keperawatan didefinisikan sebagai proses aksi, reaksi, dan interaksi ketika perawat dank lien berbagi informasi tentang persepsi mereka dalam situasi keperawatan” (King, 1981, hal. 2). 3. Diri
“Diri adalah gabungan dari pikiran dan perasaan yang merupakan kesadaran seseorang tentang eksistensi dirinya, konsepsinya tentang 7
siapakah dan apakah dia. Diri adalah jumlah total dari semua yang dia bisa sebut. Diri termasuk antara lain : sistem ide, sikap, nilai, dan komitmen. Diri adalah total lingkungan subjektif seseorang. Diri merupakan pusat khas dari pengalaman dan signifikansi. Diri merupakan dunia batin seseorang yang dibedakan dari dunia luar yang terdiri dari semua orang dan hal – hal lain. Diri adalah individu sebagai diketahui oleh individu tersebut.Diri adalah yang kita sebut ketika kita mengatakan, “Aku” (Jersild, 1952, hal. 10). 2.2.
Pengembangan Sistem Konseptual Menurut Imogene M.King
King menggunakan pendekatan sistem dalam pengembangan sistem konseptual dan teori middle – range yaitu Teori Pencapaian Tujuan. King mencatat bahwa “beberapa ilmuwan yang telah mempelajari sistem telah mencatat bahwa satu – satu – satunya satunya cara untuk mempelajari manusia berinteraksi dengan lingkungan adalah untuk merancang sebuah kerangka kerja konseptual tentang variable saling tergantung dan konsep yang saling terkait” (King, 1981, hal. 10). King (1995a) percaya bahwa “kerangka yang berbeda dari skema konseptual lain yang dalam hal ini bersangkutan adalah tidak dengan memecah – belah manusia dan lingkungan, tetapi dengan transaksi manusia di berbagai jenis lingkungan yang berbeda” (hal. 21).“Sebuah kesadaran dinamika kompleks tentang perilaku manusia dalam situasi keperawatan
mendorong
perumusan
(King)
tentang
kerangka
kerja
konseptual yang mewakili sistem pribadi, interpersonal, dan social sebagai domain keperawatan” (King, 1981, hal.130).Setiap sistem mengidentifikasi manusia sebagai elemen dasar dalam sistem, sehingga “unit analisis dalam kerangka (itu) adalah per ilaku ilaku manusia dalam berbagai lingkungan social” (King, 1995a, hal. 18). King menunjukkan sebuah contoh dari sistem pribadi sebagai seorang pasien atau seorang perawat. King menentukan konsep tentang citra tubuh, pertumbuhan dan perkembangan , persepsi, diri, ruang, dan waktu untuk memahami manusia sebagai pribadi.Sistem interpersonal terbentuk ketika dua atau lebih individu berinteraksi, membentuk diad (dua orang) atau triad (tiga orang).Diad dari seorang perawat dan seorang pasien sebagai salah satu jenis 8
sistem interpersonal.Keluarga, ketika bertindak sebagai kelompok kecil, juga dapat
dianggap
membutuhkan
sistem konsep
interpersonal.Memahami komunikasi,
interaksi,
sistem peran,
interpersonal tekanan,
dan
transaksi.Sebuah sistem interaksi yang lebih komprehensif terdiri dari kelompok – kelompok kelompok yang membentuk masyarakat, disebut sebagai sistem sosial.Sistem agama, pendidikan, dan perawatan kesehatan adalah contoh – contoh dari sistem sosial. Perilaku berpengaruh dari sebuah keluarga besar pada pertumbuhan dan perkembangan individu adalah contoh sistem sosial yang lain. Dalam sistem sosial, konsep otoritas, pengambilan keputusan, organisasi, kekuasaan, dan status memandu pemahaman sistem.Dengan demikian, konsep – konsep konsep dalam kerangka kerja mengorganisasi dimensi – dimensi dan mewakili pengetahuan untuk memahami interaksi di antara ketiga sistem (King, 1995a). 2.3.
Teori Pencapaian Tujuan Imogene M.King
Pada tahun 1971 King memperkenalkan suatu model konseptual yang terdiri atas tiga sistem yang saling berinteraksi. Model keperawatan terakhir dari King memadukan tiga sistem interaksi yang dinamis yaitu personal, interpersonal, dan sosial yang mengarah pada perkembangan teori pencapaian tujuan (King,1981 dalam Christensen J.P, 2009). Konsep yang ditempatkan dalam sistim personal karena mereka terutama berhubungan dengan individu, sedangkan konsep yang ditempatkan dalam sistim interpersonal karena menekankan pada interaksi antara dua orang atau lebih.Konsep yang ditempatkan dalam sistem sosial karena mereka menyediakan pengetahuan untuk perawat agar berfungsi di dalam sistim yang lebih besar (King, 1995a, p.18 – 19 dalam Tomey & Alligood, 2006).Dalam interpersonal sistem perawat-klien berinteraksi dalam suatu area ( space). space).
Menurut
King,
intensitas
dari
interpersonal
system
sangat
menentukan dalam menetapkan pencapaian tujuan keperawatan. Adapun beberapa karakteristik teori Imogene King (Christensen & Kenney,1995): Kenney,1995): 1) Sistem personal adalah individu atau klien yang dilihat sebagai sistem terbuka, mampu berinteraksi, mengubah energi, dan informasi dengan lingkungannya. Individu merupakan anggota masyarakat, mempunyai 9
perasaan,
rasional,
dan
kemampuan
dalam
bereaksi,
menerima,
mengontrol, mempunyai maksud-maksud tertentu sesuai dengan hak dan respon yang dimilikinya serta berorientasi pada tindakan dan waktu. Sistem personal dapat dipahami dengan memperhatikan konsep yang berinteraksi yaitu: persepsi, diri, gambaran diri, pertumbuhan dan perkembangan, waktu dan jarak. 2) Sistem interpersonal adalah dua atau lebih individu atau grup yang berinteraksi. Interaksi ini dapat dipahami dengan melihat lebih jauh konsep tentang peran, interaksi, komunikasi, transaksi, stress, dan koping. 3) Sistem sosial merupakan sistem dinamis yang akan menjaga keselamatan lingkungan. Ada beberapa hal yang dapat mempengaruhi perilaku masyarakat, interaksi, persepsi, dan kesehatan.Sistem sosial dapat mengantarkan organisasi kesehatan dengan memahami konsep organisasi, kekuatan, wewenang, dan pengambilan keputusan.
Gambar 2.3.1.Bagan Bentuk interaksi sistem yang dinamis
2.4.
Konsep Interaksi Imogene M. King
King
mempunyai
asumsi
dasar
terhadap
kerangka
kerja
konseptualnya, bahwa manusia seutuhnya ( Human Being ) sebagai sistem terbuka yang secara konsisten berinteraksi dengan lingkungannya. Asumsi dasar King tentang manusia seutuhnya ( Human Being ) meliputi sosial, perasaan, rasional, reaksi, kontrol, tujuan, orientasi kegiatan dan orientasi 10
pada waktu. Dari keyakinannya tentang human being ini, King telah menderivatasumsi tersebut lebih spesifik terhadap interaksi perawat – perawat – klien: klien: 1. Persepsi dari perawat dan klien mempengaruhi proses interaksi. 2. Tujuan,
kebutuhan-kebutuhan
dan
nilai
dari
perawat
dan
klien
mempengaruhi interaksi. 3. Individu mempunyai hak untuk mengetahui tentang dirinya sendiri. 4. Individu mempunyai hak untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan. 5. Profesional kesehatan mempunyai tanggung jawab terhadap pertukaran informasi. 6. Individu mempunyai hak untuk menerima atau menolak pelayanan kesehatan. 7. Tujuan dari profesional kesehatan dan tujuan dari penerima pelayanan kesehatan dapat berbeda. Dalam interaksi tersebut terjadi aktivitas-aktivitas yang dijelaskan sebagai sembilan konsep utama, dimana konsep-konsep tersebut saling berhubungan dalam setiap situasi praktek keperawatan (Christensen J.P, 2009), meliputi: 1. Interaksi, King mendefenisikan interaksi sebagai suatu proses dari persepsi dan komunikasi antara individu dengan individu, individu dengan kelompok, individu dengan lingkungan yang dimanifestasikan sebagai perilaku verbal dan non verbal dalam mencapai tujuan. 2. Persepsi diartikan sebagai gambaran seseorang tentang realita, persepsi berhubungan dengan pengalaman yang lalu, konsep diri, sosial ekonomi, genetika dan latarbelakang pendidikan. 3. Komunikasi diartikan sebagai suatu proses penyampaian informasi dari seseorang kepada orang lain secara langsung maupun tidak langsung. 4. Transaksi diartikan sebagai interaksi yang mempunyai maksud tertentu dalam pencapaian tujuan. Yang termasuk dalam transaksi adalah pengamatan perilaku dari interaksi manusia dengan lingkungannya. lingkungannya. 5. Peran merupakan serangkaian perilaku yang diharapkan dari posisi
11
pekerjaannya dalam sistem sosial. Tolok ukurnya adalah hak dan kewajiban sesuai dengan posisinya. 6. Stress diartikan sebagai suatu keadaan dinamis yang terjadi akibat interaksi manusia dengan lingkungannya. Stress melibatkan pertukaran energi dan informasi antara manusia dengan lingkungannya untuk keseimbangan dan mengontrol stressor. 7. Tumbuh kembang adalah perubahan yang kontinue dalam diri individu. Tumbuh kembang mencakup sel, molekul dan tingkat aktivitas perilaku yang kondusif untuk membantu individu mencapai kematangan. 8. Waktu diartikan sebagai urutan dari kejadian atau peristiwa kemasa yang akandatang. Waktu adalah perputaran antara satu peristiwa dengan peristiwa yang lain sebagai pengalaman yang unik dari setiap manusia. manusia. 9. Ruang adalah sebagai suatu hal yang ada dimanapun sama. Ruang adalah area dimana terjadi interaksi antara perawat dengan klien. Konsep hubungan manusia menurut King terdiri dari komponen : 1. Aksi merupakan proses awal hubungan dua individu dalam berperilaku, dalam memahami atau mengenali kondisi yang ada dalam keperawatan yang digambarkan melalui hubungan perawat dan klien untuk melakukan kontrak untuk pencapaian tujuan.Contoh : inform consent sebelum dilakukan tindakan pemasangan infus, dll. 2. Reaksi adalah suatu bentuk tindakan yang terjadi akibat adanya aksi dan merupakan respon individu (pasien).Contoh : respon pasien setelah dilakukan tindakan pemasangan infus, pemasangan catheher, dll. 3. Interaksi merupakan suatu bentuk kerjasama yang saling mempengaruhi antara
perawat
dan
pasien,
yang
diwujudkan
dalam
bentuk
komunikasi.Contoh : komunikasi terapeutik yang terjalin saat proses implementasi keperawatan. 4. Transaksi merupakan kondisi dimana antara perawat dan klien terjadi suatu persetujuan dalam rencana tindakan keperawatan yang akan dilakukan (Murwani A, 2009). 2.5.
Teori Middle – Range Range King Tentang Pencapaian Tujuan
12
Pada tahun 1981, King menurunkan teori middle – rangenya rangenya tentang Pencapaian Tujuan dari sistem konseptualnya. Pertanyaan yang memotivasi King untuk mengembangkan teori ini adalah, “Apakah sifat keperawatan ?”(King, 1995b, hal. 25). Dia mencatat jawabannya menjadi : “cara ketika perawat, dalam peran mereka, melakukan dengan dan bagi individu – individu yang membedakan keperawatan dari para profesional kesehatan yang lain” (King, 1995b, hal. 26). Pemi kiran ini memandu pengembangan Teori Pencapaian Tujuannya menggunakan proses pengembangan teori sebagai berikut : 1) “Apa asumsi – asumsi – asumsi filosofis tersebut?” 2) “Apakah konsep – konsep diidentifikasikan dan didefinisikan dengan jelas?” 3) “Apakah konsep – konsep terkait dalam pernyataan – pernyataan atau model – model – model model proposisi?” 4) “Apakah teori menghasilkan pertanyaan yang harus dijawab atau hipotesis yang akan diuji dalam penelitian untuk menghasilkan pengetahuan dan menegaskan teori?” “Proses interaksi manusia membentuk dasar untuk merancang model transaksi yang menggambarkan pengetahuan teoritis yang digunakan oleh perawat untuk membantu individu dan kelompok mencapai tujuan” (King, 1995b, hal. 27) (Gambar 13 – 2).King (1995b) menyatakan sebagai berikut :Pengaturan tujuan bersama (antara seorang perawat dan seorang klien) didasarkan pada : a) Penilaian perawat terhadap kekhawatiran, masalah, dan gangguan pasien dalam kesehatan ; b) Persepsi perawat dan klien terhadap gangguan kesehatan ; dan c) Pembagian informasi mereka dimana setiap fungsi akan membantu klien mencapai tujuan yang diidentifikasi. Selain itu, perawat berinteraksi dengan anggota keluarga ketika klien tidak dapat berpartisipasi secara verbal dalam penetapan tujuan” (hal. 28). Untuk
menguji
teorinya,
King
(1981)
melakukan
penelitian
mengidentifikasi bahwa studinya bervariasi dari studi sebelumnya karena 13
“menggambarkan proses interaksi perawat – pasien yang mengarahkan ke pencapaian tujuan” (hal. 153) dan menentukan apakah perawat melakukan transaksi. King menggunakan metode observasi nonpartisispan untuk mengumpulkan informasi tentang interaksi perawat – pasien di unit perawatan pasien dalam sebuah tata kelola rumah sakit dengan pasien dan perawat sukarela untuk berpartisipasi dalam studi ini. King melatih mahasiswa pascasarjana dalam teknik observasi nonpartisipan untuk mengumpulkan data. Dia memeriksa beberapa interaksi dan mencatat data perilaku verbal dan nonverbal. King selanjutnya menguji Alat ukur Pencapaian Tujuan berdasarkan Referensi – Kriteria, sebuah ukuran kemampuan fungsional dan pencapaian tujuan dalam proyek University of Maryland Measurement of Nursing Outcomes. Dia melaporkan instrument memiliki CVI 0,88 dan reliabilitas 0,99 untuk menilai kemampuan fungsional pasien dalam membuat keputusan tentang penetapan tujuan dengan dan untuk pasien mengukur pencapaian tujuan (King, 1988, 2003). Umpan Balik Persepsi Perawat
Keputusan Tindakan Reaksi
Interaksi
Transaksi
Tindakan Pasien
Keputusan Persepsi Umpan Balik Gambar 2.5.1. Proses interaksi manusia yang menyebabkan transaksi :
sebuah model transaksi. (Dari : King, I. (1981). A theory for nursing. System, concepts, process (p : 61). New York: Delmar. Digunakan dengan izin dari Imogene M.King).
14
2.6. 1.
Konsep Utama Paradigma Keperawatan Menurut Imogene M. King Konsep Manusia
King merinci asumsi – asumsi – asumsi asumsi tertentu yang terkait dengan orang pada tahun 1981 dan dalam karya – karya – karya karya berikutnya : 1) Individu adalah makhluk spiritual (I. King, personal communication, 11 Juli, 1996). 2) Individu memiliki kemampuan melalui bahasa dan simbol – simbol lain untuk merekam sejarah mereka dan melestarikan budaya mereka (King, 1986). 3) Individu adalah unik dan holistik, dari nilai intrinsik, dan mampu berpikir rasional dan mengambil keputusan dalam kebanyakan situasi (King, 1995b). 4) Individu berbeda dalam kebutuhan, keinginan, dan tujuan mereka (King, 1995b). King memandang manusia sebagai suatu sistem terbuka yang berinteraksi dengan lingkungan, li ngkungan, sehingga memungkinkan benda, energi, dan informasi dengan leluasa mempengaruhinya. Dalam kerangka konsepnya meliputi tiga sistem interaksi yang dinamis sebagai individu disebut sebagai sistem personal, ketika hndividu ini bersatu dalam kelompok disebut sistem interpersonal. Sistem sosial tercipta ketika kelompok mempunyai ketertarikan dan tujuan yang sama dalam satu komunitas atau masyarakat. Menurut Imogene M. King, manusia memiliki memili ki tiga kebutuhan pokok : a) Kebutuhan informasi kesehatan yang tidak mampu pada saat diperlukan dan dapat digunakan. b) Kebutuhan untuk perawatan perawatan yang bertujuan untuk mencegah penyakit. penyakit.
15
c)
Kebutuhan
untuk
perawatan
ketika
manusia
tidak
dapat
membantu/merawat diri mereka sendiri.
2.
Konsep Sehat (Kesehatan) (Kesehatan)
Kesehatan adalah sebuah keadaan dinamis dalam siklus hidup, sementara penyakit mengganggu proses tersebut. Kesehatan “berarti penyesuaian terus – menerus untuk memberikan tekanan di lingkungan internal dan eksternal melalui penggunaan sumber daya seseorang secara optimal untuk mencapai potensi maksimal untuk hidup sehari – hari (King, 1981, hal. 5).King mendefinisikan sehat sebagai pengalaman hidup manusia yang dinamis, yang secara berkelanjutan melakukan penyesuaian terhadap stressor internal dan eksternal melewati rentang sehat sakit, dengan menggunakan sumber,sumber yang dimiliki oleh seseorang atau individu untuk mencapai kehidupan sehari-hari yang maksimal. 3.
Konsep Lingkungan
Menurut King lingkungan adalah sistem sosial yang ada dalam masyarakat yang saling berinteraksi dengan sistem lainnya secara terbuka. Merupakan kekuatan dinamis yang mempengaruhi perilaku sosial, interaksi, persepsi, dan kesehatan.Lingkungan merupakan suatu sistem terbuka yang menunjukkan penukaran masalah, energi, informasi dengan keberadaan manusia. Manusia tersebut akan berinteraksi dengan lingkungan internal dengan penukaran energi yang diatur secara terus menerus terhadap perubahan lingkungan eksternal. Lingkungan adalah latar belakang untuk interaksi manusia, dan melibatkan : a) Lingkungan internal: mengubah energi untuk memungkinkan me mungkinkan orang untuk menyesuaikan diri dengan terus menerus perubahan lingkungan eksternal. b) Lingkungan eksternal: melibatkan organisasi formal dan informal. Perawat adalah bagian dari lingkungan pasien.
16
King (1981) percaya bahwa “pemahaman tentang cara – cara bagaimana manusia berinteraksi dengan lingkungannya untuk menjaga kesehatan adalah penting penting untuk perawat” (hal. 2). Sistem terbuka menyiratkan bahwa interaksi terjadi terus – menerus antara sistem dan lingkungan sistem. Selanjutnya, “penyesuaian untuk hidup dan kesehatan dipengaruhi oleh (sebuah) interaksi individu dengan lingkungan …. Setiap manusia mempersepsikan dunia sebagai total kumpulan orang – orang orang yang melakukan transaksi dengan individu dan benda – benda – benda di lingkungannya” lingkungannya” (King, 1981, hal. 141). 4.
Konsep Keperawatan
“Keperawatan adalah sebuah perilaku yang dapat diamati yang ditemukan dalam sistem perawatan kesehatan di masyarakat” (King, 1971, hal. 125).Tujuan Keperawatan adalah untuk membantu individu menjaga kesehatan mereka sehingga mereka dapat berfungsi dalam peran – peran mereka” (King, 1981, hal. 3 – – 4). Keperawatan adalah sebuah proses aksi, reaksi, interaksi, dan transaksi interpersonal. Persepsi seorang perawat dan seorang pasien memengaruhi proses interpersonal.Keperawatan didefinisikan sebagai suatu proses tindakan, reaksi dan interaksi perawat dan klien dalam berbagi informasi tentang persepsi mereka dalam situasi keperawatan. King menyampaikan pola intervensi keperawatanya adalah proses interaksi klien dan perawat meliputi komunikasi dan persepsi yang menimbulkan aksi, reaksi, dan jika ada gangguan, menetapkan tujuan dengan maksud tercapainya suatu persetujuan dan membuat transaksi. 1). Transaksi :
1) Jika persepsi tepat dan akurat maka transaksi akan terjadi. 2) Jika perawat dan pasien/klien membuat transaksi yang harmonis maka tujuan tercapai. 3) Jika tujuan tercapai maka efisiensi dan keefisienan keperawatan tercapai. 4) Jika interaksi perawat dan pasien/klien berjalan baik maka tumbuh kembang dapatditingkatkan.
17
5) Jika peran,harapan, dan pembuatan keputusan dirasakan sama maka transaksi terjadi. 6) Jika ada konflik peran maka terjadi stressor. 7) Jika perawat mempunyai komunikasi yang tepat maka pencapaian tujuan terjadi. Selain itu King juga membahas tujuan, domain, dan fungsi perawat professional : 1. Tujuan perawat
Untuk membantu individu untuk menjaga kesehatan mereka, sehingga mereka dapat berfungsi dalam peran mereka. 2. Domain perawat
Termasuk mempromosikan, memelihara, dan memulihkan kesehatan, dan merawat orang sakit, terluka dan sekarat. 3. Fungsi perawat professional professional
Untuk menginterpretasikan informasi dalam proses keperawatan untuk merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi asuhan keperawatan. King berkata dalam teori nya, seorang perawat profesional, dengan pengetahuan khusus dan keterampilan, dan klien yang membutuhkan perawatan, dengan pengetahuan tentang diri dan persepsi masalah pribadi, bertemu sebagai orang asing di lingkungan alam. ala m. Mereka saling berinteraksi, berinter aksi, mengidentifikasi masalah, menetapkan dan mencapai tujuan. 2.7.
Asumsi-Asumsi Utama Imogene M. King
Filosofi pribadi King tentang manusia dan kehidupan memengaruhi asumsinya berhubungan dengan lingkungan, kesehatan, keperawatan, individu, dan interaksi perawat – pasien. Sistem konseptual King dan Teori Pencapaian Tujuan adalah “didasarkan pada sebuah asumsi keseluruhan bahwa fokus keperawatan adalah manusia yang berinteraksi dengan lingkungannya, yang mengarahkan ke keadaan kesehatan bagi individu, yang mana merupakan sebuah kemampuan untuk berfungsi dalam peran sosial” 18
(King, 1981, hal. 143).Asumsi-Asumsi Teori menurut Imogene M.King (Meleis, 1997)yaitu : a) Explicit :
1. Fokus dalam keperawatan adalah interaksi manusia dan lingkungan dengan tujuan kesehatan untuk manusia. 2. Individu merupakan anggota masyarakat, mempunyai perasaan, rasional, dan kemampuan dalam bereaksi, menerima, mengontrol, mempunyai maksudmaksud tertentu sesuai dengan hak dan respon yang dimilikinya serta berorientasi pada tindakan dan waktu. 3. Proses interaksi dipengaruhi oleh persepsi - persepsi, tujuan – tujuan – tujuan, tujuan, kebutuhan, dan nilai-nilai antara perawat - klien. 4. Klien memiliki hak asasi dalam menerima informasi, berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang dipengaruhi oleh kehidupan, kesehatan, dan pelayanan kesehatan namun klien juga berhak untuk menolaknya. 5. Pertanggungjawaban dalam pelayanan keperawatan pada individu mencakup semua aspek termasuk dalam keputusan memberi informasi. 6. Tidak jarang terjadi perbedaan tujuan antara pemberi dan penerima pelayanan kesehatan. b) Implicit :
1. Klien ingin berpartisipasi aktif dalam proses perawatan. 2. Klien secara sadar, aktif dan mampu berpartisipasi dalam pengambilan keputusan. 2.8.
Penegasan Teoritis
Dalam teori pencapaian tujuannya, King (1981;149) memberikan Proposisi berikut, yang memperlihatkan dan menggambarkan hubungan konsep-konsep King.
19
1. Jika terdapat keselarasan/kesesuaian persepsi ( Perceptional Perceptional Congruence) Congruence) dalam interaksi perawat – – klien, klien, maka akan terjadi transaksi. PC (I)
+
T
2. Jika perawat dan klien melakukan transaksi ((Transactions ), maka tujuan Transactions), akan tercapai (Goal (Goal Attainment ). ). T
+
GA
3. Jika tujuan tercapai (Goal (Goal Attainment ), ), maka akan terjadi kepuasan (Satisfactions). Satisfactions). GA
+
S
4. Jika tujuan tercapai (Goal (Goal Attainment ), ), maka akan terjadi asuhan keperawatan yang efektif ( Nursing Nursing Care Effective). Effective). GA
+
NCe
5. Jika transaksi (Transactions (Transactions)) dibuat dalam interaksi perawat-klien, maka pertumbuhan dan perkembangan (Growth Development ) akan meningkat. (I)T
+
GD
6. Jika harapan peran dan performa/kinerja peran seperti yang dirasakan oleh perawat dan klien adalah sesuai/kongruen ( Role Congruency), Congruency ), maka akan terjadi transaksi (Transactions (Transactions). ). RCN
+
T
7. Jika konflik peran ( Role Conflict ) yang dialami oleh perawat dan klien atau keduanya, maka akan menimbulkan stres (Stress) dalam interaksi perawat-klien. RC (I)
+
ST
8. Jika perawat yang memiliki pengetahuan dan keterampilan khusus mengkomunikasikan (Communicate (Communicate)) informasi yang tepat kepada klien, maka akan terjadi penyusunan (pengaturan) tujuan dan pencapaian tujuan bersama (Goal Attainment ). ). Pengaturan tujuan bersama merupakan langkah dalam transaksi dan dengan demikian telah digambarkan sebagai transaksi (Transaction). CM
+
T
+
20
GA
Proposisi dalam teori pencapaian tujuan oleh King ini dapat digambarkan
dalam
skema
di
bawah
ini
:
(From Austin, J.K., & Champion, V.L. (1983). King’s Theory for Nursing : Explication and Evaluation. In P.L. Chinn (Ed.), Advances in Theory Development (p. 58). Rockville, (MD) : Aspen.) 2.9.
Penerimaan Oleh Komunitas Keperawatan Keperawatan 1.
Praktik Keperawatan Keperawatan
Publikasi awal King (1971) menyebabkan perkembangan kurikulum keperawatan dan aplikasi praktik di Ohio State University dan universitas yang lain. Para profesional di sebagian besar wilayah khusus keperawatan telah menggunakan konsep King (1981) tentang Teori Pencapaian Tujuan dalam praktik keperawatan. Hubungannya dengan praktik adalah jelas karena perawat berfungsi terutama melalui interaksi dengan individu dan kelompok di dalam lingkungan.King (1984) mengusulkan “perawat, yang memiliki pengetahuan tentang konsep Teori Pencapaian Tujuan ini, mampu melihat apa yang terjadi pada pasien dan anggota keluarga dan mampu menyarankan pendekatan dalam mengatasi situasi itu” (hal. 12).
21
King mengembangkan sebuah sistem dokumentasi Goal Oriented Nursing Record (GONR)/catatan keperawatan berorientasi tujuan, untuk mendampingi Teori Middle – Middle – Range Range mencapai tujuannya dan untuk merekam tujuan dan hasil. GONR adalah metode pengumpulan data, mengidentifikasi masalah, dan melaksanakan serta mengevaluasi perawatan yang telah efektif dalam pengaturan pasien.Perawat dapat menggunakan pendekatan GONR untuk mendokumentasikan mendokum entasikan efektivitas asuhan keperawatan. “Unsur – unsur utama dalam sistem rekam ini adalah : 1. Data base 2. Diagnosis Keperawatan 3. Daftar Tujuan 4. Intervensi Keperawatan 5. Lembar Alir 6. Catatan Kemajuan, dan ; 7. Ringkasan Kepulangan”.(King, 1995b, hal. 30 – 31). – 31). Para profesional perawatan kesehatan telah melaksanakan sistem konseptual King (1981) dan Teori middle – range.Pencapaian Tujuan di berbagai
tatanan
praktik
nasional
dan
international
(King,
2006,
2007).Berikut ini identifikasi beberapa tempat, dan referensi tempat tambahan.Jolly dan Winker (1995) menerapkan Teori Pencapaian Tujuan dalam administrasi keperawatan. Coker dan rekan (1995) melaksanakan diagnosis keperawatan di sebuah rumah sakit komunitas Kanada, dan Fawcett, Vaillancourt, dan Watson (1995) menerapkan sistem konseptual di sebuah rumah sakit komunitas Kanada yang besar. Williams (2001) menerapkan karya King di unit gawat darurat dan keperawatan pedesaan. Elberson (1989) menjelaskan sistem konseptual King yang diterapkan untuk praktik administrasi keperawatan. Sieloff (1995) mendefinisikan kesehatan dari sebuah sistem social.Olsson dan Forsdahl (1996) meneliti peran perawat baru di Norwegia.King (2007) menjelaskan penerapan sistem konseptualnya di sebuah organisasi perawatan kesehatan.Abraham (2009) mengeksplorasi program
pengajaran
yang
direncanakan
dalam
kesehatan
lingkungan.D’Shouza, Somayaji, dan Subrahmanya Nairy (2011) meneliti
22
“faktor – faktor penentu kesehatan reproduksi dan kualitas hidup terkait di kalangan perempuan India di komunitas per tambangan” per tambangan” (hal. 1963). Frey, Sieloff, dan Norris (2002) memberikan gambaran tentang dampak karya King di masa lalu, sekarang, dan masa depan. King (2000) membahas praktik keperawatan berbasis bukti dan, pada tahun 2007, menggambarkan teorinya tentang pencapaian tujuan dan proses transaksi seperti
yang
dilihat
di
abad
kedua
puluh
satu.
Khowaja
(2006)
menggambarkan penggunaan sistem konseptual King dan Teori Pencapaian Tujuan dalam pengembangan jalur klinis. Lane – Tillerson (2007) menekankan
bahwa
“gagasan
tentang
kemajuan
yang
berkelanjutan
merupakan pusat bagi kerangka konseptual Imogene King (1981)” (hal. 141), membayangkan praktik keperawatan di tahun 2050. Killeen dan King (2007) memberikan dukungan tambahan dan mengarahkan penggunaan sistem konseptual King dengan informatika keperawatan dan sistem klasifikasi keperawatan untuk komunikasi global. Clarke, Killeen, Messmer, dan Sieloff (2009) menggambarkan pengaruh King pada ilmu pengetahuan keperawatan. Bond dan rekan (2011) menganalisis penggunaan Teori King tentang Pencapaian Tujuan dalam lima tahun publikasi. Messmer dan Cooper (2011) menggambarkan penerapan Teori King tentang Pencapaian Tujuan dalam memahami sebuah program pencegahan jatuh dan program risiko cedera jatuh pada anak. 2. Pendidikan
Fakultas keperawatan di beberapa universitas menggunakan konsep – konsep King untuk merancang kurikulum keperawatan, seperti King dan Daubenmire (1973) di Ohio State University ; Gold, Hass, dan King (2000) di Loyola University di Chicago ; dan Guiltz dan King (1988) di University of South Florida. Pada tahun 1980, Brown dan Lee melaporkan bahwa konsep – konsep King berguna dalam mengembangkan kerangka kerja untuk “penggunaan dalam pendidikan keperawatan, praktik keperawatan, dan untuk menghasilkan hipotesis untuk penelitian. Mereka menyediakan sarana sistematis dalam melihat profesi keperawatan, mengorganisasi tubuh pengetahuan untuk keperawatan, dan mengklarifikasi keperawatan sebagai 23
suatu disiplin” (hal. 468). Studi yang lain melaporkan penggunaan sistem konseptual King untuk meningkatkan strategi pendidikan (Ward, 2010). Sistem dan teori konseptual King memiliki aplikasi pendidikan keperawatan yang dijelaskan secara internasional oleh Rooke (1995b) untuk pengaturan pendidikan Swedia. Bello (2000) melakukan penelitian dengan mahasiswa undergraduate di Portugis. Palmer (2006) mengidentifikasi implikasi pendidikan pasien untuk perawat yang bekerja dengan orang lanjut usia. Costa dan rekan (2007) menggambarkan model perawatan untuk keluarga berisiko. 3. Penelitian
Banyak penelitian telah menggunakan karya King sebagai landasan teoritis. Beberapa penelitian disebutkan di sini, dan yang lain – lain – lain lain tercantum di dalam daftar pustaka.Langford (2008) memasukkan konsep transaksi dalam penelitian dengan “praktisi perawat perawat dan penurunan berat badan pada remaja obesitas”, dan Firmino, de Fatmina, Cavalcante, dan Celia (2010) menggunakan konsep personal dan interpersonal untuk penelitian dengan pasien yang mengalami hipertensi. Yang lain terdaftar sebagai berikut telah menggunakan sistem konseptual King (1981) : a) Khowaja (2006) menggunakan sistem konseptual King dan teori pencapaian tujuan untuk mengembangkan mengembangkan jalur klinis. b) Frey, Ellis, dan Naar – King (2007) meneliti kongruensi antara sistem konseptual King dan terapi multisistemik. c) Taha (2009) menggunakan sistem konseptual King untuk mengeksplorasi “faktor – faktor yang berhubungan dengan status disposisi pada anak – anak dengan cedera kepala berat” (hal. 417). d) Talbott (2009) juga menggunakan sistem konseptual King untuk mempelajari mempelajari
“karakteristik
siswa
yang
membutuhkan
pelayanan
kesehatan fisik khusus” (hal. 418). e) George, Roarch, dan Andrade (2011) meneliti pandangan keperawatan yang dimiliki oleh konsumen, ahli bedah, dan perawat. Para peneliti telah mengembangkan banyak teori middle – range menggunakan sistem konseptual King (King, 1978; Sieloff & Frey, 2007). 24
Teori – teori ini termasuk teori Frey tentang keluarga, anak – anak, dan penyakit kronis ( Frey, 1995 ), teori Killeen untuk kepuasan pasien dengan asuhan
keperawatan
profesional
(2007),
teori
Sieloff
tentang
kekuasaan/pemberdayaan kelompok dalam organisasi ( 2010, Sieloff & Bularzik, 2011; Sieloff & Dunn, 2008), teori Wicks tentang kesehatan keluarga (Wicks, Rice & Talley, 2007), teori Doornbos (2007) tentang kesehatan keluarga, dan model pengambilan keputusan direktif yang meningkat dari Goodwin, Kiehl, dan Peterson (2002). Fairfax (2007) memperoleh
teori
kualitas
hidup
penderita
stroke.
Nwinee
(2011)
menggunakan karya King untuk mengembangkan Nwinee Socio – Behavioural Self – Self – Care Care Management Nurse Model. Maloni (2007) meneliti sebuah intervensi keperawatan interaktif kognitif dan hasil – hasil kesehatan dengan pasien diabetes tipe 2.Ritter (2008) mempelajari manfaat dari partisipasi oleh siswa – siswa – siswa siswa yang beresiko secara akademis dalam sebuah program mentor atau tutor.Sivaramalingam (2008) mempelajari persepsi perawat bedah yang dimiliki oleh pasien bedah. Stevens
(2009)
meneliti
hubungan
antara
pemberdayaan
struktural,
kolaborasi dengan dokter dan tim kerja, dan budaya keselamatan pasien. Alligood (2010) meneliti contoh – contoh penelitian berbasis King dalam perawatan kesehatan keluarga. Bond dan rekan (2011) melakukan “analisis deskriptif univariat dari lima tahun artikel penelitian” (hal. 404). 4. Pengembangan Pengembangan Lebih Lanjut
Selama
bertahun – tahun, tahun,
King
secara
konsisten
menunjukkan
keyakinannya pada kebutuhan untuk pengujian lebih lanjut terhadap Teori Pencapaian Tujuan. “Setiap profesi yang memiliki misi utama memberikan pelayanan sosial memerlukan penelitian berkelanjutan untuk menemukan pengetahuan baru yang dapat diterapkan untuk meningkatkan praktik” (King, 1971, hal. 112).Pada tahun 1995, Fawcett dan Whall mengidentifikasi lima bidang utama untuk pengembangan lanjut karya King yang akan sangat membantu : a) Konsep lingkungan akan mendapat manfaat dari definisi dan penjelasan tambahan. 25
b) Pandangan King tentang penyakit, kesehatan, dan kesejahteraan akan mendapat manfaat dari penjelasan dan diskusi tambahan. c) Keterkaitan masa depan antara sistem konseptual King (1981) dan keberadaan teori middle – range lainnya range lainnya seharusnya berlanjut dengan cara menjamin kongruensi antara sistem konseptual dan teori middle – range tertentu. d) Pengujian empiris seharusnya berlanjut untuk Teori Pencapaian Tujuan (King, 1981) dan teori – teori – teori teori middle – middle – range range lainnya yang dikembangkan dalam sistem konseptual King (Fawcett & Whall, 1995) (Misalnya, Sieloff & Dunn, 2008 ; Sieloff & Bularzik 2011). e) Teori middle – range yang tersirat dibandingkan eksplisit, seperti dari Rooke (1995b), akan mendapat manfaat dari pengembangan terhadap teori – teori – teori teori formal (Misalnya, Nwinee, 2011). Pada tahun 2007, Sieloff dan Frey melaporkan status perkembangan teori middle – range dari dalam sistem konseptual King. Fawcett (2007) kembali memeriksa perkembangan teori middle – range, dari dalam sistem konseptual King, dan membuat rekomendasi – rekomendasi – rekomendasi rekomendasi : 1) Kredibilitas sistem konseptual King bisa lebih didukung melalui “meta analisis atau kajian integratif yang lain dari hasil yang diperoleh dari tes empiris dari …. Proposisi – proposisi teori middle – range” (Fawcett, 2007, hal. 301). 2) Penelitian
metateoretis
tambahan
diperlukan
untuk
mementukan
hubungan antara konsep – konsep dalam pribadi, interpersonal, dan sistem social” (Fawcett, 2007, hal. 301). 3) Pengujian empiris lanjutan dari semua teori middle – range juga dibutuhkan. 4) Instrument – instrument penelitian tambahan perlu dikembangkan untuk mengukur konsep teori middle – range. Utilitas dari instrumen – instrumen tersebut kemudian perlu dievaluasi dalam hal utilitas mereka untuk praktik (Fawcett, 2007). Mahasiswa pascasarjana terus menggunakan sistem konseptual King dan Teori Pencapaian Tujuan untuk penelitian mereka, termasuk tiga belas 26
mahasiswa master (Zimmerman, 2007; Bialachowski, 2008; Ritter, 2008; Sivaramalingam, 2008; Talbert, 2008; Egbert, 2009; Weg, 2009; Boyd – Jones, 2011; Colchin, 2011; Draaistra, 2011; Karlin, 2011; Mardis, 2007; Wolf, 2011) dan lima belas mahasiswa doktoral DNP atau PhD (Jewell, 2007; Maloni, 2007; Crump, 2008; Woo, 2008; Bularzik, 2009; Davidson, 2009; Esquibel, 2009; Stevens, 2009; Taha, 2009; Aboshaiqah, 2010; Smithgall, 2010; Talbott, 2010; Jones – Jones – Zeigler, Zeigler, 2011; Lewis, 2011; Reck, 2011). 5.
Kejelasan
Titik kuat utama dari sistem konseptual King dan Teori Pencapaian Tujuan adalah kemudahan yang dapat dipahami oleh perawat. Konsep – konsep didefinisikan dan diilustrasikan dengan nyata. 6.
Kesederhanaan
Definisi – definisi King adalah jelas dan secara konseptual berasal dari literature penelitian. Teori Pencapaian Tujuan King (1978) menyajikan sepuluh konsep utama, dan konsep – konsep yang mudah dipahami dan berasal dari literature penelitian. 7.
Keumuman
Teori Pencapaian Tujuan King (1981) telah dikritik karena memiliki aplikasi yang terbatas di bidang keperawatan ketika pasien tidak dapat berinteraksi secara kompeten dengan perawat. King mempertahankan penggunaan luas teori di dalam sebagian besar situasi keperawatan. Dalam mendukung perspektif King, para profesional perawatan kesehatan telah mendokumentasikan contoh – contoh penerapan Teori Pencapaian Tujuan terhadap pasien dengan diabetes (Mailoni, 2007) dan pasien bedah (Sivaramalingam, 2008; Bruns, Norwood, Bosworth & Hill, 2009). Kameoka, Funashima, dan Sugimori (2007) menguji proposisi teori dan mengeksplorasi “karakteristik perawat yang memiliki tingkat pencapaian tujuan dan kepuasan dalam interaksi dengan pasien keduanya sama – sama tinggi” (hal. 261). Abraham (2009) menggunakan Teori Pencapaian Tujuan dalam penelitian di tempat kerja.Langford (2008) menggunakan teori ini untuk memandu penelitian terhadap wanita dengan masalah berat badan.Alligood (2010) 27
melaporkan penggunaan teori dalam penelitian terhadap keluarga.Smithgall (2010) meneliti hubungan antara “persepsi stress ibu dan hasil perawatan pasien neonatal antara yang dirawat sendiri di kamar pribadi dengan yang dirawat di ruang terbuka pada unit perawatan intensif neonatal.” 8. Aksesibilitas
King mengumpulkan data empiris tentang interaksi perawat – pasien yang menyebabkan pencapaian tujuan. Sebuah studi deskriptif dilakukan untuk mengidentifikasi karakteristik transaksi dan apakah perawat melakukan transaksi dengan pasien.Dengan sampel 17 pasien, tujuan dicapai dalam 12 kasus atau 70% dari sampel. King (1981) percaya bahwa, jika mahasiswa keperawatan diajarkan proses transaksional dalam teori Pencapaian Tujuan dan digunakan dalam praktik keperawatan, pencapaian tujuan dapat diukur dan bukti efektivitas asuhan keperawatan ditunjukkan. Teori Pencapaian Tujuan memandu disertasi Jewell (2007) yang mengeksplorasi “sensasi fisik dyspnea yang dirasakan oleh perempuan gemuk
dan
bagaimana
dampaknya
terhadap
fungsi
mereka”,
studi
Sivaramalingam (2008) tentang tentang “persepsi pasien bedah terhadap peran dan tanggung jawab perawat”, laporan Alligood (2010) tentang contoh para peneliti yang meneliti dalam lingkup perawatan kesehatan, keluarga dan Karlin (2011) yang meneliti perspektif perawat intrapartum terhadap teori King tentang Pencapaian Tujuan. 9. Kepentingan
Teori middle – range King (1981) tentang Pencapaian Tujuan berfokus pada semua aspek dari proses keperawatan : pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Literature dengan jelas menetapkan karya King sebagai sesuatu yang penting untuk membangun pengetahuan dalam disiplin keperawatan.Selain Amerika Serikat dan Kanada, para professional perawatan kesehatan telah menggunakan dan terus menggunakan sistem konseptual King dan Teori Middle – Range Range Pencapaian Tujuan untuk menerapkan praktik berbasis teori di Asia (Chugh, 2005; Li – Li & Xu, 2010), Australia (Khowaja, 2006), Brazil (Marziale, & de Jesus, 2008), China 28
(Cheng, 2006), India (Abraham, 2009; George, Roach & Andrade, 2011), Jepang (Kameoka, Funashima, & Sugimori, 2007), Portugal (Chaves & de Araujo, 2006; Costa, Santos, Martinho, et al., 2007; Firmino, de Fatima, Cavalcante & Celia, 2010), Slovenia (Harih & Pajnkihar, 2009), Swedia (Rooke, 1995a, 1995b), dan Afrika Barat (Nwinee, 2011). Karya King telah menjadi sebuah kerangka kerja terstruktur untuk pengembangan kurikulum di berbagai tingkat pendidikan. 2.10.
Bentuk Logis
Pada artikelnya tahun 1968, King menetapkan bingkai referensi konseptual pertamanya dengan empat konsep berikut yang berpusat pada manusia : 1. Kesehatan 2. Hubungan Interpersonal 3. Persepsi 4. Sistem Sosial Meskipun kerangka asli King adalah abstrak dan ditangani dengan “hanya beberapa elemen situasi konkret” (King, 1981, hal. 128), dia menyatakan bahwa empat “ide – ide – ide universal”nya universal”nya (sistem sosial, kesehatan, persepsi, dan hubungan interpersonal) adalah relevan dalam setiap situasi keperawatan” (King, 1981, hal. 128). King (1981) memulai pengembangan lebih lanjut sistem konseptualnya dan mengusulkan Teori middle – range Pencapain Tujuan Tujuan untuk menggambarkan “sifat interaksi perawat – klien yang mengarahkan pada pencapaian tujuan” (hal. 142) sebagai berikut :Perawat sengaja berinteraksi dengan klien untuk saling menetapkan tujuan, dan untuk mengeksplorasi dan menyepakati cara – cara untuk mencapai tujuan.Pengaturan tujuan bersama didasarkan pada penilaian perawat terhadap kekhawatiran, masalah, dan gangguan kesehatan klien, persepsi mereka tentang masalah, dan informasi yang mereka bagi untuk bergerak kea rah pencapaian tujuan (hal. 142 – 142 – 143). 143). Sebuah kemajuan logis dari perkembangan telah terjadi dalam sistem konseptual dari 1971 sampai 1981, sehingga King memperoleh Teori middle 29
– range range Pencapaian Tujuan – Tujuan – nya nya dari sistem konseptualya. Teori Pencapaian Tujuan “mengatur elemen – elemen dalam proses interaksi perawat – klien yang membuahkan hasil, yaitu, tujuan tercapai” (King, 1981, hal. 143).King (1971) awalnya telah menyatakan sebagai berikut :Jika perawat adalah untuk mengasumsikan peran dan tanggung jawab yang diharapkan dari mereka , … penemuan pengetahuan harus disebarkan sedemikian rupa sehingga mereka dapat menggunakannya dalam praktik mereka. Data deskriptif yang dikumpulkan secara sistematis memberikan isyarat dalam menghasilkan hipotesis untuk penelitian terhadap perilaku manusia dalam situasi keperawatan (hal. 128). Pada tahun 1981, King berbicara tentang dikhotomi yang lebuh sedikit antara kesehatan dan penyakit, mengacu pada penyakit sebagai gangguan di dalam siklus hidup. Melalui reformulasi, King menyediakan hubungan sistem yang lebih terbuka antara orang dan lingkungan. King juga merevisi terminologinya, menggunakan penyesuaian bukan adaptasi, dan pribadi, manusia, dan individu daripada seorang.Clements dan Roberts (1983) menggambarkan ide – ide – ide ide King, menerapkan Teori Pencapaian Tujuan untuk kesehatan keluarga. 2.11.
Aplikasi Teori Imogene M. King dalam Proses Keperawatan 1. Pengkajian
a. Terjadi selama interaksi antara perawat dan pasien/klien. Perawat membawa pengetahuan khusus dan ketrampilan sedangkan klien membawa pengetahuantentang diri dan persepsi masalah yang menjadi perhatian, untuk interaksi ini. b. Selama pengkajian perawat mengumpulkan mengumpulkan data tentang klien, diantaranya adalah : 1. Tingkat tumbuh kembang. 2. Pandangan tentang diri sendiri.
30
3. Persepsi yang merupakan dasar pengumpulan dan interpretasi data terhadap status kesehatan. 4. Pola komunikasi diperlukan untuk memferivikasi keakuratan pers epsi, untuk interaksi dan transaksi. 5. Sosialisasi. 2. Diagnosa Keperawatan Keperawatan
1) Dibuat setelah melakukan pengkajian. 2) Dibuat sebagai hasil interaksi antara perawat dengan pasien/klien. 3) Stress merupakan konsep yang penting dalam hubungannya dengan diagnosa keperawatan. 3.Perencanaan
a) Dibuat berdasarkan diagnosa keperawatan. b) Setelah diagnosis, perencanaan intervensi untuk memecahkan masalah tersebut dilakukan. c) Dalam perencanaan pencapaian tujuan diawali dengan menetapkan tujuan dan membuat keputusan. d) Merupakan bagian dari transaksi dan partisipasi pasien/klien yang dianjurkan ikut serta dalam pengambilan keputusan tapi tidak harus bertanggung jawab. 4. Implementasi
1) Dalam keperawatan melibatkan proses implementasi kegiatan aktual untuk mencapai tujuan. 2) Dalam pencapaian tujuan itu adalah kelanjutan dari transaksi. 5. Evaluasi
Merupakan gambaran bagaimana mengenal hasil tujuan yang dicapai dan membahas tentang pencapaian tujuan dan keefektifan proses keperawatan (Perry & Potter, 2005).
31
BAB III APLIKASI KONSEP TEORI MODEL IMOGENE M.KING 3.1.
Aplikasi Teori Imogene M. King dalam Praktik Keperawatan Keperawatan
Teori King berfokus pada interaksi perawat - klien dengan pendekatan sistem. Kekuatan pada model ini adalah partisipasi klien dalammenentukan tujuan yang akan dicapai, mengambil keputusan, dan interaksi dalam menerima tujuan dari klien. Teori ini sangat penting pada kolaborasi antara tenaga kesehatan professional.Teori ini juga dapat digunakan pada individu, keluarga, atau kelompok dengan penekanan pada psikologi, sosio-kultural, dan konsep interpersonal.Beberapa contoh kasus yang menggunakan teori King dalam praktik klinik adalah (Meleis, 1997) : 1) Klien lansia dengan kecelakaan perdarahan pada otak. 2) Klien dengan penyakit ginjal. 3) Caring dalam keluarga. 4) Penyelesaian
masalah
memfasilitasi
pengembangan
kesehatan
lingkungankerja. 5) Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat. 6) Pelayanan keperawatan psikiatri. 7) Caring untuk klien pingsan atau tidak sadar. 8) Caring untuk klien dewasa dengan diabetes. 9) Kerangka kerja untuk mengatur perawatan. 3.2.
Studi Kasus
Contoh kasus Imogene M.King adalah padapasien dengan MCI (Myocardial Infarction) pada Infarction) pada sistem cardiovascular. Tn. X usia 52 tahun datang dengan istri dan kedua anak laki – lakinya lakinya ke UGD RS. B, keluhan nyeri pada dada kiri hingga ke punggung, rasanya seperti tertusuk, sesak nafas, RR : 38 x/mnt, bibir dan kuku (aliran perifer) terlihat sianosis. Capillary refill >3 >3 detik. Lama nyeri dada kurang lebih 20 – 30 menit. Tn. X mengatakan ia sering mengalami mudah lelah, nyeri pada dada kirinya saat beraktifitas yang berat seperti mengangkat beras dan barang 32
– barang lain ditoko, dan sesak. Namun ia tidak pernah berobat kedokter, karena beliau sibuk dengan pekerjaannya sebagai pedagang sembako, selain itu istri dan kedua anak Tn. X tidak mengetahui bahwa beliau menderita penyakit jantung (nyeri dada kiri), karena Tn. X tidak pernah terlihat sering mengalami nyeri dada saat di rumah.
M iddle le - R ange Theo Theor y of Goa Goal A.Pengkajian Keperawatan berdasarkan Midd At A ttaintm intment Imogene Imogene M.King. Pengkajian menurut Middle - Range Theory of Goal Attaintment Imogene M.King meliputi : Persepsi, peran, pertumbuhan dan perkembangan, ruang, waktu, komunikasi, interaksi, transaksi, stress dan koping, yaitu : 1. Persepsi
a. Bagaimana perasaan anda tentang kesehatan diri anda secara keseluruhan? b. Bagaimana perasaan anda tentang nyeri dada yang anda rasakan? c. Apakah anda tahu penyebab dari nyeri dada anda? d. Apakah anda pernah berobat ke dokter untuk mengobati nyeri dada anda? e. Apakah anda pernah terpikirkan bahwa anda menderita penyakit yang serius? 2. Peran
a. Bagaimana penyakit dapat berefek untuk peran kehidupan anda? b. Bagaimana peran keluarga anda setelah anda memiliki penyakit penyakit MCI? c. Bagaimana anda melakukan peran anda setelah anda menderita MCI? d. Apakah menurut anda perawat dan dokter telah melakukan perannya? 3. Transaksi
a. Informasi apa yang perawat berikan untuk informasi yang berhubungan untuk penyakit anda? 33
b. Perawatan seperti apa yang anda inginkan ? c. Apakah anda merasakan penting bila perawat mendiskusikan dengan anda setiap kalimemberikan asuhan keperawatan? d. Bagaimana perawatan anda ketika dokter dan perawat berdiskusi mengenai proses perawatan? 4. Stress dan Koping
a.Apakah penyakit anda membuat anda stress? b.Bagaimana anda berperilaku ketika anda mengalami stress? c.Apakah anda menginginkan seseorang memotivasi anda ketika anda stress? d.Apakah nyeri dada membuat anda stress? 5. Komunikasi
a. Ketika anda memiliki masalah apakah anda menceritakan pada keluarga anda? b. Apakah dokter dan perawat perawat memberikan informasi mengenai penyakit anda? c.Apakah anda mengerti anda menderita penyakit apa? (Observasi proses komunikasi, ekspresi wajahnya, kontak matanya) 6. Ruang
a.Apa yang anda inginkan dari orang lain ketika anda mengalami nyeri dada? b.Siapa yang anda inginkan, untuk mendampingi anda ketika nyeri nyeri dada ? c.Apakah anda menginginkan privasi, ketika anda berada di rumah sakit? d.Apakah anda merasa nyaman dengan ruangan perawatan selama di rumah sakit ? 34
7. Waktu
a.Apakah anda sering mengalami nyeri dada? b.Kapan anda mengalami nyeri dada pertama kali? c.Apakah nyeri dada anda memberi efek kepada setiap aktivitas anda? d.Apakah saat anda mengalami nyeri dada keluarga anda selalu menemani anda? 8. Pertumbuhan dan Perkembangan Perkembangan
a.Apa pengalaman anda dalam menangani nyeri dada? b.Ketika nyeri dada, bagaimana anda menangani menangani nyeri dada anda dan bagaimana hasilnya? c.Apakah aktivitas yang anda lakukan sebelum terkena penyakit MCI ( Myocardial Myocardial Infarction) Infarction) ? 9. Interaksi
a.Apakah anda sering berinteraksi dengan keluarga anda? b.Bagaimana hubungan anda dengan keluarga anda? c.Bagaimana perasaan anda ketika anda kontak dengan perawat dan dokter? d.Apakah anda merasa nyaman dengan interaksi pasien lain di r uang perawatananda? 10. Diri sendiri
a.Apakah anda merupakan manusia yang memiliki inisiatif? b.Apakah perasaan anda ketika anda menderita penyakit MCI? c.Apakah anda merasa diri anda dapat menyelesaikan masalah anda s endiri? ( aksi - reaksi antara perawat-klien ). 35
Myocarr di al I nfar nfar ction ction: Fokus Analisa Data Pasien Myoca No. Data Fokus 1. DS:
1.Pasien mengatakan nyeri menyebar di bagian dada.
DO: 1.Perubahan tonus otot ntang dari lemas tidak bertenaga mpai kaku).
Etiologi Arterosklerosis, trombosis, kontriksi arteri koronaria ↓ Aliran darah ke jantung menurun ↓ Jaringan miokard iskemik ↓ Supply O 2 ke miokard turun ↓ Metabolisme anaerob ↓ Timbunan asam Laktat ↓ Nyeri
Problem Nyeri
Arterosklerosis, trombosis, kontriksi arteri koronaria ↓ Aliran darah ke jantung menurun ↓ Jaringan miokard iskemik ↓ Supply O 2 ke miokard turun ↓ Metabolisme anaerob ↓ Timbunan as. Laktat ↓ Fatique ↓
Intoleransi
2.Perubahan tekanan rah, pernapasan, di, dilatasi pupil. Perilaku ekspresif isal : gelisah, erintih,peka hadaprangsang, n menghela napas njang). 4.Gangguan tidur.
2.
DS: 1.Pasien mengatakan ketidaknyamanan atau dispnea saat beraktivitas. 2.Pasien mengatakan merasa letih dan lemah. DO: 1.Frekuensi jantung
36
aktifitas
ataudarah tidak
Intoleransi Intoleransi aktivitas
normalsebagai responterhadap aktivitas. 2.Perubahan
EKG
yang menunjukkan aritimia atau iskemia. 3.
DS: Pasien merasa cemas menghadapi penyakit yang dideritanya saat ini.
DO: 1.Pasien tampak gelisah. 2.Pasien tampak panik. 3.Pasien tampak
Arterosklerosis, trombosis, kontriksi arteri koronaria ↓ Jaringan miokard iskemik ↓ Supply O 2 ke miokard menurun ↓ Metabolisme anaerob ↓ Timbunan asam Laktat ↓ Nyeri ↓ Ansietas
Ansietas
Informasi yang salah terhadap
Deficit pengetahuan
menangis.
4.
DS : 1. Pasien mengatakan
penyakit Myocardial penyakit Myocardial Infarction
kurang mengerti dengan penyakit
Timbul Persepsi terhadap
yang dideritanya
penyakit Myocardial penyakit Myocardial Infarction
saat ini. DO :
Deficit Pengetahuan Pengetahuan
1.Pasien tampak menyeringai (menurunnya rasa percaya) diri. 2.Pasien bertanya pada 37
perawat. 3.Pasien tampak penasaran.
b. Diagnosa Keperawatan Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan iskemia miokard akibat sumbatan arteri koroner. 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen miokard dengan kebutuhan tubuh. 3. Ansietas berhubungan dengan perubahan kesehatan status sosial -ekonomi ancaman kematian. 4. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai penyakit Infark Miokard. c. Intervensi Keperawatan No.
1
Diagnosa
Tujuan & Kriteria
I Intervensi
Rasional
Hasil :
Keperawatan
Tindakan
Nyeri akut
Tujuan:
1.Beri analgesik sesuai
berhubungan
Menunjukkan tingkat
dengan iskemia
nyeri yang dibuktikan pasien.
miokard akibat
oleh adanya ekspresi
sumbatan arteri
nyeri pada wajah,
koroner
gelisah atau
sampai pada tingkat
meninkatkan
ketegangan otot,
kenyamanan pasien.
persepsi positif
dosis yang dibutuhkan
2.Ringankan nyeri
R1: Untuk mengurangi nyeri.
R2: Untuk
durasi episode nyeri,
pasien terhadap
merintih dan
kemudahan fisik
menangis,
dan psikologis
Kriteria hasil:
sampai pasien
.Tindakan individu
merasa nyaman.
untuk mengendalikan 3.Minta pasien untuk
R3: Untuk
nyeri.
menilai nyeri pada
mengetahui
.Keparahan nyeri
skala 0-10.
tingkat keparahan
38
yang dapat diamati.
2
nyeri pasien.
Intoleransi
Tujuan:
1.Beri anjuran tentang
aktivitas
1.Menoleransi
dan bantuan dalam
meningkatkan
berhubungan
aktivitas yang biasa
aktivitas fisik, sosial,
durasi aktivitas
dengan
dilakukan, yang
spiritual yang spesifik
individu.
ketidakseimban
dibuktikan oleh
gan suplai
toleransi aktivitas,
oksigen
penghematan energi.
2.Atur penggunaan energi pasien.
R1: untuk
R2: untuk mengatasi kelelahan dan
miokard
mengoptimalkan
dengan
Kriteria hasil:
fungsi.
kebutuhan
1.Respons fisiologis
tubuh.
terhadap gerakan
kardiorespiratori
mengetahui
yang memakan
terhadap aktivitas
respons
energi, tindakan
pasien.
kardiorespiratori
individu dalam
.
pasien.
mengelola energi
.4Pantau respons O2
R4: Untuk
untuk memulai dan
pasien terhadap
mengetahui
menyelesaikan
aktivitas keperawatan.
penggunaan
3.Pantau respons
aktivitas.
R3: untuk
oksigen pasien dalam aktivitas. 5.Pantau pola tidur
R5: Untuk
pasien dan lamanya
menjaga pola
waktu tidur dalam jam.
istirahat pasien dan mengatasi kelelahan pasien.
3.
Ansietas
Tujuan:
1.Minimalkan rasa
R1: Untuk koping
berhubungan
Kecemasan berkurang
cemas, ngeri, dan
terhadap nyeri dan
dengan
atau teratasi.
firasat.
trauma emosi
perubahan
Kriteria hasil:
infark miokard
kesehatan
1.Mengenal
sulit.
status sosial ekonomi
perasaannya 2.Mengidentifikasi
39
2.Turunkan ansietas
R2:Pasien dapat
ancaman
penyebab, faktor yang pada pasien dengan
takut mati dan
kematian.
mempengaruhi.
cemas tentang
distres akut.
lingkungan. 3.Menyatakan
3.Bantu pasien
R3:Cemas
penurunan
beradabtasi dengan
berkelanjutan
kecemasan.
ancaman yang
mungkin terjadi
4.Mendemonstrasi-
mengganggu
dalam berbagai
kan sumber secara
pemenuhan tuntutan
derajat selama
tepat.
hidup dan peran.
beberapa waktu dan dapat dimanifestasikan oleh gejala depresi.
4.
Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai penyakit Infark Miokard.
Tujuan :
1.Pengetahuan pasien mengenai
penyakit
infark miokard dapat meningkat
sehingga
1.Jelaskan tentang
R1: Agar pasien
definisi penyakit Infark
tenang setalah
Miokard pada pasien.
mengetahui definisi dari penyakit infark
dapat menghilangkan masalah
miokard yang
deficit
dideritanya.
pengetahuan. Kriteria Hasil :
2.Jelaskan faktor resiko
R2.Faktor resiko
yang menimbulkan
yang timbul pada
penyakit infark miokard pasien harus
1.pasien paham (mengerti) mengenai
pada pasien.
diketahui oleh pasien tersebut agar
konsep penyakit
dapat mengurangi
infark miokard.
atau mencegah timbulnya infark
2.pasien tampak
miokard akut
tenang dengan
berulang.
pengetahuan yang 3.Jelaskan pemeriksaan
dimiliki mengenai 40
R3: Pemeriksaan
penyakit infark
apa saja yang
dilakukan demi
miokard dan
seharusnya dilakukan
menunjang
penanganannya.
oleh pasien.
diberikannya tindakan serta pengobatan yang tepat.
4.Jelaskan
R4: Mempercepat
penatalaksanaan dan
penyembuhan dan
pengobatan yang
pemulihan pasien
dilakukan untuk pasien.
dari penyakit infark miokard.
Nyeri, cemas, takut adalah pengalaman subyektif yang tampil dalam variasi respon verbal, non verbal yang bersifat individual sehingga perlu digambarkan secara rinci untuk mengevaluasi keberhasilan penanganan respon nyeri akut pada pasien MCI (Myocardial Infarction), Intoleransi aktivitas (pembatasan aktivitas) dapat dikaitkan dengan teori King, mewakili keadaan diri pasien terhadap stress dan koping pasien, dan bagaimana kita menyeting ruangan, waktu untuk interaksi, transaksi, peran pasien dalam menjalani aktivitasnya sehari – sehari – hari hari di rumah sakit. Masalah Interaksi dapat teratasi dengan informasi yang diberikan kepada pasien untuk melakukan aktivitas dengan kegiatan interaksi, transaksi, peran pasien dalam menjalani aktivitasnya sehari – sehari – hari. hari. Lakukan Pendidikan Kesehatan terhadap pasien MCI dalam proses interaksi, transaksi, peran pasien untuk menjalani aktivitasnya sehari – hari. Yang mana dalam hal ini dapat mencegah timbulnya nyeri dada kembali. Misalnya, untuk mengatasi nyeri akut pasien pada area thorax maka perawat sebaiknya memberikan intervensi keperawatan dengan mengajarkan dan melatih pasien menarik nafas dalam secara bertahap dan continue. Sedangkan untuk mengatasi masalah intoleransi aktivitas maka perawat seharusnya membantu pasien toileting dan melatih agar fungsi otot – otot gerak tidak kaku dengan beraktivitas seperti biasa sebagai contoh dengan berjalan di sekitar tempat tidur dalam ruang rawat pasien disertai latihan aktif pasif ROM. 41
Untuk menangani masalah tingkat kecemasan pasien maka perawat sebaiknya menjelaskan tentang definisi penyakit pasien, faktor resiko yang menimbulkan penyakit MCI pada pasien, pemeriksaan apa saja yang seharusnya dilakukan oleh pasien, penatalaksanaan dan pengobatan untuk pasien. Diagnosa keperawatan dengan deficit pengetahuan akan menurun atau berkurang apabila perawat telah memberikan penjelasan pada pasien mengenai perihal penyakit dan cara penanganannya sehingga deficit pengetahuan tidak dialami oleh pasien lagi. Dengan pengembangan pengkajian dan menerapkannya pada penegakkan diagnosa, pemberian informasi pada setiap intervensi, implementasi keperawatan dan evaluasi hasil, maka pencapaian tujuan pasien dapat dicapai. d.
Implementasi
Pelaksanaan dari intervensi keperawatan yang telah dirancang yang ditujukan kepada pasien Miocardial pasien Miocardial Infarction. Infarction. e.
Evaluasi
Tahap akhir dari proses keperawatan dan penilaian terhadap hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada pasien. Evaluasi didokumentasikan dalam bentuk SOAP.Pada kasusmyocardial kasus myocardial infarction evaluasinya adalah : Data Subyektif (S) :
Pasien mengatakan nyeri hilang.
Pasien mengatakan bisa beraktivitas seperti biasa.
Pasien mengatakan sudah tidak cemas lagi.
Pasien mengatakan sudah mengerti tentang penyebab penyakit dan faktor resiko yang menyebabkan penyakit muncul.
Data Obyektif (O) :
Skala nyeri 0
Pasien tampak mampu memenuhi ADL ( Activity Daily Life) Life) secara mandiri tanpa bantuan keluarga.
Pasien tampak duduk tenang dan rileks di atas tempat tidur. 42
Pasien terlihat berkomunikasi dengan keluarga.
Assesment
(A) :Masalah Keperawatan teratasi.
Planning
(P):Intervensi dihentikan.
43
BAB IV ANALISIS KEKUATAN DAN KELEMAHAN TEORI IMOGENE M.KING
M Y OCA R D I AL I NF A R CTI CT I ON ) PADA KASUS MCI ( MY 4.1.
Analisis Teori Imogene M. King
Analisis saya terhadap teori Imogene King mengacu pada tujuh kategori atau prosedur yaitu sumber teori, makna teori, kecukupan logika dari teori, manfaat teori, derajat kemampuan menggeneralisasi, parsimony teori dan kemampuan untuk diujikan dari teori. Berikut ini kami akan menguraikan analisis teori tersebut yaitu: 1. Sumber Teori
Dalam menemukan teori, King secara bertahap mengeluarkan pernyataan-pernyataan yang dimulai pada periode 1961-1966, yaitu tentang “Konsep Umum dari Perilaku Manusia” (General (General Concepts of Human Behavior ). ). Ini merupakan konseptual yang dihasilkan melalui penelaahan literatur. Pada tahun 1966- 1968, ia mengeluarkan artikel yang berjudul “Kerangka Kerja Konseptual Keperawatan” ( A Conceptual Framework for Nursing ) yang berorientasi pada pencapaian tujuan (Goal ( Goal Attainment ). ). Konsep utama dari teori Goal Attainment meliputi: interaksi, persepsi, komunikasi, transaksi, peran, stress, tumbuh kembang, waktu dan ruang (Marriner,A. 1986). Teori King memformulasikan teorinya melalui studi literatur, diskusi, penelitian dan lain-lain. Teori King sangat ideal untuk dikembangkan pada saat sekarang dimana informasi dan komunikasi yang berkembang begitu cepat. Teori ini berkembang secara deduktif yaitu diidentifikasi masalah, lalu mengidentifikasi teori terkait, kemudian dibuat pertanyaan penelitian yaitu bagaimana komunikasi bisa terjadi bila menggunakan bahasa yang universal, memilih dan mendefinisikan konsep atau variabel dari pertanyaan penelitian.
44
2. Makna Teori
Saya menganalisis bahwa teori keperawatan Imogene King sangat mudah untuk dipahami dan diaplikasikan dalam praktik keperawatan.Teori ini
membangun
tubuh
ilmu
pengetahuan
keperawatan
( Body ( Body
of
Knowledge).Manfaat Knowledge).Manfaat dari teori ini adalah: a) Mengkontribusi pada pengembangan tubuh ilmu pengetahuan. b) Dapat dijadikan sebagai rujukan dalam memperbaiki praktek keperawatan. c) Konsep teori ini dapat dimanfaatkan oleh pelajar, guru dan juga peneliti dan praktisiuntuk menganalisa dan mengidentifikasi kejadian dalam situasi keperawatan yang spesifik. d) Sebagai pendekatan untuk menyeleksi dan memilih konsep yang dijadikan dasar praktek keperawatan profesional. e) Keterkaitan dari beberapa pernyataan King dan konsepnya:Beberapa penjelasan konsep cukup konsisten. f) Konsep yang satu dengan konsep yang lainnya cukup jelas dalam membentuk suatuteori. Hal tersebut didasarkan bahwa interaksi antara perawat dan klien itu sangat penting. Kendala yang sering dihadapi adalah kesulitan komunikasi dengan bahasa yang mudah dimengerti oleh perawat di dunia. 3. Kecukupan logika teori
Berdasarkan analisa saya, Konsep teori ini diprediksi dapat menyesuaikan pada setiap perubahan, perkembangan iptek, sosial, ekonomi dan politik, karena sistem ini terbuka dan dinamis.Teori ini cukup adekuat dan logis karena beberapa konsep yang ada didukung oleh beberapa riset. Teori King menyatakan bahwa manusia mempunyai hak untuk mendapatkan informasi, berpartisipasi dalam membuat keputusan untuk mempengaruhi kehidupan, kesehatan, maupun mendapatkan pelayanan kesehatan. Berdasarkan tersebut diatas maka saya menyimpulkan bahwa teori King adalah cukup logis dipandang dari cakupan teori atau pernyataan yang dikemukakan karena teori King ini sangat sesuai karena keberhasilan perawatan adalah adanya interaksi yang terus menerus antara perawat dan 45
klien serta lingkungan eksternal yang mempengaruhinya. King juga menyatakan bahwa intervensi keperawatan adalah adanya interaksi perawat dengan klien yang meliputi komunikasi, persepsi yang menimbulkan aksi dan reaksi serta menetapkan tujuan dengan maksud tercapainya persetujuan dan adanya transaksi. 4. Manfaat Teori
Teori ini dapat digunakan pada praktek keperawatan baik pada lingkup klinik maupun pada lingkup komunitas.Banyak riset dan studi yang mendukung teori ini berpusat pada aspek teknis perawatan klien dan system pelayanan keperawatan.Dalam praktek baik di lahan klinik maupun lahan komunitas interaksi yang terjadi sangat penting bagi klien dan perawat. Jadi untuk aplikasi di klinik maupun di komunitas teori dari King ini sangat relevan karena kesembuhan klien sangat dipengaruhi oleh hubungan antara perawat dan klien. 5. Kemampuan menggeneralisasi menggeneralisasi
Teori King menurut kelompok memiliki cakupan isi teori yang sangat luas dan cukup dan komplek untuk diaplikasikan pada tatanan praktek keperawatan. Teori ini cocok diterapkan pada keperawatan klinik maupun komunitas
karena
berfokus
pada
interaksi
antara
manusia
dan
lingungannya.Manusia sebagai individu dapat melakukan penyesuaian terhadap stressor internal maupun eksternal dalam rentang sehat sakit dengan menggunakan sumber-sumber yang dimiliki seseorang untuk mencapai kesehatan optimal. 6. Parsimony
Konsep-konsep dari teori pencapaian tujuan dapat dijelaskan secara mudah dan dapat dipahami meskipun cukup kompleks dan definisi yang dikemukakan cukup jelas. 7. Kemampuan teori untuk diujikan ( Testability )
Teori King menurut saya, sudah ada gambaran yang jelas dan sangat sesuai dengan kondisi teknologi dan informasi pada saat sekarang. Teori ini 46
dapat memprediksi suatu kejadian atau fenomena dalam keperawatan melalui penetapan hipotesis dalam penelitian. 4.2.
Analisis Kekuatan dan Kelemahan Kasus MCI (Myocardial Infarction) berdasarkan
Teori
Imogene
M.King
pada
tatanan
pelayanan
keperawatan A. Kekuatan :
1)
Teori Imogene M.King ini dapat menyesuaikan pada setiap perubahan, teori ini dapat dipergunakan dan menjelaskan atau memprediksi sebagian besar fenomena dalam kasus keperawatan khususnya pasien myocardial infarction infarction dalam
melakukan
interaksi
dan
transaksi
komunikasi
terapeutik untuk mengatasi nyeri dada pasien, saaat membantu pasien melakukan toileting atau ADL maka komunikasi (transaksi) menurut teori imogene M.King tercapai. Dengan diagnosa keperawatan ansietas maka perawat di sini dalam pencapaian tujuan melakukan interaksi dengan pasien MCI berupa memberikan penjelasan ilmu pengetahuan mengenai penyakit MCI seperti menjelaskan definisi penyakit MCI, faktor resiko dari MCI, penatalaksaan keperawatan pasien MCI disertai rasional dari tindakan tersebut agar pasien menyetujui dilakukannya tindakan dan agar pasien berhenti cemas ( khawatir ) serta pengetahuan mengenai aturan dan pemberian obat apa saja yang diberikan kepada pasien yang telah dikolaborasikan dengan dokter spesialisnya Sp.JP (Specialist Jantung dan Pembuluh Darah). 2)
Teori King merupakan serangkaian konsep yang saling berhubungan dengan jelas dan dapat diamati dalam praktek keperawatan.(Observasi (Data Obyektif, misalnya pemeriksaan tanda – tanda vital, hasil pemeriksaan darah, dan hasil pemeriksaan penunjang lainnya, lainn ya, yaitu hasil observasi dan tindakan keperawatan yang dilakukan perawat terhadap pasien karena Interaksi).
3)
Mengedepankan partisipasi aktif antara perawat dengan pasien terhadap proses penyembuhannya dalam penyusunan penyusunan tujuan dan kriteria hasil yang harus
dicapai
dan
yang
telah
ditetapkan,
dalam
proses
mengambilkeputusan setuju dilakukan tindakan keperawatan atau tidak, dan interaksi untuk mencapai tujuan pasien. 47
4)
Teori King dapat dipakai pada semua tatanan pelayanan keperawatan.
5)
Teori keperawatan King dapat dikembangkan dan diuji melalui riset (Penelitian).
6)
Teori Imogene M.King dapat digunakan pada semua kasus yaitu, studi kasus
maternitas,
keperawatan
medikal
bedah,
management
keperawatan.Di bawah ini contoh judul studi kasus dan riset yang menggunakan Teori Imogene M.King yaitu : 1. Kameoka, Funashima, dan Sugimori (2007) menguji proposisi teori dan mengeksplorasi “karakteristik perawat yang memiliki tingkat pencapaian tujuan dan kepuasan dalam interaksi dengan pasien keduanya sama – sama tinggi” (hal. 261). (studi kasus management keperawatan).Langford (2008) menggunakan teori ini untuk memandu penelitian terhadap wanita dengan masalah berat badan. (studi kasus KMB ). 2. Alligood (2010) melaporkan penggunaan teori dalam penelitian terhadap keluarga. 3. Smithgall (2010) meneliti hubungan antara “persepsi stress ibu dan hasil perawatan pasien neonatal antara yang dirawat sendiri di kamar pribadi dengan yang dirawat di ruang terbuka pada unit perawatan intensif neonatal.” (Studi Kasus Keperawatan Maternitas dan Anak) 4. Teori Pencapaian Tujuan memandu disertasi Jewell (2007) yang mengeksplorasi “sensasi fisik dyspnea yang dirasakan oleh perempuan gemuk dan bagaimana dampaknya terhadap fungsi mereka”. (studi kasus KMB) 5. Studi Sivaramalingam (2008) tentang “persepsi pasien bedah terhadap peran dan tanggung jawab perawat”. perawat”. (studi kasus KMB) 6. Karlin (2011) yang meneliti “perspektif perawat intrapartum terhadap teori King tentang Pencapaian Tujuan”. (Keperawatan Keluarga) Ke luarga) B. Kelemahan :
1. Beberapa definisi konsep dasar kurang jernih. Misalnya konsep mengenai stres yangkurang jelas karena ia menyatakan bahwa stres memiliki konsekuensipositif dan menyarankan para perawat harus menghapus pembuat stress dari lingkungan rumah sakit.
48
2. Pada kasus ini teori Imogene M.King berfokus pada sistem interpersonal
saja.
Sehingga
tujuan
yang
akandicapai
sangat
bergantung pada persepsi perawat dan pasien yang terlibat dalam hubungan interpersonal dan hanya pada saat itu saja. 3. Teori King belum menjelaskan metode yang aplikatif dalam penerapan konsep interaksi, komunikasi, transaksi dan persepsi, misalnya pasien-pasien tidak dapatberinteraksi secara kompeten dengan perawat, seperti bekerja dengan pasien koma, bayi yang baru lahir, dan pasien psikiatrik. 4. Tidak membahas teori adanya interaksi antara perawat dengan keluarga pasien dengan myocardial infarction, sehingga perawat hanya mengetahui informasi dari pasien saja. (Informasi Terbatas) 5. Teori
Imogene
M.King
hanya
berfokus
menanyakan
pasien
Myocardial Infarction saja tanpa berkolaborasi dengan dokter, tim farmasi, tim gizi dan therapis mengenai tindakan atau penanganan pada waktu yang
bersamaan sehingga dapat membantu pasien
mengerti atau memahami rasional dari tindakan yang diberikan oleh perawat dan tim kesehatan lainnya agar pasien memiliki pandangan atau persepsi yang sama dengan persepsi perawat mengenai penyakit MCI ( Myocardial Infarction). Infarction).
49
BAB V PENUTUP 5.1.
1)
Kesimpulan
Teori pencapaian tujuan (Theory ( Theory of Goal Attainment ) merupakan derivat dari kerangka kerja konseptual (Conceptual ( Conceptual Framework ) dan asumsi dasar King tentang Human Being.
2)
Teori pencapaian tujuan berfokus pada interpersonal systems dengan berorientasi pada pencapaian tujuan dengan sembilan konsep utama, yaitu: interaksi, persepsi, komunikasi, transaksi, peran, stress, tumbuh kembang, waktu, dan ruang.
3)
Teori King merupakan serangkaian konsep yang saling berhubungan dengan jelas dan dapat diamati dalam praktek keperawatan.
4)
Manfaat dari teori ini adalah: mengkontribusi pada pengembangan tubuh ilmu pengetahuan ( Body Body of Knowledge), Knowledge), dapat dijadikan sebagai rujukan dalam memperbaiki praktek keperawatan, konsep teori ini dapat dimanfaatkan oleh pelajar, guru dan juga peneliti. Teori ini dapat menyesuaikan pada setiap perubahan, perkembangan iptek, sosial, sosial, ekonomi dan politik.
5)
Imogene King berkontribusi terhadap kemajuan pengetahuan keperawatan melalui pengembangan sistem konseptual dan Teori middle – range Pencapaian Tujuan. Pencapaian Tujuan dengan berfokus pada pencapaian tujuan, atau hasil, dengan kemitraan perawat – pasien, King menyediakan sebuah sistem konseptual dan teori middle – range range yang telah menunjukkan kegunaannya untuk perawat. Perawat yang bekerja di berbagai tatanan dengan pasien dari seluruh dunia terus menggunakan karya King untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien.
6)
Kekuatan teori Imogene M.King pada analisa kasus MCI ini adalah teori Imogene M.King ini dapat menyesuaikan pada setiap perubahan, teori ini dapat dipergunakan dan menjelaskan atau memprediksi sebagian besar fenomena dalam kasus keperawatan khususnya pasien myocardial infarction dalam melakukan interaksi dan transaksi komunikasi terapeutik untuk mengatasi nyeri dada pasien, saaat membantu pasien melakukan toileting atau ADL maka komunikasi (transaksi). 50
7)
Dan kelemahan Teori M.King pada analisa kasus MCI ini adalah pada kasus ini teori Imogene M.King berfokus pada sistem personal saja. Sehingga tujuan yang akan dicapai sangat bergantung pada persepsi perawat dan pasien yang terlibat dalam hubungan interpersonal dan hanya pada saat itu saja.
5.2.
Rekomendasi
1. Melibatkan partisipasi aktif klien dan keluarga klien dalam penyusunan tujuan bersama, mengambil keputusan, dan interaksi untuk mencapai tujuan dan kriteria hasil yang diinginkan, di berbagai tatanan pelayanan keperawatan baik di klinik, rumah sakit, keluarga dan komunitas. komunitas. 2. Perawat-perawat yang ingin mengaplikasikan teori ini pada praktek keperawatan, harus mempunyai pengetahuan dari konsep-konsep yang ada dalam teori pencapaian tujuan (Goal ( Goal Attainment ) dan memiliki kemampuan untuk membuat perencanaan keperawatan individu sambil mendorong partisipasi aktif pasien dalam fase pengambilan keputusan.
51
DAFTAR PUSTAKA
Alligood, Martha Raile.(2006). Nursing Theory :Utilizati on and Application 3th edition.mosbyelseiver : United Stated of America. Christensen, Paula J. (2009): Nursing Process:Aplication of Conceptual Models, 4th ed. St.Louis: Mosby-Year Book, Inc. Hidayat, Aziz Alimul. 2004. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan, Penerbit Salemba Medika: Jakarta. Kozier, B. Et al. (1995). Fundamentals of nursing; concepts, process, and practice. Fifth Edition, California; Addison Wesley. Marriner-Tomey &Alligood (2006).Nursing Theorist and Their Work.Seventh Edition.St.Louis: Mosby-Year Book, Inc. Meleis Ibrahim A., (1997). Theoretical nursing: development and progress, 3rd Edition, Philadelphia: Lippincott. Muwarni A.(2009). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Fitramaya : Yogyakarta. Perry & Potter. 2005. Fundamental of Nursing, Concept, Process, and Practice: Edisi4,PenerbitBuku Kedokteran EGC: Jakarta. Current nursing.com/nursing_theory/g nursin g.com/nursing_theory/goal_attainment_theory.html. oal_attainment_theory.html.
52
